FORMACIÓN INTEGRAL

INSUCE COMPETENCIAS PARA LA VIDA

Instituto Superior en Ciencias

Empresariales & Deportivas

Nombre de la asignatura: Elementos de

Composición Nutricional.
ACTIVIDAD #7 Caso clínico.

Alumno: Lic. Julio Cesar Barrera Hernández

Docente: Lic. José Juan Castro Ramírez
Grupo: END202103-EL 1

Cuatrimestre: 2°
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COMPETENCIAS PARA LA VIDA

INTRODUCCIÓN
La ingesta de energía adecuada mantendrá el peso adecuado para los atletas, permitiendo que sus estándares
de eficiencia energética se mantengan por encima del promedio, propiciando un optimo rendimiento y
maximizando los resultados en el entrenamiento. El primer objetivo es conocer el gasto energético total (GET)
y para ello se calcula la Tasa Metabólica Basal (TMB) con una metodología calorimétrica indirecta, en el
presente caso clínico, se emplean las ecuaciones de Mifflin para el cálculo del Gasto energético en Reposo
(GER), utilizando datos de antropometría para el calculo del peso teórico a su vez el peso máximo y mínimo
correspondiente, se determinará la distribución por raciones y equivalente según el SMAE, y se propondrán
los objetivos en función del diagnostico en base al peso. Por último, se diseñará un menú correspondiente
para el logro de los objetivos terapéuticos proponiendo un menú de una semana basado en el recordatorio
de 24 hrs. del paciente.

1. ESTIMACIÓN DE MEDIDAS Y DIMENSIONES (EXPLORACIÓN FÍSICA)

Fecha: 26/09/202

Nombre del Paciente: JULIO CESAR BARRERA HERNANDEZ

1.1. Antropometría y exploración física

Peso: 91 kg

Edad: 36 años

Talla: 180 cm

Cintura: 94cm

Cadera: 106cm

Actividad física: Moderada (1.55)

1.2 Estimación de medidas y dimensiones antropométricas (evaluación del peso teórico / rango de peso
saludable)

Mujeres:

 Peso ideal= (talla en m.) (2) (21.5) = NA

Hombres:

 Peso ideal= (talla en m.) (2) (23) = 82.8 kg

Peso mínimo / máximo

Peso mínimo= (talla en m.)2 (18.5) = 59.94kg

Peso máximo = (talla en m.)2 (24.9) = 80.676kg

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Tabla 1- índices metabólicos calculados con softwares nutricionales para su comparación con cálculos
energéticos mediante ecuaciones.

Índices metabólicos utilizando softwares nutricionales (Nutrium)

Indice de Masa corporal (IMC): 28.9 kg Tasa Metabólica Basal (TMB): 1860 kcal

Peso corporal ideal: 80-83.9 Masa corporal magra 67.4 kg.

Porcentaje de grasa corporal: 25.96% Relación cintura altura: .53 critico

Relación cintura cadera: .89 Índice ponderal (PI): 15.61

Índice de Adiposidad Corporal (IAC):43.9 Ingesta Diaria Recomendada (IDR): 2883Kcal.

Ingesta de Agua Ideal: 2.97 lts. Frecuencia Cardiaca Objetivo: 100bpm.

Índice de grasa con plicómetro utilizando app Plixi / utilizando la ecuación de Jackson and Pollock IG:
20.5% de grasa corporal

*Se agrega para su comparación los índices metabólicos de referencia utilizando instrumentos de
evaluación y software de tamizaje1.

3. INFERENCIA DIAGNOSTICA SEGÚN EL PESO Y EL IMC: SOBREPESO

Peso actual – peso ideal = 11kg de sobre peso.
Tabla 2- clasificación del estándar de riesgo y sobrepeso según la OMS de acuerdo al IMC.

1
http:/Nutrium | Software de Nutrición para Dietistas y Nutricionistas
http:/ FitGennie.com
http:/EatThisMuch.com
htt:/plixi-fatcalculator.app.

3
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3.OBJETIVO DEL PLAN DIETO TERAPÉUTICO
Reducción al peso ideal promedio de 80 kg. / reducción del índice de grasa con una definición muscular más
magra.

4.PLAN DIETO-TERAPÉUTICO
Plan “A”: El plan A consiste en realizar el cálculo de la TMB y el GET con el peso al que queremos llegar (80kg)
y establecer el plan nutricional en base a la adecuada distribución de los equivalentes de alimentos.

Plan “B”: El conteo de calorías para la exigencia de un déficit calórico; y para lograrlo se requieren maneras
cuantificables para asegurar los objetivos calóricos deseados y medir los grados de progreso. Esto se logra
contabilizando (se utiliza el término “trackear” para referir tanto al conteo de calorías, macronutrientes y
micronutrientes como a hacer un seguimiento de las variaciones del peso corporal) ciertos aspectos de la
dieta y de tu peso corporal. A pesar de hacer cambios cualitativos en la dieta los estancamientos son parte del
proceso, por lo que trackear de forma puntual puede reducir el estancamiento. Trackear los nutrientes ayuda
a que se confié en información externa (peso corporal, calorías, etc.) habiendo más probabilidades de que se
olviden de la información interna (saciedad, emociones, hambre, etc.). El objetivo de trackear la comida es
obtener una ingesta calórica que represente de forma precisa lo que se ingiere todos los días. Ocuparemos la
premisa de saber que medio kilo de grasa (o una libra) contiene aproximadamente 3500 kcal, por lo tanto,
podemos estimar en qué superávit o déficit calóricos está el paciente basándonos en las fluctuaciones de
peso. Estas 3500 kcal. Las dividiremos entre los días de dieta y el resultado es el déficit diario en el que
dejaremos al paciente. En este caso serán 6 días de dieta y uno libre que no será contabilizado, dando como
resultado las 600 kcal. Diarias que tendríamos que quitar de su IDR. Por lo que las variaciones del paciente
están en función de esta proporción es decir la “regla de las 3500 kcal”, a partir de su índice de Ingesta Diaria
Recomendada IDR del paciente de 91 kg que es 2883kcal. Podemos reducir 600kcal diarias y llegar hasta 2283
kcal. diarias para facilitar una pérdida de peso dentro del ritmo adecuado de 0.5 a 0.9 kg semanales.

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5.IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN “A”
5.1 Cálculo de requerimiento energético total con el peso actual
Nombre l paciente: Julio Cesar Barrera Hernández
Fecha: 26/09/2022
Tabla 3. Requerimiento energético en reposo (GER o TMB) calculado con el peso actual.
Fórmula 1 (Mifflin St Jeor) Fórmula 2 (Katch-McArdle)
1) En nuestra Calculadora de tasa metabólica basal, 1) La segunda ecuación conocida es la fórmula de Katch-
McArdle, que se utiliza para calcular el gasto
utilizamos la ecuación de Mifflin St Jeor para
energético diario en reposo o Tasa Metabólica Basal
brindarle la puntuación de TMB más precisa: (RDEE o TMB) para hombres y mujeres:
GER ó TMB= 370 + (21.6 ∙ Masa Magra)
Ecuación y 2)
resultado Hombres: (10 × peso en kg) + (6.25 × altura en cm) - 2) Para el cálculo de la masa con la fórmula de James:
Masa corporal magra kg (hombre) = [1.10 x peso (kg)]
Gasto (5 × edad en años) + 5
- 128 x {peso (Kg)2 (al cuadrado) / Altura (cm)2 (al
energético Mujeres: (10 × peso en kg) + (6.25 × altura en cm) - (5 cuadrado)}.
Masa corporal magra kg (mujer) = [1.07 x peso (kg)] -
basal o en × edad en años) – 161
148 x {peso (Kg)2 (al cuadrado) / Altura (cm)]2 (al
reposo. cuadrado)}.
IMCM = [1.10 x 91] - 128 (912 /1802) = 67.4 kg
TMB = (10 ∙ 91kg) + (6.25 ∙ 180cm) – (5 ∙ 36) + 5 = 1860
Kcal. 3) TMB = 370 + (21.6 x 67.4kg) = 1825 Kcal
GET= (1860) (1.55) = 2883 Kcal.

5.2 CALCULO DE REQUERIMIENTO ENERGÉTICO TOTAL CON EL PESO OBJETIVO

Tabla 4. Requerimiento energético en reposo (GER o TMB) calculado con el peso objetivo de 80 kg .
Fórmula 1 (Mifflin St Jeor) Fórmula 2 (Katch-McArdle)
3) En nuestra Calculadora de tasa metabólica basal, 4) La segunda ecuación conocida es la fórmula de Katch-
McArdle, que se utiliza para calcular el gasto
utilizamos la ecuación de Mifflin St Jeor para
energético diario en reposo o Tasa Metabólica Basal
brindarle la puntuación de TMB más precisa: (RDEE o TMB) para hombres y mujeres:
Ecuación y GER ó TMB= 370 + (21.6 ∙ Masa Magra)
4)
resultado
Hombres: (10 × peso en kg) + (6.25 × altura en cm) - 5) Para el cálculo de la masa con la fórmula de James:
Gasto Masa corporal magra kg (hombre) = [1.10 x peso (kg)]
(5 × edad en años) + 5
- 128 x {peso (Kg)2 (al cuadrado) / Altura (cm)2 (al
energético
Mujeres: (10 × peso en kg) + (6.25 × altura en cm) - (5 cuadrado)}.
basal o en Masa corporal magra kg (mujer) = [1.07 x peso (kg)] -
× edad en años) – 161
148 x {peso (Kg)2 (al cuadrado) / Altura (cm)]2 (al
reposo.
cuadrado)}.
IMCM = [1.10 x 80] - 128 (802 /1802) = 62.71 kg
TMB = (10 ∙ 80kg) + (6.25 ∙ 180cm) – (5 ∙ 36) + 5 = 1750
(objetivo)
Kcal. (objetivo)
6) TMB = 370 + (21.6 x 62.71kg) = 1725Kcal (objetivo)
* El PAL de un tema se puede clasificar en tres categorías, tal como se definió en la última consulta de expertos FAO/OMS/UNU sobre
las necesidades de energía humana (2004). La actividad física para estilos de vida sedentarios y de actividad ligera oscila entre 1.40 y 1.69,
para estilos de vida moderadamente activos o activos entre 1.70 y 1.99, y para estilos de vida vigorosamente activos entre 2.00 y 2.40.

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6.Calculo del GET
Tabla 6- cálculo del Gasto Energético Total (GET) = (TMB + PAL) El gasto energético total es la suma del gasto
energético basal (TMB) o metabolismo basal (MB) más el factor de actividad física.
Fórmula 1 (Mifflin St Jeor)

1) GET = (TMB x PAL)

GET = (1750 Kcal x 1.55 = 2713 kcal (objetivo)
→
GET= 1750 Kcal + 35.5% = 2713 Kcal

Mi actividad física es: Moderada = 1.55 (ejercicio de 3 a 5 días

por semana)
GET = 2713 Kcal. Redondeado a 2700 Kcal. / día
Para dejar en déficit calórico restamos GET actual 2883 Kcal al GET Objetivo = 2883 – 2713 = 170 kcal.

7.CUADRO DIETOSINTETITCO. Para un GET = 2700 Kcal. / 24 HRS

Estableciendo que: una dieta para definir estaría compuesta por un 40% de carbohidratos, un 40% de
proteínas y un 20% de grasas
A continuación, vamos a repartir los macronutrientes a partir del GET en el cuadro dietosintético con una
distribución de:
 40% de H de C
 40% de proteínas
 20% de lípidos.
Teniendo en cuenta que:

 1 g de carbohidratos (HCO) son 4 Kcal

 1 g de proteínas son 4 Kcal
 1 g de grasa son 9 Kcal

Tabla 7 - Cuadro dietosintético para un GET de 2700 Kcal.

CUADRO DIETOSINTETICO

NUTRIMENTO DISTRIBUCION DIETETICA Kcal. Gramos

H de C 40% 1080 270

PROTEINAS 40% 1080 270

LIPIDOS 20% 540 60

TOTAL 100% 2700Kcal. 600g.

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8.ADECUACIÓN DE EQUIVALENTES SMAE.

Para cereales y tubérculos (2)

Hidratos de carbono= 270g./ 2 = 135g.

1 equiv. De cereales y tubérculos nos proporciona 15g. de H. de Carbono.

135 g / 15g. = 9 = red. 9 equivalentes de cereales y tubérculos sin grasa.

(9 equiv.) (70) = Energía = 603 kcal.

(9 equiv.) (2) = Proteína = 18g.

(9 equiv.) (0) = lípidos = 0g.

(9 equiv.) (15) = H de C = 135g

Suma de proteínas = proteínas de los cereales y tubérculos sin grasa + proteínas de las
leguminosas + proteínas de la leche + proteínas de las verduras = 54 g. menos el requerimiento

54g. – 270g. = 216g.

1 equiv. De alimentos de origen animal nos proporciona 7 gramos de proteína.

216g. / 7g. = 30.85 red. = 30 equiv. de proteína de origen animal.

Suma de lípidos = lípidos de cereales y tubérculos + lípidos de leguminosas + lípidos de la leche +

lípidos de alimentos de origen animal = 47g. menos el requerimiento

47g. – 60 = 13g.

1 eq. De aceites y grasas nos proporciona 5g. de lípidos.

13g / 5g. = 2.6 red. = 3 equiv. De lípidos.

Adecuación de azucares: los azucares No deben sobrepasar el 10% del requerimiento total de
Hidrato de carbono.

10%→ 270 = 27g. de azúcar.

1 eq. De azucares nos proporciona 10g. de H. de Carbono.

27g / 10g. = 2.7 red. = 3 equiv. De azúcar.

Adecuación de la fruta: sumamos todos los Hidratos de Carbono exceptuando los de la fruta =
232g. menos el requerimiento

232g – 270 = 38g.

1 equiv. De fruta nos proporciona 15g. de H. de Carbono.

38g / 15g. = 2.5 Red. = 3 equiv. De fruta.

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Tabla 8- Aporte nutrimental promedio de los grupos en el sistema de equivalentes.

TABLA DE DISTRIBUCION Y CALCULO DE RACIONES DE ALIMENTOS

Grupo de numero de
Proteínas Carbohidratos Energía
alimentos Subgrupos raciones Lípidos (g)
(g) (g) (Kcal)
equivalentes equivalentes

Requerimientos → 270 60 270 2700

Cereales y a. Sin grasa 9 18 0 135 603
tubérculos b. Con grasa 0 0 0 0 0
Leguminosas 1 8 1 20 120
a. Descremada 0 0 0 0 0
b. Semidescremada 0 0 0 0 0
Leche
c. Entera 2 18 16 24 300
d. con azúcar 0 0 0 0 0
Verduras 5 10 0 20 125
a. Muy bajo aporte
30 210 30 0 1200
de grasa
b. Bajo aporte de
Alimentos 0 0 0 0
grasa
de origen
animal c. Moderado aporte
0 0 0 0 0
de grasa
d. Alto aporte de
0 0 0 0 0
grasa
Aceites y a. Sin proteína 2 0 5 0 45
grasas b. Con proteína 1 3 5 3 70
Azucares a. Sin grasa 3 0 0 30 120
b. Con grasa 0 0 0 0 0
Frutas 3 0 0 45 180
Porcentaje de adecuación 99% 95% 102% 102%
TOTALES 267 57 277 2763

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Tabla 9.- MENU SEMANAL

Nombre del paciente: Julio Cesar Barrera Hernández
Plan dieto terapéutico de: 2700 Kcal. / 24 HRS
GET= 2700 Kcal. Proteínas = 40% / 1080Kcal. / 270g. H. de C: 40% / 1080 Kcal. / 270g. Lípidos: 20% / 540Kcal. / 60g.

Equivalentes por tiempo de

Tiempo de comida Dia 1(lunes) Dia2(martes) Dia 3(miércoles) Dia 4 (jueves) Dia5(viernes) Dia 6(sábado)
comida

 Manzana picada  Melón picado

 Melón picado  Papaya picada (420g) (225g) con yogurt  3eq. Fruta
 Melón picado (480g)  Papaya picada (420g) (480g) con yogurt
(480g) con yogurt con yogurt natural natural (227g) y  1eq.Leche entera.
con yogurt con yogurt natural natural (227g) y
natural (227g) y (227g) y almendras almendras (12g) almendras (12g)  8eq. Cereales y
Desayuno natural(227g) y (227g) y almendras (12g)  tubérculos sin grasa
almendras (12g) Avena en hojuelas  Avena en hojuelas
9:00 am almendras (12g)
 Avena en hojuelas
(12g)  Avena en hojuelas (110g)  10 eq. Alimentos de
 Avena en hojuelas  Avena en hojuelas (160g)
(160g)  origen animal con muy
(140g) Sándwich de  pechuga de pollo
(160g)
 Atún (330g) con
(160g)  Filete de pescado pechuga de pollo bajo aporte de grasa
 Clara de Huevo (660g)  Omelette de claras (300g.) con
jitomate (120 g) (400g) con (300g.) con pan de
1410 kcal. espárragos (90g) y
a la mexicana
/cebolla (58g) y
de huevo (660g) con espárragos (90g) y caja integral (50g),  2 eq. Verduras
(jitomate 120 g champiñón (70g). y pepino rebanado
galletas saladas champiñón (70g). jitomate (120 g)
/cebolla 58g) espinacas (120g.) (104g.)  1 eq. Grasas y aceites
(16 g.) /cebolla 58g) / con proteínas
lechuga (100g)
 Pechuga de  Pechuga de  Cecina de res 250(g)
 Bistec de res 300(g) a a la plancha con
 Pechuga de pollo  Bistec de res pollo300(g) a la pollo300(g) a la
la plancha con ensalada mixta de  10eq. Alimentos de
(300g) a la plancha con 300(g) a la plancha plancha con plancha con
ensalada mixta de lechuga(135g), origen animal con muy
Comida ensalada mixta de con ensalada mixta ensalada mixta de ensalada mixta de
lechuga(135g), aguacate (116g), bajo aporte de grasa
lechuga(135g), de lechuga(135g), lechuga(135g), lechuga(135g),
3:00 pm aguacate (116g), pepino rebanado
aguacate (116g), aguacate (116g),
aguacate (116g), aguacate (116g), pepino rebanado  3 eq. Verduras
pepino rebanado pepino rebanado (104g.) y jitomate
pepino rebanado pepino rebanado (104g.) y jitomate
(104g.) y jitomate (104g.) y jitomate (120 g)  1eq. Leguminosas
(104g.) y jitomate (120 (104g.) y jitomate (120 g)
755 kcal. (120 g) (120 g) Frijoles (86g)
g) (120 g)  Frijoles (86g) 
   Frijoles (86g)  Frijoles (86g) 1eq. Cereales y
Frijoles (86g) Frijoles (86g)  Arroz (47g) Arroz (47g) tubérculos sin grasa
 Arroz (47g)  Arroz (47g)  Arroz (47g)  Arroz (47g)
 2 eq. Grasas y aceites
sin proteína
 Vaso de leche
Cena (240g)  Vaso de leche (240g)
 Vaso de leche (240g)
 Clara de Huevo  Filete de pescado    1eq.Leche entera.
9:00 pm  Atún (264g) con Bistec Vaso de leche (240g) Vaso de leche
(330g) con  Vaso de leche (240g) (200g) con Pechuga  Filete de pescado (240g)  10eq. Alimentos de
de res (150g) a la
Pechuga de pollo  Bistec de res 300(g) de pollo (150g) a la (200g) con Clara de  Pechuga de pollo origen animal con muy
plancha.
(150g) a la plancha. Huevo (330g) (300g) a la plancha bajo aporte de grasa
550Kal. plancha.

2715 kcal.  3lts de agua  3lts de agua  3lts de agua  3lts de agua  3lts de agua  3lts de agua
* Séptimo día libre
* El gramaje de los alimentos en el menú es en peso neto y crudos.
* Se omitió el uso de azúcar en el menú.

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9. PROPÓSITOS MOTIVACIONALES Y MARCO DE LA DISCIPLINA PERSONAL

Aplicación de Programación neuro lingüística y aplicación del condicionamiento operante

 No pensar en términos de perdida sino de ganancia estimulando la pérdida de peso con la ganancia de la satisfacción visual, es decir verse y sentirse bien.

 Cambio de mentalidad: la combinación del ejercicio como disciplina coadyuva a proyectar la disciplina a otros ámbitos de la vida diaria, en este caso como la alimentación.

 La preparación del propio alimento por parte del paciente da como resultado mayor índice de motivación y lo compromete a ingerir solo el menú preparado por el miso.

 La calidad de los alimentos está en función de la economía del paciente más sin embargo se puede elegir una alta calidad a precios más económicos si se realiza la búsqueda y selección de comercios más accesibles el precio de los alimentos.

 Se puede hacer uso de aplicaciones para la búsqueda de los recursos alimenticios de la dieta más económicos y al alcance del paciente, así como optimizar el tiempo en las compras.

 Comentar a sus amigos y familiares más cercanos que se esta llevando una dieta puede reforzar el apego a la misma.

 Incentivar a otros a que hagan uso de los servicios de salud nutricional sensibiliza e incentiva al paciente a los cambios en sus planes nutricionales.

 Seguir un tratamiento psicológico adjunto para monitorear las conductas alimenticias inapropiadas inconscientes

CONCLUSIÓN

Se calculo el GET en base a la ecuación de Mifflin utilizando el peso objetivo de 80kg. dando como resultado un GET de 2763 kcal, redondeándose a 2700 ka cal. /24h. lo que supone una tasa de cambio de 170 kcal. en la dieta. Se realizo la adecuación de
las 2070 kcal en función de tres tiempos de comida (desayuno comida y cena) que primordialmente el paciente tiene como referencia en su día a día. La calorimetría indirecta utilizada en este caso, coincide en un 90% con los índices del software nutricional
para el GET y la TMB actual del paciente, se realizó un cálculo pronostico con el mismo software introduciendo la variable del peso objetivo obteniendo un 95% de coincidencia. Los cálculos del peso teórico, máximo y mínimo discrepan entre sí, considerando
una inconsistencia en los resultados, relacionado dichos resultados con los resultados que nos proporcionan los softwares nutricionales, se sugiere predecir el peso teórico, máximo y mínimo con otro modelo matemático. Se observa que la dieta es
consistente en base al equilibrio energético y se encuentra en un déficit calórico para la pérdida de peso al peso ideal promedio de 80kg. La estimación supone el déficit calórico más sin embargo se descartan los factores psicosociales del proceso de la
alimentación y estos quedan en función del paciente, así como la aproximación del tiempo en que le llevara al paciente alcanzar los objetivos planteados. El modelado del menú tiene referencias relacionadas y consistentes a la ingesta de alimentos propios
del recordatorio de 24 hrs del paciente, al cual se realizó la adaptación a los macro nutrimentos que originalmente ingería, por lo que el apego a dicha dieta no resultara complejo. Se incluyeron en la intervención clínica los factores motivacionales
indispensables para el logro de los objetivos, estos factores estuvieron relacionados con la dinámica psicológica del paciente.
Tabla 10- índices metabólicos calculados con softwares nutricionales para su comparación con cálculos energéticos mediante ecuaciones, para un peso objetivo de 80kg.

Índices metabólicos utilizando softwares nutricionales (Nutrium) para el peso objetivo de 80 kg

Indice de Masa corporal (IMC): 24.7 kg Tasa Metabólica Basal (TMB): 1765 kcal

Peso corporal ideal: 80-83.9 Masa corporal magra 62.8 kg.

Porcentaje de grasa corporal: 21.61% Relación cintura altura: .5 ideal

Relación cintura cadera: .89 Índice ponderal (PI): 13.72

Índice de Adiposidad Corporal (IAC): 41.4 Ingesta Diaria Recomendada (IDR): 2736Kcal.

Ingesta de Agua Ideal: 2.61 lts. Frecuencia Cardiaca Objetivo: 101bpm.

Índice de grasa con plicómetro utilizando app Plixi / utilizando la ecuación de Jackson and Pollock IG:
en espera.

Referencias:

• Pérez L. A.B. y Cols (2022) SMAE, Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes. 5ª

ed. México: Fomento de Nutrición y Salud, A.C.

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