SEMINARIO 2

MATERIAL E INSTRUMENTAL PARA LA ANESTESIA INTRABUCAL.

Jeringas (Tipo Carpule)
En Cirugía Bucal pueden utilizarse distintos modelo. La Jeringa metálica tipo Carpule son las jeringas de
elección actualmente por sus múltiples ventajas:
 Permiten la aspiración mediante la tracción hacia atrás del émbolo de goma
 Se cambian las agujas para cada paciente.
 Su limpieza y su esterilización son fáciles.
 La infiltración es bajo presión manual a través del émbolo, y puede por tanto, controlarse.
Son Metálicas, fácilmente esterilizables y permiten el recambio rápido de la aguja y del carpule de anestesia.
Constan de tres partes, una porción anterior para enroscar la aguja, un cuerpo donde se inserta el carpule con
el fármaco, y el émbolo o mango, para empujar el contenido del carpule. Actualmente también se dispone de
jeringas desechables de un solo uso.
La jeringa debe llevar un sistema de aspiración, que suele ser una especie de garfio incorporado al mango que
se clava en el tapón de goma del carpule y al tirar de él crea
una presión negativa que aspira. Actualmente existen
jeringas con un sistema de autoaspiración situado en la
parte anterior del cuerpo que evita esta maniobra y aspira
automáticamente al apretar el mango hacia delante y soltar.

Aguja
La aguja dirige la solución anestésica desde la jeringa hacia
el interior de los tejidos. De las agujas hay que tener en
cuenta su calibre y longitud. El calibre se refiere al diámetro
interno del lumen de la aguja; a menor número, mayor es el
diámetro interno; así por ejemplo una aguja de calibre 35
tiene un diámetro interno menor que una de 30. Se supone que las agujas de pequeño calibre son menos
traumáticas, aunque las de mayor calibre impiden su flexión al atravesar los tejidos, existe menos
probabilidad de rotura y la aspiración es más fácil y fiable. En cuanto a la longitud, las agujas pueden ser
cortas o largas, entre 25 y 40 mm. En el mercado podemos encontrar fundamentalmente 2 tipos de agujas:
a) Agujas desechables para jeringas tipo Carpule, son las más recomendables por numerosos motivos:
 Punción poco molesta por su fino calibre. Sin embargo, esto exige una técnica delicada con el fin de
evitar movimientos bruscos que puedan fracturar la aguja.
 Existen distintas longitudes (agujas cortas y agujas largas) que se distinguen gracias a un código de
colores (25,27, 30, 38 mm, diámetros 0,3 ó 0,4 mm).
 La punta de la aguja está biselada. Es preferible el bisel corto (45°) al bisel largo (5°-7°) por ser más
atraumático respecto a las estructuras vasculares y nerviosas aunque la punción puede ser más
dolorosa.
 Las agujas se enroscan en la jeringa por un acoplamiento de plástico o metálico que llevan incorporadas.
La extremidad anterior o elemento activo se introducirá en los planos anatómicos deseados. La
extremidad posterior está destinada a perforar el diafragma de goma del tubo o vial Carpule.
 Todas las agujas son desechables y se proporcionan estériles dentro de envoltorios o capuchones
especiales.
b) Agujas hipodérmicas de un solo uso. Se utilizan con las jeringas de cristal clásico aunque en la actualidad
son preferibles las de plásticos desechables.
Deben ser desechables, de un solo uso. Su longitud y diámetro varía según su uso, siendo las usadas para
técnicas tronculares de 0.4 x 38 mm, y las de técnicas infiltrativas periapicales de 0,3 x 25 mm. Existen unas
ultracortas de 0,3 x 12 mm, que se utilizan para técnicas intraligamentarias, aunque también pueden usarse
para infiltrar
Cartucho o Carpule
El cartucho dental es un cilindro de cristal preparados comercialmente que contiene el anestésico
seleccionado, entre otros ingredientes con y sin vasoconstrictor. Los profesionales de la odontología suelen
denominar el cartucho dental carpule. Este término es en realidad una marca registrada para el cartucho
dental fabricado por Cook-Waite Laboratories, que lo comercializó para odontología en 1920. Consta de:
 Tubo cilíndrico de cristal.
 Tapón (embolo): Extremo del cartucho que recibe el arpón de la jeringa de aspiración.
 Capuchón de aluminio: Extremo Opuesto del embolo, encaja cómodamente alrededor del cartucho.
 Diafragma: Membrana semipermeable, de goma de látex a través de la cual la aguja penetra en el
cartucho.
Instrumental Adicional
 Anestésicos tópicos: Aplicación recomendable antes de la penetración de la aguja en la mucosa.
 Aplicadores: Empleados para aplicar anestésicos tópicos y comprimir el tejido durante las inyecciones
palatinas.
 Gasas de algodón: Limpiar la zona de inyección, secar la mucosa y mejorar la visibilidad a aplicar la
anestesia.
 Pinza hemostática: Extraer agujas rotas dentro del tejido (raro).

MANEJO DEL MATERIAL E INSTRUMENTAL DE ANESTESIA DE FORMA ASÉPTICA.

Los cuidados y la manipulación apropiados del instrumental de anestesia local pueden evitar, o al menos
minimizar la aparición complicaciones asociadas a la jeringa, aguja y cartucho.
a) Jeringas: Son de fácil manejo, permiten ejecutar cualquier tipo de técnica, la jeringa debe lavarse y
enjuagarse a fondo después de cada uso, de modo que no queden restos de anestésicos loca, saliva o
cualquier material extraño. Se debe esterilizar con el mismo método que otros instrumentos quirúrgicos.
b) Agujas:
 Todas las agujas se suministran esterilizadas y son de uso único, desechables al finalizar la actividad.
 El operador debe cerciorarse de que se encuentre cerrada correctamente en su empaque, lo que
garantizara que se encuentre estéril.
 Deben permanecer encapuchados hasta que se vayan a utilizar.
 Nunca se deben utilizar en más de un paciente.
 Las agujas deben cambiarse tras haber realizado varias (3 o 4) penetraciones tisulares en el mismo
paciente.
 Las agujas deben taparse con su funda protectora cuando no se estén usando a fin de evitar punciones
accidentales con una aguja contaminada.
 Las agujas deben tirarse en su contenedor apropiado después de ser utilizadas para evitar posibles
lesiones o que las reutilice personal no autorizado.
c) Cartuchos:
 Uno de sus extremos posee un tapón blando que actúa como pistón cuando es empujado por el embolo
de la jeringa.
 Los cartuchos permanecen limpios y sin contaminantes si se mantienen en su caja hasta que se vaya a
utilizar.
 No hay ninguna necesidad de preparar un cartucho antes de su uso.
 Muchos profesionales de área se sienten obligados a esterilizar el cartucho.
 Cuando la necesidad lo apremie, el odontólogo debería aplicar una torunda empapada en alcohol con
isopropanol al 91% sobre el diafragma de goma.
 No se debe permitir que los cartuchos se empapen de alcohol u otras soluciones esterilizadoras, ya que el
diafragma semipermeable deja que los difunda al interior del cartucho y lo contaminan.
 Por tanto, es recomendable guardar los cartuchos en su contenedor original hasta que se vayan a utilizar.
 Nunca deben utilizarse en más de un paciente.
  Deben almacenarse a temperatura ambiente.
 No se deben utilizar los cartuchos caducados.
 Hay que comprobar que los cartuchos no estén agrietados, ni desconchados, así como la integridad del
tapón y del capuchón antes de usarlos.

Colocación del Cartucho Anestésico y Aguja en la Jeringa (Protocolo)

1. Lavarse las manos y colocarse los guantes.
2. Si las jeringas en carga por el lateral, se retrae el embolo; si es de carga inferior, se inclina el cuerpo.
3. Insertar el carpule del anestésico en el cuerpo de la jeringa teniendo la precaución de colocarlo con el
tapón de goma hacia la zona de inserción de la aguja.
4. Fijar el carpule con el extremo del émbolo.
5. Seleccionar la aguja dependiendo de la técnica que se vaya a realizar.
6. Retirar el protector de la zona de inserción de la aguja en el cuerpo de la jeringa.
7. Presionar o enroscar la aguja para perforar el tapón de goma del carpule.
8. Dejar la jeringa en la bandeja de la unidad dental protegida con el tapón. El odontólogo la utilizare y será
este quien quite el tapón cuando lo necesite.
9. Una vez utilizada la jeringa, el operador la depositara en la unidad dental.
10. Las agujas se protegen con el capuchón cuando este se encuentra en la bandeja de instrumental. Para
encapuchar la aguja, no se deben mantener enfrentados la aguja en una mano y el capuchón en la otra.
Nota: Si se hace, el riesgo de accidente es muy alto.
11. Usando una sola mano, se introduce la parte más distal de la aguja en el capuchón. Esta tendrá su
desplazamiento limitado por los bordes de la bandeja y los dos tercios restantes se cubrirán con el
capuchón apoyándolo contra las paredes de la bandeja hasta que quede tapada completamente.
CONCEPTOS E INDICACIONES DE LA ANESTESIA LOCAL Y DE LA ANESTESIA REGIONAL EN ODONTOLOGÍA.

Anestesia Local: es la acción del fármaco que se hace a unos niveles totalmente periférico, ya sea por los
propios receptores o sobre las ramificaciones terminales más pequeñas.
Anestesia Regional: es la zona insensibilizada que corresponde al territorio de inervación de un nervio o de
alguna rama importante colateral o terminal de este nervio.
Indicaciones de la anestesia Locoregional: están indicada cuando es deseable o necesario que el paciente
permanezca consciente manteniendo una ausencia de sensibilidad tanto de los dientes como de las
estructuras de soporte de los mismos y debe ser la anestesia siempre de elección.
Ventajas
1. El paciente permanece consciente y capaz de colaborar.
2. Su morbilidad es mínima y su mortalidad muy excepcional.
3. El paciente puede salir inmediatamente por sus propios pies de la consulta.
4. No es necesario disponer de personal especial entrenado.
5. El porcentaje de fracasos es muy pequeño.
6. Comprenden técnicas fáciles de aprender y ejecutar.
Inconvenientes
1. El paciente por miedo a aprensión puede rehusarla.
2. Posibilidad de alergia algún componente de la anestesia.
3. Pacientes de corta edad no toleran dichas técnicas.
4. Cuando existe un déficit mental importante, la cooperación será imposible.
5. Puede haber anomalías anatómicas o de otro tipo que hagan imposible la práctica de la anestesia
locorregional.
Variedades de anestesia Locorregional
Tópica: algunos anestésicos locales aplicados sobre los tegumentos en especial las mucosas; tienen la
capacidad de atravesarlos y actuar sobre las terminaciones sensoriales.
Infiltrativas: el anestésico local se inyecta alrededor de las terminaciones nerviosas o de aquellas fibras
nerviosas terminales que no son macroscópicamente identificables.
Bloqueo de campo: se obtiene cuando se impiden la propagación de los impulsos de las fibras nerviosas
terminales con la condición de que estas sean macroscópicamente identificables. Cuando se trabaja en partes
blandas suele requerir varios puntos de inyección alrededor de la zona donde se va a intervenir.
Bloqueo nervioso: se obtiene cuando la inyección del anestésico local se hace lejos de las terminaciones
nerviosas ya sea en un tronco nervioso importante (bloqueo troncal) o en un ganglio nervioso (bloqueo
ganglionar) obviamente el efecto anestésico es muy superior a las técnicas infiltrativas.

CÁLCULO DE DOSIS (SEGÚN ANESTÉSICO- SEGÚN VASOCONSTRICTOR).

Para realizar el cálculo de dosis debemos tomar en cuenta:
1- Peso del paciente: relación con su capacidad farmacocinética

2- Concentración del anestésico: Es la cantidad del fármaco en un volumen determinado.

Así,́ la concentración se obtiene a través de las siguientes determinantes:
Al 1% significa que hay 10 mg en 1 mL o 1000 mg (1g) en 100mL
Al 2% significa que hay 20 mg en 1 mL o 2000 mg (2g) en 100mL
Al 3% significa que hay 30 mg en 1 mL o 3000 mg (3g) en 100 mL
Al 4% significa que hay 40 mg en 1 mL o 4000 mg (4g) en 100 mL

3- Dosis máxima
Solución Anestésica Dosis Máxima DMR (mg)
Lidocaína (Sin vasoconstrictor) 3 mg/kg 300
Lidocaína (Con Vasoconstrictor) 7 mg/kg 500
Mepivacaina (con y sin vasoconstrictor) 4.4 mg/kg 300
Articaína (con vasoconstricor) 7 mg/kg 500
Bupivacaina (con vasoconstrictor) 1.3 mg/kg 90
Prilocaína (Con vasocontrictor) 6 mg/kg 400
Prilocaína (sin vasoconstrictor) 6 mg/ kg 400

Para calcular la dosis:

Paso 1: ¿Cuánto mg de anestésico posee cada cartucho?
Lo primero es revisar cuantos mL tiene el cartucho (lo usual es 1.8mL) y el porcentaje del anestésico (ejemplo:
lidocaina al 2%). Ese porcentaje lo vamos a transformar (punto 2 concentración del anestésico) para obtener
los valores de la siguiente regla de 3… ejemplo

En _____ mg hay ______ ml, cuantos mg hay en ____mL (mL del cartucho)

Usando el ejemplo de la mepivacaina al 2% tenemos que, 2% es igual a 2000mg en 100mL, seria:

2000mg __________ 100mL

X ___________ 1.8mL

El resultado sería 36 mg de lidocaina en un cartucho

Paso 2: Calcular la dosis máxima

Esto lo haremos con el peso del paciente, y el cuadro de dosis máxima, según el tipo de anestésico que
utlicemos, seguimos con ejemplo mepivacaina en paciente de 80 kg

1kg _______ 4,4mg

80kg ________ x?

El resultado sería x= 352mg

Paso 3: Cantidad de cartuchos
Aquí vamos a unir los dos pasos anteriores como datos de nuestra regla de 3, de la siguiente manera

1 cartucho ________ 36mg (cantidad de anestésico por cartucho)

X _________ 352mg (dosis máxima)

X= 9.7 cartuchos

Cálculo de Dosis con Vasoconstrictor

Su concentración se expresa en partes por millón (ppp), es así ́ como la adrenalina o epinefrina puede
expresarse en concentraciones de 1: 50.000; 1: 80.000; 1: 100.000 y 1:120.000

1:50.000 significa 1 g en 50.000 mL

1:80.000 significa 1 g en 80.000 mL
1:100.000 significa 1 g en 100.000 mL
1:120.000 significa 1 g en 120.000 mL

Para este cálculo de dosis se toma en cuenta la reserva cardiaca (Es la capacidad del corazón para aumentar el
gasto cardíaco)
Reserva Cardiaca pg/ kg Dosis Máxima Recomendada
Alta 3 200pg
Media 1.5 100pg
Baja 0.75 40pg
Px con riesgo cardiaco 0.75 40pg

Nota: Máxima dosis recomendada para el vasoconstrictor. No se debe superar esta dosis independientemente
del peso del paciente.

Paso 1: Calcular la Cantidad de Vasoconstrictor en 1 cartucho:

¿Cuántos Microgramos de Epinefrina hay en el cartucho que tiene 1,8 mL?

1: 80.000 significa que hay 1g de Vasoconstrictor en 80.000 mL de Solución, entonces:

1 g _____ 80.000 mL
x ______ 1.8 mL
X= 0.0000225 g de Epinefrina.

Debemos convertir los g en Microgramos:

1 g_______ 1.000.000 μg
0,0000225 g_______ x?
X= 0,0000225 g x 1.000.000 μg = 22,5 μg

La cantidad de Epinefrina que contiene un cartucho de 1: 80.000 es de 22,5 μg.

Paso 2: Calcular la dosis máxima

Como el cálculo se realiza en base a la catidad del Vasocontrictor la dosis máxima recomendada será de
acuerdo a la Reserva Cardiaca de nuestro Px, como es media corresponde a: 1,5 μg/Kg y la DMR es de 100 μg.
(Paciente de 80 kg y reserva cardiaca media para el ejemplo)

1kg ______ 1.5 pg (reserva cardiaca media, cuadro de reserve cardiaca)

80kg______ x?

X= 120 pg
Nota: La DMR de Vasoconstrictor en Reserva Cardiaca Media es de 100 μg, como el calculo dio mayor (120 μg)
se procede a utilizar la DMR como limite (100 μg)

DMR pasó de 120pg a 100 pg

Paso 3: calcular la cantidad de cartuchos

Para este paso se toma en cuenta los dos pasos anteriores para hacer la regla de 3, de la siguiemte manera

1 cartucho ______ 22.5 pg

X _______ 100pg

X= 4,4 cartuchos

Nota: Siempre redondear la catidad de cartucho, es decir que el resultado seria 4 caruchos.

REGLAS BÁSICAS GENERALES EN LA ANESTESIA LOCAL.

Si bien las medidas de esterilidad están en función de tratamiento a efectuar estrictas cuando es de tipo
quirúrgico deberíamos intentar en todos nuestros actos ser cada vez más rigurosos en este aspecto ya que las
circunstancias actuales nos obligan a ello. El instrumental necesario se debe mantener fuera de la vista del
paciente, tapado con una talla estéril; sobre una pequeña bandeja desinfectada tiene que haber el siguiente
material esterilizado:
 Jeringa.
 2 carpules.
 Espejos o separadores.
 Pinzas sin dientes pinza mosquito recta.

El resto del material, como el referente a la anestesia tópica, o las agujas dentro de su contenedor plástico,
será servido por el ayudante. A partir de este momento conviene seguir esta secuencia de actos:

Posición del paciente

La posición del paciente para el acto de la anestesia locorregional no es la misma que la que se preferirá
después para el tratamiento ontológico por razones de seguridad -que están reñidas con las de comodidad y
ergonomía del odontólogo. Se colocará el paciente en una posición idónea sólo para el momento de la
anestesia. Hay que encontrar una posición equilibrada entre el decúbito supino puro y la semirreclinada.

Limpieza y esterilización de la región a inyectar

El acto de inyectar supone una ruptura de la mucosa bucal y la vehiculación de gérmenes -que viven
saprofíticamente en su superficie hacia espacios más profundos; afortunadamente estos gérmenes saprófitos
son poco virulentos y rápidamente quedan eliminados por las defensas naturales del individuo.
Siempre que sea posible, se debe desinfectar la zona donde posteriormente se inyectará el anestésico local;
esto puede realizarse aplicando sobre la mucosa seca, durante sólo 15 segundos, una torunda de gasa o de
algodón impregnada bien con 0,5% de clorhexidina al 7% de alcohol, bien con povidona yodada.
Otra posibilidad que se utiliza habitualmente en el preoperatorio de los tratamientos de Cirugía Bucal, es que
el paciente se enjuague con clorhexidina al 0,12%, 2 veces al día, sólo los dos días previos para no crear un
desequilibrio ecológico de la flora indígena bucal. Si bien se trata de una acción generalmente no empleada,
en determinados pacientes como los inmunodeprimidos y en los que se hace profilaxis de la endocarditis
bacteriana, debe ser de ejecución obligatoria

Anestesia Tópica
A continuación, se hace la anestesia tópica preferiblemente mediante una torunda impregnada de anestésico.
Recordemos que la espera para obtener el efecto anestésico óptimo variará según la presentación; así para el
spray hacen falta 2-3 minutos, mientras que para las cremas o geles se necesitan entre 4 y 5 minutos.
Anestesia Parenteral
Una vez transcurrido este tiempo, se pasa a inyectar la solución anestésica; es idóneo tener una buena
prensión de la jeringa (figura 5.32). El odontólogo tiene que saber el grado de sensibilidad de las estructuras
que son atravesadas por la aguja ya que mucosa, músculos y sobre todo periostio son muy sensibles; para
obviar esta molestia es conveniente inyectar una pequeña cantidad del anestésico antes de puncionar y
atravesar dichas estructuras.
Debemos tener, como mínimo, un punto de apoyo sobre el paciente, ya que el acto anestésico debe hacerse
con la máxima precisión posible; este contacto físico lo facilita sensiblemente aunque debe ser breve,
prácticamente sólo cuando puncionemos y penetremos con la aguja, y finaliza justo cuando hayamos
empezado a inyectar.
Es necesario aspirar antes de inyectar la solución anestésica aunque esta maniobra sólo tiene sentido cuando
la aguja ha llegado al punto final de su recorrido. Si con la aspiración se obtiene sangre en cantidad apreciable,
con toda seguridad la aguja estará dentro de un vaso, y Es la por tanto, retrocederemos y volveremos a
avanzar para adoptar otra posición que no presente este peligro de inyección intravascular. Debe advertirse
que el hecho de no aspirar sangre no nos da una seguridad absoluta de estar fuera de la luz de un vaso.
En cuanto a la cantidad de anestésico a inyectar dependerá, como es psicológico, de múltiples factores de los
cuales destacaríamos la solución anestésica empleada, la zona del maxilar donde trabajemos, y el tipo de
tratamiento odontológico a realizar; queda claro que se requerirá una dosis superior-más del doble- para
procedimientos como una pulpectomía o una exodoncia en comparación con otros menos traumáticos como
una les obturación sencilla.

Cuidado del paciente

No se ha de abandonar al paciente justo después de la inyección del anestésico local; piénsese que los
problemas sistémicos de mayor gravedad -por toxicidad de los componentes de la solución anestésica- son de
aparición rápida.

Reanestesia
El refuerzo de la anestesia en la misma sesión -reanestesia- se debe hacer dentro de unos límites racionales; si
no se logra el efecto deseado después de un segundo reintento, nuestra opinión es posponer la manipulación
quirúrgica. Después de un tratamiento adecuado -antibiótico, tranquilizante, etc.- de la situación que se
supone que dificulta la acción de la anestesia, la repetición de la anestesia al cabo de pocos días suele tener el
éxito deseado.
Una de las normas de seguridad para no provocar una infección vehiculada por la aguja, es cambiar la aguja
cuando se efectúa una reanestesia; este consejo es imperativo cuando hay una clara evidencia de infección, y
sobre todo cuando en la reanestesia se quiere hacer una técnica más profunda -por ejemplo un bloqueo
troncal- y previamente se ha in filtrado la zona infectada.

TÉCNICAS ANESTÉSICAS INTRABUCALES.

Va a depender de la topografía –en nuestro caso las estructuras que conforman el periodonto en su concepto
más amplio- donde va a depositarse la solución anestésica.
 Mucosa: este equivale a la anestesia tópica. Lo ideal sería emplear poca cantidad de anestésico local de
baja toxicidad a poca concentración, ya que la absorción a través de la mucosa es amplia, se aplica con
una torunda de algodón.
 Submucosa: es la anestesia más superficial que se puede conseguir por punción e infiltración, en la
práctica odontológica hay tres variantes: submucosa superficial, paraapical supraperióstica y papilar.
 La anestesia submucosa superficial consiste en la aplicación del anestésico local justo por debajo de la
mucosa y se diferencia de la supraperióstica porque ésta es más profunda.
 La anestesia paraapical supraperióstica es la técnica más empleada en nuestro campo. El término de
supraperióstica indica que el depósito del anestésico se hace entre la mucosa y el periostio.
  La anestesia papilar es una técnica en la cual se administra la solución anestésica directamente en la
papila interdentaria. además de anestesiar la propia papila, en algunos casos llega a proporcionar la
analgesia suficiente para extraer un diente temporal que sea móvil.
 Subperióstica: esta variante se deposita entre el periostio y la cortical del maxilar, la distención del
periostio hace que sea una técnica dolorosa y la a vez nada recomendable.
 Intraosea: se hace en pleno espesor de la medular del hueso maxilar, el principal problema de esta
técnica es como una aguja puede atravesar un impedimento tan duro como la cortical externa. A su vez
tiene dos variantes: la intradiploica en la que el depósito de la solución anestésica se efectúa cerca de la
situación teórica del ápice del diente que se desea anestesiar y la intraseptal; se efectúa en el hueso de la
cresta alveolar o septo interdentario.
 Intraligamentosa: la solución anestésica es administrada en el espacio del ligamento periodontal.
 Intrapulpar: es un recurso importante pero requiere de la pulpa expuesta y consiste en administrar con
una aguja fina, una mínima cantidad de anestésico dentro la cámara pulpar o del conducto radicular.

TÉCNICAS ANESTÉSICAS DEL MAXILAR IDENTIFICANDO LOS REPAROS ANÁTOMICOS DE REFERENCIA.

Inyección supraperióstica
La inyección supraperióstica, conocida más comúnmente (pero de modo incorrecto) como infiltración local, es
la técnica empleada con mayor frecuencia para lograr la anestesia pulpar de las piezas dentarias maxilares.
Otros términos empleados: Infiltración local, inyección paraperióstica.
Nervios anestesiados: Ramos terminales mayores del plexo dentario.
Áreas anestesiadas: Toda la zona inervada por los ramos terminales mayores de este plexo: pulpa y raíces
dentarias, periostio bucal, tejido conjuntivo y mucosas,
Técnica:
1. Se recomienda emplear una aguja corta de calibre 27G.
2. Punto de inyección: en el pliegue mucobucal por encima de la región apical de la pieza dentaria que se
quiere anestesiar.
3. Área de actuación: región apical de la pieza que se desea anestesiar.
4. Puntos de referencia: a. Pliegue mucobucal. b. Corona dentaria. c. Raíz dentaria.
5. Orientación del bisel*: hacia el hueso.

Bloqueo del nervio alveolar superior posterior

El bloqueo del nervio alveolar superior posterior (ASP) es un bloqueo de nervio dentario frecuentemente
utilizado. Cuando se emplea para obtener anestesia pulpar, el bloqueo del nervio ASP es efectivo para el
primer, segundo y tercer molar del maxilar en un 77-100% de los pacientes. Sin embargo, la raíz mesiobucal
del primer molar maxilar no se encuentra inervada de manera sistemática por el nervio ASP.
Otros términos empleados: Bloqueo de la tuberosidad, bloqueo cigomático.
Nervios anestesiados: El nervio alveolar superior posterior y sus ramos.
Áreas anestesiadas:
1. Pulpas del primer, segundo y tercer molar maxilar (pieza dentaria completa=72%; raíz mesiobucal del
primer molar no anestesiada=28%).
2. Periodonto bucal y hueso que rodea estos dientes.
Técnica:
1. Se recomienda emplear una aguja corta de calibre 27G.
2. Punto de inyección: a la altura del pliegue mucobucal, por encima del segundo molar maxilar.
3. Área de actuación: nervio ASP (superior, posterior y medial al borde posterior del maxilar)
4. Puntos de referencia: a. Pliegue mucobucal. b. Tuberosidad maxilar. c. Apófisis cigomática del maxilar.
5. Orientación del bisel: hacia el hueso durante la inyección. De este modo, si se toca el hueso
accidentalmente, la sensación es menos molesta.
Bloqueo del nervio alveolar superior medio
El nervio alveolar superior medio (ASM) se encuentra presente en tan sólo el 28% de la población, lo que
limita la utilidad clínica de este bloqueo. Sin embargo, cuando el bloqueo del nervio ASA no logra la anestesia
pulpar distal a los caninos maxilares, el bloqueo del nervio ASM está indicado para realizar procedimientos en
los premolares y en la raíz mesiobucal del primer molar maxilar. La tasa de éxito del bloqueo del nervio ASM
es elevada.
Nervios anestesiados: El nervio alveolar superior medio y sus ramos terminales.
Áreas anestesiadas:
1) Pulpas del primero y segundo premolar maxilar, raíz mesiobucal del primer molar.
2) Tejidos periodontales bucales y el hueso que rodea a dichas piezas dentarias.
Técnica:
1. Se recomienda emplear una aguja (corta o larga) de calibre 27G.
2. Punto de inyección: a la altura del pliegue mucobucal por encima del segundo premolar maxilar.
3. Área de actuación: hueso maxilar por encima de la región apical del segundo premolar maxilar.
4. Puntos de referencia: pliegue mucobucal por encima del segundo premolar maxilar.
Área anestesiada tras el bloqueo del nervio alveolar superior medio (ASM).
Posición de la aguja entre los premolares maxilares para el bloqueo del nervio alveolar superior medio (ASM).
5. Orientación del bisel: hacia el hueso.

Bloqueo del nervio alveolar superior anterior (bloqueo del nervio infraorbitario)
El bloqueo del nervio ASA no goza de la aceptación del bloqueo del nervio ASP, principalmente debido a que
en general no existe experiencia con esta técnica, a pesar de que su tasa de éxito es elevada y es una técnica
muy segura. Proporciona una anestesia profunda de la pulpa y de los tejidos blandos bucales desde el incisivo
central maxilar.
Nervios anestesiados:
1) Nervio alveolar superior anterior.
2) Nervio alveolar superior medio.
3) Nervio infraorbitario:
4) Palpebral inferior.
5) Nasal lateral.
6) Labial superior.
Áreas anestesiadas:
1. Pulpas dentarias desde el incisivo central maxilar hasta el canino del lado de la inyección.
2. En el 72% de los casos se anestesian las pulpas de los premolares maxilares y la raíz mesiobucal
del primer molar.
3. El periodonto bucal (labial) y el hueso que rodea a estas piezas dentarias.
4. El párpado inferior, la superficie lateral de la nariz y el labio superior.
Técnica:
1. Se recomienda emplear una aguja larga de calibre 25G o 27G, aunque en los niños y en los adultos de
menor complexión también puede utilizarse una aguja corta de calibre 27G.
2. Punto de inyección: a la altura del pliegue mucobucal por encima del primer premolar.
Nota: La aguja puede introducirse a la altura del pliegue mucobucal, por encima de cualquier pieza dentaria
comprendida entre el segundo premolar y el incisivo central. La dirección de avance de la aguja es hacia el
área de actuación, el agujero infraorbitario. El primer premolar suele constituir la ruta más corta para alcanzar
dicha zona.
3. Área de actuación: agujero infraorbitario (por debajo de la escotadura infraorbitaria).
4 Puntos de referencia: a. Pliegue mucobucal. b. Escotadura infraorbitaria. c. Agujero infraorbitario.
5. Orientación del bisel: hacia el hueso.

ANESTESIA PALATINA
La anestesia del paladar duro es necesaria en los procedimientos dentales en los que hay que manipular
tejidos duros o blandos del paladar. En un número elevado de pacientes, las inyecciones palatinas resultan
una experiencia muy traumática. Para muchos odontólogos, la administración de este tipo de anestesia es uno
de los procedimientos más traumáticos que realizan en su práctica habitual. Los pasos que hay que seguir
para la administración atraumática de anestesia palatina son los siguientes:
1. Emplee anestesia tópica en el punto de introducción de la aguja.
2. Consiga un efecto anestésico ejerciendo presión en el punto de la inyección tanto antes como durante la
introducción de la aguja y de la solución anestésica.
3. Controle la posición de la aguja.
4. Inyecte la solución anestésica lentamente.
5. Confíe en usted… se puede completar el procedimiento de modo atraumático

Bloqueo del nervio palatino mayor

El bloqueo del nervio palatino mayor resulta útil para los procedimientos dentales en los que hay que trabajar
sobre los tejidos del paladar blando distal al canino. Con volúmenes de inyección muy pequeños (0,45-0,6ml)
se consigue una anestesia profunda de los tejidos blandos y duros.

Otros términos empleados: Bloqueo del nervio palatino anterior.

Nervio anestesiado: El nervio palatino mayor.
Áreas anestesiadas: La porción posterior del paladar duro y los tejidos blandos que lo cubren. En dirección
anterior, la anestesia alcanza hasta el primer premolar y en dirección medial, hasta la línea media.
Técnica:
1. Se recomienda emplear una aguja corta de calibre 27G.
2. Punto de inyección: en los tejidos blandos ligeramente por delante del agujero palatino mayor.
3. Área de actuación: nervio palatino mayor (anterior) en su trayecto anterior cuando se dirige entre los
tejidos blandos y el hueso del paladar duro
4. Puntos de referencia: el agujero palatino mayor y la unión de la apófisis alveolar maxilar y el hueso palatino.
5. Trayecto de la aguja: avance la jeringuilla desde el lado opuesto de la boca en ángulo recto respecto del
área destinataria
6. Orientación del bisel: hacia los tejidos blandos del paladar

Bloqueo del nervio nasopalatino

El bloqueo del nervio nasopalatino es una técnica importante para la anestesia del paladar, ya que con la
administración de una mínima cantidad de solución anestésica (un cuarto del cartucho como máximo) se logra
anestesiar una gran parte de los tejidos blandos del paladar, evitando la necesidad de administrar múltiples
inyecciones. Por desgracia, el bloqueo del nervio nasopalatino se caracteriza por la posibilidad de ser una
inyección potencialmente muy traumática (dolorosa).

Otros términos empleados: Bloqueo del nervio incisivo, bloqueo del nervio esfenopalatino.
Nervios anestesiados: Ambos nervios nasopalatinos.
Áreas anestesiadas: La porción anterior del paladar duro (los tejidos blandos y los duros) bilateralmente,
desde el lado mesial del primer premolar derecho hasta el lado mesial del primer premolar izquierdo
Técnica (inyección única en el paladar):
1. Se recomienda emplear una aguja corta de calibre 27G.
2. Punto de inyección: en la mucosa del paladar, inmediatamente por fuera de la papila incisiva (localizada en
la línea media, por detrás de los incisivos centrales). El tejido en esta zona es más sensible que en el resto de
la mucosa del paladar.
3. Área de actuación: agujero incisivo, por debajo de la papila incisiva
4. Puntos de referencia: los incisivos centrales y la papila incisiva.
5. Trayecto de la aguja: acometa el punto de inyección con un ángulo de 45° hacia la papila incisiva.
6. Orientación del bisel: hacia los tejidos blandos del paladar (revise la técnica de inyección básica en el
paladar).

Infiltración local del paladar

Nervios anestesiados. Ramos terminales del nervio nasopalatino y del nervio palatino mayor.
Áreas anestesiadas. Los tejidos blandos en la zona inmediata al punto de inyección
Bloqueo del nervio alveolar superior medio anterior
Otros términos empleados: Bloqueo del nervio alveolar superior medio anterior (ASMA) mediante abordaje
palatino.
Nervios anestesiados:
1. Nervio ASA.
2. Nervio ASM, cuando existe.
3. Plexo nervioso dental subneural de los nervios alveolares superiores medio y anterior.
Áreas anestesiadas:
1. Anestesia pulpar de los incisivos, los caninos y los premolares maxilares.
2. Encía bucal adherida de los mismos dientes.
3. Tejidos palatinos adheridos desde la línea media al borde gingival libre de los dientes asociados.

Bloqueo del nervio alveolar superior anterior mediante abordaje palatino

Otros términos empleados: Bloqueo del nervio ASA mediante abordaje palatino o bloqueo de campo maxilar
anterior mediante abordaje palatino.
Nervios anestesiados;
1. Nervio nasopalatino.
2. Ramos anteriores del nervio ASA.
Áreas anestesiadas:
1. Pulpas de los incisivos centrales, los incisivos laterales y (en menor grado) los caninos maxilares. 2. Tejidos
periodontales faciales asociados a estas mismas piezas dentarias.
3. Tejidos periodontales palatinos asociados a estas mismas piezas dentarias.

Bloqueo del nervio maxilar

El bloqueo del nervio maxilar (segunda división del trigémino, V2) es un método efectivo para conseguir la
anestesia profunda de medio maxilar. Resulta útil para realizar procedimientos dentales en un cuadrante y
procedimientos quirúrgicos extensos. En este apartado se presentan dos tipos de abordaje. Ambos son
efectivos y el autor no muestra preferencia por ninguno de ellos. Las principales dificultades del abordaje del
conducto palatino mayor se encuentran en su localización y en la forma de alcanzarlo con éxito. La desventaja
principal del abordaje tuberositario alto es la mayor incidencia de hematomas.
Otros términos empleados: Bloqueo de la segunda división del trigémino, bloqueo del nervio V2.
Nervios anestesiados: La división maxilar del nervio trigémino.
Áreas anestesiadas:
1. Pulpas de las piezas dentarias maxilares del lado del bloqueo.
2. Periodonto bucal y hueso contiguo a dichas piezas dentarias.
3. Tejidos blandos y hueso del paladar duro y parte del paladar blando, medial a la línea media.
4. Piel del párpado inferior, pared lateral de la pirámide nasal, mejilla y labio superior.

TÉCNICAS ANESTÉSICAS DE LA MANDÍBULA IDENTIFICANDO LOS REPAROS ANÁTOMICOS DE REFERENCIA.

El nervio maxilar inferior es la tercera rama del nervio trigémino; es la más voluminosa y, contrariamente a las
otras, es mixta puesto que también conduce filetes motores para los músculos de la masticación. Aquí nos
interesan las principales ramas del tronco posterior, sensitivo, como son los nervios lingual y alveolar inferior;
éste acaba bifurcándose en los nervios mentoniano e incisivo inferior. Existe una colateral del nervio alveolar
inferior, el nervio milohioideo, cuyo conocimiento es interesante para comprender ciertos fracasos
anestésicos en la zona de molares inferiores.
Del tronco anterior únicamente nos interesa el nervio bucal -mal llamado nervio buccinador, que en la
literatura anglosajona se denomina nervio bucal largo.

Nervio alveolar inferior

Se trata del bloqueo troncal por excelencia en Odontología; prueba de ello es que cuando decimos que hemos
efectuado una troncal -"troncular" es el nombre que se ha impuesto popularmente- queda sobreentendido
que es del nervio alveolar inferior. Cuando además de la anestesia del nervio alveolar inferior se pretende
también la de los nervios lingual y bucal, algunos autores emplean el nombre de "bloqueo mandibular"; se
trata de un término que induce a confusión ya que esto no significa ni que se ha bloqueado el nervio
mandibular -algunas de sus ramas sí-, ni tampoco es indicativo del territorio que se ha anestesiado puesto que
si se quisiera indicar esto lo más correcto sería calificarlo de "bloqueo hemimandibular".

Topografía de la región del orificio mandibular: El nervio alveolar inferior (dentario inferior) entra en el
interior dela mandíbula por el agujero mandibular; éste está situado en la cara interna de la rama ascendente,
protegido delante por la espina de Spix, y se continúa por el conducto alveolar inferior. Realmente no se trata
de un orificio brusco -tipo ventana- sino que más bien sería un surco o depresión llamado canal mandibular.
Conocer su topografía es imprescindible para conseguir la anestesia troncal del nervio alveolar inferior,
aunque también puede irse a buscar el nervio antes -más superiormente- de que penetre en el orificio óseo.
Hemos de ayudarnos de una serie de detalles anatómicos que sean accesibles por palpación, y que nos
permitan situar espacialmente este agujero mandibular; estos elementos son el músculo masetero y el
ligamento pterigomandibular, pero sobre todo las líneas oblicuas externa e interna, el borde posterior de la
mandíbula, y también el plano que forman las caras oclusales de los molares inferiores. Veamos los datos que
permiten orientarnos:
El orificio está situado en la mitad de la dimensión anteroposterior, medida ésta desde la línea oblicua interna
(cresta temporal) hasta el borde posterior de la rama ascendente mandibular. El orificio está situado en la
prolongación de un plano imaginarioque pasa por la superficie triturante de los molares inferiores, o
ligeramente por encima de este plano oclusal. Sin embargo tanto para López Arranz como para Donado
estaría l cm por encima del plano oclusal de los molares inferiores.

A) Técnica intrabucal directa: Es la que practica el odontólogo experto; se ha de ir a buscar directamente

el punto donde se inyectará la solución anestésica, que coincidirá con la intersección de unos planos
específicos que denominaremos vertical y horizontal. No existe acuerdo unánime para situar este
punto teórico, tal como ya hemos podido entrever cuando explicábamos la topografía del agujero
mandibular. Hay una serie de detalles que nos ayudan a situar este punto.

 Para el plano vertical: Según López Arranz, se coloca el índice de la mano izquierda de forma que su
borde radial repose sobre el fondo del vestíbulo inferior; su cara dorsal contactará con la superficie
vestibular de los molares –o de los premolares si no hay molares-, mientras que su cara palmar se
apoyará sobre la mucosa yugal: la uña queda pues encarada a lingual. Se hace avanzar el dedo hasta
que, llegando al trígono, toque la línea oblicua interna. La altura teórica del punto de punción se
obtiene si prolongamos hacia atrás una línea imaginaria que empiece justo en el medio de la uña.
 Para el plano horizontal: López Arranz va a buscar la depresión o foseta pterigotemporal de Lindsay
que se forma lateralmente al ligamento pterigomandibular cuando éste se pone tenso coincidiendo
con la abertura forzada de la boca. Malamed hace el cálculo mental para el punto de inserción de la
aguja situándolo entre los 2/3 y las 3/4 partes de la distancia entre el dedo endobucal colocado
tocando la cresta oblicua externa y el dedo que está apoyado sobre el borde posterior de la rama
ascendente de la mandíbula. Esto sería bastante complicado si no fuese porque este punto coincide
con el relieve del ligamento pterigomandibular; de todas formas la punción se hará ligeramente por
fuera del ligamento pterigomandibular. Una vez situada mentalmente la intersección de estos dos
planos, debe introducirse la aguja de forma lo más perpendicular posible a la superficie mucosa; por
esto se debe avanzar desde el otro lado, apoyando el cuerpo de la jeringa sobre los premolares
contralaterales y desplazando hacia atrás la comisura labial contralateral. El recorrido de la aguja una
vez atravesada la mucosa es de unos 20-25 mm.

B) Técnica intrabucal indirecta: Se basa en ir siguiendo un trayecto en todo momento pegado a la cara
interna de la rama ascendente; los cambios de posición se hacen para salvar los escollos que
representan las crestas o prominencias óseas que se van encontrando conforme que la punta de la
aguja se acerca a la espina de Spix. Como es lógico, hay numerosas descripciones de esta técnica, con
ligeras variantes, todo dependiendo desde donde se hace el primer punto de punción. Esta técnica
indirecta es la que recomendamos para el odontólogo inexperto a pesar de que hay quien la
conceptúa despectivamente como "antigua"; a medida que se vaya adquiriendo experiencia en esta
 técnica, él solo -de forma espontánea- pasará a efectuar la técnica directa que es bastante menos
traumática. Debe valorarse que en la técnica indirecta los desplazamientos forzados de la aguja -que
ha de ser gruesa para no doblarse- suponen una agresión para los tejidos. Además, es una técnica
menos fiable que la directa ya que siempre existe la posibilidad de que la aguja se tuerza, y que por
tanto la inyección se efectúe en un punto alejado del deseado.

C) Técnicas extrabucales: Derivan de la descrita por La guardia en 1940, son de uso excepcional, y tienen
como objetivo anestesiar los nervios alveolar inferior y lingual cuando el paciente no puede abrir la
boca, debido por ejemplo a la existencia de trismo, constricción o anquilosis de la articulación
temporomandibular. Durante el paso de los años se ha aportado una serie de variantes, con cierto
confusionismo, ya que por ejemplo también se ha incluido dentro de éstas la de Akinosi, cuando ésta
es una técnica intrabucal. Donado refiere que la vía más corriente es la inferior o suprahioidea, en la
que la aguja se introduce a nivel del gonión, unos 15 mm por delante del borde posterior de la rama
ascendente mandibular, técnica también conocida como de Berg-Klein-Sicher-Kantorowicz. Debe
siempre situarse y dibujarse con un lápiz dermográfico la ubicación teórica de la espina de Spix, ya que
a partir de este punto de entrada, la aguja irá ascendiendo lo más enganchada posible a la cara interna
de la rama ascendente. El recorrido ideal ha de ser prácticamente paralelo al borde posterior de la
rama ascendente de la mandíbula, y no suele exceder de 3,5 cm. Otra posibilidad es utilizar la vía
retromandibular o técnica de Wustrow. En este caso la penetración de la aguja se hace por dentro de
la rama ascendente de la mandíbula.

Estructuras anestesiadas: Se obtiene la anestesia de pulpa y periodonto de todos los dientes de una
hemiarcada, corticales externa e interna, periostio vestibular y lingual, mucosa vestibular -con la excepción de
la mucosa de la zona de molares que va a cargo del nervio bucal- y partes blandas correspondientes al labio
inferior y mentón. El paciente siempre nos ha de referir el entumecimiento del labio y mentón, señal
inequívoca de la anestesia del nervio alveolar inferior pero mala indicadora de su grado de profundidad.

Nervio lingual
Muchas veces se hace de manera sistemática conjuntamente con la del nervio alveolar inferior; sin embargo
es importante considerar que cuando no es necesaria, la anestesia del nervio lingual representa una molestia
para el paciente que se debería evitar. Igualmente, puede darse la situación inversa: se requiere la anestesia
del nervio lingual pero no la del alveolar inferior, situación que el odontólogo tiene que conocer y saber
resolver.

Técnica básica:
 Recordemos que el nervio lingual es una estructura más anterior y más medial que el nervio alveolar
inferior; por tanto la profundidad de la penetración de la aguja ha de ser inferior -15 mm- y el cuerpo
de la jeringa debe quedar apoyado en las caras vestibulares de los premolares contralaterales.
También es factible la anestesia por difusión del nervio lingual durante la técnica directa de bloqueo
del nervio alveolar inferior. Algunos autores recomiendan guardar una cantidad de 0,3 cc e ir
inyectando -una vez hayamos depositado la mayor parte de solución anestésica a nivel de la espina de
Spix- mientras se va retrocediendo para retirar la aguja.
 Por debajo del nivel teórico del ápice del tercer molar inferior; para otros autores transcurriría más
alto, a sólo unos 5 mm por debajo la cresta alveolar. Eclécticamente podríamos optar por una
situación intermedia -algo por encima de los ápices- y efectuar una inyección poco profunda -
submucosa- sin llegar a tocar la cortical interna mandibular. La cantidad a inyectar no debe superar
aquí los 0,5 cc.
 En el transcurso de la técnica troncal directa "baja" del nervio alveolar inferior puede también
anestesiarse el nervio lingual al inyectar medio carpule mientras se va retirando la jeringa.
 Una vez ya ha abandonado la relación con la mandíbula; no es prudente intentar esta anestesia al no
existir referencias anatómicas fiables.
Estructuras anestesiadas: Se consigue la anestesia de los 2/3 anteriores de la hemilengua, del surco
gingivolingual, de la mucosa que recubre la cortical interna, y de la encía (por lingual); recordemos que la
inervación en la línea media será doble. El paciente nos refiere el entumecimiento o el hormigueo de la punta
de la lengua.

Nervio bucal
Representa una ayuda muy válida aunque no tiene que ser utilizada de forma rutinaria; a pesar de tener una
morbilidad bastante baja, se debe reservar para aquellos casos en que realmente esté indicada.

Técnica básica:
 El punto de anestesia está en relación a los efectos que se deseen obtener; al cirujano bucal le interesa
sobre todo porque inerva la encía y la mucosa vestibular de la región del trígono retromolar y de los
molares inferiores, así como la mucosa yugal hasta casi bien cerca de la comisura labial.
 Los puntos de punción más posteriores lograrán la anestesia de la mucosa de la región de los molares -
por vestibular- que en sí tiene bien pocas aplicaciones; una de ellas es la cirugía del cordal incluido.
Estos puntos posteriores son:
 La fase 1 de la técnica indirecta (1 -2-3) para el bloqueo del nervio alveolar inferior; la cantidad a
inyectar será 0,3 cc.
 Hay autores que prefieren ir a buscarlo en el punto donde cruza el borde anterior de la rama
ascendente. Aquí el nervio es muy superficial, encontrándose 1 mm por debajo la mucosa. El borde
anterior de la rama ascendente es fácilmente palpable. La altura teórica es 1 cm por encima de la cara
oclusal del tercer molar mandibular aunque hay autores que lo sitúan más alto, a nivel de la superficie
oclusal de los molares superiores cuando el paciente tiene la boca bien abierta. La cantidad también es
de 0,3 cc.
 También se obtienen los mismos efectos infiltrando submucosamente el fondo de saco vestibular de la
región de los molares inferiores; con ello se anula la conducción sensitiva de sus pequeñas
ramificaciones terminales, sin posiblemente tantas elucubraciones. En este caso, al ser una zona más
difusa, se requerirá más cantidad de solución anestésica, pero sin exceder 1 cc.

Estructuras anestesiadas: El paciente puede notar la sensación típica de entumecimiento en la mejilla pero
que no llega al labio tal como algunos autores pretenden. Esta confusión puede explicarse, según Vreeland y
cols., por la cantidad de solución anestésica administrada: se ha observado que, en un bloqueo troncal puro
del nervio alveolar inferior, al incrementar el volumen inyectado también se consigue anestesiar en cierta
medida el nervio bucal.

Nervio mentoniano
Recordemos de entrada que el nervio alveolar inferior se divide en dos terminales, el nervio mentoniano que
proporciona filetes sensitivos para la mucosa y la piel del labio inferior y del mentón, y el nervio incisivo
inferior que inerva las estructuras periodontales de la región incisivo-canina y las pulpas de estos dientes. Aquí
se suscita la misma polémica conceptual que para los nervios infraorbitario y alveolar superior anterior.
Habitualmente se hace la anestesia del nervio mentoniano, o sea por fuera del conducto mentoniano, y de
paso -por difusión ósea- se obtiene una cierta anestesia del nervio incisivo. La anestesia del nervio incisivo
inferior, propiamente dicho, se conseguirá únicamente cuando se introduzca la aguja dentro del agujero
mentoniano, lo cual no es muy aconsejable.

Técnica básica:
El nervio mentoniano, una vez ha emergido por su foramen, tiende a hacerse superficial y a exteriorizarse
hacia la mejilla; por tanto cuando deseemos bloquear este nervio lo haremos puncionando el fondo del
vestíbulo, siempre por fuera y por delante de su foramen de salida. Así pues, iremos a buscar este nervio a la
altura del primer premolar o entre las raíces de los dos premolares (figura 5.66). Será suficiente una
profundidad de penetración de unos 5 mm ya que la difusión del tejido submucoso es excelente; la relajación
muscular -boca entreabierta- facilita la punción.
Estructuras anestesiadas: El paciente nota de forma muy clara el adormecimiento del labio inferior y del
mentón.

Nervio incisivo inferior

Se utiliza en contadas ocasiones por dos motivos: primero porque implica una entrada muy problemática
dentro del agujero mentoniano, y luego porque las intervenciones de la región incisiva inferior requieren el
bloqueo bilateral de dichos nervios. De hecho, como ya hemos comentado, también se obtiene en cierta
medida un bloqueo anestésicodel nervio incisivo inferior cuando se practica la anestesia del nervio
mentoniano.

Técnica básica:
Se han descrito dos variantes según la vía utilizada, la intrabucal y la extrabucal, esta última descritas con
motivo de la dificultad para penetrar dentro del conducto por vía oral; recordemos que el conducto
mentoniano sigue una dirección hacia afuera, hacia arriba y hacia atrás. La topografía exacta del agujero
mentoniano se debería determinar en cada caso mediante una radiografía periapical. Los estudios anatómicos
nos muestran que su situación más frecuente es:
 Relación muy estrecha con el ápice del segundo premolar (53%); entre los dos premolares (32%);
posterior al segundo premolar (14%).
 En cuanto a la profundidad, estaría a unos 15 mm del cuello del segundo premolar o bien a unos 7 mm
de la basilar de la mandíbula. De forma no tan numérica, se sitúa justo por debajo del ápice del
segundo premolar.

Vía intrabucal: Para acceder dentro del conducto mentoniano la aguja ha de seguir un camino de detrás hacia
delante, con una angulación teórica de 45°, abierta hacia distal, respecto al eje del segundo premolar. Esta
inclinación queda reducida sólo a 15° por el impedimento que supone la comisura labial. Por este motivo
interesa obtener la máxima flacidez de las estructuras perilabiales, razón por la que la boca del paciente debe
estar entreabierta. La penetración de la aguja se hará prácticamente en el fondo del vestíbulo lo más
posteriormente posible, aunque la comisura labial y los dientes superiores impiden generalmente pasar del
segundo premolar. Aunque quisiéramos, es prácticamente imposible adentrarnos en el interior del conducto,
y así se consigue una penetración de unos pocos milímetros; concretamente la penetración ideal debería ser
de 10 mm, y en la práctica nos hemos de conformar, en el mejor de los casos, con sólo 6 mm.

Vía extrabucal: Con la vía transcutánea se superan los problemas que representan la dirección y la angulación
del conducto pero sus indicaciones son limitadas, y han quedado reducidas al diagnóstico y/o tratamiento
paliativo de neuralgias de este territorio.

Estructuras anestesiadas: Advertimos que no se debe confundir los efectos anestésicos sobre el nervio
mentoniano -partes blandas- con los del nervio incisivo –por ejemplo sobre las pulpas de los incisivos
inferiores-, y que la obtención de lo primero no significa que se haya obtenido también lo segundo. Además
insistimos en que la inervación de las estructuras de la línea media es doble: homolateral y contralateral. El
paciente siempre nota el síntoma propio de la anestesia del nervio mentoniano, es decir, el adormecimiento
del labio, cuando de hecho los efectos anestésicos propios del nervio incisivo inferior afectan pulpa,
periodonto, corticales externa e interna, periostio vestibular y lingual, así como la encía vestibular pero no
mucosa libre -ésta pertenece al nervio mentoniano- de la zona que va del incisivo central hasta el primer.

IDENTIFICAR SÍGNOS Y SÍNTOMAS DE CADA TÉCNICA DE ANESTESIA INTRABUCAL.

-Inyección Supraperiostica: sensación de entumecimiento en el área inyectada, ausencia de dolor durante el
procedimiento.
-Bloqueo del nervio alveolar superior posterior: habitualmente ninguno es difícil que el paciente alcance esta
región y valore extensión de la anestesia. Ausencia de dolor durante el procedimiento. Ausencia de respuesta
dental con la máxima potencia 80/80 de un pulpovitalometro eléctrico.
-Bloqueo del nervio alveolar superior medio: entumecimiento en el labio superior. Ausencia de la respuesta
dental con la máxima potencia 80/80 de un pulpovitalometro eléctrico. Ausencia del dolor durante el
procedimiento.
-Bloqueo del nervio alveolar superior anterior: “NERVIO INFRAORBITARI” hormigueo y entumecimiento en
el parpado inferior, de la región lateral de la nariz y del labio superior con signos de la anestesia del nervio
infraorbitario, no de los nervios ASA o ASM (la anestesia de partes blandas se consigue casi instantáneamente
a medida que se inyecta el anestésico). Entumecimiento de los dientes y de las partes blandas inervadas por
los nervios ASA Y ASM la anestesia se inicia a los 3-5minutos si se aplica presión sobre el punto de inyección.
-Bloqueo del nervio palatino mayor: entumecimiento en la porción posterior del paladar. Ausencia de dolor
durante el tratamiento dental.
-Bloqueo del nervio Nasopalatino: entumecimiento en la porción anterior del paladar. Ausencia de dolor
durante el tratamiento dental.
- bloqueo del nervio bucal: el paciente no suele referir ningún síntoma debido a la localización y al pequeño
tamaño del área anestesiada. Ausencia de dolor durante el procedimiento.
-Bloqueo del nervio alveolar inferior: sensación de hormigueo o entumecimiento del labio inferior es un
síntoma de la estaría del nervio mentoniano, un ramo terminal del nervio alveolar inferior. Es una buena
indicación de que se ha anestesiado el nervio alveolar inferior, aunque no constituye un grado de anestesia
fiable. Sensación de hormigueo o entumecimiento de la lengua indican la anestesia del nervio lingual, ramo
de la división posterior del nervio v3. Ausencia de la respuesta dental con la máxima potencia 80/80 de un
pulpovitalometro eléctrico. Ausencia del dolor durante el procedimiento.
-Bloqueo del nervio mandibular: TECNICA DE GOW-GATES. Sensación de hormigueo o entumecimiento del
labio inferior constituyen un síntoma de la anestesia del nervio mentomiano, un ramo terminal del nervio
alveolar inferior. También es una buena indicación de que el nervio alveolar inferior pudo haberse
anestesiado. Sensación de hormigueo o el entumecimiento de la lengua indican la anestesia del nervio lingual,
un ramo de la división posterior del nervio mandibular. Siempre se encuentra presentes en un bloqueo
satisfactorio del nervio mandibular de la GOW-GATES. Ausencia de la respuesta dental con la máxima
potencia 80/80 de un pulpovitalometro eléctrico. Ausencia del dolor durante el procedimiento.

COMPLICACIONES DEL USO DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES.

Las complicaciones locales se describen son:
 Rotura de la aguja.
 Anestesia o parestesia persistente.
 Parálisis del nervio facial.
 Trismo.
 Lesiones de partes blandas.
 Hematoma.
 Dolor durante la inyección.
 Quemazón durante la inyección.
 Infección.
 Edema.
 Reblandecimiento tisular.
 Lesiones intraorales postanestésicas.
Debe hacerse hincapié en el hecho de que, ante cualquier complicación asociada a la administración de un
anestésico local, debería realizarse un comentario por escrito en la historia dental del paciente. Para aquellas
complicaciones que se vuelvan crónicas, debería aparecer una nota en todo momento en que el paciente sea
reevaluado.

Rotura de la aguja
Desde el uso de las agujas dentales de acero inoxidable desechables para la anestesia local, la rotura de agujas
se ha convertido en una complicación poco frecuente. Las agujas dentales largas tienen más probabilidades de
romperse durante la inyección. Sin embargo, dado que es sumamente improbable que la aguja larga se
introduzca por completo (aproximadamente 32mm) en las partes blandas, parte de la aguja permanecería
visible en la boca del paciente. La aguja podría romperse por:
 1) el acodamiento intencionado de la aguja por parte del médico antes de la inyección
2) un movimiento brusco e inesperado por parte del paciente mientras la aguja está incrustada en el tejido
3) un contacto forzado con el hueso.
Rara vez puede conocerse la causa exacta de la rotura de la aguja. En los casos en los que se ha extraído
quirúrgicamente no se han demostrado pruebas de defectos de fabricación en las agujas.

Problema: La rotura de la aguja es un problema insignificante si se puede recuperar el fragmento de aguja

rota sin una intervención quirúrgica ya que la extracción del fragmento roto con un mosquito se consigue con
facilidad. Cuando la aguja se ha insertado hasta su cono y el tejido subyacente se ha deprimido por la presión
de la jeringa, puede que el fragmento roto no sea visible cuando se retira la jeringa de la boca del paciente. El
fragmento de aguja que permanece en el tejido puede ocasionar lesiones graves en las partes blandas
durante el tiempo que permanezca incrustado el fragmento, aunque no suele ocurrir a menudo, los
fragmentos de aguja pueden migrar.

Tratamiento: El tratamiento de la rotura de una aguja dental supone la remisión inmediata del paciente al
especialista más idóneo (cirujano oral o maxilofacial) para su evaluación y posiblemente para su intento de
extracción.

Prevención:
 No usar agujas cortas ni de calibre 30G para el bloqueo del nervio alveolar inferior en adultos o niños
mayores.
 No doblar las agujas al insertarlas en partes blandas.
 No insertar una aguja en partes blandas hasta su cono a menos que sea absolutamente imprescindible
para el éxito de la inyección.
 Actuar con mucha precaución al insertar agujas en los niños pequeños o en adultos o niños con fobias
extremas.

Anestesia o parestesia persistente

Es cuando un paciente refiere una sensación de "congelación" bastantes horas o días después de una
infiltración con anestésicos locales. La distribución normal de la respuesta del paciente a los fármacos permite
que existan pacientes que puedan experimentar una anestesia prolongada de partes blandas tras la
administración de anestésicos locales que persista bastantes horas más de lo previsible. Esto no es un
problema.
Cuando la anestesia se prolonga durante días, semanas o meses, aumenta la posibilidad de que aparezcan
problemas. La parestesia es también una de las causas más frecuentes de litigio por mala praxis en
odontología.
La parestesia se define como una anestesia persistente o una alteración de la sensibilidad bastante más allá
de la duración esperada de la anestesia. Además, la definición de parestesia debería incluir hiperestesia y
disestesia, en las que el paciente experimenta tanto dolor como congelamiento
La respuesta clínica del paciente ante esta complicación puede ser muy variada: Sensaciones de
congelamiento, inflamación, hormigueo y picor. Puede asociarse disfunción oral, incluida la mordedura de la
lengua, el babeo, la disgeusia< y disartria.

Causas: Cualquier traumatismo nervioso puede producir parestesias. Las parestesias no son complicaciones
infrecuentes de los procedimientos quirúrgicos orales.
• La inyección de una solución de anestésico local contaminada con alcohol o con solución esterilizante cerca
de un nervio produce irritación, lo que provoca edema y un aumento de la presión en la región del nervio.
• Hemorragia dentro de una fibra nerviosa.
• Solución anestésica por ser neurotóxicos (articaina y prilocaina)

Prevención: El estricto cumplimiento del protocolo de inyección, así como el cuidado y la manipulación
adecuados de los cartuchos dentales, disminuyen el riesgo de parestesias
Tratamiento: La mayoría de las parestesias se resuelven en las 8 semanas posteriores al incidente sin
tratamiento. La parestesia sólo será permanente cuando el daño nervioso sea grave, esto sucede en contadas
ocasiones.

Parálisis del nervio facial

Se produce la parálisis de algunas de sus ramos terminales cuando se realiza un bloqueo del nervio
infraorbitario o cuando se infiltran caninos maxilares. También se observa una debilidad muscular cuando, en
ocasiones, se anestesian las fibras nerviosas motoras mediante la introducción inadvertida de anestésico en
su proximidad. Esto puede producirse cuando el anestésico es infiltrado en el lóbulo profundo de la glándula
parótida, a través del cual se extienden los ramos terminales del nervio

Causa: Se produce una parálisis facial transitoria al introducir anestésico local en el interior de la cápsula de la
glándula parótida, que se localiza en el borde posterior de la rama de la mandíbula, envuelta por los músculos
pterigoideo medial y masetero. Si se dirige la aguja en dirección posterior o se desvía de forma inadvertida
hacia una dirección durante el BNAI o una inserción excesiva durante un bloqueo nervioso de Vazirani-Akinosi,
puede colocar la punta de la aguja dentro del cuerpo de la glándula parótida. Si se deposita anestésico local,
puede producirse una parálisis transitoria.

Problema: La pérdida de la función motora de los músculos de la mímica facial. No dura más allá de varias
horas, en función de la formulación de anestésico local empleada, del volumen inyectado y de la proximidad
al nervio facial. Habitualmente el déficit sensitivo es mínimo o nulo.
Un problema secundario es que el paciente es incapaz de cerrar voluntariamente un ojo. El reflejo palpebral
protector del ojo está abolido. El guiño y el parpadeo resultan imposibles. No obstante, la córnea retiene su
inervación, por lo que es irritada, el reflejo corneal está intacto y las lágrimas lubrican el ojo.

Prevención: Con un cumplimiento estricto del protocolo de los bloqueos del nervio alveolar inferior y de
Vazirani-Akinosi

Tratamiento: Consiste en lo siguiente:

1) Tranquilizar al paciente. Explicar que la situación es transitoria.
2) Las lentes de contacto deben retirarse hasta que se recupere la motilidad.
3) Debe colocarse un parche sobre el ojo afectado hasta que regrese el tono muscular. Si el paciente ofrece
resistencia, hay que pedirle que cierre manualmente el párpado afectado de forma periódica para
mantener la córnea lubricada.
4) Se registra el incidente en la historia del paciente.
5) Aunque no hay ninguna contraindicación para volver a anestesiar al paciente con el fin de obtener una
anestesia mandibular, puede ser prudente retrasar otros tratamientos odontológicos en esta cita.

Trismo
Es un espasmo tetánico prolongado de los músculos mandibulares por el que la apertura normal de la boca
está restringida. Aunque el dolor pospunción es la complicación local más frecuente de la anestesia local, el
trismo puede llegar a ser uno de los problemas más crónicos y complicados de tratar

Causas:
• Un traumatismo muscular o vascular en la fosa infratemporal asociado a las inyecciones de anestésicos
locales en odontología.
• Las soluciones de anestésicos locales que han sido diluidas con alcohol o soluciones estériles frías producen
irritación tisular (p. ej., del músculo), lo que potencialmente conduce all trismo.
• Hemorragias, grandes volúmenes de sangre extravasada pueden producir irritación tisular, lo que conduce a
la disfunción muscular mientras la sangre se reabsorbe lentamente (a lo largo de aproximadamente 2
semanas).
• Volúmenes excesivos de solución de anestésicos locales depositados en un área restringida producen
distensión tisular, que puede dar lugar a trismo pospunción.
Problema: Aunque habitualmente la limitación de movimiento asociada al trismo pospunción es menor, es
posible que pueda producirse una limitación mucho más grave. La distancia media de apertura entre los
incisivos en casos de trismo es de 13,7mm.

Prevención:
1) Utilizar una aguja puntiaguda estéril y desechable.
2) Conservar y manipular correctamente los cartuchos de anestesia dental.
3) Emplear una técnica aséptica.
4) Realizar una técnica de punción e inyección atraumática.
5) Evitar punciones repetidas e inserciones múltiples dentro de la misma zona mediante el conocimiento de
la anatomía y de una técnica adecuada. Utilizar bloqueos nerviosos regionales en vez de una infiltración
local (inyección supraperióstica) siempre que sea posible y razonable.
6) Emplear los volúmenes mínimos efectivos de anestésico local. El trismo no siempre es evitable.

Tratamiento: En la mayoría de los casos de trismo, el paciente refiere dolor y cierta dificultad para abrir la
boca al siguiente día del procedimiento odontológico en el que se realizó un bloqueo del nervio alveolar
posterosuperior o con mayor frecuencia del nervio alveolar inferior. El inicio del trismo se producía 1-6 días
después del tratamiento, el grado de molestias y de disfunción es variable, pero habitualmente es leve.
En el caso de dolor y disfunción leves, el paciente refiere una dificultad mínima para abrir su boca. Se hace
una cita para examinarlo. Mientras tanto, se prescribe calor local, enjuagues con sueros salinos tibios,
analgésicos y relajantes musculares si fueran necesarios para el tratamiento.

•Terapia con calor: Toallas humedecidas calientes en el área afectada durante 20min/h aproximadamente.
• Enjuagues salinos tibios, se añade una cucharada pequeña de sal a un vaso de agua tibia y mantiene en el
lado afectado de la boca (y se escupe).
• El AAS suele ser adecuado para controlar dolor asociado al trismo.
• El diazepam (10mg cada 12 horas) u otra benzodiazepina
• Se debe recomendar al paciente que inicie fisioterapia con ejercicios de apertura y cierre de la mandíbula,
así como desplazamientos laterales de la misma durante 5 minutos cada 3-4 horas.
• Masticar chicle

Lesión de partes blandas

Los traumatismos labiales y linguales se deben con frecuencia a una mordedura o a la masticación inadvertida
del paciente sobre estos tejidos mientras permanecía anestesiado.

Causa:
• Más frecuente que se produzcan en niños o personas con discapacidad física o psíquica, así como en
personas de edad avanzada
• La anestesia en las partes blandas dura más que la anestesia pulpar.

Problema: • Inflamación y dolor significativo cuando finalizan los efectos de la anestesia.

Prevención:
• Debería seleccionarse el anestésico local de la duración apropiada si las citas para el tratamiento
odontológico son breves.
• Colocar un rollo de algodón entre los labios y los dientes si continúan anestesiados en el momento del alta.
• El paciente no debería comer ni ingerir líquidos

Tratamiento:
 Analgésicos para el dolor, si fueran necesarios.
 Antibióticos si se produce una infección.
 Los enjuagues salinos templados ayudan a disminuir cualquier inflamación que pueda presentarse.
 Cubrir con vaselina u otro lubricante una lesión labial para disminuir la irritación.

Hematoma
La salida de sangre a espacios extravasculares puede producirse por la laceración inadvertida de un vaso
(arterial o venoso) durante la infiltración de un anestésico local, generalmente aumenta de tamaño de forma
rápida hasta que se aplica el tratamiento debido.

Causa:
• Debido a la densidad tisular en el paladar duro y a su adherencia firme al hueso, rara vez se produce un
hematoma tras una infiltración palatina. Puede producirse un hematoma bastante grande tras una punción
arterial o venosa por un bloqueo del nervio alveolar posterosuperior o del nervio alveolar inferior.
• Los hematomas tras un bloqueo del nervio alveolar inferior suelen ser visibles sólo intraoralmente, mientras
que los hematomas por bloqueo del nervio alveolar posterosuperior son visibles extraoralmente.

Problema: No es habitual que un hematoma produzca problemas significativos, aparte de la “tumefacción”

resultante, que puede ser visible extraoralmente o no. Las posibles complicaciones de un hematoma son el
trismo y el dolor. La inflamación y la alteración en la coloración de la zona suelen ceder gradualmente en 7-14
días.

Prevención: • Es importante conocer la anatomía normal afectada en la infiltración propuesta. Ciertas técnicas
se asocian a un riesgo mayor de hematoma visible.

Tratamiento: Inmediato. Cuando la inflamación se hace evidente durante o inmediatamente después de una
infiltración de anestésico local, debería aplicarse una presión directa de 2min el lugar de la hemorragia.
 Bloqueo del nervio alveolar inferior. Se aplica presión sobre la cara medial del ramo mandibular. Las
manifestaciones clínicas que son visibles intraoralmente, consisten en una posible decoloración tisular y
una probable inflamación tisular.
 Bloqueo del nervio alveolar anterosuperior (infraorbitario). Se aplica presión sobre la piel directamente
sobre el agujero infraorbitario. La manifestación clínica es una decoloración de la piel por debajo del
párpado inferior. Poco probable porque la técnica quiere la aplicación de presión en el lugar de la
infiltración durante toda la administración del fármaco y después durante al menos 1-2 minutos.
 Bloqueo del nervio incisivo (mentoniano). Se aplica presión directamente sobre el agujero mentoniano,
directamente sobre la piel o en la mucosa por dentro de la boca. Las manifestaciones clínicas son una
decoloración de la piel de la barbilla
 Bloqueo del nervio bucal o cualquier infiltración palatina. Se aplica presión en el lugar de la hemorragia.
Las manifestaciones clínicas del hematoma son visibles normalmente sólo dentro de la boca.
 Bloqueo del nervio alveolar posterosuperior, suele producir los hematomas de mayor tamaño y de peor
aspecto estético. Habitualmente no se reconoce el hematoma hasta que aparece una inflamación
incolora sobre un lado de la cara alrededor de la zona de la ATM Ésta progresa en un período de días la
región inferior del pómulo. En este caso es difícil aplicar presión. En la zona de la hemorragia debido a la
localización de los vasos sanguíneos afectados. Se debe advertir al paciente sobre la posibilidad de
molestias y una cierta limitación de la movilidad (trismo). No debe aplicarse calor en la zona durante al
menos 4-6 horas tras el incidente. El calor produce vasodilatación, lo que puede aumentar aún más el
tamaño del hematoma. El hielo actúa como analgésico y como vasoconstrictor, y puede ayudar a reducir
el tamaño del hematoma. Con o sin tratamiento, un hematoma estará presente durante 7-14 días.

Dolor durante la inyección

Causas:
 Una técnica de inyección poco cuidadosa y una actitud insensible.
 Una aguja puede volverse roma con las punciones múltiples.
 La instilación rápida de la solución anestésica local puede producir daño tisular.
 Las agujas despuntadas (debido a impactación en el hueso) pueden provocar dolor al ser retiradas de los
tejidos.
Problema: El dolor en la zona de inyección aumenta la ansiedad del paciente y puede conducir a movimientos
bruscos inesperados, que aumentan el riesgo de rotura de la aguja, de lesiones traumáticas de partes blandas
en el paciente o de que el médico sufra una punción accidental con la aguja.

Prevención:
1) Cumplir estrictamente las técnicas de inyección, tanto anatómicas como psicológicas.
2) Utilizar agujas bien afiladas.
3) Emplear anestesia tópica adecuadamente
4) Usar soluciones de anestésicos locales estériles.
5) Inyectar el anestésico local lentamente.
6) Asegurarse de que la temperatura de la solución es la adecuada.
7) Se ha demostrado que los anestésicos locales tamponados, a un pH aproximado de 7,4, provocan menos
incomodidad durante su administración.

Quemazón durante la inyección

Causas:
 Sensación de quemazón leve se da por el pH de la solución depositada en las partes blandas. El pH de
las soluciones de anestésicos locales «simples» (esto es, sin vasoconstrictor) es de aproximadamente
6,5, mientras que las que contienen un vasoconstrictor son aún más ácidas (alrededor de 3,5).
 Inyección rápida del anestésico local, sobre todo en los tejidos densos y más adheridos del paladar.
 Los cartuchos de anestésicos locales pueden contaminarse cuando se almacenan en alcohol o en otras
soluciones estériles, lo que provoca la difusión de estas soluciones en el interior de los cartuchos.

Problema: Aunque es transitoria, la sensación de quemazón durante la inyección indica que se está
provocando irritación tisular. Si esto se produce por el pH de la solución, desaparece cuando el anestésico
comienza a hacer efecto. Hay una probabilidad mayor de daño tisular cuando se inyecta rápidamente, puede
surgir trismo postanestésico, edema o posibles parestesias.

Prevención:
 Con una solución anestésica local que contiene un vasopresor tamponando la solución hasta un pH
aproximado de 7,4 inmediatamente antes de la inyección.
 El cartucho de anestésico debería almacenarse a temperatura ambiente, ya sea en el contenedor que
no contenga alcohol ni otros productos esterilizantes.

Tratamiento: No está indicado un tratamiento formal.

Infección
Poco frecuente desde la introducción de las agujas estériles desechables y de los cartuchos de cristal.

Causas: La causa principal de infección postinfiltración es la contaminación de la aguja antes de la

administración del anestésico. La contaminación de la aguja se produce siempre cuando ésta toca la mucosa
en la cavidad oral. Esto no puede prevenirse, ni constituye un problema significativo, puesto que la flora
normal de la cavidad oral no provoca una infección tisular.

Problema: Puede provocar un trismo si no se reconoce y no se inicia el tratamiento apropiado.

Prevención:
1) Utilizar agujas estériles desechables.
2) Conservar y manipular las agujas de manera apropiada.
3) Conservar y manipular correctamente los cartuchos dentales de anestésico local.
a. Utilizar un cartucho sólo una vez
b. Almacenar los cartuchos de forma aséptica en su contenedor original, tapado en todo momento.
 c. Limpiar el diafragma con una torunda de alcohol
4) Preparar de manera adecuada los tejidos antes de la punción. Secarlos y aplicar un antiséptico tópico.

Tratamiento: El paciente refiere habitualmente dolor y disfunción tras la inyección, uno o más días después
del tratamiento dental. El tratamiento consiste en los procedimientos utilizados para el tratamiento del
trismo.

Edema
La inflamación de los tejidos no es un síndrome, es un signo clínico de la presencia de algún trastorno.

Causas:
 Traumatismo durante la inyección.
 Infección.
 Alergia: El angioedema es una respuesta posible a los anestésicos tópicos
 Hemorragia
 Inyección de soluciones irritantes
Nota: El angioedema hereditario es un cuadro caracterizado por el inicio súbito de un edema sin fóvea no
depreciable afecta a la cara, las extremidades y las superficies mucosas del intestino y del aparato
respiratorio, a menudo sin factores precipitantes obvios.
La administración de anestésicos locales, puede precipitar una crisis. Los labios, los párpados y la lengua están
a menudo afectados.

Problema: El edema relacionado con la administración de anestésicos locales no suele tener la intensidad
suficiente como para provocar problemas clínicos significativos como una obstrucción de la vía respiratoria. La
mayoría de los casos de edema relacionado con anestésicos locales producen dolor y disfunción de la zona y
son un motivo de preocupación para el paciente.
El edema angioneurótico provocado por un anestésico tópico en personas alérgicas, aunque es sumamente
infrecuente, puede comprometer la vía respiratoria. Se produce un edema de la lengua, la faringe o la laringe,
y esto representa una situación potencialmente mortal que requiere un tratamiento enérgico.

Prevención: Completar una evaluación médica adecuada del paciente antes de la administración del fármaco.

Tratamiento: Cuando se ha producido por una inyección traumática o por introducción de soluciones
irritantes, el edema es habitualmente de grado mínimo y se resuelve en varios días sin un tratamiento formal.
Puede ser necesario prescribir analgésicos para el dolor.
Si el edema se produce en algún área donde pudiera comprometer la respiración, el tratamiento consiste en
lo siguiente:
1) Paciente está inconsciente en decúbito supino.
2) A-B-C (airway, breathing, circulation) Se aplica el protocolo de soporte básico, si fuera necesario.
3) D (tratamiento definitivo): es necesario avisar a los servicios médicos de urgencia.
4) Se administra epinefrina: 0,3mg (0,3ml de una solución de epinefrina al 1:1.000) (adultos), 0,15mg
(0,15ml de una solución de epinefrina al 1:1.000) (niños [15-30 kg]), por vía intramuscular o 3ml de una
solución de epinefrina al 1:10.000 por vía intravenosa (adultos), cada 5 minutos hasta que se resuelva el
compromiso respiratorio.
5) Se administra un antihistamínico por vía i.m. o i.v.
6) Se administra un corticoide por vía i.m. o i.v.
7) Se realizan los preparativos para una cricotirotomía en caso de sospecha de que se esté desarrollando
una obstrucción total de la vía respiratoria.
8) La situación del paciente debe evaluarse de manera exhaustiva antes de la cita siguiente para determinar
la causa de la reacción.

Reblandecimiento tisular
La irritación o la isquemia prolongadas de partes blandas gingivales pueden provocar una descamación
epitelial y abscesos estériles.

Causas:
 Descamación epitelial
 Aplicación de un anestésico tópico a los tejidos gingivales durante un período prolongado.
 Hipersensibilidad tisular al anestésico local tópico o inyectable.

Absceso estéril:
1) Secundario a isquemia prolongada, producida por el uso de un anestésico local con un vasoconstrictor
(por lo general norepinefrina).
2) Normalmente se produce en el paladar duro.

Problema: El dolor a veces intenso, puede ser una consecuencia de la descamación epitelial o de un absceso
estéril. Existe una posibilidad remota del desarrollo de una infección en estas áreas.

Prevención:
1) Utilizar los anestésicos tópicos como se recomiendan. Permitir que la solución contacte con las mucosas
durante 1-2min para potenciar al máximo su eficacia y minimizar la toxicidad.
2) Cuando se empleen vasoconstrictores para hacer hemostasia, no usar soluciones excesivamente
concentradas.

Tratamiento: Por lo general no es necesario un tratamiento formal para la descamación epitelial ni para un
absceso estéril. Para aliviar el dolor se recomiendan analgésicos, una pomada de aplicación tópica con el fin
de disminuir la irritación en la zona. La descamación epitelial se resuelve en unos días; un absceso estéril
puede evolucionar durante 7-10 días.

Lesiones intraorales postanestésicas

Los pacientes refieren que, aproximadamente 2 días después de una inyección de un anestésico local,
aparecen úlceras en su boca, sobre todo alrededor del sitio de inyección. El principal síntoma inicial es dolor
intenso

Causas: Se puede producir una estomatitis aftosa recurrente o un herpes simple dentro de la boca.
 La estomatitis aftosa recurrente, es el cuadro más habitual de patología mucosa conocida en el ser
humano, se observa con más frecuencia que el HS y se desarrolla de forma característica sobre los tejidos
de la encía que no están adheridos al hueso subyacente. Su etiología es desconocida en gran medida, las
úlceras no pueden prevenirse y el tratamiento es sintomático.
 Las lesiones por herpes simple también pueden desarrollarse dentro de la boca, aunque se observan con
mayor frecuencia fuera de la boca.

Problema: El paciente se queja de una sensibilidad aguda en el área ulcerada.

Prevención: Por desgracia, no hay forma de prevenir el desarrollo de estas lesiones intraorales en pacientes
sensibles. Los antivirales para el herpes como el aciclovir, aplicado cuatro veces al día en el área afectada,
reducen de forma eficaz la fase aguda de este proceso.

Tratamiento: El tratamiento principal es sintomático.