CICLO ESCOLAR 2023-1

5º. SEMESTRE

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

NOMBRE: SANDRA PAOLA CANTO LÓPEZ

DOCENTE: LIRIO GUDALUPE BARBIS SOSA

GRUPO: 2552

FECHA DE ENTREGA: 24/04/2023

 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DATOS GENERALES
Nombre: CESAR MENDEZ RC Edad: 1 DIA Peso: 3326 GR Sexo: MUJER Servicio: Obstetricia
Escolaridad: - Religión: - Fecha de ingreso:18/04/2023 Días de estancia hospitalaria: 1 Dx Medico: RN termino
PRESENTACIÓN DEL CASO
Datos de relevancia: Gestas anteriores de la madre: 2, C: 2. Embarazo anterior con presencia de cordón transverso en cuello. Se presetno producto
transverso por lo que se recurrio a puerperio quirúrgico para evitar complicaciones.
Valoración céfalo-podal

Estado general: Femenina con un día de vida extrauterina, escala de

Glasgow modificada de 15 pts, se encuentra consciente, tegumentos
rosados. Existe presencia de vernix caseosa y lanugo.

Cabeza: Cráneo, fontanela con placas sin termino de unión, implantación

de cabello, pabellón auricular en buen estado , ojos reflexivos al tacto o
ruido, narinas semihidratadas, boca semihidratada, sin alteraciones
presentes.
Cuello: Presencia de vernix e irritación en plieges.
Tórax: Campos pulmonares en buen estado, sin presencia de secreciones
o ruidos estertores, sin respiración torácica presente, ruidos cardiacos
presentes sin ninguna alteración.
Miembros superiores: Con presencia de rasguño en miembro superior
izquierdo.
Abdomen: Blando y globoso, ruidos peristálticos presentes, presencia de
cordón umbilical en buen estado, evacuaciones caracterizadas por
meconio de características normales sin alteraciones presentes.
Genitales: Íntegros de acuerdo a edad y sexo.
Miembros Inferiores: Íntegros, pulsos periféricos presente, presencia de
vernix caseosa en pliegues inferiores..

Signos vitales del primer y último día de la valoración Terapia Farmacológica

FC: 139 x´ T/A: - mmHg Np existe tratamiento farmacológico.
FR: 43 x´ Temp Corporal: Laboratorios de Relevancia
36.5/37.5 °C Sin reportes.
Saturación de O2: 97 % Indicaciones médicas
18/04/2023 Seno materno a libre demanda, sin soluciones ni medicamentos, Vitamina K
Soluciones Intravenosas (dosis única), Cloranfenicol dosis única, SV y cuidos de enfermería, vigilar cordon umbilical,
Sin presencia de soluciones. vigilar datos de dificultad respiratoria, contacto piel a piel, alojamiento conjunto.
19/04/2023. Mantener eutermia, tamiz cardiológico, promoción de lactancia materna eficaz.
Vigilar tolerancia a la vía oral, estado neurológico.
 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Orden de presentación Diagnósticos de Enfermería Jerarquizados
1. Oxigenación NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN
● Lactancia materna ineficaz S/A dolor materno M/P suministro de
leche inadecuado percibido.
● Riesgo de hiperbilirrubinemia neonatal, S/A conducta de
alimentación paterna inadecuada.

2. Nutrición e Hidratación ELIMINACIÓN

● Riesgo de estreñimiento S/A ingesta insuficiente de líquidos

3. Eliminación TERMORREGULACIÓN:
● Riesgo de hipotermia neonatal S/A baño temprano del recién
nacido.

4. Moverse y Mantener buena postura HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL

● Riesgo de lesión por presión neonatal S/A fricción superficial

5. Descanso y sueño Sin alteración. OXIGENACIÓN

6. Uso de prendas de vestir adecuadas Sin alteración. MOVERSE Y MANTENER BUENA POSTURA

7. Termorregulación Sin alteración. DESCANSO Y SUEÑO

8. Higiene y protección de la piel Sin alteración. USO DE PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS

9. Evitar peligros Sin alteración. EVITAR PELIGROS

10. Comunicación con sus semejantes Sin alteración. COMUNICACIÓN CON SUS SEMEJANTES

11. Creencias y Valores Sin alteración. CREENCIAS Y VALORES

12. Trabajo y Realización Sin alteración. TRABAJO Y REALIZACIÓN

 13. Jugar/ participar en actividades recreativas Sin alteración. JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES
RECREATIVAS
14. Aprendizaje Sin alteración. APRENDIZAJE

NECESIDAD ALTERADA: NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN,

DIAGNÓSTICO DE PLANEACIÓN
VALORACIÓN
ENFERMERÍA
Signos y síntomas OBJETIVOS INTERVENCIONES RAZONAMIENTO CIENTÍFICO
Real/Riesgo/Salud
Lactancia materna ● Mejorar la lactancia ● Vigilancia de Cómo logro una lactancia efectiva?
ineficaz S/A dolor materna. signos de
RN con mucosas materno M/P Te recomendamos amamantar a libre demanda,
nasales y orales ● Mantener hidratada deshidratación
es decir, cuando tu bebé lo pida, y durante el
suministro de leche o hambre en
semihidratadas, a la RN. tiempo que lo requiera. Debes estar tranquila, sin
inadecuado percibido. RN.
referencia de la madre "prisas".
de dificultad para ● Capacitación
extracción de leche de lactancia Otras recomendaciones son:
secundario a puerperio
materna.
quirúrgico con EVA de Antes de amamantar, lávate las manos con agua
8. ● Vigilancia de y jabón.
la diada No es necesario que laves tus pechos cada vez
materno- que alimentes al bebé, el baño diario y cambio de
infantil en el ropa es suficiente.
Acomódate en una posición cómoda y acerca al
proceso de
bebé a tu pecho. Haz que el bebé abra su boca
alimentación. para introducir tu pezón y parte de la areola, con
ello empezará a mamar.
Sostén tu pecho en forma de C, esto es el pulgar
por encima de la areola y los cuatro dedos
sosteniendo la mama por debajo de la areola,
asegúrate de que los labios del bebé estén
evertidos y bien abiertos, es decir en forma de
pescado y que abarque lo más posible de la
areola.
Amamántalo durante el tiempo que tu bebé lo
requiera.
Antes de ofrecer el otro pecho, sácale el aire al
bebé. Coloca la cabeza del bebé sobre tu
 hombro, dale unas palmadas sobre la espalda
hasta que eructe todo el aire; si devuelve un poco
de leche no te preocupes, es normal.
Ahora sí, llévalo a tu otro pecho y repite lo que
hiciste del número 3 al 6.
Si terminaste con el pecho izquierdo, debes
comenzar la siguiente ocasión con el derecho y
así alternando cada vez que amamantes.
¿Cómo sé que toma suficiente leche?

Éstas son las señales que debes observar para

saber que está alimentándose bien:

Si un bebé come lo suficiente, aumentará

alrededor de 750 g de peso al cumplir su primer
mes de vida.
Observa el pañal, si lo moja después de cada
comida, quiere decir que está orinando en forma
adecuada.
Duerme tranquilo después de comer.
Debes sentir que se te vacían tus senos da
sensación de descanso
EJECUCIÓN (Registro de las actividades realizadas) EVALUACIÓN (Resultados obtenidos)
Al tratarse de una paciente RN con un día de hospitalización, los objetivos
-Se realizaron platicas conjuntas sobre la correcta lactancia materna en el servicio no se pudieron apreciar de manera eficaz, sin embargo, al proporcionar las
de obstreticia para las madres presentes. herramientas adecuadas a la madre, se logró que su lactancia durante su
-Se enseño los masajes correctos para fomentar la extracción de leche de manera estadía se diera de manera correcta, se espera que el resultado en casa
adecuada. sea el mismo que se obtuvo en el hospital.
-Hubo vigilancia por parte del personal de enfermería al momento de lactar para
posicionar de manera correcta a la RN y obtuviera los objetivos deseados.
NECESIDAD ALTERADA: NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

VALORACIÓN DIAGNÓSTICO DE PLANEACIÓN

Signos y síntomas ENFERMERÍA OBJETIVOS INTERVENCIONES RAZONAMIENTO
Real/Riesgo/Salud CIENTÍFICO
Riesgo de ● Lograr una lactancia ● Vigilancia de signos La ictericia fisiológica ocurre
Referencia de la madre de hiperbilirrubinemia materna eficaz. de deshidratación o más frecuentemente en
dificultad para extracción de neonatal, S/A conducta de bebés amamantados que en
leche secundario a puerperio ● Disminuir los riesgo hambre en RN.
los que reciben leche de
alimentación paterna ● Capacitación de fórmula. Sucede en particular
quirúrgico con EVA de 8. que conlleva la
inadecuada.
inadecuada lactancia materna. entre los bebés que no
alimentación al ● Vigilancia de la diada amamantan con frecuencia
neonato. en los primeros días de vida o
materno-infantil en el
que la lactancia no es
proceso de eficiente y que continúan con
alimentación. pérdida de peso. La lactancia
● Vigilancia en frecuente y efectiva en los
alteraciones primeros días ayuda a que el
cuerpo del bebé elimine la
cutáneas.
bilirrubina. El calostro
estimula la excreción
temprana del meconio, que
es rico en bilirrubina,
disminuyendo la posibilidad
de que la bilirrubina se
reabsorba hacia el torrente
sanguíneo y cause niveles
altos en la sangre. Los recién
nacidos que se amamantan
cada una o dos horas tienen
deposiciones más frecuentes
y esto elimina la bilirrubina
del intestino de una forma
más eficiente. Los bebés que
tienen una ingesta subóptima,
acumulan más bilirrubina
debido al número reducido de
deposiciones.
EJECUCIÓN (Registro de las actividades realizadas) EVALUACIÓN (Resultados obtenidos)
-Se mantuvo estrecha vigilancia en sv e integridad cutánea para poder reportar cualquier tipo No se encontraron signos de alarma que pudieran indicar
de eventualidades. hiperbilirrubinemia patológica, se mantuvo alerta respecto a la
-Se realizaron platicas conjuntas sobre la correcta lactancia materna en el servicio de alimentación que proponía un riesgo para esta patología, sin
obstreticia para las madres presentes. embargo no se presentaron signos que indicaran que el riesgo
-Se enseño los masajes correctos para fomentar la extracción de leche de manera adecuada. se cumplio.
-Hubo vigilancia por parte del personal de enfermería al momento de lactar para posicionar de
manera correcta a la RN y obtuviera los objetivos deseados.

NECESIDAD ALTERADA: ESTRIÑIMIENTO

 VALORACIÓN DIAGNÓSTICO DE PLANEACIÓN
Signos y síntomas ENFERMERÍA OBJETIVOS INTERVENCIONES RAZONAMIENTO
Real/Riesgo/Salud CIENTÍFICO
Riesgo de estreñimiento ● Evitar el riesgo de ● Vigilancia de No es muy común que los
RN con mucosas nasales y S/A ingesta insuficiente de estreñimiento evacuaciones del bebés alimentados al pecho
orales semihidratadas, liquidos materno padezcan de
fomentando una neonato.
referencia de la madre de estreñimiento. La Leche
dificultad para extracción de alimentación ● Capacitación de Materna, además de contener
leche secundario a puerperio adecuada a la RN. lactancia materna. todos los nutrimentos y
quirúrgico con EVA de 8. ● Vigilancia de la diada propiedades que tu bebé
necesita para crecer y
materno-infantil en el
desarrollarse de manera
proceso de adecuada, su consistencia
alimentación está diseñada especialmente
para que tu bebé pueda
digerirla con facilidad,
evitando así el estreñimiento.
Por esto es importante que tu
bebé sea alimentado
exclusivamente con Leche
Materna durante sus primeros
seis meses de vida y no
introduzcas ningún sustituto
inadecuado; la Leche
Materna tiene todo lo que tu
bebé necesita, incluso para
no padecer de estreñimiento,
no es necesario ofrecerle
agua o ningún otro tipo de
líquido, tu leche lo tiene todo
bajo control. Entonces, es
importante que le ofrezcas
pecho a libre demanda
(alimentarlo cada que pida).

EJECUCIÓN (Registro de las actividades realizadas) EVALUACIÓN (Resultados obtenidos)

Al tener estricta vigilancia con la alimentación del neonato, los
-Se mantuvo vigilancia en evacuaciones para reportar cualquier eventualidad. posibles riesgos se pudieron evitar, pues pese a presentar un
-Se instruyó a la madre para la correcta lactancia y prevenir la deshidratación. problema usual inmediato después de un puerperio quirúrgico,
-Se capacito para la correcta posición al lactar y evitar que esta se desarrolle de manera se tomaron en cuenta las posibilidades de que surgiera alguna
ineficaz. eventualidad, las intervenciones de enfermería fomentaron la
alimentación eficaz y se logró evitar cualquier alteración.
NECESIDAD ALTERADA: HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL
 VALORACIÓN DIAGNÓSTICO DE PLANEACIÓN
Signos y síntomas ENFERMERÍA OBJETIVOS INTERVENCIONES RAZONAMIENTO
Real/Riesgo/Salud CIENTÍFICO
Riesgo de lesión por ● Disminuir el riesgo de ● Cambio de Movilización:
Paciente neonato presión neonatal S/A UPP o daño a la posiciones al
posicionada de cubito supino fricción superficial Objetivo: Aliviar la presión
integridad de la piel. neonato.
en bacinete, tegumentos e sobre las áreas de riesgo
integridad de la piel sanos ● Movilización. (prominencias óseas).
● Vigilancia. Cuidados:
Realizar cambios posturales:

Todo paciente detectado

como de riesgo debe ser
cambiado de posición si no
hay contraindicación por su
patología de base.
El periodo de tiempo entre
cada cambio no debe
exceder generalmente de dos
horas y deberá estar definido
en el plan de cuidados o
historia del paciente. Los
pacientes, en los que sea
posible, deberán ser
educados para cambiar de
posición ellos mismos.
En general se darán cambios
posturales cada 2-3 horas (al
menos dos por turno) a los
pacientes encamados,
siguiendo una rotación
programada e individualizada
que incluya siempre que se
pueda el decúbito supino, la
sedestación, el decúbito
lateral izquierdo y el decúbito
lateral derecho, y registrando
la posición en la que se deja
al paciente para dar
continuidad a los cuidados
(ver posiciones terapeuticas y
colocación de almohadas).
 Evitar en lo posible apoyar
directamente al paciente
sobre sus lesiones
En pacientes en sedestación
los puntos de apoyo deberán
modificarse con la misma
frecuencia que en los
encamados.
Mantener el alineamiento
corporal, la distribución del
peso y el equilibrio.
Evitar el contacto directo de
las prominencias óseas entre
si usando almohadas.
Evitar el arrastre. Realizar las
movilizaciones reduciendo las
fuerzas tangenciales.
En decúbito lateral, no
sobrepasar los 30 grados.
Si fuera necesario, elevar la
cabecera de la cama lo
minimo posible (máximo 30°)
y durante el mínimo tiempo.
EJECUCIÓN (Registro de las actividades realizadas) EVALUACIÓN (Resultados obtenidos)
No hubo lesiones ni daños en la integridad cutánea gracias a
-Se mantuvo a la paciente en constante cambio postural en el bacinete. las movilizaciones continuas y desempeño por parte del
-Intervenciones por parte de la madre en el movimiento. personal de enfermería para evitar lesiones cutáneas.
-Se proporcionó vigilancia continua para evitar puntos de presión

NECESIDAD ALTERADA: TERMOREGULACIÓN

VALORACIÓN DIAGNÓSTICO DE PLANEACIÓN
Signos y síntomas ENFERMERÍA OBJETIVOS INTERVENCIONES RAZONAMIENTO
Real/Riesgo/Salud CIENTÍFICO
Riesgo de hipotermia ● Disminuir el riesgo de ● Reducir el tiempo de La termorregulación juega un
Temperatura corporal: neonatal S/A baño hipotermia durante y baños neonatales. papel muy particular y crucial
36.5/37.5 temprano del recién en el cuidado y desarrollo de
Tegumentos sonrosados
después del baño en ● Fomentar el calor los neonatos. Ayuda a los
nacido. el neonato. después de cada profesionales sanitarios a
Baño proporcionar un entorno
● Ayudar a la equilibrado mediante la
gestión de la temperatura,
termorregulación,
monitorización térmica y
humedad.

Desde la indicación del estrés

hasta la identificación de
complicaciones
potencialmente graves, la
termorregulación ayuda a
crear el microclima
individualizado y estable que
necesitan los bebés para
crecer sanos.

Hay dos mecanismos

principales que controlan la
producción de calor:

Termogénesis química
Actividad muscular
Cuatro mecanismos provocan
la pérdida de calor:

Radiación
Convección
Conducción
Evaporación
EJECUCIÓN (Registro de las actividades realizadas) EVALUACIÓN (Resultados obtenidos)
Al reaizar de manera eficaz todos los procedimientos se redujo
-Se realizaron los baños a los bebes y a la paciente, en un tiempo no mayor a 5 minutos. el riesgo de provocar una hipotermia o un cambio en la
-Se hizo uso de agua templada para los baños. termorregulación de la paciente.
-Después de los baños se tapó de manera eficaz a la paciente.
-Se adecuaron las sabanas y cobijas de la paciente para poder proporcionar calor después del
baño.
PLAN DE ALTA

● Instruir y enseñar a la madre sobre la correcta lactancia materna

● Recomendación de vigilancia en cualquier signo o evento que ponga en riesgo la integridad del RN
● Fomentar la enseñanza sobre los cuidados al RN
● Se recomiendas baños con agua tibia cuidando el cordón umbilical
● Seno materno a libre demanda
● Vigilancia de micciones y evacuaciones
● Vigilancia en coloración de tegumentos
● Valoración de ictericia
● Instruir a padres de familia sobre salud del RN
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

● 1. ¿Cómo logro una lactancia efectiva? [Internet]. Gob.mx.

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● 5. ¿Mi bebé puede tener estreñimiento si es alimentado con
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