• DR.

JHOEL DAVID ALCOCER GUZMAN – SEMIOLOGIA I

PIEL Y FANERAS
 GENERALIDADES
• La piel se clasifica de acuerdo a varios factores
de los que va a depender su equilibrio:
reepitelización, descamación, secreción sebácea,
hidratación y nivel de sensibilidad.
• El tipo de piel viene determinado por la genética,
aunque también se verá afectada por otros
factores como la edad, las agresiones externas, la
temperatura y la humedad ambiental.
 TIPOS DE PIEL
• PIEL NORMAL
Es una piel que presenta una textura regular, sin imperfecciones y un aspecto suave y limpio, sin necesidad de cuidados especiales.
• PIEL SENSIBLE
Es una piel frágil que suele ir acompañada de sensaciones de incomodidad como calor, tirantez, enrojecimiento o picor. En estas
pieles hay una pérdida de la función barrera (o protectora) de la piel, lo que facilita la entrada de microorganismos y sustancias
irritantes, y aumenta la posibilidad de sufrir infecciones y reacciones alérgicas.
• PIEL SECA
En muchos casos, la piel seca suele ser algo temporal, causada por factores externos como el clima, la baja humedad del aire y la
inmersión en agua caliente.
• PIEL GRASA U OLEOSA
Un cutis graso tiene una apariencia porosa, húmeda y brillante.
• PIEL MIXTA
Según la localización, tiene características de la piel seca y grasa, ya que la distribución de las glándulas sebáceas y sudoríparas no es
homogénea. La zona más grasa suele corresponder a la zona T (frente, nariz y barbilla), mientras que en las mejillas la piel es normal
o seca.
UNIDAD MELANOEPIDERMICA
 PALIDEZ
• La palidez es una pérdida anormal del color de la piel
normal o de las membranas mucosas, está relacionada
con la circulación de la sangre en la piel más que con el
depósito de melanina en esta parte del cuerpo.
• La palidez generalizada afecta todo el cuerpo y se observa
más fácilmente en la cara, el revestimiento de los ojos, el
interior de la boca y en las uñas. La palidez localizada
suele afectar a una sola extremidad.
 PALIDEZ
• La palidez es el hallazgo físico más común asociado a la anemia, aunque su utilidad
en el reconocimiento de la misma se ve limitada por una serie de factores que alteran
la coloración de la piel. Las características raciales, el grosor y textura de la piel y las
condiciones circulatorias momentáneas influyen sobre el color. Más aún,
enfermedades adquiridas tales como la hemocromatosis, la enfermedad de Addison,
la ictericia, también pueden interferir en la posibilidad de detectar la palidez
anémica.
• Sin embargo, aun en individuos muy pigmentados la presencia de anemia puede ser
investigada en las palmas, las mucosas, los lechos ungueales y las conjuntivas
palpebrales.
COILONIQUIA – DEFICIENCIA DE
HIERRO
 CIANOSIS
• La cianosis se produce cuando por los vasos cutáneos circula sangre
desprovista de oxígeno (también denominada desoxigenada), más azulada
que roja. La cianosis puede ser debida a diversas enfermedades pulmonares o
cardíacas graves que producen valores bajos de oxígeno en sangre. También
puede ser resultado de ciertas malformaciones cardíacas o de los vasos, que
permiten el paso directo de sangre venosa al corazón, sin que ésta haya
pasado por los sacos de aire en los pulmones (alvéolos), en donde se extrae el
oxígeno del aire. Este flujo anormal se denomina derivación de derecha a
izquierda (shunt o cortocircuito).
 LIVEDO RETICULARIS
• Se debe a espasmos de los vasos sanguíneos o a un problema del flujo
sanguíneo cerca de la superficie de la piel. Provoca que la piel se vea moteada
en una especie de patrón de red con bordes definidos. La afección se
presenta con mayor frecuencia en las piernas.
 ETIOLOGIA DE LA CIANOSIS
1. Deficiente oxigenación de la sangre arterial
2. Aumento del consumo de oxigeno
3. Poliglobulia
4. Metahemoglobinemia
5. Sulfahemoglobinemia
 OXIGENACION DEFICIENTE DE LA
SANGRE ARTERIAL
• Insuficiencia respiratoria:
Los factores determinantes son la hipoventilación alveolar y la interferencia en la
difusión y perfusión del oxígeno, Ej: Enfisema pulmonar
• Cortocircuito de derecha a izquierda (cardiopatias congénitas)
No se observa la cianosis, pro esta sobreviene cuando se superpone la
hipertensión por la estrechez tricuspídea.
• Insuficiencia ventricular izquierda
La estasis pulmonar crónica perturba el intercambio gaseoso hemorrespiratorio
 AUMENTO DEL CONSUMO DE
OXIGENO
La excesiva desaturación de la hemoglobina puede producirse en:
• Insuficiencia cardíaca:
• Por enlentecimiento circulatorio, los tejidos tienen más tiempo para extraer el oxígeno de la sangre
• Parálisis capilar por frío
• Determina la cianosis regional de la extremidad (acrocianosis)
• En la enfermedad de Raynaud, la estasis sanguínea capilar es secundaria al cese del espasmo arteriolar, la
fase de palidez o acroasfixia es seguida por otra de cianosis
• Cianosis en esclavina
• Su causa radica en la infiltración y obliteración de la vena cava superior, generalmente debida a una
neoplasia broncopulmonar
 POLIGLOBULIA
• La poliglobulia o policitemia es un exceso de
glóbulos rojos que se llama comúnmente
“sangre espesa”. Con frecuencia es un
mecanismo para compensar la disminución
del oxígeno en sangre, como ocurre en
fumadores importantes, pacientes con
problemas respiratorios o cardiológicos y
personas que viven a gran altura.
 AUMENTO DE LA HEMOGLOBINA
INSATURADA O REDUCIDA
1. Incapacidad pulmonar de saturar de
oxigeno toda la hemoglobina
2. Enlentecimiento circulatorio por
hiperviscosidad sanguínea
3. Dilatación capilar, debida a la plétora
sanguínea, lo que aumenta la captación de
oxígeno de la sangre por los tejidos
 METAHEMOGLOBINEMIA
• Por carencia congénita de metahemoglobina reductasa
o la presencia de Hemoglobia M
• Intoxicación por sustancias oxidantes: Nitritos,
anilina, fenacetina, nitrobenceno, Naftaleno.
acetanilida, primaquina, sulfamidas y cloratos
• Cuando la concentración de metahemoglobina alcanza
a 20 ó 30 por ciento, el paciente presenta intensa
cianosis, disnea, cefalea, vértigos, náuseas y vómitos
 ICTERICIA
• Es la coloración amarilla de la piel, las mucosas y la
esclerótica, por impregnación bilirrubínica de los
tejidos (elastina), cuando el color amarillo se limita
a la esclerótica y casi no se manifiesta en la piel, se
denomina subictericia
• La ictericia debe diferenciarse de la seudoictericia,
coloración amarillenta exclusiva de la piel, sin
compromiso de la esclerótica Ej: acridinia, ácido
pícrico y caróteno
 TINTES ICTERICOS
1. Ictericia flavínica: ligeramente dorado (ictericia
hemolítica)
2. Ictericia rubínica: anaranjado (hepatitis viral)
3. Ictericia verdínica: verdoso (obstrucción de las vías
biliares extrahepáticas)
4. Ictericia melánica: verde negruzco (ictericias
obstructivas crónicas)