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La  fase  latente  del  trabajo  de  parto
Wayne  R.  Cohen,  MD;  Emanuel  A.  Friedman,  MD,  Med  ScD

Introducción  En  

general,  es  obvio  para  el  observador,  y  más  aún  para   La  fase  latente  del  trabajo  de  parto  se  extiende  desde  el  inicio  del  trabajo  de  parto  hasta  el  inicio  de  la  fase  
la  parturienta,  que  después  de  que  comienza  el  trabajo   activa.  Debido  a  que  ningún  margen  siempre  es  identificable  con  precisión,  la  duración  de  la  fase  latente  a  
de  parto,  hay  un  período  durante  el  cual  las   menudo  solo  se  puede  estimar.  Durante  esta  fase,  el  cuello  uterino  sufre  un  proceso  de  remodelación  
contracciones  uterinas  pueden  ser  regulares  y   rápida,  que  puede  haber  comenzado  gradualmente  semanas  antes.  Como  consecuencia  de  los  cambios  
dolorosas,  pero  van  acompañadas  de  poco  o  ningún   extensos  en  su  colágeno  y  sustancia  fundamental,  el  cuello  uterino  se  ablanda,  se  vuelve  más  delgado  y  
progreso  en  la  dilatación  cervical. mucho  más  flexible,  y  puede  dilatarse  moderadamente.  Todos  estos  cambios  preparan  el  cuello  uterino  
Este  período,  conocido  como  fase  latente,  es  crucial   para  la  dilatación  más  rápida  que  ocurrirá  durante  la  siguiente  fase  activa.  Para  el  médico,  es  importante  
para  la  evolución  normal  del  trabajo  de  parto.
reconocer  que  la  fase  latente  normalmente  puede  extenderse  por  muchas  horas.  El  límite  normal  de  
El  término  fue  acuñado  por  Friedman  en  su  obra   duración  de  la  fase  latente  debe  considerarse  de  aproximadamente  20  horas  en  una  nulípara  y  14  horas  
seminal  de  1955  que  describe  el  curso  normal  del   en  una  multípara.
trabajo  de  parto  primigrávido.1  Se  eligió  para  enfatizar   Los  factores  que  se  han  asociado  con  una  fase  latente  prolongada  incluyen  remodelación  cervical  preparto  
que  estaban  ocurriendo  eventos  subclínicos  que  no   o  intraparto  deficiente,  analgesia  o  anestesia  materna  excesiva,  obesidad  materna  y  corioamnionitis.  
eran  evidentes  para  el  observador  pero  que  allanaban   Aproximadamente  el  10%  de  las  mujeres  con  una  fase  latente  prolongada  en  realidad  están  en  trabajo  de  
el  camino  para  los  cambios  bastante  evidentes  en  la   parto  falso  y  sus  contracciones  finalmente  disminuyen  espontáneamente.  El  tratamiento  de  una  fase  
dilatación  cervical.  que  pronto latente  prolongada  implica  aumentar  la  actividad  uterina  con  oxitocina  o  proporcionar  un  período  de  
descanso  materno  inducido  por  sedantes.
ocurrir.
Ambos  son  igualmente  efectivos  para  adelantar  el  trabajo  de  parto  a  la  fase  de  dilatación  activa.  Una  fase  
Aunque  la  falta  de  dilatación  progresiva  (o   latente  muy  prolongada  puede  ser  presagio  de  otras  disfunciones  laborales.
insignificante)  sugiere  una  relativa  quietud,  la  fase  
Palabras  clave:  remodelación  cervical,  maduración  cervical,  colágeno,  anestesia  epidural,  parto  falso,  
latente  es  un  período  de  intensa  actividad  bioquímica  y  
electromecánica.  Puede  verse  funcionalmente  como   iniciación  del  trabajo  de  parto,  fase  latente,  morfina,  oxitocina,  fase  latente  prolongada,  reposo  terapéutico

un  tiempo  durante  el  cual  el  cuello  uterino  y  los  tejidos  
circundantes  se  preparan  para  los  eventos  más  intensos  
de  dilatación  cervical  y  descenso  fetal  que

comenzó  y  el  tiempo  de  inicio  de  la  fase  activa.  Ninguno   liberación  de  diversas  sustancias  (en  particular,  el  factor  
de  los  dos,  especialmente  el  primero,  siempre  se  puede   activador  de  plaquetas  proinflamatorio)  que  pueden  
seguirá.2e4  La  fase  latente  es identificar  con  certeza,  lo  que  a  menudo  hace  que  la   contribuir  a  una  cascada  de  eventos  inflamatorios.11  
definido  como  el  intervalo  entre  el  inicio  del  trabajo  de  
duración  de  la  fase  latente  sea  una  estimación. En  este  sentido,  es  importante  el  aumento  de  la  
parto  y  el  comienzo  de  la  fase  activa  de  dilatación.   expresión  de  factores  de  transcripción  proinflamatorios  
Suele  describirse  por  su  duración.  La  determinación   que  disminuyen  la  progesterona  y  su  actividad  
precisa  de  la  duración  de  la  fase  latente  requeriría  el   Inicio  del  trabajo  de  parto   receptora,  neutralizando  así  los  factores  que  ayudaron  
conocimiento  del  momento  en  que  el  trabajo  de  parto El  inicio  del  trabajo  de  parto  se  asocia  con  contracciones   a  mantener  la  inactividad  uterina  durante  la  mayor  parte  

uterinas  de  frecuencia  e  intensidad  crecientes.  El   del  embarazo.12  El  análisis  del  transcriptoma  miometrial  
cuello  uterino  se  vuelve  más  borrado  y  con  frecuencia   durante  el  trabajo  de  parto  respalda  la  importancia  de  
comienza  a  dilatarse.  Sin  embargo,  intentar  señalar  el   la  inflamación  en  el  proceso  del  parto,  ya  que  la  
Del  Departamento  de  Obstetricia  y  Ginecología,  
inicio  del  trabajo  de  parto  usando  estas  medidas   actividad  de  los  genes  durante  el  trabajo  de  parto  a  
Facultad  de  Medicina  de  la  Universidad  de  Arizona,  Tucson,  AZ  
clínicas  cotidianas  carece  de  precisión.5  Como   término  típicamente  expresa  diferencialmente  loci  
(Dr.  Cohen);  y  Departamento  de  Obstetricia,  
Ginecología  y  Biología  Reproductiva,  Facultad  de  Medicina   consecuencia,  la  literatura  que  aborda  este  tema,   involucrados  en  la  respuesta  inflamatoria  y  los  sistemas  
de  Harvard,  Boston,  MA  (Dr.  Friedman). aunque  extensa,  es  tan  contradictoria  e  inconsistente   relacionados.13  Algunos  avances  en  el  reconocimiento  
que  no  es  especialmente  útil.6  Hay  pruebas  sólidas   del  inicio  del  trabajo  de  parto  se  ha  realizado  mediante  
Recibido  el  18  de  enero  de  2022;  revisado  el  7  de  abril  de   de  que  el  trabajo  de  parto  comienza  a  través  de  un   electrohisterografía  (EHG);  
2022;  aceptado  el  11  de  abril  de  2022.
proceso  inflamatorio,7e9   sin  embargo,  aunque  se  han  identificado  diferencias  
Los  autores  no  reportan  conflicto  de  intereses. que  puede  ser  desencadenado  por en  las  señales  eléctricas  generadas  entre  las  
Autor  para  correspondencia:  Wayne  R.  Cohen,   contracciones  previas  al  trabajo  de  parto  y  las  
MD.  [email protected]
verdaderas,  esta  transición  parece  ocurrir  gradualmente,  
0002­9378/$36.00  ª   estrés  oxidativo  relacionado  con  la  senescencia  de  las   por  lo  que  el  valor  de  EHG  para  determinar  el  momento  
2022  Elsevier  Inc.  Todos  los  derechos   células  coriónicas  y  amnióticas  a  término.10  Otra   preciso  del  inicio  del  trabajo  de  parto  o  para
reservados.  https://doi.org/10.1016/j.ajog.2022.04.029
evidencia  de  que  los  eventos  fetales  desencadenan  el  

inicio  del  trabajo  de  parto  es  que  la  maduración  
pulmonar  fetal  está  acompañada  por  la

­  2023  Revista  estadounidense  de  obstetricia  y  ginecología  1
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distinguir  el  verdadero  trabajo  del  trabajo  falso   fases  en  la  reorganización  estructural  del  cuello   interés,  las  contracciones  cervicales  pueden  

sigue  siendo  incierto.14,15  La  aplicación uterino.20e22  El  ablandamiento  comienza   ocurrir  independientemente  de  la  actividad  
de  métodos  para  caracterizar  mejor  la  compleja   temprano  en  el  embarazo,  seguido  más  tarde  por   muscular  en  el  cuerpo.25  Se  ha  sugerido  que  las  
propagación  tridimensional  de  señales  eléctricas   evidencia  de  inflamación,  alteraciones  en  la   contracciones  cervicales  ocurren  principalmente  
dentro  del  útero  puede  proporcionar  información   estructura  del  tejido  conectivo  y  sus  consecuencias   en  la  fase  latente  e  influyen  en  su  duración.28­30  
valiosa  a  este  respecto. biomecánicas,  dilatación  y  luego  reparación   Esta  observación  plantea  la  cuestión  de  si  el  tejido  
A  pesar  de  los  avances  recientes  en  nuestra   posparto.  La  maduración  clínica  a  menudo   muscular  cervical  sirve  para  ayudar  a  mantener  
comprensión  del  control  de  la  actividad  uterina,   progresa  con  singular  urgencia  durante  la  fase   la  dilatación.  estasis  en  la  fase  latente  hasta  que  
no  se  ha  identificado  ningún  disparador  endocrino,   latente  del  trabajo  de  parto.  Se  puede  sentir  que   se  alcanzan  las  condiciones  óptimas  para  un  
químico  o  biomecánico  discreto  para  el  inicio  del   el  cuello  uterino  se  vuelve  más  flexible,  más  suave   progreso  más  rápido.
trabajo  de  parto  humano  y,  por  lo  tanto,  no  existe   y  más  delgado  a  medida  que  se  acerca  el  trabajo  
ningún  biomarcador  medible  para  determinar  si   de  parto  y  avanza  la  fase  latente.  Además,  estos   El  colágeno  fibrilar  es  la  proteína  cervical  
una  mujer cambios  afectan  el  segmento  uterino  inferior,  que   predominante  y  contribuye  en  gran  medida  a  la  
ha  comenzado  el  trabajo  de  parto.6  Al  carecer  de   se  vuelve  más  delgado  y  se  estira  para resistencia  a  la  tracción  (cumplimiento)  del  cuello  
una  herramienta  más  confiable  y  predictiva,  los   acomodar  la  cabeza  fetal.23  No  se  sabe  por  qué   uterino.  Durante  el  embarazo,  el  estroma  cervical  
médicos  a  menudo  confían  en  la  frecuencia  de   el  cuello  uterino  de  algunas  mujeres  se  borra  al   se  vuelve  muy  vascularizado  y,  a  menudo,  muestra  
las  contracciones  para  decidir  si  una  paciente  está   máximo,  se  ablanda  e  incluso  se  dilata  un  poco   signos  de  inflamación.
en  trabajo  de  parto.  La  mayoría  de  las  mujeres  a   antes  del  parto  y  en  otras  permanece  grueso,   El  contenido  de  colágeno  aumenta  y  las  células  
término  que  tienen  al  menos  12  contracciones  por   cerrado  e  inflexible. del  músculo  liso  se  hipertrofian.31  Aunque
hora  están  en  trabajo  de  parto,  pero   Un  conjunto  complejo  de  eventos  bioquímicos   hay  alguna  evidencia  de  que  la  remodelación  
aproximadamente  el  25%  de  las  mujeres  no  lo   permite  que  ocurran  estos  cambios  físicos.  Las   cervical  es  esencialmente  un  proceso  inflamatorio,  
están;  de  manera  similar,  aproximadamente  la   diferencias  en  los  genes  que  codifican  las   algunos  estudios  han  puesto  en  duda  este  
mitad  con  una  frecuencia  de  contracción  más  baja   sustancias  que  participan  en  estos  eventos   modelo.21  A  término,  
puede  estar  en  trabajo  de  parto  real  o  está  a  punto   probablemente  ayuden  a  determinar  el  curso  de  la   ocurren  cambios  en  la  estructura  del  colágeno  
de  entrar  en  trabajo  de  parto.16  El  médico  debe   remodelación  cervical  en  un  individuo.  Se  sabe   cervical  y  hay  degradación  de  sus  fibras.  
hacer  una  estimación  basada  en  la  información   muy  poco  acerca  de  este  control  genético  del   Además,  se  hace  evidente  la  destrucción  y  
disponible  de  la  paciente  y  su  examen.  Hasta  que   parto  prematuro,  pero  los  estudios  del  transcriptoma   apoptosis32  de  los  fibroblastos  estromales  y  las  
haya  herramientas  más  precisas  disponibles,   cervical  han  comenzado  a  identificar  genes  que   células  del  músculo  liso,  provocada  por  el  aumento  
recomendamos  asumir  que  el  trabajo  de  parto  ha   se  expresan  en  el  proceso  de  remodelación   en  la  concentración  de  lisosomas  y  
comenzado  cuando  las  contracciones  están   cervical.17,18  La   citofagolisosomas  y  sus  productos.31  El  óxido  
espaciadas  regularmente  y  ocurren  con  5  minutos   remodelación  cervical  a  menudo  ocurre  de   nítrico  sintetizado  localmente  es  un  importante  
de  diferencia,  al  tiempo  que  reconocemos  la   manera  algo  diferente  en  multíparas  que  en   contribuyente  al  proceso  de  maduración.33
posibilidad  sustancial  de  error  inherente  a  este  enfoque.
mujeres  que  no  Tuvo  un  parto  vaginal  anterior.  En  
algunas  mujeres  que  han  tenido  hijos,  el  cuello  
Remodelación  cervical   uterino  suele  estar  dilatado  2  o  3  cm  antes  de  que   La  estructura  del  colágeno  cervical  se  ve  
Aunque  el  cuello  uterino  a  veces  se  considera  un   comience  el  trabajo  de  parto.  Sin  embargo,  en   afectada  por  la  composición  de  la  matriz  
guardián  mecánico  pasivo  del  contenido  uterino,   muchas  multíparas,  el  borramiento  y  el   extracelular,  en  particular  sus  glicosaminoglicanos  
es  una  estructura  compleja  que  se  vuelve   ablandamiento  del  cuello  uterino  no  comienzan   (especialmente  hialuronano)  y  varios  
metabólicamente  bastante  activa  justo  antes  y   hasta  bien  entrada  la  primera  etapa  del  trabajo  de  parto.
proteoglicanos.  Hay  un  aumento  en  la  producción  
después  del  inicio  del  trabajo  de  parto . ;  el  resto   Tanto  las  superficies  epiteliales  escamosas   local  de  hialuronano,  que  afloja  el  marco  de  
es  principalmente  músculo  liso,  células  epiteliales,   como  columnares  del  cuello  uterino  proliferan   colágeno  denso.
vasculares  e  inmunitarias. durante  la  gestación.  Sirven  como  barrera   Disminuyen  las  concentraciones  de  dermatán  
inmunológica  y  expresan  proteínas  específicas   sulfato,  importante  estabilizador  de  la  consistencia  
que  contribuyen  al  ablandamiento.  Estos  incluyen   cervical.  Además,  la  liberación  de  interleucinas  da  
conexinas  (proteínas  de  unión  gap),  hialuronano   como  resultado  la  migración  de  leucocitos  hacia  
Un  proceso  de  remodelación  estructural  del   sintasa  y  desmogleínas.20e24 el  cuello  uterino  y  la  liberación  de  varias  proteasas.  
cuello  uterino  ocurre  en  grado  variable  antes  del   También  hay  cambios  en  los  proteoglicanos.  La  
inicio  del  trabajo  de  parto  y  se  acelera   La  función  del  músculo  liso  cervical  es   consecuencia  de  estos  cambios  bioquímicos  es  
dramáticamente  durante  la  fase  latente.  Los   incierta.24­27  Se  concentra  en  la  parte  superior   una  degradación  y  reorganización  dramáticas  de  
médicos  a  menudo  se  refieren  a  estos  eventos   del  cuello  uterino  cerca  del  orificio  interno  y  es   los  elementos  del  tejido  conjuntivo  en  el  cuello  
como  sinónimos  de  maduración  o  maduración.   eléctricamente  activo  durante  todo  el  trabajo  de   uterino,  lo  que  cambia  sus  características  
Estos  términos  generalmente  se  refieren  a   parto.  Este  músculo  tiene  un  patrón  de  actividad   biomecánicas.  Su  distensibilidad  aumenta  
cambios  palpables  en  el  cuello  uterino,  que   diferente  al  del  cuerpo  uterino,  mostrando   rápidamente,  un  cambio  que  se  puede  apreciar  
incluyen  acortamiento,  firmeza  reducida,  mayor   principalmente  ráfagas  de  alta  frecuencia  y  corta   (pero  no  cuantificar  con  precisión)  clínicamente  a  
distensibilidad  y,  a  menudo,  una  pequeña  cantidad   duración  en  los  registros  electromiográficos.28,29   medida  que  el  cuello  uterino  se  vuelve  más  
de  dilatación.  Sin  embargo,  los  investigadores  reconocen  
De varias  superposiciones blando,  más  delgado  y  más  delgado.

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más  estirable.  Se  han  explorado  varias  técnicas   cambiar.  Además,  una  fase  latente  normal  que   en  una  mujer  previamente  diagnosticada  con  un  

sofisticadas  destinadas  a  cuantificar  estos  cambios   muestra  una  dilatación  progresiva  a  menudo  se   episodio  de  trabajo  de  parto  falso,  algunos,49,51  
físicos  con  la  esperanza  de  identificar  un  umbral  de   confunde  con  una  fase  activa  prolongada.  En  tales   pero  no  todos,52,53  estudios  sugirieron  que  existe  
elasticidad  cervical,  distensibilidad,  compresibilidad,   situaciones,  una  guía  clínica  útil  es  que  es  inusual   un  riesgo  elevado  de  patrones  de  trabajo  de  parto  
contenido  de  agua  y  otras  medidas  que  distinguirían   (pero  no  inaudito)  que  un  trabajo  de  parto  nulíparo   disfuncionales  y  el  uso  potencialmente  peligroso  de  
el  inicio  de  un  verdadero  trabajo  de  parto.  Varios  de   todavía  esté  en  la  fase  latente  con  una  dilatación  de   oxitocina  y  parto  instrumental.
estos  enfoques  parecen  potencialmente  útiles,  pero   6  cm  o  más.  Además,  es  poco  probable  que  el   Esto  plantea  la  cuestión  de  si  el  trabajo  de  parto  
ninguno  ha  demostrado  su  eficacia  en  un  ensayo   trabajo  de  parto  se  encuentre  aún  en  la  fase  latente   falso  es  una  manifestación  premonitoria  de  alguna  
clínico.34e36 si  la  tasa  de  dilatación  del  cuello  uterino  supera  los   falla  en  el  mecanismo  de  fase  latente  normal  y,  
0,6  cm/h. como  tal,  a  veces  es  un  indicador  de  distocia  
Los  intentos  de  definir  los  eventos  fisiológicos   subsiguiente.
que  ocurren  en  el  cambio  de  la  dilatación  de  la   Los  esfuerzos  para  distinguir  el  inicio  de  un  
La  transición  de  la  fase  latente  a  la  activa  Muchos   fase  latente  a  la  activa  no  han  tenido  éxito.  El   trabajo  de  parto  real  de  la  presencia  de  un  trabajo  
médicos  e  investigadores  asumen  incorrectamente   análisis  espectral  de  los  patrones  electromiográficos   de  parto  falso  en  términos  clínicos  son  de  poca  
que  la  transición  de  la  fase  latente  a  la  fase  activa   ha  brindado  pistas  importantes  a  este  respecto44,45   utilidad,  y  el  uso  de  métodos  de  diagnóstico  
del  trabajo  de  parto  ocurre  con  un  grado  fijo  de   y  es  objeto  de  una  considerable  investigación  en   modernos  tampoco  ha  sido  útil  hasta  ahora.  En  1  
dilatación.  Lamentablemente,  no  existe  una   curso.46e48  La  transición  a  la  fase  activa  parece   estudio  se  demostró  que  una  longitud  del  cuello  
comprensión  uniforme  de  cuándo  ocurre  esta   estar  asociada  con  frecuencias  más  altas  en  la   uterino  de  1,5  cm  determinada  por  ecografía  tiene  
transición  durante  el  trabajo  de  parto,  particularmente   densidad  del  espectro  de  potencia  del  EHG,  de   un  valor  predictivo  positivo  del  83  %  para  identificar  
dada  la  amplia  variación  individual  entre  las   acuerdo  con  la  energía  se  genera  a  un  ritmo  mayor.   el  verdadero  trabajo  de  parto54;  otro  estudio  
parturientas.  En  varios  estudios  y  guías  clínicas,   Esto  sugiere  que  las  diferencias  clínicamente   encontró  que  era  solo  del  14%.55  La  combinación  
se  ha  asignado  una  dilatación  de  3,  4,  5  o  6  cm   observables  en  los  patrones  de  dilatación  de  fase   de  la  longitud  cervical  y  el  ángulo  del  útero  cervical  
como  punto  de  transición.37­42  Esto  tiene  poco   latente  y  activa  tienen  correlatos  electrofisiológicos. mejoró  el  rendimiento  predictivo  en  el  último  
sentido  práctico  o  intelectual  porque  el  cambio   estudio,  pero  aún  no  está  claro  si  estas  u  otras  
normalmente  puede  ocurrir  entre  3­  y  6  cm  de   mediciones  ecográficas  proporcionarán  suficiente  

dilatación  (ocasionalmente,  incluso  más  o  menos)  y   sensibilidad  y  especificidad  para  guiar  la  toma  de  
depende  de  varios  factores,  entre  los  que  destaca   decisiones  clínicas  cuando  debe  verificarse  la  
especialmente  el  grado  de  maduración  cervical   Trabajo  de   presencia  de  un  verdadero  trabajo  de  parto.
preparto.  El  punto  de  transición  en  un  trabajo  de   parto  falso  A  veces  se  producen  contracciones  
parto  individual  sólo  puede  determinarse   uterinas  regulares  e  intensas,  y  tanto  la  paciente  
retrospectivamente  al  identificar  el  lugar  en  la  curva   como  el  personal  obstétrico  deducen  que  ha   Duración  de  la  fase  latente  
de  dilatación  en  el  que  la  tasa  de comenzado  el  trabajo  de  parto.  Pueden  ser  incorrectos. Determinar  con  precisión  la  duración  normal  de  la  
En  el  trabajo  de  parto  falso,  dicha  actividad  uterina   fase  latente  requeriría  información  precisa  sobre  el  
puede  ser  transitoria  o  puede  durar  muchas  horas   momento  del  inicio  del  trabajo  de  parto  y  el  comienzo  
antes  de  que  disminuya  espontáneamente.  Este   de  la  fase  activa  de  dilatación  en  una  gran  cohorte  
la  dilatación  comenzó  a  acelerarse.42  En  un   patrón  de  contractilidad  uterina  generalmente  no  se   de  mujeres.  Como  se  señaló  anteriormente,  ninguno  
estudio,43  se  encontró  que  con  una  dilatación  de   asocia  con  cambios  en  la  dilatación  o  el  borramiento   de  los  dos  puede  determinarse  siempre  con  certeza.  
4  cm,  menos  de  la  mitad  de  los  trabajos  de  parto   del  cuello  uterino. No  obstante,  es  importante  adoptar  un  estándar  
nulíparos  habían  entrado  en  fase  activa  de  dilatación. Aproximadamente  del  5  %  al  10  %  de  las  mujeres   uniforme  para  su  uso  en  la  atención  clínica.  Los  
A  los  5  cm,  aproximadamente  el  74  %  lo  había   que  tienen  una  fase  latente  anormalmente  larga   datos  de  Friedman  indicaron  que  el  percentil  95  
hecho,  pero  al  menos  el  10  %  seguía  en  fase  latente   están  en  realidad  en  un  trabajo  de  parto  falso.42   para  la  duración  de  la  fase  latente  es  de  20  horas  

a  los  5  cm  de  dilatación.  Por  lo  tanto,  creemos  que   Distinguir  un  trabajo  de  parto  falso  de  una  fase   en  nulíparas  y  de  14  horas  en  multíparas,  y  

es  importante  enfatizar  que  una  elección  arbitraria   latente  normal  o  prolongada  mediante  criterios   recomendamos  estos  límites  como
para  designar  la  dilatación  cervical  al  final  de  la   clínicos  a  menudo  es  imposible,  particularmente  en  
fase  latente  del  trabajo  de  parto  y  el  comienzo  de  la   forma  prospectiva.49  Esto  es  desafortunado  porque  
fase  activa,  ya  sea  para  la  uniformidad  de  la   manejar  el  trabajo  de  parto  falso  puede  ser  costoso,   guías  prácticas  para  uso  clínico.3,42  Otros  
investigación  o  la  aplicación  clínica,  está  plagada   derrochador  (debido  al  hacinamiento  de  las   investigadores  han  encontrado  valores  que  son  
de  errores.  Ese  error  incluye  tanto  los  casos  que   instalaciones  de  parto),  inconveniente  para  la   similares,  más  cortos  o  más  largos  que  
aún  se  encuentran  en  la  fase  latente  en  y  más  allá   paciente  y  frustrante  para  ella  y  sus  cuidadores.50   estos.38,56e58  Las  diferencias  se  atribuyeron  a  

de  la  dilatación  elegida  como  los  que  ya  se   Además,  el  trabajo  de  parto  falso  puede  estar   variaciones  en  la  forma  en  que  se  definieron  el  

encuentran  en  la  fase  activa  de  antemano. asociado  con  morbilidad  iatrogénica,  a  menudo   inicio  del  trabajo  de  parto  y  el  inicio  de  la  fase  

relacionada  con  el  uso  innecesario  de  oxitocina,   activa. .  Los  estudios  y  la  experiencia  clínica  
Cuando  una  fase  latente  en  la  que  ha  habido   como  la  hipoxemia  fetal  y  el  parto  operatorio.51,52 sugieren  que  la  fase  latente  es  considerablemente  
algún  progreso  de  dilatación  pasa  a  una  fase  activa   más  larga  en  las  nulíparas  que  en  las  multíparas,  
de  progreso  lento,  puede  ser  muy  difícil  reconocer  el Los  médicos  deben  estar  alertas  al  hecho  de  que   pero  esto  no  ha  sido  un  hallazgo  de  investigación  
cuando  finalmente  se  desarrolla  un  verdadero  trabajo  de  parto,universal.37

­  2023  Revista  estadounidense  de  obstetricia  y  ginecología  3
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Peisner  y  Rosen56  estudiaron  la  influencia  de   reconocimiento  del  hecho  de  que  la  fase  latente   sobre  la  gestión  de  la  mano  de  obra  podría  haber  

variables  fácilmente  medibles  sobre  la  duración   normalmente  puede  ser  bastante  larga.  La  falta   influido  en  los  resultados.  Podemos  concluir  que  
de  la  fase  latente.  Descubrieron  que  la  dilatación   de  reconocimiento  de  los  límites  superiores  del   una  fase  latente  prolongada  puede  ser  un  presagio  
del  cuello  uterino  al  comienzo  del  trabajo  de  parto   curso  normal  de  esta  parte  del  trabajo  de  parto  a   de  más  complicaciones  del  trabajo  de  parto.  No  es  
representaba  aproximadamente  el  10  %  de  la   veces  conduce  al  uso  innecesario  de  oxitocina  o   en  sí  una  indicación  de  parto  urgente,  pero  debe  
variación  en  la  duración.  La  paridad  aportó  sólo  el   incluso  al  parto  por  cesárea,  bajo  la  suposición   sensibilizar  al  equipo  de  atención  médica  para  
1,4%  y  la  estación  <1%. errónea  de  que  se  debe  esperar  un  progreso   que  esté  especialmente  atento  en  la  evaluación  
Estas  observaciones  sugirieron  que  los  factores   continuo  en  todas  las  partes  del  trabajo  de  parto   posterior  del  trabajo  de  parto.  Al  mismo  tiempo,  
clínicamente  inmedibles  o  no  medidos  tienen  una   o  que  los  trabajos  de  parto  muy  largos  son   deben  estar  atentos  a  la  necesidad  de  evitar  
gran  influencia  en  la  duración  de  la  fase  latente. siempre  anormales.  Los  pacientes  con  una  fase   intervenciones  innecesarias.
latente  prolongada  suelen  estar  bastante  agotados   El  tratamiento  de  una  fase  latente  prolongada  
y  emocionalmente  desanimados. generalmente  involucra  la  estimulación  de  la  
Fase  latente  prolongada  Una   Si  existe  una  razón  convincente  para  no  prolongar   contractilidad  con  oxitocina  o  el  llamado  descanso  
“fase  latente  prolongada”  se  define  como  aquella   el  trabajo  de  parto  de  una  mujer  con  una  fase   terapéutico  (Figura).  Ambos  tienen  tasas  de  éxito  
que  supera  los  límites  del  percentil  95  descritos   latente  prolongada,  como  la  presencia  de   similares,  definidas  como  que  el  trabajo  de  parto  
anteriormente.  No  se  ha  determinado  la  causa   preeclampsia,  ruptura  prolongada  de  membranas   entra  en  fase  activa  de  dilatación,  de  alrededor  
específica  de  una  fase  latente  prolongada,  pero   o  corioamnionitis,  la  estimulación  con  oxitocina  es   del  85%.3,42  Nunca  se  han  evaluado  los  
bien  puede  residir  en  algún  impedimento  genético   apropiada. mecanismos  precisos  a  través  de  los  cuales  
o  adquirido  a  la  remodelación  cervical  y  uterina   Desafortunadamente,  no  hay  forma  de  determinar   funcionan  estos  tratamientos.  Presumiblemente,  
normal59  o,  especulamos,  a  una  contractilidad   clínicamente  cuándo  una  fase  latente  prolongada   es  el  aumento  de  la  actividad  contráctil  uterina  
miometrial  insuficiente  o  alterada.  Esta  misma   es  consecuencia  de  un  proceso  patológico  o   proporcionado  por  la  oxitocina  lo  que  es  
disfunción  puede  predisponer  a  episodios  de  falso   simplemente  un  componente  fisiológico  necesario   beneficioso.  El  descanso  puede  ser  saludable  al  
parto.  La  fase  latente  prolongada  se  ha  asociado   de  un  trabajo  de  parto  prolongado.  La  patología   reducir  la  ansiedad  y  la  fatiga  general  o  quizás  al  
con  varias  características  clínicas  (Tabla),  algunas   es  más  probable  que  esté  presente  si  la  fase   permitir  que  se  restablezca  un  mecanismo  de  
de  las  cuales,  como  la  obesidad  materna,  también   latente  se  prolonga  en  presencia  de  un  cuello   autorregulación  que  se  postula  pero  que  no  se  ha  
pueden  causar  anomalías  en  la  fase  activa.42,57,60   uterino  maduro  (es  decir,  dilatado,  blando  y   explorado.  La  noción  de  descanso  terapéutico  
Cuanto  menos  maduro  es  el  cuello  uterino  al  inicio   borrado,  lo  que  tiende  a  descartar  un  trabajo  de   implica  dar  a  la  madre  una  dosis  de  sulfato  de  
del  parto,  más  prolongada  es  la  tiende  a  serlo.61   parto  falso)  o  una  pelvis  pequeña  o  distorsionada   morfina  suficiente  para  hacerla  dormir  durante  
Una  evaluación  reciente  de  mujeres  con  una  fase   (lo  que  sugiere  una  desproporción  cefalopélvica) . varias  horas.  Generalmente  se  han  utilizado  
latente  prolongada57  sugirió  que  la  corioamnionitis   No  se  sabe  si  tener  una  fase  latente  prolongada   aproximadamente  10  mg  por  vía  intramuscular,  
y  la  mala  posición  fetal  son  factores  de  riesgo. predispone  a  problemas  posteriores  durante  el   pero  esto  debe  ajustarse  de  acuerdo  con  la  masa  
trabajo  de  parto  o  más  allá.  Los  primeros  datos   corporal  del  paciente  y  el  uso  de  otros  
sugirieron  que  dichos  efectos  adversos  eran  poco   medicamentos  que  puedan  potenciar  los  efectos  
Las  razones  de  estas  asociaciones  nunca  han   probables,  que  el  riesgo  de  cesárea  o  posterior   secundarios  del  opioide.
sido  dilucidadas.  Ciertamente,  la  infección  uterina   trabajo  de  parto  disfuncional  en  la  fase  activa  no   Cuando  se  despierta,  el  cuello  uterino  suele  
puede  inhibir  el  progreso  del  parto,  y  esta  es   aumentaba  y  que  una  fase  latente  muy  prolongada   dilatarse  más  rápidamente.  Este  enfoque  parece  
probablemente  la  explicación  de  los  efectos  de  la   contribuía  mínimamente  al  riesgo  de  un  resultado   ser  seguro  para  el  feto  y  la  madre,  aunque  se  han  
corioamnionitis.62e65  Conocer   anormal  a  largo  plazo.42,66  Datos  más  recientes   planteado  preocupaciones  sobre  la  posibilidad  de  
la  duración  exacta  de  la  fase  latente  es  menos   sugieren  que  una  fase  latente  prolongada  puede   desoxigenación  materna  o  fetal  ocasional,  por  lo  
crucial  que  la  simple predisponer  a  varias  complicaciones,  incluido  un   que  se  debe  continuar  con  la  monitorización  
aumento  en  la  tasa  de  cesáreas  por  distocia.  En   materna  y  fetal  durante  el  período  de  descanso.69­71
un  estudio  que  comparó  trabajos  de  parto  con  una  
fase  latente  >18  horas  con  controles  con  una  fase   En  la  mayoría  de  los  casos,  se  usa  oxitocina,  
MESA
latente  más  corta,  el  grupo  de  estudio  tenía  más   pero  la  elección  de  la  terapia  debe  depender  en  
Fase  latente  prolongada
probabilidades  de  experimentar  amniotomía,   gran  medida  de  los  deseos  de  la  paciente,  su  
Asociaciones  clínicas
oxitocina,  parto  instrumentado  y  parto  por  cesárea   estado  emocional  y  su  nivel  de  fatiga.  Si  el  
Remodelación  cervical  previa  al  trabajo  deficiente de  emergencia.67  Otros  estudios  observacionales   descanso  no  da  como  resultado  el  inicio  de  la  fase  
han  llegado  a  conclusiones  similares .  42,68,69   activa,  pero  las  contracciones  intensas  persisten  
Sedación  excesiva,  analgesia  o  anestesia
Es  difícil  interpretar  estos  estudios  porque  utilizaron   o  regresan,  es  probable  que  tenga  un  verdadero  
diferentes  definiciones  de  fase  latente  prolongada   trastorno  del  trabajo  de  parto;  si  cesan  las  
Obesidad  materna
y  no  limitaron  la  toma  de  decisiones  clínicas  a  un   contracciones,  se  puede  suponer  que  ha  tenido  un  trabajo  de  p
Malposición
protocolo  estándar. Sin  embargo,  si  se  ha  utilizado  oxitocina  en  su  
Corioamnionitis lugar,  la  continuación  de  contracciones  intensas  
trabajo  de  parto  postérmino sin  dilatación  de  la  fase  activa  no  puede  
interpretarse  de  forma  fiable.
Cohen.  La  fase  latente.  Soy  J  Obstet  Gynecol  2022.
Así,  las  preferencias  y  sesgos  del  personal Detener  la  estimulación  uterotónica  en  un

4  Revista  estadounidense  de  obstetricia  y  ginecología  ­  2023
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se  debe  considerar  la  base  de  prueba.  Si  cesan  las  
CIFRA
contracciones,  se  puede  diagnosticar  un  trabajo  de  
Manejo  de  una  fase  latente  prolongada  del  trabajo  de  parto
parto  falso;  si  continúan  y  se  mantienen  fuertes,  es  
probable  que  haya  un  trabajo  de  parto  disfuncional.  
Aunque  lógico,  este  consejo  nunca  ha  sido  probado  
objetivamente.
La  amniotomía  se  utiliza  a  menudo  durante  una  
fase  latente  prolongada  para  estimular  el  progreso.  
Puede  ser  útil  en  un  pequeño  número  de  casos,  pero  
su  beneficio  general  es  probablemente  mínimo42  y  
puede  superponerse  a  los  riesgos  de  infección  de  la  
rotura  de  membranas.
Sin  embargo,  cuando  se  utiliza  oxitocina  para  el  
tratamiento  de  una  fase  latente  prolongada,  se  debe  
considerar  la  amniotomía  concomitante  si  no  existe  
una  contraindicación  clínica.  Puede  reducir  el  

tiempo  para  alcanzar  la  fase  activa.72  Otros  
enfoques  para  una  fase  latente  prolongada  que  se  
han  sugerido  incluyen  la  deambulación,  la  inmersión  
en  un  jacuzzi  y  la  hipnosis.  Ninguno  ha  sido  sometido  
a  un  ensayo  clínico  adecuado.  Del  mismo  modo,  no  
se  ha  estudiado  la  eficacia  y  seguridad  de  los  
fármacos  que  podrían  acelerar  el  proceso  de  
remodelación,  como  la  mifepristona,  el  miso  prostol  
o  las  colagenasas.

En  un  ensayo  aleatorizado  del  manejo  de  
mujeres  nulíparas  con  una  fase  latente  prolongada  
después  del  reposo  terapéutico  con  zolpidem,  Bräne  
et  al73  encontraron  que  el  inicio  rápido  de  oxitocina  
no  alteró  significativamente  la  tasa  de  parto  por  
cesárea  ni  la  percepción  de  las  pacientes  sobre  su  
experiencia  en  el  trabajo  de  parto.  en  comparación  
con  un  grupo  manejado  de  manera  más  conservadora.

Varias  observaciones  clínicas  con  respecto  a  la  
fase  latente  son  importantes.  La  más  obvia  es  que  
A,  Cronometre  la  fase  latente  desde  el  inicio  de  las  contracciones  uterinas  regulares  hasta  el  ascenso  de  la  curva   su  duración  es  inversamente  proporcional  al  grado  
de  trabajo  de  parto  al  comienzo  de  la  dilatación  de  la  fase  activa.  Si  la  fase  latente  del  trabajo  de  parto  supera  las   de  remodelación  cervical  preparto.  Apoya  esta  tesis  
20  horas  en  una  nulípara  o  las  14  horas  en  una  multípara,  diagnostique  fase  latente  prolongada.  B,  La  fase  latente   el  hallazgo  de  una  clara  relación  entre  la  dilatación  
prolongada  no  es  por  sí  misma  una  indicación  para  una  intervención  activa.  Evalúe  para  determinar  si  hay  alguna   previa  al  trabajo  de  parto  y  la  duración  de  la  fase  
necesidad  de  prisa  para  lograr  la  entrega.  C,  Si  existe  una  indicación  para  un  parto  rápido,  aumente  el  trabajo  de   latente,  es  decir,  cuanto  menos  se  dilate  el  cuello  
parto  con  oxitocina,  siempre  que  no  haya  contraindicaciones  para  su  uso.  D,  Si  no  hay  urgencia  para  el  parto,   uterino  antes  de  que  comience  el  trabajo  de  parto,  
evalúe  cualquier  causa  remediable,  como  anestesia  de  conducción  densa  o  analgesia  narcótica  intensa.  Permita   más  larga  será  la  fase  latente.61  La  fase  latente  
que  disminuyan  o  contrarresten  su  efecto  con  oxitocina.  Si  no  se  identifica  una  causa,  hay  2  opciones  disponibles:   puede  prolongarse  por  sedación  intensa,  mientras  
potenciación  con  oxitocina  o  reposo  terapéutico  con  analgesia  narcótica.  Una  consideración  importante  al  elegir   que  la  sedación  ligera  puede  no  tener  efecto  o  
entre  estas  opciones  es  la  preferencia  del  paciente.  E,  La  estimulación  uterotónica  suele  ser  eficaz  para  impulsar   incluso  acortarlo.42,74  La  duración  de  la  fase  latente  
el  trabajo  de  parto  a  la  fase  activa.  F  y  G,  Después  de  despertar  del  analgésico  narcótico,  la  mayoría  de  las   tiene  poca  relación  con  la  contractilidad  uterina.

mujeres  estarán  en  la  fase  activa  de  dilatación.  H,  Si  las  contracciones  uterinas  no  se  reanudan  después  de  que  
se  despierta,  queda  claro  en  retrospectiva  que  el  largo  período  de  contracciones  no  representó  un  verdadero  
trabajo  de  parto  en  absoluto.  I,  En  unas  pocas  mujeres  (aproximadamente  el  5%)  que  han  sido  tratadas  con   Algunas  mujeres  con  contracciones  relativamente  
reposo  terapéutico,  las  contracciones  uterinas  efectivas  no  se  reanudan  cuando  el  efecto  del  medicamento   leves  e  infrecuentes  pueden  tener  una  fase  latente  
desaparece.  Se  requiere  oxitocina  en  este  punto  para  efectuar  la  transición  a  la  fase  activa  del  trabajo  de  parto.   corta;  por  el  contrario,  otros  pueden  tener  
Adaptado  de  Cohen  et  al.3  Cohen.  La  fase  latente.  Soy  J  Obstet  Gynecol  2022. contracciones  frecuentes  muy  intensas  durante  
muchas  horas  con  un  efecto  mínimo  en

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características  cervicales.  Pajntar  et  al29   Desde  entonces,  los  agentes  y  técnicas   promedio  por  aproximadamente  2  horas,  pero  

encontraron  que  la  puntuación  de  Bishop,  el   anestésicos  neuroaxiales  han  cambiado   esa  información  es  de  poca  utilidad  práctica.  
perímetro  cefálico  fetal  y  la  contractilidad  uterina   sustancialmente.  Varios  estudios  recientes   Cuando  la  fase  latente  progresa  muy  lentamente  
y  cervical  explicaban  el  64  %  de  la  variación  en   indicaron  que  la  administración  temprana  de  un   durante  la  inducción  del  trabajo  de  parto,  y  
la  duración  de  la  fase  latente.  Una  fase  latente   bloqueo  epidural,  usando  agentes  con  bloqueo   especialmente  si  el  cuello  uterino  no  ha  
más  larga  se  relacionó  con  un  cuello  uterino   motor  insignificante,  tiene  poco  efecto  adverso   respondido  a  los  intentos  de  maduración,  se  
rígido  y  contracciones  musculares  cervicales  de   sobre  la  duración  general  del  trabajo  de  parto  o   debe  considerar  la  suspensión  de  la  oxitocina  y  
mayor  intensidad.  Sin  embargo,  la  frecuencia,   la  probabilidad  de  parto  quirúrgico.76­82  Los   permitir  que  la  madre  descanse  durante  varias  
intensidad  y  duración  de  las  contracciones   estudios  disponibles,  excepto  Wang  et  al,  82  que   horas,  asumiendo  que  esto  es  lo  correcto.  
uterinas  no  contribuyeron  significativamente  a  la   no  encontró  ningún  efecto,  no  abordó  la  influencia   compatible  con  el  bienestar  materno  y  fetal.
duración  de  la  fase  latente. de  un  bloqueo  neuroaxial  en  la  duración  de  la  
A  menudo  se  plantea  la  cuestión  de  si  es   fase  latente  per  se,  por  lo  que  es  incierto  si  los   A  menudo,  cuando  se  reinicia  la  infusión,  la  
necesario  esperar  20  horas  completas  en  una   métodos  neuroaxiales  modernos  pueden   transición  a  la  fase  activa  será
nulípara  antes  de  iniciar  el  tratamiento  durante   prolongar  la  fase  latente. ocurrir

una  fase  latente  prolongada  (si  no  oficialmente   Shiro  et  al77  encontraron  que  el  bloqueo  epidural  
prolongada).  No  es  necesario;  sin  embargo,  las   temprano  prolongó  la  primera  etapa  del  trabajo   Problemas  psicosociales  
decisiones  sobre  la  intervención  temprana,   de  parto,  pero  no  especificaron  si  el  efecto  fue   La  fase  latente  puede  ser  un  reto  emocional  para  
generalmente  con  infusión  de  oxitocina,  deben   en  la  fase  latente,  activa  o  en  ambas.  Sin   las  mujeres,  especialmente  cuando  es  
basarse  en  la  situación  clínica  individual. embargo,  el  clínico  no  debe  dudar  en  administrar   prolongada.  Largas  horas  de  incomodidad  
Esto  incluye  una  evaluación  completa  de  la   este  tipo  de  anestesia  al  comienzo  del  trabajo   pueden  ser  frustrantes  y  descorazonadoras.83  
oxigenación  fetal,  el  cuello  uterino,  el  patrón   de  parto  si  la  paciente  requiere  alivio  del  dolor   Para  las  nulíparas,  puede  ser  su  primera  
contráctil  uterino,  la  preferencia  de  la  mujer  y   durante  ese  tiempo  o  si  existe  una  indicación   exposición  al  dolor  y  la  ansiedad  inevitablemente  
su  disposición  a  tolerar  un  aumento  repentino   médica  para  el  bloqueo  epidural. asociados  con  el  parto,  y  su  efecto  nunca  debe  
de  la  contractilidad  y  la  incomodidad.  Además,   ser  trivializado.83,84  Buena  atención  de  apoyo  
requiere  comprender  que  algunas  de  estas   Se  desconoce  el  mecanismo  por  el  cual  los   durante  una  fase  latente  prolongada  puede  
pacientes  habrían  resultado  en  trabajo  de  parto   fármacos  epidurales  pueden  alterar  la  fase   ayudar  a  generar  confianza  entre  la  paciente  y  
falso  y  que  una  estaría  en  esencia  haciendo   latente.  Puede  tener  que  ver  con  la  contractilidad   el  proveedor,  sirviendo  bien  a  ambos  en  la  tarea  
una  inducción  del  trabajo  de  parto  con  un  cuello   alterada,  pero  también  puede  estar  influenciado   más  ardua  que  se  avecina.3  Si  el  proveedor  ha  
uterino  desfavorable,  lo  que  plantea  el  espectro   por  el  bloqueo  autonómico  proporcionado  por   establecido  una  buena  relación  con  la  paciente  
de  falla  y  otras  complicaciones.  A  pesar  de  esa   el  bloqueo  neuroaxial.  La  reducción  de  la   durante  la  atención  prenatal,  en  particular  si  
advertencia,  al  tratar  una  fase  latente   ansiedad  materna  como  consecuencia  del  alivio   ella  ha  estado  preparada  para  la  posibilidad  de  
prolongada,  los  obstetras  hoy  en  día  tienden  a   del  dolor  podría  incluso  tener  un  efecto  positivo. una  fase  latente  prolongada ,  su  presencia  
evitar  el  reposo  terapéutico  en  favor  de  la   durante  el  trabajo  de  parto  puede  proporcionar  
aceleración  del  trabajo  de  parto.  Esta  tendencia   un  confort  esencial.  Bajo  cualquier  circunstancia,  
está  respaldada  por  los  resultados  de  un  ensayo   Inducción  del  trabajo   no  se  puede  subestimar  la  importancia  de  brindar  
aleatorizado  de  nulíparas  con  una  fase  latente   de  parto  La  inducción  del  trabajo  de  parto  se  ha   el  apoyo  emocional  y  el  aliento  necesarios  por  
de  más  de  8  horas.  Las  mujeres  recibieron   convertido  en  un  enfoque  cada  vez  más  común   parte  de  todo  el  equipo  obstétrico.  Hacerlo  
estimulación  del  trabajo  de  parto  (dinoprostona,   y  se  usa  en  >20%  de  los  trabajos  de  parto  en  los   proporcionará  importantes  dividendos  tanto  para  
amniotomía  u  oxitocina)  o  manejo  expectante   Estados  Unidos.  La  propiedad  de  esta  tendencia   el  paciente  como  para  el  personal.
durante  24  horas.75  Como  era  de  esperar,  la   es  un  tema  de  debate,  que  no  abordaremos  
duración  del  trabajo  de  parto  fue  más  corta  en   aquí.  Sin  embargo,  a  los  efectos  de  la  
el  grupo  de  estimulación  aumentada,  pero  no   interpretación  de  la  fase  latente,  el  tema  tiene   Preguntas  de  investigación
hubo  diferencia  entre  los  grupos  en  la  cesárea  o   una  importancia  práctica  considerable.  La   Varias  preguntas  clínicamente  relevantes  sobre  
la  cesárea.  tasas  de  parto  instrumental  o   mayoría  de  las  inducciones  implican  el  uso  de   la  fase  latente  del  trabajo  de  parto  deben  
medidas  de  parto  neonatal  inmediato infusiones  de  oxitocina  sintética. abordarse  mediante  una  investigación  adecuada:
Éstos  pueden  acortar  la  fase  latente  
considerablemente,  haciendo  inaplicables  los   1.  ¿Qué  hace  que  la  fase  latente  del  trabajo  de  
resultado. estándares  para  la  duración  de  la  fase  latente   parto  sea  especialmente  sensible  a  la  
derivados  de  trabajos  de  parto  espontáneos. inhibición  por  sedantes,  analgésicos  y  anestésicos?
Bloqueo  epidural   Además,  el  uso  común  de  agentes  de  maduración   2.  ¿Cómo  actúa  la  oxitocina  para  acortar  la  fase  
Una  investigación  de  varias  décadas  atrás  indicó   cervical  antes  de  la  infusión  de  oxitocina   latente?  ¿Es  a  través  de  más  contracciones  
que  la  fase  latente  podría  prolongarse  mediante   tenderá  a  acortar  la  fase  latente  en  relación  con   uterinas  o  contracciones  cervicales,  o  tiene  
el  inicio  de  la  analgesia  epidural  en  las  primeras   su  duración  esperada  cuando  el  trabajo  de  parto   algún  efecto  sobre  el  tejido  conectivo  cervical  
etapas  del  trabajo  de  parto.42  Como   comienza  con  un  cuello  uterino  grueso  e   o  una  combinación  de  estos  y  otros  factores?
consecuencia,  tal  analgesia  a  menudo  se   inflexible.  El  uso  de  oxitocina  acortará  la  fase  
suspendía  hasta  que  comenzaba  la  fase  activa. latente  en

6  Revista  americana  de  obstetricia  y  ginecología  ­  2023
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4.  ¿Se  pueden  analizar  las  ráfagas  de   inicio  del  trabajo  de  parto  a  término:  identificación  de  nuevas  
electrohisterograma  de  una  manera  que   funciones  moleculares 239–60.

distinga  de  manera  confiable  el  trabajo  de  parto   involucrados  en  este  proceso.  J  Matern  Fetal  Neonatal  Med   32.  Allaire  AD,  D'Andrea  N,  Truong  P,  McMahon  MJ,  Lessey  

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