2011

MANUAL DE ORTESIS
Y AYUDAS TÉCNICAS

Lic. Adriana Y. Olivera

La Rioja, Argentina
ÍNDICE DE CONTENIDOS

PRESENTACIÓN __________________________________________________ XIV

ORTESIS. GENERALIDADES Y APUNTES PREVIOS ____________________ 1

DEFINICIÓN __________________________________________________________ 6
CLASIFICACIÓN GENERAL _______________________________________________ 8
CONFECCIÓN DE ORTESIS Y AYUDAS TÉCNICAS _____________________________ 11
CARACTERÍSTICAS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE MATERIALES UTILIZADOS _________ 12
OPERACIONES BÁSICAS DE CONFECCIÓN ____________________________________ 15
MUESTRARIO DE MATERIALES DE PRÓTESIS Y ORTESIS _________________________ 20
LEYES DE LA MECÁNICA Y SU APLICACIÓN EN LA FABRICACIÓN DE ORTESIS _________ 59

ORTESIS DE CABEZA Y CUELLO ____________________________________ 61

REPASO ANATÓMICO __________________________________________________ 62

ESQUELETO HUMANO __________________________________________________ 62
Número de huesos ____________________________________________________ 63
División del esqueleto _________________________________________________ 63
ANATOMÍA DEL CRÁNEO ________________________________________________ 65
Huesos que forman el cráneo ____________________________________________ 66
Huesos impares ____________________________________________________ 66
Huesos pares ______________________________________________________ 73
MALFORMACIONES CRANEOFACIALES ______________________________________ 76
Escafocefalia_________________________________________________________ 81
Braquicefalia_________________________________________________________ 82
Trigonocefalia________________________________________________________ 83
Oxicefalia ___________________________________________________________ 84
Plagiocefalia anterior __________________________________________________ 84
Plagiocefalia posterior _________________________________________________ 85

ii
Cráneo en hoja de trébol ________________________________________________ 85
Otras malformaciones __________________________________________________ 85
Tratamiento__________________________________________________________ 86
ASPECTOS GENERALES DE LA COLUMNA VERTEBRAL __________________________ 88
Aspectos estructurales _________________________________________________ 88
Aspectos funcionales __________________________________________________ 94
Dolor cervical ________________________________________________________ 96
Causas de dolor cervical _____________________________________________ 97
Causas de asistencia al médico ________________________________________ 99
Diagnóstico _______________________________________________________ 99
Tratamiento ______________________________________________________ 100
Otras patologías de la columna vertebral __________________________________ 102
Hernia discal y protusión discal _______________________________________ 102
Espondilolisis _____________________________________________________ 107
Espondilolistesis __________________________________________________ 108
Hiperlordosis _____________________________________________________ 109
ORTESIS CRANEALES O DE CABEZA ______________________________________ 113
CASCO PROTECTOR DE NIÑO ____________________________________________ 115
Características _______________________________________________________ 116
Fabricación _________________________________________________________ 118
ORTESIS CERVICALES ________________________________________________ 136
CLASIFICACIÓN DE LAS ORTESIS CERVICALES _______________________________ 137
ORTÉSICOS CERVICALES (CO)/ COLLARÍN (COLLAR CERVICAL) _________________ 140
ORTESIS CERVICOTORÁXICOS (CTO)/ MINERVA _____________________________ 145
TRABAJO PRÁCTICO DE COLUMNA: CONFECCIÓN DE COLLARÍN BLANDO EN
HERRADURA ________________________________________________________ 146

ORTESIS DE TRONCO _____________________________________________ 149

REPASO ANATÓMICO _________________________________________________ 150

TÓRAX _____________________________________________________________ 150
Esternón ___________________________________________________________ 150
Costillas ___________________________________________________________ 150
Configuración externa del tórax _________________________________________ 151

iii
MÚSCULOS DEL TRONCO. TÓRAX Y ABDOMEN ______________________________ 151
ORTESIS CERVICOTORACOLUMBOSACRO (CTLSO) Y TÓRACOLUMBOSACRO (TLSO)
__________________________________________________________________ 165
ORTESIS CERVICOTORACOLUMBOSACROS (CTLSO)/ BRACE DE MILWAUKEE ______ 167
ORTÉTICOS TÓRACOLUMBOSACROS (TLSO) ________________________________ 168
Brace de Jewett ______________________________________________________ 169
Brace Lyones _______________________________________________________ 170
Brace Knight-Taylor __________________________________________________ 172
Brace de Boston _____________________________________________________ 173
Brace de Charleston __________________________________________________ 174
ORTÉTICOS LUMBOSACROS (LSO) ______________________________________ 174
ORTESIS LUMBOSACRA SEMIRÍGIDA STANDARD _____________________________ 175
BRACE DE WILLIAMS __________________________________________________ 176
ORTESIS SEMIRRÍGIDAS: FAJAS Y CORSETS BALLENADOS ______________________ 177
Faja laboral _________________________________________________________ 177
Fajas usadas en Deportología y Ortopedia _________________________________ 178
CORSETS ___________________________________________________________ 179
TRABAJO PRÁCTICO DE CONFECCIÓN DE CORSÉ DORSO LUMBAR BALLENADO ___ 181

ORTESIS DE MIEMBROS SUPERIORES (MMSS) _____________________ 185

REPASO ANATÓMICO _________________________________________________ 186

ASPECTOS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES ________________________________ 186
PATOLOGÍAS DE LOS MIEMBROS SUPERIORES________________________________ 188
Periartritis escapulohumeral ____________________________________________ 188
Periartritis simple tendinosa__________________________________________ 189
Periatritis escapulohumeral seudoparalitica______________________________ 190
Periatritis escapulohumeral anquilosante (rigidez del hombro) ______________ 190
Epicondilitis humeral _________________________________________________ 192
ORTESIS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR __________________________________ 193
POSICIÓN FUNCIONAL DE LAS ORTESIS_____________________________________ 194
ORTESIS ESTÁTICAS ___________________________________________________ 195
Dispositivos estáticos para el hombro ____________________________________ 195
Confección de ortesis de MMSS ______________________________________ 196

iv
ORTESIS PARA LAS LESIONES DE PLEXO BRAQUIAL ___________________________ 199
Férula para PBO _____________________________________________________ 199
ORTESIS DINÁMICAS PARA HOMBRO ______________________________________ 200
Modelo helicoidal ____________________________________________________ 202
Ortesis funcional del hombro ___________________________________________ 203
BRACE DE HÚMERO ___________________________________________________ 204
ORTESIS FUNCIONALES DEL CODO ________________________________________ 204
ORTESIS BALANCEADA DEL ANTEBRAZO ___________________________________ 206
Férulas de inmovilización del antebrazo __________________________________ 206
MUÑECA TRAUMÁTICA ________________________________________________ 207
Ortesis funcional de la muñeca __________________________________________ 208
Férulas de inmovilización de muñeca ____________________________________ 208
ORTESIS ESTÁTICA PARA LA MANO _______________________________________ 210
OTRAS ORTESIS ______________________________________________________ 210

ORTESIS DE MIEMBROS INFERIORES (MMII) ______________________ 211

REPASO ANATÓMICO _________________________________________________ 212

PIE ________________________________________________________________ 212
Articulaciones _______________________________________________________ 212
Ligamentos _________________________________________________________ 213
Músculos___________________________________________________________ 214
Alteraciones de la estructura normal del pie _______________________________ 215
Pie plano ________________________________________________________ 216
CADERA____________________________________________________________ 218
Patologías de cadera __________________________________________________ 220
Luxación congénita de cadera ________________________________________ 220
Enfermedad de Calve-Perthes ________________________________________ 225
Epifisiolisis de la cabeza femoral _____________________________________ 235
ORTESIS DE MIEMBROS INFERIORES _____________________________________ 235
COMPONENTES Y ORTESIS POR DEBAJO DE LA RODILLA (AFO'S) ________________ 236
Diseños en Metal y Metal-Plástico _______________________________________ 237
Sujeciones al zapato o al pie/ Estribo __________________________________ 237
Articulaciones del tobillo y controles __________________________________ 239

v
 Correcciones de varo o valgo (Correas en T) ____________________________ 243
Barras verticales: Bandas y Correas de pantorrilla ________________________ 245
Diseños de plástico ___________________________________________________ 246
Hoja posterior flexible ______________________________________________ 247
Espiral __________________________________________________________ 249
Hemiespiral ______________________________________________________ 250
Tobillo rígido _____________________________________________________ 251
AFO con reborde __________________________________________________ 252
COMPONENTES Y APARATOS ORTESICOS DE RODILLA-TOBILLO-PIE (KAFO'S) ______ 253
Diseños de metal _____________________________________________________ 253
Articulaciones de rodilla y cierres _____________________________________ 255
Almohadillas y correas accesorias _____________________________________ 260
Ortesis KAFO de una sola barra vertical ________________________________ 260
Ortesis Scott-Craig _________________________________________________ 261
CLASIFICACIÓN ______________________________________________________ 263
TIPOS DE FÉRULA _____________________________________________________ 263
Férula en pañal ______________________________________________________ 264
Otros modelos de equipamiento ortésico __________________________________ 265
TRABAJO PRÁCTICO DE ANÁLISIS DE HUELLAS PLANTARES ___________________ 265

AYUDAS TÉCNICAS PARA FACILITAR LA FUNCIÓN MOTORA DESDE LA

TERAPIA OCUPACIONAL (TO) _____________________________________ 268

MODELO DE LA OCUPACIÓN HUMANA (MOH) Y EVALUACIÓN DE TERAPIA

OCUPACIONAL (TO) _________________________________________________ 269
DISFUNCIÓN OCUPACIONAL _____________________________________________ 275
INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA OCUPACIONAL (TO) _______________________ 277
T.O. Y ACTIVIDAD SIGNIFICATIVA ________________________________________ 286
AYUDAS TÉCNICAS ___________________________________________________ 289
DEFINICIÓN _________________________________________________________ 289
CLASIFICACIÓN ______________________________________________________ 290
Ayudas para la terapia y el entrenamiento _________________________________ 291
Escalerillas para la rehabilitación de los dedos de las manos. ________________ 291
Escalera con rampa antideslizante. ____________________________________ 291

vi
 Paralelas infantiles _________________________________________________ 292
Aparato para pedaleo _______________________________________________ 292
Rueda para la ejercitación del hombro _________________________________ 292
Tubo de espuma plastazote __________________________________________ 293
Compuesto de moldeo ______________________________________________ 293
Tijeras __________________________________________________________ 294
Balones y pelotas __________________________________________________ 294
Ayudas antidecúbito/ bipedestador _______________________________________ 296
Ayudas para el descanso _______________________________________________ 298
Cama articulada en cabecero y piecero _________________________________ 298
Respaldo con distintos ángulos de ajuste ________________________________ 299
Ayudas para la protección y el cuidado personal ____________________________ 299
Ayudas para la movilidad personal ______________________________________ 299
Muleta axilar _____________________________________________________ 299
Bastón regulable __________________________________________________ 300
Andador de ruedas _________________________________________________ 300
Andador articulado ________________________________________________ 301
Silla de ruedas ____________________________________________________ 301
Ayudas para la alimentación y las tareas domésticas _________________________ 301
Cubiertos ________________________________________________________ 301
Rebordes para platos _______________________________________________ 303
Tazas ___________________________________________________________ 304
Mango ergonómico multitarea ________________________________________ 304
Alcanzador de objetos ______________________________________________ 305
Adaptaciones para viviendas y otros edificios ______________________________ 305
Ayudas para la comunicación, información y señalización ____________________ 306
Manguitos ergonómicos para escribir __________________________________ 306
Sujeta teléfono ____________________________________________________ 306
Lupas ___________________________________________________________ 306
Atril ____________________________________________________________ 307
Ayudas para el esparcimiento ___________________________________________ 307
Naipes __________________________________________________________ 307

GENERALIDADES SOBRE LAS PRÓTESIS ___________________________ 309

vii
viii
ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 1. Horno con bandeja de teflón para termoplástico trifásico hasta 500º F. ¡Error!
Marcador no definido.
Figura 2. Máquina de coser industrial doble arrastre recto. _____ ¡Error! Marcador no
definido.
Figura 3. Representación del esqueleto axial (amarillo) y el esqueleto apendicular
(blanco). ____________________________________________________________ 65
Figura 4. Cabeza ósea. _________________________________________________ 66
Figura 5. Hueso impar frontal o coronal. ___________________________________ 67
Figura 6. Hueso impar occipital. _________________________________________ 69
Figura 7. Hueso impar esfenoides. ________________________________________ 71
Figura 8. Hueso impar etmoides. _________________________________________ 72
Figura 9. Hueso par parietal. ____________________________________________ 74
Figura 10. Hueso par temporal. __________________________________________ 76
Figura 11. Esquema de las suturas craneales. ________________________________ 77
Figura 12. Tabla de medida del perímetro craneal en niños. ____________________ 79
Figura 13. TAC craneal tridimensional para ver las suturas. ____________________ 80
Figura 14. Ejemplos de malformaciones craneales. ___________________________ 80
Figura 15. Esquema de una sutura en una escafocefalia. _______________________ 81
Figura 16. TAC tridimensional de un lactante con escafocefalia. ________________ 81
Figura 17. RX tridimensional de lactante con escafocefalia. ____________________ 82
Figura 18. Esquema de una braquicefalia. __________________________________ 82
Figura 19. RX craneal de una braquicefalia. ________________________________ 83
Figura 20. Esquema de una trigonocefalia. _________________________________ 83
Figura 21. TAC craneal donde se observa una sutura metópica. _________________ 84
Figura 22. TAC craneal donde se observa un aplanamiento posterior. ____________ 85
Figura 23. Esquema de la columna vertebral. _______________________________ 88
Figura 24. Caracteres comunes a todas las vértebras. _________________________ 90
Figura 25. Caracteres particulares de la columna cervical. _____________________ 92
Figura 26. Caracteres particulares de la columna dorsal. _______________________ 92

ix
Figura 27. Caracteres particulares de la columna lumbar. ______________________ 93
Figura 28. Caracteres particulares del sacro. ________________________________ 93
Figura 29. Curvaturas sagitales. __________________________________________ 94
Figura 30. Esquemas de hernia, protusión y fisura discal. _____________________ 103
Figura 31. Mecanismo de la hernia discal. _________________________________ 104
Figura 32. Esquema de la espondilolisis. __________________________________ 107
Figura 33. Esquema de la espondilolistesis. ________________________________ 109
Figura 34. Ejemplos de ortesis craneales.__________________________________ 113
Figura 35. Ejemplos de cascos protectores. ________________________________ 116
Figura 36. Ejemplos de ortesis periféricas._________________________________ 138
Figura 37. Collarín blando sin apoyo. ____________________________________ 142
Figura 38. Collarín semirrígido sin apoyo. _________________________________ 142
Figura 39. Collarín semirrígido con apoyo. ________________________________ 143
Figura 40. Collarín Philadelfia. _________________________________________ 143
Figura 41. Collarín Miami J. ___________________________________________ 144
Figura 42. Fuerzas en la columna cervical. ________________________________ 144
Figura 43. Minerva tipo SOMI. _________________________________________ 146
Figura 44. Toma de medidas en la fabricación de un collarín blando en herradura. _ 146
Figura 45. Cortado de material en la fabricación de un collarín blando en herradura. 147
Figura 46. Superestructura y subestructura del Brace de Milwaukee. ____________ 167
Figura 47. Ejemplo de TLSO. __________________________________________ 169
Figura 48. Variantes del Brace de Jewett. _________________________________ 170
Figura 49. Brace Lyones. ______________________________________________ 171
Figura 50. Brace de Knight-Taylor. ______________________________________ 172
Figura 51. Brace de Boston. ____________________________________________ 173
Figura 52. Brace de Charleston. _________________________________________ 174
Figura 53. Ortesis lumbosacra semirígida standard.__________________________ 176
Figura 54. Brace de Williams. __________________________________________ 177
Figura 55. Faja laboral. ________________________________________________ 178
Figura 56. Faja ballenada dorsal, dorso-lumbar o lumbo-sacra. ________________ 179
Figura 57. Comparación de distintas fajas. ________________________________ 179
Figura 58. Ejemplos de corsets. _________________________________________ 180
Figura 59. Ejemplos de ortesis axiales y su aplicación en diversas afecciones._____ 181
Figura 60. Medidas del paciente para personalizar el corsé. ___________________ 182

x
Figura 61. Trazo de rectángulo para la confección del corsé. __________________ 184
Figura 62. Trazo de una curva dentro del rectángulo para la confección del corsé. _ 184
Figura 63. Cabestrillos más utilizados.____________________________________ 197
Figura 64. Ejemplo de cabestrillo sin tirantes. ______________________________ 198
Figura 65. Diversos tipos de aeroplanos. __________________________________ 199
Figura 66. Férula para PBO ____________________________________________ 200
Figura 67. Ejemplo de modelo general de ortesis dinámica de hombro. __________ 202
Figura 68. Modelo helicoidal de ortesis dinámica de hombro. _________________ 202
Figura 69. Esquema del primer periodo de la enfermedad de Perthes. ___________ 231
Figura 70. Esquema del segundo periodo de la enfermedad de Perthes. __________ 232
Figura 71. Esquema del tercer periodo de la enfermedad de Perthes. ____________ 232
Figura 72. Esquema del cuarto periodo de la enfermedad de Perthes. ____________ 233
Figura 73. Articulación mecánica completa. _______________________________ 237
Figura 74. Estribo de una pieza. _________________________________________ 238
Figura 75. Estribo partido distalmente. ___________________________________ 238
Figura 76. Estribo de tubo. _____________________________________________ 239
Figura 77. Estribo-plantilla. ____________________________________________ 239
Figura 78. Topes de la articulación del tobillo cortados a ángulos de la horizontal. _ 240
Figura 79. Estribo de la articulación del tobillo circular en su parte alta. _________ 241
Figura 80. Ayuda de dorsiflexión. _______________________________________ 242
Figura 81. Ayudas en la flexión y dorsi-flexión plantar. ______________________ 242
Figura 82. Ayuda con resorte de alambre para dorsiflexión. ___________________ 243
Figura 83. Correa de corrección del varo. _________________________________ 244
Figura 84. Plantilla con correa. __________________________________________ 244
Figura 85. Ayuda con una sola barra vertical. ______________________________ 245
Figura 86. Secciones de las ortesis de plástico. _____________________________ 247
Figura 87. Ortesis como hoja flexible posterior modificada AFO. ______________ 248
Figura 88. Ortesis con ondulaciones redondeadas en la superficie posterior. ______ 249
Figura 89. Ortesis de espiral. ___________________________________________ 250
Figura 90. Ortesis de hemiespiral. _______________________________________ 251
Figura 91. Ortesis de tobillo rígido. ______________________________________ 252
Figura 92. AFO con reborde. ___________________________________________ 253
Figura 93. KAFO de metal. ____________________________________________ 254
Figura 94. Articulación de rodilla de libre movimiento. ______________________ 255

xi
Figura 95. Articulación de rodilla desplazada. ______________________________ 255
Figura 96. Cierre de anilla. _____________________________________________ 256
Figura 97. Cierre de anilla con muelle extendido. ___________________________ 257
Figura 98. Cierre de trinquete. __________________________________________ 258
Figura 99. Cierre en abanico. ___________________________________________ 259
Figura 100. Articulación de rodilla adaptable dentada. _______________________ 259
Figura 101. Rodillera. _________________________________________________ 260
Figura 102. Correa para la rodillera.______________________________________ 260
Figura 103. Ortesis KAFO de una sola barra vertical. ________________________ 261
Figura 104. Ortesis Scott-Craig. _________________________________________ 262
Figura 105. Esquema de indicadores para el análisis de las huellas plantares. _____ 266
Figura 106. Escalerillas para la rehabilitación de los dedos de las manos. ________ 291
Figura 107. Escalera con rampa antideslizante. _____________________________ 291
Figura 108. Paralelas infantiles. _________________________________________ 292
Figura 109. Dispositivo para pedaleo. ____________________________________ 292
Figura 110. Dispositivo para ejercitación del hombro. _______________________ 292
Figura 111. Tubos de espuma plastazote. __________________________________ 293
Figura 112. Compuesto de moldeo. ______________________________________ 293
Figura 113. Tijeras de presión. __________________________________________ 294
Figura 114. Tijeras de mango largo. ______________________________________ 294
Figura 115. Tijeras de entrenamiento. ____________________________________ 294
Figura 116. Distintos tipos de pelotas. 1. Pelota de goma. 2. Pelotas de goma-espuma
grande. 3. Pelotas pequeñas macizas. 4. Pelota de goma-espuma mediana. _______ 295
Figura 117. Ejemplos de bipedestador. ___________________________________ 296
Figura 118. Regulación de la posición vertical del bipedestador. _______________ 297
Figura 119. Cama articulada en cabecero y piecero. _________________________ 298
Figura 120. Respaldo ajustable. _________________________________________ 299
Figura 121. Muleta axilar. _____________________________________________ 299
Figura 122. Distintos tipos de bastones regulables. De izquierda a derecha: Bastón de
doble regulación en altura y codera articulada; Bastón de una regulación y codera
articulada; Bastón de doble regulación. ___________________________________ 300
Figura 123. Andador de ruedas. _________________________________________ 300
Figura 124. Andador articulado. _________________________________________ 301
Figura 125. Silla de ruedas. ____________________________________________ 301

xii
Figura 126. Cubiertos modulares estándar. ________________________________ 301
Figura 127. Cubiertos especializados con mangos integrables _________________ 302
Figura 128. Cubiertos infantiles. ________________________________________ 302
Figura 129. Cuchillo tipo mecedora. _____________________________________ 303
Figura 130. Reborde para platos. ________________________________________ 303
Figura 131. Taza con dos asas angulada. __________________________________ 304
Figura 132. Taza de alimentación con tetina regulable. _______________________ 304
Figura 133. Manguito ergonómico multitarea. ______________________________ 305
Figura 134. Alcanzador de objetos. ______________________________________ 305
Figura 135. Manguitos ergonómicos para escribir. __________________________ 306
Figura 136. Sujeta teléfono. ____________________________________________ 306
Figura 137. Lupa de bolsillo. ___________________________________________ 306
Figura 138. Lupa con luz. ______________________________________________ 307
Figura 139. Atril. ____________________________________________________ 307
Figura 140. Naipes gigantes. ___________________________________________ 307
Figura 141. Soporte de naipes. __________________________________________ 307

xiii
PRESENTACIÓN

xiv
Durante la lectura de este material tendrán la oportunidad de conocer los principios
mecánicos de la utilización del equipamiento ortésico, así como la respuesta de las
partes duras y blandas del organismo ante este equipamiento, este conocimiento será de
gran utilidad en el desempeño de su rol de Licenciado en Terapia Ocupacional y una
herramienta muy valiosa al momento de seleccionar oportunidades de tratamiento con el
pleno conocimiento de los resultados esperados.

El aprendizaje de los contenidos de esta materia comienza con revisiones anatómicas y

funcionales y un repaso de patologías músculo-esqueléticas plausibles de
equipamiento. Este acercamiento nos permitirá identificar conceptos que serán de
utilidad para la toma de decisiones tanto terapéuticas como de independencia que
realizaran como Terapistas Ocupacionales. Es decir que el eje de esta materia se
construye desde el conocimiento previo y la lógica. Tiene como componentes
fundamentales al individuo afectado, el Terapista Ocupacional y el mundo del
equipamiento fijo y móvil.

El objetivo fundamental es además de buscar la más completa formación del licenciado

en Terapia Ocupacional, lograr en los alumnos el desarrollo de ciertas habilidades,
destrezas y actitudes que le permiten desarrollar tecnologías nuevas en base a principios
fundamentales.

xv
xvi
 ORTESIS.
GENERALIDADES Y
APUNTES PREVIOS

1
Indicar una ortesis u otro equipamiento fijo o móvil es una práctica médica habitual
dentro del amplio panorama de recursos terapéuticos del que se dispone en el campo
sobre todo de la rehabilitación, comúnmente se recurre a modelos tradicionales o
ampliamente conocidos ya sea por la práctica cotidiana o por su recomendación en
libros, catálogos, Internet, etc.

Pero cuando desde un principio no se tiene en claro cuál es el objetivo de la utilización

de este dispositivo no se podrá evaluar el resultado del mismo, esta significa conocer
cuál será la posibilidad de adaptación del dispositivo, las precauciones necesarias
durante el uso del mismo, que puntos clave vigilar, etc. Y sobre todo se debe evaluar
cuáles son todas las posibilidades de diseño que mejor se adapte a las necesidades del
paciente y que esta tenga una forma de confección y adaptación local ya que de tener
que viajar afuera de su lugar de referencia para la confección hará de esta opción
terapéutica una pérdida de tiempo y de dinero ya que en la gran mayoría de los casos los
dispositivos ortésicos requieren un sinnúmeros de mediciones y de adaptación. Una
ortesis mal indicada o incorrectamente fabricada puede causar más daño que no
aplicarla.

Consideraciones generales para la prescripción de una ortesis:

1) Saber de qué enfermedad, lesión o malformación se trata y si hay necesidad de

indicar equipamiento ortésico.

2) De acuerdo al tiempo de evolución, en qué etapa del tratamiento se encuentra.

3) Cuáles son los objetivos generales del tratamiento de todo el equipo de

profesionales implicados en el proceso de rehabilitación.

4) Cuál es la manera más adecuada y eficaz para alcanzar ese objetivo.

5) Qué variables anatómicas se deben considerar y la necesidad o no de utilizar

todo el proceso de confección de la ortesis o la adaptación de modelos
comerciales disponibles.

2
 6) Determinar cuál es el material más adecuado de acuerdo a las características de
la enfermedad, clima, rigidez, ventilación, etc.

Consideraciones específicas:

1) Identificar las articulaciones principales.

Muchas veces conocer la patología, no significa saber cuál es el equipamiento

adecuado para esa persona ya que una misma patología provoca variaciones
personales que deben ser tenidas en cuenta y ser evaluado minuciosamente para
determinar, por ejemplo, qué articulaciones deben ser inmovilizadas y cuáles
movilidad para establecer prioridades y objetivos.

2) Revise el propósito.

Esto significa tener en claro cuáles son los objetivos del equipamiento para
actuar en consecuencia, si es para inmovilizar, para aumentar el movimiento
pasivo, para ayudar o sustituir el movimiento activo, etc. Para esto hágase las
siguientes preguntas:

 ¿Es deseable aumentar o mantener el movimiento pasivo?

 ¿Es necesaria mantener posicionada una articulación para que la
articulación distal o proximal a este punto mejore la movilidad?
 ¿Es preciso inmovilizar para permitir el proceso de curación?
 ¿Es posible mejorar la función mejorando la postura?

3) Determine específicamente que articulaciones estarán inmovilizadas.

Recuerde que una férula más pequeña es siempre más económica pero no se
debe basar en este criterio para a confeccionar la ortesis, debe considerar si el
brazo de palanca es lo suficientemente largo para lograr la corrección buscada, o
si inmovilizar determinada articulación mejora una articulación distal, si el largo

3
 de la ortesis mejora la presión o da mayor estabilidad a los componentes, o si es
necesario para realizar futuras modificaciones.

4) Considere el efecto cinético.

El miembro superior se comporta como una cadena cinemática abierta, por lo

tanto la inmovilización de una articulación afectará el funcionamiento de las
articulaciones ubicadas a proximal y distal.

Si se inmoviliza la articulación MCF del pulgar, las articulaciones CMC e IF

sufrirán sobrecarga durante la utilización del pulgar.

Si se inmoviliza la muñeca, el codo y o el hombro deberán realizar movimientos

compensatorios durante la función.

¿Está el paciente preparado para tolerar movimientos compensatorios o por el

contrario, la acción deseada es justamente esta?

5) Identifique las áreas de sensibilidad ausente o disminuida.

Puede evitar apoyar el material en la zona, ampliar la superficie de apoyo o

distribuir mejor la presión de manera de disminuir la misma en la zona deseada
también se puede considerar el forrado con diferentes materiales y evaluar los
riesgos y beneficios de cada uno para elegir el apropiado aunque esta no debe ser
una primera opción.

6) Decidir si aplicar fuerzas estáticas o dinámicas.

La elección dependerá de un sinnúmero de factores, relacionados con la

patología, etapa de la misma en que se encuentra, tipo y tiempo de evolución,
tratamientos anteriores, y sobre todo el objetivo que se quiere cumplir, recuerde
que a mayor complejidad mayor será el costo, la regulación, control y
entrenamiento.

4
7) Determinar la superficie de aplicación.

Esto significa decidir si la superficie de aplicación será dorsal o palmar, radial o

cubital, volar etc. Y esto tiene que ver con factores anatómicos y dinámicos,
como así también del tipo de patología que se trate ya que el origen y pronóstico
de la misma puede determinar el tipo de férula a emplear. Para esto debe tener
en cuentas las siguientes consideraciones:

 Las férulas palmares EMPUJAN las articulaciones.

 Las férulas dorsales TIRAN de las articulaciones a la extensión.
 Tirar, empujar o desplazar tienen efectos específicos sobre la piel y sobre
los tejidos.
 Las férulas palmares tienen una construcción tipo cuna que las hace más
confortable para el reposo.
 El apoyo es mejor tolerado en la palma, pero implica anular u ocluir la
sensibilidad de la zona.
 Algunos autores consideran que las férulas palmares no son eficientes en
patologías con rigidez e hipertónicas ya que al resistirse las articulaciones a
ser movilizadas se produce fricción en la zona proximal y distal de la férula,
por lo tanto las férulas dorsales reducen esta fricción y la superficie de
apoyo puede ser aumentada de diferentes maneras así como también se
puede variar la fuerza de tracción.
 Una férula de extensión dinámica es mecánicamente más eficiente ubicada
sobre el dorso, pero una férula palmar provee una base más estable para las
fuerzas de flexión dinámica.
 Para una mayor ventaja mecánica en una férula de tracción dinámica, la
dirección de tracción y el cuerpo de la férula deben estar del mismo lado.

8) Use los principios mecánicos.

El empleo de principios mecánicos colabora a la hora de definir el largo y ancho

de la férula, regular la posición, definir los ángulos de colocación de barras y
sistemas de tracción.

5
 9) Adáptese a las variables anatómicas.

La presencia de injertos, articulaciones inflamadas, prominencias óseas,

anormalidades estructurales, presencia e clavijas o tutores, modifican
necesariamente los modelos tradicionales a creaciones personales.

Definición

Son dispositivos mecánicos, que aplicados sobre un sector de organismo que está
presente, su o sus funciones ausentes en forma parcial o total. Es decir que aplicados a
un sector de cuerpo le ofrece apoyo estabilidad, previene o corrige deformidades,
permite o facilita una función.

Bajo esta denominación se comprende gran cantidad de artefactos: férulas, corsés,

zapatos, zapatillas.

Las ortesis se emplean con diferentes propósitos:

1) Prevención de deformidades.

Las disfunciones músculo esqueléticas son responsables de actitudes viciosas y

luego de deformaciones permanentes que se deben evitar para conservar la
función y mantener la apariencia y mantener la apariencia estética; De allí que
las deformaciones se prevengan haciendo profilaxis de contracturas y mal
posiciones, lo que puede hacerse a través de valvas (que pueden ser nocturnas o
ser usadas en pacientes reumáticos o con parálisis) o de las férulas (como las que
se usan en el pie zambo).

2) Para corregir deformidades.

6
 Es necesario reconocer que en el caso de deformidades osteoarticulares, las
ortesis correctoras tienen una eficiencia reducida, porque las fuerzas correctoras
se aplican desde el exterior. Son ortesis correctoras las plantillas para corregir
posiciones defectuosas del pie como el pie valgo, varo o plano; las férulas como
las que se utilizan en el caso de las manos zambas con las que se previenen
contracturas y que se usan después de una operación, el corsés de Milwaukee,
previene y corrige deformidades de raquís.

3) Ortesis de descarga.

Se usan para evitar que el peso de cuerpo recaiga sobre una articulación o parte
de un hueso que está enfermo (tumor). De este tipo son las plantillas de
descarga que se usan cuando hay un espolón calcáneo. Ortesis de Thomas: que
tienen la forma de estribo.

4) De inmovilización.

En este grupo se incluyen corsés y botas.

5) De compensación de acortamiento.

6) Para mejorar la función.

A través de la estabilización temporal o permanente de una o varias

articulaciones. Las ortesis pueden ser utilizadas para mejorar la función de
movimiento en particular durante las fases de recuperación de la lesión o en el
transcurso de una reeducación psicomotriz. Esto es así porque la ortesis
compensa una debilidad estructura o funciona de miembro y permite al paciente
desarrollar actividades que de otro modo serían imposibles. En este grupo están
las ortesis que estabilizan la articulación escapulohumeral en forma temporaria,
como así también la articulación de codo en posición regulable de trabajo con
ayuda de bloqueo exterior. En este tipo de ortesis se encuentra el Artilugio
Triangular que es una ayuda técnica que se fabrica para aquellos pacientes que

7
 tienen una parálisis en los dedos para que escriba. La Traba Suiza, para el
bloqueo temporal de la rodilla.

7) Sustitución de la movilidad perdida.

En este grupo están los Feeders.

Clasificación general

En 1971, la American Orthotic and Prosthetic Association urgió al Committee on

Prosthetic – Orthotic Education de la National Acaderny of Sciences para desarrollar
una nomeclatura estandarizada. Hacia mediados de 1972, se desarrollara una
nomeclatura estandarizada. Hacia mediados de 1972, se desarrolló y puso en vigencia
una nueva terminología; en ella todos los dispositivos exoesqueléticos se denominan
ortesis y se describen:

1) Por la articulación a la circundan.

2) Abreviando el nombre de cada articulación a una letra.

3) Usando combinaciones de símbolos para indicar el control deseado de la función

designada.

La ortesis pueden estar fabricadas de un metal delgado, plástico, moldeable por calor,
espuma de poliuretano, resinas epoxi, cueros o yeso. Cuando mas corto sea el periodo
propuesto para el uso de un dispositivo, menor será la necesidad de una construcción
duradera. Por lo tanto si uno desea descansar una articulación inflamada durante unos
pocos días, es bastante probable que el médico o el terapeuta pueda fabricar una ortesis
adecuada de yeso o de plástico moldeable por calor. Pero cuando se prevé el uso del
dispositivo durante un período prolongado resultará más barato emplear metal, plástico
o resinas epoxi.

8
Según la parte del cuerpo que se la requiere ortesis para:

 Cabeza y cuello: cascos, collarines.

 Tronco: corsés.

 MMII:

- Ortesis corta: abarca bota y tobillo.

- Ortesis larga: abarca bota, tobillo y rodilla.
- Puede requerir cinturón pélvico.

 MMSS:

- Ortesis corta de oponente.

- Dorsal si la pieza transversal toma principalmente el dorso de la mano.
- Palmar si la pieza transversal toma principalmente la palma.
- Ortesis larga del oponente: abarca además de la pieza de mano, la pieza del
antebrazo.
- Valva dorsal.
- Valva palmar.
- Desplazamiento: bastón, muletas, silla de ruedas, camilla autopropulsada.

Según la función:

 Estáticas: no tiene partes móviles, mantiene el segmento corporal en posición lo

más cercana posible a la funcional. Se usa intermitentemente siendo parte de un
plan de ejercicios. Por ejemplo, Valvas.

 Dinámicas: tiene partes móviles, coloca al segmento corporal en posición lo más

óptima para obtener máxima función, con mínimo poder muscular y amplitud
articular. Suple la falta de fuerza muscular con elásticos, resortes, poleas y otros.

9
Según el uso:

 Diurna.

 Nocturna.

 Temporaria.

 Permanente.

 Para descanso: contactan con la mayor superficie corporal posible. Por ejemplo,
Valvas.

 Para trabajo: contactan con la mayor superficie corporal posible, dejar libre la
zona palmar. Por ejemplo, ortesis corta del oponente.

Ayudas técnicas o utensilios auxiliares

 Proporcionan posición y apoyo que ayuden a mantener la alineación corporal

cuando hay segmentos debilitados, con lo cual se impide la pérdida de poder de
los músculos.

 Fomentan la movilidad y función para prevenir la atrofia.

 Aumentan la función de los músculos debilitados.

 Sustituyen la movilidad perdida.

 Ayudan a dominar la incoordinación.

 Disminuyen la asistencia por otra persona, cuando no se consigue la

independencia completa.

10
Confección de ortesis y ayudas técnicas

Normas generales de construcción de ortesis:

 Debe ser necesaria.

 De diseño fácil, sencillo de construir.

 Liviana, pero resistente.

 Bajo costo y de uso sencillo.

 Confortables, estéticamente tolerables.

 Su uso no debe implicar riesgo para el segmento donde se aplica o para la

persona.

Requisitos para una buena ortesis:

 Funcionalmente correcta.

 Liviana.

 Estética.

 Toda ortesis requiere un adiestramiento por parte del paciente.

Precauciones:

 Las ortesis rígidas hacen manos rígidas.

11
  No usar dinámicas con elásticos o resortes en manos espásticas.

 Vigilar las áreas de presión:

- El centro de la palma con la superficie palmar de una ortesis de extensión de

muñeca, especialmente cuando existe una contractura flexora de esta. Sup.
Palmar de las falanges distases de los dedos con ortesis tipo palmeta o valva
palmar, especialmente en una mano con contracturas flexoras o con
espasticidad.
- La superficie palmar de la articulación M.C.F. del pulgar e índice, con la
barra en C.
- El dorso de las articulaciones M.C.F. con ortesis dorsales.
- La superficie dorsal de las falanges proximales de los dedos con la barra
lumbrical.
- La zona del metacarpo del pulgar inmediatamente distal a la cabeza del
radio, con la barra del oponente.
- Base de la eminencia tenar.
- Apófisis estiloides del cúbito con la barra transversal en una ortesis larga.
- Antebrazo, con la barra transversal proximal.
- Cuando la ortesis presione en estas áreas, el problema NO se soluciona
almohadillando más la ortesis, ya que así se produce una mayor presión.
- El buen calce de la ortesis es muy importante, ya que una ortesis que no
calza bien puede causar más daño que provecho.

Características de los diferentes tipos de materiales utilizados

Entre los principales materiales pueden encontrarse: aluminio, duraluminio, acero,

cueros, plásticos, gomas, telas, correas, alambres, maderas.

La construcción requiere:

 Prescripción precisa.

12
  Mediciones.

 Toma de moldes correctos.

 Construcción prolija, con materiales apropiados.

 Hacer prueba y ajustes.

Aluminio

Es el metal que más se utiliza desde la segunda guerra mundial para la fabricación de
ortesis de MMSS y MMII.

Las cuatro razones fundamentales son:

 Liviano: es aproximadamente tres veces más liviano que el bronce, acero o

cobre; un decímetro cubico pesa 2,7 Kg. Mientras que un decímetro cubico del
acero pesa aproximadamente 8,6 Kg.

 Gran resistencia mecánica: las aleaciones en sus distintos temples cubren

prácticamente cualquier resistencia mecánica, algunos exceden la resistencia del
acero de bajo carbono.

 Ilimitada duración: posee alta resistencia natural a la corrosión atmosférica,

expuesta al aire forma naturalmente una película transparente y muy dura que la
protege de ataques corrosivos.

 Fácil trabajado: el aluminio, teniendo ciertas precauciones es tan o más dúctil

que el acero, y puede modelarse sobre cualquier cosa.

Los aluminios recomendados para la fabricación de ortesis de MMSS son los de tipo
autotemple (un ejemplo puede ser el AUZ1G2 de Camea que en 30 días después de su
maquinado toma una resistencia similar a la de un acero de bajo contenido de carbono)

13
o por lo contrarío usar el aluminio aliado con otros minerales como el silicio, cromo
titanio, etc. que sin tener un proceso de temple tiene una resistencia suficiente para la
confección de ortesis de miembro superior.

Termoplástico

Es un polietileno de diferentes grosores, es el plástico que conocemos de las bolsitas,

pero grueso, se moldea a alta temperatura pero hay otros tipos de plásticos que son
moldeables a más bajas temperaturas como el acrílico que también es muy usado en la
confección de ortesis, pero es rígido y fácil de quebrar; otro es el polipropileno que se
trabaja con agua caliente y es un plástico perforado pero es de alto costo.

Goma

Llamada poliform y tiene un espesor que va desde los 2 hasta 10 mm y hasta 20mm.
Otro es plastozote, es como una goma espuma de alta densidad con el cual se
construyen los collarines. La goma espuma dura con la que se realizan antiescaras,
arcos y realces para espolón. Y por ultimo para los arcos duros se emplea una gama
caucho negra.

Cueros

Los cueros a utilizar en ortesis los podemos clasificar en cuatro variedades distintas:

 Cuero para modelado (London y acartonado).

Es un cuero que al ser sumergido en agua, aproximadamente media hora, se

torna esponjoso y plástico, de esa manera se le puede dar la forma requerida
sobre un molde de yeso. Una vez seco se hace rígido y resistente, se utiliza para
hacer guanteletes de inmovilización y en algunos casos para hace ortesis de
tronco (Milwake).

 Cuero de correaje (cuero vaca sport).

14
 Es el cuero que se utiliza para la confección de la capellada del calzado. Su uso
está más generalizado en la confección de ortesis de MMII

 Cuero para forrado (cabritilla, cuero de oveja al alumbre, etc.).

Todas las ortesis deben estar forradas porque no es conveniente que la parte
mecánica este en contacto con la piel. Los cueros que han dado mas resultado
para el forrado de las ortesis son los denominados badana o cueros al alumbre ya
que son fácilmente moldeables sobre cualquier forma.

 Cuero crudo o Vaqueta.

Se lo utiliza para correaje de MMII y para la confección de plantillas.

Telas

Se utiliza el cutil por ser rígido y elástico para la capa externa de los corsets ballenados
y en su interior sarga.

El piquet de algodón para las férulas abductoras por su suavidad y resistencia y cubre el
interior de una tela engomada para facilitar la limpieza de la misma

Correas

Es un cordón de algodón de 2 o 3cm que se utiliza para los corsets, espalderas y algunas
férulas.

Alambres

Es de acero inoxidable y se realizan con éste, férulas de manos.

Operaciones básicas de confección

15
Toma de medidas

Para concretar esta operación es necesaria una cinta métrica y todas las medidas a tomar
serán diferentes según el trabajo a realizar, tomando diferentes puntos anatómicos.

Cortado

Las medidas tomadas deben pasarse a un molde de papel y aplicarlo al material, para
después cortarlo (corset).

Perforado

Se hacen de dos formas, con el taladro de banco o de manos, o con sacabocados.

Ribeteado

Se pueden dar las terminaciones con las costuras y algún dibujo.

Articulado

Hay dos formas de articular una férula, con barras articuladas de aluminio con corte
biselado y se traba con una anilla llamada traba suiza, ejemplo: articulación de rodillas.
Y otra es una articulación libre para tobillo y cadera, en donde uno de los extremos
articulados tiene un buje que entra en el otro extremo articulado.

Para el caso de las ortesis de aluminio, el articular dos piezas de aluminio se deben
poner entre ellas un agente separador, arandela de nilón, teflon, celuloide o cualquier
otro elemento con poder de deslizamiento, y a que dos elementos del mismo material se
empastan y engranan el movimiento.
Asociado a ello, el aluminio es perfectamente soldable y la técnica a utilizar es similar a
la de los aceros. Las dos condiciones a tener en cuenta son:

1) Mantener a temperatura constante y elevada una gran superficie de la pieza a

soldar y en estado de fusión las partes a soldar.

16
 2) Utilizar un buen decapante especial para aluminio, no sirve el que se utiliza
comúnmente las soldaduras de acero o bronce. Utilizar material de aporte
especial para soldaduras.

En la soldadura oxiacotilenica (autógena) el dardo azul (oxígeno) debe tener una

longitud aproximada de 5 mm.

Por su parte, es conveniente pero no necesario que el remache a utilizar sea de acero
inoxidable, en caso contrario utilizar remaches de acero común galvanizados.

Si utilizamos remaches sin tratamiento antióxido, aquel descompone al aluminio por

electrólisis.

Los aceros son utilizados para la confección de ortesis son los denominados Siemens
Marting por su alta resistencia mecánica y su gran ductilidad para el modelado, acero
que en los últimos años se ha venido utilizando es el llamado acero inoxidable 18/8 ya
que por composición anticorrosiva es ideal para combinar con el aluminio.

Para su maquinado hay que tener en cuenta que se debe trabajar a bajas resoluciones
con un avance muy lento con herramientas con ángulos, muy amplios en el caso
particular del perforado, cuando la mecha comienza a penetrar en el material no cortar
el avance ya que esto produce un desafilado de la mecha.

Para el modelado es un material muy dúctil y se debe tener en cuenta las mismas
condiciones que para un acero común.

En relación al maquinado del aluminio, así como para el acero es necesario que el
maquinado sea lento, para las aleaciones de aluminio debe ser rápido, ya que de lo
contrario tendremos un mal acabado de la pieza y se corre el riesgo de estropear las
herramientas de corte por empastamiento del material. En algunos casos para solucionar
este problema es necesario lubricar con kerosene o gasoil.

17
Las herramientas deben ser más agudas que para el acero, y las velocidades tanto de
avance como de corte deben ser mucho más rápidas.

Doblado de metales

Se hace con dos grinfas, que es una herramienta que tiene en el extremo dos hierros
redondos paralelos, cuya distancia entre ellos es de dos cm. y se hace palanca en el
sentido opuesto.

Modelado

Tiene varias etapas, se toman las medidas con vendas de yeso que es el negativo,
directamente sobre el miembro al que se lo cubre con vaselina y se le coloca una tira de
cuero dura que sirve de guía para retirar el molde, una vez seco una vez fuera se lo
cierra y se lo cierra y se lo llena con yeso que es el positivo, en el cual se le coloca un
hierro que sirve de sostén. Sobre este se hacen todos los ajustes necesarios, controlando
con las medidas tomadas oportunamente al paciente. Una vez seco se lo cubre con una
malla para evitar que el termoplástico se adhiera al molde, se transfieren las medidas a
la placa de termoplástico. La placa de plástico es colocada en el horno y al estar
transparente es colocado sobre el molde de yeso.

Respecto de las ortesis de aluminio, dijimos que las aleaciones de aluminio son tan
dúctiles como los aceros para maquinar y modelar, lo que difiere con los métodos a
emplear.

Las posibilidades de modelado en aluminio son infinitas, pero hay que tener cuidado a
las siguientes normas: si se debe hacer un ángulo agudo o vértice, averiguar si la
aleación a utilizar esta templada, en ese caso elevar la temperatura en la línea de
curvado; una vez efectuado el trabajo enfriar rápidamente para que la zona de destemple
no se generalice sobre la pieza. Si se desea la misma operación anterior y se requiere
que la pieza mantenga una alta resistencia de trabajo se debe buscar una aleación de
aluminio de alto temple o una aleación de alta resistencia sin temple.

18
Tratar en lo posible de no usar el martillo o elementos contundentes que puedan
ocasionar en el material microfisuras, que con el tiempo dan origen a roturas o fisuras.

Una vez terminado el moldeado definitivo de la pieza se debe borrar perfectamente

todas las ralladuras del material, ya que estas como en el caso anterior dan origen a
roturas.

Pulido

El termoplástico se lo pule con vidrio y al metal con la amoladora que tiene un paño al
cual se le coloca una pasta para pulir.

En relación al aluminio, cuando se pule el mismo es necesario que la pieza no tome

temperatura más elevada ya que estas modifican las características de resistencia, por
eso antes de hacer un pulido se debe hacer un desgaste grueso con una lima o una lija de
banda. De esa manera se acortará el tiempo del pulido, evitando calentamiento por
fricción por los paños de pulir.

Terminación

Las férulas se las debe forrar y colocarle los velcros. En el caso de férulas de freijka, se
las debe adornar.

Pruebas

Es la última etapa cuando se les prueba al paciente, se le realizan correcciones

necesarias, y en algunas oportunidades es el médico el que pide el control.

Puntos de referencia

Son las medidas anatómicas que se deben respetar. Controlar por ejemplo que una
ballena de un corsé no roce el busto o las espinas ilíacas para evitar raspaduras.

19
Muestrario de materiales de prótesis y ortesis

Máquinas necesarias para fabricación de ortesis:

En este capitulo nos introduciremos en el conocimiento de los las operaciones básicas, los
pasos para confeccionar, materiales, maquinarias y herramientas más comunes utilizados en
la confección de las Ortesis descriptas y estudiadas anteriormente.

Operaciones básicas:

Toma de medidas: para concretar esta operación es necesaria una cinta métrica y todas las
medidas a tomar serán diferentes según el trabajo a realizar, tomando diferentes puntos anatómicos.

Cortado: las medidas tomadas deben pasarse a un molde de papel y aplicarlo al material, para
después cortarlo (corset).

Perforado: Se hacen de dos formas, con el taladro de banco o de manos, o con sacabocados.

Ribeteado: se pueden dar las terminaciones con las costuras y algún dibujo.

Articulado: Hay dos formas de articular una férula, con barras articuladas de aluminio con corte
biselado y se traba con una anilla llamada traba suiza, ejemplo: articulación de rodillas. Y otra es una
articulación libre para tobillo y cadera, en donde uno de los extremos articulados tiene un buje que
entra en el otro extremo articulado.

Doblado de metales: se hace con dos grinfas, que es una herramienta que tiene en el extremo dos
hierros redondos paralelos, cuya distancia entre ellos es de dos cm. y se hace palanca en el sentido
opuesto.

Modelado: Tiene varias etapas, se toman las medidas con vendas de yeso que es el negativo,
directamente sobre el miembro al que se lo cubre con vaselina y se le coloca una tira de cuero dura
que sirve de guía para retirar el molde, una vez seco una vez fuera se lo cierra y se lo cierra y se lo
llena con yeso que es el positivo, en el cual se le coloca un hierro que sirve de sostén. Sobre este se
hacen todos los ajustes necesarios, controlando con las medidas tomadas oportunamente al
paciente. Una vez seco se lo cubre con una malla para evitar que el termoplástico se adhiera al
molde, se transfieren las medidas a la placa de termoplástico. La placa de plástico es colocada en el
horno y al estar transparente es colocado sobre el molde de yeso.

Pulido: el termoplástico se lo pule con vidrio y al metal con la amoladora que tiene un paño al cual
se le coloca una pasta para pulir.

20
Terminación: Las férulas se las debe forrar y colocarle los velcros. En el caso de férulas de freijka,
se las debe adornar.

Pruebas: es la última etapa cuando se les prueba al paciente, se le realizan correcciones

necesarias, y en algunas oportunidades es el médico el que pide el control.

Puntos de referencia: Son las medidas anatómicas que se deben respetar. Controlar por ejemplo
que una ballena de un corsé no roce el busto o las espinas ilíacas para evitar raspaduras.

Ortésis de cuello, collares cervicales

Collar cervical blando goma espuma

Collarin cervical de plastozote

Medidas para la confección de collarin cervical:

21
 A- Medida anterior desde la base del mentón hasta la articulación esternoclavicular.
B- Medida posterior desde la base del hueso occipital hasta la séptima cervical
aproximadamente.
C- Medida contorno: Circunferencia del cuello más un centímetro.

Pasos para confeccionarlo

1. Toma de medidas.
2. Armado de molde.
Estas alturas permitirán cortar un molde rectangular de papel

3. Cortado de material. (Goma espuma)

4. Prueba en el paciente.
Esta prueba tiene dos propósitos, por un lado le servirá para verificar si el collar toma todo el
contorno del cuello sin que se superpongan los extremos o que quede corto; por otra parte le
permitirá hacer tres marcas:
El eje central de la parte delantera, que pasa por el medio del mentón y el esternón.
El eje lateral de cuello correspondiente al lado derecho.
El eje lateral del cuello correspondiente al lado izquierdo.
Las marcas realizadas en el material nos permitirán crear una concavidad que permita
calzar el
cuello y dos que posibiliten encajar los hombros.

22
5. Pulido de la goma espuma.

6. Forrado del collar.

Se realiza el forrado con una malla de algodón. La funda sirve para proteger la ortesis del
desgaste, evitar roces con la piel del paciente y cuidarla del deterioro propio del uso.
7. Colocación de velcros.
Los velcros se cosen al forro del collar por el lado de afuera.
8. Entrega al paciente.

Materiales para la confección de collares ortopédicos:

Goma espuma:
Venda tubular:
Plastozote:

Polietileno rígido:.

Velcro:

Ortesis de tronco:

Corset ballenado

23
Corset de Milwakee
Medidas para la confección de corset:

A- Contorno del tórax por debajo del busto a unos

12 cm. Por debajo de la axila)

B- Contorno de la cintura
C- Contorno debajo cadera
D- Corresponde a la parte posterior del corset y se toma desde la
parte media de los omoplatos, la base de los mismos) según sea
dorso lumbar o lumbo sacro respectivamente) y hasta el cóccix.

24
PASOS PARA CONFECCIONARLO

1- Trazado de medidas en la tela de cutil

Se realiza un rectángulo, siendo el ancho del mismo la medida correspondiente al contorno de la

cadera y el alto mismo la medida correspondiente a la longitud que hay entre los omoplatos y el
cóccix.

2- Trazo de medidas para colocación de cintas para ballenas

3- Cocido de cintas
4- Colocación de ballenas
5- Prueba en el paciente. Hacer ajustes necesarios
6- Colocación de cintas al bies por el contorno del corset
7- Colocación de velcros
8- Prueba en el paciente. Hacer ajustes necesarios
9- Realización de tiradores para sujeción de hombros de la siguiente manera :

En tela doble hacer un rectángulo cuyo ancho va a depender del largo de los tiradores de cuttil y el
alto que dependerá del ancho de los mismos y por ultimo se cortara en diagonal para obtener el par
de tiradores.

Materiales para la confección de corset

Tela cuttil
Ballenas:
Cinta al bies.
Velcro.
Termoplástico:
Barras de aluminio:
Goma poliform de 2 mm
Remaches de acero inoxidable:

Ortésis miembros superiores.

25
Ferula Brace Férula de mano Férula de mano en cuero

Medidas para la confección de Férula de mano:

Las medidas a tener en cuenta son:

A- la circunferencia del antebrazo por
debajo del codo.
B- La circunferencia en la mitad del brazo.
C- La circunferencia de la muñeca.
D- La circunferencia de la articulación
metacarpofalangica.
E- El largo de la mano.
F- Largo total de la ferula.

Pasos para la confeccion de la férula

1- Toma de medidas
2- Toma de yeso negativa. Mano en posición funcional.
3- Realización de molde en yeso positiva.
4- Pulido del molde de yeso
5- Laminado
6- Pulido de la férula
7- Prueba al paciente
8- Colocación de velcros
9- Forrado de las férulas
10- Entrega al paciente de las férulas. Explicación al paciente sobre las indicaciones de sus uso
y precauciones.
Materiales utilizados para la confección de férulas de miembro superior

Termoplástico.
Velcro.
Alambres
Cuero para modelado
Cuero para correaje
Cuero para forrado
Cuero para modelado

26
Cuero de correaje
Cuero para forrado
Cuero crudo o Vaqueta
Ballena de acero
Remaches de acero inoxidable.

Ortésis miembros inferiores

Férula Feijka Férula tipo IOA ortesis corta

Plantillas ortopedicas Plantillas en silicona Taloneras en silicona

Medidas para la confección de Férula freijka:

Las medidas que se utilizarán son:

Long. del entrepiernas desde una el pliegue, antes de la rodilla, para ello colocar al pac. en fx. 90°Y
abd. 60°
Long. que hay desde el hombro hasta el entrepiernas.

27
Pasos para la confección freijka

1- Toma de medidas.
2- Aplicación de las medidas al molde de papel
3- Cortar la tela y confeccionar el equipamiento.
4- Pruebas al paciente
5- Ajustes y entrega del equipamiento.

Materiales utilizados para la confección de férulas freijka

Piquet
Tela velur
Cintas de velcro
Goma poliform de 5 mm

Materiales utilizados para la confección de férula tipo IOA.

Termoplástico.
Barras de aluminio dobladas.

28
Cuero.
Goma poliform 2mm..
Velcro de 5 cm de ancho
Correas:
Remaches de acero inoxidable.

Medidas para la confección de Férula de miembro inferior

Pasos para la confeccion de la férula de miembro inferior

1-Toma de medidas
2-Toma de yeso negativa. Mano en posición funcional.
3-Realización de molde en yeso positiva.
4-Pulido del molde de yeso
5-Laminado
6-Pulido de la férula
7-Prueba al paciente
8-Colocación de velcros
9-Forrado de las férulas
10-Entrega al paciente de las férulas. Explicación al paciente sobre las indicaciones de sus uso y
precauciones.

Materiales utilizados para la confección de férulas miembro inferior

29
Yeso paris.
Termoplástico.
Velcro.
Goma poliform de 2mm
Remache de acero inoxidable.

Medidas para la confección de Plantillas Ortopédicas:

En este caso se toman las medidas por medio de un plantígrafo

Pasos para la confección freijka

6- Toma de medidas.
7- Aplicación de las medidas al molde de papel
8- Cortar la tela y confeccionar el equipamiento.
9- Pruebas al paciente
10- Ajustes y entrega del equipamiento.

Materiales utilizados para la confección de férulas freijka

Piquet
Tela velur

30
Cintas de velcro
Goma poliform de 5 mm

MATERIALES Y SUS CARACTERISTICAS

Que son los materiales

Los materiales son elementos agrupados en un conjunto el cual es, o puede ser, usado con algún
fin especifico. Los elementos del conjunto pueden tener naturaleza real (ser cosas), naturaleza virtual
o ser totalmente abstractos. Por ejemplo, el conjunto formado por cuaderno, lápiz, borrador, juego de
geometría, etc. se le puede denominar materiales escolares. El conjunto de cemento, acero, grava,
arena, etc. se le puede llamar materiales de construcción. Se habla de material educativo
refiriéndose a cosas como libros, aulas, folletos, etc.; pero también contener elementos abstractos
como el conocimiento divulgado en los libros, la didáctica, apoyo multimedia y audiovisual. El
material puede ser simple o complejo. Y también homogéneo o heterogéneo.

Lista de materiales tecnológicos.

 Materiales metálicos (acero, Hierro, fundición, aluminio, estaño, plomo)

 Materiales pétreos y cerámicos
o No aglomerantes
 Rocas barro y agua
 Arena
 Grava
o Aglomerantes (cemento, yeso, mortero, hormigón)
o Cerámicos (arcilla, barro, loza, refractario, gres y porcelana)
o Vidrio
 Fibras Textiles
o Vegetal (algodón, lino, esparto, papel)
o Animal (lana, seda, cuero)
o Mineral amianto, oro, plata, cobre
o Sintéticas rayón, lycra

 Madera
o Dura Haya, Roble, Cerezo, Caoba
o Blandas Pino, Abeto, Chopo
o Prefabricadas contrachapado, tablero Aglomerado, tablero de fibra de densidad
media
o Celulósicos (papel, cartón, cartulina)
o Corcho

 Materiales Plásticos
o Termoplásticos (PET, PVC, poliestireno, polietileno, metacrilato, teflón, celofán,
nailon)
o Termoestables (poliuretano, baquelita, melamina)
o Elastómeros (látex, caucho, neopreno, goma)

 Materiales compuestos
o Fibra de vidrio
o Ablativo

31
Materiales utilizados para la confeccion de ortesis.

Silicona: La silicona, un polímero sintético, esta compuesta por una combinación química de silicio-
oxigeno. La misma es un derivado de la roca, cuarzo o arena.
Gracias a su rígida estructura química se logran resultado técnicos y estéticos especiales imposibles
de obtener con los productos tradicionales.
Las principales caracteristicas de la Silicona son:
Resistente a temperaturas extremas (-60° a 250°C)
Resistente a la intemperie, ozono, radiación y humedad
Excelentes propiedades eléctricas como aislador
Larga vida útil
Gran resistencia a la deformación por compresión
Dada su composición química de Silicio-Oxigeno, la silicona es flexible y suave al tacto, no mancha
ni se desgasta, no envejece, no exuda nunca, evitando su deterioro, ensuciamiento y/o corrosión
sobre los materiales que estén en contacto con la misma, tiene gran resistencia a todo tipo de uso,
no es contaminante y se pueden elegir diferentes y novedosos colores.
SILICONA
PROPIEDADES:
* Es un elastómero* Puede ser transparente o de color rosáceo.
* Se presenta como dispositivos prefabricados o en forma líquida para mezclar con catalizadores.
APLICACIONES:
* Encajes blandos* Plantillas* Rodilleras* Taloneras* Alineadores de dedos.
VENTAJAS:
* Es un buen amortiguador de impactos* Muy agradable al contacto con la piel* Gran adherencia a la
piel* Lavable.
INCONVENIENTES:
* Alergias* Sudoración* Elevado coste* Fragilidad
Propiedades mecánicas
La silicona posee una resistencia a la tracción de 70 Kg/cm2 con una elongación promedio de 400%.
A diferencia de otros materiales, la silicona mantiene estos valores aun después de largas
exposiciones a temperaturas extremas.
Propiedades Electricas
La silicona posee flexibilidad, elasticidad y es aislante, manteniendo sus propiedades dielectricas aun
ante la exposición a temperaturas extremas donde otros materiales no soportarían.
Biocompatibilidad
La biocompatibilidad de la silicona esta formulada por completo con la FDA Biocompatiblity
Guidelines para productos medicinales. Esta es inolora, insípida y no hace de soporte para el
desarrollo de bacterias, no es corrosivo con otros materiales.
La silicona curada con Platino tienen la mayor transparencia y no son contaminantes.

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Podiatech una vez más, evoluciona la técnica en directo en carga o semi carga con un nuevo
sistema de toma de huellas de alta definición. Se trata de dos pads de silicona de alta densidad que
permite tomar contra huellas del paciente con las correcciones necesarias para moldear en directo
cualquier tipo de ortesis de resina de poliéster. Podemos encontrar en catalogo varias opciones del
sistema para adaptarse mejor a las necesidades de cada profesional. Es compatible con todos lo

Goma espuma: Es un poliuretano expandido, de alta calidad, que hace mas confortable al contacto
con la piel y se caracteriza por ser un material de bajo peso y gran resistencia. No permite la
proliferación de hongos y bacterias

Venda tubular: suave tejido de algodón, sin costuras, compresión constante. Por su composición
básicamente de algodón, es dermofílica, con simples cortes se adapta a cualquier parte del cuerpo,
permitiendo la absorción de la transpiración.

Tipos de vendas
Hay tres tipos de vendas: vendas en rollo, tubulares y triangulares. Según el tipo de lesión
(herida, fractura...) se ha de usar el tipo de venda que más se adecúe por tamaño, material y
forma.

Vendas en rollo

Las vendas en rollo se utilizan para proteger los apósitos y fijan las extremidades lesionadas.
Este tipo de vendas puede ser de algodón, gasa, tela elástica o lino.

Hay tres tipos de vendas en rollo:

 Vendas hechas de material transpirable para permitir la ventilación pero no ejercen

presión ni se pueden usar en articulaciones.
 Vendas elásticas que se amoldan a la forma del cuerpo
 Vendas de gasa que se usan para dar un soporte firme a las articulaciones lesionadas.

Piquet de algodón para las férulas abductoras por su suavidad y resistencia y cubre el interior de
una tela engomada para facilitar la limpieza de la misma

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Tela velur Tela parecida a la felpa, de diferentes espesores. Hilado sintético normalmente de
poliéster, de algodón o similar

NEOPRENO
PROPIEDADES:
* Es un aislante que ayuda a mantener el calor natural procedente de la temperatura corporal.
* Es un polímero elastómero de color negro* Disponible puro o con recubrimientos de algodón o
nylon.
* Se presenta en espesores de 2, 3, 4, y 6 mm.
APLICACIONES:
* Fajas, Rodilleras, Coderas, Tobilleras, Muñequeras.
VENTAJAS:
* Elasticidad uniforme* Ayuda a mantener el calor* No limita el movimiento de las articulaciones*
Fácil de lavar.
INCONVENIENTES:
* No se debe utilizar más de 12 horas seguidas* Sudoración* Irritaciones de la piel y alergias.
El Neoprene es un material elastizado y generalmente impermeable. Es usado en Ortopedia por
ofrecer además de comodidad, algunas condiciones especiales como Sostén, Sujeción y Calor
Terapéutico. En las fajas lo encontramos en •Fajas con Cierre de Velcro® toráxicas, •abdominales,
•de trabajo o industriales, •con ballenas, •tipo Calza Deportiva.
Plastozote: es una goma espuma de alta densidad, permite mayor ventilación del área del cuello
sin perder su efecto inmovilizador. Material suave al contacto con la piel que al combinar la ligereza y
confort proporcionan a los collarines
blandos la estabilidad y rigidez que dan los duros.
PLASTOZOTE
PROPIEDADES:
* Es una espuma de polietileno de baja densidad* Existe en diversos colores: rosáceo, amarillo, rojo
y azul.
* Puede ser perforado o no* Se moldea después de calentarlo previamente a 851-1051
* Se puede utilizar sin calentar para cualquier tipo de almohadillado.
APLICACIONES:
* Plantillas* Calzados* Acolchados de férulas, aparatos, corsés etc.
VENTAJAS:
* Baja absorción de humedad* Alta flexibilidad* Resistencia a la fatiga* Buen amortiguador de
impactos
* Muy fácil de trabajar* Lavable* Bajo costo
INCONVENIENTES:
* Con el uso pierde su poder de amortiguación* Alergias* Mal olor con la sudoración.

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Polietileno rígido: es un material termoplástico blanquecino, de transparente a translúcido, material
flexible y fácilmente ajustable, Fácil de retocar. A las temperaturas ordinarias es tenaz y flexible, y
tiene una superficie relativamente blanda que puede rayarse con la uña. A medida que aumenta la
temperatura, el sólido va haciéndose más blando y finalmente se funde a unos 110 ºC,
transformándose en un líquido transparente. Si se reduce la temperatura por debajo de la normal, el
sólido se hace más duro y más rígido, y se alcanza una temperatura a la cual una muestra no puede
doblarse sin romperse.

Velcro: Sistema de cierre basado en dos tejidos de distinta textura que permiten su unión y desunión
con facilidad: Sistema de apertura y cierre rápido. Cuenta en un lado con unos ganchos más o
menos deformables que se agarran a una tira de fibras enmarañadas.
Tela cutil: fibra elástica de compresión graduable y resistente.

Cinta al bies: Material confeccionado en poliéster y algodón que sirve para la terminación mas
prolija de corset y frejka

Termoplástico: Es un polietileno de diferentes grosores, ligera de peso,

se moldea a alta temperatura pero hay otros tipos de plásticos que son moldeables a más bajas
temperaturas como el acrílico que también es muy usado en la confección de ortesis, pero es rígido
transparente a los Rx. Lavable. .
Tiene una elevada resistencia a la tracción, rigidez y dureza

COMPOSICIÓN QUÍMICA

Todos los plásticos contienen carbono e hidrógeno, y algunos oxígenos, nitrógeno, azufre y cloro.

ELABORACIÓN DE TERMOPLÁSTICOS

Los termoplásticos se desforman plásticamente calentándolos entre 80º y 200ºC y no pierden sus
propiedades. A la temperatura ambiente son sólidos y dúctiles. Plásticos de esta clase son el
poliestileno, la poliamida y el cloruro de polivinilo.

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 En la colada por inyección, los polvos de plástico se inyectan a través de una tobera
dosificadora en un molde refrigerado, donde solidifican muy rápidamente y toman forma del mismo,
p. ej. jaulas para rodamiento y ruedas dentadas.

El estirado por aspiración(modelado al vacío)es una conformación por tracción. Es muy

apropiada para piezas planas de gran superficie. La matriz está conectada mediante orificios a una
cámara de depresión. Al abrir una válvula, la plancha de plástico caliente es atraida hacia la matriz
por la presión atmosférica y enfriada; p. ej., platos bandejas.

La embustición profunda con punzón, es un procedimiento de tracción y compresión

especialmente apropiada para fabricar piezas redondas, p. ej. tubos. La plancha de plástico
calentada en formada por el punzón frío descendente. Por obtener un espesor de pared uniforme se
calientan el plato de la matriz y el pisador.

En los trabajos con matriz y punzón, es necesario una exacta regulación de la temperatura de
ambas piezas.

Termoplásticos

El cloruro de polivinilo (PVC) es el termoplástico más empleado y se obtiene con ácido clorhídrico
(HCI) y acetileno (C2H2).Ambas substancias de partida se combinan formando gas cloruro de vinilo.
Polimerización se obtiene el cloruro de polivinilo, que es un polvo blanco.

El PVC duro sustituye en muchos casos a los metáles. Se fabrican en planchas y en tubos
(depósitos y tuberias).Las piezas se mecanizan con arranque de viruta de la misma forma que los
metales. la resistencia a la tracción es de 60 N/mm² a temperatura normal y el alargamiento es del
300%. La conductividad térmica es muy pequeña. El PVC duro es muy sensible al entalle, es insípido
e inodoro, y resistente a las lejías y a los ácidos.

El PVC blando se fabrica como el PVC duro con adición de un «reblandecedor».Por este sistema
consigue propiedades como las de las goma blanda. Se colorea y se lamina en forma de hojas y
planchas.

Ejemplos de aplicación son las mangueras con o sin soporte textil y el cuero artificial para tapicería.
El PVC blando se corta, perfora y suelda bien, pero por arranque de viruta se mecaniza mal.

El polietileno (símbolo PE=polietileno) es ligero

(0,92 a 0.95 Kgdm3 y no es atacado por el agua .Es químicamente estable frente a ácidos, lejías y
grasas. Es atacado por la gasolina y los aceites los dañan.

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El polietileno es inodoro e insípido, buen aislante y resistente a la corrosión. Para uso permanente es
adecuado hasta 70ºC. Ejemplos de aplicación: material de embalaje, botellas para productos
químicos, aislantes eléctricos.

El perlón y nylón son poliamidas. Estos materiales son de aspecto córneo, elásticos, muy alargables
y poseen una gran tenacidad y resistencia al desgaste. Si se estiran en hilos hasta alargarlos en dos
a tres veces, se alcanza una resistencia cuatro veces mayor .

Con estos hilos se fabrican fibras textiles resistentes, teñibles e inarrugables.

COMPORTAMIENTO DE LOS TERMOPLÁSTICOS SOMETIDOS A CALENTAMIENTO

Los termoplásticos pueden adoptar un estado sólido termoelástico y termoplástico. El plástico

sólido es apropiado para trabajos de cortes (limado, aserrado, fresado, torneado, taladrado y
punzonado).Si se calienta el plástico sólido, en el intervalo de la temperatura de reblandecimiento o
de congelación (símbolo ET ),la resistencia disminuye repentinamente. El material pasa a un estado
termoplástico semejante a la goma y se deforma fácilmente. En este intervalo se produce la
conformación por plegado, estirado, embutición profunda y estampado. Mediante enfriamiento
posterior por debajo de la temperatura de congelación, la adopta una forma estable. Si la pieza
conformada que calienta de nuevo por encima del limite ET, entonces actúan en el material fuerzas
residuales. Esto motiva que, por ejemplo un tubo adopte de nuevo la forma de la plancha anterior a
la conformación.

Si se sigue calentando, el plástico pasa al intervalo de la temperatura de fluencia (símbolo FT), o

sea al intervalo termoplástico (fluido).

por encima del límite FT tiene lugar la formación de brupos , como la colada, el prensado en caliente,
la estampación, estención o unión, por ejemplo soldadura.

Las piezas fabricadas en este intervalo tiene también forma estable en el intervalo termoelastico.

POLIETILENO
PROPIEDADES:
* Es un termoplástico que se obtiene por polimerización de adición del etileno.
* Según el proceso de fabricación puede obtenerse con cadenas lineales (o de alta densidad) o bien
con cadenas ramificadas (de baja densidad).
* A medida que aumenta la densidad aumenta la temperatura de fusión, la resistencia a la tracción y
la dureza pero disminuyen la resistencia al impacto, la translucidez y la resistencia al estrías.
* De color blanco* Comercializado en planchas con grosores de (1,2,3,4,6,8,10,12,) mm.
* Se moldea previo calentamiento en horno a temperatura entre 1101 y 1201, mediante la técnica del
vacum o la técnica de masaje.
APLICACIONES:

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* Férulas* Corsés*Plantillas* Encajes de prótesis provisionales.
VENTAJAS:
* Fácil de retocar* Poco peso* Transparente a los Rx*Lavable*Poco ruidoso* Bajo costo.
INCONVENIENTES:
* Aumenta la sudoración* Frágiles para soportar la fatiga de uso* Alergias en algunos pacientes.

POLIPROPILENO
PROPIEDADES:
* Es un termoplástico que se obtiene por polimerización (reacción de adición del propeno (propileno).
* Es el mas ligero de los plásticos.* Tiene una elevada resistencia a la tracción, rigidez y dureza.
* Su elevado punto de fusión hace que las piezas sean esterilizables.* De color grisáceo.
* Comercializado en planchas con grosores de (1,2,3,4,5,6,8,10,12) mm.* Se moldea previo
calentamiento en horno a temperatura entre 1501 y 1801 mediante la técnica del vacum o la técnica
del masaje.
APLICACIONES:
* Férulas de marcha.* Corsés de Boston* Encajes para prótesis femorales y tibiales provisionales o
definitivos* Aparatos de marcha.
VENTAJAS:
* Ligeros de peso*No son ruidosos*Transparentes a los Rx* Lavables* Fácil de retocar* Bajo costo.
INCONVENIENTES:
* Difícil de pulir los cantos* Sudoración* A veces alergias..

CARBONO
PROPIEDADES:
* Es una fibra de nylon calentada a muy alta temperatura* Su estructura molecular, le confiere una
resistencia muy alta y unidireccional de tracción-compresión.
* En estado bruto no tiene ninguna rigidez; necesita de una matriz de resina para endurecer.
* Se presenta en tres formas: Tejido seco, tejido preimpregnado con resina no endurecida y tejido
preimpregnado con resina endurecida termoconformable.
* Se trabaja mediante técnica de laminación con máquina de succión y mediante calor 801-3001,
como los plásticos termocoformables con la necesidad absoluta de enfriamiento bajo prensa.
APLICACIONES:
* Encajes tibiales y femorales* Pies protésicos* Ortesis de marcha* Reforzando a otros plásticos en
zonas de fuerte tracción.
VENTAJAS:
* Ligero de peso* Flexibilidad* Termoconformación.
INCOVENIENTES:
* Costo muy elevado* Difícil de retocar.

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POLYFORM / POLYSAR
PROPIEDADES:
* Plástico semirrigido* Variedad de colores: Beige, blanco, rosa * Espesores disponibles: 1.5, 2.4, 3,
4 y 8 mm.
* Perforado o sin perforar* Su particularidad es que se moldea a baja temperatura 651-701 lo que
permite hacerlo directamente sobre la piel del paciente sin necesidad de tomar previamente molde
de yeso.

ACERO
PROPIEDADES:
* Es un metal que cada vez se utiliza menos en ortopedia debido a su peso.
APLICACIONES:
* Ortesis de marcha* Componentes protésicos.
VENTAJAS:
* Gran resistencia al uso* Posibilidad de soldar.
INCONVENIENTES:
* Mucho peso* Sonoridad* No transparente a los Rx.

Barras de aluminio: Es el metal que más se utiliza desde la segunda guerra mundial para la
fabricación de ortesis de MMSS y MMII. Las cuatro razones fundamentales son: Liviano: es
aproximadamente tres veces más liviano que el bronce, acero o cobre; un decímetro cubico pesa
2,7 Kg. Mientras que un decímetro cubico del acero pesa aproximadamente 8,6 Kg.
Gran resistencia mecánica: las aleaciones en sus distintos temples cubren prácticamente cualquier
resistencia mecánica, algunos exceden la resistencia del acero de bajo carbono.
Ilimitada duración: posee alta resistencia natural a la corrosión atmosférica, expuesta al aire forma
naturalmente una película transparente y muy dura que la protege de ataques corrosivos.
Fácil trabajado: el aluminio, teniendo ciertas precauciones es tan o más dúctil que el acero, y puede
modelarse sobre cualquier cosa.
Los aluminios recomendados para la fabricación de ortesis de MMSS son los de tipo autotemple (un
ejemplo puede ser el AUZ1G2 de Camea que en 30 días después de su maquinado toma una
resistencia similar a la de un acero de bajo contenido de carbono) o por lo contrario usar el aluminio
aliado con otros minerales como el silicio, cromo titanio, etc. que sin tener un proceso de temple
tiene una resistencia suficiente para la confección de ortesis de miembro superior.
ALUMINIO
PROPIEDADES:
* Puede utilizarse puro o aleado con cobre, silicio y magnesio para formar el duraluminio.
APLICACIONES:

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* Ortesis de marcha* Corsés* Férulas* Prótesis.
VENTAJAS:
* Ligero de peso* Transparente a los Rx* Elasticidad* Facilidad para trabajarlo
INCONVENIENTES:
* Rotura con el uso* Difícil de soldar.

Venda de Yeso: Es considerablemente más ligero que el yeso normal pero no menos resistente.

Goma poliform de 2 mm gran recuperación y flexibilidad, célula cerrada y tacto muy suave indicado
principalmente para forrar las ortesis. Además es un material lavable.
POLYFORM / POLYSAR
PROPIEDADES:
* Plástico semirrigido* Variedad de colores: Beige, blanco, rosa * Espesores disponibles: 1.5, 2.4, 3,
4 y 8 mm.
* Perforado o sin perforar* Su particularidad es que se moldea a baja temperatura 651-701 lo que
permite hacerlo directamente sobre la piel del paciente sin necesidad de tomar previamente molde
de yeso.
* Para trabajarlo se caliente en una cubeta de agua caliente o con pistola de aire.
VENTAJAS:
* Rapidez en la confección* Fácil de retocar* Lavable* Recalententandolo recupera su forma original*
Transparente a los Rx.
INCONVENIENTES:
* Costo elevado* A partir de 451º se deforma por lo que no puede acercarse a una fuente de calor.

Alambres: es de acero inoxidable y se realizan con éste, férulas de manos.

Cuero: Los cueros a utilizar en ortesis los podemos clasificar en tres variedades distintas:
Cuero para modelado ( London y acartonado).
Cuero para correaje (cuero vaca sport).
Cuero para forrado (cabritilla, cuero de oveja al alumbre, etc.).
Cuero para modelado:
Es un cuero que al ser sumergido en agua, aproximadamente media hora, se torna esponjoso y
plástico, de esa manera se le puede dar la forma requerida sobre un molde de yeso. Una vez seco
se hace rígido y resistente, se utiliza para hacer guanteletes de inmovilización y en algunos casos
para hace ortesis de tronco. ( Milwake).
Cuero de correaje:Es el cuero que se utiliza para la confección de la capellada del calzado. Su uso
esta mas generalizado en la confección de ortesis de MMII

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Cuero para forrado:Todas las ortesis deben estar forradas porque no es conveniente que la parte
mecánica este en contacto con la piel. Los cueros que han dado mas resultado para el forrado de las
ortesis son los denominados badana o cueros al alumbre ya que son fácilmente moldeables sobre
cualquier forma.
Cuero crudo o Vaqueta: se lo utiliza para correaje de MMII y para la confección de plantillas.

PROPIEDADES DEL CUERO

El cuero por ser una fibra natural tiene propiedades fisicoquímicas muy importantes para la
fabricación de calzado y que no las tiene el sintético , principalmente el plástico.

Estas cualidades son :

Permeabilidad
El cuero tiene una gran capacidad de absorción del vapor de agua que se produce cuando el pie
transpira y este vapor es posteriormente expulsado al ambiente, y en esta situación el calzado se
mantiene libre de formación de hongos y bacterias, protegiendo el pie , sobre todo en el caso del
pies de los niños, que tienen la piel muy sensible y delicada.

Propiedades Termostáticas
Al igual que la piel de los mamíferos, que los protegen del frío y del calor , el cuero cumple esta
tarea con nuestros pies ya que habiendo una alta o baja temperatura en el ambiente por donde
camina; el cuero mantiene la temperatura del pie , demostrando su cualidad aislante y termostática.

Adaptabilidad
Los pies de cada uno de nosotros, tienen entre ellos distintas características morfológicas, y con
mayor razón entre toda la raza humana. Por esta razón las hormas de los zapatos no se adaptan
casi nunca, al comienzo a nuestro pie. Sin embargo el calzado hecho en cuero tiene el poder de la
adaptabilidad, Ya que el cuero va cediendo bajo la presión de la morfología de los distintos tipos de
pies, manteniendo esta adaptación en forma permanente. Esta adaptación es la característica de
que el cuero no tiene memoria, pero si el plástico tiene memoria, ya que este calzado cuando no
se usa, vuelve a tomar su forma original, haciendo nuevamente que la molestia del primer día de uso
se manifieste cada vez que se vuelva a poner.
A la larga el calzado de cuero con el tiempo, logra transformarse en una segunda piel, ya que no
nos percatamos de tenerlos puestos

Ballena de acero. Estabilidad, fuerte compresión abdominal y sujeción

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Se utilizan para
• Sujeción y soporte • Protección de heridas (post-quirúrgicas) • Contención de tejidos y músculos
abdominales y toráxicos • Prevención de cicatrices y/o marcas indeseadas que aparecen en la piel
por excesivo estiramiento de algunos músculos (Ejemplo: Estrías pre y post-parto).

UniformeUn corset, del viejo francés cors, le-mismo derivado del latín corpus (cuerpo), es un bajo-
ropa femenina llevada del XVIe siglo al principio del XXe siglo que comporta ballenas y destinado a
modeler el buste siguiente de los criterios estéticos variables en el hilo de las épocas. Ha
esencialmente dos efectos : por un lado affiner el tamaño, por otro lado mantener el pecho. Es a
menudo duro y pesado, y su puerto puede ser pénible, lo que tiene casi entrenado su desaparición.
Se appele corsetier un fabricante de corsets.

Remaches de acero inoxidable: Se mantienen brillantes y resistentes a la herrumbre y oxidación a

pesar de la acción de la humedad o de ácidos y gases corrosivos. Resisten a la acción de los fluidos
corporales, y pueden limpiarse con facilidad.

Yeso:

El yeso tiene gran aplicación en las partes de la construcción preservadas de humedad. Constituye
un mineral blando, llamado químicamente sulfato de cal hidratado que, calcinado, molido y amasado
con agua consigue endurecer rápidamente. Recibe normalmente el nombre de yeso una vez lista la
piedra para emplear, o bien la "piedra de yeso", antes de verificar dicha preparación.
El yeso está definido por determinadas propiedades físicas y químicas, interrelacionadas entre sí
directa o indirectamente. En función de estas propiedades, intrínsecas o bien derivadas del proceso
de fabricación (extracción, disposición del hornete, grado de cocido o molido), vendrá dado su uso en
construcción.
A su vez, el modo de hidratarlo también determinará el resultado final ( temperatura del agua,
proporción de ésta con el yeso,..). Las propiedades que marcan el carácter del yeso son
principalmente:
- Solubilidad. El yeso es poco soluble en agua dulce ( 10 gramos por litro a temperatura ambiente).
Sin embargo, en presencia de sales su grado de solubilidad se incrementa notablemente.
Desgraciadamente, la salinidad siempre aparece al contacto con el exterior. Por eso es
recomendable el uso del yeso preferiblemente al interior, a menos que se pueda impermeabilizar

42
mediante algún procedimiento. La solubilidad aumentará también por factores como la finura.
- Finura del molido. Como hemos comentado anteriormente, el yeso, una vez deshidratado debe ser
molido para su utilización. La finura de molido influye en gran parte en las propiedades que adquiere
el yeso al volverlo a hidratar. La posibilidad de uso del yeso para la construcción reside en que al
amasarlo con agua, reacciona formando una pasta que endurece constituyendo un conjunto
monolítico. Se comprende fácilmente que, cuanto mayor sea el grado de finura del yeso, más
completa será la reacción y, consecuentemente, la calidad del producto obtenido. La velocidad de
fraguado es proporcional al grado de disolución, con lo que podemos afirmar que el yeso morirá
antes (fraguado rápido). Este último factor limitará el tiempo del trabajador. Si el yeso muere pronto
es apropiado para enlucidos ( lucidos), o bien para acabados rápidos.
-Velocidad de fraguado. El yeso se caracteriza por fraguar con rapidez, por lo que es recomendable
para su uso hidratarlo en pequeñas cantidades. Esta propiedad depende de tres factores:
- El propio yeso (grado de finura, pureza, punto de cocido,...
- Las condiciones de hidratación (la temperatura del agua, la concentración del yeso en el agua, el
modo de amasar la pasta al hidratarlo).
- Agentes externos como la humedad o la temperatura.
A su vez, la rapidez de fraguado del material, nos indica el grado de resistencia con que concluirá
una vez consolidado.
- Resistencia mecánica. Un yeso de alto grado en finura, velocidad de fraguado, concentración de
yeso y temperatura del agua y de atmósfera, será también de alta resistencia mecánica.
- El grado de cocido también afectará a todas estas propiedades. Es necesario encontrar el punto
justo de cocido, siendo perjudicial que esté tanto sobrecocido como falto. También es conveniente no
emplear el yeso recién cocido, se acentuaría la rapidez de fraguado, impidiendo trabajar con
comodidad.
- Permeabilidad. Quizá el problema más difícil de resolver, sobretodo para su uso al exterior, es el de
su impermeabilización. La solubilidad se ve acentuada por el grado porosidad, y el yeso posee un
grado alto. Por esto, el agua puede penetrar cómodamente a través de la red capilar, acelerando la
disolución, y consecuentemente la pérdida del material. En los Monegros el empleo del yeso ha sido
tanto al interior como al exterior de las viviendas. El tiempo se ha hecho cargo de demostrar la
inadecuación de yeso en paramentos expuestos a la intemperie. En paredes interiores el resultado
ha sido más duradero. Para los pavimentos, los trabajadores además le añadían una última mano
con cera de abeja, incrementando así su tiempo de vida útil. Todavía ahora no termina de
encontrarse un medio de impermeabilización del todo efectivo, además de ser caros. Por ello, su
ubicación es preferentemente interior.
- Adherencia. Disminuye en contacto con el agua, siendo buena en medio seco, tanto con materiales
pétreos como metálicos.
- Corrosión. Al igual que sucede con la adherencia, en presencia de agua este material reacciona
perjudicando.
- Resistencia al fuego. Es de destacar su buena resistencia al fuego, considerándose buen aislante

43
AUMENTAR DEL APUNTE DE BUSTAMANTE

QUE SON LAS MAQUINARIAS

El término maquinaria es de origen latino y hace referencia a todo lo que permite llevar adelante una
determinada tarea, según el área en la que se esté trabajando. Antiguamente, el término era
empleado para mencionar a todo arte que enseñaba las distintas etapas de la fabricación de las
máquinas.

En la actualidad, maquinaria no solo comprende a las máquinas en sí sino también a las piezas u
otros elementos que formen parte de esa ejecución mayor. Es decir, que la combinación de piezas,
máquinas, accesorios, novedades técnicas, todo eso da como resultado la maquinaria propiamente
dicha. No es casual, entonces, que a la maquinaria se la clasifique por el ambiente en el que se la
utiliza. De ahí que exista una maquinaria agrícola, por ejemplo, entre muchas otras subdivisiones,
como la maquinaria de guerra o la maquinaria agroganadera, etc.

El término maquinaria está ligado al de conjunto de herramientas o dispositivos artificiales que son
facilitadoras de la realización de una tarea y que cuentan con un alto nivel de sofisticación. De ahí
que maquinaria también sea sinónimo de mecanismo, de todo aquello que pone en marcha una
cosa, que hace posible que una acción se realice.

Las máquinas presentan distintas variedades, aunque todas tienen como finalidad la de guiar una
forma de energía con el propósito de que aumente la producción, el nivel de trabajo. Su función es la
de transformar la energía, a partir del motor, que es la fuente de la cual dicha energía es tomada
para que el trabajo en cuestión pueda seguir su camino.

MAQUINAS NECESARIAS PARA FABRICACION DE ORTESIS

Taladro de banco.

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La taladradora es la máquina herramienta donde se mecanizan la mayoría de los agujeros que se
hacen a las piezas en los talleres mecánicos. Destacan estas máquinas por la sencillez de su
manejo. Tienen dos movimientos: El de rotación de la broca que le imprime el motor eléctrico de
la máquina a través de una transmisión por poleas y engranajes, y el de avance de penetración de
la broca, que puede realizarse de forma manual sensitiva o de forma automática, si incorpora
transmisión para hacerlo.

Se llama taladrar a la operación de mecanizado que tiene por objeto producir agujeros cilíndricos
en una pieza cualquiera, utilizando como herramienta una broca. La operación de taladrar se puede
hacer con un taladro portátil, con una máquina taladradora

De todos los procesos de mecanizado, el taladrado es considerado como uno de los procesos más
importantes debido a su amplio uso y facilidad de realización, puesto que es una de las operaciones
de mecanizado más sencillas de realizar y que se hace necesario en la mayoría de componentes
que se fabrican.

Tipos de máquinas taladradoras

Las máquinas taladradoras se pueden reunir en seis grupos separados:

 Taladradoras sensitivas
 Taladradoras de columnas
 Taladradoras radiales
 Taladradoras de torreta
 Taladradora de husillos múltiples
 Centros de mecanizado CNC

Expondremos las dos primeras que son las utilizadas

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Taladradoras]

taladro portátil sensitivo

Corresponden a este grupo las taladradoras de accionamiento eléctrico o neumático más pequeñas.
La mayoría de ellas son portátiles y permiten realizar agujeros de pequeño diámetro y sobre
materiales blandos. Básicamente tienen un motor en cuyo eje se acopla el portabrocas y son
presionadas en su fase trabajo con la fuerza del operario que las maneja. Pueden tener una sola o
varias velocidades de giro. Hay pequeñas taladradoras sensitivas que van fijas en un soporte de
columna con una bancada para fijar las piezas a taladrar. Las taladradoras sensitivas portátiles son
muy usadas en tareas domésticas y de bricolaje.

Taladradoras de columna o de banco

Estas máquinas se caracterizan por la rotación de un husillo vertical en una posición fija y soportado
por un bastidor de construcción, tipo C modificado. La familia de las máquinas taladradoras de
columna se componen de las taladradora de columna con avance regulado por engranajes, la
taladradora de producción de trabajo pesado, la taladradora de precisión, y la taladradora para
agujeros profundos.

Los taladros de columna de avance por engranaje son característicos de esta familia de máquinas y
se adaptan mejor para ilustrar la nomenclatura. Los componentes principales de la maquina son los
siguientes

Taladro de columna

 Bancada: es el armazón que soporta la máquina, consta de una base o pie en la cual va
fijada la columna sobre la cual va fijado el cabezal y la mesa de la máquina que es giratoria
en torno a la columna.
 Motor: estas máquinas llevan incorporado un motor eléctrico de potencia variable según
las capacidades de la máquina.

46
Cabezal: es la parte de la máquina que aloja la caja de velocidades y el mecanismo de avance
del husillo. El cabezal portabrocas se desliza hacia abajo actuando con unas palancas que
activan un mecanismo de piñón cremallera desplazando toda la carrera que tenga la
taladradora, el retroceso del cabezal es automático cuando cede la presión sobre el mismo
Normas de seguridad en el taladrado

Cuando se está trabajando en una taladradora , hay que observar una serie de requisitos para
asegurarse de no tener ningún accidente que pudiese ocasionar cualquier pieza que fuese
despedida de la mesa o la viruta si no sale bien cortada. Para ello es indispensable que las piezas
estén bien sujetas. Pero también de suma importancia es el prevenir ser atrapado (a) por el
movimiento rotacional de la máquina, por ejemplo por la ropa o por el cabello largo. La precaución
es indispensable, puesto que el ser atrapado accidentalmente puede ser fatal. 7

Normas de seguridad

Utilizar equipo de seguridad: gafas de seguridad, caretas, etc..

No utilizar ropa holgada o muy suelta. Se recomiendan las mangas cortas.
Utilizar ropa de algodón.
Utilizar calzado de seguridad.
Es preferible llevar el pelo corto. Si es largo no debe estar suelto sino recogido.
No vestir joyería, como collares o anillos.
Siempre se deben conocer los controles y funcionamiento de la máquina. Se debe saber como detener
su operación.
Es muy recomendable trabajar en un area bien iluminada que ayude al operador, pero la iluminación
no debe ser excesiva para que no cause demasiado resplandor.

. Caladora manual.

47
La sierra es una herramienta que sirve para cortar madera u otros materiales. Consiste en una hoja
con el filo dentado y se maneja a mano o por otras fuentes de energía, como vapor, agua o
electricidad. Según el material a cortar se utilizan diferentes tipos de hojas de sierra. De acuerdo
con la mitología griega, fue inventada por Perdix, el nieto de Dédalo.

Tipos de dentado

En el corte de madera existen tres tipos básicos de dentado:

 El dentado norteamericano, en el cual se alternan tres dientes rectos con uno terminado en
curva cóncava y que tiene la función de desalojar mejor el serrín producido en el corte
 El dentado universal, el cual consta de dientes terminados en punta que, con ángulo positivo
o negativo, van triscados de forma alterna y en diferentes números. Lo habitual es encontrar
el triscado uno a uno, esto es, un diente a izquierdas y otro a derechas y así sucesivamente,
aunque también existen en el mercado triscados a dos y tres dientes.
 Otro tipo de sierra o diente es el conocido como japonés, el cual sustituye el triscado
anteriormente dicho, por un afilado interno del diente unido a un vaciado de las caras
exteriores de la hoja de sierra y una terminación progresiva, esto es, es de menor tamaño
por lo cual es más fácil utilizarla.

El corte

En cuanto al corte de metales, en un principio se realizaba con el lomo dentado de una lima,
evolucionando hasta la forma actual. Al principio se fabricaron en acero al carbono templado, lo
que producía una hoja muy quebradiza. Luego se pasó a templar la hoja parcialmente, primero en
lomo y más tarde en lomo y dientes, lo que dotaba de cierta flexibilidad a la lima pero no solventaba
el problema de la rotura.

Conforme los materiales a cortar fueron avanzando en tecnología, también lo hicieron las hojas de
sierra, las cuales pasaron de fabricarse en acero al carbono a fabricarse en acero rápido o de alta
velocidad, más conocido por sus siglas en inglés, HSS.

Posteriormente, en la década de los 70 se inventa por parte de la empresa sueca SANDVIK el

llamado acero bimetal, que consiste en una banda estrecha de acero rápido en donde se forman los
dientes, aleada mediante haz de electrones a un cuerpo fabricado en acero para muelles. Esto dio
lugar a las hojas de sierra para metales con las características que se conocen hoy: una hoja
virtualmente irrompible con una alta capacidad de corte, pues llegan a cortar hasta acero
inoxidable.

Modo de corte

48
La forma de cortar también ha evolucionado, siendo las primeras las sierras de movimiento
alternativo o de vaivén, originalmente movidas por molinos hidráulicos, posteriormente máquinas a
vapor y finalmente electricidad.

Amoladora de banco con porta lija.

Se llama amoladora, a una máquina herramienta también conocida como muela, muy simple que
está presente en la mayoría de talleres e industrias de fabricación mecánica y que tiene diversos
usos, según sea el tipo de discos que se monten en la misma.

Hay amoladoras pequeñas de sobremesa, pero las más comunes son las que constan de una
bancada encima de la cual se acopla la máquina que consiste en un motor eléctrico a cuyo eje de
giro se acoplan en ambos extremos unos discos de varios materiales diferentes sobre los que
podemos efectuar las siguientes tareas:

 Hay discos que son de un material blando y flexible, que sutilizan para el pulido y
abrillantado de metales.

 Hay discos de alambre que se utilizan para quitar las rebabas de mecanizado que puedan
tener algunas piezas.

 Hay discos de material abrasivo que pueden ser de grano grueso o de grano fino:

Los de grano grueso se utilizan para desbastar o matar aristas de piezas metálicas. Los de grano
fino se utilizan principalmente para afilar las herramientas de corte: Cuchillas, brocas, etc.

Normas de seguridad y cuidados.

Verificas que la maquina esta puesta a tierra.

49
No trabajar con las manos mojadas.

No emplear materiales que esten mojados.

Colocarse antiparras para trabajar.

Utilizar una mascara o un barbijo según sea el material a desbastar.

No trabajar con anillos, mangas anchas, bufandas, pañuelos en el cuello y el pelo suelto ya que las
piesas que giran a gran velocidad pueden enganchar cualquiera de estos elementos.

 Maquina de coser industrial doble arrastre recto.

Maquina de coser zigzag tipo u20.

50
Maquina de coser y bordar tipo familiar.

 Bomba de succión por inmersión en aceite.

Proporcionan una excepcional flexibilidad en capacidad única de vacío. Este nuevo concepto
utiliza una fuente de vacío de diafragma, con una característica automática de cerradura que
mantiene los sistemas separados de colección, para las dos selecciones de modo (constante o
intermitente).

51
 Funciona con 220 v de corriente.
Consta de un motor, un tanque, un juego de poleas (una pertenece al motor y otro a la bomba),
una correa que las une, una válvula de salida de aire, una llave que abre y cierra la salida de
aire, una cañería o manguera que conecta la bomba al tanque y éste al lugar que se quiere
sacar el aire

Horno eléctrico. trifásico hasta 500º F.

Es un horno eléctrico alimentado por 220 V. y con un consumo de 3.600 watt/hora. Es una caja
rectangular confeccionado de chapa de cinc, forrado en su interior con un aislante térmico para
evitar que el calor se expanda.
En el techo interno se ubican tres resistencias, que son las encargadas de producir el calor a una
temperatura que va desde los 140 a 180º c.
Sobre el piso del horno se encuentra una bandeja deslizable cubierta con una lámina de teflón
antiadherente. En ella es donde se apoyan los materiales a calentar. La lámina de teflón evita
que esos materiales se peguen.
En uno de los laterales están los interruptores de las resistencias.
Al poseer tres resistencias independientes el horno tiene la posibilidad de variar la temperatura.
Esto se logra encendiendo o apagando uno, dos o tres interruptores.

52
 Normas de seguridad y cuidado:

Verificas que la maquina esta puesta a tierra.

Investigue si la instalacion eléctrica del lugar soportará el alto consumo del horno

En caso de utilizar grupo electrógeno, controle que la capacidad de consumo no sature al equipo.

Asegurese de no colocar cerca del horno recipientes de plástico con agua ya que estos podrian
derretirse y derramar el contenido provocando un cortocircuito

No toque el horno con las manos mojadas.

Evite tocar el horno sin guantes ya que las caras externas están calientes y puede quemarse.

Aleje del horno cualquier objeto que pueda fundirse con el calor

Coloquese siempre para trabajar guantes de amianto.

.
 Lijadora portátil de banda.

53
La lijadora de banda es una máquina que se usa para un rápido lijado de madera y otros
materiales. Consiste de un motor eléctrico que gira un par de tambores sobre los cuales se monta
una pieza de papel de lija continua. Puede ser tanto portátil (donde la lijadora se mueve sobre el
material) como estacionaria (fija), en estas últimas el material se mueve sobre la lija.

Varian en tamaño, desde pequeñas unidades transportables hasta grandes aparatos ubicados en
importantes fábricas. El lijado de madera produce una gran cantidad de aserrín, de allí que la
mayoría de lijadoras de banda vienen equipadas con algún tipo de sistema recolector de polvo.

 Pistola de calor. Pistola de calor.

2000 watt de potencia con temperatura variable, selector de temperatura de fácil accionamiento.
Activacion con sistema de gatillo. Y soporte metalico en el mango para facilitar su manipulación en el
área de trabajo.

Normas de seguridad y cuidado:

Verificas que la maquina esta puesta a tierra.

No trabajar con las manos mojadas.

No emplear materiales que esten mojados.

No trabajar con anillos, mangas anchas, bufandas, pañuelos en el cuello y el pelo suelto ya que las
piesas que giran a gran velocidad pueden enganchar cualquiera de estos elementos.

54
Coloquese siempre para trabajar guantes de amianto, cuidandose al colocarselos que las manos
esten secas.

 Soldadora eléctrica


La soldadura manual por arco eléctrico con electrodo revestido es la forma más común de
soldadura. Se suele utilizar la denominación abreviada SMAW (del inglés Shielded metal arc
welding) o MMA (manual metal arc welding).

Mediante una corriente eléctrica (ya sea corriente alterna o corriente continua) se forma un arco
eléctrico entre el metal a soldar y el electrodo utilizado, produciendo la fusión de este y su depósito
sobre la unión soldada. Los electrodos suelen ser de acero suave, y están recubiertos con un
material fundente que crea una atmósfera protectora que evita la oxidación del metal fundido y
favorece la operación de soldeo. El electrodo recubierto utilizado en la soldadura por arco fue
inventado por Oscar Kjellberg.

La polaridad de la corriente eléctrica afecta la transferencia de calor a las piezas unidas.

Normalmente el polo positivo (+) se conecta al electrodo aunque, para soldar materiales muy
delgados, se conecta al electrodo el polo negativo (-) de una fuente de corriente continua.

La posición más favorable para la soldadura es el plano (PA) pero se pueden realizar en cualquier
posición.

La intensidad y la tensión adecuada

para la operación de soldeo se
obtiene mediante un transformador.
Por medio de diferentes sistemas
aplicados al secundario se pueden
obtener diversas tensiones,
adecuando la potencia del arco al
tamaño de las piezas a soldar. Este
equipo existe en versiones muy
sencillas que permiten realizar
pequeños trabajos de bricolaje.

Normas de seguridad

55
Al realizar este tipo de trabajos hay que tener en cuenta que las radiaciones que se generan en el
arco eléctrico (luminosas, ultravioletas e infrarrojas) puede producir daños irreversibles en la retina si
se fija la vista directamente sobre el punto de soldadura, además de quemaduras en la piel.

Para la protección ocular existen pantallas con cristales especiales, denominados cristales
inactínicos, que presentan diferentes niveles de retención de las radiaciones nocivas en función del
amperaje utilizado, siendo de este modo totalmente segura la actividad. Se clasifican por tonos,
siendo los más utilizados los de tono 11 o 12 (120 A), se tintan de tono verde o azul y están
clasificados según diferentes normas. Existen caretas automaticas en las que al empezar a soldar
automaticamente se activa la proteccion y cuando se deja se soldar se quita la proteccion ocular.

QUE SON LAS HERRAMIENTAS

Una herramienta es un objeto elaborado a fin de facilitar la realización de una tarea mecánica que
requiere de una aplicación correcta de energía
Las herramientas se diseñan y fabrican para cumplir uno o más propósitos específicos, por lo que
son artefactos con una función técnica
Las herramientas pueden ser manuales o mecánicas. Las manuales usan la fuerza muscular
humana mientras que las mecánicas usan una fuente de energía externa, por ejemplo la energía
eléctrica.

Se denomina herramienta manual o de mano al utensilio, generalmente metálico de acero, de

madera o de goma, que se utiliza para ejecutar de manera más apropiada, sencilla y con el uso de
menor energía, tareas constructivas o de reparación, que sólo con un alto grado de dificultad y
esfuerzo se podrían hacer sin ellas.

Control y conservación de las herramientas

56
  Las herramientas punzantes y cortantes deben guardarse con la punta de filo protegidos
 Si se trabaja en altura llevar siempre las herramientas guardadas en cinturones especiales o
bandoleras
 Las herramientas cuando no se usan deben estar guardadas y ordenadas adecuadamante
en cajas o armarios especiales para la custodia de las herramientas

 Y deben ser limpiadas para evitar su óxido y darle mas durabilidad a las herramienta

Las herramientas básicas se pueden clasificar en cuatro grupos diferentes:

 Herramientas de corte: sirven para trabajar los materiales que no sean más duros que un
acero normal sin templar. Los materiales endurecidos no se pueden trabajar con las
herramientas manuales de corte. Como herramientas manuales de corte podemos citar las
siguientes.

Sierra de mano, lima (herramienta), broca, macho de roscar,escariador, terraja de roscar,

tijeras, cortafrío, buril, cincel, cizalla, tenaza

 Herramientas de sujeción: se utilizan para sujetar piezas o inmovilizar piezas. En este grupo
se pueden considerar las siguientes.

alicate, tornillo de banco, sargento

 Herramientas para la fijación: se utilizan para el ensamblaje de unas piezas con otras:
Pertenecen a este grupo, los diferentes tipos de llaves que existen:

llave (herramienta) Destornillador,remachadora

 Herramientas auxiliares de usos varios:

Martillo, granete, extractor mecánico, números y letras para grabar, punzón cilíndrico, polipasto,
gramil, punta de trazar, compás, gato hidraúlico, mesa elevadora hidraúlica.

También se pueden considerar como herramientas básicas los instrumentos de medida más
habituales en un taller mecánico.

Regla graduada, flexómetro, goniómetro, pie de rey, micrómetro, reloj comparador.

Herramienta utilizadas para la confeccion de ortesis.

 Arcos de sierra.
 Limas planas.
 Limas redondas.
 Limas triangulares.
 Pinzas de perro.

57
 Pinzas de agarre de diferente tamaño.
 Alicates.
 Cutter.
 Tijera para metal.
 Tijera para tela.
 Tijera para cuero.
 Juego de llaves alen.
 Juego de destornilladores.
 Martillos planos.
 Martillos bola.
 Maza de goma.
 destornilladores
 Punzones.
 Puntas.
 Lezna.
 Juego de macho y porta macho.
 Sacabocado pinza.
 Sacabocado presión.
 Grinfas.
 Reglas de metal.
 Centímetros.
 Prensas manuales o sargentas.
 Serrucho.
 Mechas para plástico, madera, metal.
 Gubia.
 Engrampadora.
 Remachadora para remaches pop.
 Sierra de calar.

MUEBLES Y ÚTILES
 Yunque.
 Banco de carpintero
 Horno con bandeja de teflón para termoplástico trifásico hasta 500º F.
 Escuadras de metal.
 Armarios.
 Estantes.
 Mesas.
 Sillas varias.
 Morsa de banco.
 Morsa o prensa cabeza articulada.

ELEMENTOS DE PROTECCION
 Guantes de amianto.
 Guantes de látex.
 Guantes de cuero.
 Antiparras.
 Delantal de plástico.
 Barbijos.
 Mascara con filtro.

58
Leyes de la mecánica y su aplicación en la fabricación de ortesis

La construcción y la estructuración de una ortesis no solo tiene en cuenta el miembro

lesionado y sus diversas articulaciones, sino también las leyes mecánicas estáticas y
dinámicas.

Por lo tanto y en la medida de lo posible, dichas leyes mecánicas deben aplicarse en

correlación con las circunstancias fisiológica de las articulaciones.

Para la construcción de las ortesis y las prótesis se aplica la estática de la bipedestación.

Un cuerpo se encuentra en equilibrio cuando la perpendicular del centro de gravedad,

fuerza de gravedad pasa por la superficie de apoyo. Fig. 1

Equilibrio indiferente: la perpendicular del centro de gravedad pasa por la superficie de

apoyo y se mantiene a su misma altura. Fig. 2

59
Equilibrio inestable: al cambiar de posición, la perpendicular del centro de gravedad no
pasa por la superficie de apoyo. Fig.3

Equilibrio estable: Al cambiar de posición, asciende el centro de gravedad y como

consecuencia la perpendicular del centro de gravedad pasa por la superficie de apoyo.
Fig.4

PALANCA

60
ORTESIS DE CABEZA Y
CUELLO

61
Repaso anatómico

Esqueleto humano

El esqueleto humano es el conjunto total y organizado de piezas óseas que proporciona

al cuerpo humano una firme estructura multifuncional (locomoción, protección,
contención, sustento, etc.). A excepción del hueso hioides —que se halla separado del
esqueleto—, todos los huesos están articulados entre sí formando un continuum,
soportados por estructuras conectivas complementarias como ligamentos, tendones,
músculos y cartílagos.

El sistema esquelético tiene varias funciones, entre ellas las más destacadas son:

1) Sostén mecánico del cuerpo y de sus partes blandas: funcionando como armazón
que mantiene la morfología corporal.

2) Mantenimiento postural: permite posturas como la bipedestación.

3) Soporte dinámico: colabora para la marcha, locomoción y movimientos

corporales: funcionando como palancas y puntos de anclaje para los músculos.

4) Contención y protección de las vísceras, ante cualquier presión o golpe del

exterior, como, por ejemplo, las costillas al albergar los pulmones, órganos
delicados que precisan de un espacio para ensancharse.

5) Almacén metabólico: funcionando como moderador (tampón o amortiguador) de

la concentración e intercambio de sales de calcio y fosfatos.

6) Transmisión de vibraciones.

62
Número de huesos

El número de huesos en personas adultas va desde los 206 hasta los 208
aproximadamente, pero debemos recordar que esta cifra no se cumple en los niños
pequeños y menos aún en los recién nacidos. Esto se debe a que los recién nacidos
nacen con algunos huesos separados para facilitar su salida desde el canal de parto, por
ejemplo tenemos los huesos del cráneo, si palpamos la cabeza de un recién nacido
encontramos partes blandas llamadas fontanelas: en ellas los huesos están unidos por
tejido cartilaginoso que luego se osificará para formar el cráneo de un adulto.

División del esqueleto

Uno de los esquemas para el estudio del esqueleto humano, lo divide en dos partes:

1) El esqueleto axial, que son los huesos situados a la línea media o eje, y ellos
soportan el peso del cuerpo como la columna vertebral. Se encargan
principalmente de proteger los órganos internos. A continuación se puntualiza en
la composición aproximada de huesos:

 Total: 80 huesos aproximadamente.

 Huesos de la columna vertebral (raquis): 26 huesos aproximadamente.

- Cervicales (cuello): 7.
- Torácicos: 12.
- Lumbares: 5.
- Sacro: 1 (formado por la fusión de 5 vértebras).
- Cóccix: 1 (formado por la fusión de 4 vértebras).

 Huesos de la cabeza: 29 huesos.

- Cráneo: 8.
- Cara: 14.
- Oído: 8.

63
 - Hioides: 1 (hueso no articulado con el esqueleto).

 Huesos del Tórax: 25 huesos.

- Costillas: 24 (12 pares).

- Esternón: 1.

2) El esqueleto apendicular, que son el resto de los huesos pertenecientes a las

partes anexas a la línea media (apéndices); concretamente, los pares de
extremidades y sus respectivas cinturas, y ellos son los que realizan mayores
movimientos como la muñeca. A continuación se puntualiza en la composición
de huesos:

 Total: 126 huesos.

 Huesos de la cintura escapular: 4 huesos.

 Huesos de las extremidades superiores: 30 x 2.

- Brazo: 1 x 2.
- Antebrazo: 2 x 2.
- Mano:
o Carpo (muñeca): 8 x 2.
o Metacarpo (mano): 5 x 2.
o Falanges (dedos): 14 x 2.

 En los miembros superiores y pectorales: 64 huesos.

- Brazos y manos: 60.

- Hombros: 2 clavículas y 2 escápulas.

 En los miembros inferiores y pélvicos: 62 huesos.

64
 - Piernas y pies: 60.
- Pelvis: 2 huesos pélvicos (formados por la fusión del ilion, isquion y
pubis).

Figura 1. Representación del esqueleto axial (amarillo) y el esqueleto apendicular

(blanco).

Anatomía del cráneo

La cabeza ósea es el conjunto de huesos que forman el esqueleto del cráneo y la cara;
rodean y protegen al encéfalo y los órganos de los sentidos y contiene al aparato de la
masticación, en donde sólo la mandíbula, es móvil.

65
Figura 2. Cabeza ósea.

Huesos que forman el cráneo

El cráneo está esencialmente constituido por ocho huesos, cuatro pares y cuatro
impares. Los cuatro impares son el frontal, el occipital, el etmoides y el esfenoides. Los
cuatro pares son los dos parietales y los dos temporales.

Huesos impares

Frontal o coronal

66
Es un hueso plano y único, ocupa la parte más anterior del cráneo (frente). Se localiza
delante de los dos parietales con los que se articula hacia atrás y hacia adelante se une
con los huesos propios de la nariz y maxilares superiores.

Se consideran en él tres caras y tres bordes:

 Cara Anterior: convexa y lisa en toda su extensión.

 Cara Posterior: cóncava y dirigida hacia atrás.

 Cara Inferior: menos extensa.

 Borde Anterior: separa la cara anterior de la cara inferior.

 Borde Superior: semicircular dentellado, se articula con los dos parietales.

 Borde Posterior: separa la cara posterior de la cara inferior, delgado, rectilíneo y

cortante.

Figura 3. Hueso impar frontal o coronal.

67
68
Occipital

Hueso impar, medio, simétrico, situado en la parte posterior e inferior del cráneo.
Presenta forma romboidal. Se localiza detrás del hueso esfenoides y de los parietales por
encima del atrás y tiene a los lados a los huesos temporales, además se articulan con
todos los huesos. Ofrece para su estudio dos caras, cuatro bordes y cuatro ángulos:

 Cara Posterior-inferior: fuertemente convexa, presenta el agujero occipital (para

el bulbo, las arterias vertebrales y los dos nervios espinales).

 Cara Anterior-posterior: cóncava, en relación con la masa encefálica.

 Bordes: son en número de cuatro, dos superiores o parietales y dos inferiores o

temporales.

Figura 4. Hueso impar occipital.

69
Esfenoides

Hueso impar y medio central, asimétrico e irregular en forma de mariposa.

Distinguiremos de él:

70
  Un cuerpo: tiene forma cuboides y presenta seis caras.

 Dos alas menores: (APOFISIS DE INGRASSIAS) forma de triángulo de base

interna.

 Dos alas mayores: parten de las caras laterales del esfenoides, presenta tres caras
y tres bordes.

 Dos apófisis pterigoides: forman dos columnas óseas dirigidas de arriba abajo,
partiendo de la cara inferior del esfenoides y del borde interno de sus alas
mayores.

El esfenoides se articula con el etmoides y el frontal por delante y arriba; con los
temporales y parietales por los lados, con el occipital por detrás y con los palatinos y el
vomer por debajo. Contribuye a la formación del techo y la pared interna de la órbita
ocular.

Figura 5. Hueso impar esfenoides.

Etmoides

Hueso impar, medio y simétrico, situado por delante del esfenoides, en la escotadura
etmoidal del frontal, se encuentra en la base del cráneo, por lo que contribuye a la

71
formación de su piso y al mismo tiempo forma otras estructuras de la cara. Hemos de
distinguir en él tres partes:

 Una lámina vertical cortada transversalmente por la lámina horizontal que la

divide en dos partes; una por encima: la apófisis cristagalli y otra que está por
debajo: la lámina perpendicular del etmoides.

 Una lámina horizontal de forma cuadrilátera.

 Masas laterales en número de dos, tienen forma cuboides y presentan seis caras.

El etmoides se articula con el frontal y los huesos propios de la nariz por delante, con el
esfenoides por detrás, con los maxilares superiores por fuera y con el vómer por debajo.
Contribuye a la formación de la órbita ocular y de las fosas nasales.

Figura 6. Hueso impar etmoides.

72
Huesos pares

Parietal

Hueso par, situado encima del temporal, detrás del frontal y delante del occipital, de
forma cuadrilateral, forma el techo de la caja craneana.

Presenta dos caras, una externa y otra interna; cuatro bordes y cuatro ángulos.

 Cara Externa: muy convexa y en su parte media presenta la eminencia parietal.

 Cara Interna: cóncava, está en relación con la masa encefálica y en su parte

media presenta la fosa parietal.

 Borde Superior: muy grueso y dentellado se articula con el borde del parietal
opuesto (sutura sagital).

 Borde Inferior: delgado, cortante, se articula con la porción escamosa del

temporal (sutura parietotemporal).

 Borde Anterior: finamente dentellado se articula con el frontal.

73
  Borde Posterior: presenta grandes dentellones se articula con el occipital (sutura
lambdoidea).

Figura 7. Hueso par parietal.

74
Temporal

Hueso par situado en la parte inferior y lateral del cráneo entre el occipital, el parietal y
el esfenoides. Conviene, sin embargo, dividirlo también en tres porciones:

 Porción Escamosa: representa la escama del hueso fetal.

 Porción Mastoidea: representa la parte externa del peñasco fetal.

 Porción Pretrosa o peñasco: representa la parte interna del peñasco fetal o el

hueso timpánico.

Se articulan con los parietales por arriba, con el occipital hacia atrás, con el esfenoides
hacia adelante y con el maxilar inferior hacia abajo. Contiene dentro de sí los
huesecillos del oído medio.

75
Figura 8. Hueso par temporal.

Malformaciones craneofaciales

76
El término malformaciones craneofaciales incluye diversas malformaciones congénitas
óseas que afectan a la forma de la cabeza y de la cara del niño.

Se define la craneosinóstosis como el cierre precoz de una sutura y se utiliza la palabra

craneoestenosis cuando existe una disminución de alguno de los diámetros craneales.

La cabeza del bebé al nacer está formada por varios huesos que no están soldados entre
sí, sino unidos por unas zonas más blandas que se denominan suturas. Es en estas zonas
donde se va produciendo el crecimiento del hueso, de manera que se permita el proceso
de aumento progresivo y homogéneo de la cabeza.

Las suturas más importantes son la sagital (arriba, en línea media, entre los huesos
parietales), la coronal (entre el hueso frontal y los huesos parietales) y la lambdoidea
(entre los huesos parietales y el occipital).

Figura 9. Esquema de las suturas craneales.

Las zonas de confluencia de varios huesos y suturas se denominan fontanelas, que se

aprecian al tacto como depresiones blandas, en las que falta el hueso. La fontanela
posterior se forma en la unión de los huesos parietales con el occipital. Se cierra

77
alrededor de los cuatro meses de edad. La fontanela anterior se forma en la unión del
hueso frontal con los huesos parietales y se cierra a partir del año de vida.

Al no estar las suturas cerradas o soldadas, el crecimiento del cerebro es el que

condiciona la forma y tamaño que va a tener la cabeza. Pero si hay alguna sutura
cerrada precozmente, antes del tiempo que le corresponde, el desarrollo del cerebro va a
obligar a los otros huesos a crecer de una forma anómala para compensar este fallo. El
resultado es el crecimiento de la cabeza de una manera no armoniosa o simétrica. Este
defecto, aunque en principio es sólo estético, es algo que el niño arrastrará toda su vida.

Si todas las suturas importantes se cierran precozmente, se produce una situación grave,
puesto que no puede el cerebro crecer y desarrollarse de manera adecuada. De manera
que hay un alto riesgo de que se produzca retraso psicomotor además de importantes
deformidades craneales y faciales.

La incidencia global de estas malformaciones es de un caso de cada 2000 nacimientos.

Con mayor frecuencia afecta a los niños que a las niñas.

Algunas de estas malformaciones son hereditarias y se asocian con otras

malformaciones; pero lo más frecuente es que sean esporádicas y no hereditarias.

La gravedad de las malformaciones craneofaciales dependerá:

 Número de suturas cerradas (a mayor número de suturas afectadas, mayor

deformidad y mayor riesgo de compresión cerebral).

 Presencia o no de anomalías cerebrales concomitantes.

Muchas son evidentes al nacer, pero en algunos casos no se detectan hasta pasados unos
meses. La forma mejor para detectarlas precozmente es observar:

1) El crecimiento progresivo armonioso y simétrico de la cabeza.

78
 2) La existencia de las fontanelas y cómo se van cerrando de manera adecuada a su
tiempo.

3) En la palpación de la cabeza del niño se pueden detectar prominencias óseas a lo

largo de una sutura y esto podría indicar una fusión precoz de esta sutura.

4) La evolución del perímetro craneal para detectar si existe un crecimiento inferior

a lo normal, al compararlo con las tablas de crecimiento craneal que existen al
efecto.

Figura 10. Tabla de medida del perímetro craneal en niños.

La experiencia del pediatra y del neuropediatra permite un diagnóstico precoz de estos

problemas.

El diagnóstico se confirma con radiografías de cráneo, aunque no es muy fiable.

Hoy día es la tomografía axial computarizada (TAC) tridimensional (3-D) la que

permite ver bien los huesos del cráneo y las suturas afectadas. La TAC en 3-D puede
hacer una reconstrucción tridimensional de todo el cráneo, que hace posible además la
rotación de la imagen y la visualización con gran detalle de todos los defectos
existentes.

79
 Figura 11. TAC craneal tridimensional para ver las suturas.

La resonancia magnética (RM) es útil solamente en aquellos casos de sospecha de

malformación cerebral asociada, pero no sirve para dar información sobre la afectación
craneal.

Hay casos muy excepcionales de niños ya mayores que se presentan con retraso
psicomotor ligero y suturas cerradas. No sabemos si aún es tiempo o vale la pena abrir
dichas suturas, para permitir los últimos progresos de crecimiento cerebral. En estos
casos puede valer la pena plantear la monitorización o estudio de la presión intracraneal.
Si existiera un aumento de ella, indicaría que el cerebro está comprimido por el hueso y
estaría indicada la intervención para abrir las suturas. En caso de que la presión fuera
normal, la intervención no serviría para nada.

Estas malformaciones se clasifican dependiendo de la sutura afectada y del número de

suturas implicadas.

Figura 12. Ejemplos de malformaciones craneales.

80
Normal Plagiocefalia Braquicefalia Escafocefalia

Escafocefalia

Es la craneosinóstosis más frecuente. Se produce por el cierre de la sutura sagital, que

une ambos huesos parietales y va de delante hacia atrás, desde la fontanela anterior a la
posterior. Al no poder crecer la cabeza a lo ancho, la cabeza se alarga en el sentido
antero posterior y la región frontal y occipital se abomban para compensar. La cabeza
está alargada y el eje transversal está disminuido, de ahí que adopte también el nombre
de dolicocefalia (cabeza alargada). Se suele palpar una cresta ósea a lo largo de la
sutura, lo que da el aspecto a la cabeza de una quilla de barco (escafocefalia). No suelen
presentar síntomas neurológicos, puesto que el volumen intracraneal necesario es
compensado por el crecimiento del resto de los huesos y suturas.

Figura 13. Esquema de una sutura en una escafocefalia.

Figura 14. TAC tridimensional de un lactante con escafocefalia.

81
Figura 15. RX tridimensional de lactante con escafocefalia.

Braquicefalia

Se produce por el cierre de toda la sutura coronal, en ambos lados. El cráneo no puede
crecer en el sentido anteroposterior y queda acortado (braquicefalia). La frente esta
aplanada y ensanchada y las órbitas tienen el aspecto de “orbitas de arlequín.

Figura 16. Esquema de una braquicefalia.

82
Figura 17. RX craneal de una braquicefalia.

Trigonocefalia

Se produce por el cierre de la sutura situada entre los dos huesos frontales, en la línea
media de la frente (sutura metópica). La frente es estrecha con la forma de la proa de un
barco y se nota una prominencia ósea desde la base de la nariz hasta la fontanela
anterior.

Figura 18. Esquema de una trigonocefalia.

83
Figura 19. TAC craneal donde se observa una sutura metópica.

Oxicefalia

Se produce por el cierre de múltiples suturas. La cabeza es muy alargada y de forma

cónica. La turricefalia es una variante en la que hay un predominio de fusión de la
sutura coronal y la cabeza crece con forma de torre. La oxicefalia y la turricefalia son
situaciones graves en las que no hay compensación de crecimiento craneal,
provocándose una situación de serio compromiso del desarrollo cerebral.

Plagiocefalia anterior

Es una malformación más compleja en la que se cierra la sutura coronal en uno de sus
lados y de las suturas de los huesos de la base del cráneo con afectación de la órbita. Es
una craneoestenosis asimétrica, a diferencia de las anteriores. Se aprecia un
aplanamiento de la frente en un lado con abombamiento del lado contrario. La órbita

84
afectada está elevada, retraída y rotada con forma de “órbita de arlequín”. Se producen
deformidades faciales, a nivel de la nariz y el maxilar superior.

Plagiocefalia posterior

El cierre de la sutura lambdoidea es muy poco frecuente (3 de cada 100.000

nacimientos). En estos casos, se produce un aplanamiento posterior de uno de los
huesos occipitales. También es una craneoestenosis asimétrica. Es importante
diferenciar este tipo de malformación de la plagiocefalia posicional o postural del
lactante, muy frecuente en los últimos años y que comentaremos al final de este tema.

Figura 20. TAC craneal donde se observa un aplanamiento posterior.

Cráneo en hoja de trébol

Es una malformación craneal muy severa con afectación de múltiples suturas. Además
se asocia con afectación cerebral (hidrocefalia), lo que complica aún más la situación de
hipertensión intracraneal.

Otras malformaciones

Existen otras malformaciones muy severas, en las que predomina la afectación sobre el
macizo facial, la repercusión en la cara del recién nacido:

85
  Síndrome de Apert. Consiste en la presencia de craneosinóstosis múltiple,
huesos faciales poco desarrollados y sindactilias (fusión de las falanges de los
dedos) en las manos y/o pies. Se asocia con retraso psicomotor.
 Síndrome de Crouzon. Cursa con craneosinóstosis múltiple, hipoplasia del
maxilar y afectación de órbitas con exoftalmos.

Tratamiento

El tratamiento de las malformaciones craneofaciales es quirúrgico, basado en dos

principios. El primero es corregir los defectos estéticos que provocan y que pueden
influir en el desarrollo posterior del niño. El segundo se plantea en los casos de
malformaciones complejas, para permitir además el desarrollo normal del cerebro o de
las estructuras faciales, e impedir las consecuencias graves que se ocasionarían si no se
corrige el defecto: retraso psicomotor, alteraciones en la visión, dificultad para la
respiración, alimentación.

La cirugía consiste en abrir la sutura cerrada y remodelar el cráneo. A veces se

requieren movilizaciones de huesos de otras zonas del cráneo o de la órbita para
conseguir una morfología lo más normal posible. En ocasiones se colocan microplacas u
otros sistemas de fijación para evitar que se desplacen los huesos cortados. Es la norma
realizar estas intervenciones antes del año y, si es posible, antes de los seis meses.

Si existe un cierre de varias suturas con afectación del perímetro craneal y riesgo de
limitación del crecimiento cerebral, se deben de operar de forma más precoz.

En los casos severos de afectación de múltiples suturas y con repercusión facial se

requieren abordajes combinados con cirujanos maxilofaciales, plásticos y
neurocirujanos. Algunas deformidades van a precisar requerir varias intervenciones,
diseñadas y programadas en varias etapas.

La mayoría de los niños van a requerir transfusión sanguínea. El riesgo más grave es el
vital que es inferior al 1%. Otras complicaciones que pueden aparecer son: rotura de las
membranas que cubren el cerebro, produciendo fístulas de líquido cefalorraquídeo,
infecciones o hematomas. Puede existir rechazo de los implantes que se coloquen o

86
defectos óseos por falta de fusión posterior de los huesos. Todas estas complicaciones
son poco frecuentes.

Después de la intervención, el niño estará en UCI durante 24-48 horas para vigilar y
reponer las pérdidas sanguíneas. El alta hospitalaria se suele producir entre los 5-8 días
después de la intervención. Posteriormente requieren revisiones periódicas hasta que el
cráneo haya acabado de crecer. Los resultados de la intervención a veces se notan de
forma inmediata, pero en muchas ocasiones se ha de esperar varios meses.

Es importante evitar en los primeros meses que el niño se golpee en la cabeza, por lo
que puede ser aconsejable, en niños de más de seis meses con defectos de hueso
amplios, colocar un casco protector rígido o semirígido.

En estos últimos años se está observando un incremento del número de niños con
asimetría craneal principalmente por aplanamiento de las regiones posteriores del
cráneo. Esto se debe a las recomendaciones actuales sobre la posición para dormir de
los bebés, colocándolos boca arriba y apoyándolos sobre la espalda, para prevenir la
muerte súbita. Aunque el bebé nazca con la cabeza bien moldeada, si permanece
muchas horas en la misma postura es más fácil que se le deforme.

La deformidad occipital también puede ser debida a otros factores: factores mecánicos
intraútero, embarazos múltiples, partos con fórceps, niños prematuros que van a pasar
mucho tiempo en incubadora. La presencia de tortícolis por traumatismo del parto
puede condicionar la persistencia de esta deformidad.

El diagnóstico se basa en la historia clínica y en la exploración. Si el lactante nace con

la cabeza redondeada y progresivamente se ha ido deformando se sospechará una
plagiocefalia posicional. Pero si nace con la cabeza ya deformada, hay que descartar que
no exista una craneosinóstosis lambdoidea o plagiocefalia verdadera.

Los estudios radiológicos de RX y TAC se realizan en los casos en que existan dudas
sobre cierre precoz de las suturas.

87
El mejor tratamiento es la prevención. Por lo que es aconsejable que, en los dos
primeros meses (que es cuando el cráneo es más deformable), se cambie al bebé de
postura. El lactante debe dormir en posición supina (con la espalda apoyada) pero
alternando las posiciones (occipital derecho o izquierdo). Cuando esté despierto o pueda
ser vigilado se debe de colocar en posiciones laterales o prona (boca abajo).

Si existe una dificultad en la movilización del cuello por tortícolis es aconsejable que
sea valorado por un rehabilitador para que se le realicen maniobras de estiramiento.

Si la deformidad se detecta en los primeros meses, se suele corregir con medidas

posturales. A partir de los 3-4 meses, si persiste la deformidad o no se ha conseguido
mejorar, suele ser necesario colocar un casco remodelador que va a impedir que el niño
se siga apoyando en la zona deformada. Estos cascos son rígidos, se hacen a medida y
realizan una ligera compresión sobre las zonas abultadas dejando más espacio en las
zonas deprimidas para que se pueda moldear el cráneo.

Para que sean eficaces es necesario que las suturas estén abiertas y la fontanela no se
haya cerrado. El niño debe llevar el casco durante un mínimo de 17-20 horas diarias y,
sobre todo, siempre que esté durmiendo. Suele ser necesario un mínimo de dos meses de
tratamiento. El seguimiento se hace de forma conjunta entre el ortopédico y el
neurocirujano.

Aspectos generales de la columna vertebral

Aspectos estructurales

La columna vertebral (columna raquídea, raquis) se divide en cuatro porciones que son
de arriba abajo: columna o porción cervical, dorsal, lumbar y la porción o columna
pélvica.

Figura 21. Esquema de la columna vertebral.

88
Está esencialmente constituida por elementos óseos discoideos y regularmente
superpuestos, las vértebras. En el hombre se cuentan 33 o 34 vértebras, distribuidas del
modo siguiente: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 9 o 10 pélvicas. Mientras que las
vértebras, cervicales, dorsales y lumbares son independientes, las pélvicas se sueldan
formando 2 piezas distintas: el sacro y el cóccix.

Todas las vértebras tienen:

 Un cuerpo: con forma de cilindro con dos caras y una circunferencia.

 Un agujero: comprendido entre la cara posterior del cuerpo vertebral y la

apófisis espinosa, tiene forma de triángulo más o menos redondeados.

89
  Una apófisis espinosa: impar y media se dirige hacia atrás bajo la forma de larga
espina presenta una base que la une a la vértebra.

 Apófisis transversas: son dos, una derecha y otra izquierda, se dirige hacia fuera,
presentan una base, un vértice; dos caras, anterior y posterior y dos bordes,
superior e inferior.

 Apófisis articulares: son dos eminencias destinadas a la articulación de las

vértebras entre sí. Son cuatro, dos ascendentes y dos descendentes, colocadas a
cada lado del agujero vertebral.

 Láminas vertebrales: en número de dos, derecha e izquierda. Aplanadas y

cuadriláteras, forman la mayor parte de la pared posterolateral del agujero
raquideo.

 Pedículos: son dos porciones óseas delgadas y estrechas que a uno y otro lado,
unen la base de la apófisis transversa y las dos apófisis articulares
correspondientes a la parte posterior y lateral del cuerpo vertebral.

Figura 22. Caracteres comunes a todas las vértebras.

90
Por su parte, son componentes estructurales de las vértebras de cada región:

 Columna cervical. Está formada por siete huesos o vértebras, las dos primeras
tienen nombres propios ya que tiene características diferentes, las restantes son
similares entre sí; se articulan por arriba con el huesos occipital y por debajo se
continúa con la columna dorsal o torácica.

- Atlas. Es la primera vértebra cervical, es la que se une al hueso occipital y

da paso al tallo cerebral a través del agujero magnum. Está constituida por
dos masas laterales unidas por dos arcos, todas estas partes circunscriben el
agujero occipital.
- Axis. Es la segunda vértebra cervical, se articula por arriba con el atlas y por
debajo con la 3ra. vértebra cervical, presenta una eminencia denominada
apófisis odontoides y que puede ser considerada como su cuerpo.
- Vértebras cervicales 3ra, 4ta, 5ta, 6ta. 7ma. Son similares entre sí, presentan
un cuerpo alargado, apófisis articulares acanaladas y transversas, pedículos
con escotaduras, láminas cuadriláteras, apófisis espinosas con excavaciones
y un agujero vertebral triangular. Se articulan entre sí en el orden en que
están numeradas de arriba abajo, la última se continúa con la columna
dorsal, a través de la primera vértebra dorsal.

91
Figura 23. Caracteres particulares de la columna cervical.

 Columna dorsal. Está formada por 12 vértebras dorsales también llamadas

torácicas, son muy similares entre sí en cuanto a sus características
morfológicas; Presentan para su estudio: un cuerpo vertebral más grueso. Los
pedículos son mucho más escotados, las láminas son cuadriláteras, las apófisis
espinosas muy voluminosas y tienen una proyección puntiaguda en forma de
asta, las apófisis transversas presentan carillas articulares para las costillas y el
agujero vertebral es casi circular. Contribuyen en la formación de la caja
torácica y se continúa por debajo con la columna lumbar.

Figura 24. Caracteres particulares de la columna dorsal.

 Columna lumbar. Está formada por 5 vértebras lumbares numeradas en orden

creciente en sentido caudal, son también similares entre sí. Presentan: el cuerpo
más voluminoso de todas las vértebras, sus láminas son alargadas, las apófisis
espinosas más rectangulares y más horizontales, las apófisis transversas son

92
 largas y delgadas y parecen ser como costillas y su agujero vertebral es
triangular. Se articulan y continúan hacia abajo con el hueso sacro.

Figura 25. Caracteres particulares de la columna lumbar.

 Sacro. Este hueso es único, plano y realmente es formado por la unión de 5

vértebras sacras que se fusionan en un sólo hueso, tienen forma de pirámide con
una base superior que se articula a la Sta. lumbar, un vértice truncado hacia
abajo que se articula con el coxis, y a los lados se articula con los huesos coxales
por lo que contribuye también en la formación de la cavidad pelviana.

Figura 26. Caracteres particulares del sacro.

 Coxis. Es el último hueso a estudiar en la columna vertebral, se articula por

encima con el sacro y el resto del hueso está libre; es un hueso plano en forma

93
 triangular, tiene en su base que es superior las llamadas astas menores y su
vértice inferior es libre, también es producto de la función de varios huesos.

Los agujeros vertebrales de todas las vértebras se encuentran alineados formando el

canal vertebral y a través de todos ellos pasa la medula espinal, entre una vértebra y otra
van saliendo los nervios espinales que se distribuyen por todo el cuerpo.

Este alineamiento de la columna vertebral no es totalmente recto.

Si la vista es lateral hay una serie 4 curvaturas, así tenemos:

Figura 27. Curvaturas sagitales.

Curvatura cervical convexa

hacia adelante

Curvatura dorsal cóncava

hacia adelante

Curvatura lumbar convexa

hacia adelante

Curvatura sacro-coccígea
cóncava hacia adelante

Aspectos funcionales

Aunque las vértebras varían en tamaño (las cervicales son las más pequeñas, las
lumbares, las más grandes) los cuerpos vertebrales son las estructuras de la columna
vertebral que soportan el peso. El peso de la parte superior del cuerpo se distribuye a lo
largo de la columna hasta el sacro y la pelvis. Las curvas naturales de la columna,

94
cifótica y lordótica, proveen resistencia y elasticidad en la distribución del peso corporal
y las cargas axiales sostenidas durante el movimiento.

Aunque a simple vista pareciera rectilínea en sentido antero-posterior y viceversa, se

describen unas ligeras curvaturas laterales que cuando se acentúan producen las
llamadas escoliosis.

Las vértebras se componen de muchos elementos que son vitales para el funcionamiento
general de la columna, e incluyen los discos intervertebrales y las articulaciones
facetarias.

Algunas de las funciones de la columna vertebral son:

 Protección:

- Médula espinal y raíces nerviosas.

- Muchos órganos internos.

 Base para sujeción:

- Ligamentos.
- Tendones.
- Músculos.

 Apoyo estructural:

- Cabeza, hombros, pecho.

- Conecta la parte superior e inferior del cuerpo.
- Equilibrio y distribución del peso.

 Flexibilidad y movilidad:

- Flexión (inclinación hacia adelante).

95
 - Extensión (inclinación hacia atrás).
- Inclinación hacia el costado (izquierda y derecha).
- Rotación (izquierda y derecha).
- Combinación de las anteriores.

 Otras:

- Los huesos producen glóbulos rojos.

- Almacenamiento de minerales.

Es decir que la columna vertebral humana constituye una estructura de notable

complejidad. Sirve de soporte al tronco y a la cabeza, posee una flexibilidad que permite
Movimientos del tronco en los 3 planos, protege a la médula espinal, y su estabilidad y
resistencia vienen dadas de manera intrínseca a través de los ligamentos y discos, y
extrínsicamente por los músculos (Nachemson, Rolander).

La biomecánica permite el análisis de los movimientos (cinética/cinemática) y

cuantificar las fuerzas complejas a que es sometido el raquis y las estructuras que lo
soportan. El análisis biomecánico proporciona datos prácticos de gran valor para el
manejo ortésico de las alteraciones de la CV. Los principios biomecánicos en una
ortesis axial incluyen el balance de las fuerzas horizontales, distracción, compresión y
fijación esquelética. El incremento de la presión intraabdominal convierte al abdomen
blando en un cilindro semirrígido, lo cual ayuda a aliviar parte de la carga vertebral.

Dolor cervical

La columna cervical se caracteriza por ser muy flexible y permitir mayor movilidad que
cualquier otra zona de la columna vertebral; por ello, es frecuente asiento de dolor,
ocupando el segundo lugar después de la parte inferior de la espalda.

Se halla poco protegida y puede ser afectada por traumatismos, tensión emocional y
otras enfermedades que producen dolor y restringen la movilidad. Unas veces, el dolor
cervical puede ser una situación pasajera que desaparece con el tiempo, y, en cambio,
otras, precisa de un diagnóstico y tratamiento médico.

96
El cuello tiene formas de protestar contra el abuso. A veces se trata de un dolor
localizado en el cuello mismo y otras es un dolor que se extiende a los brazos, a la
cabeza o a la espalda. Se puede sentir hormigueo y adormecimiento en los dedos de la
mano, dolor en la nuca o notar mareo y náuseas. Por cualquiera de estos síntomas hay
que consultar al médico, que según lo que encuentre el médico general, puede
recomendar la visita a un especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología.

Este manual expone algunas causas de dolor cervical y su tratamiento. Para una
información más detallada consulte a su médico.

Causas de dolor cervical

La columna cervical está compuesta de siete vértebras unidas entre sí. Además de
sostener la cabeza, encierra y protege la médula espinal, e importantes nervios y vasos
sanguíneos. El dolor cervical puede ser el resultado de anomalías en las partes blandas,
músculos, ligamentos, discos y nervios, así como en las vértebras y sus articulaciones.
La causa más común de dolor cervical son las lesiones de las partes blandas, debidas a
traumatismos o deterioro progresivo. En raros casos, las infecciones o los tumores
pueden ser la causa de dolor cervical o dolor irradiado a hombros y brazos.

 Postura y tensión emocional.

La postura es importante para la columna cervical. La cabeza y la columna

vertebral tienen que estar en equilibrio en la línea de gravedad. La mala postura,
la obesidad y debilidad de la musculatura abdominal, cambian la estática de la
columna, aumentando las curvas normales, lumbar y dorsal, y tienen que
compensarse la inclinación de la columna cervical hacia delante.

También los trabajos que requieran encorvar la espalda y flexionar el cuello

exigen mayor tensión y producen fatiga muscular.

Todas estas alteraciones posturales habrán de corregirse si se quiere controlar el

dolor cervical. También la tensión emocional hará que se contraigan los

97
 músculos del cuello. Una persona nerviosa y tensa suele tardar más en
recuperarse.

 Enfermedades degenerativas e inflamatorias.

Las enfermedades degenerativas, que causan dolor cervical, incluyen artrosis y

artritis reumatoidea.

La artrosis habitualmente se da en personas mayores como consecuencia del

desgaste de las articulaciones entre las vértebras, especialmente las facetas. El
tejido que rodea las articulaciones se inflama y los nervios cervicales pueden
quedar atrapados. La artritis reumatoide puede ocasionar destrucción de las
articulaciones de la columna cervical. Ambas situaciones determinan rigidez y
dolor.

La degeneración de los discos cervicales también causa dolor cervical. El disco

intervertebral actúa como amortiguador entre las vértebras cervicales. En la
degeneración discal cervical, que típicamente ocurre por encima de los 40 años,
el núcleo del disco, que es como una gelatina, pierde contenido de agua, se
degrada y disminuye el espacio entre las vértebras. Un disco desgastado a veces
se rompe y hace prominencia comprimiendo la médula espinal o las raíces
nerviosas. Es lo que se llama hernia discal, que produce dolor irradiado,
habitualmente a brazo y mano.
Generalmente, el dolor por degeneración cervical se alivia en 6-8 semanas con
tratamiento adecuado. Por desgracia el mal se repite, pero será menos frecuente
si se siguen los consejos médicos.

 Traumatismos.

Como la columna cervical es tan flexible y soporta el peso de la cabeza, es muy

vulnerable a los traumatismos. Los accidentes de circulación o buceo, los
deportes de contacto y heridas pueden ocasionar lesiones cervicales. El uso
regular de cinturones de seguridad puede ayudar a prevenir o minimizar el
traumatismo. Una colisión automovilística por detrás puede causar

98
 hiperextensión, con movilización del hueco hacia atrás más allá de los límites
normales, mientras el cuerpo se mueve hacia delante; en cambio, en un choque
frontal, la cabeza sigue moviéndose hacia delante en hiperflexión, mientras el
cuerpo se detiene súbitamente.

Los traumatismos graves con fractura o luxación pueden dañar la médula espinal
y causar parálisis (Tetraplejia). Otras causas de dolor cervical son tumores,
infecciones o anomalías congénitas de las vértebras.

Causas de asistencia al médico

Si existe dolor cervical después de un traumatismo (accidente de circulación, de buceo o

caída), se ha de inmovilizar inmediatamente al paciente para evitar el riesgo de
aumentar la lesión neurológica y evitar la aparición de parálisis. Se ha de solicitar
inmediatamente la atención de un médico. También, y de forma especial, cuando un
traumatismo causa dolor cervical, que irradia hacia brazos o piernas, o adormecimiento
y disminución de fuerza en las extremidades, aunque sea sin dolor cervical, se precisa la
atención de un especialista en Traumatología.

Si no ha habido traumatismo, se debe requerir la atención médica cuando el dolor

cervical es continuo y persistente, si se acompaña de dolor irradiado hacia las
extremidades, de dolor de cabeza, adormecimiento, hormigueos o disminución de fuerza
en brazos o piernas.

Diagnóstico

Hallar la causa del dolor es esencial para recomendar el tratamiento correcto y la

rehabilitación apropiada.

Es preciso realizar una historia clínica completa de la sintomatología cervical. Se

tendrán en cuenta otras enfermedades o traumatismos cervicales anteriores y molestias
asociadas por el paciente a su dolor cervical, así como tratamientos previos.

99
Se debe realizar una exploración clínica que incluya valoración de la postura, movilidad
cervical y zonas dolorosas, así como evaluación de la función de nervios y músculos en
brazos y piernas.

Con radiografías simples se pueden ver las vértebras cervicales y realizar un

diagnóstico, que a menudo permite determinar la causa de dolor cervical y prescribir un
tratamiento adecuado.

Si el cuadro clínico requiere una valoración más detallada, se pueden necesitar una o
varias de las siguientes exploraciones:

 Tomografía Axial Computerizada (TAC): Este estudio especial de rayos X por

computadora proporciona imágenes de secciones transversales y permite la
valoración cuidadosa del hueso y canal espinal.

 Resonancia Nuclear Magnética (RNM): Esta exploración no radioactiva permite

valorar sobre todo partes blandas, médula espinal, raíces nerviosas, músculos y
vasos sanguíneos.

 Mielografía (inyección de un contraste iodado en canal espinal): Visualiza canal

espinal y raíces nerviosas, pero hoy en día es escasamente utilizada por la
aparición de TAC y RNM, que son exploraciones más inocuas.

 Electromiografía (EMG): Estudio de la conducción nerviosa mediante varias

agujas muy finas, que captan los potenciales nerviosos, y los transmiten a una
pantalla. No se realiza esta prueba hasta pasadas al menos tres semanas de la
lesión, cuando ya se puede apreciar el deterioro de los nervios. Valora la función
de nervios y músculos.

Tratamiento

100
El modo de tratar el dolor cervical depende del diagnóstico. Sin embargo, la mayoría de
pacientes son tratados de forma satisfactoria con reposo, medicación, inmovilización,
fisioterapia, ejercicios o cambio de puesto de trabajo.

Por ejemplo, si el dolor es causado por inflamación, como resultado de la distensión de

músculos y ligamentos, su médico puede prescribirle reposo, collarín cervical por un
período de tiempo determinado, así como medicación para reducir la inflamación.

El collarín cervical reduce la movilidad, debe tener una anchura suficiente para sostener
el mentón y se puede utilizar en la fase aguda.

Si la medicación se prescribe para reducir el dolor, no deberá ser utilizada por períodos
muy prolongados. Además, ha de recordar que si su médico le prescribe reposo, las
instrucciones se han de seguir de forma cuidadosa.

En muchas ocasiones la tensión en el cuello y los espasmos musculares inician un ciclo

de dolor cervical. Una forma de tratar el espasmo muscular es el reposo en cama con
almohada apropiada baja; también ayuda a descontracturar la musculatura la utilización
de un collarín cervical. El calor aplicado generalmente con una toalla húmeda, con una
bolsa de agua caliente, en una bañera o ducha, relaja los músculos doloridos y aumenta
la circulación.

También el frío puede aliviar un espasmo muscular leve. Se puede poner hielo
machacado en una bolsa de plástico envuelta en una toalla. Se puede utilizar la
Diatermia (onda corta, microondas), que consigue calentar tejidos un poco más
profundos.

El masaje puede ser recomendable después de la etapa aguda de dolor cervical. Así
mismo, se puede dar medicación para relajar la musculatura.

Cuando el dolor cervical persiste o es crónico, su médico puede recomendarle un

programa de rehabilitación, que incluye ejercicios y varios tipos de fisioterapia, para
quitarle el dolor y evitar que vuelva a tenerlo. Los ejercicios que estiran el cuello
pueden ayudar a relajar los músculos y prevenir la rigidez. Es recomendable tonificar la

101
musculatura del cuello y mejorar su movilidad, realizando ejercicios diarios de
movilización.

Todas estas medidas físicas son aplicadas a cada caso particular por el fisioterapeuta,
que interviene también en la educación postural y en la adaptación de los ejercicios al
estado físico del paciente. Muy pocos pacientes requieren cirugía para tratar el dolor
cervical. Para la gran mayoría, una combinación de reposo, medicación y fisioterapia
será suficiente. La cirugía puede ser necesaria para reducir la presión en la médula
espinal o en las raíces nerviosas, cuando el dolor es causado por un disco herniado o por
un estrechamiento óseo del canal vertebral. También puede ser necesaria la cirugía en
los traumatismos para estabilizar la columna cervical y minimizar la posibilidad de
parálisis, cuando una fractura o luxación ocasiona una inestabilidad vertebral.

Otras patologías de la columna vertebral

Hernia discal y protusión discal

La hernia discal es una anomalía o lesión muy importante producida por la

degeneración del disco intervertebral. Éste está formado por un núcleo pulposo rodeado
de un anillo fibroso. Cuando se rompe dicho anillo facilitando la salida hacia el exterior
del núcleo, nos encontramos ante una hernia discal.

La protusión discal podría considerarse como un estado inicial de la hernia discal, donde
se produce un movimiento del núcleo empujando al anillo fibroso, pero sin salir del
mismo y desplazándolo ligeramente.

S Son más frecuentes las hernias discales posteriores, pues en dicha zona el anillo
fibroso es más débil y estrecho. Cuando ocurre esto provoca dolor por la presión que
ejerce el disco en el ligamento vertebral común posterior. La mayor parte son lumbares,
después cervicales y raramente dorsales.

Se habla también de fisura discal cuando se desgarra internamente el anillo fibroso del
disco.

102
Figura 28. Esquemas de hernia, protusión y fisura discal.

Causas:

Las principales causas que originan una hernia discal son las siguientes:

 Por degeneración o envejecimiento articular, con formación de osteofitos

vertebrales.

 Por microtraumatismos.

 Por un mecanismo repetitivo de flexión - extensión del tronco cargando mucho

peso (profesiones donde se exige grandes esfuerzos). Una continua presión sobre
el disco hace que éste se vaya deteriorando.

 Por movimientos de rotación continuados en el tiempo (profesiones donde se

está mucho tiempo sentado, realizando continuos cambios de dirección y sentido
mediante sillas giratorias, impulsadas la mayor parte de las veces por los pies -
efecto cizallamiento).

 Por exceso de peso y volumen corporal, acentuándose el riesgo con un abdomen

voluminoso. Se produce entonces una presión excesiva en la parte posterior
vertebral debido al acentuamiento de la curva lordótica lumbar (hiperlordosis).

 Atrofia de la musculatura paravertebral dorso lumbar.

103
Figura 29. Mecanismo de la hernia discal.

Síntomas:

Los síntomas más comunes son:

 Sensación de pinzamiento o garra en la zona de la columna afectada.

 Dolores irradiados a extremidades.

 Impotencia funcional en los movimientos vertebrales y en algunas extremidades.

 Sensaciones en terminaciones nerviosas (parestesias).

 En columna cervical se produce dolor de cuello, mareos, sensación de

inestabilidad, dolores de cabeza y sensaciones en brazo y mano.

 En columna lumbar, en algunos ocasiones, se producen dolores lumbares o

lumbalgias; en otros, ciatalgias (dolor en recorrido del nervio ciático, que va
desde el glúteo, pasando por la cara posterior del muslo, cara exterior de la
pierna y termina bajo el maleolo o tobillo externo); y, a veces, una combinación
de ambas en forma de lumbociáticas.

 Disminución de la sensibilidad en las hernias discales más comunes

Diagnóstico:

104
Cuando se observan episodios muy frecuentes de lumbalgias, ciatalgias o lumbociáticas
puede sospecharse por el especialista competente la posibilidad de una hernia discal.

Para ello someterá al paciente a pruebas mecánicas de comprobación y a Resonancia

Magnética Nuclear, que hoy en días es la prueba de radiodiagnóstico más fiable.

Tratamiento:

El tratamiento conservador tendría como objetivo hacer desaparecer los síntomas

mediante fisioterapia o rehabilitación, antiinflamatorios, relajantes musculares, etc.).
Ver lumbalgias, ciatalgias (ciáticas) y lubociáticas.

Como medida preventiva es conveniente fortalecer los músculos de la espalda para que
los discos intervertebrales estén más protegidos.

El tratamiento quirúrgico se decide tras fracasar el tratamiento conservador o cuando las

recaídas son constante incluso después de resultados positivos en el la rehabilitación.

La elección del tipo de técnica corresponde al médico especialista en neurocirugía.

Existen varios métodos: injertos vertebrales, nucleotomía percutánea, microcirugía.

 C5-C6 (disco entre la 5ª y la 6ª vértebra cervical): menos sensibilidad en borde

radial del brazo, antebrazo y dedo gordo.

 C6-C7 (disco entre la 6ª y la 7ª vértebra cervical): menos sensibilidad en cara

posterior del antebrazo y dedos índice, corazón y pulgar.

 C7-D1 (disco entre la 7ª vértebra cervical y la 1ª vértebra dorsal o torácica):

menor en borde cubital del antebrazo y dedo meñique.

 L3-L4 (disco entre la 3ª y la 4ª vértebra lumbar): menor en cara anterior de la

rodilla, cara interna de la pierna y el tobillo o maleolo interno.

105
  L4-L5 (disco entre la 4ª y la 5ª vértebra lumbar): menor en cara exterior de la
pierna, dorso del pie, planta del pie, borde interior del pie y dedo gordo.

 L5-S1 (disco entre la 5ª vértebra lumbar y la 1ª vértebra del sacro): menor en

cara posterior de la pierna, borde exterior del pie, tobillo o maleolo externo y
dedo pequeño o meñique.
La artrosis vertebral se produce cuando el núcleo pulposo del disco intervertebral va
perdiendo espesor, reduciendo al mismo tiempo el espacio intervertebral
correspondiente, y limitando la movilidad articular. Según su localización, se distinguen
tres tipos de artrosis:

 Artrosis cervical: suele darse en personas de más de 40-45 años, aunque debido
a los hábitos cotidianos esta edad va reduciéndose paulatinamente. Origina en
muchos casos dolores de cabeza, contracturas musculares en musculatura del
cuello y trapecios, mareos y pérdida de la movilidad normal de las extremidades
superiores. Radiológicamente se observan osteofitos (pequeños salientes óseos
por deformación).

 Artrosis dorsal: en este caso, prácticamente no produce dolor, salvo en casos de

contracturas paravertebrales muy severas, a nivel de las escápulas (homóplatos o
paletillas).

 Artrosis lumbar: es junto con la artrosis cervical, la más frecuente, produciendo

dolor importante en la mayor parte de los casos, donde se producen importantes
contracturas musculares en los glúteos y paravertebrales lumbares.

En todos los casos es conveniente la realización de ejercicio moderado, estiramientos de

espalda suaves, calor local y aplicación de masajes periódicos para que las contracturas
musculares no se cronifiquen. Hay que tener en cuenta que aunque radiológicamente
exista artrosis, si muscularmente estamos bien, los dolores apenas aparecerán.

106
Es importante evitar el sobrepeso y realizar de forma cotidiana posturas anatómicas
normales, no forzadas ni continuadas durante mucho tiempo.

Espondilolisis

Definición:

Según W. Taillard, la espondilolisis es un “anomalía de la osificación del arco vertebral

que evoluciona durante el crecimiento para estabilizarse después y, en el adulto,
modificarse sólo en circunstancias excepcionales”.

Con mayor frecuencia aparece en el intervalo vertebral L5-S1 (5ª vértebra lumbar - 1ª
vértebra del sacro). Se observa una rotura de la lámina que une, en la articulación
facetaria, dos apófisis espinosas de vértebras contiguas.

Figura 30. Esquema de la espondilolisis.

Puede deberse a un defecto congénito. También puede agravarse por traumatismos

directos y por una hiperlordosis excesiva, pudiendo llegar a producirse una
espondilolistesis.

Se encuentra favorecida por sobrecargas musculares de la zona afectada. Por ejemplo,

cuando se realizan flexiones de tronco repetitivas en actividades físicas (entrenamientos,

107
deportes de contacto, tenis, voleibol, ...), donde se produce un trabajo excesivo la la
musculatura lumbar.

Espondilolistesis

Se denomina espondilolistesis al desplazamiento de una vértebra sobre otra contigua.

Cuando este se produce hacia adelante hablamos de anterolistesis, y si es hacia atrás, de
retrolistesis.

En su mayor parte se localiza en el intervalo vertebral L5 - S1 (5ª vértebra lumbar y 1ª

vértebra del sacro). Aunque también aparece entre L4 L5, sobre todo cuando existe una
sacralización de la 5ª vértebra lumbar.

Causas:

Cuando existe espondilolisis y la zona se ve afectada por un traumatismo directo, puede

conducir a la espondilolistesis, por fractura de la lámina que une las articulaciones
facetarias en las apófisis espinosas.

O bien cuando se somete el cuerpo a repetidas flexiones de tronco, mediante

entrenamientos fuertes y repetitivos, deportes de contacto como el judo, etc.

Todos estos factores hacen que aumente la lordosis lumbar o hiperlordosis.

108
Figura 31. Esquema de la espondilolistesis.

Hiperlordosis

Definición:

La hiperlordosis consiste en un aumento de la curva cóncava anatómica normal

(lordosis) de la columna vertebral lumbar o cervical. Aunque también puede existir más
raramente en la columna cervical, aquí trataremos la localizada en la columna lumbar.

Se distinguen hiperlordosis mecánicas:

 Con desequilibrio pélvico hacia delante (anteversión).

 Con desequilibrio pélvico combinado con desplazamiento hacia atrás de la

columna lumbar y sacro (culo de pollo).

Hiperlordosis con malformación/ Escoliosis

En cualquiera de los casos, viene acompañada normalmente con cifosis dorsal

importante: hipercifosis; ya que la columna vertebral tiende a compensar curvaturas
ante cualquier anomalía en la misma.

109
En la mayor parte de los casos su causa es aún desconocida, salvo en enfermedades de
evolución degenerativa, como por ejemplo la distrofia muscular o a malformaciones
genéticas.

Analizaremos los diferentes tipos de escoliosis, según Yves Xhardez:

a) Por su etiología: idiopáticas, de carácter evolutivo y no reducibles:

 Congénitas.
 Neuropáticas.
 Antálgicas y cicatrizales.
 Por mala posición o malformación vertebral.
 De posición o estáticas.

b) Por su cronología:

 Del niño de pecho.

 Infantil.
 Juvenil.
 Del adolescente.
 Del adulto.

El dolor no se considera un síntoma en sí de los pacientes con escoliosis, debido a no

existir una gran diferencia en la intensidad de los dolores de espalda en relación a la
población que no está afectada por la misma. Pero es una cuestión a tener en cuenta
cuando nuestro hijo se queje de dolor espalda. Hay que estar alerta.

Principalmente, el síntoma más destacado visualmente es el factor estático, debido a

apreciar un hombro, cadera o escápula (omóplato o paletilla) más alto de un lado que
del otro.

110
El médico con el paciente desnudo, aprecia los síntomas enunciados anteriormente, así
como las espinas ilíacas antero-superiores y postero- superiores a nivel manual para
evaluar la posible dismetría existente.

También con el paciente en flexión de espalda en 90º, con las piernas totalmente
extendidas y los brazos sueltos, el examinador aprecia desde atrás toda la columna. De
esta forma se aprecia la escoliosis que no es apreciable con el paciente está erguido.

Otro método, con el paciente de pie es utilizar una plomada aplicando el principio de la
cuerda en la base del cráneo y observar si la plomada cae entre los dos glúteos. Puede
ocurrir que, aunque si caiga entre los glúteos, exista escoliosis una compensada.

De todas formas, para diagnosticar con exactitud el grado de curvaturas escolióticas, se

recurre a una tele radiografía (radiografía completa de la columna vertebral y caderas).
Puede ser que sólo exista actitud escoliótica y no escoliosis debido a una dismetría de
caderas, que se podría solucionar con unas plantillas ortopédicas que compensen dicha
dismetrías.

El tratamiento varía según el grado de la curvatura escoliótica:

 Con 10-15º se precisa hacer un seguimiento radiológico para seguir la evolución

de la curvatura.

 Si en estos grados comienza a existir rotación vertebral los expertos aconsejan

un corsé de Milwaukee.

 Con más de 20 º, sin llegar a los 50º es preciso su utilización casi permanente
(salvo para ejercicios compensatorios o natación) de una ortesis para frenar la
curvatura, nunca para resolver el problema.

 En escoliosis graves, de más de 50º, se precisa de intervención quirúrgica. La

más usada actualmente es la artrodesis vertebral, que consiste en colocar

111
 ganchos laminares y pediculares en la concavidad y convexidad de las vértebras
que se quieren corregir.

Desde hace algún tiempo se está utilizando un método con buenos resultados en
escoliosis leves y medianas: mediante la aplicación de electrodos en las zonas de
convexidad de la curvatura (tanto dorsal como lumbar) se estimula dicha musculatura
paravertebral con contracciones inducidas eléctricamente. Este trabajo muscular pasivo
hace que se realineen en parte las vértebras invirtiendo el proceso de rotación que
acentúa la curva escoliótica. Se ha comprobado clínicamente que los grados de
curvatura se han detenido sin utilización de corsé e incluso han disminuido. Su
aplicación se aconseja realizarla durante 8 horas por las noches.

Junto con lo anterior, también es importante la realización de gimnasia correctiva

compensatoria en trabajo asimétrico para compensar dichas curvaturas.

Hay que resaltar que, para combatir en parte esta anomalía de la columna vertebral, que
afecta al 70 % de la población, es preciso una detección precoz de los problemas de
espalda con campañas infantiles en los colegios, así como recomendaciones desde muy
temprana edad acerca de la higiene postural.

Objetivos: Estos ejercicios son específicos para fortalecer la musculatura de la columna

cervical y cuello, así como ganar en movilidad articular y elasticidad muscular.

 ¿Quién debe hacerlos?: Es conveniente para aquellas personas que padecen

frecuentemente dolores de cuello, sufren de stress y dolores de cabeza
frecuentes, como consecuencia de las contracturas musculares que se forman en
dichas zonas. También son útiles como medida preventiva para evitar molestias
posteriores, en sujetos sedentarios.

 ¿Cuándo hacerlos?: Preferiblemente a primera hora de la mañana, como medida

preventiva ante los esfuerzos que se realizarán durante el día, pues con su
realización conseguimos poner en marcha el mecanismo de calentamiento del
sistema músculo-esquelético.

112
  ¿Cuántas veces tengo que repetirlos?: Realizarlos de 8 a 10 veces cada uno de
los ejercicios, teniendo precaución de desarrollarlos lentamente y sin que
produzca dolor ni mareos.

 ¿Existe alguna contraindicación para no poder hacerlos?: Si existen algunas; por

ejemplo, en presencia de hernia discal cervical diagnosticada, mareos frecuentes
o sensaciones de inestabilidad.

 ¿Debo hacerlos sin consultar al médico especialista?: Aconsejamos que antes de

realizar esta tabla de ejercicios consulte con su médico para la aprobación de los
mismos, pues en algunas ocasiones, en presencia de lesiones articulares, no son
aconsejables.

Ortesis craneales o de cabeza

Las ortesis craneales son ortesis progresivas que requiere un ajuste específico para
lograr los resultados deseados. El primero de estos objetivos debe ser lograr la simetría
craneal. La aplicación de la ortesis craneal correctora no debe alterar nunca el
crecimiento craneal sino su dirección.

Figura 32. Ejemplos de ortesis craneales.

El tratamiento ortésico consiste en un contacto total en las zonas donde no se desea

crecimiento y una expansión en las zonas donde sí se desea. El periodo crítico para el
éxito del tratamiento está entre los 4 y los 12 meses de edad, cuando la cabeza del niño
está en un crecimiento activo.

113
Si la forma de la cabeza del bebé tiene asimetría (deformación craneal) debemos
encontrar, cuando no se utilice la ortesis, posturas seguras de la cabeza de forma que las
prominencias soporten el peso, de esta manera las zonas que requieren un crecimiento
no se ven comprimidas.

Se entiende por deformidad craneal a cualquier deformación o alteración del

crecimiento de la cabeza del bebé que se desarrolla durante los primeros 6 meses de
vida. Las causas más importantes son:

 La deformación sufrida por el cráneo durante el parto, tanto si es un parto

normal como complicado.

 El bebé pasa demasiadas horas acostado en la misma posición.

 El feto estuvo encajado en el canal pélvico varias semanas antes del parto.

Los principales grupos de riesgo son:

 Prematuros.

 Varones.

 Nacidos con fórceps u otros métodos mecánicos.

 Disminuidos psíquicos.

 Nacidos de partos múltiples.

 Cuidados por terceras personas.

La raíz del problema en muchos casos es la deformación sufrida por el cráneo del bebé
durante el parto. Esta deformación se considera normal y en muchos casos los bebes se
recuperan en pocas semanas, pero en algunos casos toda o parte de la deformación no se

114
recupera pudiendo quedar algunos huesos de la parte baja del cráneo desencajados. Este
desencaje de las suturas no es observable desde el exterior y facilitara que la bóveda
craneal se deforme fácilmente al pasar el bebé la mayor parte del tiempo acostado
durante los primeros meses de vida. Es muy importante y sencillo prevenir la
plagiocefalia o en su defecto tratar la plagiocefalia lo antes posible.

Indicaciones:

 Plagiocefalia.

 Branquicefalia.

 Escafocefalia.

Contraindicaciones:

 Bebés menores de 3 meses.

 Craneosinostosis.

 Hidrocefalia no controlada.

 Niños mayores de 24 meses.

Casco protector de niño

Una espuma suave de 6,4 mm de espesor con perforaciones que forman un casco
protector para la cabeza del niño. Puede ser usado en aquellos casos en los que su
diseño coincide con las necesidades del niño, confirmadas por un médico prescriptor.
Una suave cinta en el mentón mantiene el casco en su sitio. El casco se puede recortar
en la parte delantera para un mejor ajuste el material debe ser impermeable y lavable.

115
Figura 33. Ejemplos de cascos protectores.

Características

 Fabricado en capa interior de espuma blanda y ventilada y cubierta exterior de

policarbonato duro.

 Indicaciones: como protector después de una operación para prevenir posibles

golpes.

 Recomendaciones: la limpieza del casco debe ser diaria.

 Contraindicaciones: no recomendado en estados febriles.

116
117
Fabricación

Para la fabricación del casco es indispensable tomar un molde y rellenar debidamente la

hoja de medidas.

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135
Ortesis cervicales

Las ortesis cervicales son dispositivos biomecánicos diseñados y confeccionados para

dar funcionalidad a un segmento corporal, brindar estabilidad y/o reposo articular,

136
efectuar descarga o prevenir/corregir deformidades o disfunciones del sistema músculo-
esquelético según se requiera (Arce C. 2002).

Es muy importante a la hora de confeccionar una ortesis tener siempre presente:

 Prescripción, confección y valoración ortésica.

 Tipos de ortesis.

 Elementos constitutivos.

 Características específicas.

 Aspectos biomecánicos.

 Materiales empleados.

Clasificación de las ortesis cervicales

 Ortesis axiales (vertebrales/espinales). De acuerdo con la American Orthotic &

Prosthetic Association (AOPA), se tiene al siguiente subclasificación:

- Ortesis cervicales (OC).

- Cervicotoráxicos (CTO).
- Cervicotoracolumbosacros (CTLSO).
- Tóracolumbosacros (TLSO).
- Lumbosacros (LSO).

 Ortesis periféricas (de los miembros).

Las ortesis periféricas son dispositivos que se utilizan en los miembros.

137
Figura 34. Ejemplos de ortesis periféricas.

Este capítulo está referido a ortesis axiales; sin embargo, las CTLSO, TLSO y LSO
serán descritas en la sección de Ortesis de tronco. Las mismas son dispositivos externos
aplicados sobre un segmento de la columna vertebral con la finalidad de corregir o
estabilizar una deformidad o disfunción, limitar el movimiento segmentario y reducir la
carga axial (Arce C. 2005).

Las ortesis axiales, espinales o vertebrales pueden clasificarse del modo siguiente:

 Según su localización topográfica pueden subdividirse en 5 grupos. Las ortesis

de tipo CTLSO están representados por el Brace de Milwaukee y los ortesis de
tipo TLSO están constituidos por los Braces de Boston, Charleston, Knight-
Taylor, entre otros.

 Según sus materiales constitutivos pueden ser: rígidos, semirígidos y flexibles.

 Según su función: activos y pasivos.

Objetivos:

 Alinear la columna vertebral.

 Corregir las curvaturas anormales.

138
  Mantener la estabilidad espinal.

 Restringir los movimientos de un segmento espinal post-trauma agudo o después

de un procedimiento quirúrgico como medida de protección contra posibles
lesiones.

Efectos negativos:

 Incomodidad (discomfort).

 Atrofia de la musculatura axial por uso prolongado.

 Contracturas de la parte inmovilizada.

 Reducción de la capacidad pulmonar.

 Dependencia física y psicológica.

 Osteopenia.

Materiales:

 Textiles (lino, algodón, cuttil, elasticos).

 Metálicos (duraluminio, aluminio anodizado).

 Termoplásticos (polipropileno, polietileno, poliuretano, plexidur, etc.).

 Criterios para prescripción:

- Diseño simple.
- Fácilmente adaptable y ajustable.
- Libre de áreas de presión.

139
 - Confortable.
- Cosméticamente aceptable por el paciente.

Indicaciones:

 Alivio del dolor.

 Defectos posturales axiales (escoliosis/xifosis).

 Afecciones reumáticas.

 Traumatismos (lesiones de partes blandas u óseas).

 Inmovilización espinal post-quirúrgica

Ortésicos cervicales (CO)/ Collarín (collar cervical)

Objetivos

 Disminuir la movilidad del segmento cervical y aliviar el dolor.

 Las ortesis cervicales sirven como un “recordatorio” kinestésico para limitar los
movimientos del cuello.

Indicaciones:

 Traumatismos de las partes blandas (latigazo cervical- "whiplash").

 Traumatismos óseos leves (ap espinosas, apófisis transversas, etc.).

 Proceso reumático en fase dolorosa.

140
  Síndrome cervicobraquial.

 Protección postoperatoria (determinados casos de artrodesis, laminectomías,

etc.).

Específicamente, son enfermedades de la columna vertebral que requieren de collarín:

 Contusiones cervicales: las contusiones en la región del cuello pueden

desencadenar lesiones que requieren de aplicación de forma intermitente para
controlar la inflamación.

Si el traumatismo es importante se inmovilizara con collarín cervical.

 Distensión cervical: los movimientos violentos de la región cervical pueden

ocasionar desde la simple distensión muscular de trapecios o
esternocleidomastoideo, hasta los esguinces e incluso roturas del aparato
ligamentoso cervical.

Para el tratamiento se indica la inmovilización con collarín cervical para reducir

el espasmo muscular.

Además, la crioterapia en fases iniciales y posteriormente puede ser beneficiosa

la aplicación de calor y masajes.

 Fracturas y luxaciones: se tratan de cuadros que pueden comprometer seriamente

al paciente y por lo tanto su manejo estará rodeado de las más cuidadosas
medidas de seguridad, procedimiento a la inmovilización mediante collarín y
estabilizadores laterales antes de llevar a cabo el traslado.

 Escoliosis: esta deformidad de la columna vertebral puede generar dolor e

incapacidad progresiva debiendo ser detectada y tratada de forma precoz.

141
  Espondilolistesis: se trata de desplazamientos de una vértebra sobre la inferior,
como consecuencia de esfuerzos crónicos de la columna, golpes directos o
tirones bruscos. Suele afectar con más frecuencia a columna lumbar.

Para el tratamiento, en las fases agudas puede ser recomendable el reposo en

cama, empleándose si es necesario vendaje de yeso para reducir la hiperlordosis
a nivel lumbar. El desplazamiento mayor de un 50% se considera urgencia
médica y su tratamiento requerir cirugía.

Prototipos:

 Collar cervical blando sin apoyo. Espuma de poliuretano recubierta con una
funda de algodón y sujeción velcro en la parte posterior.

Figura 35. Collarín blando sin apoyo.

 Collar cervical semirrígido sin apoyo. Piezas de plastozote (2) superpuestas,

regulables en altura (velcro). Bordes superior e inferior con ribetes de goma
recubiertos con skai o similar. Broche posterior velcro.

Figura 36. Collarín semirrígido sin apoyo.

142
  Collar cervical semirrígido con apoyo (mentoniano u occipitomentoniano).
Confeccionados en termoplástico (politeno u ortholen). Se regula en altura
mediante alargaderas metálicas anteriores. Bordes protegidos por ribetes de
goma recubiertos y sujeción velcro®. Prototipo: Collarín de Thomas.

Figura 37. Collarín semirrígido con apoyo.

 Collarín Philadelfia. Confeccionado en espuma de plastazote de configuración

vivalvada (anterior y posterior). Refuerzos plásticos sobre la cara anterior y
posterior son usados para soporte. La porción superior de la ortesis se apoya en
el mentón y el occipucio, mientras que la porción inferior cubre la región
toráxica superior. Straps de velcro son utilizados para facilitar su colocación y
ajuste. Puede adicionarse una extensión toráxica lo cuál le brinda mayor
restricción del movimiento o un orificio anterior para pacientes
traqueostomizados.

Figura 38. Collarín Philadelfia.

 Collarín Miami J. Construido en un sistema de 2 piezas hechas de polietileno y

una cubierta blanda lavable. La pieza anterior tiene un orificio para
traqueostomía similar al collarin Philadelphia. Un sistema de straps de velcro

143
 facilitan su colocación. Igualmente puede agregarse una extensión toráxica para
incrementar el soporte.

Figura 39. Collarín Miami J.

Biomecánica:

El C.G. de la cabeza se halla por delante del punto de unión con la columna cervical, la
fuerza debida al peso de la cabeza (P) desequilibra ésta hacia delante; este desequilibrio
queda compensado por la acción de tracción de los músculos posteriores (T), por lo que
la C.C. no sólo soporta el peso de la cabeza sino la suma de las dos fuerzas (P+T).

Figura 40. Fuerzas en la columna cervical.

La existencia de una lesión en la CC condiciona contracción de los músculos de la nuca,

lo cual induce a una sobrecarga sobre los discos intervertebrales lo cual aumenta el
dolor.

144
El efecto principal de los collares cervicales es disminuir la presión sobre los DIV.

El apoyo occipitomentoniano produce una mayor efectividad tanto en la inmovilización

como en el efecto de descarga.

Ortesis cervicotoráxicos (CTO)/ Minerva

Objetivos:

 Suprimir la movilidad de la columna cervical.

 Son especialmente útiles en las lesiones de la columna cervical superior

(segmento C1 - C2).

Indicaciones:

 Traumatismos cervicales importantes.

 Protección post-operatoria.

 Metástasis óseas.

Prototipos:

 Minerva moldeada de politeno o plastazote. Se construyen sobre un molde de

escayola. El plastazote, reforzado con flejes metálicos, es mejor tolerado, pero
la inmovilización no es tan rígida.

 Minerva tipo SOMI (Sternal Occipital Mandibular Inmobilizer). Minerva

prefabricada con material metálico ligero y maleable. Placa anterior unisex. Los
tirantes metálicos que pasan por encima de los hombros, están unidos a la placa
anterior y en su parte posterior van unidos a dos tirantes flexibles que se cruzan

145
 en el centro de la espalda y se abrochan por delante a la placa anterior. Los
apoyos mentoniano-occipital pueden regularse en altura y ambos están anclados
sobre la placa anterior. Se le puede añadir un accesorio (halo) frontal, que
permite obviar el apoyo mentoniano.

Figura 41. Minerva tipo SOMI.

Trabajo práctico de columna: confección de collarín blando en

herradura

1) Toma de medidas.

Se mide el contorno del cuello, y el alto desde la base de mentón hasta la unión
del esternón y las clavículas.

Figura 42. Toma de medidas en la fabricación de un collarín blando en herradura.

146
 2) Armado de molde.

Estas medidas permitirán cortar un molde rectangular de papel, donde la base del
rectángulo corresponde a la medida “C”. La altura del rectángulo corresponde a
la medida “A”, y a los extremos del rectángulo se traslada la medida “B”.

3) Cortado de material (goma espuma) según las medidas del molde.

Se debe seguir el esquema dado en la siguiente figura.

Figura 43. Cortado de material en la fabricación de un collarín blando en herradura.

4) Prueba en el paciente.

Esta prueba tiene dos propósitos, por un lado le servirá para verificar si el collar
toma todo el contorno del cuello sin que se superpongan los extremos o que
quede corto; por otra parte le permitirá hacer tres marcas:

a) El eje central de la parte delantera, que pasa por el medio del mentón y el
esternón.
b) El eje lateral de cuello correspondiente al lado derecho.
c) El eje lateral de cuello correspondiente al lado izquierdo.

Las marcas realizadas en el material nos permitirán crear una concavidad que
permita calzar el cuello y dos que posibiliten encajar los hombros.

5) Pulido de la goma espuma.

6) Forrado del collar.

147
 Se realiza el forrado con una malla de algodón. La funda sirve para proteger la
ortesis del desgaste, evitar roces con la piel del paciente y cuidarla del deterioro
propio del uso.

7) Colocación de velcros.

Los velcros se cosen al forro del collar por el lado de afuera.

8) Entrega al paciente.

148
ORTESIS DE TRONCO

149
Repaso anatómico

Tórax

Las vértebras dorsales están prolongadas lateralmente por unos arcos óseos llamados
costillas, los cuales por delante se implantan en las partes laterales de una segunda
columna ósea, el esternón. Las costillas y el esternón conjuntamente con las vértebras
dorsales constituyen el tórax.

Esternón

Hueso impar y medio, plano situado en la parte anterior del tórax, formado por la fusión
de varios huesos llamados esternebras; se le compara con una espada y de ahí su
división en puño, cuerpo y punta (o apéndice xifoides), presenta dos caras, anterior casi
plana y posterior más o menos cóncava está en relación con las vísceras torácicas
(pulmones, pericardio, corazón); un mango o manubrio esternal y apéndice esternal o
xifoide.

Costillas

Son huesos planos, dispuestos en forma de arco entre la columna vertebral y el esternón;
son veinticuatro, 12 por cada lado. Todas se articulan por detrás con las 12 vértebras
dorsales.

Las siete primeras se articulan con el esternón y se llaman esternales o costillas

verdaderas. Las cinco últimas sin relación directa con el esternón se llaman costillas
asternales o falsas. Las dos últimas falsas libres en toda su extensión, se llaman costillas
flotantes.

Cada costilla se compone de dos porciones:

150
 1) 1º Porción posterior u ósea: costilla ósea o propiamente dicha.

2) 1º Porción anterior, cartilaginosa: costilla cartilaginosa o cartílago costal.

Configuración externa del tórax

El tórax es una caja en forma de tronco hueco cuyo extremo superior es como un
vértice, el cuerpo es ligeramente aplanado de adelante atrás y la parte inferior o base
más amplia que la superior es abierta; presenta por tanto para su estudio, cuatro caras,
anterior, posterior y dos laterales y dos orificios, superior e inferior:

 Cara anterior: Va haciéndose más ancha a medida que se dirige abajo, presenta
en la línea media al esternón, desde él y dirigiéndose hacia afuera se observan
los cartílagos costales que se continúan a cada lados con las costillas.

 Cara posterior: Tiene una excavación central longitudinal en donde se encuentra

la columna vertebral torácica y en éste recorrido se observan las apófisis
espinosas y los canales vertebrales y a partir de ella y dirigiéndose hacia afuera
se observan las costillas, también se ensancha de arriba abajo.

 Caras laterales: Están formadas por las curvaturas de las costillas en forma
convexa.

 Orificio superior: Tiene forma de elipse, está formado por la horquilla esternal
hacia adelante, la primera vértebra dorsal hacia atrás y las primeras costillas a
cada lado.

 Orificio inferior: Está formado por el apéndice xifoides por delante, el borde
inferior de los últimos cartílagos costales, la 12a. costilla flotante y la 12a.
vértebra torácica.

Músculos del tronco. Tórax y abdomen

151
I. Región posterior del tronco:

1) Grupo Posterior:

A) Plano de los serratos: van desde la columna vertebral a las costillas, su

función es respiratoria, siendo unos inspiradores y otras espiradores.

a) Serratos menores posterior y superior.

152
 b) Serratos mayores posterior y superior.

c) Romboides: que además desciende el hombro y rota el omóplato.

B) Plano superficial:

153
a) Trapecio: va desde el occipital y las vértebras hasta el hombro, su
función aproximar el omóplato a la columna e inclinar y rotar la
cabeza hacia el lado opuesto.

b) Dorsal ancho: va desde la región lumbar hasta el húmero; su

función es aducir y rotar el brazo hacia adentro, sí el punto fijo está
en el húmero entonces es elevador de las costillas.

154
2) Grupo medio:

A) Intertransversarios: su ubicación se deduce de su nombre, y su función

es inclinar la columna hacia los lados.

B) Cuadrado de los lomos: va desde la cresta ilíaca a la 12da. costilla; su

función es inclinar la columna hacia los lados e inclinar la pelvis hacia
su lado.

155
3) Grupo anterior:

A) Psoas-ilíaco: su función es flexionar el muslo sobre la pelvis y lo rota

hacia afuera; si se fija en el fémur, entonces flexiona el tronco y lo rota
al lado opuesto.

a) Psoas: va desde la columna lumbar hasta el fémur.

b) Ilíaco: va desde la fosa ilíaca al fémur.

156
 B) Psoas menor: va desde el hueso coxal hasta la 12da. vértebra dorsal.

II. Región antero-lateral del tórax:

1) Grupo anterior:

157
A) Pectoral mayor: va desde la clavícula y el esternón hasta las primeras
costillas, su función es aductor del miembro superior y además es
inspirador.

B) Pectoral menor: está por debajo del músculo anterior, va desde las
primeras costillas al omóplato y su función es depresor y aductor del
hombro y además es inspirador.

C) Subclavio: está por debajo de la clavícula y llega hasta la primera

costilla, es depresor de ella.

158
2) Grupo intercostal: su función es principalmente respiratoria.

A) Intercostales externos: están entre una costilla y otra.

B) Intercostal medio: están por dentro de los intercostales externos.

C) Intercostales internos: están entre costillas adyacentes y llegan hasta el

esternón.

159
D) Músculo serrato anterior o mayor: su nombre se debe a su disposición
en forma de sierra o serrada. Se origina en la escápula u Omoplato y se
inserta en la cara anterolateral de las primeras [Link] un músculo
abductor y rotador del hombro. Fija a la escápula u Omóplato.

160
 3) Grupo profundo:

A) Triangular del esternón: nace de la cara posterior del esternón y se

inserta por dentro de los cartílagos costales 2 al 6to. Su función es bajar
los cartílagos costales.

III. Región antero-lateral del abdomen:

161
Su función es comprimir las vísceras; intervienen en: la micción, la evacuación, la
inspiración forzada, el vómito y el parto; permiten movimientos de flexión y extensión
del tronco así como de lateralización y rotación.

1) RECTO MAYOR: es un músculo par que va desde el pubis hasta el tórax,

están unidos en la línea media por la línea blanca.

2) Piramidal: va desde el pubis a la línea blanca, es un músculo inconstante.

162
3) Transverso del abdomen: es un músculo par, el más profundo del abdomen
y va desde la columna vertebral hacia la línea blanca rodeando el abdomen,
sus haces inferiores forman junto con las del oblicuo menor el llamado
tendónconjunto.

4) Oblicuo menor: también es par, va desde la cresta iliaca y pubis, hasta las
últimas costillas y la línea blanca, forma el plano medio abdominal.

163
5) Oblicuo mayor: es el músculo más superficial del abdomen, es par y se
ubica entre la pared torácica antero-lateral, el pubis, el arco femoral y la
cresta iliaca.

6) Diafragma: es un músculo que separa el tórax del abdomen internamente; es

un músculo par, en forma de bóveda, que se inserta en todo el agujero
inferior del tórax, desde la columna vertebral y pasando por las costillas
hasta el esternón, Su función es principalmente respiratoria y aumenta los
diámetros antero-posterior y laterales para esto.

164
Ortesis cervicotoracolumbosacro (CTLSO) y tóracolumbosacro (TLSO)

Se realizan a medida, previa toma de molde en yeso, a cargo del personal especializado.

De acuerdo a la patología a corregir, el grado de progresión de las curvaturas anormales,

el Médico Ortopedista indicará el que considere adecuado. Se confeccionan en Material
Termoplástico o Polipropileno. Pueden ser Forrados en Plastazote, de acuerdo a
indicación Médica y/o comodidad del Paciente.

En el caso de las escoliosis, el manejo ortésico se establece de acuerdo a diversos

parámetros clínico- radiológicos como: etiología, edad de aparición; localización,
extensión, potencial de progresión y valor angular (método de Cobb) de la curva
escoliótica.

165
Las ortesis para el manejo de las escoliosis pueden agruparse en 2 categorías:

1. CTLSO (Brace de Milwaukee).

2. TLSO (Brace de Boston, Brace de Jewett, Brace de Rosenberger, Brace de

Knight- Taylor).

Para las curvas con ápices superiores a T8 se recomienda el Brace de Milwaukee y para
aquellas con ápices a nivel T8 o inferiores están indicados los diversos braces TLSO.

166
Ortesis cervicotoracolumbosacros (CTLSO)/ Brace de Milwaukee

Es una ortesis espinal “activa” de tipo CTLSO (Bloundt & Schmidt, 1945).

Indicaciones:

Mantenimiento y corrección de la mayoría de las escoliosis.

Aspectos descriptivos:

Consta de 2 partes: La subestructura (base del ortético) y la superestructura (parte

dinámica).

 Subestructura: cesta pélvica que se ajusta en su parte superior por encima de las
crestas ilíacas.

 Superestructura: (1) Barra anterior central y (2) barras posteriores

paravertebrales; unidas a un anillo cervical (apoyo supraglótico y occipitales).

Figura 44. Superestructura y subestructura del Brace de Milwaukee.

167
Aspectos biomecánicos:

 El brace de Milwaukee actúa sobre la escoliosis mediante 2 efectos: (1)

Principio de los 3 puntos (P3P) y (2) Autoelongación (fuerza de tracción).

 Control lateral y de rotación de los cuerpos vertebrales a través de apoyos

(pads) según el tipo de curvas.

 Efectos basados en el P3P y por otra parte en un par de giro, como el que se
produce en un volante de automóvil.

Ortéticos tóracolumbosacros (TLSO)

Los ortéticos o braces de tipo TLSO (thoracic-lumbar-sacral orthosis) se denominan

braces de perfil bajo (“low-profile”). Son más livianos que el brace de Milwaukee
(CTLSO) y se confeccionan en material termoplástico modelado al cuerpo del paciente.

Dentro de estos braces destacan los siguientes prototipos:

 Brace de Jewett.

 Brace Lyones.

 Brace Knight-Taylor.

168
  Brace de Boston.

 Brace de Charleston.

Figura 45. Ejemplo de TLSO.

Brace de Jewett

Es una ortesis espinal rígida “pasiva” (ortesis de hiperextensión), basada en el principio

de los tres puntos de apoyo: púbico, esternal y lumbar.

Indicaciones:

 Casos que requieran hiperextensión de la C.V. (Fracturas cuneiformes).

 Cifosis dorsales.

 Osteoporosis.

 Mal de Pott.

Aspectos descriptivos:

169
  Parte anterior: Marco con apoyo esternal y suprapúbico.

 Parte posterior: Placa cuyo borde superior se encuentra a 2,5 cm. por debajo de
los ángulos escapulares inferiores y el borde inferior a nivel de la región lumbar.

 Diversas variantes: Ortesis de hiperextensión (Jewett) / Cruciforme (CASH,

Bahler).

Figura 46. Variantes del Brace de Jewett.

Jewett PACO CASH Bahler

Aspectos biomecánicos:

Aplicación del principio de los 3 puntos de presión manteniendo una postura de

hiperextensión: (1) manubrio esternal, (2) región suprapúbica y (3) zona central de la
columna dorsolumbar.

Brace Lyones

Es un prototipo de las “ortesis pasivas” (Conocido también como corset de Stagnara).

Indicaciones:

 Escoliosis evolutivas con curvas lumbares o dorsolumbares bajas entre 30-50º.

170
  Curvas de características similares no operables o porque el paciente no ha
llegado a la edad de la artrodesis.

 Post-tratamiento quirúrgico y una vez utilizados los corsets de yeso durante 3-6
meses.

Aspectos descriptivos:

Está compuesto por una cesta pélvica, una placa axilar, una placa dorsal y una placa
lumbar, moldeadas en plexidur.

 La cesta pélvica está compuesta por 2 valvas que cubren las hemipelvis
correspondientes.

 Estas valvas se unen mediante piezas metálicas a la barra anterior y a la

posterior.

Figura 47. Brace Lyones.

Aspectos biomecánicos:

 El principio de aplicación es el los 3 puntos, con unas fuerzas a nivel de las

vértebras neutras y otras en dirección contraria sobre la vértebra ápice.

171
  Las placas ejercen también unas fuerzas en sentido desrotador de la columna y
así la placa dorsal empuja la gibosidad de atrás hacia delante en la zona de la
concavidad de la curva.

Brace Knight-Taylor

Es una ortesis pasiva-rígida.

Indicaciones:

 Lesiones espondiloartrósicas severas localizadas en la región lumbar y

dorsolumbar.

 Escoliosis dolorosas del adulto.

 Aplastamientos vertebrales a nivel dorsal (osteoporosis, fracturas, metástasis).

Aspectos descriptivos:

 Está compuesto por una banda pélvica, barras laterales y paravertebrales (2)
unidas por una banda interescapular.

 Los tirantes axilares parten de los extremos de las barras paravertebrales y

cuenta con un soporte abdominal anterior.

Figura 48. Brace de Knight-Taylor.

172
Aspectos biomecánicos:

 Impide los movimientos de flexo-extensión y lateralización de la columna

lumbar.

 Con la prolongación de las barras paravertebrales, la banda interescapular y la

acción de los tirantes axilares, actúa para controlar y como medio de corrección
de la xifosis (acción anticifótica).

Brace de Boston

Aspectos descriptivos:

Es un corset ortopédico confeccionado con una sola pieza de material termoplástico,

provisto de una abertura longitudinal en la región posterior o anterior.

El Brace de Boston se extiende desde la zona inframamaria hasta el área suprapúbica en

la parte anterior y desde la región infraescapular hasta la región sacra en la parte
posterior.

Figura 49. Brace de Boston.

Aspectos biomecánicos:

173
El diseño del brace fuerza a la flexión del área lumbar, lo cual “empuja” el abdomen y
aplana la curva lumbar (efecto deslordosante). Las almohadillas (apoyos) son colocadas
estratégicamente a lo largo de la curva para lograr la corrección deseada.

Brace de Charleston

Aspectos descriptivos:

El “Brace de inclinación de Charleston” (Charleston Bending Brace) se modela

confortablemente al cuerpo del paciente, mientras se inclina contra la curva (hacia la
porción redondeada de la curva).

Este brace se coloca solamente de noche mientras que el paciente duerme, entonces el
tiempo que dura esta “hipercorrección” de la curva es de 8 horas por día.

Figura 50. Brace de Charleston.

Ortéticos lumbosacros (LSO)

 Fajas de contención elástica (lumbostatos).

 Ortesis lumbosacra semirígida standard.

 Brace de Williams.

174
  Faja laboral.

Indicaciones generales:

 Lumbalgia aguda.

 Degeneraciones discales.

 Espondilitis infecciosa.

 Osteoporosis.

 Espondilosis.

 Espondilolistesis.

 Contención temporal post-cirugía.

 Prevención de lesiones por sobrecarga mecánica.

Ortesis lumbosacra semirígida standard

Aspectos descriptivos:

 Puede ser prefabricado (diversas tallas) o confeccionada a medida del paciente.

 Material: Tela o tejido elástico.

 Tiene 2 o 4 barras o varillas paravertebrales (flexibles o rígidas).

175
  Soporte abdominal anterior ajustable con sistema de hebillas, cordones y/o
velcro.

Aspectos biomecánicos:

 Impide principalmente la flexo-extensión de la columna lumbar reduciendo los

movimientos laterales.

 Contención a nivel de la charnela lumbo-sacra merced al incremento de la

presión intraabdominal y la acción de las varillas posteriores, lo cual condiciona
un efecto de deslordosamiento (sentido AP) y un efecto de absorción de las
solicitaciones mecánicas de los discos intervertebrales (en sentido sagital).

Figura 51. Ortesis lumbosacra semirígida standard.

Brace de Williams

Es una ortesis espinal lumbosacra “deslordosante”.

Aspectos descriptivos:

Consta de 2 barras laterales y un soporte abdominal (parte anteroinferior).

Aspectos biomecánicos:

176
  Impide la extensión del tronco pero permite la flexión para deslordosarlo,
mediante las articulaciones situadas en las barras laterales.

 La “acción deslordosante” se obtiene mediante la presión de una cincha que

parte de la zona móvil de las barras laterales y se abrocha sobre la parte
anteroinferior del soporte abdominal.

Figura 52. Brace de Williams.

Ortesis semirrígidas: fajas y corsets ballenados

Faja laboral

Aspectos descriptivos:

 Fajas de protección laboral. Confeccionadas en material elastizado (tejidas en

poliéster y látex).

 Consta de un cierre frontal (soporte abdominal) con ajuste velcro.

 2/4 ballenas o barbas paravertebrales de refuerzo (flexibles).

 Tirantes deslizables ajustables (sujeción cruzada).

177
Consideraciones:

 Indicadas para la prevención y tratamiento de las lesiones lumbares por

sobreesfuerzo o la adopción de posturas inadecuadas en forma prolongada
durante la jornada laboral, incrementando la productividad del trabajador.

 Proporcionan soporte lumbar y abdominal. Su elasticidad contribuye a evitar la

atrofia muscular.

Figura 53. Faja laboral.

Fajas usadas en Deportología y Ortopedia

 Fajas Elásticas Tubulares o Abiertas con cierre de abrojo, se utilizan para:

- Sujeción y soporte.
- Protección de heridas (post-quirúrgicas).
- Contención de tejidos y músculos abdominales y toráxicos.
- Prevención de cicatrices y/o marcas indeseadas que aparecen en la piel por
excesivo estiramiento de algunos músculos (Ejemplo: Estrías pre y post-
parto).

 Fajas de Neoprene:

El Neoprene es un material elastizado y generalmente impermeable. Es usado en

Ortopedia por ofrecer además de comodidad, algunas condiciones especiales

178
 como Sostén, Sujeción y Calor Terapéutico, como así también se puede usar este
material en fajas de trabajo. Así tenemos:

- Fajas abdominales con Cierre de Velcro toráxicas, con ballenas y sin

ballenas.
- Faja ballenada dorsal, dorso-lumbar o lumbo-sacra. Confeccionadas a
medida. Este tipo de Fajas son indicadas por el Profesional Médico. Son
Productos que se confeccionan a medida en tela reforzada, y siempre llevan
Ballenas más Rígidas que las estándar. El tipo de Cierre puede ser con
Velcro® o hebillas. Se trata de una Faja destinada a corregir las posturas
viciosas. Para realizar una Faja Ballenada a Medida se deben obtener las
dimensiones exactas a fin de confeccionar el producto totalmente
personalizado.

Figura 54. Faja ballenada dorsal, dorso-lumbar o lumbo-sacra.

Figura 55. Comparación de distintas fajas.

Corsets

179
Corsé de Cuttil Ballenado a medida con Hebillas o Velcro, acorde solicitud del
Profesional.

Son Corsets que se hacen previa toma de medidas del Paciente. Se confeccionan en tela
(generalmente Cutil), con Ballenas Metálicas que le otorgan mayor resistencia y mejor
posicionamiento de la Columna. Usado para corrección de posturas viciosas, en general,
y particularmente útil en tratamiento de Hernias de Disco incipientes, artritis, artrosis.
La sujeción o cierre anterior, se realiza con Hebillas (o Velcro), como se indica más
arriba. Los mismos pueden ser con o sin sujeción de hombros.

Figura 56. Ejemplos de corsets.

180
Figura 57. Ejemplos de ortesis axiales y su aplicación en diversas afecciones.
Collar de Filadelfia
Faja de contención Lumbo-
Utilizado para traumatismos
Sacra
de partes blandas,
Cuando existe hipotonía
traumatismos óseos leves y
muscular y Lumbalgias.
procesos reumáticos.
Corset de Hiperextensión
Minerva
De tres Puntos “Jewett”. Por
Para traumatismos
fracturas vertebrales, cifosis
importantes y metástasis
dorsales, osteoporosis y mal de
óseas.
Pott.

Corset para cifosis Juvenil y Corset Tipo Knight

Adolescente Por degeneración discales,
En caso de actitud cifósica espondiloartrosis lumar,
postural espondilitis infecciosas,
severa, cifósis ideopática osteoporosis, aplastamientos
evolutiva y enfermedad de vertebrales a nivel lumbar,
Schevermann. espondilolistesis

Corset T.L.S.O bivalvado

Tirantes correctores con En situaciones de
Placa aplastamientos vertebrales a
Por actitud cifósica postural y nivel dorsal-escoliosis del
Escápulas Altas. adulto- post-operaciones de
columna.
Corset Ballenado Dorso
Corset de Milwaukee
Lumbar
Es utilizado en casos de
Para soportar y descargar toda
escoliosis.
la región dorsal y lumbosacra.

Trabajo práctico de confección de corsé dorso lumbar ballenado

181
 1. Como el corset debe ser personalizado según las medidas del propio paciente se
debe tomar y consignar de acuerdo al siguiente esquema:

a) Contorno de tórax en cm.

b) Contorno de cintura en cm.
c) Contorno de caderas en cm.
d) Medida posterior: distancia desde la base de las escapulas hasta el cóccix.
e) Medida anterior: distancia desde el tercio inferior del esternón hasta el
pubis.

Figura 58. Medidas del paciente para personalizar el corsé.

182
2. De acuerdo a las medidas se calculará el material necesario que se empleará:

 ----------tela de cuttil.
 ----------de las ballenas de --------cm.
 ----------cinta al bies.
 ----------velcro gancho.
 ----------velcro lazo.
 -----------hebillas.
 -----------correas de sujeción.

3. Una vez que tenemos las medidas debemos trazar en un rectángulo de la

siguiente manera:

a) El ancho del mismo corresponderá a la mayor medida de los contornos.

b) La altura corresponderá a la medida posterior.
c) La altura de los laterales corresponderá con la medida anterior.

183
Figura 59. Trazo de rectángulo para la confección del corsé.

d) Luego se realiza una curva en forma de campana:

Figura 60. Trazo de una curva dentro del rectángulo para la confección del corsé.

e) Se aplica el molde en tela doble y se marca donde se colocaran las ballenas

de acero: desde la línea central se miden 5 cm a cada lado, completando 4 en
la parte posterior.
f) Se cosen rectángulos de telas que cubran las ballenas.
g) Se mide sobre el paciente y se marcan las ballenas anteriores de manera que
no le impidan sentarse.
h) Se realizan ajustes se colocan cinta al bies alrededor, abrojos y hebillas
necesarias.
i) Se mide nuevamente al paciente, se enseña a colocárselo y se recomienda
formas de higienizarlo.
j) Se entrega al paciente.

184
ORTESIS DE MIEMBROS
SUPERIORES (MMSS)

185
Repaso anatómico

Aspectos estructurales y funcionales

La unidad formada por el hombro-codo-muñeca-mano es un producto extraordinario del

desarrollo evolutivo que se fue modificando a medida que el ser humano adoptó la
posición erecta y caminó sobre sus extremidades posteriores. Gracias a ello; venciendo
la acción de la gravedad pudo mantenerse de pie.

Deben considerarse los siguientes componentes estructurales y funcionales:

 Miembro superior.

 Escápula.

 Humero.

 Radio.

 Cubito.

 Olécranon.

 Escafoides.

 Semi lunar y piramidal.

 Pisiforme.

 Trapecio.

186
  Trapezoides.

 Hueso grande.

 Grandiosa.

 Metacarpianos.

 Falanges (mano).

La extremidad superior tiene como única función la de llevar a la mano a un

determinado punto; para que desde allí pueda realizar sus (prehensión) funciones de
búsqueda, alimentación difusa, etc. La cintura escapular está constituida por 7
articulaciones: costo vertebral, costoesternal, esternoclavicular, acromio clavicular,
suprahumeral y glenohumeral. El movimiento sincronizado de estas articulaciones
proporciona una gran movilidad pero sólo una estabilidad esencial mínima.
Habitualmente se conoce a la articulación glenohumeral como la articulación del
hombro, en contraste con el grupo de articulaciones que constituyen la cintura
escapular. Los movimientos de la articulación glenohumeral están controlados por 2
grupos de músculos:

1) Músculos grandes que se originan en el tórax y se insertan sobre el húmero más

el deltoides.

2) Músculos más pequeños que provienen de la escápula y que se insertan a través

del puño rotatorio de la cabeza humeral y el cuello. la acción combinada de los
músculos rotatorios cortos (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y
subescapular) tracciona la cabeza del húmero hacia la fosa glenoidea donde la
fija, deprime y rota la cabeza del húmero y acolado con el músculo deltoides
colabora en la abducción del brazo por medio de una cupla de fuerza de
rotación.

187
 El antebrazo sujeta la mayoría de los músculos que flexionan, extienden y rotan
la muñeca y también proporcionan la potencia de la presión y la extensión
metacarpofalángica, mientras que en la mano se localizan los músculos
responsables de muchas de las funciones delicadas de los dedos. Los músculos
intrínsecos de la mano están inervados por las raíces nerviosas del octavo
cervical y el primero torácico, mientras que los músculos del antebrazo reciben
inervación de todas las raíces nerviosas del plexo braquial.

Los músculos individuales del pulgar y del dedo meñique (quinto dedo) hacen
que estos 2dedos posean una movilidad única y útil. Con frecuencia, el primero,
el segundo y el tercer dedo se emplean como una pinza de 3 puntas para el
asimiento de objetos pequeños. Napier ha descrito a esta posición como “pinza
de precisión”. Se lo puede lograr por medio de una presión lateral o palmar o
con las puntas de los dedos. La “pinza de fuerza o potencia” implica sostener un
objeto entre dos dedos flexionados y el pulgar en oposición. La misma
herramienta puede ser manejada como asimiento de precisión o de potencia; es
la naturaleza de la naturaleza de la tarea, no la forma de la herramienta de que
determina qué posición se emplea. Esta diferencia se debe considerar en forma
cuidadosa cuando se prescribe una ortesis o se recomienda una intervención
quirúrgica.

Patologías de los miembros superiores

Periartritis escapulohumeral

Definición:

Enfermedad inflamatoria del hombro que recidiva de forma crónica a causa de

transformaciones degenerativas del tejido peri articular y de las superficies deslizantes.

Causas:

 Procesos degenerativos.

188
  Traumatismo (por ejemplo, fractura, contusión, luxación).

 Pequeño traumatismo imperceptible (levantar una carga en vacío).

 Sobrecarga.

 Enfermedades reumáticas.

 Inmovilización prolongada.

 Corriente de aire, humedad.

Periartritis simple tendinosa

Síndrome de pinzamiento

Se sufren dolores al realizar una abducción activa y pasiva sobre todo entre 80-120º, a
causa de la inflamación del tendón del músculo supraespinoso debajo del ligamento
coracoacromial, como también del acromial. El dolor se intensifica al aumentar la
rotación interna y disminuye en la rotación externa.

Síndrome del bíceps largo

Se sufren dolores cuando se combinan la flexión con la supinación del codo, así como la
ante versión del hombro contra una resistencia.

Los siguientes músculos y tendones también pueden verse afectados:

 Infraespinoso.

 Redondo menor.

189
  Escapular (estos tres forman el manguito de los rotadores junto con el
supraespinoso).

 Tríceps branquial.

 Deltoides.

Las siguientes estructuras podrían ser responsables del arco doloroso:

 Supraespinoso.

 Infraespinoso.

 Subescapular.

 Bolsa deltoidea.

 Bolsa subcoracoidea.

 Articulación acromio clavicular.

Periatritis escapulohumeral seudoparalitica

Se trata de roturas de los tendones del manguito de los rotadores, con lo cual el brazo
abducido de forma pasiva no puede conservar la posición activamente.
Si el tendón largo del bíceps está roto, se produce una hinchazón blanda y redonda del
vientre muscular, aunque no se acompaña de una perdida funcional.

Periatritis escapulohumeral anquilosante (rigidez del hombro)

Existe una limitación del movimiento activo y pasivo por la reducción del tamaño de la
cápsula articular.

190
Síntomas:

 Dolores en descanso sobre todo por la noche, sometido a carga, al moverlo, al

palparlo.

 Pérdida de la fuerza máxima.

 Atrofia muscular con frecuencia en deltoides infraespinoso y supraespinoso.

 Postura del dolor, de protección, postura antiálgica.

 Contractura.

 Distensiones musculares en el músculo afectado con frecuencia en el elevador de

la escápula, trapecio.

 Acortamiento muscular.

 Parestesia.

 Sensibilidad al frío y al calor.

Terapia/ Tratamiento medio

 Medicamentos.

 Inyecciones, ej. Cortisona.

 Inmovilización temporal.

 Movilización bajo anestesia.

 Intervención quirúrgica.

191
  Terapia Física.

Epicondilitis humeral

Definición:

Es una tendoterapia de la inserción de los tendones en el epicondilo del húmero, se

distingue entre epicondilitis humeral externa: tendoterapia de inserción de los
extensores de la mano y los dedos y del músculo supinador.

Epicondilitis humeral interna: tendopatía de los extensores de las manos y los dedos.

Causas:

 Sobrecarga (profesión y deporte).

 Transformación degenerativa.

 Hiprextensión de los músculos y tendones en el surco articular interno en forma

de estrés en valgo.

Síntomas:

 Dolor en las inserciones tendinosas, en caso de carga, estiramiento y palpitación.

 Insuficiencia muscular.

 Anquilosamiento y depósito de calcio en las inserciones tendinosas, por lo que

puede producir irritación del nervio cubital.

 Contractura.

192
Terapia

 Fase aguda:

- Inmovilización temporal, seguida de cinesiterapia.

- Antinflamatorios.
- Infiltraciones.

 Fase subaguda:

- Crioterapia.
- Termoterapia.
- Electroterapia.
- Cinesiterapia.
- Vendaje antiadherente.
- Ortesis.

Ortesis de la extremidad superior

Los aparatos ortésicos aplican fuerza sobre la extremidad a la que soportan. Por lo tanto,
es importante tener en cuenta tratar de entender cuál es el papel de la fuerza en la
producción del movimiento y de las actividades que se desea desarrollar.

Se puede describir una fuerza de acuerdo con su magnitud, dirección y punto de

aplicación. Todo movimiento es una rotación, una traslación o una combinación de
ambos. La rotación es un movimiento angular y la traslación es un movimiento sin
modificación en la orientación angular. La torsión es la fuerza de una tendencia
rotatoria. La efectividad de una fuerza para causar movimiento articular depende de su
punto de aplicación, o sea la distancia desde el eje de rotación, y de su magnitud. Si se
mueve el origen de la inserción de un músculo a una ubicación diferente se puede
disminuir o aumentar su efectividad.

193
Las Ortesis se emplean para:

 Ayudar.

 Resistir.

 Alinear.

 Simular la función de una parte del cuerpo.

Las ortesis que ayudan al movimiento en general incorporan un método por el cual se
almacena energía, que luego se libera en el momento deseado; se pueden emplear
resortes, bandas de goma, gas comprimido y electricidad. También pueden transferir
potencia muscular de un uso habitual a uno nuevo, como ocurre en la ortesis balanceada
del antebrazo o en la articulada flexora de la mano. En ocasiones es necesario reducir el
movimiento del cuerpo: las ortesis pueden soportar en forma rígida una fractura ósea o
una zona inestable o debilitada. La ortesis puede restringir o resistir los movimientos al
agregarle, fricción al movimiento articular ortésico o utilizando topes.

La alineación de las articulaciones lesionadas por la artritis o de una curvatura anormal

de la columna vertebral se puede lograr por medio de ortesis: estos dispositivos pueden
reducir o posiblemente prevenir una deformidad. Ciertos procedimientos quirúrgicos
también pueden lograr resultados similares a los producidos por las ortesis; en ciertas
circunstancias se puede usar un dispositivo ortésico para simular el resultado de una
propuesta quirúrgica.

Posición funcional de las ortesis

La posición funcional de la ortesis de MMSS variada de la clásica postura anatómica

que es con el brazo en contacto con el cuerpo.

En el equipamiento ortésico se deberá tener en cuenta la siguiente posición:

194
  Hombro: se colocará el brazo de manera tal que este quede en una abducción de
80º respeto al cuerpo 45º hacia delante y una ligera rotación externa.

 Codo: el codo deberá estar en general en un ángulo de 90º; si el propósito de la

ortesis es para alimentarse será ligeramente menos y si es para trabajo o tomar
objetos; será ligeramente mayor.

 Antebrazo: deberá estar en semi pronación de manera tal que el pulgar apunte al
rostro de la persona.

 Muñeca: deberá estar extendida para permitir una buena prehensión.

 Mano: en máxima abducción de manera que el pulgar contienen la línea del

radio.

 Dedos: en semi flexión.

 Pulgar: siempre en oposición.

Se preocupará cuando las ortesis abarquen todo el miembro superior que estas sean
articuladas en el codo y muñeca; dejando libre los dedos u ortesis dinámicas.

Ortesis estáticas

Dispositivos estáticos para el hombro

La función principal del hombro es estar al servicio de la mano, esta es verdaderamente

el órgano sensorial altamente especializado, cuya esencial es la prehensión; y la del
resto del miembro es de poner la mano en la posición lo más conveniente para alcanzar
y tomar los objetos.

El patrón básico del miembro superior abarca:

195
  Alcanzar.

 Tomar.

 Transportar.

 Soltar.

Una buena mano con un codo y un hombro no funcionales se transforma, prácticamente

en una mano inútil. En general las Ortesis del hombro deben ser temporarias, ya que al
más eficiente es superada por una artrodesis o un trasplante. La colocación temprana de
una Ortesis para hombro puede evitar problemas irreversibles como un hombro
congelado.

Confección de ortesis de MMSS

Las ortesis de hombro son generalmente confeccionadas en materiales

termoconformables o telas ya que estas son livianas y tienen la característica que son
fáciles de colocar y colocar y sacar lo que permite independencia al paciente y facilita la
higiene.

Su misión en general es soportar y fijar la extremidad superior en una posición

determinada o también son numerosos los casos de indicaciones de reposo
inmovilización limitación del movimiento en posición funcional. La función de soporte
se logra al trasladar el peso del brazo antebrazo y mano a la zona del cuello, tórax,
cintura.

La función de fijar si lo que por ej. Con un cabestrillo o arnés tipo Vietnam que impide
totalmente al movimiento del brazo.

El cabestrillo constituye la Ortesis más representativa de la función de reposo y soporte

y consiste en una banda de tela que pasa alrededor del cuello para sostener la mano o el
antebrazo lesionado o para inmovilizar el miembro. En caso de un miembro fláccido, el

196
cabestrillo lo mantiene en posición cómoda, eliminando en lo posible el peligro de
subluxación del hombro debido al peso del brazo que cae. Esto ocurre en los
hemipléjicos.

Hay muchos modelos de cabestrillos, este debe ser cómodo y aliviar el dolor, de aspecto
agradable, discreto, fácil de colocarse y sacarse, para que pueda ser aceptado por el
paciente.

Y hay una gran variedad del mismo. Estos son algunos de los más utilizados.

Figura 61. Cabestrillos más utilizados.

Cabestrillo tipo Vietnam Cabestrillo Económico Cabestrillo faja tipo Vietnam/

Inmovilizador del hombro
Precauciones:

Deben poder poner:

 Deben colocarse con la tensión adecuada y observando puntos de presión.

 Es conveniente que el cabestrillo se coloque sobre una prenda liviana y sin

pliegues.

 Deben almohadillarse las correas que soportan el peso del brazo.

 Seguir estrictamente las indicaciones de uso y tensión recomendados por el

médico.

Indicaciones:

197
Su uso es útil en numerosos casos; por ejemplo:

 Tensiones de partes blandas.

 Afecciones reumáticas.

 Traumatismo.

 Contención post quirúrgica.

 Prevención de subluxaciones en parálisis.

También se utilizaban y utilizan ortesis a medida según las necesidades específicas del
paciente como por ej. Pouliquen.

Figura 62. Ejemplo de cabestrillo sin tirantes.

198
Figura 63. Diversos tipos de aeroplanos.

Ortesis para las lesiones de plexo braquial

Las lesiones del plexo braquial puede ser origen obstétrico, traumáticos en donde la
lesión se produce por un mecanismo de tracción como por ej. Accidentes en
motocicletas de prácticas deportivas como rugby o bien por lesiones hechas por armas
blancas o de fuego.

Los dispositivos ortésicos para este tipo de lesión tienen como objetivo colocar al
miembro en posición adecuada para permitir la recuperación nerviosa o suplir el déficit
neurológico dando la mayor funcionalidad posible.

En todos los casos se adaptaron al grado de lesión a la afección más o menos completa
del miembro y de la prescripción médica.

Férula para PBO

199
Conocida como férula de “camarero o en saludo militar” se utiliza con menos
frecuencia o con diversas adaptaciones, sin embargo aún es indicada en algunas PBO
especialmente para su uso nocturno dejando libre el brazo durante el día.

Se construye en material termo moldeable generalmente en una sola pieza cubriendo

hemi tórax del lado afectado que se ajusta con correas ajustables en torno a éste.
Continua en ángulo recto por la parte posterior del brazo hasta el codo donde forma otro
ángulo recto y pasa a la zona anterior del antebrazo y continua verticalmente hasta la
punta de los dedos. Respecto al plano frontal se encuentra adelantando 20 a 25º.

Figura 64. Férula para PBO

En los casos de PB traumáticos que producen parálisis de tipo faciales se utilizan ortesis
dinámicas.

Ortesis dinámicas para hombro

Generalmente indicada para lesiones del plexo braquial de origen traumático frecuentes
hoy en día por accidentes de motocicleta se denomina Flail arm splint (Ortesis para el
brazo fláccido) este dispositivo proporciona las mismas funciones que un brazo artificial
con la ventaja de conservar el miembro.

200
No se puede lograr con esta ortesis la movilidad de hombro pero soporta eficazmente el
peso del brazo previniendo la subluxación de hombros. Con esta Ortesis se logra la
flexo extensión de codo y mantener la muñeca en posición funcional y la incorporación
de diversas terminales se puede obtener la función de prehensión de la mano. Es una
ortesis compleja y si bien los componentes son prefabricados se debe tener buen
conocimiento sobre el aparato ya que el ensamble y ajuste deben ser perfectos ya que el
encargado deberá poder entrenar sobre el uso de la misma.

Descripción:

El aparato del hombro y de la zona torácica afectada son construida en material

termoplástico ya sea con molde positivo de yeso o con material moldeable a baja
temperatura directamente sobre el paciente (aconsejable) posteriormente estas piezas
deben forrarse con plastozote o poliform fino. La correa del pecho sale de la parte
posterior de la pieza torácica cruza la espalda y la región sub. Axilar contra lateral hasta
venir a abrochar sobre la misma pieza torácica en su parte anterior, graduando su ajuste
por medio de hebillas pasante y velcros, luego se coloca una articulación a nivel axilar
que permite el movimiento pasivo del hombro y se coloca en la región toráxica su axilar
del soporte de termoplástico lo más cerca posible del pliegue axilar.

Después se coloca la pieza de acero en forma de “S” del tutor que discurre medialmente
a lo largo del brazo paralizado para después situar la articulación del codo la cual se
completa con el tutor inferior del ante brazo. El “semiaro” del antebrazo se coloca de
manera que no dificulta la flexión. La pieza que soporta la muñeca y la palma de la
mano se moldea en termo plástico y no debe exceder el tamaño de la mano y se fija con
tutor del antebrazo alineándolo correctamente.

Sobre el lado medial del soporte de ante brazo se coloca la pieza para fijar el adaptador
y se coloca este. Se ajusta el cable que se inserta en el arco axilar de la pieza toráxica y
recorre el brazo a través del tutor medial. El extremo distal se conecta a la pinza o
dispositivo terminal mediante la tensión controlada por los movimientos de ante versión
y retroversión del hombro sano, permite al paciente abrir y cerrar la pinza con muy poco
esfuerzo.

201
Figura 65. Ejemplo de modelo general de ortesis dinámica de hombro.

Modelo helicoidal

Se utiliza en caso de conservar de conservar movilidad de mano y posee una

articulación de bloqueo en codo para colocar la mano en posición de la función deseada.

Realizado en material termoplástico.

Figura 66. Modelo helicoidal de ortesis dinámica de hombro.

Que proporcionan las funciones de un miembro artificial con la ventaja de conservar al

propio brazo.

202
De estas fórmulas dinámicas existen varios modelos los cuales se adoptaron a las
necesidades del presente y en general constan de una pieza que se adapta al tórax del
lado lesionado sujeto con correas y de varias piezas móviles generalmente una
combinación de metal-plástico y correas con un cable que por la acción de movimientos
de ante revisión controlada y retroversión del hombro sano permite al presente abrir y
cerrar la pinza con poco esfuerzo.

Funciones:

Las funciones de estas ortesis son:

 Soportar el brazo irritando subluxaciones por el peso del mismo.

 Movilizar el codo ello se realiza mediante un mecanismo ……… y un elemento

de bloqueo incorporados a la articulación del codo.

 Realizar funciones de prevención mediante un elemento protésico colocado

distal y externamente.

Indicaciones:

 En los casos de la parálisis total del MMSS.

 Parálisis parcial a nivel del hombro y del codo.

Los dispositivos terminales se seleccionaron de acuerdo a las necesidades y empleo del

presente.

Ortesis funcional del hombro

Aún no se ha comprobado la utilidad de una Ortesis funcional para mejorar las acciones
del hombro. Entre las décadas de 1950 y 1970 se crearon y perfeccionaron diversas

203
Ortesis que, se apoyaban sobre la cresta iliaca provistas de elevadores que extendían
hasta la axila o en forma lateral alrededor del hombro. Eran sistemas exoesqueléticos
relativamente complejos y sólo proporcionaban una función adicional limitada.

Brace de Húmero

Ortesis en termoplástico en general bivalvada con una parte anterior y otra posterior del
brazo. Se utiliza generalmente en fracturas de húmero en una etapa post quirúrgica.

Sirve para estabilizar por presión del brazo. Cuando existen dudas sobre la estabilidad
que procura la ortesis se deberá incluir el codo ya sea con una articulación mecánica o
correas que proporcionen mayor seguridad. Puede presentarse edema de brazo
antebrazo y mano que generalmente irá cediendo con los días es conveniente en éste
caso la movilización activa por parte del antebrazo y mano y mantenerla.

El tipo de material de que se trata se deberá colocar una maya tubular de algodón entre
el miembro y la ortesis ya que la colocación y extracción en la ortesis será de exclusiva
decisión del médico.

Ortesis funcionales del codo

Las fórmulas para la movilización del codo se utilizan cuando hay déficit en la flexo
extensión debido a diversas causas como fracturas complejas, inmovilizaciones
prolongadas o rigidez por diversas patologías.

Se construyen generalmente en material termoplástico y :::::::::::::::: superior y otra

inferior sujeto con una serie de :::::::::::::::::::::::: adecuado, son desde el tercio medio
del antebrazo al tercio medio del brazo unidos por una articulación mecánica con límites
a la extensión y con elementos que ayuden a la función disminuida como resortes,
fuelles o elásticos.

204
Esta ortesis frecuentemente en los de codo permite acortar el tiempo de tratamiento al
poder realizar ejercicios como ayuda a la rehabilitación y con mayor comodidad
construidas a partir de un molde positivo de yeso que asigna un ajuste correcto.

Fig. 10.1 (2)

10.2

Se puede construir una ortesis funcional para casos de debilidad o inestabilidad del
codo. El aparato habitual posee un cierto tipo de articulación giratoria alineada con el
eje de la articulación del codo y estabilidad proporcionada por manguitos colocados por
encima y debajo, del codo. Se pueden emplear bandas de goma, resortes o gas
comprimido para ayudar en la flexión o la extensión, en general, la extensión se puede
lograr a través de la tracción de la gravedad y sólo la flexión necesita ser auxiliada.

Cuando la fuerza del músculo flexor del codo es menor que la antigravitatoria y se
emplea una flexión asistida del codo, la ortesis debe incorporar también un mecanismo
de traba en el codo para mantener una posición funcional práctica para soportar cargas.
La flexión asistida del codo también se puede lograr por medio de un cable de Bowden,
en cual presenta el soporte del cable unido a un marquito alrededor del brazo mientras el
cable se extiende a través de éste desde un arnés en figura ocho alrededor de los
hombros hasta la porción de la ortesis que se encuentra debajo del codo. La tensión del
cable flexionará el codo y un mecanismo de traba en el codo, que se maneja por
elevación de la escápula, permitirá una selección de varias posiciones estables del codo.

Se puede emplear un tubo perforado de espuma de poliuretano para proporcionar una

estabilidad moderada, permitir una flexión activa y ofrecer asistencia a la extensión del
codo, la espuma comprimida busca retornar a una forma original; por consiguiente la
flexión del codo comprime la espuma, la cual regresa a sus perfil recto cuando se la
libera. Para facilitar la acción de ponérselo y quitárselo, el tubo está abierto, tiene un
cierre lateral y usa sujetadores de Velcro.

Ortesis de poliform para auxiliar en la extensión del codo.

205
Ortesis balanceada del antebrazo

Tal vez el dispositivo más útil para colaborar en el funcionamiento del codo y del
hombro en presencia de una debilidad profunda en la extremidad superior sea la Ortesis
balanceada del antebrazo. Esta se puede montar sobre una silla de ruedas, sobre una
mesa o superficie de trabajo o en ocasiones en un cinturón colocado alrededor del
individuo a nivel de la cresta ilíaca.

Está constituido por una depresión en la que descansa la parte proximidal del antebrazo,
un sistema de giro y de conexión por debajo de la depresión que puede ser ajustado y
prefijado de manera que el paciente pueda aprender a producir movimientos en el codo
y en menor extensión en el hombro, con pequeños movimientos del tronco o de la
cintura escapular

Férulas de inmovilización del antebrazo

Son de uso poco frecuente que en casos específicos como intolerancia al yeso.

 Cuando es necesario complementar la inmovilización con aplicaciones de

tratamientos específicos par[Link] consolidación.

 Seudoartrosis.

 Otros

Se puede construir en diversos materiales pero el más conveniente es el material

termoplástico lo que permite bivalvar la férula en una dorsal y otra palmar lo cual
posibilita retirar alguna de ellas para proveer el tratamiento complementario sin perder
la inmovilidad, se moldea sobre positivo de yeso y va desde abajo del codo hasta los
metatarsianos en caso de inmovilidad completa o hasta la muñeca en caso
inmovilización parcial. En caso de querer limitar la pronosupinación se prolonga las
férulas con una aleta que cubren los cóndilos e incluimos la muñeca. Dejando libre
únicamente el pulgar.

206
Fig. 10.4
10.5
10.6

Para otras patologías de codo y antebrazo como lesiones musculotendinosas como

lesiones a nivel del epicondilo (codo de tensita) o de la Epitroclea (jugadores de golf).

Existen básicamente dos tipos de Ortesis: una es constituida por un brazalete que realiza
una compresión por debajo del codo realizada en material elástico generalmente
neopreno y otro grupo constituidas por las férulas confeccionadas a medida
generalmente en termoplástico que se coloca a lo largo del antebrazo con inclusión de la
mano y que limita los movimientos de prono supinación.

Existen también una enorme variedad de modelos de brazalete en el mercado con

diferentes materiales y elasticidad o compresión o incluso regulable también se pueden
realizar a medida en materiales termo conformarles a baja temperatura como orfit o
polisar.

Figura de codera de tenista

Los brazaletes consiguen una disminución de la sobrecarga musculotendinosa y

consecuentemente del dolor y permite en muchos casos continuar con la práctica
deportiva.

Pueden servir de contención o antiálgicos en paciente post traumático o post

quirúrgicos.

En caso de los que limitan la pronosupinación evitan la recaída o agravamiento de

lesiones.

Muñeca traumática

207
Esta posición anatómica de pequeñas dimensiones está compuesta por múltiples
estructuras, huesos, articulaciones, nervios, tendones, músculos, vasos y piel, de
características muy especiales estas en forma conjunta son capaces de realizar un gran
número de funciones variadas complejas y sofisticadas que nos relacionan con el mundo
exterior.

Debido a la complejidad de sus funciones y estructura el tratamiento de la mano

traumática requiere un grado profundo de conocimiento es decir es importante conocer
la anatomía y biomecánica de la mano para lograr comprender sus funciones.

Cuando un trauma incide sobre una mano y dada la cantidad de estructuras en un

espacio mínimo es muy difícil que se lesione aisladamente una sola de ellas.

Ortesis funcional de la muñeca

La ortesis funcional de la muñeca se utiliza en pocas ocasiones sin una ortesis para la
mano, cuando es necesario asistir sólo en la extensión de la muñeca, se puede realizar
mediante una depresión de plástico de metal sobre el antebrazo sujeto con cintas de
Velcro alrededor del dorso del antebrazo. Se deben sujetar a la pieza del antebrazo y a la
barra palmar articulaciones giratorias en los lados de la muñeca. Se pueden ajustar
bandas de resorte o de goma unidas a los levadores dorsales cortos en cualquiera de los
lados de la articulación para proporcionar ayuda a la extensión de la muñeca.

Se ha desarrollado una serie de dispositivos conocidos como férulas articuladas flexoras

de la mano dirigidas por la muñeca, que se describirán en la sección Ortesis funcionales
para la mano debido a que emplean la potencia flexora de la muñeca para proporcionar
funciones a los dedos, en especial de presión.

Férulas de inmovilización de muñeca

Tienen como función conseguir una limitación de la movilidad lo más completa posible
la posición ideal es de extensión de 35 o 40º aunque algunos autores consideran
adecuada la máxima extensión posible y una desviación cubital de 10º a 15º, en muñeca

208
que presenten una deformidad importante se deberá acercar la ortesis lo máximo posible
a la posición funcional o evaluar la factibilidad de realizar yesos progresivos antes de la
férula de posición definitiva.

La construcción de la férula de muñeca sigue el mismo procedimiento que las demás

Ortesis con molde positivos de yeso en caso de material termoplástico o bien con
premoldeados a baja temperatura en ambos casos la terminación se realiza con cintas de
Velcro para un ajuste perfecto a la mano teniendo en cuenta que la misma en muchos
casos debe ser forrado sobre todo si incluye los epicondilos o sobre otras áreas de
presión; como en casi todos los casos estas férulas incluyen las articulaciones
metacanpofalargicas y los dedos. La posición de dichas articulaciones dependerá de la
posición de la muñeca; si esta está en posición funcional las articulaciones
metacarpofalangicas estarán en una flexión de 45º y las interfalangicas a 30º.

Si la muñeca se encuentra en flexión de 10º como por ej en artritis reumatoidea la

flexión de metacarpofalangica e interfalargicas será de 10º. En todos los casos el pulgar
se colocara en oposición.

 Muñequeras: son prescriptas generalmente en caso de tendinitis, tenosinovitis

traumatismo, precaución post operatoria o como protección en la práctica de
determinados deportes. Las muñequeras son construidas generalmente con
materiales blandos y flexibles como son al neopreno, elástico o diferentes tipos
de cuero según se desee mayor o menos grado de estabilidad. Las muñequeras
pueden ser cortas que abarcan solamente la muñeca donde la estabilidad
depende de la presión que se ejerzan mediante el cierre con Velcro.

 Largos: son desde la articulación metacarpofalargicas generalmente por el dorso

de la mano y continua hasta el tercio medial del antebrazo para facilitar su
colocación generalmente el cierre es también con cintas de Velcro.

Con estos dispositivos se busca limitar la movilidad y en algunos casos proporcionar

soporte y calor a la articulación; deben adaptarse perfectamente a la muñeca evitando
comprimir las prominencias óseas.

209
Ortesis estática para la mano

El diseño de las ortesis estáticas para la mano varía mucho según su propósito. Pueden
ser empleadas para inmovilizar articulaciones de los dedos o para aumentar la función
sosteniendo los dedos en una posición más favorable.

Las quemaduras en el dorso de la mano se inmovilizan en forma adecuada sosteniendo

los dedos sobre una plataforma con las articulaciones interfalángicas extendidas, las
metacarpofalángicas totalmente flexionadas, el pulgar en abducción y la muñeca en
ligera dorsiflexión.

Cuando las articulaciones metacarpofalángicas presentan una inflamación aguda, como

ocurre en la artritis rematoidea, estas articulaciones se deben sostener en una posición
neutral con una plataforma volar que se extienda hasta el pliegue flexor de la
articulación interfalángica proximal. La forma más fácil para lograr este es por medio de
férulas de plástico moldeables por calor que se extienda hasta la muñeca o a través de
ella sobre la superficie volar y posean un labio sobre el borde cubital lo bastante elevado
como para prevenir la desviación cubital de los dedos y una banda dorsal justo detrás de
la cabeza de los metacarpianos para reducir la subluxación volar de las falanges.

Cuando se consideran las diferentes maneras de aumentar la función en una mano débil
o parcialmente paralizada, parecen existir dos clases básicas de ortesis que pueden
utilizarse; la ortesis simple para mano y algún tipo de ortesis flexora articulada.

Otras ortesis

La ortesis simple para mano es un dispositivo constituido por una banda de metal o de
plástico que corre ya sea sobre el dorso de la mano desde la membrana del pulgar hasta
la superficie del cuarto metacarpiano o desde la superficie dorsal del segundo
metacarpiano a través de la palma hasta la superficie dorsal del cuarto metacarpiano.

210
ORTESIS DE MIEMBROS
INFERIORES (MMII)

211
Repaso anatómico

Pie

El pie corresponde a un órgano extremadamente complejo, está compuesto por 26

huesos, todos ellos relacionados con otras tantas articulaciones de conformación
anatómica muy compleja que le permiten realizar complejos movimientos, adaptarse a
diferentes superficies y soportar la carga del peso del propio cuerpo, agregado a la
sobrecarga que significa la energía cinética de la marcha, carreras, saltos y carga de
peso extra.

La organización de los elementos fibrosos, cápsula articular, ligamento interarticulares y

bandas aponeuróticas contribuyen a sostener la arquitectura ósea. Un complicado
sistema articular mueve entre sí todas las piezas óseas y contribuye a sostener
estructuras del esqueleto en su totalidad.

Un rico sistema nervioso le confiere a todos los tegumentos y a todas las partes blandas
del pie no solo sensibilidad sino que además recibe en forma instantánea la información
referente a la magnitud de la carga soportada por el pie en general e independientemente
de cada sector de la superficie plantar, la transmite a los centros motores corticales y
medulares generando respuestas que ayudan a mantener el equilibrio.

La carga de peso, la impulsión de la marcha, corrección de los desniveles del piso,

sensaciones táctiles, de presiones, de desniveles y todo ello en las más variadas
circunstancias y por toda la vida del hombre, son algunas de las funciones del pie y que
lo hacen un órgano funcionalmente maravilloso.

Articulaciones

Las articulaciones de pie y tobillo son responsables de proporcionar estabilidad y

pueden dividirse en 2 grupos:

212
 1. Las articulaciones principales, cuyo movimiento es necesario para la función
habitual del pie.

2. Otras secundarias que tienen un movimiento poco perceptible.

Articulaciones principales:

 Articulación tibio astragalina: de la tibia con el astrágalo. Responsable de la

flexión plantar y la rotación.

 Articulación astrágalo-calcánea: es responsable de la inversión y eversión de la

parte posterior del pie.

 Articulaciones astrágalo-navicular y calcáneo-cuboidea: funcionan de nexo entre

la parte posterior y anterior del pie.

 Articulaciones metatarso-falángicas: con funciones importantes en la

dorsiflexión y la flexión plantar lo que permite al centro de gravedad del cuerpo
propulsarse hacia delante en la marcha.

Articulaciones secundarias:

 Navicular-cuneiforme.

 Intercuneiformes.

 Tarso-metatarsal

Tienen un escaso movimiento pero proporcionan al pie una palanca rígida para la
transmisión del peso de la parte posterior a la anterior del pie.

Ligamentos

213
  Ligamento principal: es el ligamento deltoideo: se extiende desde el maléolo
medial hasta el astrágalo, calcáneo y navicular.

 Ligamentos colaterales laterales: consisten en los ligamentos peroneo-

astragalino anterior y posterior y el ligamento peroneo calcáneo. Como grupo,
éstos ligamento son los principales estabilizadores de la cara lateral de la
articulación del tobillo, también son los más frecuentemente lesionados, sobre
todo durante la flexión plantar del pie.

 Ligamentos astragalocalcaneonavicular medial: ha sido considerado importante

en el mantenimiento de la cabeza del astrágalo y para prevenir la perdida de
altura del arco longitudinal medial.

Músculos

1. Tibial anterior.
2. Extensor digital largo.
3. Extensor largo del pulgar.
4. Peroneal.

 Responsables de la dorsiflexión del pie y tobillo.

5. Bíceps.
6. Sóleo.

 Responsables de la flexión plantar del pie y tobillo.

7. Tibial posterior.
8. Bíceps.

 Responsables de la inversión del talón.

9. Peroneal corto.

214
 10. Peroneal largo.

 Responsables de la eversión del talón.

Los músculos del pie contribuyen a dar volumen, rellenar la planta del pie, ayudar a
mantener la arquitectura de los arcos transversos y longitudinal e influir en la alineación
de los dedos.

Alteraciones de la estructura normal del pie

Son múltiples las causas capaces de generar un pie doloroso, incompetente para sostener
el peso del cuerpo, propulsarlo en la marcha o equilibrarlo sobre el piso.

Pueden clasificarse en:

 Malformaciones congénitas. Ejemplos: pie plano-valgo congénito, pie bot, pie

cavo congénito, primer metatarsiano atávico.

 Lesiones neurológicas. Ejemplos: pie del poliomielítico, pie de la parálisis

cerebral, pie del diabético.

 Deformaciones adquiridas:

- Del pie: pie plano longitudinal, pie plano valgo, pie plano anterior (o
transverso).
- De los dedos: hallux-valgus, hallux-rigidus, dedos en garra (o en martillo),
lesiones del 5º dedo.

 Metatarsalgias.

 Talodineas o talalgias.

 Artropatías reumáticas: gota úrica, artrosis, artritis reumatoídeas.

215
  Lesiones vasculares.

 Lesiones de partes blandas.

 Tumores óseos y de partes blandas.

 Lesiones de la piel y fanéreos: uña encarnada, queratosis (callosidades).

Pie plano

Se puede definir el Pie Plano, siguiendo a Viladot, como "Aquel pie que presenta una
deformidad en valgo del retropié (pronación), asociada generalmente a un hundimiento
de la bóveda o arco plantar en carga, y a una tendencia a la supinación del antepié".

Durante el apoyo, el astrágalo, en cualquier tipo de pie plano, se desplaza siempre

adelante, abajo y adentro (al contrario que en un pie normal), favorecido por la laxitud
del ligamento interóseo, lo que provoca el valgo o pronación del retropié, que es
compensado por la supinación del antepié. La laxitud de los tendones y ligamentos de la
parte interna del pie, desestabilizan el arco interno, encontrándonos una parte interna del
pie más larga que la parte externa, y por tanto, aplanada.

Como vemos, deben cumplirse varias condiciones para poder hablar de Pie Plano, pero
podemos asegurar que siempre será un problema menor si, cuando el pie no se apoya en
el suelo, éste adopta un contorno normal.

Muchas son las causas que pueden originar un Pie Plano, y corresponde al Especialista
el descartar la existencia de problemas reales que precisen tratamiento específico, del
tipo que sea. Una vez descartadas estas posibles patologías (Enfermedades
neurológicas; Retracciones del tendón de Aquiles; Sinóstosis o Fusiones anormales de
los huesos del retropié; Enfermedades óseas, reumatológicas o endocrinas; etc.), lo cual
puede hacerse la mayor parte de las veces con una sencilla exploración clínica, nos

216
queda la causa más frecuente de pie plano, que es el pie plano laxo infantil, y a él nos
referiremos en el resto de la exposición.

Se puede considerar que este tipo de pie es fisiológico, es decir, normal hasta los 4 años
de edad, debido a la hiperlaxitud de los ligamentos articulares en esta época de la vida, y
a la persistencia de una almohadilla de grasa en la bóveda plantar del pie, que nos da la
apariencia de un falso pie plano.

De los 4 a los 9-10 años, se trata generalmente de niños hiperlaxos, que con frecuencia
presentan también genu valgo y mayor elasticidad articular en general, de forma que en
bipedestación, el niño tiene los pies en eversión y rotación externa, estando el eje de
carga por dentro del dedo gordo. con frecuencia, al caminar, desvían el pie hacia dentro,
haciendo una marcha en rotación interna que es compensadora, y que se ve favorecida
por el aumento que a estas edades existe del ángulo que el cuello del fémur forma con el
eje de toda la pierna (ángulo de anteversión femoral).

Otros factores, como la obesidad y el sobrepeso, también frecuentes a estas edades,

pueden favorecer el aplastamiento de la bóveda plantar, sin que se trate de un problema
del propio pie (además de favorecer otras alteraciones estéticas en los miembros
inferiores, como el genu valgo).

Por supuesto, la exploración del especialista debe descartar totalmente cualquier

posibilidad de patología real en el pie, como ya indicamos antes. por otra parte, todo pie
aparentemente plano que se excava cuando el niño se pone de puntillas o al hacer la
flexión dorsal del dedo gordo, va a ser un pie en principio no problemático, aunque se
trate de un pie plano.

En este sentido, la exploración física (valorando sobre todo la reductibilidad y la

importancia del valgo del talón) debe complementarse con una visión de la huella
plantar en el podoscopio; en el caso de que fuera necesario las radiografías, estas deben
ser de ambos pies y en apoyo, para poder valorar determinados ángulos de carga
necesarios para determinar el tipo de problema real existente. Se dejan exploraciones
más específicas como la TAC, para problemas concretos (p.e. descartar una sinóstosis o
fusión anormal de los huesos del retropi).

217
Así, hasta los 4-5 años, se precisa tratamiento alguno para estos Pies Planos Laxos. Se
pueden y se deben dar recomendaciones, en el sentido de:

 Controlar el Sobrepeso de los niños.

 Aconsejar la realización de Ejercicios sencillos (Puntillas, Talones, Coger cosas

con los dedos de los pies).

 Caminar por terrenos naturales como arena o césped.

 Normas para uso de un Calzado Adecuado que tenga un Contrafuerte "Fuerte",

que mantenga el talón bien sujeto, y una Suela Flexible que no comprima
excesivamente el antepié. El calzado fisiológico, debe dejar libres las
articulaciones del tobillo y de los dedos (metatarsofalángicas), y debe mantener
el talón vertical, evitando la desviación en valgo.

 Confección de la corrección ortopédica de acuerdo a lo establecido por el

equipo.

El tratamiento quirúrgico del Pie Plano Laxo Infantil es excepcional. Sólo estaría
indicado ante un pie plano irreductible inicialmente, en los casos de fracaso del
tratamiento ortopédico cuando éste está bien indicado y se ha realizado correctamente
durante 3-4 años; o en los casos de pies planos secundarios a alguna de las causas o
enfermedades antes referidas (Retracciones del Aquiles; Sinóstosis en el retropié; etc.).

En cualquier caso, debe esperarse a la segunda infancia para llevarlo a cabo (8-14 años)
debido a la posibilidad de mejoría al aumentar la actividad deportiva y disminuir la
laxitud ligamentosa, y va encaminado a corregir la relación o compás astrágalo-
calcáneo.

Cadera

218
La cadera es la articulación que une el miembro inferior al tronco, y la forman la cabeza
del fémur, de forma esférica, y la cavidad cótiloidea de la pelvis. La unión de estos
elementos óseos está asegurada por fuertes ligamentos y permite el movimiento de la
pierna. Las alteraciones de alguna de estas estructuras producen una luxación de cadera,
que puede ser congénita o adquirida.

La cadera del recién nacido está incompletamente desarrollada y pasará por diferentes
etapas hasta alcanzar la forma adulta definitiva alrededor de los 16 años. El crecimiento
de la cadera implica no sólo aumento de tamaño, sino también cambios en la orientación
espacial de los extremos articulares.

Este peculiar crecimiento se realiza preferentemente en los cartílagos de crecimiento

(fisis), que tienen la función de formar hueso (fig. 1). Su lesión impedirá alcanzar la
forma normal de la cadera y dará lugar a alteraciones de la marcha y la bipedestación en
la vida adulta. Al finalizar el crecimiento se cierran y desaparecen estos cartílagos de
crecimiento

Fig. 1. Los cartílagos de crecimiento de la articulación de la cadera están situados

alrededor de la cadera. Las flechas señalan las zonas donde se producirá el crecimiento
por aposición ósea desde estos cartílagos.

La llegada de sangre al cótilo está bien asegurada. Pero no ocurre así en la cabeza
femoral, dado que al estar situada profundamente dentro de la articulación, los vasos
sanguíneos alcanzan la cabeza femoral sólo por un área pequeña y después de un largo
recorrido (fig. 2). Por distintas causas se pueden lesionar estos vasos sanguíneos y
comprometer la cabeza femoral afectando a los cartílagos de crecimiento, alterando el
desarrollo de la articulación.

Fig. 2. La cabeza femoral está situada profundamente en la articulación y los vasos que
le aportan sangre sólo puede penetrar por una zona limitada y haciendo un largo
trayecto (flechas). Estos vasos se pueden lesionar por diferentes causas y alterar el
desarrollo normal de la cadera.

219
Patologías de cadera

Las enfermedades más importantes de la cadera en el niño son:

1. Luxación congénita de cadera.

2. La enfermedad de Perthes.

3. Epifisiolisis de la cabeza femoral.

Luxación congénita de cadera

En esta enfermedad hay una pérdida del contacto normal entre el fémur y el cótilo.
Comprende desde la luxación con pérdida completa del contacto entre los extremos
articulares, hasta la inestabilidad, en que la pérdida de contacto sólo se produce
aplicando fuerzas durante la exploración.

Existen tres tipos de luxación de cadera:

1. Cadera displásica: hay verticalización del techo acetabular, la cabeza femoral

está dentro del acetábulo, pero este es insuficiente para contenerla.

2. Cadera subluxada: se produce una mayor progresión del limbo, la cápsula se

alarga igual que el ligamento redondo, pero aún está libre sin adherencias a la
pelvis. El acetábulo es insuficiente, poco profundo, cubre parcialmente la cabeza
femoral. La cabeza del fémur es más pequeña e irregular, perdiendo su
esfericidad.

3. Cadera luxada: se ha perdido la relación entre el cótilo y la cadera, ya que no se

puede ver directamente dicha cabeza femoral, si está dentro o fuera de la cavidad
cótiloidea, ya que esta es transparente a rayos por ser de cartílagos. Se presentan
doce casos por cada 1.000 nacidos vivos. Su causa no está completamente
aclarada y en su origen intervienen factores hereditarios, ambientales y
hormonales.

220
La luxación congénita de cadera no tratada provoca cojera precoz y artrosis dolorosa
antes del cuarto o quinto decenio de la vida.

De igual manera se lesionan la rodilla y la columna lumbar. Esta enfermedad debe

reconocerse y tratarse precozmente para evitar las consecuencias referidas.

El tratamiento es más agresivo y da lugar a más complicaciones al aumentar la edad de

los pacientes. Por ello, se debe hacer el diagnóstico lo antes posible. En el recién nacido
el diagnóstico es especialmente difícil, y debe tenerse un elevado índice de sospecha,
especialmente de los casos considerados de alto riesgo (parto con presentación de
nalgas, en los lactantes del sexo femenino, primíparas, historia familiar de luxación
congénita de cadera, en recién nacidos que presenten metatarso varo, pie zambo,
tortícolis u otras anomalías congénitas).

En el lactante hasta los cuatro meses de edad es posible poner de manifiesto la luxación
congénita de cadera mediante maniobras que provocan su reducción o luxación, que el
examinador refiere como “clic”. Después de esa edad se pierde la laxitud articular y el
diagnóstico debe realizarse por otros signos clínicos: menor movimiento (separación) de
la cadera luxada respecto a la sana, asimetría de pliegues glúteos e inguinales y
acortamiento de una extremidad respecto a otra.

En los lactantes menores de cuatro meses con sospecha clínica es recomendable realizar
un estudio ecográfico que confirme el diagnóstico. En los pacientes con más de cuatro
meses de edad debe realizarse un estudio radiográfico porque los núcleos epifisarios de
osificación son visibles y el diagnóstico se hace con facilidad (fig. 3).

Fig. 3. Luxación congénita de cadera izquierda en una niña de 7 meses de edad

(flechas).

Para el tratamiento de los lactantes con menos de cuatro meses de edad se mantendrá la
cadera en posición de reducción en flexión y separación, para lo cual se pueden usar
diferentes aparatos ortopédicos.

221
En los mayores de cuatro meses de edad la cadera se fija en la posición de luxación y es
difícil y peligroso reducirla mediante ortesis. En esta situación se recomienda usar
tracción de los miembros inferiores para descender la cadera luxada a su nivel correcto.
Una vez conseguido, bajo anestesia general se reduce con flexión y separación a la
articulación.

En los lactantes, la mayor parte de los extremos articulares son cartilaginosos (fig. 3) y
es difícil saber si la reducción es correcta, por ello, en el mismo acto quirúrgico, con
aguja y jeringa se introduce un contraste en el interior de la articulación, lo que permite
comprobar si existen partes blandas que impidan el contacto entre la cabeza femoral y el
cótilo.

Para lograr caderas normales, el tratamiento debe ser precoz. De aquí la importancia que
el diagnóstico sea también precoz (antes del primer mes de vida). La OMS define el
diagnóstico precoz de la L.C.C. al que se realiza antes del primer mes de vida.

Básicamente el tratamiento depende de la edad en que se inicia y de la etapa de la

L.C.C. En el niño menor de 12 meses el tratamiento es ortopédico. Se usa un método
funcional dinámico, que básicamente es la correa de Pavlic, aparato que flecta caderas y
rodillas en forma progresiva. Se puede enfrentar el inicio del tratamiento con flexión
progresiva o usando el aparato de Pavlic por horas en el día; por ejemplo primer día 2 h,
segundo día 4 h, tercer día 8 h, cuarto día 16 h y quinto día 24 h; o primera semana 30º,
segunda semana 60º, tercera semana 90º de flexión. El peso del muslo y piernas logra
espontáneamente la abducción, que es lo que se busca con este método. Los niños
pueden mover sus extremidades inferiores dentro de un rango aceptable y deseable. No
hay tensión ni compresión de la cabeza femoral. (Figura 20).

Muestra un esquema de dos tipos de Correas de Pavlik, que obtiene la flexión y

abducción progresiva de la cadera.

Las displasias en el primer trimestre de vida se tratan sólo con doble pañal, que logra
una abducción suficiente para el tratamiento de esta etapa de la L.C.C.

222
En esta etapa de vida (primer año) se ha proscrito el uso de yesos en posición forzada
para mantener la cadera reducida (yesos en posición de Lorenz). La necrosis aséptica
grave de la cabeza femoral, es un riesgo inminente.

Otra forma de tratamiento de la L.C.C. es el uso del calzón de abducción o de Frejka.

(Figura 21).

Si se demuestra en la artrografía que la cabeza femoral no contacta perfectamente con el

acetábulo o si tras colocarla en posición no se puede contener adecuadamente, se debe
operar la cadera para extirpar las partes blandas interpuestas y seccionar las estructuras
que impiden una reducción correcta.

Los niños mayores de dos años se operarán de entrada, realizándose la reducción bajo
visión directa, añadiéndose osteotomía femoral y pélvica.

Si hay subluxación se hace lo mismo, siempre que la cabeza se centre bien (buena
reducción de la cabeza femoral) y no quede alejada del cótilo. Si esto ocurre, es decir, la
cabeza queda fuera cótilo, lo más probable es que el tendón del psoas esté interpuesto,
por lo que se debe hacer su tenotomía.

Si hay luxación, el tratamiento es quirúrgico, practicando la reducción cruenta y

reposición de la cabeza femoral en la cavidad cótiloídea, seguido de inmovilización con
yeso. Estos procedimientos todavía logran caderas prácticamente normales, ya que el
niño aún posee un gran potencial de crecimiento y remodelación.

Sobre los 18 meses, si hay displasia, se puede tratar con férulas de abducción o yesos
que no signifiquen presión sobre la cabeza femoral, de modo que se colocan sólo en
caderas relajadas (tratadas previamente o con tenotomía de aductores).

Si hay subluxación, el tratamiento es quirúrgico:

 Reducción cruenta.

223
  Reducción cruenta más osteotomía, para derrotar el extremo proximal del fémur
(disminuir antetorsión o para acortar el fémur).

 Reducción cruenta más osteotomía acetabular, para mejorar el techo cótiloídeo,

aumentando la superficie de carga. Estas osteotomías son variadas y, de acuerdo
a su autor, se les denomina de Pemberton, Salter, Chiari, etc.

 Tectoplastías: se coloca un injerto óseo en el reborde cótiloídeo cubriendo la

cabeza femoral, buscando el mismo objetivo que se logra con las osteotomías
pelvianas.

 Artroplastias: se usa en período de secuela de la luxación de cadera, cuando hay

dolor, rigidez, necrosis o artrosis de cadera. Son tratamientos de rescate de
caderas (artroplastia de Colonna) o de reemplazo de cadera (prótesis total).

Complicaciones:

Estas se originan frecuentemente en tres situaciones:

 L.C.C. mal tratada.

 L.C.C. insuficientemente tratada.

 L.C.C. no tratada.

En los primeros años, y en forma muy precoz, la necrosis aséptica es la complicación

más frecuente. Es de variado grado y va desde una necrosis mínima de la cabeza que se
recupera espontáneamente sin dejar secuela, hasta la necrosis grave (de los yesos de
Lorenz), que deja una cabeza más pequeña, deformada, irregular y que podría llevar al
paciente a la artrosis en forma precoz (a los 30 ó 40 años).

Los diferentes métodos de tratamiento dan diferentes porcentajes de necrosis. Cuando

una L.C.C. es insuficientemente tratada o no tratada, los pacientes quedan con

224
subluxación o luxación, lo que llevará posteriormente a que el paciente claudique,
presente dolor y haga artrosis precoz de la cadera.

Para evitar estas complicaciones es necesario recalcar finalmente dos aspectos de la

L.C.C.:

 El diagnóstico debe ser precoz y el tratamiento adecuado. Con ello se obtienen

caderas anatómica, radiológica y funcionalmente normales.

 La evolución de la L.C.C. es progresiva. Si no se trata, la agravación es

inevitable.

Enfermedad de Calve-Perthes

Definición:
La enfermedad fue descrita por un americano (Arthur Legg) un francés (Jacques Calve)
y un alemán (Georg Perthes) hacia 1910.

Es una enfermedad de origen vascular de la cabeza del fémur que se caracteriza por su
densificación con posibilidades de fragmentación y aplanamiento.

Es un trastorno limitado en el que la necrosis aséptica de la cabeza del fémur causa

deformación de la cadera y disfunción en grado variable.

Factores de riesgo:

Afecta a niños, principalmente varones de 3-12 años, con dos periodos de presentación
preferente a los 5 y a los 10 años.

También en la mayoría de los casos afecta a una sola cadera pero puede ser bilateral en
el 10 - 15% de los casos.

Está asociada a grados modestos de retraso en la maduración esquelética, y parece darse

en niños con bajo peso al nacer.

225
La proporción de varones sobre mujeres es de 4 ó 5 a 1, y afecta a 10 niños caucásicos
por cada niño de color.

Causas:

En la mayoría de los casos la causa es desconocida. Numerosas teorías han tratado de

explicar la etiopatogenia de esta afección; algunos autores le asignan un origen
infeccioso, otros embólico, endocrino, mecánico por incongruencia entre la cabeza y el
cótilo, etc., pero en general se relaciona con una alteración en el aporte sanguíneo en la
cabeza femoral. Los factores traumáticos no se han demostrado claramente.

Hay una considerable variación de la evolución clínica, que depende de la edad de

comienzo, de la duración de la enfermedad y del grado de afectación.

El pronóstico es mejor cuando la enfermedad se presenta en pacientes más jóvenes, ya

que el proceso de reparación es más activo.

Se han postulado varias teorías sobre su origen:

 Teoría de Trueta. En estudios publicados en 1970, Trueta le asigna un origen

traumático a la osteocondrosis de cadera. Recuerda que predomina en varones
sanos y activos de 5 a 6 años de edad, es decir, en la etapa durante la cual el
núcleo cefálico del fémur tiene una sola fuente de irrigación, que es la
proveniente de los vasos retinaculares posterosuperiores, ramos de la arteria
circunfleja posterointerna.

En animales en periodo de crecimiento, la interrupción experimental de la

irrigación de la epífisis provoca la muerte del tejido óseo del núcleo epifisiario y
también la del tejido cartilaginoso de la placa epifisiaria.

Se ha demostrado, también, que la muerte de la célula ósea, el osteocito, ocurre

cuando se lo priva de irrigación durante más de 12 horas, mientras que la muerte

226
 de la célula germinal fundamental del cartílago de crecimiento ocurre cuando se
la priva de circulación un periodo mayor de 6 días.

En la osteocondrosis de la cadera existe una necrosis ósea del total o de sectores

del núcleo epifisiario pero no se acompaña de la desintegración sistemática del
cartílago de crecimiento; la alteración de éste cuando existe, es leve.

Es decir, que la isquemia (o, quizá mejor, la anemia) producida por la

interrupción de la circulación a través de los vasos retinaculares
posterosuperiores debe ser pasajera: debe persistir más de 12 horas pero menos
de 6 días.

Las estadísticas demuestran que, entre los 5 y 6 años de edad, de cada cinco
fracturas de la pierna, cuatro corresponden a varones, y es de suponer que los
traumatismos menos graves ocurren en el mismo porcentaje.

Trueta deduce de todo ello que, sin que se produzca una ruptura vascular, la
causa de la isquemia o quizá, de la anemia, es una interrupción circulatoria por
espasmo vascular persistente de la arteria circunfleja posterointerna causado por
una tracción forzada de origen muscular.

El miamo Trueta muestra que en los niños negros, que prácticamente no padecen
osteocondrosis de cadera el núcleo cefálico del fémur tiene dos fuentes de
vascularización desde edad muy temprana, ya que la arteria del ligamento
redondo es penetrante y vasculariza ese núcleo cefálico.

 Rivarola, en 1965, pensando también en el microtraumatismo como aporte

etiológico, advierte que los niños con secuelas de poliomielitis, obligados a una
vida sedentaria, no sufren osteocondrosis de cadera; y no cree que sea por falta
de tono muscular puesto que los niños espásticos, alejados de la posibilidad
traumática por las mismas razones, tampoco la presentan a pesar de que en ellos
el tono muscular está exagerado.

227
  Teoría de Ponseti. Considera que la lesión primitiva comienza en la placa
epifisiaria, la cual se reblandece, se agrieta y se deforma, de manera que lesiona
los vasos retinaculares posterosuperiores cuando pasan junto a ella al dirigirse
desde el cuello femoral hacia el interior del núcleo cefálico.

Diagnóstico:

Se trata de niños en buen estado de salud que de pronto comienzan a quejarse de dolor,
aunque a veces, la cojera es el signo más llamativo.

El dolor se debe a la sinovitis que acompaña al proceso y desaparece en pocas semanas.

En la exploración suele apreciarse limitación discreta de la movilidad de la cadera

afectada.

También puede cursar de forma asintomática, descubriéndose casualmente como un

hallazgo radiológico.

La radiología depende del estadio evolutivo de la enfermedad, siendo las imágenes más
características la deformidad y fragmentación de la cabeza femoral, con alternancia de
zonas radiotransparentes con zonas opacas. También se pueden asociar lesiones
secundarias, como aumento del cuello femoral y esclerosis acetabular.

En la gamagrafía ósea puede observarse aumento o disminución de la captación del

isótopo.

 Examen semiológico. Con el niño en decúbito dorsal, se observa la cadera

afectada en actitud de ligera flexión y rotación externa.

La presión sobre la cabeza femoral despierta dolor. Al examinar la movilidad

activa de la cadera, se encuentra limitación de la flexión, la abducción, la
rotación interna y, por supuesto, la extensión. Sin embargo, los movimientos
pasivos se realizan con relativa facilidad y sin despertar dolor.

228
 El examen de la marcha muestra que la claudicación es determinada por el dolor
y por la actitud viciosa en flexión de la cadera.

 Examen radiológico. Permite efectuar el diagnóstico de certeza de la afección y

controlar su evolución. En un comienzo puede ser negativo. En algunas
ocasiones la radiografía muestra los signos que caracterizan a las sinovitis
transitorias de la cadera y que son determinados por la tumefacción de los
tejidos blandos periarticulares y de la cápsula, a la cual se suma la hidrartrosis de
la cadera.

Estos signos de comienzo son los siguientes:

1. Aumento de la densidad de las partes blandas periarticulares.

2. Aumento de la distancia que separa la cabeza de la cavidad cótiloidea (signo

de Waldenstrom) medida a la altura del extremo de la imagen en lágrima.
Debe compararse con la cadera opuesta, que es normal. El signo de
Waldenstrom está presente también en periodos más avanzados de la
enfermedad.

La evolución clínica e incluso la anatomopatológica corren paralelas con la evolución

radiológica, de modo que ésta es fundamental. Existen tres formas de evolución que se
pueden controlar de forma radiológica:

1. Formas leves: Se caracterizan por necrosis parciales y discreto aplanamiento y

deformidad del núcleo cefálico, que no llega a la fragmentación. Curan en un
año.

2. Formas comunes o medianas: Pasan por los periodos de necrosis, fragmentación

y reconstrucción y curan en un año y medio a tres años.

3. Formas graves: El proceso evolutivo dura más de 4 años dejando como secuela
importantes alteraciones estructurales.

229
Tratamiento

El objetivo del tratamiento es mantener la cabeza del fémur en el acetábulo y conservar

el arco de movimiento completo.

Dada la tendencia a la resolución espontánea de la enfermedad, el tratamiento de

elección es el tratamiento conservador. En los niños que son muy jóvenes y cuyo
proceso solamente afecta a la parte anterior de la epífisis, respetando el área que soporta
peso, el tratamiento es mínimo.

 Tratamiento ortopédico: Es el tratamiento de elección en la mayor parte de los

casos en periodos iniciales. Se utilizan las medidas ortopédicas con la finalidad
de mantener la cabeza femoral en la posición correcta y que eviten apoyar peso
en la articulación afectada.

Puede consistir en reposo en cama con tracción continua durante el periodo

inicial, seguido de inmovilización enyesada. Durante la evolución de la afección
se utilizan también aparatos de diversos tipos que impiden la carga de peso
corporal sobre la cadera afectada, ello se consigue con la utilización de férulas,
manteniendo las caderas en cierto grado de abducción, vendajes enyesados del
miembro inferior.. Algunos permiten la marcha con dos muletas.

 Tratamiento quirúrgico:

- Tenotomía de abductores.
- Osteotomía pelviana (Salter).
- Epifisiodesis del trocánter mayor.
- Osteotomía intertrocantérea. Está indicada en niños mayores, de 5-6 años,
con necrosis masivas de muy larga evolución, en casos de periodo de
fragmentación demasiado duradero, también ante el rechazo a la utilización
de férulas por el uso prolongado y sin signos de reconstrucción y en
subluxaciones de cabeza femoral.

230
 La osteotomía actúa por "crisis vascular", buen centrado de la cabeza y, a
veces, aflojamiento de la presión continua muscular. Se pueden asociar
secciones musculares (psoas, aductores, pelvitrocantéreos).
Fundamentalmente actúa acortando la evolución de la enfermedad.

 Otros tratamientos:

- Natación.
- Fisioterapia.

Fases de la enfermedad

 Primer periodo: Existe un primer periodo que puede ser negativo desde el punto
de vista radiológico o caracterizarse por imágenes dadas por el aumento de
densidad de los tejidos blandos periarticulares y por la sinovitis de cadera.

Figura 67. Esquema del primer periodo de la enfermedad de Perthes.

 Segundo periodo: Fase de necrosis: Se traduce por un aumento de la densidad

radiológica del núcleo cefálico, que puede ser más o menos acentuada, y
extenderse a todo el núcleo o sólo a parte de éste. La condensación o aumento de
densidad ósea que muestra la radiografía es expresión del proceso de
revitalización del núcleo cefálico.

A nivel de metáfisis aparece una zona de osteólisis de expresión variable, pero

siempre en contacto con la placa epifisiaria. El cuello del fémur se ensancha a
nivel de la metáfisis y también el núcleo cefálico condensado. Pero
fundamentalmente, éste se aplana.

231
 Cuando el núcleo cefálico se aplana, el espacio articular es radiográficamente
más amplio.

Figura 68. Esquema del segundo periodo de la enfermedad de Perthes.

 Tercer periodo: Fase de fragmentación: Pueden existir dos fragmentos o varios;

mientras los mayores aumentan de densidad los más pequeños sufren una rápida
osteólisis. Lo más frecuente es que se forme un fragmento central, grande y
denso con uno pequeño a cada lado.

La placa epifisaria, en ocasiones, se hace irregular, y la cavidad cótiloidea a

veces se presenta irregular en la porción correspondiente al techo.

Figura 69. Esquema del tercer periodo de la enfermedad de Perthes.

 Cuarto periodo: Fase de reconstrucción: El aumento de transparencia primero y

el aspecto de trama ósea normal después son más tempranos en los fragmentos
más pequeños.

El comienzo del proceso de revitalización viene indicado desde el punto de vista

radiológico por un aumento de densidad del núcleo cefálico.

Radiológicamente se observa que el fragmento o fragmentos más grandes van

perdiendo su densidad masiva para mostrar luego signos de osteólisis y posterior

232
 reconstrucción ósea con aspecto de trama normal, hasta que el núcleo cefálico
aparece como una unidad con bordes más o menos netos.

Figura 70. Esquema del cuarto periodo de la enfermedad de Perthes.

Dependiendo de la edad de comienzo (menos deformación permanente de la

cabeza por debajo de 5 años), la cantidad de envolvimiento de la cabeza femoral
(incompleto o total envolvimiento de la cabeza) y modo de tratamiento, la
cabeza femoral resultante estaría normal o aplastada. Cuanto más deformada
resulte la cabeza femoral y el acetábulo, la osteoartritis será más probable.

La responsabilidad del cirujano ortopédico es guardar la redondez de la cabeza y

la congruencia de la cabeza femoral y el acetábulo, y saber cuándo interferir con
la historia natural de esta enfermedad.

Duración

1. Primer periodo: Evoluciona sin lesiones radiológicas o con tumefacción de

partes blandas. Dura de 3 a 6 semanas.

2. Segundo periodo: La necrosis se mantiene, como término medio, hasta 6 meses

después de iniciados los primeros síntomas. Si se prolonga se considera de mal
pronóstico.

3. Tercer periodo: La fragmentación se mantiene en condiciones semejantes, desde

el punto de vista radiológico, durante 2 a 6 meses.

4. Cuarto periodo: El periodo de reconstrucción suele comenzar al año de iniciada

la afección y evoluciona aproximadamente durante un año.

233
Cuando el periodo de necrosis es largo también lo suelen ser los periodos de
fragmentación y reconstrucción. Sin embargo el núcleo cefálico que se fragmenta
pronto, también se reconstruirá de forma rápida.

Mientras la enfermedad dura, el niño puede asistir normalmente a clase en la mayor

parte de los casos, con alguna restricción en las actividades físicas, sin embargo,
también puede pasar largos periodos en casa.

Uno de los aspectos más difíciles de este trastorno es el trato con un niño normalmente
activo que se siente bien, pero debe permanecer relativamente inactivo.

Deben planearse actividades adecuadas que satisfacen sus necesidades creativas. Es una
etapa oportuna para fomentar aficiones como el coleccionismo, puzzles, dibujo y
pintura, la construcción de modelos a escala, las artesanías.

Es muy importante también mantener y fomentar las relaciones con niños de su misma
edad, ayudar a que el niño elija alternativas en las actividades en que es necesario
apoyar peso, con actividades como la de llevar las anotaciones de los juegos deportivos.

Pronóstico

La enfermedad es limitada, pero el pronóstico final del tratamiento depende de la

prontitud y la eficacia del tratamiento y la edad de inicio del trastorno. La recuperación
es más completa a menor edad.

En la mayor parte de los casos el pronóstico es excelente y la enfermedad no deja

secuelas.

La artrosis es un resultado frecuente en casos no tratados.

Secuelas

234
Al final del cuarto periodo la cabeza femoral puede tener una forma casi normal o
aparecer ensanchada con muy leve aplanamiento; éstas son las cabezas femorales que
con el tiempo muestran un aspecto voluminoso, Coxa magna, pero con buena
congruencia articular.

La Coxa Plana constituye una secuela muy importante de la osteocondrosis de cadera

que conduce en forma temprana a una artrosis de ésta.

Se observa en un adolescente de 13 o 14 años de edad que consulta por dolores en una

cadera, los cuales se irradian hacia la rodilla y que aparecen por primera vez después de
una marcha prolongada o de ejercicios excesivos.

Los padres notan una claudicación durante la marcha desde 3 o 4 años atrás, pero es un
niño sano, que no se queja de dolores, hace una vida muy activa y practica deportes.
Recuerdan vagamente que sufrió algún dolor pasajero en la misma cadera a los 5 o 6
años de edad, pero nunca justificó un examen médico ni un tratamiento.

En otras ocasiones, por supuesto, existe el antecedente claro de haber padecido una
osteocondrosis de cadera.

Epifisiolisis de la cabeza femoral

Ortesis de miembros inferiores

Son dispositivos externos que son aplicados para el tratamiento de los problemas de los
miembros superiores que resultan de lesión, enfermedad, defectos del nacimiento y
proceso de envejecimiento. Las férulas cumplen una o más de cuatro funciones básicas.
Pueden utilizarse para sostener, inmovilizar o restringir una parte del cuerpo para
permitir la curación tras inflamación o lesión tendinosa, vascular, nerviosa articular o de
las estructuras de los tejidos blandos. Corregir o prevenir la deformidad es otra función
desempeñada por las férulas.

235
Al colocar la articulación en mejor posición o mediante la utilización de los
componentes de la férula, las manos generalmente son capaces de lograr el movimiento
funcional más efectivamente.

Durante muchos años, en las ortesis de extremidad inferior, se usaron casi

exclusivamente componentes metálicos prefabricados. En la última década se ha visto
un marcado aumento del uso de plásticos, especialmente para las ortesis de tobillo-pie.
Además, un número de diseños han evolucionado a una combinación de metal y
materiales plásticos.

Los componentes metálicos normalmente son de aluminio, ya que es importante el peso,

pero pueden ser de acero inoxidable, si lo más importante es la duración. Los plásticos
nos dan variedad de posibilidades en resistencia, rigidez, peso y apariencia. Mientras se
hacen un número limitado de ortesis de laminado de plástico termoestable, la mayoría
son de materiales termoplásticos, tales como el polypropileno y varios derivados del
poletileno.

Comparadas con las de metal, las ortesis de plástico son, generalmente, más cosméticas,
más ligeras y ofrecen mayor elección en las opciones de diseño, dependiendo de las
características funcionales y estructurales deseadas. Como los plásticos pueden ser
fácilmente moldeados sobre un molde modificado de la parte del cuerpo, ello permite
una adaptación más perfecta y un control más preciso sobre la distribución de las
presiones. Cuando hay que aplicar unas fuerzas relativamente grandes, está indicado
cubrir extensamente la extremidad por unas cáscaras de plástico, para evitar
concentraciones excesivas de presión. En otros casos, es posible recortar el plástico y
reducir mucho el tamaño de los segmentos plásticos.

Componentes y ortesis por debajo de la rodilla (AFO'S)

La función principal de todas las ortesis por debajo de la rodilla es controlar la

alineación y los movimientos de las articulaciones del pie y del tobillo. Típicamente
estas ortesis se extienden hacia abajo desde el área de la pantorrilla y terminan debajo
del pie o en el tacón del zapato.

236
Diseños en Metal y Metal-Plástico

Generalmente, consisten en dos barras de metal, cuyos extremos superiores están

conectados a una banda de metal cubierta de cuero o a una banda de pantorrilla de
plástico cuyos extremos son la parte proximal del mecanismo de la articulación del
tobillo. El zapato o la sujeción del pie completa la articulación mecánica del tobillo y
ancla la ortesis distalmente.

Figura 71. Articulación mecánica completa.

Sujeciones al zapato o al pie/ Estribo

Un zapato resistente es un requisito importante para cualquier ortesis. Esto es

especialmente cierto para ortesis que se sujetan al zapato por medio de un estribo o un
empalme de tubo.

El método de sujeción más usado es un estribo de acero remachado directamente a la

suela del zapato debajo del maleolo. Este estribo abarca el zapato como una “U”, y
constituye un medio de unión permanente entre las barras verticales y el zapato.

237
Figura 72. Estribo de una pieza.

Este componente puede ser empleado en casi todos los tipos de articulación y permite
asegurar directamente la correspondencia entre la articulación mecánica y el tobillo
anatómico.

El estribo puede estar partido distalmente con cada brazo deslizándose en un canal sobre
una chapa remachada a la suela, y permite al usuario cambiar los zapatos, ya que la
ortesis puede ser separada de un zapato y reajustada a otro. Esto permite una mayor
congruencia entre las articulaciones mecánicas y anatómicas. El estribo dividido es, sin
embargo, más pesado, grueso y menos duradero que el estribo de una pieza.

Figura 73. Estribo partido distalmente.

 Estribo de tubo. El tubo redondo, colocado en el tacón del zapato recibe un

estribo. Proporciona una gran facilidad de cambio, mínimo peso y es económico.
El principal inconveniente de este diseño es que el pivote de la articulación se
halla al nivel del tacón del zapato, considerablemente distal a la articulación
anatómica del tobillo. El resultado de un mal alineamiento es un importante
defecto, como los dorsi o plantarflexores; esta incongruencia da lugar a un
relativo movimiento entre la pantorrilla y la banda de la misma.

238
Figura 74. Estribo de tubo.

 Estribo-plantilla. En lugar de unirse la ortesis al zapato mediante un estribo o un

empalme de tubo, el estribo puede estar incorporado en una plantilla dentro del
zapato, con la forma del contorno del pie del paciente, la cual a su vez se adapta
dentro del zapato. Este componente con sus paredes laterales proporciona el
máximo confort y soporte del pie y normalmente está hecho de plástico, por la
facilidad de una mayor seguridad en la adaptación. Los ejes de las articulaciones
están igualados y no hay problema para el intercambio de zapatos. Sin embargo,
se requiere más habilidad y tiempo para fabricar una plantilla correcta, siendo,
por tanto, más caro que otros sistemas de unión al zapato. En algunos casos el
grosor adicional de la plantilla puede requerir el uso de un zapato mayor.

Figura 75. Estribo-plantilla.

Articulaciones del tobillo y controles

239
La mayor parte de los tobillos mecánicos son articulaciones de un solo eje que controlan
el movimiento mediolateral y están diseñados para controlar o ayudar la dorsiflexión y
la flexión plantar por medio de topes o muelles.

 Topes de la articulación del tobillo. Los topes de la articulación del tobillo

pueden ser regulados para permitir cualquier grado de movimiento
predeterminado. El tope de flexión plantar (posterior) usado a menudo en el caso
de pie caído en equino, limitan la flexión plantar, pero permite una dorsiflexión
ilimitada.

Un tope de dorsiflexión usado, por ejemplo, en presencia de flexores plantares

débiles produce la función contraria, restringiendo la dorsiflexión, pero
permitiendo la flexión plantar.

La restricción de movimiento en ambas direcciones se consigue por un tope de

movimiento limitado que se prescribe a menudo cuando está envuelta la
musculatura del tobillo. En la articulación mostrada en la siguiente figura, los
topes del estribo hacia adelante y atrás están cortados a los ángulos de la
horizontal, quedando una determinada distancia en relación con la parte
proximal de la articulación. Cuando el paciente dorsiflexiona, el hueco anterior
cierra para prevenir el movimiento posterior. A la inversa, la flexión plantar
cierra el hueco posterior.

Figura 76. Topes de la articulación del tobillo cortados a ángulos de la horizontal.

240
 Cuando no hace falta reducir el movimiento del tobillo, se puede usar una
articulación de tobillo de movimiento libre. Esta articulación de tobillo permite
una completa flexión plantar y dorsal, mientras suministra solamente un control
medio-lateral. En la articulación presentada en la siguiente figura, la parte alta
del estribo es circular, con una separación constante en relación con la parte
proximal de la articulación, independiente del aumento de la dorsiflexión o
flexión plantar que se produzca. Estos movimientos, por lo tanto, no son
limitados.

Figura 77. Estribo de la articulación del tobillo circular en su parte alta.

 Ayudas a la articulación del tobillo. Al contrario que los topes, que impiden el
movimiento, las ayudas en la forma de muelles son utilizadas como ayudas de
movimiento. Con las ayudas de dorsiflexión el muelle se comprime cuando se
produce el golpe de tacón (en fase de apoyo), ayudando al control de la flexión
plantar. El muelle anterior retrocede y ayuda a la dorsiflexión en la fase de
balanceo.

241
Figura 78. Ayuda de dorsiflexión.

Un segundo muelle puede también utilizarse como ayuda en la flexión y dorsi-

flexión plantar. El muelle anterior se comprime durante la fase media-apoyo y al
estirarse el retroceso ayuda a la flexión plantar del tobillo durante la fase de
balanceo.

Figura 79. Ayudas en la flexión y dorsi-flexión plantar.

Otro tipo auxiliar de movimiento de tobillo es el resorte de alambre para

dorsiflexión, el cual ejerce su fuerza por la acción de retroceso del material
elástico de las barras verticales y la unión al zapato. Es ligero, se adapta
fácilmente y es estéticamente adaptable. Esta ortesis, sin embargo, no

242
 proporciona control medio-lateral en el tobillo debido a la flexibilidad del
alambre.

Figura 80. Ayuda con resorte de alambre para dorsiflexión.

Últimamente la prótesis de VAPC (Veterans Administration Prosthetics Center)

con sujeción, produce ayuda a la dorsiflexión por la elasticidad de una sola barra
de acero o de material plástico. El extremo distal de la barra es una pinza de
metal que sujeta el contrafuerte del zapato y el extremo superior pasa por una
pieza deslizante en la pieza de la pantorrilla, que permite un ligero movimiento
entre ambos para evitar que se desgaste, lo que ocurriría de otra manera.

Aunque estas ayudas producen una función más normal, su uso puede estar
contraindicado en presencia de espasticidad, parálisis o inestabilidad articular.
Con el efecto de muelle la clavija de acero puede reemplazar al muelle para
convertir la articulación en paradas ajustables del movimiento. Cuando la ayuda
a la dorsiflexión y flexión plantar está convertida en una articulación BiCAAL
(bichannel adjustable ankle lock).

Correcciones de varo o valgo (Correas en T)

Aunque las barras verticales y acoplamientos del tacón suministran control mediolateral
en el tobillo, puede haber todavía una tendencia a que el pie se desvíe en el plano frontal

243
dentro del zapato. En tales casos, se puede dar una mayor estabilidad por medio de una
correa para varo o valgo. La correa para corrección del valgo se fija al zapato
medialmente, rodea el maleolo medial y se abrocha alrededor de la barra lateral. La
correa de corrección del varo se fija de manera opuesta.

Figura 81. Correa de corrección del varo.

La mayor corrección mediolateral puede ser conseguida con un componente rígido, la

plantilla con correa. Este componente diseñado en principio para tratar el valgo consiste
en una plantilla de plástico con una extensión medial rígida incorporada a una
almohadilla de polietileno sobre el maleolo. Una correa de cuero/tejido, que no se estire,
remachada al extremo de la extensión, pasa alrededor de la barra lateral de la ortesis.

Figura 82. Plantilla con correa.

244
Barras verticales: Bandas y Correas de pantorrilla

Aunque la mayoría de las ortesis llevan dos barras, es suficiente una sola barra en caso
de relativa debilidad del dorsiflexor. La barra única puede colocarse medial, lateral o
posteriormente. En la siguiente figura se presenta un ejemplo de este diseño, utilizando
una barra medial.

Figura 83. Ayuda con una sola barra vertical.

Sin embargo, si se usa la posición posterior, la banda de pantorrilla se desliza en la barra

ligeramente, para evitar el movimiento de la banda en la pantorrilla cuando el tobillo
efectúe la dorsiflexión o la flexión plantar.

Las bandas de metal o plástico dan más rigidez a la ortesis, manteniendo el alineamiento
de las barras verticales y sujeta la ortesis a la pierna, produciendo un punto de reacción
para la aplicación de fuerza.

Cuando se usa un tope para la flexión plantar, la banda ejerce una fuerza dirigida
anteriormente en la pantorrilla. Si se usa un tope para la dorsiflexión, la banda ejerce
una fuerza dirigida posteriormente contra la parte anterior de la pierna. Como esta área
es muy sensitiva a la presión, la banda debe ser contorneada cuidadosamente para evitar
concentraciones excesivas de fuerza.

245
Diseños de plástico

Como hemos indicado anteriormente los plásticos se conforman sobre un molde de yeso
de una parte del cuerpo, permitiendo una adaptación más ajustada y un control más
preciso de la distribución de la presión.

La extensión en que se controlan los movimientos depende primeramente de la rigidez

relativa del plástico, la cual depende de:

1. Su composición química.

2. Grueso.

3. Forma, incluyendo la forma del recortado, refuerzos, estrías y bordes

redondeados.

Aunque la ortesis AFO'S de plástico se forma de una sola pieza de material

termoplástico, hay que distinguir tres secciones:

1. Correa de pantorrilla.

2. Cáscara de la pierna.

3. Plantilla que va en el zapato.

246
Figura 84. Secciones de las ortesis de plástico.

Dependiendo de la configuración y de la rigidez de cada diseño particular de la ortesis,

varían también en varios grados de control de movimientos anteroposterior y
mediolateral, así como el soporte para los arcos del pie.

Hoja posterior flexible

La ortesis más corriente AFO es la de hoja flexible posterior que se caracteriza por la
cáscara de la pierna, relativamente estrecha. El movimiento del tobillo en esta ortesis se
produce por ser muy estrecha en la unión entre la cáscara de pantorrilla y la plantilla.

La función principal de esta ortesis es compensar la debilidad de los dorsiflexores por

resistencia a la flexión plantar al golpe de tacón y durante la fase de balanceo. La hoja
flexible posterior AFO no controla el movimiento o posición mediolateral del pie.

Ya que esta ortesis no resiste las fuerzas de dorsiflexión, está contraindicada en el

paciente con debilidad o ausencia de la actividad flexo-plantar.

247
Puesto que el diseño de la ortesis con hoja flexible posterior hace que los centros de
rotación durante la marcha no coincidan con el eje del movimiento de la articulación del
tobillo del usuario, la ortesis se mueve proximalmente en la pantorrilla durante la
flexión plantar. La ortesis se debe, por tanto, adaptar cuidadosamente, particularmente
con respecto a la parte alta, así como en la cabeza y cuello de la tibia, de forma que ese
movimiento no cause daño en la piel o disconfort.

Estas ortesis son, generalmente, fabricadas de hojas de termoplástico o planchas

preformadas, que existen en diferentes tamaños. Sin embargo, cuando se use una
plancha preformada, se necesita retocar la forma durante el proceso de adaptación. Esto
se hace calentando y cortando el plástico.

La ortesis presentada en la siguiente figura, es una hoja flexible posterior modificada

AFO, similar a la de la figura anterior. Véase que las líneas de corte de la pantorrilla son
de alguna forma más anteriores resultando una ligera mayor resistencia a la flexión
plantar y dorsiflexión, y aumentando el control del movimiento mediolateral.

Figura 85. Ortesis como hoja flexible posterior modificada AFO.

Por su parte, la ortesis ilustrada en la siguiente figura, tiene ondulaciones redondeadas,

incorporadas en su superficie posterior, extendiéndose hacia abajo en sus superficies

248
medial y lateral. Las ondulaciones añaden fuerza y estabilidad a la cáscara de
polypropileno.

Figura 86. Ortesis con ondulaciones redondeadas en la superficie posterior.

Las características funcionales y aplicación de todos estos diseños de hoja posterior

flexible son similares, diferenciándose principalmente en el grado de resistencia que
pueden ofrecer al movimiento.

Espiral

Este diseño consiste en los siguientes segmentos:

1. Plantilla.

2. Una espiral que empiece en la parte mediodistal, pasando alrededor de la pierna

posteriormente, continuando a través de la parte anterior y terminando a nivel
del cóndilo medial.

3. Una banda de pantorrilla con abertura lateral, que se une al extremo superior de
la espiral.

249
Figura 87. Ortesis de espiral.

A diferencia de otras ortesis de pie-tobillo, la ortesis de espiral se diseña para permitir a

la pierna rotar respecto al pie, en plano transverso, mientras controla la flexión plantar,
la dorsiflexión, la inversión y hasta cierto grado de eversión.

Hemiespiral

En el diseño hemiespiral, la parte superior hace una media vuelta alrededor de la pierna,
en contraste con la vuelta completa de la ortesis espiral. Empezando en la parte inferior
del lado lateral, la espiral pasa posterior y superiormente alrededor de la pierna en
dirección opuesta a la de la ortesis espiral. Igualmente, la parte superior termina al nivel
del cóndilo medial, donde se une a la banda de la pierna.

250
Figura 88. Ortesis de hemiespiral.

Este diseño ofrece mayor control, para un pie que tiende a ir en equino y varo, que el
diseño en espiral.

Tobillo rígido

Esta ortesis está diseñada para prevenir la flexión plantar y la dorsiflexión, resistir
cualquier desviación en varo o valgo de la parte posterior del pie y tobillo, manteniendo
el pie en una determinada posición.

251
Figura 89. Ortesis de tobillo rígido.

Generalmente, tiene abierta la parte frontal, excepto por el cierre de la correa; las líneas
de corte en el área del tobillo se extienden hasta por delante del maleolo.

AFO con reborde

Para pacientes que requieren el máximo de resistencia a la desviación de varo o valgo,

el tobillo sólido AFO puede ser modificado para incluir un reborde almohadillado de
polyetileno proyectándose desde la cáscara de la pantorrilla. Un reborde colocado sobre
el lado medial está diseñado para el control del pie-tobillo valgo; en el lado lateral para
el control del varo.

252
Figura 90. AFO con reborde.

Reduciendo el movimiento del tobillo y aplicando fuerzas con el reborde y plantilla,

esta ortesis estabiliza muy bien la articulación subastragalina.

Componentes y aparatos ortesicos de rodilla-tobillo-pie (KAFO's)

Diseños de metal

Cuando la AFO se extiende proximalmente para alojar la rodilla, es una ortesis KAFO y
añade las funciones de control del movimiento de la rodilla y su alienación. En general,
la KAFO de metal tiene dos barras que se extienden hacia arriba en el muslo incluidas
las articulaciones de la rodilla, y se mantienen unidas por dos bandas de muslo.

253
Figura 91. KAFO de metal.

El resto de los componentes distales son los mismos que los que se han discutido en esta
sección sobre ortesis y componentes de pie-tobillo.

Como las articulaciones anatómicas de la rodilla tienen un eje de rotación cambiante, las
articulaciones mecánicas que tienen un eje fijo, no se pueden mover en completa
armonía una y otra. Por ello, ocurren algunos desplazamientos entre la ortesis y la
pierna durante la flexión y extensión de la rodilla, pero esto puede reducirse por la
correcta colocación de las articulaciones mecánicas de la rodilla.

Como las articulaciones policéntricas siguen los movimientos naturales de la

articulación de la rodilla más exactamente, están indicadas sólo cuando durante la
deambulación tiene que ser permitido el movimiento de la rodilla. Su uso, sin embargo,
es más frecuente en ortesis de la rodilla que en la KAFO'S. No obstante, el cambio
mecánico del eje durante la flexión ayudar al paciente en su confort al sentarse. Los dos
principales diseños policéntricos consisten en:

1. Dos engranajes.

2. Una placa con dos pivotes (genucéntrica).

254
El de engranaje tiene una trayectoria fija de rotación mientras la “genucéntrica" se
mueve con un recorrido del eje que se adapta al centro cambiante de rotación de la
rodilla anatómica.

Articulaciones de rodilla y cierres

En la KAFOS, las más comúnmente usadas son las articulaciones de rodilla del tipo de
un solo eje, que permiten movimiento libre, desplazado, con cierre de un movimiento de
tipo variable.

 Articulación de rodilla de libre movimiento. Permite una flexión y extensión

libres, pero generalmente, tiene un tope que previene la hiperextensión. Está
indicado, por tanto, para el individuo que tiene suficiente fuerza muscular para
controlar la rodilla durante la fase de carga del cuerpo en la marcha, pero tiene
tendencia al recurvatum o a la inestabilidad mediolateral.

Figura 92. Articulación de rodilla de libre movimiento.

 Articulación de rodilla desplazada. En una articulación de rodilla desplazada el

eje mecánico está colocado posterior a las barras.

Figura 93. Articulación de rodilla desplazada.

255
 Esta articulación ortésica de rodilla tiende a extenderse en las primeras fases de
apoyo porque su eje es posterior a la reacción resultante con el suelo. La rodilla
es, por tanto, relativamente estable sin un cierre, pero es libre para doblarse
durante el balanceo y permite sentarse sin la necesidad de manipular los cierres.

Este tipo de articulación de rodilla no puede usarse con una rodilla o cadera con
contractura de flexión ni con un tope de flexión plantar en el tobillo.

 Cierre de anilla. El cierre que más se usa para controlar la flexión es el cierre de
anilla. Generalmente, ambas articulaciones medial y lateral están provistas de un
cierre. Cuando las barras están totalmente extendidas las anillas caen sobre las
articulaciones por gravedad o con ayuda de las manos. Los cierres de anillas son
sencillos, efectivos y fuertes, pero pueden fallar en presencia de contracturas o
espasticidad de rodilla.

Figura 94. Cierre de anilla.

256
 Para el paciente que es capaz de andar con una rodilla libre, pero puede desear
cerrarla ocasionalmente, se puede usar un botón con muelle que evite que caiga
la anilla inadvertidamente. Más importante, un botón de retención ayuda a
sentarse, ya que el paciente puede elevar un cierre más arriba del botón y, sin
embargo, tener todavía estabilidad para apoyarse en la silla con una mano
mientras eleva el otro cierre con la mano libre.

Puede ser añadido un cierre de anilla con muelle extendido hasta el nivel de la
mitad del muslo, de manera que el usuario no necesite doblarlo para cerrar o
abrir la articulación.

Figura 95. Cierre de anilla con muelle extendido.

La recuperación del muelle lleva la anilla hacia abajo ayudando a la gravedad

para cerrar la rodilla. Se usa sólo para una barra unilateral.

 Cierre de trinquete. Se puede usar porque es más fácil dejarlo libre que el de
anilla cuando hay una fuerza de flexión en la rodilla. Este cierre consiste en un
trinquete con muelle que encaja en un diente cuando se extiende la rodilla
totalmente.

257
Figura 96. Cierre de trinquete.

En esta posición el muelle mantiene el trinquete en su alojamiento cerrando la

rodilla. Cuando hay fuerzas de flexión en la articulación de la rodilla, el cierre de
trinquete es más fácil de soltar que el cierre de anilla, por el brazo de palanca.
Un tipo de palanca semicircular cierra ambos lados simultáneamente, y permite
abrirlo tirando hacia arriba manualmente o apoyándolo en el borde de una silla.
Puede usarse un tirante de tejido elástico desde la palanca a la pantorrilla (cierre
suizo o francés).

 Cierres adaptables. Un cierre de rodilla adaptable es especialmente útil cuando

cambian las condiciones del paciente o se desee cambiarlas, como en el caso de
ir desapareciendo la contractura en flexión de la rodilla. Alguna de estas
articulaciones adaptables, como el cierre en abanico, incorporan una anilla de
cierre que mantiene la posición deseada de la rodilla estando en pie y andando,
pero que puede abrirse para permitir una flexión completa de la rodilla cuando
está sentado.

258
Figura 97. Cierre en abanico.

La articulación de rodilla adaptable dentada permite cerrarla en casi cualquier

grado de flexión a intervalos de 6 grados.

Figura 98. Articulación de rodilla adaptable dentada.

La parte proximal de este componente es una articulación de un solo eje con un

cierre de anilla, pero la parte distal consiste en un aro externo con los dentados
internos que encajan con los dentados externos de un disco interno. Mientras
estos dos componentes permiten un perfecto control de flexión, el centro de la
rotación es aproximadamente 4 cm (1 ½ pulgada) por debajo del eje sencillo de
la articulación.

259
Almohadillas y correas accesorias

Aunque los cierres descritos evitan el movimiento en la articulación ortésica de la

rodilla, a veces es difícil mantener la extensión completa de la rodilla anatómica durante
la fase de apoyo. La rodilla puede flexionar ligeramente dentro de la ortesis, haciendo
molesto el contacto entre la pierna y las bandas ortésicas. Para evitar este problema, se
pone una rodillera enfrente de la rodilla y se fija alrededor de las barras con bandas.

Figura 99. Rodillera.

En la presencia de genu valgo o varo, la rodillera puede incluir una correa medial o
lateral, que tiran de la rodilla hacia un lado, proporcionando así la fuerza correctora
necesaria.

Figura 100. Correa para la rodillera.

Ortesis KAFO de una sola barra vertical

260
En una modificación de la KAFO típica se elimina la barra medial. Esta ortesis de barra
sencilla tiene corseletes de muslo y bandas pretibiales hechas de plástico moldeado. Los
otros componentes son esencialmente los mismos que en las ortesis de doble barra.

Figura 101. Ortesis KAFO de una sola barra vertical.

Ortesis Scott-Craig

Una variación de la típica KAFO de metal es la ortesis Scott-Craig, la cual fue diseñada
para ayudar a los pacientes con lesiones de columna vertebral a mantenerse de pie y
andar.

261
Figura 102. Ortesis Scott-Craig.

Proporciona estabilización ortésica de la rodilla, tobillo y pie, así como los ligamentos
de la cadera sin necesidad de recurrir a los componentes ortésicos en o por encima de la
cadera.

La ortesis consiste en dos barras con articulación de rodilla con cierres de trinquete, con
asa de control, una banda posterior de muslo, una banda de bisagra pretibial, una
articulación de tobillo con topes anterior y posterior, un tacón blando y una placa en
forma de T para el pie. La placa del pie está empotrada en la suela del zapato desde el
tacón hasta el área de las cabezas metatarsales, creando así una plataforma rígida,
mientras la barra en cruz de la T (localizada en el área de la cabeza metatarsal) produce
una estabilidad mediolateral.

Un preciso alineamiento de la articulación del tobillo en una actitud de dorsiflexión

(normalmente de aproximadamente 10 grados) es el factor principal del diseño en esta
ortesis. La ortesis y la pierna del paciente están inclinadas ligeramente hacia delante. Se
consigue el equilibrio por una hiperextensión de las caderas y así el centro de gravedad
queda posterior a las articulaciones de la cadera y anterior al cierre de la rodilla fija y a
las articulaciones del tobillo.

262
La banda pretibial de bisagra facilita ponerla y quitarla.

Clasificación

El sistema de clasificación de férula (S.C.S) define las férulas según 4 características:

1. Lugar anatómico. Define las articulaciones o segmentos afectados por la férula

por ej. Metacarpo falángica, interfalángica, muñeca, pulgar y dedo.

2. Dirección cinemática: designa el modo en el que se mueven las articulaciones o

segmentos (por ej., flexión, extensión, rotación).

3. Propósito fundamental: se describe como una de las 3 opciones: movilización,

inmovilización o restricción.

 El propósito principal de las férulas de movilización es mejorar o estimular

el movimiento.
 El propósito principal de las férulas de inmovilización es limitar el
movimiento.
 El propósito principal de las férulas de restricción es permitir el movimiento
solo en un arco parcial predeterminado.

4. Inclusión de articulaciones secundarias: indica el nº de articulaciones en un

patrón longitudinal que se incluyen en las férulas pero no se considera el lugar
articular principal. estas articulaciones son definidas como articulaciones
secundarias si en las férulas no se incluye ninguna articulación secundaria se
designa como tipo 0; con una articulación secundaria es tipo I con dos
articulaciones secundarias es tipo II y así sucesivamente.

Tipos de férula

263
Férula en pañal

La férula en pañal es un dispositivo que se utiliza para la corrección de la LCC. El

mecanismo de la misma es contrarrestar la tracción de las extremidades inferiores. Se
adapta a la zona pélvica en forma de pañal, se sujeta con velcros y cintas laterales.

Materiales:

 Tela de algodón.

 Tela velur.

 Cintas de velcro.

 Goma poliform.

 Cintas de seda.

Toma de medidas y confección:

Las medidas que se utilizarán son:

 Longitud del entrepiernas desde una rodilla a la otra, para ello colocar al
paciente en fx. y abd.
 Longitud desde el hombro hasta el entrepiernas.

264
Otros modelos de equipamiento ortésico

Correaje PAVLIK. Correaje de PAVLIK.

Las articulaciones necesitan movimiento. Igual al anterior, pero construido en ratier
Con el uso del correaje. almohadillado.
Tallas: 1 - 2 - 3.

Separador de Grenier. Férula de Hoffman.

Para la separación de piernas en parálisis Graduable en anchura que nos permite una
espásticas o anquilosantes, contracturas aducción controlada al mismo tiempo que
musculares de abductores. En parálisis al niño le permite caminar.
cerebral motoras les permite una mejor
bipestación y estabilidad en la marcha.

Trabajo práctico de análisis de huellas plantares

Se analizarán las huellas plantares de niños preescolares de jardines de Infantes a

determinar ubicados en la capital de la ciudad de La Rioja, en edades comprendidas
entre los 2 y 7 años. La huella plantar se obtendrá descansando sobre el pie sometido a
estudio, colocando sobre el pedígrafo todo el peso del cuerpo.

En cada una de las huellas plantares se estudiará el Ángulo de Clarke, el Índice de

Chippaux y el denominado Índice de Arco.

En cada pedigrafía trazamos una línea tangente al borde interno de la huella plantar que
contacta con la almohadilla dígito – plantar (punto A) y con el talón (punto A´).

El ángulo de Clarke () es el formado por la línea tangente al borde interno de la huella
plantar (línea A A¨) con la línea que une el punto A y el vértice de la concavidad del
arco de la huella plantar.

265
El índice de Chippaux-Smirak, se consigue trazando desde el punto A, la anchura
máxima de la eminencia dígito –plantar (línea b) y la línea, paralela a la anterior, que
pasa por el punto más estrecho del istmo (línea c).

El índice es el resultado de dividir el valor de la línea c con el valor de la linea b y es

expresado en porcentaje.

El índice del arco se obtiene de una forma muy parecida al anterior. Se traza la línea e,
que desde el punto A´ pasa por el punto más ancho del talón, siendo este índice la
relación entre la línea c y la línea e.

Figura 103. Esquema de indicadores para el análisis de las huellas plantares.

De cada uno de los parámetros estudiados en cada pie y sexo se obtendrá la media
aritmética, la desviación estándar y el error estándar de la media. Los análisis
comparativos se efectuaran aplicando el método de la t de Student.

Agruparemos la distribución de las frecuencias siguiendo la clasificación propuesta por

Babor y Horava, para quienes un índice de Chippaux-Smirak puede clasificarse según:

 0,1-29,9%: reflejos de un pie normal.

 30-39%: pie intermedio.

 40-44%: pie con bóveda descendida.

 Más de un 45%: pie plano.

266
  0%: pie cavo.

Por su parte, en relación al ángulo de Clarke, valen las siguientes clasificaciones:

 Igual o superior a 42º: pie normal.

 35-42º: pie intermedio.

 30-34,9º: pie con la bóveda descendida.

 0-29,9º: pie plano.

No existen clasificaciones para el índice del arco, por lo que hemos dividido nuestros
resultados en 4 grupos, índices entre 0 y 0,29 como representativos de pie con el arco
longitudinal elevado; índices entre 0,3 y 0,59 o pies normales; los índices entre 0,6 y
0,89, pie con el arco descendido, y por último, índices superiores a 0,9, que nos hablan
de un pié con el arco longitudinal caído.

Las exploraciones se efectúan mediante las técnicas convencionales tales como:

 Balances articulares.

 Observación en dinámica y estática de la marcha del paciente.

 Medición de ángulos.

 Exploraciones radiológicas.

 Nuevas tecnologías que aportan estudios biomecánicos más fiables, a fin de

poder valorar y seguir la evolución de cada caso.

267
AYUDAS TÉCNICAS
PARA FACILITAR LA
FUNCIÓN MOTORA
DESDE LA TERAPIA
OCUPACIONAL (TO)

268
Modelo de la Ocupación Humana (MOH) y evaluación de Terapia
Ocupacional (TO)

Una premisa que define al MOH es la siguiente: “Toda ocupación humana procede de
una tendencia espontánea, innata del sistema humano: la urgencia de explicar y dominar
el ambiente: el modelo se basa en la suposición de que la ocupación es un aspecto
crucial de la experiencia humana”.

Para Kielhofner, existen tres niveles de función ocupacional, que tienen su origen en los
postulados de Mary Reilly: exploración, competencia y logro. Estos niveles determinan
cómo se va cumpliendo el ciclo adaptativo de satisfacción de expectativas sociales en la
“participación productiva y lúdica y su propia necesidad de exploración y dominio”. A
su vez, pueden establecerse tres niveles de disfunción ocupacional, a saber: ineficacia,
incompetencia e impotencia que configuran un ciclo inadaptativo.

Cuando hay disfunción y se requiere de un cambio, se hace necesario restaurar los

ciclos adaptativos que organizan el comportamiento ocupacional. Y aquí es donde
interviene el terapeuta ocupacional: “El terapeuta ocupacional restaura la disfunción
ocupacional proporcionando directamente una ocupación en la cual la persona se
compromete como terapia, asesorando y solucionando problemas con la persona para
identificar y alterar el estilo de vida ocupacional maladaptativo y facilitando el
compromiso en la ocupación que mejora la adaptación entre la persona y su ambiente”.

El MOH es el resultado del trabajo realizado por Gary Kielhofner y colaboradores, entre
1975 y 1980. El MOH se inscribe dentro de una serie de cambios en las corrientes
psiquiátricas de rehabilitación social caracterizadas por: la rehabilitación basada en la
evidencia (hacia la atenuación de los déficits producidos por una enfermedad, sean
cognitivos, relacionados con habilidades, etc.), y la rehabilitación como instancia
filosófica (hacia la defensa de los Derechos Humanos y el establecimiento de medidas
particulares, adaptadas a las necesidades y capacidades personales, para favorecer un
adecuado ajuste social del individuo afectado por una enfermedad mental, sea desde lo
formal y/o lo informal).

269
A pesar de ser dos enfoques contrapuestos, la T.O. se nutre de ambos. Uno de los
justificativos del surgimiento de la T.O. consiste en la importancia de las ocupaciones, o
mejor, de los roles ocupacionales para resolver enfermedades.

Cómo definir a la ocupación o al comportamiento ocupacional son aspectos que

implican una interdisciplinariedad, que presupone criterios biológicos, fisiológicos,
psicológicos, sociales y culturales. En tal sentido, el MOH se ha nutrido de diversas
teorías para definir su objeto de estudio. Así, las teorías psicológicas de la motivación,
de estudios como los de White sobre la competencia; estudios sociológicos sobre la
teoría de la adquisición de roles o estudios antropológicos sobre el concepto de cultura
como estructuración de los comportamientos ocupacionales.

Según el Modelo de Ocupación Humana, la ocupación puede definirse como “todo

comportamiento motivado intrínsecamente, consciente de ser efectivo en el ambiente,
encaminado a satisfacer roles individuales formados por la tradición cultural y
aprendidos a través del proceso de socialización”.

Según Emilia Navarrón Cuevas, esta concepción aporta a la labor del terapista
ocupacional una atención enfocada en evaluaciones precisas sobre parámetros
disfuncionales de interacción, analiza aspectos relacionados con la motivación y
aspectos intrínsecos de la psiquis de la persona, hace referencia a los problemas de
mantener ciertos roles, en los hábitos y en las pautas culturales estatuidas, y todo ello
repercute en las dificultades para desenvolverse con reconocimiento y valoración social.

Por consiguiente, el terapista ocupacional planifica programas de intervención que

posibiliten comportamientos competentes, destrezas para desempeñar roles eficaces y
deseados, brindar estrategias que contribuyan a la socialización según el grupo cultural
de pertenencia en la vida cotidiana.

Otro antecedente teórico del MOH es la teoría general de sistemas, que sirve para dar
cuenta de cómo interactúa el ambiente en el proceso del desempeño ocupacional. Así, la
persona se concibe como a un sistema abierto, constituido por los siguientes
componentes: un ambiente (que se constituye con el contexto físico, social y cultural

270
donde opera el sistema); un intake (que es el estímulo proveniente del ambiente -ya sean
personas, eventos u objetos-); un troughput (que es el proceso de análisis y elaboración
de la información proveniente del medio ambiente, por parte de nuestro organismo y la
configuración de una conducta ocupacional); y un output (que es el comportamiento
ocupacional propiamente dicho).

Tal sistema es dinámico y se reorganiza constantemente para, de este modo, responder a

las demandas personales y del grupo social a través del tiempo.

A su vez, para dar cuenta de cómo cada persona motiva, organiza y ejecuta su
comportamiento ocupacional, el MOH hace una distinción en tres subsistemas o niveles
jerarquizados del sistema: Volición (conformada por la motivación de la conducta
ocupacional); Habituación (se estructura a partir de componentes que ordenan el
comportamiento en hábitos y patrones); y Ejecución (en tanto la organización de las
habilidades). Además, debe considerarse el medio externo.

Las interrelaciones entre estos subsistemas definen las cosas que se eligen para hacer, el
modo en que organiza el comportamiento ocupacional en la vida diaria y las
capacidades de realización. Los seres humanos son sistemas dinámicos,
autoorganizados, que se encuentran siempre en desarrollo y cambian como propiedad
consustancial; es decir, tienen lugar relaciones de retroalimentación hacia la
organización entre lo vivido, los condicionantes externos y las contingencias actuales
cuando se llevan a cabo actividades ocupacionales. En este sentido, podemos
caracterizar más detalladamente el anterior modelo a partir de las siguientes
puntualizaciones:

 Volición. Surge desde las interacciones entre las características internas y

externas a la persona, y se corresponde con lo que es importante para una
persona (valores), sus percepciones sobre capacidad y efectividad personal
(causalidad personal) y lo placentero (intereses). Estos últimos tres factores
hacen a la predisposición y permisión de las personas, sus pensamientos y
sentimientos, para con la anticipación, la elección, la experimentación y la
interpretación de comportamientos y actitudes. En otras palabras, la volición está
conformada por imágenes creadas por el conocimiento y las creencias de las

271
personas acerca de sí mismas, y a su vez originadas y reformadas por la
experiencia.

- Valores. Tienen que ver con la actuación de la persona en consonancia con

los valores establecidos por el grupo en el cual se interactúa, lo cual
posibilita experimentar un sentido de pertenencia a un grupo. Tales valores
establecen la importancia adjudicada a las ocupaciones que se realicen, así
como también determinan la satisfacción que se desprende en llevarlas a
cabo.

Los valores pueden descomponerse para el análisis en cuatro aspectos. El

primero de ellos es la orientación temporal, que tiene que ver con la imagen
que construimos de nosotros mismos en relación a cómo nos vemos en una
cadena que vincula una imagen propia de nuestro pasado, presente y futuro.
“Cada etapa conlleva una valoración de cómo debe ser estructurado el
tiempo y en qué debe ser empleado: en la infancia estamos temporalmente
orientados en el presente y absortos en el juego; en la edad adulta podemos
estar más orientados hacia el futuro y, desde esta perspectiva conducimos
nuestras elecciones ocupacionales”.

El segundo aspecto refiere a la importancia de las actividades, que hace

referencia a la disposición de la persona para lograr reconocimiento,
seguridad y propósito en las actividades que realiza.

El tercer aspecto son los objetivos ocupacionales, que son las metas para los
logros y futuros roles ocupacionales. Y el cuarto y último aspecto son los
estándares personales, que refieren a los compromisos de la persona para
llevar a cabo las tareas ocupacionales de un modo eficaz, bajo parámetros
éticos o bajo otras exigencias sociales.

- Causalidad personal: es la totalidad de creencias y expectativas de una

persona en relación con su efectividad en el ambiente. Deben considerarse
también: creencias de control (es decir, la convicción de la persona acerca
de que los logros que consigue en su vida están originados en sus acciones

272
 personales -esto es un “control interno”-, y no por circunstancias azarosas o
del destino -es decir, un “control externo”-); la creencia en las habilidades
(es decir, la convicción de tener habilidades propias); y las expectativas de
éxito o fracaso (es decir, anticiparse pronosticando posibles éxitos o
fracasos a consecuencia del esfuerzo personal, aspecto que se ve disminuido
en aquel que ha bajado notablemente su estatus socioeconómico).

No obstante, cabe destacar que ninguna persona es completamente “peón” u

“origen” en todos sus comportamientos. “Desde esta perspectiva debemos
estar muy atentos a los sentimientos de incapacidad de las personas, la
sensación de pérdida de control y de las oportunidades que poseen y
perciben para realizar elecciones”.

- Intereses: consisten en la predisposición para encontrar ocupaciones

placenteras. “Los intereses representan nuestra imagen o conocimiento del
gozo y se ponen mayormente en manifiesto en aquellos aspectos en los que
las elecciones se producen de manera más libre”. Y entonces puede
afirmarse que en los momentos de ocio o descanso, las actividades se basan
en intereses, frente a las actividades del trabajo productivo, que se rigen por
una mezcla de intereses, restricciones ambientales, habilidades, etc.

 Habituación. “Organiza el comportamiento ocupacional dentro de patrones o

rutinas”, o dicho en otras palabras, las elecciones de la persona con base en los
valores, intereses y causalidad personal se concretan en hábitos y roles que
conforman al subsistema de habituación. Estos patrones o rutinas pretenden
lograr un equilibrio entre las demandas internas de la persona y las demandas
externas del ambiente.

Dentro de este subsistema, los hábitos sistematizan las rutinas. “Cuando estas se
establecen, tenemos que valorar el grado de organización de las mismas (husos
horarios, el desempeño en distintos ambientes); la adecuación social, es decir, en
qué medida nuestros comportamientos son los esperados y valorados y grado de
flexibilidad de los hábitos, si somos capaces de acomodar los hábitos a las
circunstancias”.

273
 Los hábitos dan lugar a un desempeño ocupacional automático, desde lo
aprendido y lo repetitivo. Se manifiestan en el desempeño de actividades
rutinarias, los usos típicos del tiempo y las formas de comportamiento.

Los roles son los papeles elegidos, o qué es obligatorio cumplir en un grupo
social en la vida, como ser el rol de padre, trabajador, estudiante, etc. El rol
implica obligaciones y expectativas, y su cumplimiento está relacionado con: la
incumbencia percibida (es la creencia de que uno posee el estatus, los derechos,
las obligaciones de un rol y que los demás nos aceptan y valoran dentro de ese
rol); las expectativas internas (son las imágenes que uno tiene internalizadas
como aquello que los otros esperan que uno cumpla para responder
adecuadamente al rol); y el equilibrio (consiste en integrar diferentes roles y que
puedan coexistir sin entrar en conflicto).

Las relaciones entre estos componentes (hábitos y roles) dan lugar al desempeño
adaptativo, es decir, un patrón comportamental y actitudinal satisfactorio para
uno mismo y que permita la cumplimentación de las expectativas razonables en
cierto contexto espacio-temporal.

 Capacidad de desempeño (desempeño ocupacional). Más allá de las capacidades

biopsicológicas del individuo, el desempeño se relaciona íntimamente con las
condiciones ambientales, para así poder expresar habilidades en la ocupación.
De esta manera, el desempeño, entendido conceptualmente como la consecución
de objetivos, de tareas asignadas (o auto-asignadas), y evaluado desde
parámetros de efectividad, es dependiente de muchos factores que hacen a lo
interno y lo externo de las personas, tanto lo motivacional psicológico, las
necesidades espirituales, las limitaciones cognitivas, etc., como lo retributivo
monetario, las relaciones interpersonales, etc.

Referenciado como el subsistema de ejecución, el mismo está formado por las

estructuras biológicas y los procesos que posibilitan la organización de
habilidades y la puesta en práctica de comportamientos con propósito. El tipo de
habilidades pueden ser de procesamiento o de comunicación.

274
 El desempeño ocupacional es consecuencia de cómo interactúa el sujeto con el
ambiente. Tal ambiente configura el comportamiento ocupacional mediante dos
aspectos: las oportunidades de ejecución (que vendrían a ser las opciones para
elegir el uso de espacios y objetos que nos brinda el ambiente) y la presión para
la obtención de respuestas (es decir, qué le exige el medio ambiente a la persona
para que esté a la altura de las circunstancias del rol).

Entonces, un comportamiento ocupacional adaptativo se da en una situación de

equilibrio entre aspectos ambientales y personales.

 Medio ambiente. Abarca factores físicos como espacios y objetos (naturales o

fabricados), y sociales (grupos o agrupamientos de personas y formas
ocupacionales), todos ellos susceptibles de interactuar con la persona.
Específicamente respecto de los factores sociales, los grupos de personas
conforman un ambiente, normas y clima capaces de aportar y definir
expectativas, oportunidades y un medio de acción de las funciones del
comportamiento ocupacional. Por su parte, las formas ocupacionales se
relacionan con las actividades dentro de un medio específico, así
caracterizándose por ser desempeños reconocibles, coherentes, planificados.

Disfunción ocupacional

Según el MOH, una disfunción ocupacional se da cuando una persona tiene problemas
en su desempeño, organización, y en la elección de ocupaciones, y asimismo se da
cuando el ambiente fracasa al sostener y esperar cierta conducta ocupacional.

Los subsistemas de volición, habituación, y desempeño de funciones, así como el

ambiente pueden incidir en la disfunción ocupacional.

La volición puede verse afectada en el autoconocimiento de la persona, o una mala

adaptación en la elección ocupacional. Y a su vez, el deterioro físico, cognitivo o
emocional pueden llegar a alterar la volición adaptativa. En este sentido, resulta

275
pertinente analizar las relaciones entre la disfunción ocupacional y cada uno de los
componentes de este subsistema (causalidad personal, valores e intereses).

En cuanto a la causalidad personal, la disfunción ocupacional se da en las personas que

desestiman o sobrestiman sus capacidades y la probabilidad de éxito, y que adoptan
decisiones que puedan llegar a restringir o condenar al fracaso su desempeño. “El
conocimiento de la propia pérdida o falta de capacidad puede ser muy doloroso,
destacándose la depresión y la desmoralización”. Al presentarse la causalidad personal
en forma negativa, el sujeto puede tener actitudes contrarias al autodesarrollo.

Este aspecto es común en aquellas personas que han perdido su empleo y se

desmoralizan tras un período infructuoso de búsqueda laboral. “Sentimientos de
ineficacia con frecuencia se encuentran en el núcleo de un ciclo de disfunción,
encerrando a las personas en un ciclo de acción y sentimientos de ineficacia”.

En cuanto a los valores, pueden presentarse disfunciones con valores desviados, que
resulten conflictivos a nivel interno o mediante una conducta ocupacional mal adaptada.
“Los sentimientos de inutilidad pueden aparecer cuando uno está imposibilitado de
alcanzar sus ideales o encontrar que los otros no le dan valor a lo que uno hace”.

Por ejemplo, quienes se encuentran limitados en su capacidad, pueden verse a sí mismos

como incapacitados para coexistir según los valores sociales estatuidos, en aspectos
como la confianza en sí mismos y en la belleza física. Pueden tomar una actitud de
enfrentamiento en el aceptar los valores sociales y devaluarse a sí mismos; o pueden
rechazar tales valores y posicionarse desde un lugar marginal.

Si adquieren limitaciones de capacidad, pueden verse a sí mismos como incapaces de

desempeñarse. “Pudieron haber abandonado actividades valoradas y experimentadas
como éxitos de importancia personal. Cuando los deterioros previenen a las personas
desde su estándar de vida a sus propios valores, ellos se exponen a perder un sentido de
utilidad y pueden encontrar sus vidas desprovistas de significado. Consecuentemente, la
discapacidad puede cambiar a las personas con conflictos entre los ideales sociales, sus
propios valores y sus capacidades remanentes”.

276
Finalmente en el subsistema de volición, en relación con los intereses la disfunción
ocupacional se da justamente por el quiebre con los mismos, es decir con los placeres y
satisfacciones que acarrea el desempeño. Ciertos temores o deterioros pueden restringen
la conducta y limitar el abanico de experiencias que incrementan las experiencias
placenteras en la ocupación. Algunas personas con discapacidades emocionales pueden
sentir una pérdida de atractivo por las ocupaciones, como puede ser la depresión.

Para el caso del subsistema de habituación, se consideran los componentes roles y

hábitos. En cuando a los primeros, una disfunción de roles se origina en un problema
psicosocial. Y ello puede darse al no haberse internalizado los roles ni encontrarse
expectativas en el grupo social. “El deterioro cognitivo o emocional y las restricciones
ambientales pueden limitar las experiencias para la internalización de los roles”.

Entonces, uno puede sentirse incapaz de cumplir el rol, de satisfacer las expectativas de
los otros respecto al rol, y ello a su vez puede alterar la propia identidad.

Respecto de los hábitos, puede darse el caso de hábitos desorganizados o rígidos como
una desventaja considerable. “Las personas con hábitos disfuncionales pueden encontrar
que sus rutinas son insatisfactorias y le impiden desde su vida tener o desear otros”
.
Finalmente, en el subsistema de desempeño de funciones o de ejecución, una disfunción
que genere la desocupación o la caída en el status socioeconómico puede ocasionar
como efecto orgánico alteraciones musculoesqueléticas, neurológicas o simbólicas en la
cadena cerebro-cuerpo desempeño. El MOH no se ocupa de estos deterioros, aunque
destaca su importancia en lo que hace a presentar limitaciones perceptivas, motoras,
sensitivas y cognitivas.

En tanto el componente ambiente de este subsistema, el ambiente físico y social puede

incidir considerablemente en la disfunción ocupacional. En cuanto a los espacios físicos
pueden destacarse aspectos como ser problemas arquitectónicos.

Intervención desde la Terapia Ocupacional (TO)

277
La Terapia Ocupacional (T.O.) puede definirse como “la ciencia o disciplina orientada a
analizar e instrumentar las ocupaciones del hombre para tratar su salud; entendiendo a la
misma como el bienestar biopsicosocial y no solo a la ausencia de la enfermedad”, y sus
principales objetivos son:

 Desarrollar acciones de promoción, prevención y recuperación de la salud a

través del análisis y aplicación de las ocupaciones de automantenimiento,
productividad, juego y tiempo libre como integrantes de equipos inter y
multidisciplinarios.

 Lograr una actitud positiva en función de las necesidades, capacidades y

limitaciones del paciente.

 Modificar de forma gradual las habilidades disminuidas del paciente, hacia el

logro de independencia o autonomía, significación y competencia en sus
actividades.

 Mantener la vida del paciente lo más normal e independientemente posible,

valorando el potencial de cada uno para el logro de nuevas destrezas o metas.

El término Ocupación se refiere al compromiso en actividades, tareas y roles con el

objetivo de buscar producción (como trabajo y educación), auto mantenerse en el
entorno con los fines de relajación, creatividad y diversión. El desempeño ocupacional
se refiere al compromiso diario en ocupaciones alrededor de las cuales el individuo
organiza su vida y satisface sus necesidades de adecuación al entorno. Son parte del
desempeño ocupacional tanto las tareas cotidianas como las relacionadas con la
actividad laboral.

Se denomina forma ocupacional a los elementos objetivos de la ocupación: por un lado

se encuentran los elementos humanos, el ambiente, el contexto temporal y los materiales
utilizados; y también influye la realidad social y cultural que atañe a las normas del
desempeño y las expectativas reflejadas en los valores, roles, símbolos y sanciones para
interpretar los elementos físicos.

278
En este sentido, Nelson propone un esquema para ilustrar su concepto de ocupación
como “la relación entre la forma ocupacional y el desempeño ocupacional”. En este
esquema, los elementos incluidos en el contexto de ocupación antes explicado
comprenden la forma, mientras que el desempeño ocupacional consiste en llevar a cabo
la ocupación.

Según Nelson en su esquema refiere lo siguiente en relación a la ocupación:

 Forma ocupacional: contexto, materiales, entorno ambiental, dimensión

temporal y realidad sociocultural derivada del consenso social o cultural.

 Estructura del desarrollo: el individuo carga de significado al contexto, en virtud

de su estructura de desarrollo (atributos propios que definen a la persona), y el
propósito se refiere a la orientación de objetivos del individuo de acuerdo al
significado y a la estructura.

 Desempeño Ocupacional: es el hacer de la ocupación, la conducta activa

exhibida en el contexto de la forma ocupacional, incluyendo la movilidad fina o
gruesa, habla, gestualidad, que puede ser o no observable.

Existe una tendencia a diferenciar las actividades en “con propósito” o “sin propósito”.
Sin embargo, estudiosos como Lyons han enfatizado que las unidades de conducta
cuentan con un propósito intrínseco, dado que las conductas sólo pueden ser
interpretadas en el contexto del individuo. Kielhofner determinó que los individuos
encuentran sentido a las ocupaciones asociándolas a experiencias pasadas y los
sentimientos que generaron. Estos significados son dinámicos ya que cambian al paso
de los años y con la adquisición de experiencia; asimismo, el significado también varía
de acuerdo al contexto social y económico. La suma total de experiencias y atributos
propios de cada individuo se denomina formación evolutiva.

El concepto de rol surge en la psicología social, y consiste en posiciones distintivas en

la sociedad, con responsabilidades y privilegios. Pueden ser ocupacionales, familiares o
sexuales y ser simultáneos en un mismo individuo. Los roles implican expectativas

279
respecto de las personas en todas las áreas del desempeño. Es por ello que los roles
afectan el desarrollo y la personalidad, tanto cuando las expectativas son cumplidas
como cuando no se alcanzan las metas.

Las razones por las cuales un rol puede no ser cumplido cabalmente por un individuo
pueden ser individuales o sociales. Puede haber una disfunción generada por minusvalía
o discapacidad o bien porque las condiciones sociales se lo impiden. La disfunción se
presenta cuando la persona no es capaz de desempeñar los roles que le satisfacen.

La tarea de la T.O. consiste en englobar las normas del desempeño y las expectativas
reflejadas en los roles. Si a esto se le agrega la influencia socioeconómica,
observaremos que la forma ocupacional va a tener un sentido diferente en cada grupo
social, considerando el entorno y otros factores relacionados con formación evolutiva de
los individuos, es decir que la suma total de experiencias y atributos propios que una
persona ha tenido durante un lapso de su vida y que luego los perdió, son variables que
influyen en su conducta de manera notable.

En este sentido, los roles (que definen las expectativas del desempeño y atributos del
individuo) también varían: sin duda, en ausencia de contención por parte del contexto
social y conductas específicas, el rol pierde su sentido original, y, dada la situación
vigente, los roles se ven afectados negativamente ya que el desempeño ocupacional
correcto no alcanza las condiciones para realizarse.

El proceso de evaluación de TO es uno de los componentes del proceso de intervención,

junto con la determinación de objetivos, la planificación y tratamiento, la evaluación del
proceso y el alta, considerando la evaluación como el primer paso y los siguientes según
el orden mencionado. El proceso de evaluación se compone de las siguientes etapas:

1. Recogida de información: historia clínica y/o informes de diferentes

profesionales, entrevista personal, entrevista familiar, observación del paciente,
aplicación de tests y baterías, y otros complementos.

2. Análisis de la información: valoración, definición de necesidades y contraste de

necesidades e intereses.

280
En este sentido, la evaluación de TO considera dos categorías de la función del
paciente: las áreas del desempeño ocupacional y los componentes del desempeño
ocupacional. En la evaluación, el Terapista Ocupacional determina las limitaciones de
los componentes del desempeño ocupacional que afectan las áreas del desempeño
ocupacional. Respecto de las áreas del desempeño ocupacional, se consideran las
siguientes:

 Actividades de la Vida Diaria Básicas:

- Baño, ducha.
- Cuidado de la Vejiga y de los intestinos.
- Vestido.
- Comer.
- Alimentación.
- Movilidad funcional.
- Cuidado de las ayudas técnicas personales.
- Higiene personal y aseo.
- Actividad sexual.
- Dormir/descanso.
- Higiene del inodoro.

 Actividades de la Vida Diaria Instrumentales:

- Cuidado de mascotas.
- Criar a los niños.
- Uso de los sistemas de comunicación.
- Movilidad en la comunidad.
- Manejo de temas financieros.
- Cuidado de la salud y manutención.
- Crear y mantener un hogar.
- Preparación de la comida y limpieza.
- Procedimientos de seguridad y respuestas de emergencia.
- Ir de compras.

281
  Educación:

- Participación en la educación formal.

- Participación personal en la educación informal.

 Trabajo:

- Interés y búsqueda de empleo.

- Encontrar y conseguir un empleo.
- Desempeño del trabajo.
- Preparación para la jubilación.
- Explorar el realizar un voluntariado y Participación voluntaria.

 Juego:

- Exploración del juego.

- Juegos de participación.

 Tiempo Libre:

- Exploración del tiempo libre.

- Preparación para el ocio.

 Participación Social:

- Participación en actividades.
- Desempeño de roles.
- Vínculos en la Comunidad, Familia, Compañeros y con Amigos.

Por su parte, los siguientes son los componentes del desempeño ocupacional:

 Componente sensoriomotor:

282
 - Integración sensorial:

o Conciencia sensorial.
o Procesamiento sensorial.
o Destrezas perceptuales.

- Neuromuscular:

o Reflejo.
o Arco de movimiento.
o Tono muscular.
o Fuerza.
o Resistencia.
o Control postural.
o Integridad de los tejidos blandos.

- Motor:

o Tolerancia a la actividad.
o Coordinación motora gruesa.
o Cruzar la línea media.
o Lateralidad.
o Integración bilateral.
o Praxias.
o Coordinación/destreza motora fina.
o Integración viso-motora.
o Control oral motor.

 Integración cognitiva y componentes cognitivos:

- Nivel de alerta a estímulos.

- Orientación.

283
 - Reconocimiento.

- Tiempo de atención.

- Memoria.

- Secuenciación.

- Categorización.

- Formación de conceptos.

- Operaciones intelectuales en el espacio.

- Resolución de problemas.

- Generalización del aprendizaje.

- Integración del aprendizaje.

- Síntesis del aprendizaje.

 Destrezas psicosociales y componentes psicológicos:

- Psicológicos:

o Roles.
o Valores.
o Intereses.
o Iniciación de la actividad.
o Terminación de la actividad.
o Concepto de sí mismo.

284
 - Sociales:

o Conducta social.
o Conversación.
o Expresión.

- Manejo de sí mismo:

o Destrezas para manejar y resolver las dificultades.

o Manejo del tiempo.
o Autocontrol.

Según el Marco de Trabajo para la práctica de la terapia ocupacional, “El proceso de

evaluación comienza con una evaluación realizada por el terapeuta ocupacional y se
centra en indagar lo que el cliente quiere y necesita hacer, determinar lo que el cliente
puede hacer y ha hecho, e identificar los factores que actúan como apoyo o limitación a
la salud y la participación”.

La evaluación es, entonces, el primer paso a seguir para desarrollar un tratamiento

eficaz de acuerdo a las necesidades específicas del paciente. El terapista ocupacional
debe indagar tanto en las posibilidades físicas como en las condiciones del entorno, la
composición y situación emocional de la familia y las amistades del paciente, para
poder desarrollar actividades que incluyan también una participación social.

Las ocupaciones relacionadas con la participación social refieren a “las actividades

asociadas con la organización de patrones de comportamiento que son característicos y
esperados en una interacción individual o colectiva con otros dentro de un sistema
social dado”. Incluye:

 Comunidad: actividades realizadas en la comunidad que se llevan a cabo con

éxito (vecindad, organizaciones, trabajo, colegio).

 Familia: actividades realizadas en la familia que se llevan a cabo con éxito y

desempeño de los roles familiares deseados.

285
  Compañero, amigo: actividades y diferentes niveles de intimidad, incluyendo
compromisos y deseo de actividad sexual.

El terapista ocupacional, por lo tanto, para poder elaborar una estrategia de tratamiento
que cubra todos los aspectos mencionados tendrá que indagar “de modo exhaustivo las
habilidades del paciente y su nivel de desempeño actual, las rutinas cotidianas
familiares y los roles ocupacionales. También, realiza un Perfil Ocupacional del
paciente, con el fin de conocer su nivel de desempeño previo y cuáles son las
actividades e intereses más significativos actuales. Al mismo tiempo, se considera como
variable fundamental para la planificación del tratamiento, conocer la situación clínica
actual, sus antecedentes, la presencia de síntomas que puedan afectar sus habilidades y
desempeño, la etapa de la enfermedad y el tipo de tratamiento, el pronóstico y, sobre
todo, la situación psicológica y emocional de éste y su familia”.

Para ello, y como se comentara anteriormente, pueden utilizarse distintos instrumentos:

historia clínica y/o informes de diferentes profesionales, entrevista personal, entrevista
familiar, observación del paciente, aplicación de tests y baterías, y otros complementos.
Entre los tests y baterías, pueden considerarse la Entrevista Histórica del Desempeño
Ocupacional, el Listado de Intereses, el Cuestionario Volicional y el Listado de Roles,
entre otros.

T.O. y actividad significativa

El profesional de la T.O. concibe al individuo como un ser inmerso en un contexto

histórico y socio-cultural, en tres grandes áreas del desempeño ocupacional (actividades
de la vida diaria, productividad y ocio). Para ello, utiliza las ocupaciones significativas
como medio de intervención para prevenir y/o minimizar la disfunción ocupacional,
siendo ésta la aportación específica de la disciplina.

La ocupación significativa consiste en una oportunidad para el encuentro, el

desencuentro y el reencuentro con uno mismo y con su entorno, a través de la
apropiación del "hacer comprometido". Este método de trabajo beneficia la salud, en la

286
medida que aproxima y concretiza la expresión de los intereses, valores y destrezas
(habilidades y conocimientos) del sujeto. “El ser humano es un ser activo por naturaleza
que ocupa su tiempo en actividades encaminadas a responder a sus necesidades y
deseos”.

El hombre es un ser activo cuyo desarrollo está influenciado por el uso de la actividad
con intención, con propósito. Utilizando su capacidad de motivación intrínseca, el
hombre es capaz de variar su salud física y mental y sus ambientes físicos y sociales a
través de la actividad con objeto, con propósito. La vida es un continuo proceso de
adaptación. Los factores biológicos, psicológicos y ambientales, pueden interrumpir el
proceso de adaptación en cualquier momento de la vida.

La actividad con propósito facilita este proceso de adaptación, pero ¿qué es actividad
con propósito o significativa? Son las tareas o experiencias en las cuales la persona está
participando activamente, está coordinando aspectos motores, cognitivos y emocionales;
según resulte o sea la actividad, también están interactuando los aspectos intra e
interpersonales.

Cuando realizamos una actividad, también estamos ocupando un tiempo y un espacio,

estamos interactuando con el entorno. Al conjunto de actividades le llamamos
ocupación; la ocupación es considerada como el medio a través del cual los seres
humanos dan sentido al significado de la vida; estructura y mantiene la organización del
tiempo.

La T.O. utiliza la ocupación como medio y como fin: como medio, realiza una selección
y un análisis, y su aplicación evalúa, facilita, restaura y mantiene la función de acuerdo
con las necesidades de la persona; como fin, actúa como elemento de relación e
interrelación posibilitando la cohesión social de la persona, por lo tanto, mejora el
concepto de sí mismo (cuando la persona realiza ocupaciones acorde a su edad, a sus
motivaciones, sus necesidades., se siente eficaz, efectivo en su medio, como persona
que puede controlar las acciones y situaciones).

El fundamento de la T.O. es la actividad con intención. Ésta es utilizada como

herramienta fundamental para prevenir y mediar en la disfunción y producir la máxima

287
adaptación. Para que la actividad pueda ser entendida como terapéutica, tiene que reunir
una serie de características, a saber: estar dirigida a una meta; tener significado para el
paciente/usuario; requiere la participación del paciente/usuario en algún nivel; ser un
instrumento para la prevención de la disfunción, mantenimiento o mejoramiento de la
función y la calidad de vida; reflejar la participación del paciente/usuario en tareas
vitales; ser adaptable y graduable; y estar determinada por el juicio profesional del T.O.
y basada en su conocimiento (conocimiento sobre el desarrollo humano, patología
médica, relaciones interpersonales y el valor de la actividad).

Tras verificar que la actividad reúne estas características, hay que analizarla, valorar
cuidadosamente su potencial terapéutico, para lo cual se deben medir las destrezas que
potencialmente se pueden desarrollar, pudiendo abarcar las siguientes: motoras,
sensoriales, cognitivas, preceptúales, emocionales, sociales, culturales y comunes.

En 1982 la AOTA (American Occupational Therapy Association) adoptó oficialmente

un documento que establece el uso de la actividad orientada hacia un propósito como
herramienta legítima utilizada por el terapeuta ocupacional para evaluar, facilitar y
restaurar la funcionalidad de los pacientes.

Dependiendo de los objetivos terapéuticos, la ejecución de la actividad puede

proporcionar el medio para incrementar la fuerza, fomentar la interacción social,
disminuir la ansiedad o estimular la función cognitiva. "Una ocupación /actividad
laboral significativa para el individuo está íntimamente relacionada con la motivación
del sujeto para desarrollarla, el compromiso con lo que hace, la posibilidad de
experimentación e innovación en el proceso, la responsabilidad que asume frente a su
acción, la capacidad de toma de decisiones sobre la misma, la retribución económica y
profesional, la interacción con otros sujetos, etc. En definitiva, el trabajo debería
consistir en la oportunidad para el enriquecimiento personal y profesional del individuo,
en la medida en que favorece la construcción de relaciones y conocimientos nuevos,
desarrollados a partir de la integración de los anteriores, las experiencias vividas, la
información a la que el individuo tiene acceso por la experimentación propia y ajena,
por lo que lee, discute y reflexiona".

288
En resumen la actividad significativa se caracteriza por estar motivada intrínsecamente
para la persona que lo realiza, dependen de la historia del aprendizaje. Son aquellas
actividades a las que el ser humano se vincula más profundamente, sin pretender nada a
cambio.

Abocándonos un poco más a los aspectos pragmáticos de la T.O. en relación a la

actividad significativa, las actividades se desarrollan en un espacio donde el paciente
puede expresar sus emociones y poner de manifiesto sus potencialidades internas
innatas. El equipo de trabajo (profesionales) actúa simplemente como facilitador para
desarrollar la creatividad, reflexionar y compartir inquietudes e interrogantes, un rato
ameno, dentro del tiempo libre de estos pacientes, mediante el diálogo, canto, música,
actividad lúdica, dibujo, pintura, danza, manualidades, la merienda, en la pausa que
realizan para luego seguir pintando, etc.

Se intenta plasmar la tarea en función de cómo considera el paciente que puede

contribuir al logro de su mejor calidad de vida entre los límites de sus anhelos o
intereses y las posibilidades reales del momento que atraviesa. El no enjuiciamiento y el
estímulo para la toma de sus propias decisiones y la realización de la actividad son
básicos en el trabajo.

Asimismo, se respeta el deseo del paciente de ser simplemente un observador no

participante en determinada tarea, según el momento de tratamiento o circunstancia por
la que está atravesando, realizar una iniciativa personal en otro lugar de la casa durante
parte de la jornada u otras alternativas. En general, se procura mantener o generar un
ambiente tranquilo, contenedor y ameno, a fin de que el paciente se sienta “como en
casa”.

Ayudas técnicas

Definición

289
Actualmente la nueva norma UNE en ISO 9999, define como ayudas técnicas:
¨cualquier producto (incluyendo dispositivos, equipos, instrumentos, tecnologías y
software) fabricado especialmente o disponible en el mercado , para prevenir,
compenzar, controlar, mitigar o neutralizar deficiencias, limitaciones en la actividad y
restricciones en la participación.¨
Por lo tanto las ayudas técnicas son dispositivos que facilitan la realización de multiples
tareas, que no podrían llevarse a cabo por parte del paciente sin la utilización de las
mismas, son muchos y muy variados los dispositivos diseñados con este fin, abarcando
prácticamente todas las facetas de la vida de una persona. El objetivo final de todos
ellos es aumentar la independencia personal o autonomía y con ello mejorar la calidad
de vida de las personas con alteraciones motoras. Si bien existe en esta definición una
marcada diferencia con definiciones anteriores de ayudas técnicas en determinada tarea,
según el momento de tratamiento o circunstancia por la que está atravesando, realizar
una iniciativa personal en otro lugar de la casa durante parte de la jornada u otras
alternativas. En general, se procura mantener o generar un ambiente tranquilo,
contenedor

Las Ayudas Técnicas son utensilios, dispositivos, aparatos o adaptaciones, producto de

la tecnología, que se utilizan para ayudar en las limitaciones funcionales de las personas
con discapacidad. Se trata de "herramientas para vivir" empleadas por quienes de un
modo u otro no se desenvuelven con la capacidad física o sensorial normal.

Clasificación

 Ayudas para la terapia y el entrenamiento.

 Ayudas antidecúbito.

 Ayudas para el descanso.

 Ayudas para la protección y el cuidado personal.

290
  Ayudas para la movilidad personal.

 Ayudas para la alimentación y las tareas domésticas.

 Adaptaciones para viviendas y otros edificios.

 Ayudas para la comunicación, información y señalización.

 Ayudas para el esparcimiento.

Ayudas para la terapia y el entrenamiento

Escalerillas para la rehabilitación de los dedos de las manos.

Figura 104. Escalerillas para la rehabilitación de los dedos de las manos.

Escalera con rampa antideslizante.

Disponible en varias dimensiones y con distinto número de escalones.

Figura 105. Escalera con rampa antideslizante.

291
Paralelas infantiles

De 2,30 m. de longitud. Plegables y regulables en altura.

Figura 106. Paralelas infantiles.

Aparato para pedaleo

Con posibilidad de graduar la intensidad del esfuerzo.

Figura 107. Dispositivo para pedaleo.

Rueda para la ejercitación del hombro

Figura 108. Dispositivo para ejercitación del hombro.

292
Ideal para evaluación y entrenamiento. Posee distintos artículos de uso diario en el
hogar.

Tubo de espuma plastazote

Para engrosar diferentes mangos.

Figura 109. Tubos de espuma plastazote.

Compuesto de moldeo

Figura 110. Compuesto de moldeo.

293
Tijeras

Diseñadas para una utilización sumamente fácil. Permanecen siempre abiertas y se

pueden utilizar tanto por personas diestras o zurdas. Las hojas son de acero inoxidable y
están disponibles en 32 mm o 51 mm de largo, en punta o redondeada.

Figura 111. Tijeras de presión.

Figura 112. Tijeras de mango largo.

Figura 113. Tijeras de entrenamiento.

Balones y pelotas

294
Los balones y pelotas son objetos con los que se pueden realizar un buen tratamiento del
miembro superior y del equilibrio, buscando siempre la posición y el movimiento que
más convenga al paciente.

Según el tamaño y peso del balón o pelota se pueden trabajar diferentes aspectos. Con
una pelota de goma pequeña y maciza se trabaja la coordinación/precisión de los
movimientos de un miembro superior, requiere un buen control, rapidez y buena vista.

Con un balón mediano de goma se puede entrenar la marcha automática, al botar el

balón contra el suelo se realizan ejercicios para el equilibrio y para la coordinación de
los miembros superiores, ya que obliga a proyectar los miembros superiores hacia
delante en un movimiento automático y de defensa, también sirve para el desarrollo de
la percepción espacial, de la coordinación mano-vista y de la percepción temporal al
tener que controlar el tiempo que tarda la pelota el volver después de dar el bote.

Con un balón grande de poco peso (goma-espuma) se trabajan conjuntamente ambos

miembros superiores, también se puede trabajar la atención y reacciones de defensa
cuando lanzamos un balón al paciente.

Con los balones de 1m de diámetro se pueden hacer diversos ejercicios, desde

estiramientos de tejidos blandos, sedestación en el balón para movilización de caderas,
discernimiento de las cinturas escapular y pélvica, entrenar reflejos en niños, etc.

El terapeuta ocupacional deberá contar con una amplia gama de balones/pelotas para
realizar los tratamientos.

Los balones y/o pelotas pueden ser de diferentes materiales. Este en concreto es de
goma-espuma, muy liviano.

Figura 114. Distintos tipos de pelotas. 1. Pelota de goma. 2. Pelotas de goma-espuma

grande. 3. Pelotas pequeñas macizas. 4. Pelota de goma-espuma mediana.

295
Ayudas antidecúbito/ bipedestador

Evita la osteoporosis, ayudando al depósito de calcio, aumenta el retorno venoso,

previniendo complicaciones renales. Evita vicios posturales. El bipedestar estimula al
niño a integrarse al medio que lo rodea. Con varias sujeciones y accesorios permite la
corrección de vicios postulares.

Figura 115. Ejemplos de bipedestador.

296
Este es un aparato concebido con los mismos principios del bipedestador, pero sirve
para pacientes con un compromiso motor más importante y que no pueden ser parados
en forma vertical, tiene que ser llevados a esa posición en forma gradual.

Figura 116. Regulación de la posición vertical del bipedestador.

297
Ayudas para el descanso

Cama articulada en cabecero y piecero

Su funcionamiento eléctrico permite al usuario adoptar distintas posturas para mayor

comodidad. Sus dimensiones son 90 x 1,90 y la altura de sus patas puede ser variable.

Figura 117. Cama articulada en cabecero y piecero.

298
Respaldo con distintos ángulos de ajuste

Permite realizar en la cama actividades de lectura, escritura... con comodidad.

Figura 118. Respaldo ajustable.

Ayudas para la protección y el cuidado personal

Ayudas para la movilidad personal

Muleta axilar

Fabricada en aluminio y regulable en altura.

Figura 119. Muleta axilar.

299
Bastón regulable

Figura 120. Distintos tipos de bastones regulables. De izquierda a derecha: Bastón de

doble regulación en altura y codera articulada; Bastón de una regulación y codera
articulada; Bastón de doble regulación.

Andador de ruedas

Fabricado en acero y con puños anatómicos de altura regulable entre 73 y 99 cm y

ancho de 56 cm.

Figura 121. Andador de ruedas.

300
Andador articulado

Fabricado en aluminio y regulable en altura.

Figura 122. Andador articulado.

Silla de ruedas

Figura 123. Silla de ruedas.

Ayudas para la alimentación y las tareas domésticas

Cubiertos

Figura 124. Cubiertos modulares estándar.

301
Figura 125. Cubiertos especializados con mangos integrables

Figura 126. Cubiertos infantiles.

302
Figura 127. Cuchillo tipo mecedora.

Rebordes para platos

Figura 128. Reborde para platos.

303
Tazas

Figura 129. Taza con dos asas angulada.

Figura 130. Taza de alimentación con tetina regulable.

Mango ergonómico multitarea

Ideal para sujetar cubiertos, instrumentos de escribir, cepillos y otros utensilios en la

mano.

Es ajustable y está elaborado con espuma almohadillada.

Facilita la tarea de abrocharse los botones y las cremalleras. Posee un mango elaborado
con una goma suave y almohadillada.

304
Figura 131. Manguito ergonómico multitarea.

Alcanzador de objetos

Elaborado en aluminio y con mango de plástico resistente.

Con imán incorporado para facilitar el alcance de objetos metálicos.

Figura 132. Alcanzador de objetos.

Adaptaciones para viviendas y otros edificios

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Ayudas para la comunicación, información y señalización

Manguitos ergonómicos para escribir

Ayuda a reducir el cansancio que ocasiona escribir presionando en exceso.

Figura 133. Manguitos ergonómicos para escribir.

Sujeta teléfono

Figura 134. Sujeta teléfono.

Lupas

Figura 135. Lupa de bolsillo.

306
Figura 136. Lupa con luz.

Atril

Figura 137. Atril.

Ayudas para el esparcimiento

Naipes

Figura 138. Naipes gigantes.

Figura 139. Soporte de naipes.

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308
 GENERALIDADES
SOBRE LAS PRÓTESIS

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