SEMIOLOGIA POR REGIONES

COLUMNA CERVICAL, DORSAL Y LUMBOSACRA

EXPLORACIÓN
Consiste en inspección, palpación y percusión.
1. Inspección
Se realizará de pie y miraremos al paciente de frente y perfil para observar posibles manchas y
alteraciones cutáneas como neurofibromatosis, herpes (dolor dorsal, más en un lado indicado
por manchas), psoriasis, pelos.
Observaremos también la diferencia de altura en hombros y pelvis así como cambios en sus
curvas fisiológicas y anomalías (gibas), también nos fijaremos en los relieves óseos y si son
normales o no. Las deformaciones de la curva no son iguales pueden ir desde lordosis-cifosis;
cifosis-lordosis o aplanamiento de la curva.
Tendremos en cuenta si las curvas (cifosis y lordosis) de la columna cambian al sentarse. No
solo se trata de encontrar una anomalía en la curva, sino ver el tipo de anomalía que es, ya que
puede estar centrada en unas vertebras determinadas. Tendremos que saber si la curva es
estable, estructurada, rígida o flexible.
Espondilitis anquilopoyética: cifosis lumbar, dorso plano y cifosis o pérdida de la lordosis
cervical, esto a su vez provoca que el enfermo esté obligado a caminar en flexión.
Podremos ver en la escoliosis:
 A la altura de los hombros, desequilibrio de las curvas (puede ser explorado con la cuerda),
puede ser una curva muy pronunciada pero si esta curva está equilibrada no se la considerará
patológica. También miraremos la protrusión de la escapula (la escoliosis verdadera tiene
rotación de los cuerpos vertebrales, si la tengo en dorsal, saco las costillas de la parte
convexagiba)
 Si la escoliosis es solo lumbar el paciente tendrá dolor pero no una deformidad tan grande
como la cervical, es más estética.
Para diferenciar escoliosis de dismetría, sentaremos a la paciente y así fijaremos los miembros
inferiores y podremos ver si es escoliosis o no, sin embargo, es solo un concepto teórico ya que
al tener dismetría alterarás tu curva con el paso del tiempo
Maniobra de Adams: se realiza haciendo inclinar al paciente hacia delante, manteniendo las
piernas extendidas. Observaremos si existe una mayor prominencia de un hemitórax respecto al
otro, lo cual nos sugerirá la existencia de una rotación de las vértebras y por tanto de una
escoliosis verdadera. Sería aconsejable disponer de un sencillo escoliómetro que nos permitiese
medir el grado de inclinación.
Las hernias afectan a las raíces, la mayoría son lumbares. La raíz tiene axila y hombro así se
intenta dar más espacio a la raíz modificando la curvatura para que le duela menos.
 D4 a nivel de las mamilas
 D10 a nivel de ombligo
  D12 pliegue inguinal
Los puntos dolorosos de la espalda son muy poco específicos. Las contracturas vertebrales el
único modo que tiene el organismo de sujetar la cabeza es contraer los músculos, ante un
problema se contraerá para mantener la cabeza.
EXPLORACIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL
1. Movilidad: flexión (90º), extensión, rotación y lateralización (45º).
2. Motor:
A. C5: deltoides y bíceps, el reflejo bicipital en casos de daño aquí estará disminuido o
anulado con respecto al otro lado.
B.C6: bíceps y extensores del carpo. El reflejo estilo radial en casos de daño aquí estará
disminuido o anulado con respecto al otro lado.
C.C7: tríceps y flexores de la muñeca. El reflejo tricipital en casos de daño aquí estará
disminuido o anulado con respecto al otro lado.
D. C8: interóseos y flexores de los dedos. En esta zona no hay reflejos.
EXPLORACION DE LA COLUMNA DORSO-LUMBAR
1. Movilidad: flexión, extensión, lateralización y rotación
2. Se mira la distancia al suelo (maniobra de Schober) aunque este no vale para mucho, por eso se
prueba a medir la columna de pie y luego se hace al paciente flexionarla y medimos, la diferencia
de cm debe ser de 10 cm.
3. La movilidad de la columna lumbar varia, según la disposición de las vértebras. La columna
lumbar está más para soportar peso no para tener una gran movilidad
4. Exploración motora:
a)L4: inerva a los cuádriceps, en caso de daño no hay un buen reflejo patelar.
b)L5: dorsiflexión del pie y del primer dedo, en caso de daño no se puede doblar el pie hacia
arriba
5. Pruebas y signos
a) Signos de Lasègue y Bragard: el signo de Lasègue (a) consiste en estirar el ciático (estirando
la pierna en extensión) y este es doloroso, hasta 45º más o menos ya que si no duelen los
isquitobiales.
b) El signo de Braguer (b): flexión dorsal del pie es dolorosa al mismo nivel que duele el
Lasègue b. Maniobra de Valsalva: dolor ciático agudo en la defecación. Se le hace soplar
sobre la nariz tapada y si hay hernia aumenta la presión en el LCR lo que es signo de hernia
c) c. Signo de Brudzinski
6. Pruebas especiales:
a. Hoover: poner las dos manos del médico bajo los talones del paciente, si asciende una
pierna la otra apoyara más peso en la mano contraria. Si no es así finge.
[Link]ón axial: sospecha de dolor lumbar y le comprimimos axialmente la cabeza, esta
fuerza se transmite a las cervicales y no a las lumbares de tal manera que si se queja en las
lumbares es que esta fingiendo.
 c. Test de extensión de la pierna en sedestacion: esta tumbado el paciente con las piernas por
fuera de la camilla, le levantaremos (estamos haciendo un Lasègue) y si le duele tiene
patología ciática.

EXÁMEN FÍSICO LUMBOSACRO

Examen del paciente adulto:
El paciente debe tener la región lumbar y los miembros inferiores completamente
descubiertos, observando que las hemicinturas estén al mismo nivel, que presente la
lordosis normal de la columna lumbar y que haya simetría de las estructuras óseas y
musculares circundantes. La piel no debe tener coloraciones anormales, lesiones
hiperpigmentadas, hipopigmentadas o descamativas, zonas eritematosas o vesículas. A la
palpación se trata de identificar cada proceso espinoso y la continuidad entre ellos. Para
valorar los arcos de movimiento, debe pedírsele al paciente que flexione la columna hacia
adelante y al lado, que la extienda y que la rote, mientras el examinador evalúa de forma
simultánea que no haya limitaciones (esta evaluación se hace dependiendo de las
condiciones y restricciones de cada paciente). La percusión de cada uno de los procesos
espinosos con el martillo de reflejos es indispensable para la detección de abscesos,
fracturas o procesos tumorales. La evaluación neurológica completa de los miembros
inferiores (fuerza, reflejos, signo de Babinski y sensibilidad) es importante para la
identificación de compromiso neurológico.
Hallazgos anormales al examen físico:
Inspección: · Los desgarros, esguinces lumbares y posiciones antálgicas por fracturas u otras
lesiones del esqueleto axial pueden producir curvaturas de la columna hacia adelante o
hacia un lado.
· La pérdida de la lordosis lumbar y de los arcos de movimiento sugiere espondilitis anquilosante.
· Cuando hay asimetría de los músculos paraespinales debe considerarse espasmo muscular. En
este caso la flexión de la columna vertebral hacia adelante se ve seriamente limitada y la flexión al
lado contrario de la afección empeora el dolor.
· La neuralgia por herpes-zóster puede ocurrir independiente de si hay o no vesículas y costras en
el trayecto de los nervios intercostales inferiores.
Palpación y maniobras específicas: La presencia de masas o pulsaciones abdominales pueden
detectarse con una palpación cuidadosa del abdomen.
· Maniobras para evaluación de la cadera: el dolor lumbar y el dolor de cadera pueden confundirse
en ocasiones; para diferenciarlos se utilizan las maniobras de Patrick y de percusión del talón.
Maniobra de Patrick: Con el muslo y la pierna flexionados a 90 grados, el examinador rota interna
y externamente la cadera del paciente; si se produce dolor o se percibe restricción del movimiento
se hace diagnóstico de enfermedad de la cadera
Maniobra de percusión del talón: El examinador percute el talón del paciente con el puño
mientras éste mantiene la pierna extendida; si se produce dolor se hace diagnóstico de dolor de
cadera.
Prueba de Naffziger: esta prueba de compresión está diseñada para incrementar la presión al
interior del canal medular; al empezar se le pide al paciente que localice el área dolorosa; luego se
comprimen con cuidado las venas yugulares por cerca de 10 segundos hasta que la cara de la
persona comience a enrojecer; en este momento se le pide que tosa; si la tos causa dolor, se
presume patología intratecal por herniación discal.
Maniobra de Valsalva: se le pide al paciente en quien se sospecha hernia de disco que haga fuerza
como si fuera a defecar; esta maniobra causa dolor por aumento de la presión intratecal.
Maniobra para evaluación del dolor sacroilíaco:
Signo de Gaenslen: Con el paciente acostado se le pide que junte ambas piernas, que las flexione
y que trate de pegarlas al tórax (como en posición fetal). El examinador lleva a la persona al borde
de la camilla de manera que el glúteo del lado afectado quede sin soporte. En este momento, el
paciente extiende el miembro inferior sin soporte mientras el examinador hace presión hacia
abajo sobre el muslo de dicha extremidad; el miembro inferior que queda con soporte en la
camilla se mantendrá en la posición inicial. Si se presenta dolor el signo es positivo e indica
compromiso sacroilíaco.
Maniobra para evaluación de radiculopatía lumbosacra:
Signo de Lasègue: El paciente debe acostarse en la camilla y extender el miembro inferior que se
va a evaluar; el examinador por su parte flexiona pasivamente la cadera del paciente entre 30º y
60º (idealmente 45º); si la persona manifiesta dolor en el miembro inferior que se irradia por
debajo de la rodilla la prueba es positiva, pero si el dolor sólo se presenta en la cadera, la cintura,
la región glútea o la pata de ganso, la prueba es negativa. Cuando se realiza el Lasègue invertido,
es decir, la misma maniobra pero en la pierna contraria al sitio del dolor, se aumenta la
especificidad de la maniobra pero disminuye su sensibilidad.
Percusión:
La percusión de cada proceso espinoso vertebral con el martillo de reflejos en búsqueda de dolor
es una técnica útil para localizar las lesiones vertebrales (absceso espinal, neoplasias y fracturas).

Examen neurológico: El examen neurológico es obligatorio; puede mostrar debilidad, atrofia,

alteración de los reflejos, signo de Babinski, hipotonía y alteraciones de la sensibilidad.

HOMBRO
inspección
Comparando con el lado contralateral, ya sea caminando, de pie, sentado o acostado; nos
referiremos:
a) Actitud, posición o postura articular: en lo posible en grados; si es anormal analizar si es
postural, compensadora, antálgica o estructural.
b) Ejes clínicos: segmentarios o del miembro, en especial lo referente a angulaciones,
incurvaciones y rotaciones; si están bien, poner “conservados”.
c) Forma y tamaño: Por forma: deformaciones de las fracturas y luxaciones, tumefacciones
y depresiones. Por tamaño: engro-samientos, adelgazamientos, acortamientos,
alargamientos.
d) Piel (caracteres y alteraciones): heridas, cicatrices, rubefacción, flictenas, equímosis,
escaras, etc.
e) e) Músculos (trofismo, tonismo y contractura muscular): el trofismo es el volumen
muscular; el tonismo es la potencia de contracción activa y la contractura muscular es
muy importante en el examen del raquis.
Palpación
Comparando con el lado contralateral:
a) Calor local: examinando con el dorso de las falanges de la mano.
b) Palpación de los planos superficiales: edema (fóvea), infiltración (inflamatorio o
tumoral), fluctuación (derrame seroso, sangre, pus) y puede ser superficial o
profundo.
c) Dolor en puntos claves de diagnóstico: cada articulación a cada edad tiene puntos
más dolorosos en sus lesiones.
d) Palpación de cada elemento anatómico, siguiendo un orden, buscando
especialmente deformación y dolor.
Movilidad
Que puede ser activa o pasiva; puede ir desde lo normal (ausente, dolorosa, con ruidos,
con deformidades.
Exámenes Regionales
a) Mediciones: longitudinales para acortamientos, circun-ferenciales para trofismo,
dinamometría para potencia, etc.
b) Examen funcional muscular: tiene importancia en medicina Física y Rehabilitación
mediante actualizaciones periódicas de exámenes como movilidad activa contra
resistencia, contra gravedad y eliminando la gravedad; calificando la potencia
muscular de 0 a 5 (normal); completar con los demás exámenes eléctricos ([Link].
etc.)
c) Maniobras especiales y signos típicos:
d) Marcha: normalmente hay dos fases: apoyo y balanceo pendular. Pueden estar
alteradas por: dolor, acortamiento, parálisis y afecciones osteoarticulares.
1. Abducción-elevación: El movimiento combinado de la escápula y el hombro en el plano
frontal llega hasta los 180º; con una articulación normal, la escápula empieza a moverse una
vez alcanzados los 20º a 30º de abducción. Para explorar el movimiento exclusivo del
hombro que debe llegar hasta los 90º, debe fijarse el ángulo inferior de la escapular con una
mano teniendo el brazo colocado a lo largo del cuerpo y luego se indica al paciente que
separe lateralmente el brazo. De 90º hasta 180º se llama elevación y corresponde al
deslizamiento toracoes-capular.
2. Adducción: Con el antebrazo flexionado, el codo llega a la línea media; debe tomarse la
precaución de observar y fijar la escápula como en todos los movimientos del hombro.
3. Rotación interna: Pídase al paciente que coloque su mano entre ambas escápulas o
también teniendo el brazo horizontal y el codo en 90º; colocar el antebrazo apuntando
hacia abajo (90º).
4. Rotación externa: Brazo pegado al cuerpo, antebrazo flexionado en 90º y girarlo hasta
alcanzar un plano paralelo al tronco; o también teniendo el brazo horizontal y el codo en
90º, colocar el antebrazo apuntando hacia arriba, como saludo romano (90º).
5. La flexión o anteposición: Indicar al paciente que lleve el codo hacia adelante,
corresponde al hombro hasta 90º y se llamará elevación anterior de los 90º a los 180º. Aquí
se da la llamada “paradoja de CODMAN”: con el miembro superior en extensión pegado al
cuerpo y la palma mirando hacia adentro, realizar abducción-elevación hasta 180º en el
plano frontal, y si lo hacemos regresar siguiendo un plano sagital, nos encontramos con el
miembro superior en extensión pegado al cuerpo, pero con la palma mirando hacia afuera.
6. La extensión o retroposición: Indicar al paciente que lleve el codo hacia atrás.
7. La circunducción es un movimiento combinado de los ante-riores. A continuación se
examinan los movimientos pasivos: Se coloca la palma de la mano sobre el hombro a
examinar, y la otra mano en el codo para dirigir los movimientos pasivos, tratando de
empujar la extremidad pasivamente, procurando verificar el grado de movimiento que el
paciente no puede hacer por sí solo. Así se puede detectar la existencia de crepitación
articular o de la bolsa subacromial. epicondiloacromial por si hay alteración de longitud;
circunferencial para trofismo muscular o deformación osteoarticular; examen funcional
muscular.

CODO
INSPECCIÓN
En el codo se distingue una cara anterior (región del pliegue del codo) y una región posterior
(olecraneana).
En la región anterior, estando el codo en extensión, lo que llama la atención es una “V” en
forma de depresión central formada por relieve central del bíceps braquial y braquial
anterior al introducirse entre dos relieves laterales (músculos epicondileos y epitrocleares);
las ramas de la V corresponden a los surcos bicipitales externo e interno. En el punto en que
profundiza el bíceps se observa el pliegue cutáneo anterior del codo ubicado a 2-3 cm, más
arriba de la interlínea articular con el codo en extensión.
En la región posterior, con el codo en extensión, el olecranón y el tendón del tríceps forman
un rodete central, con una depresión a cada lado del olecranón y entre éste y la piel, la
presencia de una bolsa serosa retroolecraneana; existe un valguismo fisiológico del codo de
10º a 15º, más notable en la mujer; ver si hay deformaciones, cambios de volumen,
alteraciones en la piel. En las partes laterales del codo se encuentran dos eminencias:
epicóndilo externo y epitróclea interna.
PALPACIÓN
Examinar si hay cambios de temperatura, volumen o forma tanto en la cara anterior como
en la posterior. Existen tres puntos de referencia: punta del olecranón, epitróclea y
epicóndilo; cuando el codo está flexionado forman un triángulo equilátero y con el codo en
extensión los tres puntos se colocan en una misma línea horizontal. Para explorar la cabeza
del radio, con el codo en flexión de 90º, ubíquese el epicóndilo y a 1 cm más distal está la
cúpula radial. Al realizar movimientos de pronosupinación, se apreciará que la cabeza del
radio rota debajo del dedo.
MOVILIDAD
La flexoextensión va desde 0º (extensión completa) a 145º de flexión activa; puede haber
casos de hiperextensión de 10º. La pronosupinación se realiza en codo y muñeca; en codo la
cabeza radial gira en su ligamento anular, y en la muñeca con fines prácticos podemos
aceptar que la extremidad radial gira sobre el extremo cubital. Se debe examinar con el
codo en 90º y junto al tronco.

MUÑECA
INSPECCIÓN
En la cara posterior se hace evidente la prominencia de la apófisis estiloides del cúbito; ver si
hay deformaciones, alteraciones de la piel.
En la cara anterior de la muñeca, presenta en la flexión, dos pliegues bien marcados
(BUNNELL), que señalan los límites proximal y distal del semilunar. Pongamos nuestra
mano derecha en supinación (la palma nos mira la cara), en flexión palmar combinada con
adducción cubital, se pone tenso y se hace notorio el tendón del cubital anterior; con la
mano en flexión palmar y abducción radial, se pone tenso y notorio el palmar menor;
igualmente al aproximar el pulpejo del pulgar al del meñique, estando en ligera flexión la
muñeca, sobresale el palmar menor; generalmente por detrás de él (a veces por dentro),
está el nervio mediano, así llamado porque ocupa exactamente la línea media. Ver si hay
deformaciones, cambios de volumen, alteraciones en la piel.
PALPACIÓN
Examinar si hay cambios de temperatura, volumen y forma. Existen tres puntos de
referencia ósea: la apófisis estiloides del cúbito, el tubérculo de LISTER y la apófisis
estiloides del radio. Buscar puntos dolorosos en la epífisis distal del radio y del cúbito, al
igual que en los huesos del carpo; en lo posible, comparar con el lado contralateral.
MOVILIDAD
A partir de la posición de referencia, que es la posición neutra, se realiza la flexión dorsal,
tratando de llevar el dorso de la mano hacia el dorso del antebrazo; la flexión palmar se
realiza tratando de llevar la palma de la mano hacia la cara anterior del antebrazo. Existen
algunas divergencias en lo concerniente a los grados de movilidad: en personas con
hiperlaxitud ligamentaria, están completamente aumentados; en los ancianos tienden a
disminuir; a partir de la posición neutra también se miden los movimientos de adducción-
abducción.

MANO
INSPECCIÓN
Observar si hay deformaciones, aumento de volumen, alteraciones de la piel, tanto en la
cara anterior o palmar, como en la dorsal, igualmente a nivel de los dedos; contarlos.
PALPACIÓN
Examinar si hay cambio de temperatura, volumen y forma; buscar puntos dolorosos
siguiendo los cinco ejes radiales, tanto en el dorso como en la palma; siempre que sea
posible, comparar con el lado contralateral.
MOVILIDAD
Se debe examinar primero, la movilidad activa de todas las articulaciones; fijando con una
mano la zona metacarpiana a nivel de la línea de canavel; indicaremos al paciente que
movilice las metacarpofalángicas de los cuatro últimos dedos; fijaremos en extensión las
metacarpofalángicas para examinar las interfalángicas proximales, y fijaremos estas últimas
en extensión para examinar las interfalángicas distales; igual se procede con el pulgar.
Luego examinaremos la movilidad pasiva y se buscará movilidad anormal.

CADERA Y RODILLA
INSPECCIÓN
Actitud o posición articular: anormal, postural, compensadora, antálgica o estructural. A.
Actitud típica en cadera: Posición impúdica de las fracturas de cadera. Acortamiento, flexión
de la rodilla y rotación externa del miembro inferior. Posición púdica de las luxaciones
posteriores de cadera. Flexión de cadera, adducción y rotación interna. Antálgicas de las
artritis. Apertura máxima de la cadera para crear mayor espacio.
Actitud de rodilla: Flexa en bloqueos meniscales, varo, valgo y recurvatum
PALPACIÓN
A. Calor local, comparando con el lado sano.
B. Palpación superficial.
C. Puntos dolorosos claves
D. Palpación con delicadeza de las zonas lesionadas: Buscando dolor y deformaciones con
maniobras suaves, sobre todo en las lesiones recientes, y mucho cuidado en el transporte de
pacientes, porque podemos producir lesiones o complicaciones más graves.
MOVILIDAD
Pasiva, se debe realizar con sumo cuidado en las lesiones recientes. Dependiendo de la
causa que origina su limitación: nerviosa, muscular, tendinosa, articular: limitación parcial,
total, inestabilidad, ósea. Causa funcional.
Activa, en caso de lesiones crónicas o lesiones antiguas, donde el dolor y las deformaciones
no lo impidan.
Los movimientos de la cadera son: flexión (120°), extensión (0°), abducción (45°), aducción
combinada (30°), rotación interna (30°), rotación externa (60°) y circunducción.
Los movimientos de la rodilla son: extensión (0°), flexión (120°), con la rodilla en flexión hay
rotación externa (40°) e interna (30°).
MANIOBRAS ESPECIALES
En la cadera:
a) Maniobra de Trendelenburg: en casos unilaterales, durante el apoyo en el miembro
luxado, el tronco se inclina hacia el mismo lado enfermo, ya que de no hacerlo se
caería sobre el lado sano; se inicia el desprendimiento del suelo del lado lesionado
con una inclinación del tronco hacia el lado contrario que busca arrastrar el miembro
hacia arriba y adelante. Si la lesión es bilateral, esta maniobra da lugar a la marcha
 de pato. Este signo se presenta en: luxación de cadera congénita o no, coxa vara,
polio abbeductores débiles, pseudoartrosis de cuello, de fémur y girdlestone.
b) Thomas: suprime la lordosis fisiológica lumbar y hace erguir la pelvis, produciendo
hiperextensión de la cadera a -30°. Realización: se flexiona la cadera sana, hasta
desaparecer lordosis lumbar si hay limitación de la flexoextensión en la cadera
lesionada, no se hiperextenderá y por lo tanto la rodilla se flexionará, signo precoz de
la coxalgia.
c) Ortolani: se traduce por la inestabilidad del contacto cefa-locotiloidio (audible,
palpable, a veces visible). Niño en decúbito dorsal, caderas y rodillas a 90° y juntas;
se realiza abducción de rodillas colocando las manos del médico en la rodilla y
cadera, sintiéndose luego el chasquido o click.
d) Ascenso del trocánter mayor. Maniobras de compresión y separación de la
hemipelvis, línea de Nelaton
En la rodilla:
a) Choque rotuliano: en aumento de líquido en la cavidad articular.
b) Movilidad anormal: bostezo interno por ligamento interno con maniobra en valgo,
se puede realizar a 0° y 30°, y la separación de cada 5 mm es una cruz; bostezo
externo: igual para examinar ligamento externo, la maniobra se realiza en varo a 0° y
30°.
c) Cajones anterior: rodilla a 90°, se hace tracción hacia adelante a nivel del tubérculo
anterior de la tibia, si hay más de 1 cm o 10 mm, se dice que es positivo y cada 5 mm
es una cruz para investigar el ligamento cruzado anterior. Cajones posterior: para el
cruzado posterior se presiona TAT.
d) Prueba de Lachman.
e) Test de Slocum: para lesiones combinadas.
f) Prueba de sacudida de Hughston y Losee.
g) Prueba de desplazamiento lateral en pivote Macintoch
h) Signos meniscales Rocher hiperextensión. Bado hiperflexión Steimmann I con flexo
extensión de rodilla, rotando el pic al lado contrario del menisco que se quiere
investigar. Steimmann II igual que el I pero colocando el dedo del examinador en el
lugar del menisco que se desee investigar

PIE Y TOBILLO
INSPECCIÓN
Aspecto externo del zapato y el pie. (Quitar ropa desde la cintura hacia abajo)
o Pie plano: sus zapatos suelen tener contrafuertes mediales rotos a causa de
prominencia de la cabeza de astrágalo
o Pie caído: desgaste de la punta de la uela por fricción contra el suelo en la fase de
balanceo
o Pie varo (marcha con inclinación de los dedos hacia adentro): desgaste en el borde
lateral de la suela
o Surcos posición anterior del zapato(normal: transversos) = patología
o Oblicuo: rigidez del dedo gordo (impulso ocurre lado lateral)
o Falta de surcos: No hay impulso con los dedos del pie
1. Contar los dedos (rectos, planos y en proporción entre sí)
o Dedo desproporcionadamente grande = tumefacto o anomalia congenita
o Dedos montados = ser o no por juanetes, no son dolorosos
2.  Paciente sentado: los pies deben asumir un poco grado de flexión plantar e
inversión: dorsiflexión y eversión = pie plano espástico
3.  Dorso del pie: es acuminado a causa del arco longitudinal medial, primer
metatarsiano-calcáneo. El arco es más prominente en la posición que no carga
peso; es demasiado alto = pie cavo; no hay arco = pie plano.
o (aducción del segmento anterior del pie) o el segmento posterior está
en posición vaga o vara excesiva.
4.  Cambia de color en las posiciones de carga de peso y de reposo (sonrosado
oscuro a claro)
 -Rubor en posición de declive = enfermedad de los vasos pequeños o
insuficiencia arterial
5.  Pie del pie es gruesa en donde carga peso: talón, borde lateral y cabezas de los
1er y 5to metatarsiano
6.  Tumefacción:
● Unilateral = edema residual secundaria a traumatismo (fractura de tobillo)
● Bilateral = problemas cardiacos o linfáticos, o de obstrucción pélvica al retorno
venoso
● Local= alrededor de los maléolos por un esguince
Generalizada = traumatismo masivo y abarca todo el pie, y en ocasiones se
extiende a la diáfisis tibial.
PALPACIÓN DE HUESOS
Para palpar pie y tobillo pida al enfermo que se siente en el borde de la mesa de
exploraciones con las piernas libres colgando, mientras se sienta en un banquito frente
a él, se estabiliza el pie y la parte inferior de la pierna con una mano sujetando al
primer calcáneo.
SUPERFICIE MEDIAL
Cabeza del primer metatarsiano y articulación metatarsofalángica:
● Son palpables al nivel de la bola del pie, se palpa en sentido proximal a distal
● Se deben de percatar cualquier excrecencia ósea acompañante que se encuentre en
la cabeza del metatarsiano
● La articulación metatarsofalángica es la afectada más a menudo en: gota y juanetes

Primera articulación metatarso cuneiforme

● Metatarso sobresale ligeramente del nivel de la base y se encuentra con la primera

cuña para formar la primera articulación metatarso cuneiforme.
● Primer cuña se proyecta en sentido distal 1.2 cm más allá que las otras cuñas.
PRUEBAS DE LA ESTABILIDAD DE LA ARTICULACIÓN DEL TOBILLO

ARCOS DE MOVILIDAD
Los movimientos del pie y tobillo abarcan más de una solo articulación, sus
movimientos básicos son:
 1) Movimientos del tobillo: Dorsiflexión y flexión plantar.
2) Movimientos subastrgalinos: Inversión y eversión.
3) Movimientos mediotarsianos: aducción del segmento anterior del pie y
abducción del segmento anterior del pie.
4) Movimientos de los dedos: Flexión y extensión.

ARCOS ACTIVOS DE MOVILIDAD

o -Para someter a prueba la flexión plantar y los movimientos de los dedos, pida al
enfermo que ande sobre las puntas de los pies, para la dorsiflexión hacerlo andar
sobre los talones.
o -Pala evaluar la inversión, el sujeto debe andar sobre los bordes laterales de los
pies; y para la eversión que ande sobre los bordes mediales de los pies.
 Si el sujeto es incapaz de efectuar cualquier procedimiento de estos, se deben
efectuar pruebas pasivas para saber la causa de sus limitaciones.

ARCOS PASIVOS DE MOVILIDAD

Dorsiflexión del tobillo: 20 grados y Flexión plantar del tobillo: 50 grados.
Estabiliza la articulación subastragalina sujetando con una mano el calcáneo;
conforme sujeta la porción anterior del pie empuja todo como unidad hacia la
dorsiflexión y flexión plantar.

Inversión subastragalina: 5 grados y Eversión subastragalina: 5 grados.

Estabilice la tibia sujetándola alrededor de su extremo distal, a continuación sujete el
calcáneo e invierta y evierta de manera alternada el talón .

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

PRUEBAS MUSCULARES:
Los músculos del pie son de dos categorías funcionales principales
1. Dorsiflexores
2. Flexores plantares
Deben someterse a prueba primero los dorsiflexores y a continuación los flexores
plantares, en ambos casos desde la porción lateral hacia la porción medial
DORSIFLEXORES:
1. Músculo tibial anterior: nervio anterior, L4 (L5)
2. Músculo extensor propio del dedo gordo: nervio tibial anterior L5
3. Músculo extensor común de los dedos del pie, nervio tibial anterior L5

M. Tibial Anterior:
Inervación: predominante L4 pero también de L5
Prueba: pida al paciente que ande sobre los talones y los pies en inversión los
enfermos son incapaces de efectuar esta prueba funcional de dorsiflexión e inversión,
y tienden a tener “Pies caídos” o marcha a saltos.

M. Extensor Propio Del Dedo Gordo:

Prueba: pida al enfermo que ande sobre los talones, con los pies en posición neutra
Prueba manual: enfermo sentado en el borde de la mesa, sostenga el pie con una
mano alrededor del calcáneo y ponga el pulgar en posición que obligue al enfermo a
efectuar dorsiflexión del dedo gordo

Extensor Común De Los Dedos Del Pie:

El tendón de este músculo es el tercero más prominente de los dorsiflexores
Prueba funcional: instruya al enfermo para que ande sobre los talones
El tendón debe sobresalir a nivel del dorso del pie
Prueba manual: enfermo sentado en e borde de la mesa, sujete el pie a nivel del
calcáneo y coloque el pulgar de su mano libre en una posición en la que el individuo
Prueba: las mismas para el músculo extensor común de los dedos del pie
El vientre de este músculo se puede palpar para investigar su consistencia
FLEXORES PLANTARES
Peroneo Lateral Largo y Corto:
Los tendones de estos músculos son los primeros tendones que están por detrás del
maléolo lateral
Son los eversores de pie y tobillo
Prueba funcional: pida al paciente que ande sobre los bordes mediales de los pies
Prueba manual: paciente sentado en el borde de la mesa, sujete el tobillo
estabilizando el calcáneo y con la otra mano en posición que lo fuerce hacia la flexión
plantar
Gemelos y Sóleo:
Como unidad de la pantorrilla es más poderosa que todos los otros músculos de la
pierna, combinados es difícil descubrir la debilidad existente mediante pruebas
musculares manuales.
Se pide a enfermo que se ande sobre los dedos de los pies. A continuación se pide que
salte varias veces sobre los cojinetes de los metatarsianos. Si toca el suelo con los pies
planos es incapaz de efectuar la prueba, probablemente hay por lo menos debilidad
mínima en estos músculos.
Músculo flexor largo del dedo gordo:
Se pide al enfermo que se siente en el borde de la mesa y sostenga su pie mediante
estabilizacion del calcaneo. a continuacion se pide que doble dedo gordo y opongase
usted al flexor plantar.
Músculo flexor largo común de los dedos:
Se somete a prueba de manera manual mediante estabilizacion del calcaneo y
pidiendo al enfermo que doble los dedos. Opongase a esta flexion tratando de llevar
los dedos hacia la dorsiflexión. Los dedos deben de ser inamovibles.
Músculo Tibial Posterior:
Se pide al enfermo que se siente en la mesa de exploraciones y estabilice el pie. Se
pide que haga flexión plantar e inversión del pie mientras se resiste a este movimiento
PRUEBAS DE LAS SENSIBILIDAD
Lado medial del pie (L4)
-Nervio safeno interno
-El dorso (L5)
-Nervio tibial anterior
- Lado lateral (S1)
-Nervio safeno externo

PRUEBAS DE LOS REFLEJOS

Reflejo del tendón de aquiles (S1) -Músculos sóleo y gemelos.

PRUEBAS ESPECIALES
Prueba de pie plano rígido o flexible
-Observar si falta el arco longitudinal medial en todas las posiciones
-Si el arco sólo existe mientras está
-sentado: pies planos flexibles