UNIDAD 8: TORAX.
TORACOTOMIA: Son las incisiones quirúrgicas de la pared torácica con propósitos diagnósticos
y/o terapéuticos.
TORACOTOMIA POSTEROLATERAL (TPL): Permite llevar a cabo múltiples procedimientos
como resecciones pulmonares, traqueo plastias, bronco plastias, cirugía del esófago, cirugía
del mediastino, reparación de hernia diafragmática, algunas operaciones cardiacas, etc.
POSICION DEL PACIENTE: Se ubica en decúbito lateral opuesto, con el miembro inferior que
contacta con la mesa de operaciones flexionado y el otro extendido. Ambas piernas se deben
separar con una almohada para evitar lesiones. Los miembros superiores se dirigen hacia
adelante en forma perpendicular, se colocan en apoya brazos y se sujetan. La cadera se fija con
tela adhesiva a la mesa de operaciones. Se coloca un rollo debajo de la axila para ampliar el
espacio intercostal a incidir. Para prevenir la rotación del tronco se colocan dos bretes,
ubicados lo más cefálicos posible. La plancha del electrocauterio se ubica debajo del punto de
apoyo de la cadera con la mayoría de operaciones. Las planchas autoadhesivas se fijan en la
pierna.
Elementos necesarios:
• Bretes.
• Tela adhesiva.
• Placa Electrocauterio.
• Almohada.
• Rollo (para elevar el tórax).
• Venda (para fijar los brazos).
• Electrocauterio.
• Aspiración.
Campos: 2 campos grandes cefálicos, 2 campos grandes podálicos y 4 campos chicos, 2 de
cada lado.
TECNICA – APERTURA:
1. Se comienza la incisión en un punto equilibrado entre la mitad del omoplato y la columna,
baja en forma curva y pasa a 4cm de la punta de la escapula; sigue hacia adelante hasta la línea
axilar anterior y pasa a 5cm por debajo de la tetilla del hombre o el pliegue submamario en la
mujer. Esta maniobra se realiza con bisturí Nº4 y hoja Nº24 o 23.
2. Se inciden la piel y el tejido celular, simultáneamente se controla hemostasia con una pinza
dientecillos delicada y lo electro coagula.
3. Se colocan segundos campos (gasa grande) a cada lado de la incisión y se fijan con puntos
que incluye la piel y el tejido celular.
4. El primer plano muscular está integrado por el dorsal ancho por delante y el trapecio por
detrás. Se secciona el dorsal ancho con electrocauterio y se concreta la hemostasia. Luego se
secciona el trapecio con electrocauterio y se realiza hemostasia.
5. El segundo plano muscular está compuesto por el romboide por detrás y el serrato por
delante; entre ambos se haya el alerón del serrato. Este musculo suele estar cruzado en su
cara superficial por un paquete vascular que se electro coagula.
6. Con tijera Metzenbaum se abre la fascia entre el serrato y el romboide, de la misma forma
que el primer plano muscular.
7. Una vez efectuado el reconocimiento se puede seccionar el serrato mayor siguiendo la
costilla elegida o des insertándola de su extremo inferior, para que las líneas de sutura de los
distintos planos no queden en un mismo eje.
8. Se liberan o des insertan los músculos largos de la gotera. Se realiza hemostasia por
compresión con una compresa.
9. El plano intercostal se puede abordar de distintas maneras: a) a través del espacio
intercostal; b) desperiostizando el borde superior de la costilla, sin resecarla e ingresar por el
lecho c) resecando una costilla e incidiendo su lecho periostico. El acceso se lleva a cabo a
través del espacio intercostal. Con electrocauterio se dividen el intercostal externo y el interno
y se asegura la hemostasia de los vasos comunicantes de los paquetes intercostales superior e
inferior.
10. Se visualiza la pleura, colocando un separador Farabeuf ancho perpendicular al espacio y se
procede a su apertura en la parte más anterior con electrocauterio.
11. Cuando se secciona o se extirpa parcialmente la costilla, se seccionan los arcos posteriores
de las costillas superior e inferior. Se desperiostiza un segmento de 3cm en el arco posterior de
la costilla superior con legra de Farabeuf curva y se corta un trozo de 2 o 3cm con cizalla. Se
repite la maniobra con la costilla inferior. Se liga el paquete intercostal en su extremo posterior
con lino 40 o 50. Y se divide entre ligaduras. Este procedimiento se realiza con pasahilos de
Finochietto, pinzas Bertola montadas con las ligaduras y tijera metzenbaum.
12. Se colocan 2 campos chicos o compresas de gasa en ambos bordes de la incisión y el
separador intercostal de Finochietto.
13. Se efectúan las maniobras intratoracicas indicadas, se procede al cierre, previa colocación
de los tubos de avenamiento, de acuerdo con el tipo de cirugía pueden ser: a) un tubo para las
neumonectomias, b) dos tubos en las lobectomías, segmentectomias, etc., c) tres tubos si
existen supuraciones o si la perdida aérea o sanguínea es grande. Los tubos se exteriorizan
siempre por contraabertura, se fijan a piel con un punto en U de lino 40 con aguja recta
lanceolada y se conectan a frascos bitubulados bajo agua.
CIERRE DE LA TORACOTOMIA:
14. Se colocan 4 o 5 puntos percostales de sutura absorbible multifilamento 1. Se dejan
reparados con pinzas mosquito curvas, una de cada extremo.
15. Se aplica el aproximador costal de Bailey y, una vez afrontadas las costillas, se anudan los
puntos percostales y se cortan con tijera de hilos. Se fijan los músculos de la gotera con un
punto de cerclaje a los intercostales vecinos, con material sintético absorbible multifilamento,
calibre 1.
16. El plano del romboides y del serrato se cierran con una sutura continua de material
sintético absorbible multifilamento 0.
17. El plano del trapecio y el dorsal se afronta igual que el plano anterior. El tejido celular se
aproxima con puntos interrumpidos o una sutura continua de material sintético absorbible
multifilamento 2-0 o 3-0.
18. La piel se cierra con puntos interrumpidos o una sutura continua de nailon monofilamento
2-0 o 3-0. Se realiza curación plana de la herida.
INSTRUMENTAL: CAJA DE TORAX
• 2 pinza porta hisopos.
• 1 pote antiséptico.
• 4 pinzas Backhaus (primer campo).
• 4 Pinzas Doyen (segundo campo).
• 1 separador intercostal de Finochietto.
• 1 aproximador de Bailey.
• 2 pinzas disección (larga y corta).
• 2 pinzas dientecillos Brown (larga y mediana).
• 1 pinza rusa (larga).
• 2 tijeras Metzenbaum (mediana y larga).
• 1 tijera mayo.
• 6 pinzas Kocher largas (3 rectas y 3 curvas).
• 8 pinzas Crile (4 rectas y 4 curvas).
• 8 pinzas Bertola (2 medianas y 6 largas).
• 4 pinzas Allis (2 largas y 2 cortas).
• 4 pinzas Douval (largas).
• 2 pasahilos Finochietto (1 largo y 1 mediano).
• 4 portaagujas mayo hegar (2 largos y 2 medianos).
• 1 Clamp Glover.
• 1 Clamp Satisnky.
• 1 Cizalla doble articulación de Liston.
• 1 Gubia doble articulación de Stille.
• 2 Legras Doyen (derecha e izquierda).
• 1 Escoplo para esternón Lebsche.
• 2 Mangos de bisturí Nº4.
MATERIALES:
• Electrocauterio.
• Aspiración con cánula.
• Hojas de bisturí Nº23 o 24.
• Bol grande con solución fisiológica.
• Jeringa de Bonneau.
• Lino 40.
• Sutura sintética absorbible multifilamento calibre 1.
• Sutura sintética absorbible multifilamento 2-0 o 3-0.
• Sutura sintética absorbible multifilamento calibre 0.
• Nailon monofilamento 2-0 o 3-0 con aguja recta lanceolada.
• Tubos de drenaje K-227 y K-225.
• Frascos bitubulados.
