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Declaración Jurada de No Afiliación SS

Este documento es una declaración jurada voluntaria en la que una persona declara que no está afiliada a ningún otro ente gestor de seguridad social de corto plazo en el país. La declaración se realiza para acceder a la cobertura de seguro social universitario estudiantil otorgado por el Seguro Social Universitario de Oruro según un convenio con la Universidad Técnica de Oruro para el año 2022. La persona también se compromete a afiliarse al sistema único de salud como complemento a este beneficio.

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CHAVEZ COPA MARY GABRIELA
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Declaración Jurada de No Afiliación SS

Este documento es una declaración jurada voluntaria en la que una persona declara que no está afiliada a ningún otro ente gestor de seguridad social de corto plazo en el país. La declaración se realiza para acceder a la cobertura de seguro social universitario estudiantil otorgado por el Seguro Social Universitario de Oruro según un convenio con la Universidad Técnica de Oruro para el año 2022. La persona también se compromete a afiliarse al sistema único de salud como complemento a este beneficio.

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DECLARACIÓN JURADA VOLUNTARIA

DE NO AFILIACIÓN EN OTROS ENTES GESTORES DE


LA SEGURIDAD SOCIAL DE CORTO PLAZO

Nombre(s) Apellido Apellido

Yo paterno materno

con Cédula de
Identidad N° mayor de edad, hábil por derecho, con domicilio situado
en Dirección
Calles
Casa
Puerta N°
Zona
Sector de la ciudad de Oruro,
declaro de manera voluntaria, libre y personal y sin que medie presión alguna, que no me
encuentro afiliado a ningún Ente Gestor de la Seguridad Social de Corto Plazo de nuestro país.

La presente Declaración Jurada Voluntaria se realiza a efectos de acceder a la cobertura de


Seguro Social Universitario Estudiantil que otorga el Seguro Social Universitario de Oruro,
conforme a Convenio suscrito con la Universidad Técnica de Oruro, para la gestión 2022.

Asimismo, procederé con mi afiliación al Sistema Único de Salud SUS por ser complementario
al presente beneficio.

Finalmente, concluyo que la presente Declaración Jurada Voluntaria, la efectúo en honor a la


verdad, siendo de plena responsabilidad de mi persona y para fines consiguientes de ley.

FIRMA

Oruro, de de 2023

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