Anatomía de cabeza y cuello (MN-0100)

Fecha: 23 de Octubre del 2018

Profesor: Dr. Duran

Anatomía clínica del V y VII par craneal

(Ximena Cascante)
Hay diferentes orígenes para los nervios que son los orígenes reales y los aparentes.
Los orígenes aparentes son, por ejemplo: los que se vieron en el laboratorio cuando se mostraron los pares craneales, o
sea que parece que el nervio se origina de una zona que no es.
Los orígenes reales son donde se originan realmente los nervios.

Nervio trigémino (V par craneal)

Se clasifica como un nervio mixto porque tiene parte sensitiva, que da gran parte de la
sensibilidad de la cabeza y parte motora, que inerva a los músculos de la masticación.
- El trigémino tiene 2 prolongaciones:
Prolongación gruesa→ es la parte sensitiva
Prolongación delgada→ la parte motora
Origen aparente: corresponde a la cara anterolateral del puente, dos raíces: una grande y medial
(sensitiva) y otra pequeña y lateral (motora)
Tiene 4 núcleos: espinal, sensitivo principal, mesencefálico y el núcleo motor que es el masticatorio, que es del nervio
mandibular.
Origen real: núcleo espinal, el principal y el mesencefálico que son sensitivos y todos unidos dan un origen aparente
grueso que es lo que se ve en el cerebro. El núcleo masticatorio va a corresponder básicamente a V3 y este es motor.
Se divide en 3 ramas:
V1→ Rama Oftálmica= sale por la fisura orbitaria superior
V2→ Rama Maxilar= sale por el foramen redondo
V3→ Rama Mandibular= sale por el foramen oval
*ellos tienen las fibras correspondientes de sus orígenes verdaderos
como el núcleo principal, los núcleos mesencefálicos y el núcleo
motor.*
Hay diferentes fibras motoras que van a ir al nervio trigémino y a
partir de ahí se originan las 3 ramas principales.
Las tres ramas principales gracias a las fibras sensitivas permiten
sensibilidad de mucosa, piel, párpados, dientes, de boca, senos
paranasales, fosa nasal. También ayuda con la sensibilidad
propioceptiva de los músculos cutáneos de la cara y la masticación,
de la ATM y músculos de la órbita.
El núcleo masticatorio da inervación motora a los músculos de la
masticación, al músculo tensor del tímpano, del velo del paladar,
los vientres anteriores del digástrico y al músculo milohioideo.
Cada rama principal se divide a su vez en subramas y esas
subramas se dividen en otras ramas.
Rama oftálmica (V1)
Es un nervio sensitivo, da la inervación sensitiva de la cara, tiene
una línea que se llama línea tornilla-oído-mentón, esa línea divide
la parte posterior de la anterior.
Esta rama da la inervación de la piel de la parte de la frente,
párpados, parte anterior de la nariz, el seno esfenoidal y frontal.
Parte del paladar duro y paladar blando, la zona interior a partir de
labio inferior se tiene la inervación motora y sensitiva, músculos
de la lengua y algunos músculos de la masticación.
* Si se habla de la parte lateral de la nariz (los cornetes
nasales) es la parte que inerva la rama maxilar*
V1 se divide en 3 subramas principales:
o Lagrimal
o Nasociliar se divide en ramas:
● Comunicante con el ganglio ciliar
● Nervio etmoidal posterior
● Nervio etmoidal anterior
● Nervio infratroclear
oFrontal: tiene la subrama supratroclear y la supraorbitaria (que a su vez se divide en rama lateral y medial)
También tiene otra rama como:
● Ramo meníngeo recurrente

Resumen

Senos paranasales: son los senos frontales, etmoidales y maxilares.

(Alexander González Arias)

Los senos paranasales son:
 Seno Maxilar.
 Seno Etmoidal
 Seno Esfenoidal
 Seno Frontal
El N. Maxilar:
Es exclusivamente sensitivo; este sale por el foramen redondo. En su trayecto
da numerosos ramos colaterales y un ramo terminal que corresponde al nervio
infraorbitario.
¿Cuáles regiones son inervadas por el N. Maxilar?
 Labio Superior
 Ala de la Nariz
 Párpado inferior
Nervio Maxilar y sus Ramas
Ramo meníngeo
• Ramos ganglionares para el ganglio pterigopalatino
• Ramos orbitarios
• Ramos nasales posteriores superiores laterales
• Ramos nasales posteriores superiores mediales
• Nervio nasopalatino
• Nervio faríngeo
• Nervio palatino mayor
– Ramos nasales posteriores inferiores
• Nervios palatinos menores
– Ramos tonsilares
• Nervio cigomático
– Ramo cigomaticotemporal
– Ramo cigomaticofacial
• Nervios alveolares
– Ramos alveolares superiores posteriores

• Nervio infraorbitario
– Ramos palpebrales inferiores
– Ramos nasales externos
– Ramos nasales internos
– Ramos labiales superiores
– Ramo alveolar superior medio
– Ramos alveolares superiores anteriores
• Plexo dentario superior Ramos dentales superiores
• Ramos gingivales superiores
Entonces es importante diferenciar que
Nervios Nervios alveolares Nervio infraorbitario
Ramos Los ramos alveolares Ramos alveolares
superiores posteriores. superior medio y
ramos alveolares
superiores anteriores.

¿Qué inervan? Estas se encargan de

La raíz mesial de las
inervar las piezas primeras molares y
molares posteriorespremolares son
hasta la raíz distal del
inervados por ramos
primer molar. alveolares superior
medio.
Los ramos alveolares
superiores anteriores
inervan incisivos y
canino.
El N. Infraorbitario da
inervación a labio
inferior, ala de a
nariz, región
palpebral, mucosa de
la encía, encía
Hay que tener presente que el N. Infraorbitario inicia en el momento que el N. Maxilar ingrese por el foramen
infraorbitario.
Recordar que el N. Palatino Mayor inerva paladar duro y N. Palatinos menores inervan paladar blando.
El N. Infraorbitario es aquel que le brinda inervación al labio inferior, ala de a nariz
• Ramo meníngeo
– Es un ramo colateral que se origina por delante del foramen redondo. Se dirige hacia la duramadre de la región frontal.
• Ramos ganglionares para el ganglio pterigopalatino
– Son habitualmente dos ramos provenientes del ganglio pterigopalatino,
que llevan fibras parasimpáticas. Inervan las glándulas lagrimales y las
pequeñas glándulas de la nariz y del paladar. También llevan fibras
sensitivas provenientes del periostio de la órbita.
• Ramos orbitarios
– Son dos o tres pequeños ramos que pasan por la fisura orbitaria inferior e
ingresan en la órbita. Atraviesan la pared interna de la cavidad orbitaria y
terminan en las celdillas etmoidales posteriores y en el seno esfenoidal, al que le dan la inervación sensitiva.
• Ramos nasales laterales posterosuperiores
– Son alrededor de 10 pequeños ramos que pasan a través del foramen esfenopalatino hacia las celdillas etmoidales
posteriores y el cornete nasal medio.
• Ramos nasales mediales posterosuperiores
– Son entre dos y tres ramos que atraviesan el foramen esfenopalatino para llegar a la porción superior del tabique nasal,
al que le dan la inervación sensitiva.
• Nervio nasopalatino
– Este nervio pasa entre el periostio y la mucosa del tabique nasal y atraviesa el conducto incisivo hasta llegar a la porción
anterior de la mucosa palatina y la encía de los dientes incisivos superiores.
• Nervio faríngeo
– El nervio faríngeo es un pequeño ramo que inerva la mucosa faríngea.
• Nervio palatino mayor
– Este nervio pasa por el conducto palatino mayor y el foramen palatino mayor para inervar la mucosa del paladar duro y
las glándulas palatinas. Recibe los nervios nasales posteroinferiores, que dan la inervación sensitiva de las porciones
media e inferior de la cavidad nasal y del cornete nasal inferior.
• Nervios palatinos menores
– Estos nervios atraviesan los conductos palatinos menores, saliendo de ellos por los forámenes palatinos menores, para
inervar el paladar blando. Da ramos amigdalinos para las amígdalas palatinas
• Nervio cigomático
– Este ramo colateral del nervio maxilar se origina a nivel de la fosa pterigopalatina, pasa a través de la fisura orbitaria
inferior para llegar a la pared lateral de la cavidad orbitaria, donde se une al nervio lagrimal a través del ramo
comunicante de este último. El nervio cigomático termina en dos ramos:
 Cigomaticotemporal: que pasa por el foramen cigomaticotemporal e inerva la piel de la región temporal.
 Cigomaticofacial: que pasa por el foramen cigomaticofacial e inerva la piel de la región cigomática.

•Nervio Alveolar: Tiene un ramo llamado: Nervio alveolares superiores posteriores.

Nervio alveolares superiores posteriores son dos o tres
ramos que llegan al maxilar a través de los forámenes
alveolares. Inervan la mucosa del seno maxilar, los
dientes molares y la encía adyacente.
• Nervio infraorbitario
– El nervio infraorbitario es el ramo terminal del nervio
maxilar. Pasa por el surco y el conducto infraorbitario, y
sale a través del foramen infraorbitario. Da la inervación
sensitiva del párpado inferior, de la mejilla y el labio
superior.
• El párpado inferior está inervado por los ramos
palpebrales inferiores.
• La cara lateral del ala nasal y la piel del vestíbulo nasal están inervadas por los ramos nasales externos e internos,
respectivamente.
• El labio superior está inervado por los ramos labiales superiores.

– Los ramos alveolares superiores anteriores

Entre los tres nervios alveolares superiores se
forma el plexo dentario superior, que está ubicado
en el maxilar por encima de las raíces dentarias.
Desde el plexo dentario superior salen los ramos
dentarios superiores, que inervan cada una de las
raíces dentarias por separado, y los ramos
gingivales superiores, para la encía.
– Los ramos alveolares superiores medios llegan al
maxilar a través del surco infraorbitario, luego se
ubican en la pared lateral del seno maxilar y terminan
en el plexo superior desde donde inervan los dientes
premolares, y raíz mesial del primer molar.

Ganglio pterigopalatino [esfenopalatino o de

Meckel]
Este ganglio está anexado al nervio maxilar. Participa
en la regulación de la secreción lagrimal y de la vasomotricidad de las cavidades nasales.
• El ganglio pterigopalatino
– Los ramos aferentes corresponden a algunos ramos colaterales del
nervio maxilar y el nervio del conducto pterigoideo. Este último está
formado por la unión de los nervios petroso mayor (NC VII) con el
nervio petroso profundo (fibras simpáticas del plexo carotídeo interno).
– Los ramos eferentes del ganglio pterigopalatino son: la raíz sensitiva
del ganglio pterigopalatino que da los ramos nasales posteriores
superiores, para los cornetes superior y medio, el nervio nasopalatino
para el tabique nasal y los tres nervios palatinos.

Nervio mandibular (V3)

• Es un nervio mixto, sensitivo y motor (músculos de la masticación). La raíz sensitiva se origina del ganglio del nervio
trigémino y recibe a la raíz motora con la que conforman el nervio mandibular.

Ramas
• Ramo meníngeo
• Nervio pterigoideo medial
• Ramos ganglionares para el ganglio ótico
• Nervio del músculo tensor del velo del paladar
• Nervio del músculo tensor del tímpano
• Nervio masetérico
• Nervios temporales profundos
• Nervio pterigoideo lateral
• Nervio bucal
• Nervio auriculotemporal
– Nervio del conducto auditivo externo
– Ramos de la membrana del tímpano
– Ramos parotídeos
– Ramos comunicantes con el nervio facial
– Nervios auriculares anteriores
– Ramos temporales superficiales
• Nervio lingual
– Ramos del istmo de las fauces
– Ramos comunicantes con el nervio hipogloso
– Cuerda del tímpano
– Nervio sublingual
– Ramos linguales
– Ramos ganglionares para el ganglio sublingual

• Nervio alveolar inferior

– Nervio milohioideo
– Plexo dentario inferior
• Ramos dentarios inferiores
• Ramos gingivales inferiores
• Nervio mentoniano
– Ramos mentonianos
– Ramos labiales
– Ramos gingivales
Es importante distinguir que hay un Nervio Bucal que es rama del trigémino y hay un Nervio bucal que es rama de Nervio
Mandibular.
El Nervio Mandibular se continúa por el foramen Oval, se va a continuar y va a tener unas ramas que son las alveolares
inferiores, estas ingresan a lo interno de la mandíbula por el foramen mandibular y van a haber otras ramas que son del
nervio Mandibular que son las linguales (posteriores a la rama de la mandíbula) y las bucales (anteriores a la rama de la

mandíbula).

El N. Masetérico se origina en la región anterior del cuello de la mandíbula y va a inervar la porción anterior de la ATM,
el N. Auriculortemporal va inervar la porción posterior de la
ATM.

Ramas del N. Mandibular:

• Ramo meníngeo
– Este ramo pasa por el foramen espinoso junto a la arteria y
a la vena meníngea media. Inerva la duramadre, parte de la
mucosa del seno esfenoidal y las celdillas mastoideas.
Nervio para el pterigoideo medial. Es un ramo motor que
inerva el músculo pterigoideo medial y que también da unos
pequeños ramos para los músculos tensor del velo del
paladar y tensor del tímpano.
• Ramos para el ganglio ótico
– (raíz sensitiva del ganglio ótico). Son fibras sensitivas que
se originan a la altura del músculo pterigoideo medial y que
se comunican con el ramo meníngeo.
• Nervio para el tensor del velo del paladar
– Este nervio da la inervación motora para el músculo tensor del velo del
paladar y llega a él por su cara lateral. En algunas ocasiones se origina del
nervio para el pterigoideo medial.
• Nervio para el tensor del tímpano
– Este nervio inerva el músculo tensor del velo del paladar, y ocasionalmente
también el músculo pterigoideo medial.
• Nervio masetérico
– Este nervio aporta la inervación motora para el músculo masetero. Llega a
la cara profunda de éste, después de cruzar la cara superficial de la cabeza
inferior del músculo pterigoideo lateral y pasar por encima de la escotadura
mandibular.

• Nervios temporales profundos

– Estos nervios dan la inervación motora del músculo temporal. Son
los nervios temporales profundos anterior, medio y posterior. Se
distribuyen a nivel de la cara profunda de la porción anterior, media y
posterior del músculo temporal, respectivamente. Los nervios
temporales profundos medio y anterior están acompañados por las
arterias temporales profundas media y anterior, respectivamente.

• Nervio para el pterigoideo lateral

– Es el ramo motor para el músculo pterigoideo lateral, que muchas
veces nace de un tronco común con el nervio bucal.
• Nervio bucal
– Este nervio es sensitivo. Pasa entre la cara profunda del tendón músculo temporal y la cabeza inferior del músculo
pterigoideo lateral, para luego apoyarse sobre la cara
lateral del músculo buccinador. Aquí está ubicado por
debajo del cuerpo adiposo de la boca y es el sitio en el
cual se divide en filetes cutáneos superficiales para la
piel, y filetes mucosos profundos, que perforan el
músculo buccinador e inervan la mucosa de la mejilla y
la encía que está próxima al primer molar inferior.

• Nervio auriculotemporal
– Este ramo habitualmente rodea la arteria meníngea
media. Después de su nacimiento adopta un trayecto
posterior, llega a la cara medial del cuello de la
mandíbula, ingresa en la celda parotídea por el foramen
[retrocondíleo de Juvara], que está ubicado en dirección
lateral al ligamento esfenomaxilar y por encima de los
vasos maxilares. Rodea el cuello de la mandíbula y
luego asciende verticalmente entre la arteria temporal
superficial (adelante) y el pabellón auricular (atrás),
para terminar en la piel de la región temporal. En su
trayecto emite los siguientes ramos colaterales:
• El nervio para el orificio auditivo externo, que da la
inervación sensitiva de éste;
• Ramos para la membrana timpánica.
• Ramos parotídeos.
• Ramos comunicantes para el nervio facial.
• Nervios auriculares anteriores, que inervan la piel de la porción anterior del pabellón auricular
• Ramos temporales superficiales, para la piel de la región temporal que está por delante y por encima del pabellón
auricular.

El N. Bucal rama del N.

Mandibular es aquel que
atraviesa el M. Buccinador pero
no lo inerva, este musculo se ve
inervado por la rama Bucal del
Nervio Facial.

(José Pablo Arias J)

Siguiendo su recorrido sería ganglio de Gasser→ Mandibular→ Rama bucal.
Va atravesar el músculo buccinador.
El nervio bucal va a dar la inervación de la mucosa o la mejilla, no al músculo buccinador. La encía que se entra a nivel
bucal o vestibular la da el alveolar inferior.

Nervio Lingual:
● Rama del nervio mandibular, rama sensitiva.
● Va a dar inervación lingual, posterior de las piezas dentales (encía lingual de todas las piezas dentales).
● Inervación sensitiva de la lengua en la porción 2/3 anteriores
o Sensitivo: Dolor, presión, temperatura
o Sensorial: Gustos, sensaciones
● El nervio lingual tiene una comunicación con el nervio cuerda del tímpano (rama del facial que da la inervación
para el gusto de los 2/3 anteriores de la lengua). Cuando se realiza una cirugía y se lesiona accidentalmente el
nervio lingual puede presentar alguna sintomatología relacionada con la percepción del gusto en los 2/3 anteriores
de la lengua.
● Si se lesiona el facial se puede dejar de percibir los alimentos (gusto), si se lesiona el lingual se siente la lengua
adormecida.
● La lesión es unilateral.
● El nervio lingual forma un entrecruzamiento con el conducto excretorio de la glándula sublingual llamado
quiasma sublingual.
● La ramas alveolares inferiores van a ingresar por el foramen mandibular, recorren el canal mandibular y a nivel
del foramen mentoniano emerge el nervio mentoniano.
● Lesiones:
o Irreversibles o definitivas: El paciente tiene una lesión y esta no mejora en cierto tiempo, se le llama
axonotmesis.
o Reversibles: Se da una lesión, pero el paciente con el paso del tiempo va evolucionando a la condición
normal. Se le llama neuropraxias.
 ● Lesiones:
○ Neuralgia del trigémino: Se puede dar por diferentes razones. Es una lesión del nervio trigémino que se
va a promover cuando se estimula una zona gatillo, es un punto en el cual se estimula a nivel nervioso y
se desencadena una respuesta, la respuesta en este caso es dolor. Puede ser por múltiples razones: de
forma traumática, herpes.
○ Un paciente que tiene un problema en una premolar inferior (en las raíces de esas piezas se encuentra el
nervio mentoniano), entonces tiene una infección grave que presiona al nervio. El paciente si se toca el
diente va a desencadenar la respuesta gatillo (siente mucho dolor). Se le recomienda realizar el
tratamiento de nervio, pero el paciente dice que siente el labio dormido, que le duele.
○ Es decir presenta una neuralgia, que no se da específicamente por el tratamiento, se da porque la
infección provoca cierta presión en las terminaciones nerviosas. La neuralgia puede ser temporal o
permanente.
○ Al colocar anestesia, es difícil colocar la aguja exactamente donde está el nervio, se coloca lo más
cercano posible. Se puede lastimar o rasgar las terminaciones nerviosas al introducir la aguja, el daño
puede ser temporal o permanente. Se le deje explicar al paciente lo que sucedió y darle seguimiento.
○ El paciente va a sentir dolor, molestia, puede acompañarse de adormecimiento en algunas zonas.
(Mario Víquez)
Nervio Facial
Es un nervio mixto: motor, sensitivo-sensorial y parasimpático. Sus orígenes reales corresponden:
Porción motora: núcleo motor del nervio facial.
Porción parasimpática: núcleo salival superior y núcleo lagrimal.
Porción sensitivo sensorial: núcleo solitario (porción superior)

El nervio facial desde su origen aparente avanza hacia la porción petrosa del hueso temporal e ingresa por el conducto
auditivo interno junto con el nervio vestibulococlear e intermedio (fibras no motoras del n. facial). Luego de ingresar por
este conducto auditivo interno, se fusiona con el nervio intermedio para entrar al conducto facial. El conducto facial
consta de 3 porciones:
1. Horizontal o laberíntica: termina a nivel de una curva, llamada la rodilla del conducto facial. En esta rodilla se
encuentra el ganglio geniculado, donde termina el nervio intermedio, y de donde sale el nervio petroso mayor.
2. Timpánica: Esta porción toma un rumbo hacia posterior y lateral, hasta que llega a otra curva, llamada el codo del
conducto facial. Aquí nace el nervio estapedio (inerva el m. del estribo) y el nervio cuerda del tímpano.
3. Mastoidea: Del codo del conducto facial, inicia la tercera porción con orientación vertical hasta llegar al foramen
estilomastoideo, donde el nervio facial sale hacia la superficie de la cara.
Al salir por este foramen se dice que inicia el recorrido extrapetroso, el cual está divivdo en dos segmentos, uno
supraglandular (entre m. estilohiodeo y vientre posterior del m. digástrico) y otro intraparotídeo (se dirige anteroinferior).
Del nervio intermedio (las fibras no motoras del n. facial) hay varias ramas colaterales:
Cuerda del tímpano Son las fibras parasimpáticas destinadas al ganglio submandibular. Se origina por encima del
foramen estilomastoideo, a nivel intrapetroso, de ahí sale por la fisura petrotimpánica o de
Glaser, para luego unirse con el nervio lingual y llegar al ganglio submandibular.

Petroso Mayor Son fibras parasimpáticas, se originan del ganglio de Geniculado, sale por el foramen rasgado
y acompaña al nervio petroso profundo por el conducto pterigoideo.
Petroso Profundo Son fibras simpáticas que provienen del plexo carotídeo interno, se une con el nervio Petroso
Mayor para entrar al conducto pterigoideo.

Nervio del Conducto Compuesto de fibras simpáticas y parasimpáticas, provenientes del nervio petroso profundo y
Pterigoideo mayor, respectivamente. Está ubicado en el conducto pterigoideo a nivel de la apófisis
pterigoides, de ahí se dirige al ganglio pterigopalatino.

Raíz simpática del Son fibras simpáticas que provienen del plexo carotídeo interno, y llegan al ganglio
ganglio submandibular. submandibular pegadas a la arteria facial, pero sin hacer sinapsis.

Ramo Comunicante Se une al plexo timpánico por la pared medial de la cavidad timpánica.
para plexo Timpánico.

Ramo Comunicante Ubicado inmediatamente por debajo del foramen estilomastoideo.

con el nervio Vago.

También el n. Facial tiene ramos

colaterales intrapetrosos (n.
Estapedio) y extrapetrosos
(todos los demás).

Estapedio Se origina en la porción mastoidea del n. facial. Se encarga de la inervación motora del m. del
estribo.

Ramo comunicante Se origina debajo del foramen estilomastoideo, se dirige medial por encima de la vena
con el n. glosofaríngeo. yugular interna para llegar al nervio glosofaríngeo por debajo de su ganglio inferior.

Nervio Auricular Rodea el apófisis Mastoides, ubicándose entre ella y el orificio auditivo externo. Termina en
posterior. un ramo auricular, que inerva los músculos de la región posterior del pabellón auricular, y
un ramo occipital que inerva el vientre posterior del músculo occipitofrontal.

Ramo digástrico Inerva el vientre posterior del m. digástrico.

Ramo estilohiodeo. Inerva el músculo estilohiodeo.

A nivel de la glándula Parótida, aprox 1.5 cm de la entrada del nervio Facial a la glándula Parótida, se encuentra la
bifurcación del tronco facial. En ésta bifurcación las ramas superiores corresponden a los nervios: temporal, cigomático y
bucal. Y las ramas inferiores corresponden a: bucal, marginal mandibular y cervical. Estas ramas son las terminales del
nervio facial, y constituyen en su origen al plexo parotídeo. Son descritas a continuación:

Ramas temporales Ascienden por delante del arco cigomático. Inerva los músculos de la expresión facial que están
 arriba de la fisura palpebral y pabellón auricular.

Ramos cigomáticos Inerva los mm. de la expresión facial que están entre el párpado y la hendidura de la boca, y la
porción lateral del m. orbicular de los ojos.

Ramos bucales Inerva los mm. de la expresión facial que están alrededor de la boca y el m. buccinador.

Ramo lingual Es rama inconstante para la parte sensitiva de la lengua.

Ramo mandibular Desciende por la rama de la mandíbula e inerva los mm. de la expresión facial que están por
marginal debajo de la hendidura de la boca.

Ramo cervical Inerva el m. Platisma y se anastomosa con el n. cervical transverso.

(Nuribeth Brenes)
El nervio facial da la inervación de la expresión facial, la lesión de este nervio provoca:
● Parálisis facial la cual puede ser permanente o temporal.
● Disgeucia: Alteración en la percepción del gusto debido a que el nervio facial (específicamente la cuerda del
tímpano) se encarga de inervar los dos tercios anteriores de la lengua y esos tercios perciben sensaciones
gustativas, por lo que la persona pierde el gusto de los alimentos.
● Hiposialiaque es una disminución en la secreción de saliva. Debido a que la lesión tiene un componente
parasimpático que es el encargado de la secreción del producto saliva.
● Algiacusia: mayor sensibilidad a los sonidos ambientales.
· Con respecto a la porción de la cuerda del tímpano, una lesión en el nervio facial puede provocar una
sensibilidad aumentada a los sonidos.
● De igual manera, por la secreción parasimpática se puede dar una disminución en la secreción de lágrimas.

Por lo general cuando hay una lesión correspondiente a nivel más profundo, la sinapsis que se da es del lado contrario,
por lo que si una persona presenta parálisis de lado derecho la lesión respectiva se dio de lado izquierdo.

Neuralgia del trigémino.

Los pares craneales son 12 pares de nervios que se originan directamente del cerebro o del tronco encefálico. Dichos
nervios se encuentran enumerados con números romanos de acuerdo a su origen aparente.
Pares craneales:
I. Nervio olfatorio: Es el encargado del olfato, sale de la bóveda craneana a través de los forámenes de la lámina
cribiforme.
II. Nervio óptico: Es el encargado de la visión y atraviesa el conducto óptico.
 ● El tercer par craneal junto con el cuarto y el sexto, se encargan de la inervación motora de los músculos
extraoculares. La mayoría de dichos músculos van a tener el III par craneal correspondiente al nervio oculomotor,
a excepción del músculo oblicuo superior que está inervado por el IV par craneal y el recto lateral que está
inervado por el VI par craneal.
● El nervio facial y el nervio vestibulococlear salen por agujero auditivo interno. Partiendo desde ahí el nervio
facial se encarga de inervar el conducto auditivo externo, los músculos de la inervación facial y la parte del gusto
de la lengua. Por su parte, el vestibulococlear se encarga de la audición.
● Los nervios IX, X y XI acompañan a la vena yugular interna por el foramen yugular. De ahí el IX par craneal que
corresponde al nervio glosofaríngeo se va a encargar de la inervación general de la mucosa de la boca, faringe y
lengua en general. El nervio vago inerva la laringe y el músculo liso de la faringe.
● El par craneal XII que corresponde al hipogloso, sale del foramen hipogloso y se encargan de la inervación
intrínseca y extrínseca de la lengua. A excepción del palatogloso que es inervado por el glosofaríngeo.

Trigémino (V par craneal).

Se origina en la fosa craneal posterior y de ahí se origina la fosa craneal media donde se encuentra el ganglio
trigeminal de donde parten 3 ramas que son V1, V2 y V3.
● V1: Atraviesa la fisura orbitaria superior, dirigiéndose hacia el hueso frontal, hueso vómer y parte
supraorbitaria.
● V2: atraviesa el foramen redondo y de ahí va inervar las alas de la nariz, parte superior de la encía.
● V3: Atraviesa el foramen oval y de ahí se encarga de inervar la parte de la mandíbula, las piezas
anteriores, ATM, músculos maseteros y temporales y la parte submentoniana.
Neuralgia.
Se define como un dolor en la prolongación de un nervio y dicha patología se da con mayor frecuencia en el V par
craneal. Es un dolor intenso y agudo que tiene una duración aproximada de unos 5 a 20 s, descrito como una descarga
eléctrica. Dichos dolores pueden ser espontáneos pero con mayor frecuencia se da por estimulaciones sensoriales en zonas
específicas de la cara, las ramas afectadas con mayor frecuencia son V2 y V3.
Algunas actividades que podrían desencadenar el dolor son:
❏ Hablar, lavarse los dientes o solo tocar.

En diversas investigaciones se observa que aparece a partir de los 50 años y que se da con mayor frecuencia en mujeres.
La neuralgia del trigémino afecta mayoritariamente la hemicara derecha pero también se puede dar en el lado izquierdo,
puede ser bilateral pero es muy poco usual.

Los intervalos de dolor que se presentan son muy irregulares y van a haber lapsos desde semanas a meses. Hay dos tipos
de neuralgia:
● Primaria o idiopática: Se desconoce la causa que genera el cuadro de dolor.
● Secundaria: Se conocen las causas que pueden ser esclerosis múltiple, tumores cerebrales, etc.…
La fisiopatología general la causa más frecuente es una condición vascular en la salida del nervio cefálico, dicha causa
puede estar en un 80% o 90% de los casos.

El diagnóstico es fundamentalmente clínico y lo que se toma en cuenta es el expediente clínico del paciente, zonas donde
se presenta dolor, los intervalos con y sin dolor y los estímulos sensoriales faciales. Es muy importante saber la anatomía
por la cual se distribuyen las tres ramas.
Criterios básicos para el diagnóstico.
● Los dolores faciales tiene que ser de 1 s a 2 min como máximo.
● Los dolores deben ser agudos, forzantes, intensos y superficial.
● Los dolores son por estímulo de la zona y de los factores desencadenantes (hablar, masticar, etc...)
Medicamentos:
● Anticonvulsivos: El más común es la Carbamazepina que estabiliza la membrana nerviosa de las células
excitadas, evitando que se dé una propagación del impulso excitatorio lo que reduce el dolor. Sin embargo, este
medicamento presenta cuadros alérgicos con personas que sufren de un síndrome Stevens-Johnson o la necrólisis
embrionica tóxica a nivel de tejido epitelial. De igual manera presenta efectos secundarios como náuseas, mareos
y somnolencia.
 ● Espasmolíticos: Son utilizadas en personas con esclerosis múltiples, relajan el tejido muscular lo que favorece a la
neuralgia del trigémino cuando está siendo obstruida por algún músculo contraído. De igual forma presentan
efectos secundarios.
● Inyecciones de botox: No cuentan con estudios que respalden su recomendación pero ha demostrado tener
efectos positivos. Relaja los músculos e inhibe la propagación de los neurotransmisores, lo que evita que el dolor
se esparza.
● Antidepresivos: Relacionado con la vasoconstricción.

(Valeria Barquero)
El principal tratamiento son los medicamentos, y en caso de que se vuelven ineficaces se procede a las terapias como:

1. Radiofrecuencia térmica del ganglio de Gasser

o Se tiene que ingresar al ganglio de Gasser o al ganglio del trigémino por medio del forman oval, sin necesidad de
una cirugía abierta. Es un tratamiento percutáneo, es decir, que se realiza a través de la piel.
o Se utiliza un equipo que genera radiofrecuencias. Se crea una corriente eléctrica que viaja a través de una aguja que
tiene un punto activo en un extremo. El punto activo calienta la zona y causa una lesión que inhibe el nervio. La
aguja se introduce de manera que hay que correrse 3cm del ángulo de la boca en dirección a la pupila, y con una
profundidad de 3cm anterior al meato nasal externo.
o Antes de realizar este procedimiento se debe de realizar una resonancia magnética y asegurarse que la terapia con
medicamento haya fallado. Además debe de asegurarse que no haya ningún tratamiento contraindicado para este
procedimiento.
o Se anestesia al paciente con 40-50 mg de manera que el paciente quede despierto. Luego se determina cuál es la
rama que se encuentra afectada mediante una cánula de radiofrecuencia. Luego de determinada cual es la rama
afectada se duerme completamente al paciente. Se realiza la lesión en el nervio. Se hace una prueba inicial a 40
grados durante 30 segundos para determinar tolerancia y posteriormente una lesión definitiva a 80 grados durante
90 segundos, luego se despierta al paciente y se evalúa el resultado para definir la necesidad de otra lesión.
o Generalmente los pacientes sienten mejoría inmediatamente después del tratamiento, otros días después, pero
generalmente es una técnica muy eficaz que presenta bajos índices de consecuencias.

2. Tratamiento Crioquirurgico de la neuralgia del Trigémino

o Consiste en la congelación de los nervios periféricos relacionados al nervio Trigémino, V1, V2 y V3. Principalmente
se congelan V2 y V3, V1 no tanto. Esta técnica se aplica en pacientes que tiene este padecimiento de manera
crónica.

Relación con odontología

Por ejemplo, si la neuralgia que se da en V3 podría llegar a afectar el [Link] inferior, el n. lingual o ambos. Si afecta el
n. alveolar inferior puede causar molestias en el mentón, el labio inferior o en las piezas inferiores. En caso de palpar
alrededor del foramen mentoniano y que el paciente sienta dolor, puede tratarse de la misma neuralgia en el Trigémino.

Los síntomas generalmente pueden estar asociados a una lesión directamente en el nervio o también se puede tener una
neuralgia del trigémino sintomática, esto significa que se da por razones secundarias como tumores o quistes
odontológicos. Todo esto lo que causa es una presión en el nervio. Un ejemplo de un tumor es un odontoma. El odontoma
es un tumor benigno que está conformado por diferentes tejidos dentales, puede ser complejo o compuesto. Si es
compuesto se pueden diferenciar los diferentes tejidos, y si es complejo se ve como más desordenado.

Para nosotros como odontólogos lo importante es definir bien cuál es la causa del dolor del paciente, con radiografías,
antes de realizar cualquier procedimiento innecesario como la extracción de una pieza dental.

Conclusiones:
➔ La causa más frecuente de la neuralgia del Trigémino es la compresión vascular de la raíz del nervio en su punto de
salida en el tronco encefálico
➔ La patología suele ser más frecuente en el sexo femenino
 ➔ La mayoría de tratamientos farmacológicos, a pesar de ser efectivos, tienen muchos efectos secundarios en los
pacientes
➔ En algunos pacientes los fármacos van perdiendo su efectividad, lo que causa que se tengan que aumentar las dosis
o que se tengan que buscar tratamientos más fuertes y de mayor intervención.
➔ Se deben de realizar diagnósticos eficaces para evitar tratamientos odontológicos innecesarios.

Comentarios de los profesores:

● Es una enfermedad muy limitante y discapacitante. Al ser una enfermedad tan compleja requiere de varios
especialistas, dentro de ellos el abordaje de odontología que es muy importante.
● A veces algunos pacientes que tienen neuralgia del trigémino se quejan de alteraciones cuando hay ruidos fuertes
o se quejan de parestesias en la lengua. Como se explica neuroanatomicamente eso? Compañero: Porque con la
neuralgia del trigémino se puede ver afectado el nervio lingual que se deriva de V3 y la parte anterior del oído
que es inervada por V2. Profesor: El músculo tensor del tímpano es inervado por el nervio músculo tensor del
tímpano, proveniente del ganglio ótico perteneciente a la rama mandibular del nervio trigémino, eso es lo de la
parte anterior del oído.
● Criterios de la neuralgia del trigémino?
○ Los dolores faciales o frontales van a afectar como mínimo una rama del trigémino
○ El dolor va a ser de entre 1 segundo y 2 minutos como máximo
○ Los dolores tienen que tener por lo menos 2 de las siguientes características: punzante, superficial, intenso y
agudo.
○ Se provocan por estímulos sensoriales y factores desencadenantes que son actividades como hablar, masticar.
○ El profe añadió: el más importante es que en la examinación clínica el paciente no presente déficit
neurológico. Si se tiene todos los síntomas ya mencionados pero también se tiene un déficit neurológico
asociado a eso probablemente la causa no es una neuralgia del trigémino.

● Pueden ser primarias o secundarias, cuál es la fisiopatología más importante de la primaria? Compresión vascular
de la raíz del nervio de la salida del trigémino. Profe añadió: Cuál cree usted que es un examen que se puede
solicitar para verificar ese diagnóstico (la compresión vascular)? Una angioresonancia.
● En la secundarias cuáles eran las causas principales? Tumores en general, esclerosis múltiple, herpes. Profe
añadió: una muy importante que tiene que ver con odontología son las cirugías o procedimientos en esa zona y los
traumas también.
● Siempre se tiene que pensar en el diagnóstico diferencial, es clave.

(Xinia Bolaños Viales)

Neoplasias maxilares con un énfasis en Ameloblastomas
Embriología dental
· Formación de los dientes se da por el proceso de odontogénesis
· Inicia por un brote epitelial formado inicialmente es la parte anterior de los maxilares
· Participan dos capas germinativas; ectodermo y mesodermo (capas subyacentes de la cresta neural)
· Ectodermo forma la lámina dental en la 6ta semana de vida intrauterina
· De la lámina dental nacen los depósitos dentarios y de ahí se desarrolla formando los órganos del esmalte; estos
generan las piezas dentales tanto temporales como permanentes y los ameloblastos para crear el esmalte dental
· Las papilas dentales son células de la cresta neural que se encuentran debajo de los órganos del esmalte, está
papilas generan los odontoblastos para que creen la predentina, la dentina y la pulpa dental.
· Sacos dentales son una condensación de las células de la cresta neural van a rodear las papilas dentales, crean
los cementoblastos para generar el cemento y producen el ligamento periodontal.
Lesiones físicas patológicas/ Quiste.
Son cavidades que contienen líquido, semilíquido o incluso ganglio, secretados por las mismas células que revisten estas
cavidades.
Zonas más comunes para generarse son:
· Mandíbula
· Parte de incisivos superiores
Clasificación por origen, etiología y localización.
Origen:
 · Restos de amaneces
· Restos de la raíz radicular, cuando resto de la vena radicular persisten después de formar la pulpa
· Epitelio residual de esmalte; remanentes de esmalte
· Restos de la lámina dental, islotes de epitelio que siguen después de que el diente se genera.
Hallazgos radiológicos en los quistes son:
· Localización de la lesión; a partir de esto se clasifican según la pieza en la que se encuentre (molar, premolar,
maxilares, mandibulares…)
· Bordes de la lesión; nos muestran la rapidez de expansión de esta lesión. Si los bordes de estos son regulares,
se dice que la lesión es benigna mientras que al ser irregulares se asocian con lesiones malignas,
· Tipo de matriz de la lesión; al ver una radiografía y ver su contenido para determinar su constitución.
· Naturaleza y expresión de la lesión; nos muestra lugar y extensión de las lesiones.
Quistes clasificados según su desarrollo
● Dentígero.
Se da alrededor de las coronas en piezas aún no totalmente erupcionadas. Su tratamiento es la nucleación del quiste y
posterior su extirpación total del quiste y si esta pieza está muy dañada se extrae.
● Queratoquiste odontogénico
Por lo general están en la porción posterior de la mandíbula, es peligroso porque llega a afectar el hueso. Es muy grande.
Su tratamiento es la extracción completa y de la pieza si es necesario.
● Periodontal lateral
Presente en la mandíbula en sus caninos y premolares; en la maxila se dan en incisivos laterales y caninos.
Crece muy lento, se encuentra en medio de los dientes ya erupcionados.
Quistes clasificación por inflamación
● Radicular / Periapical: en la radiografía se va a ver radio-lúcida y siempre va a estar en el ápice de la pieza.
Por lo general la lesión se da en piezas cariadas, ya que están desmineralizadas.
● Residual: se genera por un mala nucleación del quiste. Vuelve a crecer el quiste por mala ejecución del
procedimiento.
Paradental: son lesiones gingivales muy pequeñas se dan en las molares inferiores.
· Pieza totalmente erupcionada: quiste se genera en vestibular
· Pieza en proceso de erupción: quiste se genera en la porción distal

OMS genera una tabla para clasificarlos

Odontogénicos.
● Gingival del recién nacido: puede ser múltiple se rompe a menudo no requiere tratamiento desaparece conforme
van creciendo los gérmenes dentales, son rellenos de queratina, blancos y pequeños.
Si se encuentra en la parte medial del paladar se le llaman perlas de Epstein
Si crecen alrededor del paladar y al límite del paladar blando se les llama nódulos de Bohn
● Queratoquiste odontogénico primordial: es el más frecuente y agresivo. Una de las únicas manifestaciones del
síndrome de carcinoma nevoide de células basales o síndrome de Gold Imus.
Se desarrolla a partir de la lámina dental se presenta en cualquiera edad. Se presenta más en hombre. Se dan en las
molares y en la rama de la mandíbula. Síntomas; inflamación dolor y mal drenaje.

No odontogénicos
● Quiste del conducto nasopalatino: es originado por la prolongación de islotes de epitelio quedan remanentes
atrapados después del cierre de dicho conducto. Afecta el hueso y la papila incisiva; se genera en la raíces de los
incisivos superiores, en palatino y en premaxila en la línea media. *Es el más común*

● Quiste nasolabial / nasoalveolar: es muy raro, hay mucha residencia en mujeres de raza negra; se da hinchazón.
A nivel anterior del mandibular superior.
Afecta el tejido blando y se inflama el ala de la nariz. Se trata con cirugía.
● Quiste radicular /Periapical: Muy común, se genera en el ápice de la pieza por necrosis pulpar; debe existir un
granuloma apical persistente y se ve como un agrietamiento cerca de la zona afectada.
 El diente presenta caries extensas, es asintomático.
● Quiste residual: reside en la maxila, se origina al extraer piezas con necrosis pulpas sin realizar un tratamiento
adecuado. Son asintomáticos, aunque pueden inflamarse y causar dolor.
Este debe ser removido para evitar la formación de un carcinoma.

Ameloblastoma.
Es un tumor odontogénico derivado de los componentes epiteliales residuales del desarrollo del dientes, que serían;
· Lámina dental
· Órgano reducido del esmalte
· Células basales del epitelio
· Epitelio del órgano del esmalte
· Epitelio de los quistes odontogénicos.

Se presenta entre la tercera a la sétima década de vida. Este tipo de lesión se presenta en la mandíbula en sus molares. En
maxilar superior un poco en molares y afecta el seno maxilar.
Se da un crecimiento lento, en radiografía se ven como burbujas de jabón

(Valeria Aguilar)

Ameloblastoma

Tipos Características

Es poco común (10%), es el más maligno se presenta

entre los 40 y 50 años. Uno de sus síntomas es el dolor y
Desmoplástico en radiografia se ve como un panal de abejas, en este va a
existir separación entre las raíces de las piezas dentales.

Presenta un diente inducido. Síntomas serían mala

Uniquístico oclusión, tumefacción, dolor, reabsorción radicular y
palestesia (sensibilidad).

Es el más común, se presenta en todas direcciones por lo

que afecta tanto tejido como hueso.
Multiquístico o sólido
Síntomas: tumefacción, dolor, reabsorción de raíces
dentales y expansión de hueso cortical.

Menos frecuente, no suele afectar al hueso

Extraóseo o periférico
Síntomas: aumento de volumen local en la encía del
paciente.

Para el diagnóstico diferencial del ameloblastoma se toman en cuenta los siguientes aspectos:

● Exploración física
● Síntomas
● Exámenes clínicos
● Localización de la lesión
● Edad del paciente
● Tamaño de la lesión
 ● Características clínicas y radiológicas

➔ Sintomatología más común: Tumefacción y dolor, crecimiento lento, se observa como una masa.

➔ Tratamiento: Curetraje (raspado de paredes y límites de la lesión), Enucleación (extracción completa de la

lesión), resección en bloque ( similar a la enucleación pero en esta se extrae una porción del hueso con márgenes
de 1-1,5cm ), resección segmental ( se quita una porción de mandíbula o maxila, sin márgenes)

Neoplasias de la mandíbula: Diagnóstico similar al del ameloblastoma.

➔ Se van a clasificar: Benignas o Malignas

Benignas:
Se clasifican en: Epiteliales sin ectomeséntiquima, Epiteliales con ectomeséntiquima, o sin tejidos duros dentales,
ectomensenquinales con o sin inclusión de epitelio odontogénico. Ejemplo: tumor odontogénico escamoso.
Malignos se clasifican en: carcinomas odontogénicos (se origina de residuos epiteliales en los maxilares) y sarcoma
odontogénicos (viene del ectomesenquima)

Carcinoma ameloblastico: Se puede extender a la fosa infratemporal, espacio parafaríngeo, ganglios linfáticos y se
localizan más frecuentemente en la parte posterior del cuerpo de la mandíbula.

Caso clínico:
Paciente con 2 años de evolución, aumento de volumen en la región mandibular izquierda, resultado histopatológico
fue un ameloblastoma multiquístico, el tratamiento consistió en realizar una excisión quirúrgica más la colocación de
una placa de reconstrucción con componente condilar.

Conclusiones:
La odontogénesis se desarrolla a partir de la 4 y 5 semana de vida intrauterina, en el cual el tejido odontogénico
forma áreas engrosadas de ectodermo alrededor de la boca primitiva.
Los quistes de los maxilares y tejidos blandos son comunes y abarcan un grupo importante de lesiones.
La radiología es una herramienta muy importante para la identificación de las diferentes lesiones quísticas, debido a
permite la identificación de estas y además establecer un posible tratamiento.
El ameloblastoma es un tumor derivado de componentes del diente que tienen un crecimiento lento y asintomático
que se presenta con mayor frecuencia en el área de las molares y en la mandibula.
El diagnóstico diferencial del ameloblastoma es importante para poder determinar qué enfermedad padece un
paciente según sea su sintomatología y que de esta forma su afectación no se confunda con otra patología.

Existen neoplasias mandibulares benignas y/o malignas que son raras de encontrar, no obstante es de suma
importancia tener conocimientos básicos para poder realizar el debido diagnóstico y tratamiento.

Preguntas profesor:
● Desde el punto de vista embriológico, cual es el mecanismo más frecuente que ayuda a explicar la formación de
estas lesiones quísticas? y sus ejemplos
R// Son los remanentes embrionarios como los restos de la vaina radicular o restos de Malassez
(periapical), el epitelio residual del esmalte (dentígeno) y los restos de la lámina dental (paradental
lateral)
● Ameloblastoma al destruir hueso y raíces dentales ¿Es el ameloblastoma un tumor maligno?
R// No, aunque destruye el tejido óseo, rara vez es maligno debido a que no hace metástasis (su potencial
metastásico es bajo)
● Restos de Malassez: ¿Qué es este tejido en sí?
R// Son las células epiteliales del ligamento periodontal