EXAMEN DE HECES
Tiene su principal indicacion clinica en el estudio de la diarrea cronica, aunque con
frecuencia tambien es util en pacientes con diarrea aguda de origen infeccioso y en
los ultimos años ha demostrado eficacia en el cribado de pacientes con cancer
colorectal.
Comprende la observacion directa, macroscopica, analisis quimico y microscopoico,
bacteriologico y parasitologo de la deposicion.
CARACTERES MACROSCOPICOS
Cantidad: Depende fundamentalmente de los residuos alimenticios procedentes de la
dieta, segun su contenido en verduras y frutas, es decir en la celulosa y de la existencia de
estreñimiento o diarrea en el enfermo.
Por termino medio y con una alimentacion corriente, se eliminan en condiciones
normales entre 150 y 250g de heces por dia.
Con un regimen vegetariano aumenta a 350g o mas por dia, mientras que con un regimen
proteico solo 60g diarios.
En estado patologico las depisiciones pueden alcanzar un peso superior a 1kg diario y si
se trata de diarreas agudas graves, varios litros diarios.
Aumento excesivo:
a) enf de hirsschprung o megacolon. se caracteriza por eliminacion espaciada (cada 10-
15 dias) abundante que puede pasar los 300g de peso (ocurre principalmente en niños)
b) son especialmente voluminosas las heces en los enfermos con esteatorrea de
cualquier origen.
c) en la aceleracion del transito intestinal: fistulas gastrocolicas, hipercinesia, asi como
en los defectos de absorcion y en los sindromes de hipersecrecion, tolo lo cual es a la vez
causa de diarrea.
2- La disminucion se presenta en el estreñimiento y en todos los procesos que conducen
el, tambien en tumores de intestno grueso, y recto, ileo (mecanico o dinamico). en
realidad no solo se produce en todas elllas menor cantidad, sono que tiene mayor valor
clinico, disminucion del numero de deposiciones.
CONSISTENCIA
Normalmente la deposicion debe ser solida formada, es decir cilindrica y consistente
para mantener esta forma despues de excretada.
En el estreñimiento las deposiciones son pequeñas y duras, a menudo en bolas.
Las falsas diarreas pueden aparecer en determinadas circunstancias (sindrome de
intestino irritable, estenosis intestinal), se caracteriza por una deposicion mixta,
compacta la primera parte y pastosa al final.
Son fluidas, pastosas o liquidas las heces en las diarreas. en el colera se han comparado
con la sopa de arroz y en la tifoidea con el pure de guisantes..
Suelen ser pegajosas y amarillentas en la esteatorrea.
Negras como alquitran en las heces melenicas.
Son apreciables restos groseros de alimentos en lienteria, por transito rapido y
circunstancias de mala digestion.
Deposiciones acintadas aparecen en las estenosis de colon distal o recto y en el colon
espastico.
COLOR
Normalmente y con una dieta variada, la deposicion es de color pardo mas o menos
oscuro en el adulto.
Lactante color amarillento.
En una alimentacion rica en verduras son de color verdoso.
Ingesta de morcilla, moras, calamares, vinos, tine color negruzco.
Diferentes enfermedades alteran de forma caracteristica el color de la deposicion:
Blanco grisacea son las heces en acolia de las ictericias obstructivas.
Rojizas las que contienen sangre no transformada de origen bajo hemorroides tumores
de colon distal.
Sanguinolentas diarreas bacterianas como; [Link], shigella, yersinia.
MOCO
Si esta dividido en forma fina y mezclado con las heces, dandole un aspecto brillante
procede de intestino delgado,.
Si forma copos o tiras fundamentalmente colon distal.
Si es muy abundante puede deberse a un tumor velloso, mientras que en el segundo caso
indica un proceso inflamatorio (enteritis y colitis).
CARACTERES QUIMICOS
En el estudio de un px con diarrea es necesario distinguir entre las causas de origen
inflamatorio (colitis bacteriana o enfermedad inflamatoria intestinal) y las de origen no
inflamatorio (colitis virales o sx de intestino irritable).
La presencia de determinados elementos en las heces puede apuntar a uno u otro
diagnostico.
LEUCOCITOS EN HECES
La aparicion de leucocitos en heces puede orientar hacia el diagnostico de un origen
inflamatorio de la diarrea.
La manipulacion de la muestra y experiencia del observador influyen mucho.
CALPROTECTINA FECAL
La calprotectina es una proteina de neutrofilos que parece comportarse como marcador
de su actividad, que puede ser detectada en las heces. Sus cifras estan elevadas en
presencia de inflamacion intestina, por lo que su determinacion podria ser de provecho
para distinguir entre causas inflamatorias o no inflamatorias.
LACTOFERRINA FECAL
Otro marcador de neutrofilos que puede detectarse en las heces es la lactoferrina. Su
analisis parece ser mas preciso que el de leucocitos y menos vulnerable a variaciones en
la manioulacion. aun no se define su papel diagnostico.
SANGRE OCULTA
Hoy en dia su principal utilidad es el diagnostico de hemorragia digestiva microscopica y
se utiliza especificamente en cribado de cancer colorrectal.
Para practicar este examen correctamente el paciente debe permanecer durante 2-3 dias
a dieta libre de carne roja y otros productos que puedan contener hemoglobina, evitar
ingesta de farmacos que sean irritantes gastricos, repetir esta prueba en diferentes dias.
PH
La medicion del ph aporta informacion sobre un posible mala absorcion de hidratos de
carbono como causa de la diarrea.
Cuando los hidratos de carbono alcanzan el colon sin haber sido digeridos son
fermentados por la flora bacteriana.
Como consecuencia de esta fermentacion se libera gas y acido graso de cadena corta que
acidifican el ph y lo disminuyen bajo 6. este hallazgo indica un exceso de fermentacion de
hidratos de carbono en el colon.
CARACTERES MICROSCOPICOS
La digestion y absorcion deficiente se traduce en la aparicion de restos de alimentos sin
digerir en el examen coprologico.
Para el estudio etiologico de la mala absorcion se requiere la aplicacion de pruebas
especificas que orientan sobre el origen de la misma. sin embargo es util como primera
medida ya que determina la presencia de restos groseros de alimentos que sugieren una
aceleracion global del transito intestinal.
ESTEATORREA
La presencia de un exceso de grasa en la deposicion (esteatorrea), puede reconocerse en
ocaciones macroscopicamente si es muy abundante.
La mala absorcion de grasas aparece principalmente en casos de deficit enzimaticos que
impiden su digestion; enfermedad pancreatica que condiciona la funcion exocrina del
pancreas (pancreatitis cronica, fibrosis quistica de pancreas) o aquellas enfermedades
que afectan al intestino delgado e impiden la absorcion de la grasa ya digerida
(enfermedad celiaca whipple).
CREATORREA
En sujetos normales en el examen microscopico de las heces se suelen encontrar pocas
fibras musculares sueltas, apenas reconocibles como tales y su forma es redondeada.
La presencia de fibras estriadas de la carne poco modificada sugiere un deficit de la
digestion de protrinas (creatorrea). esta existe en insuficiencia pancreatica.
AMILORREA
Consiste en la presencia de restos de almidon sin digerir en las heces, que en la
preparacion teñida aparecen de color azul. su examen tiene menos interes clinico, es
indicador de un transito acelerado a nivel de colon.
EXAMEN BACTERIOLOGICO UY PARASITOLOGICO
Tiene como objetivo comprobar la presencia de un germen anormal que se sospecha esta
relacionado con la enfermedad.
Tambien es util para comprobar la existencia de un desequilibrio en la flora habitual del
intestino y detectar portadores de germenes.
La flora normal constituye un tercio del peso de las heces secas, en el adulto la flora
dominante es gramnegativa y en el lactante preferiblemente granmpositiva.
La gastroenteriris de origen ionfeccioso pueden cursar con diarrea aguda y en ocasiones
diarrea cronica.
No siemore es necesario realizar un estudio microbiologico de las heces ante una
gastroenteritis aguda y se debera tomar en cuenta los datos epidemiologicos asi como
factores de comorbilidad.
En las gastroenteritis de origen infeccioso se han implicado bacterias, virus, protozoos
etc.
En un cultivo de heces convencional se pueden identificar Salmonella, Campylobacter, y
shigella. un resultado positivo para cualquiera de estos patogenos debe interpretarse
como un verdadero positivo, puesto que en caso de infeccion estos germenes estan
presentes en heces continuamente.
Un cultivo negativo no debe interpretarse nunca como un falso negativo.
La deteccion en heces de virus como el Rotavirus, se hace por determinacion de
antigenos virales mediante tecnicas de inmunologia, no son suseptibles a aislamiento en
celulas concencionales.
En el estudio parasitologico es importante observar en fresco la muestra de heces para
observar las formas vegetativas, trofozoicas de los protozoos. como la excercion puede
ser intermitente se recomienda tomar muestra 3 dias diferentes. (amebeasis
metronidazol 10 dias)
El diagnostico de la helmintiasis intestinal se basa en el hallazgo del parasito o de sus
huevos en heces. (mebendazol y albendazol)
LAs tenias pueden reconocerse por la aparicion macroscopica de sus anillos proglotides
o micriscopia observando sus huevos. (praziquantel - albendazol)
