CICLO MENSTRUAL
CICLO MENSTRUAL
MENSTRUACION
NORMAL:
Es el resultado de un
ciclo ovulatorio.
Implica serie de eventos
ordenados con estímulo
estrógeno-progestacional
FISIOLOGÍA
Desarrollo de folículos 6 – 7 sem vida intrauterina
Aumento en número 20 sem vida intrauterina
(6 – 7 millones)
Proceso de Atresia
300.000 folículos folículos primordiales
desde la recién Nacida hasta
la pubertad
Crecer Involucionar
300-400 alcanzan Ovulación
Se detiene
en Primera
Meiosis
hasta que
ocurre la
ovulación.
La menstruación es parte del ciclo ovárico
normal en una mujer sana en edad fértil.
Como la manifestación más clara del ciclo
ovárico es la menstruación, fácilmente
podemos hablar de ciclo menstrual como
sinónimo
Eje Hipotálamo–Hipófisis-Ovario (H-H-O)
Regulación Neuroendocrina del Eje H-H-O
Hipotálamo
E2
Gn RH P
E2
Inhibina P E2
Hipófisis E2
FSH
LH LH
Cuerpo
Folículo Ovo Lúteo
E2 Endometrio P
I HIPOTÁLAMO GNRH
Núcleo Arcuato y zona
Preóptica GNRH
GnRH: decapéptido
sintetizado a partir de pre
hormona en neuronas
hipotalámicas de areas
arqueada y preóptica, desde
aquí se transporta
axonálmente y se almacena
en la eminencia medial. Luego
se excreta en venas portales
hasta la pituitaria anterior.
Hipotálamo: GnRH
Acciones de GnRH:
– Síntesis de Gonadotrofinas (FSH y LH)
– Liberación de Gonadotrofinas
La GnRH es estimulada por:
– Norepinefrina
La GnRH es inhibida por:
– Endorfinas
– Dopamina
– stress.
II HIPÓFISIS
Acción de Gonadotrofinas sobre el
Ovario. Funciones:
FSH LH
Reclutamiento folicular Maduración final del
Selección de folículo ovocito
dominante
Determina la lisis del
Crecimiento y maduración
folicular folículo: Desencadena la
Ovulación.
Estimula producción de
Estrógenos por células de la Formación y Mantención
granulosa (+) Aromatasas. del cuerpo lúteo
(Aumenta la transcripción del gen
de la aromatasa)
Estimula la producción de
Estimula formación Andrógenos por células
(número) de Receptores de
FSH y LH de la teca (testosterona,
androstenediona)
Estimula producción de
Inhibina
III OVARIO
SINTESIS Y EXCRECIÓN
H. Esteroideas H. Peptídicas Factores crecimiento
ESTROGENOS INHIBINA IGF I
ANDROGENOS ACTIVINA OTROS
PROGESTERONA
ACCIONES DE HORMONAS OVARICAS
EN EL CICLO SEXUAL
I ESTRÓGENOS: (estradiol, estrona y estriol)
Función:
Desarrollo y mantenimiento de caracteres sexuales y
órganos reproductores.
Mantenimiento del control electrolítico.
Aumentan anabolismo de proteínas.
E2 Feedback negativo secreción FSH
Efecto local (+) sobre el folículo seleccionado.
Niveles bajos de E2 Feedback (-) secreción LH.
Niveles altos de E2 (200 pg/ml) Feed-back (+)
secreción LH (Pick LH a ½ ciclo)
ACCIONES DE HORMONAS OVARICAS
EN EL CICLO SEXUAL
II PROGESTERONA: funciones:
Desarrollo de los acinos mamarios
Frena liberación de GnRH (Feedback (-) en
liberación GnRH
Estimula centro térmico hipotalámico.
Disminuye receptores endometriales para
estrógeno
Prepara para la implantación del óvulo
fecundado (huevo) al Endometrio.
ACCIONES DE HORMONAS OVARICAS
EN EL CICLO SEXUAL
III ANDRÓGENOS: funciones:
Precursores para producción de
Estrógenos.
Efectos sobre vello pubiano y axilar.
Desarrollo de clítoris.
Aumento de libido a mitad de ciclo.
ACCIONES DE HORMONAS
OVARICAS EN EL CICLO SEXUAL
IV Hormonas No Esteroidales:
Inhibina: proteína glicosilada: se sintetiza en
granulosa con efecto feedback (-) sobre FSH.
Activina: estimula secresión hipofisiaria de FSH.
Relaxina (en cuerpo lúteo).
Andrógenos
Células Células
de la de la
Teca Granulosa
colesterol Androste Testoste
nediona rona
LH AMPc FSH AMPc aromatización
Androste Testoste Estradi
nediona rona
Estrona
ol
Andrógenos
ovulación
1 14 28
El endometrio también evoluciona su ciclo en respuesta al estímulo hormonal
FASES DEL CICLO SEXUAL
CICLO OVÁRICO: CICLO ENDOMETRIAL:
FASE FOLICULAR FASE PROLIFERATIVA
FASE LÚTEA FASE SECRETORA
I CICLO OVARICO
Se divide en 2 fases separadas por la
ovulación, las que se denominan:
– Folicular y Lútea o
– Estrogénica y Progestativa o
– Hipotérmica e Hipertérmica
La folicular es más variable que la lútea. Ej:
32 = 18 + 14
26 = 12 + 14
14 Nuevo ciclo
Ovulación
CICLO OVARICO
Fase lútea:
constante de 14
días (apoptosis)
Fase folicular:
causa la
variación del
ciclo.
(10–16 días )
Fase Folicular Fase Lútea
Periodo
Ovulatorio
Folículo Folículo
primordial preovulatorio
Folículo
preantral
Folículo
antral
En el folículo Primordial: oocito detenido
en diploteno de la primera meiosis;
rodeado de una monocapa
de células granulosa
CICLO OVARICO
Etapas del crecimiento folicular
Folículo primordial 60-65 días
independiente
de FSH
Folículo preantral
Folículo antral Dependiente
de FSH
Folículo preovulatorio
El inicio de la foliculogénesis ocurre durante
los últimos dias del ciclo menstrual anterior.
Hormonas Fase Folicular Hormonas Fase Lútea
ovulación
LH
FSH
FSH
Inhibina B
Estradiol
Inhibina A
ovulación
Niveles de LH- FSH
Folículo dominante
LH
10
FSH
Folículo dominante
Diámetro folicular
20
10 Folículos atrésicos
Días
-10 -8 -2 0
Reclutamiento Selección Dominancia Ovulación
Selección del Folículo Dominante
El Folículo dominante escapa a la atresia por:
N° de receptores para FSH:
Aromatización mantenida ambiente estrogénico:
Mejor vascularización de la teca y granulosa.
La FSH induce receptores de LH en la
granulosa:
(necesario para la posterior función del cuerpo lúteo).
– E2 feedback (-) sobre LH.
– En peak E2 feedback (+) sobre LH peak de LH.
Período Ovulatorio
El peak de LH produce:
– Reinicia meiosis del oocito.
– Luteinización de la granulosa.
– Síntesis de progesterona y
prostaglandinas dentro del
folículo.
El FSH en mitad de ciclo,
influenciado por progesterona,
libera al ovocito de su unión
al folículo.
Regulación del periodo menstrual
Período 36 hr
Ovulatorio
HCG
Período Ovulatorio:
Progesterona y prostaglandinas
dentro del folículo (+) enzimas
proteolíticas digestión y
ruptura de la pared folicular.
Liberación del ovocito y su
cúmulo (ovulación)
Eventos en la Fase Lútea
La fase lútea normal requiere un desarrollo
folicular pre ovulatorio óptimo (especialmente
una estimulación FSH adecuada) y un soporte
continuo de LH.
La progesterona actúa a nivel central y en el
ovario para suprimir un nuevo crecimiento
folicular.
Progesterona actúa en maduración endometrial
Fase Lútea:
Cuerpo lúteo es mantenido
inicialmente por LH, luego por
HCG hasta esteroidogénesis
placentaria.
Embarazo (-) Luteolisis
(involución del cuerpo lúteo
y caída de progesterona).
Menstrual Preovulatorio Lútea
Producción Ovárica de
Esteroides Sexuales
II CICLO
ENDOMETRIAL
1 28
Fase Folicular:
Endometrio Proliferativo
1. Se inicia actividad mitótica
de epitelio y estroma
endometrial hacia el 5° día.
2. Aumento de grosor por
hiperplasia glandular y
aumento de sustancia
basal estromática.
3. Glándulas separadas en
superficie.
Fase Lútea
Endometrio Secretor Medio
5-6 mm de espesor
Bien vascularizado y rico en
glucógeno
Glándulas tortuosas con
actividad secretora máxima
Cambios predeciduales
Desarrollo de arterias espirales
Apto para la implantación
Menstrual Preovulatorio Lútea
III CICLO CERVICAL
Moco Cervical Peri Ovulatorio
123
Gentileza Dr. J. Neira
Moco Cervical Periovulatorio
Moco con Acción Estrogénica:
Transparente
Cristalizado en forma de helecho
volumen
Acelular
Filante
Si ocurre implantación embrionaria…
Progesterona
LH
βHCG
FSH
Ovulació
Implantación
n
Eventos en la Transición Lúteo-
Folicular
Si no hay embarazo, la involución del cuerpo lúteo produce
un descenso de los niveles circulantes de estradiol,
progesterona e inhibina.
E2 y Progesterona por luteolisis 64 hrs previo a
disrupción endometrial.
inhibina: elimina inhibición de FSH a nivel hipofisiario.
estradiol y progesterona frecuencia de la secreción
pulsátil de GnRH y libera la supresión hipofisiaria.
Eventos en la Transición Lúteo-Folicular
inhibina estradiol GnRh secreción de
FSH.
El secreción de FSH es fundamental en rescate
de la atresia de los folículos de 60 días de
desarrollo.
Reinicio de nuevo ciclo con selección de folículo
dominante.
Fase Lútea
Endometrio Secretor Premenstrual
Luteolisis caída de
progesterona.
Infiltración estromática por
leucocitos PMN y MN
Glándulas con “agotamiento”
secretor
Esqueleto del estroma
comienza a desintegrarse
Menstruación
Embarazo (-) luteolisis (-) caída de
progesterona.
Resumen Ciclo Menstrual
El ciclo menstrual dura unos 28 días, aunque se considera normal también
entre los 21 y los 35.
El ciclo empieza el primer día del sangrado
(lo que entendemos por la regla) y finaliza
el día anterior a la siguiente regla.
Para determinar cuántos días dura tu ciclo
menstrual tienes que contar desde el primer
día de regla hasta el día anterior al siguiente
periodo.
¿Por qué se produce?
Los ovarios son los órganos que producen
los óvulos o células con capacidad para la
reproducción. En cada ciclo menstrual, uno
de los ovarios libera un óvulo (esto es lo que
se conoce como ovulación).
El óvulo desciende por las trompas de
Falopio hasta llegar al útero. Durante este
trayecto, el óvulo puede ser fertilizado si se
encuentra con un espermatozoide (célula
reproductora masculina hallada en el
esperma o semen) dando origen a un huevo
o cigoto que se queda alojado en el
revestimiento del útero (endometrio).
SINTOMAS
Cuando las mujeres empiezan a familiarizarse con la
regla aprenden a distinguir, aunque sea vagamente,
los signos de cada fase del ciclo menstrual.
Estos son algunos de los síntomas más frecuentes
atendiendo a la fase en la que se encuentre el ciclo
menstrual:
- Fase de preovulación (días posteriores a la regla)
• Sensación de plenitud, de energías& renovadas y
fuerza
• Te sientes capaz de hacer cualquier cosa
- Fase de ovulación (unas dos semanas después de la
regla)
• Dolor punzante en un lado de la parte baja del
vientre
• Aumento de la secreción vaginal (flujo)
- Fase de postovulación (unos días antes de la regla)
Es la fase más prolija en cambios físicos y también
psíquicos, hasta el punto que algunas mujeres
pueden sufrir el Síndrome Premenstrual. Los
síntomas más comunes en la postovulación son un
sentimiento de tristeza y melancolía, falta de
concentración, hinchazón en el bajo vientre y
aumento de la grasa en piel y cabellos.
- Menstruación o sangrado
La hemorragia es la característica principal de esta fase, que
puede durar entre 3 y 7 días. La cantidad de flujo perdido varía
dependiendo de cada mujer (de 9 a 350 g), aunque la media
de sangrado perdido es de unos 70-80 g, lo que equivale al
volumen de una taza de té. El 90 por ciento se expulsa durante
los primeros 3 días de regla. Otros síntomas propios de la
menstruación son:
• Dolores en el bajo vientre (parecidos a los retortijones)
• Dolor de espalda y piernas
• Mareos
• Náuseas y vómitos
• Diarrea
¿Qué es el periodo
fértil?
Una mujer puede embarazarse si tiene una relación sexual
el día de la ovulación o durante los 5 días que la preceden
(anteriores) y estos días se conocen como “período fértil”.
Por ejemplo: en un ciclo que dura 28 días, la ovulación, o
salida de un óvulo, es alrededor del día 14 del ciclo y en
ese caso se podría embarazar si tiene relaciones sexuales
entre el día 9 del ciclo y el día 14. Esto puede variar mucho
de un mes a otro, porque la salida del óvulo se puede
adelantar o atrasar, así que nunca se sabe con total
exactitud. Se habla de “días infértiles” cuando se trata de
los primeros días del ciclo menstrual que están lejos de la
ovulación y desde el día que sigue a la ovulación hasta la
menstruación.
¿Qué es el síndrome
premenstrual?
El síndrome premenstrual incluye cambios físicos y
emocionales que se producen un poco antes o
durante la menstruación. A veces, se
experimentan cambios de humor, tensión,
hinchazón y sensibilidad o dolor en los senos.
Descansar o hacer ejercicio suave de relajación o
de respiración, y seguir una dieta equilibrada
pueden servir de ayuda. Si las molestias son muy
intensas se recomienda consultar a un(a)
ginecólogo(a).
Gracias
