Monserrat Jiménez, 2023
Halitosis
La halitosis no es una enfermedad, sino que es un signo de otra enfermedad o condición a nivel oral
o sistémico. Es importante hablar de la halitosis porque puede ser un motivo de consulta.
Hay varios términos relacionados a halitosis:
1. Halitosis: Cualquier olor desagradable del
aire expirado, independiente de su origen.
2. Mal aliento.
Fisiológica o patológica 3. Halitosis genuina: El mal aliento puede
ser verificado objetivamente.
4. Pseudohalitosis: No hay evidencia
objetiva del mal olor, pero el paciente cree
tenerlo.
5. Halitofobia: El paciente persiste en la creencia de que tiene mal aliento pese a la firme
ausencia de evidencia objetiva.
FACTORES DESENCADENANTES DE HALITOSIS:
✓ Deficiente higiene bucal: Se traduce en factores locales (tártaro o lesiones cariosas).
✓ Disminución de la tasa de recambio de la saliva: La saliva tiene un efecto mecánico de
arrastre. Ej. Síndrome de Sjogren.
✓ Excesiva alcalinidad salival: La alcalinidad salival favorece un ambiente en que hay
precipitación de iones, creando tártaro.
✓ Reducción de la concentración de oxígeno: Favorece el ambiente anaerobio estricto
(periodontopatógenos del complejo rojo, que tienen un metabolismo proteolítico). Cuando
hay destrucción de proteínas se emitirán compuestos volátiles, los que se relacionan con el
mal olor.
En un estudio que evaluaba la prevalencia de halitosis, dio como resultado que:
Los pacientes adultos mayores tienen menor habilidades motrices, enfermedades
sistémicas, polifarmacia y enfermedades del flujo salival, haciéndolos individuos con mayor
tendencia a sufrir mal aliento. El grupo más afectado fue entre las edades de 60 – 69 años.
Asimismo, la halitosis es más percibida al despertar, lo cual es común, debido a que hay
menor secreción de saliva (NO es patológico, sino fisiológico).
Los pacientes fumadores, con boca seca y que consumen té tienden a tener más mal aliento.
Los pacientes con prótesis fija tienen más halitosis que aquellos que tienen prótesis fija, ya
que no se puede higienizar bien. removible**
Hay diferencias significativas en la prevalencia de halitosis de acuerdo con el grupo etario,
higiene oral y clase social.
La mal higiene de la lengua (lengua saburral), el estado periodontal y el índice de placa tiene
una asociación positiva con el nivel de mal olor bucal.
Hay una correlación débil entre
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CLASIFICACIÓN DE LA HALITOSIS
1. HALITOSIS VERDADERA
✓ Halitosis fisiológica: Se da por factores orales no patológicos.
✓ Halitosis patológica: Tiene causas orales, extraorales y periorales (nasales,
paranasales y laríngeas). Se relacionan a enfermedades digestivas, respiratorias,
neurológicas y sistémicas.
2. HALITOSIS DE ORIGEN PSIQUIÁTRICO:
✓ Halitosis psicosomática o pesudohalitosis
✓ Halitofobia
El 90% de los casos de halitosis detectados en estudios médicos y científicos son
predominantemente de origen oral. Sin embargo, hay un 10% restante que se relaciona con
afecciones de etiología extraoral, y corresponden a patologías características de las vías
respiratorias, trastornos sistémicos urémicos y hepáticos, o carcinomas.
CAUSAS DE HALITOSIS
CAUSAS ORALES RELACIONADAS A HALITOSIS:
1. Condiciones y enfermedades orales: bucales, fumar, alcohol, tabaco,
consumo de muchas nueces).
✓ Abscesos periodontales y
✓ Anomalías craneofaciales (paladar
pericoronaritis
fisurado).
✓ Lesiones endoperiodontales
✓ Enfermedad periodontal 2. Enfermedades respiratorias:
necrotizante: El factor etiológico es
✓ Sinusitis y tonsilitis
treponema dentícola.
✓ Alveolo seco 3. Productos volátiles en las comidas:
✓ Xerostomía y enfermedad de Sjogren.
✓ Dieta (mucha azúcar o muchos ✓ Ajo, cebolla y comidas picantes.
condimentos) y hábitos (respiradores
CAUSAS SISTÉMICAS RELACIONADAS A HALITOSIS:
✓ Infección del tracto respiratorio
✓ Diabetes*: Se relaciona con un aliento cetoácido, que se relaciona con los cuerpos finales
de la glicosilación (cetónicos). Alerta cuando el paciente está descompensado.
✓ Infección por H. pylori
✓ Menstruación
✓ Reflujo gastroesofágico
✓ Falla renal
Un 10% de los casos de halitosis pueden deberse a causas respiratorias, digestivas y otras causas no
bucales. Aquellas enfermedades sistémicas que se asocian a trastornos metabólicos pueden
producir mal aliento.
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El paciente diabético tiene 3 veces más posibilidades de padecer enfermedad periodontal. En un
paciente diabético mal controlado aparecerá halitosis, que se caracteriza a un olor similar a las
manzanas podridas (aliento cetónico).
En la insuficiencia renal crónica, el aliento es característico a pescado podrido (aliento urémico).
Los pacientes con cirrosis hepática pueden presentar un aliento tipo fecaloide, y cuando la
insuficiencia hepática es terminal, el olor se puede percibir en toda la habitación donde se
encuentra el paciente.
Los fenómenos inflamatorios, infectivos o neoplásicos de los aparatos respiratorio y
gastrointestinal pueden provocar halitosis.
Exudados, secreciones patológicas, pus o tejidos necróticos favorecen el desarrollo de
microorganismos putrefactivos con el consiguiente mal olor.
La sinusitis crónica puede producir un exudado purulento de olor desagradable.
El goteo postnasal que proviene de los senos paranasales (mucus) y que cae sobre la parte
posterior de la lengua, puede descomponerse por la acción de las bacterias anaerobias y
generar gases sulfurados.
Compuestos sulfurados:
o Metil mercaptano o Putresina
o Sulfato de hidrógeno o Cadaverina
o Dimetilsulfato
FORMAS DE MEDIR LA HALITOSIS
1. QUEJA DEL PACIENTE: Es la medida menos fiable para medir halitosis, ya que muchas veces puede
ser halitofobia. En el 40 – 60% de los individuos que refieren mal aliento no se detecta mal olor
mediante olfacción humana.
2. VARIACIONES ORGANOLÉTICAS: En una escala de valores se le pregunta al paciente. No es tan
objetiva. El paciente debe espirar y el operador debe ubicarse a un metro de distancia. Escala de
valoración organoléptica:
1. Ausencia de aliento
2. Mal aliento ligero. El olor está en el umbral de su consideración como
mal aliento.
3. Mal aliento moderado. El olor se detecta claramente.
4. Mal aliento fuerte. El olor es desagradable pero el examinador puede
tolerarlo.
5. Mal aliento muy fuerte.
3. MEDICIÓN DE COMPUESTOS SULFURADOS VOLÁTILES: Se
usan para medir el sulfuro de hidrógeno y metilmercaptano.
No se utilizan mucho.
4. PRUEBA BANA: Prueba que se utiliza para determinar la
actividad proteolítica de ciertos anaerobios orales que contribuyen
con el mal olor de origen oral. Se asume que si hay mayor actividad
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proteolítica hay una mayor cantidad de patógenos periodontales y, por ende, más compuestos
sulfurados. Tiene poca sensibilidad, así que no se usa mucho por su poca objetividad.
*En un estudio se vio que la composición cualitativa de bacterias fue casi la misma en pacientes que
presentaban halitosis y aquellos que no. No obstante, el aumento cuantitativo del microbioma fue
mayor en los pacientes que presentaban halitosis.
*En otro estudio se vio que en los pacientes con estrés crónico hay una mayor cantidad de
compuestos sulfurados.
Estudio de relación entre halitosis y enfermedad periodontal (valoración organoléptica).
Se vio que la mayor cantidad de
compuestos sulfurados volátiles se dio
en pacientes con halutosis y
periodontitis. Y aquellos con menos eran
pacientes sin halitosis y sin periodontitis.
TRATAMIENTO DE HALITOSIS
Objetivos de tratamiento:
Reducción de la disponibilidad de tratamiento.
Reducción de la presencia de bacterias y su actividad metabólica
Interferencia en la producción y volatilización de los productos olorosos
1. Reducción mecánica de nutrientes, sustratos y microorganismos intraorales:
Con reducción mecánica nos referimos a la reducción de nutrientes y microogranismos intraorales.
Limpieza de dorso lingual: Con cepillo dental y limpiador lingual.
Higiene dental: Cepillado e higiene interproximal.
Pacientes con enfermedad periodontal: Destartraje y pulido coronario, desbridamiento.
2. Reducción química de la carga microbiana oral: Clorhexidina y listerine.
El agente antiplaca y antigingivitis gold-estándar es la clorhexidina. La clorhexidina al 0.05% es de
mantenimiento, la cual se puede usar a largo plazo. El de 0.12% solo se usa en un tiempo limitado
(2 semanas) para tratar patologías (ej. abscesos), pues puede causar manchas en los dientes.
Por otro lado, otro agente antiplaca y antigingivitis (pero que tiene un menor grado de sustantividad)
es el Listerine (cada 8 horas). Asimismo, se puede ocupar inmediatamente después del cepillado, ya
que no se desactiva como la clorhexidina. Pero lo malo es la periodicidad de su uso.
Halita → Se utiliza en pacientes con halitofobia o lengua fisurada. Se
compone por lactato de zinc 0.141%, digluconato de clorhexidina 0.05% y
cloruro de cetilpiridino 0.05%.
Peróxido de hidrógeno (agua oxigenada) → Actualmente se usa poco. El
peróxido de hidrógeno al 3% causa una reducción en los gases de azufre
que persiste por 8 horas. Se ha informado efectos secundarios (ulceras
orales) del uso habitual de este, además de posibles efectos cancerígenos.
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El zinc es un ion con dos cargas positivas (Zn ++), que se puede unir a los radicales de azufre dos
veces cargados negativamente y así reducir la expresión de los compuestos de azufre volátiles.
Clínicamente, el efecto inhibidor del compuesto de azufre volátil comparativo es CuCl2>
SnF2> ZnCl2.
El zinc es relativamente no tóxico, no acumulativo, no presenta decoloración visible y es uno
de los ingredientes más comúnmente estudiados para el control del mal olor oral.
Se comparó diferentes concentraciones de zinc en un chicle y descubrió que la retención de
goma de mascar, que contenía 2 mg de acetato de Zn ++, en la boca durante 5 minutos
resultó en una reducción inmediata de los niveles de compuestos sulfurados volátiles de
azufre hasta en un 45%. (Waler S. 1997)
Los pacientes que usan enjuagues con zinc tienen una mayor reducción de halitosis.
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
1. Enmascarar el mal olor: Para ello se puede ocupar chicle, pero no siempre es la primera
opción, ya que hay que evaluar el caso. El mascar chicle se suele usar en casos de
halitofobia. [PREGUNTA DE PRUEBA]
2. Degradación química de los gases malolientes.
3. Hacer que los gases malolientes sean no volátiles.
4. Reducción química de la carga microbiana oral: Uso de antisépticos con zinc.
5. Reducción mecánica de nutrientes, sustratos y microorganismos intraorales: Terapia
periodontal y de la enfermedad de caries.
NECESIDAD DE TRATAMIENTO DEL MALOLOR BUCAL DIVIDIDO EN 5 CATEGORÍAS:
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