FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
PAE-TEORIA
DOCENTE:
LIC. BLANCA RAQUEL GUZMAN ORTIZ
AUTOR(ES)
Lazaro Guerrero Diana Carolina
Morocho Paucar Edinson Alejandro
Ramirez Tapia Natalia Edilma
Santiago Lalupu, Laidi Yesenia
Sayago Márquez Shirley Vanessa
Sembrera Labán Monica Patricia
PIURA – PERÚ
2023
Caso clínico
Mujer de 58 años, oriunda de Brasil, diestra. Ingresó al departamento de emergencias
por afasia mixta, hemianopsia homónima derecha y paresia facio-braquio-crural
derecha de instalación súbita. En el examen se constató una escala de NIHSS de 16
puntos. Se realizó tomografía axial computarizada (TAC) de encéfalo, donde se
evidenció leve borramiento del ribete insular y ganglios basales izquierdos, junto a
hiperdensidad espontánea en M1 izquierda. Se comenzó trombólisis intravenosa a
las 2 h y media de iniciados los síntomas, la cual finalizó sin complicaciones. La TAC
de control a las 24 h y la resonancia magnética (RM) (realizada al quinto día del
evento) confirmaron el infarto en el territorio de la arteria cerebral media izquierda,
con compromiso de ganglios basales, corteza fronto-insular y corteza temporal lateral.
En la angio-RM se evidenció amputación a nivel de M1 izquierda y circulación
colateral leptomeníngea (figs. 1 y 2).
Figura 1.
Angio-RM donde se muestra detección de flujo en el origen de la arteria cerebral
media izquierda.
Figura 2.
RM secuencia FLAIR donde se evidencia lesión isquémica que compromete el
territorio fronto-parieto-insular y ganglios basales a izquierda.
(0,11 MB).
Se inició tratamiento con aspirina 100 mg y atorvastatina a altas dosis.
La angio-RM de vasos de cuello, el Doppler de vasos de cuello, el Doppler de 4
miembros y la monitorización ECG de 24 h no mostraron hallazgos patológicos.
El ecocardiograma transtorácico y el ecocardiograma transesofágico mostraron leve
dilatación del ventrículo derecho con función sistólica conservada, insuficiencia
tricuspídea leve, aneurisma del septo interauricular y 3 shunts de izquierda a derecha,
compatibles con comunicación interauricular secundaria a DSIA multifenestrado (fig.
3).
Se interpretó el cuadro como un ACV isquémico de causa cardioembólica, con posible
asociación a patología cardíaca y pasaje de émbolo por inversión de flujo del shunt.
El tratamiento previo con anticonceptivos podría haber tenido un papel como factor
protrombótico. Se inició rehabilitación kinésica y fonoaudiológica. Presentó mejoría
completa del déficit visual y leve mejoría de su afasia, sin recuperación del déficit
motor. Debido a la necesidad de la paciente de retornar a su país de origen, se decidió
inicio de anticoagulación (habiendo pasado 14 días del evento) y diferir la resolución
quirúrgica del septo multifenestrado.
1.- VALORACIÓN
PATRONES DATOS SIGNIFICATIVOS
FUNCIONALES
subjetivos objetivos
1.- Percepción manejo de Mujer de 58 años, oriunda de En el examen se constató una
la salud Brasil, diestra. escala de NIHSS de 16 puntos. Se
Ingresó a emergencias por realizó (TAC) de encéfalo, donde se
afasia mixta, hemianopsia evidenció leve borramiento del
homónima derecha y paresia ribete insular y ganglios basales
facio-braquio-crural derecha izquierdos, junto a hiperdensidad
de instalación súbita. espontánea en M1 izquierda.
2.- Nutrición- Metabolico ------------- -----------
3.-Eliminación ----------- ------------
4.- Actividad/ ejercicio Inició rehabilitación kinésica , sin recuperación del déficit motor.
y fonoaudiológica
5.-Sueño-Descanso ------ ------
6.-Cognitivo-Perceptivo Presentó mejoría completa Confirmaron el infarto en el territorio
del déficit visual y leve de la arteria cerebral media
mejoría de su afasia, izquierda, con compromiso de
ganglios basales, corteza fronto-
insular y corteza temporal lateral.
7.-Autopercepción -----------
8.-Rol -Relaciones ------------- ------------
9.-Sexualidad- ----------- -------------
Reproducción
10.-Adaptación-Tolerancia Necesidad de la paciente de Inicio de anticoagulación
al estrés retornar a su país de origen
11.-Valores- Creencias
ll. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
2.1.-Clasificación y agrupación de datos
DATOS Dominio Clase
Deterioro de la movilidad física Actividad /Reposo Actividad /
ejercicio
Deterioro de la comunicación verbal Percepción Comunicación
/Comunicación
Ansiedad Afrontamiento/tolerancia Respuestas de
al estrés afrontamiento
Riesgo de caídas en adultos Seguridad y protección Lesión física
2.2.- Proceso Diagnóstico Enfermero
PROCESO DIAGNÓSTICO ENFERMERO
ANALIS E INTERPRETACION DE DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLOGICO
GRUPO DE DATOS CONFRONTACIÓN CON ANÁLISIS E Problema Factor Evidenciado por
SIGNIFICATIVOS POR LA LITERATURA INTERPRETACIÓN relacionado (características
DOMINIOS DE LOS DATOS definitorias)
• Infarto en el Limitación del movimiento Al sufrir un ACV
territorio de la independiente e isquémico, paresia (00085)Deterioro R/C E/P
arteria cerebral intencionado del cuerpo o facio-braquio-crural de la movilidad Deterioro disminución del
media izquierda, de una o más extremidades derecha provocando física musculoesq aparato
con compromiso debilidad del déficit uelético locomotor.
de ganglios motor.
basales, corteza
fronto-insular y
corteza temporal
lateral.
• leve dilatación del La comunicación es la Al ver una alteración (00051) Deterioro R/C E/P
ventrículo interacción entre dos o más en el Sistema nervioso de la Afasia, dificultad
derecho con personas, ya sea de forma central ,hay un déficit comunicación Alteración para verbalizar
función sistólica oral o escrita. Es del habla el cual el verbal del sistema
conservada, fundamental en cualquier paciente tiene una nervioso
insuficiencia relación humana y, por lo central
tricuspídea leve, tanto, está presente en la disminución del habla
aneurisma del vida diaria. para articular palabras.
septo
interauricular y 3
shunts de
izquierda a
derecha,
compatibles con
comunicación
• Presenta mejoría La deficiencia motora es la La paciente en estudio (00146) R/C E/P
en el déficit visual , que se manifiesta en la al padecer un ACV Ansiedad Estresores Necesidad de
sin recuperación persona con alguna isquémico le produce regresar a su país
del déficit motor disfunción en el aparato una hipoxia tisular de origen , no
locomotor, por lo tanto cerebral, en la que mejora, no logra
implica ciertas limitaciones como secuela no le mejorar el déficit
posturales de permite movilizarse por motor
desplazamiento y de alteración funcional y
coordinación de estructural que padece
movimientos
• sin recuperación Para iniciar la marcha es al sufrir un ACV (00303)Riesgo de R/C
del déficit motor necesario partir de una nuestro organismo caídas en adultos Deterioro de
estabilidad mecánica en la sufre una limitación en la movilidad
bipedestación, es la movilidad y equilibrio
necesario que se y eso te hace
encuentren integrados el susceptible a tener
sistema caídas
musculoesquelético y los
reflejos posturales
III.- PLANIFICACIÓN
a.-Priorización de los Diagnósticos Enfermeros
Priorización Diagnósticos Enfermeros
I (00085) Deterioro de la movilidad física R/C Deterioro
musculoesquelético E/P disminución del aparato
locomotor.
II (00051)Deterioro de la comunicación verbal R/C
Alteración del sistema nervioso central
E/P Afasia, dificultad para verbalizar.
(000146) Ansiedad R/C estresores M/P necesidad de
III regresar a su país de origen , no logra mejorar el déficit
motor
IV (00303)Riesgo de caídas en adulto R/C Deterioro de la
movilidad
b.- Plan de Cuidados de Enfermería
DIAGNÓSTIC NOC OBJETIVOS NIC FUNDAMENTO CIENTÍFICO CRITERIO DE
OS DE GENERAL Y INTERVENCIONES DE EVALUACIÓN.
ENFERMERÍA ESPECÍFICOS ENFERMERÍA
(PRIORIZADO
S)
(00085) O. GENERAL: La DOMINIO: fisiológico
Deterioro de la paciente recupere la básico
movilidad física movilización CLASE A: Control de la La paciente logra
R/C Deterioro independiente de su actividad y ejercicio recuperar la
musculoesquel cuerpo. (0224) Terapia de movilización
ético E/P O. ESPECÍFICO: ejercicios: movilidad independiente
disminución del Motivar a la paciente articular articular y muscular
aparato a realizar ejercicios y con los cuidados de
locomotor. movimientos 1.-Colaborar con 1.-Se debe colaborar con fisioterapias, enfermería y
corporales. fisioterapia en el desarrollo con el fin de aliviar su dolor y de restaurar ejercicios de terapia
DOMINIO I: Salud y ejecución de un su movilidad física, seleccionando los corporal.
funcional programa de ejercicios. ejercicios más adecuados en cada
CLASE C: Movilidad momento.
(0202) Equilibrio
(0211) Función Colocar la cama del paciente en posición
esquelética horizontal, cerciorándonos de que se
(0206) Movimiento encuentra frenada. Situarse en el lateral
articular de la cama hacia donde se va a sentar el
(0212) Movimiento paciente.
coordinado 2.-Ayudar al paciente a 2.-La movilidad articular está relacionada
colocarse en una posición con la flexibilidad, la elasticidad y la
óptima para el movimiento amplitud de movimiento.
articular pasivo/activo.
3.-Realizar ejercicios 3.-La práctica de ejercicio físico de
pasivos o asistidos, de manera regular determina un menor
rango de movimiento si riesgo de perder movilidad.
está indicado.
4.-Dar un apoyo positivo al 4.-Brindar apoyo para realizar
realizar los ejercicios movimientos corporales activos o pasivos
articulares. para mantener o restablecer la flexibilidad
articular.
2. O. GENERAL: DOMINIO: conductual Se logrará mediante
(00051) Mejorar la CLASE: potenciación de la la terapia y cuidados
Deterioro de la comunicación comunicación del personal de
comunicación mediante terapias de (4976) Mejorar la salud recupera el
verbal R/C lenguaje comunicación déficit del déficit del habla.
Alteración del O. ESPECÍFICO: habla
sistema Mediante el personal
nervioso de salud hacer 1.-Realizar Terapias del 1.-La terapia del lenguaje nos ayuda a
central interconsultas a lenguaje - habla prescritas diagnosticar y mejorar la comunicación.
E/P Afasia, fisioterapia
dificultad para 2.-Instruir al paciente y 2.-Adquirimos habilidades necesarias
verbalizar DOMINIO: Salud familia sobre las para ayudar a afrontar las necesidades de
fisiológica II alteraciones de estos la vida.
CLASE: procesos cognitivos.
Neurocognitiva 3.-Darle orientación y 3.-Mediante la orientación profesional
(0902) Comunicación asesoría acerca de los ayudamos a una persona, una familia a
capacidad de cuidados a tener. reconocer y enfrentar cuestiones que
comunicación interfieren en su bienestar y salud.
dificultad para la
comunicación 4.-implicar a la familia en 4.-Es importante la participación de la
los cuidados de la familia para que la mejoría sea más
paciente. rápida
Ansiedad R/C O. GENERAL DOMINIO : Conductual
estresores M/P La paciente lograra Clase: R Ayuda para el Se logrará controlar
Necesidad de una mejor interacción afrontamiento los miedos y
regresar a su entre los eventos del (5270) Apoyo Emocional. preocupaciones del
país de origen, contexto y las Animar al paciente a que paciente , es como
no mejora su respuestas exprese los sentimientos podemos llegar a
déficit motor emocionales y físicas de ansiedad, ira y tristeza comprender sus
O. ESPECÍFICOS temores por lo que
la paciente controla la 1.-Escuchar las 1.-Es importante la comprensión con ayuda
ansiedad con ayuda expresiones de adecuada ya que posibilita identificar profesional brindada
de profesionales de la sentimientos y creencias como el paciente percibe la enfermedad, mejora la capacidad
salud el proceso de hospitalización y el de entendimiento y
DOMINIO III: Salud tratamiento. adopta nuevas
psicosocial actitudes que le
CLASE : N 2.-Remitir a servicios de 2- escuchar al paciente y familiares forma ayudan en el
Adaptación asesoramiento si así lo parte de la competencia profesional proceso de la
psicosocial requiere atribuye al cuidado holístico del paciente enfermedad
(1308) Adaptación a y familia
la discapacidad física
(1300) Aceptación 3.-La asesoría de especialidades
estado de salud adecuadas para mejora del paciente debe
(1302) Afrontamiento 3.-.Abrazar o tocar al ser oportuna por lo que es importante una
de problemas paciente para buena valoración para elevar el nivel de
proporcionarle apoyo autocuidado. Un abrazo genera confianza
y seguridad, especialmente en
situaciones de angustia o nerviosismo.
