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ucu Universidad
Católica del
Uruguay

Tratamiento fonoaudiológico combinado a la aplicación de electroestimulación

neuromuscular en pacientes con disfagia orofaríngea neurogénica

Josefina Eguren Larregui

Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Católica del Uruguay

Trabajo Final de Grado

Lic. Fga. Paula Alonso

29 de noviembre de 2021
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Resumen

La disfagia refiere a un trastorno deglutorio que se manifiesta por diferentes síntomas y

sensaciones subjetivas de dificultad en la preparación del bolo o de su desplazamiento desde

la boca hacia el estómago. Es una afección que se puede manifestar en personas con

alteraciones neurológicas u orgánicas que involucren las estructuras implicadas en la

deglución. La disfagia orofaríngea neurogénica está dada por una descoordinación de la fase

oral y/o faríngea de la deglución, interfiriendo en la seguridad y eficacia deglutoria.

Indudablemente la disfagia afecta la calidad de vida de la persona y en los casos más severos

la pone en riesgo. El diagnóstico adecuado y la rehabilitación son elementos fundamentales

para la recuperación de los pacientes que la presentan. Este trabajo profundiza en la opción de

un abordaje fonoaudiológico combinado a la aplicación de electroestimulación

neuromuscular (EENM) y se centra en investigar los efectos que se pueden obtener. La

electroterapia constituye una de las herramientas que recientemente se han comenzado a

emplear como complemento a la rehabilitación de la disfagia en la intervención

fonoaudiológica. Esta técnica tiene como objetivo promover los movimientos musculares

faríngeos implicados en la deglución, fundamentales en la protección de la vía aérea y en

garantizar una deglución segura.

Palabras claves: deglución, disfagia orofaríngea neurogénica, rehabilitación, fonoaudiología,

electroestimulación neuromuscular
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Tabla de contenido

Resumen.................................................................................................................................... 2

Introducción.............................................................................................................................. 4

Marco teórico............................................................................................................................ 5

- Deglución...................................................................................................................... 6

- Disfagia......................................................................................................................... 8

- Evaluación y diagnóstico.............................................................................................. 9

- Rehabilitación de la disfagia....................................................................................... 10

- Electroestimulación..................................................................................................... 11

Metodología............................................................................................................................ 13

Resultados............................................................................................................................... 15

Discusión................................................................................................................................. 26

Conclusión............................................................................................................................... 30

Referencias bibliográficas....................................................................................................... 32
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Tratamiento fonoaudiológico combinado a la aplicación de electroestimulación

neuromuscular en pacientes con disfagia orofaríngea neurogénica

El presente trabajo se encuadra dentro de la Licenciatura en Fonoaudiología de la

Universidad Católica del Uruguay en carácter de Trabajo Final de Grado para obtener el

título de grado de la Licenciatura en Fonoaudiología. Consta de una revisión bibliográfica

sobre una temática que presenta escasa evidencia científica pero que cada vez es de mayor

interés y manejo en la práctica fonoaudiológica.

Para elaborar la revisión, se plantea como objetivo general: conocer el uso terapéutico

de la electroestimulación neuromuscular (EENM) en la rehabilitación de la disfagia

orofaríngea neurogénica. Se desarrolla el trabajo en base a los siguientes objetivos

específicos; entender el funcionamiento de la EENM como recurso terapéutico desde la

fonoaudiología en la rehabilitación de la disfagia; y examinar la evidencia científica que

respalda los beneficios de usar la EENM en dicha afección.

La deglución consta de una compleja actividad dinámica neuromuscular que es la

responsable del transporte de sustancias sólidas y líquidas desde la cavidad oral hacia el

estómago. Es el proceso por medio del cual se ingieren los alimentos que proveerán la

nutrición e hidratación que el individuo requiere (Cámpora y Falduti, 2012). La deglución en

condiciones óptimas debe ser eficaz en cubrir las necesidades nutricionales y segura en no

comprometer otras funciones vitales. Cuando surgen alteraciones en la mecánica deglutoria,

se presenta lo que se denomina como disfagia. La disfagia representa un trastorno de la

deglución que se puede presentar a raíz de diferentes procesos patológicos, de índole

funcional o estructural, de localización orofaríngea o esofágica (Coitiño et al., 2017). La

CIE-10 (1992) la clasifica como una enfermedad determinada por la dificultad para deglutir,

bajo el código R13. A su vez, la OMS (2001) en base a los términos de la CIF, clasifica a la

disfagia como un trastorno en las funciones relacionadas con el sistema digestivo,

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puntualmente con la ingesta y manipulación de alimentos sólidos o líquidos en la cavidad oral

(b510).

Son pocos los estudios epidemiológicos que registran la incidencia y prevalencia de la

disfagia poblacional. En Uruguay se encontró un único trabajo de investigación asociado a

los trastornos deglutorios en el que se estudia la aplicación del método de exploración clínica

volumen-viscosidad (MECV-V) en pacientes propensos a sufrir disfagia orofaríngea, con el

propósito de explorar las alteraciones deglutorias en la fase oral y faríngea (Coitiño et al.,

2017). Aparte de este estudio, no se encontraron datos estadísticos en referencia a la

incidencia del trastorno deglutorio en la población de nuestro país.

La rehabilitación de la disfagia debe contemplarse desde la perspectiva de un equipo

multidisciplinario, se destaca el rol del fonoaudiólogo para intervenir en las etapas de

prevención, evaluación y tratamiento con el objetivo de priorizar el bienestar del paciente

(Moreira et al., 2021). Recientemente se ha extendido el interés por conocer e incorporar el

uso de diferentes recursos terapéuticos con el fin de combinarlos a la terapia tradicional

fonoaudiológica. En este trabajo se revisará la bibliografía que evalúa y analiza la eficacia de

la aplicación de la electroestimulación neuromuscular en pacientes con disfagia orofaríngea.

Marco teórico

Para comprender el concepto de disfagia es necesario definir a la deglución como el

proceso fisiológico que nos permite alimentarnos tratándose de una función vital para todos

los individuos. La disfagia aparece como una alteración en la coordinación o mecánica

deglutoria por diferentes causas que se presenta con distintos síntomas. A continuación se

explican estos conceptos y se profundiza en la disfagia como trastorno deglutorio que afecta

la calidad de vida del paciente. Se expone la importancia de una evaluación y diagnóstico

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adecuados, así como de la rehabilitación y el uso de la electroestimulación neuromuscular en

el tratamiento.

Deglución

Cámpora y Falduti (2019) señalan que la deglución es una función básica del

organismo que implica un funcionamiento neuromuscular complejo en el que intervienen una

serie de estructuras anatómicas tales como, grupos musculares específicos: músculos de la

boca, músculos faciales, masticatorios, intraorales, de la lengua, musculatura supra e

infrahioidea y también músculos e inervación de la faringe. Así como componentes óseos,

cartilaginosos, pares craneales y contracciones musculares. Dichas estructuras deben

funcionar de forma coordinada y precisa con el fin de dirigir el alimento de manera eficaz y

segura desde la boca hacia el estómago (Clavé y García, 2015). Cámpora y Falduti (2012)

refieren que la progresión del bolo por el tracto digestivo es posible debido a un sistema

valvular de apertura y cierre que funcionando coordinada y sincronizadamente, generan una

presión negativa en el tracto orofaringoesofágico que permite el traslado del bolo. Se

identifican cinco válvulas, por orden de acción: labios, velo lingual, velo nasofaríngeo, cierre

vestíbulo laríngeo (protege la vía aérea) y la última refiere a la acción del esfínter esofágico

superior (EEF). Para estudiar la fisiología de la deglución, Cámpora y Falduti (2019) plantean

la distinción de cuatro etapas:

- Oral preparatoria: es una etapa voluntaria de duración variable dependiendo de la

consistencia ingerida y de la eficacia motora. El alimento ingresa a la cavidad oral y

de inmediato se activan los músculos orbiculares generando el sellado labial. En la

ingesta de alimentos sólidos se desencadena el proceso masticatorio, intervienen

estructuras pasivas (dientes, paladar duro) y estructuras activas fundamentales, siendo

los músculos implicados en la masticación (maseteros, temporales y pterigoideo

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externo e interno) y la articulación temporo mandibular que permite los movimientos

de apertura y cierre de la mandíbula (Sanchez et al., 2018). En esta etapa, la lengua

tiene un rol fundamental por su función gustativa y muscular que hace posibles los

movimientos de lateralización del bolo. A su vez, las glándulas salivales humedecen

el alimento y facilitan el proceso deglutorio (Cámpora y Falduti, 2019).

- Oral: esta etapa es voluntaria y se lleva a cabo entre 1 y 4 segundos

aproximadamente. Mediante movimientos ascendentes y verticales de la lengua

(Chiavaro, 2011), se contacta con el paladar duro y finaliza con la formación del bolo

logrando que sea homogéneo y cohesivo. A continuación, lo traslada a la parte

posterior de la cavidad oral, toma contacto con el velo del paladar y se activa la

segunda válvula, se genera una presión negativa en el istmo de las fauces y es posible

el transporte del bolo (Cámpora y Falduti, 2019).

- Faríngea: a diferencia de las etapas anteriores, esta etapa es involuntaria. Según

Cámpora y Falduti (2019) sucede cuando se desencadena el reflejo disparador

deglutorio (RDD) que se ubica en la base de la lengua, en los pilares anteriores

velopalatinos, en los senos piriformes y en la pared faríngea posterior. El RDD se

activa luego de que el bolo es protruido por la lengua hasta este espacio de la cavidad

oral. Sin embargo, Clavé y García (2015) emplean el concepto de “respuesta motora

orofaríngea” en lugar del término “reflejo disparador deglutorio” e indican que se

desencadena en tres fases. Primero una reordenación temporal de las estructuras, lo

cual implica una activación de movimientos de ascenso antero-superior laríngeos por

acción de la musculatura supra e infrahioidea y el cierre de la epiglotis. De esta

manera, se genera una apnea respiratoria necesaria para proteger la vía aérea y para

habilitar la apertura del espacio faríngeo. Luego se traslada el bolo hacia el esófago y
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en la etapa final, se genera la reincorporación de las estructuras con el propósito de

habilitar la configuración respiratoria.

- Esofágica: es una etapa involuntaria, se desencadena por contracciones musculares

que propulsan el bolo desde el esfínter cricofaríngeo hacia el estómago, se generan

presiones negativas en el esófago y movimientos peristálticos que permiten la

progresión del bolo. Es un proceso reflejo que dura entre 8 y 12 segundos (Sanchez et

al., 2018).

Como señalan Cámpora y Falduti (2012), si se altera el sincronismo, la coordinación

o la eficacia de alguna de las etapas mencionadas, se presenta la disfagia.

Disfagia

Según la ASHA (2021), la disfagia se define como un trastorno de la deglución con

consecuencias que comprometen la salud del individuo, asociadas a desnutrición y

deshidratación. En casos severos, pone en riesgo la vida, pudiendo generar neumonía por

aspiración, enfermedad pulmonar crónica o asfixia. Además, los adultos que la padecen

pueden manifestar desinterés por alimentarse debido a que se les dificulta y genera

incomodidad o vergüenza. Lo indicado en estos pacientes, es un diagnóstico y tratamiento

interprofesional, los fonoaudiólogos son los profesionales especializados en tratar estas

alteraciones. La intervención requiere la rehabilitación de la deglución, activando la función

neuromuscular adecuada por medio de estrategias de deglución compensatoria, cambios

posturales, modificaciones en la consistencia de los alimentos y educación del

cuidador/paciente.

De acuerdo a Quintana et al. (2018) en términos generales, la disfagia se puede

clasificar topográficamente según la etapa de la deglución que se encuentra comprometida y

con respecto a su etiología. A nivel topográfico, se distingue entre disfagia orofaríngea y

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esofágica. La disfagia orofaríngea se manifiesta por alteraciones en la fase oral o faríngea de

la deglución, se puede deber a fallas en la preparación y traslado del bolo desde la cavidad

oral hacia el esófago o por alteración en la mecánica muscular de protección de la vía aérea.

Las disfunciones en la fase faríngea son de alto riesgo y ponen en peligro la vida del paciente

por aumentar las probabilidades de aspiración pulmonar. Clavé y García (2015) refieren que

la disfagia orofaríngea puede aparecer a causa de alteraciones estructurales o funcionales en

la motilidad orofaríngea. Si la disfagia es de origen neurogénico (funcional), se manifiesta en

enfermedades neurológicas o neurodegenerativas como puede ser la persbifagia, accidente

cerebrovascular (ACV), enfermedad de Parkinson, esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o

Alzheimer, entre otras afecciones neurológicas. La etiología de la disfagia es orgánica

cuando se presentan alteraciones estructurales y se afecta la mecánica de la deglución, puede

aparecer en pacientes que han recibido tratamiento de radioterapia o intervenciones

quirúrgicas por tumores orofaríngeos, laríngeos o del área maxilofacial, entre otros.

Por otro lado, Quintana et al. (2018) emplean el término de disfagia esofágica a las

alteraciones deglutorias específicas de la fase esofágica, se caracteriza por dificultades en el

traslado de los alimentos sólidos. La disfunción está dada por peristalsis incompleta,

estenosis, aperturas deficientes del segmento faringoesofágico o regurgitaciones desde el

esófago hacia los senos piriformes.

Evaluación y Diagnóstico

Según Cámpora y Falduti (2012) se puede evaluar la disfagia a través de diferentes

métodos, lo fundamental es realizar una detallada evaluación clínica y complementar con

estudios, frecuentemente con videofluoroscopia y nasofibroscopia (Reyes & Luna, 2021).

También se incluye el uso de escalas para determinar el grado de severidad y afectación de la

disfagia, por ejemplo la Escala funcional de la ingesta oral (FOIS) en pacientes con disfagia
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secundaria a ACV, herramienta de la evaluación de la alimentación EAT-10, GUSS, entre

otras (Cámpora y Falduti, 2017). Suárez-Escudero et al. (2017) destacan la importancia de

una adecuada evaluación clínica debido a que en el 80% de los casos permite identificar la

causa y ubicación de la disfagia. La misma debe incluir la examinación de los nervios

craneales, de la respuesta sensoriomotora de la cavidad oral y la evaluación de la deglución

mediante alimentos líquidos o sólidos.

En cuanto al diagnóstico de la disfagia, Clavé y García (2015) destacan la

participación conjunta del personal médico y de fonoaudiólogos, se debe hacer una

valoración completa considerando la historia clínica del paciente y realizando una evaluación

indirecta y directa de la deglución. Los objetivos de abordaje se deben planificar desde el

equipo multidisciplinario con el propósito de desarrollar las estrategias terapéuticas

necesarias para promover una deglución segura y eficaz. En caso de no ser posible, buscar

proveer una ruta alternativa de alimentación.

Rehabilitación de la Disfagia

Rincón et al. (2021) sostienen que el fonoaudiólogo es el profesional idóneo para

ocuparse de la rehabilitación de la disfagia orofaríngea. En líneas generales, su intervención

consiste en utilizar estrategias compensatorias y rehabilitadoras en procura de una deglución

segura y eficaz. Herrera y Cacabelos (2018) explican que las estrategias compensatorias

consisten en realizar ajustes a corto plazo que faciliten el proceso deglutorio y aumenten la

seguridad en la alimentación. Las técnicas compensatorias generan una adaptación en la

alteración pero no una recuperación de la disfagia, consiste en la implementación de cambios

posturales, modificación de texturas y consistencias de los alimentos. Herrera et al. (2020)

mencionan las modificaciones en las consistencias de los alimentos para disminuir el riesgo

de aspiración, añadir espesantes favorece en reducir la velocidad de progresión del bolo y

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esto permite aumentar la seguridad en la deglución. Clavé y García (2015) sugieren

incorporar estrategias de incremento sensorial en pacientes con dificultades deglutorias o

alteraciones en la sensibilidad oral para estimular el sistema nervioso central y generar un

estado de alerta previo a la deglución. Se utilizan técnicas de estimulación mecánica de la

lengua, de modificaciones en el volumen, temperatura y sabor del alimento, entre otros.

En cambio, las estrategias rehabilitadoras se orientan a restaurar la función de los

mecanismos deglutorios que se encuentran alterados a través de maniobras específicas y

técnicas que intervienen de forma directa en la deglución. Herrera y Cacabelos (2018)

mencionan técnicas que modifican los parámetros de la deglución generando cambios en el

sistema, se destacan las maniobras de deglución supraglótica y super supraglótica, la

deglución de esfuerzo, la maniobra de Mendelsohn y la maniobra de Masako. A su vez, se ha

extendido el uso de diferentes recursos terapéuticos con los que se pueden incrementar los

beneficios cuando son complementados a la terapia tradicional. Algunos de estos pueden ser,

la estimulación eléctrica, el uso de láser por fotobiomodulación y la técnica de biofeedback

que funciona en base de diferentes equipos electrónicos y mecánicos, se destaca por permitir

una retroalimentación del tratamiento para el terapeuta y el paciente (Da Silva Rodrigues et

al., 2020).

Electroestimulación

Bruno Guimaraes (2019) fonoaudiólogo y experto en la práctica de

electroestimulación, explica que se trata de una técnica con fines terapéuticos que funciona

mediante la aplicación de pulsos eléctricos, generando respuestas nerviosas a nivel sensorial

y motor. Se utiliza por ejemplo, para estimular la sensibilidad, la reinervación, la

propiocepción, relajar espasmos musculares, retrasar la atrofia por desuso o promover un

control muscular voluntario en pacientes con disminución en la función muscular. Se trata de

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un proceso complejo que implica conocimientos en áreas de electrofisiología, transmisión

neuronal, impedancia biológica y fisiología muscular (Santacruz et al., 2020). De lo

contrario, la electroestimulación podría conducir a resultados negativos. Si la estimulación y

colocación de los electrodos es incorrecta, puede empeorar la función del paciente, por

ejemplo disminuyendo la actividad del hioides y de la laringe en la deglución o generando

contracciones asimétricas y afectando la actividad muscular y sensitiva.

Guimaraes (2019) refiere que los aspectos a tener en cuenta en la aplicación de la

electroestimulación son: la corriente portadora, el periodo refractario, las frecuencias

portadoras, la duración del pulso, la intensidad (dosis), la impedancia y la duración del

entrenamiento. En relación a los parámetros de frecuencia, es el fenómeno físico que rige

cuantas veces se repite el estímulo por segundo, las variaciones de frecuencia inciden en el

tipo de sensación y resultado que se puede lograr. Se identifican tres franjas y se asocian a las

corrientes portadoras, las de baja frecuencia que abarcan de 0,5 Hz a 1000 Hz son la

Electroestimulación Nerviosa Transcutánea - TENS y Estimulación Eléctrica Funcional -

FES (Viera Borges et al., 2016) utilizadas para estimular la sensibilidad, relajar espasmos

musculares y generar efectos analgésicos. Guimaraes (2019) señala que la corriente FES

genera una integración de la corteza sensorial y motora, por lo que eventualmente puede ser

útil en generar contracciones musculares, al menos a niveles moderados de lesión. Herrera et

al. (2020) refieren que las frecuencias entre 30 y 50 Hz, generan la contracción de las fibras

musculares de tipo mixto IIA (aeróbico-anaeróbico) que son de contracción rápida, con

resistencia a la fatiga moderada y las frecuencias por encima de 50 Hz, activan las fibras

musculares de tipo IIB (metabólico anaeróbico) de contracción rápida pero con resistencia a

la fatiga baja, ambas implicadas en la deglución y mecanismos de alta intensidad. Le siguen

las de frecuencia media en un rango de 1000 a 100.000 Hz, tal como la corriente Rusa y
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AUSSIE, usadas para generar contracciones neuromusculares. Por último, las de alta

frecuencia, por encima de los 10.000 Hz, como el láser o ultrasonido (Guimaraes, 2019).

En cuanto a los parámetros de intensidad y zona muscular a estimular, Cámpora y

Falduti (2019) explican que para fortalecer la musculatura en base a la contracción muscular,

la intensidad del estímulo debe aumentar progresivamente hasta conseguir la contracción

deseada. En la disfagia se observan alteraciones en la movilidad laríngea, generalmente dada

por una reducida elevación, principalmente en pacientes traqueostomizados. Para estos casos

es recomendable trabajar la contracción de la musculatura suprahioidea y así favorecer el

desplazamiento de la laringe, la protección de la vía aérea y mejorar el funcionamiento del

EES. Por otro lado, Guimaraes (2019) refiere que colocar electrodos en la zona infrahioidea,

genera una depresión del hioides que se opone al movimiento deglutorio, la contracción

puede generar dificultad para realizar los ejercicios funcionales pero el esfuerzo fortalece el

músculo.

Herrera et al. (2020) consideran que la EENM es una técnica facilitadora que

complementa al tratamiento fonoaudiológico tradicional. Para obtener buenos resultados, se

deben practicar ejercicios deglutorios y aplicar electroestimulación en simultáneo con el fin

de aumentar la potencia y velocidad de contracción, así como contribuir en la sincronización

de las fases deglutorias. Clavé y García (2015) señalan que los estudios científicos

disponibles que respaldan la eficacia de la EENM en pacientes con disfagia, aún no son

concluyentes pero sugieren que puede ser de gran utilizada en la rehabilitación de pacientes

con disfagia moderada.

Metodología

El presente trabajo es de tipo descriptivo, consiste en una revisión narrativa a partir de

una exhaustiva y detallada búsqueda bibliográfica. Se realiza una interpretación subjetiva de

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la bibliografía consultada acerca de la temática en cuestión. La información se obtiene

mediante diferentes bases de datos y revistas indexadas, como Google Académico, Pubmed,

ASHA, Dialnet, Elsevier, CEFAC, EBSCO, Timbó Foco y SciELO.

La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo desde el día 23 de agosto hasta el 10 de

septiembre del 2021, en base a los siguientes criterios de inclusión: revisiones sistemáticas,

investigaciones, estudios experimentales y ensayos clínicos. Se accedieron a publicaciones

que abarcan un periodo comprendido entre el año 2011 y 2021. En un comienzo se

seleccionaron 18 artículos que comprenden las bases de la búsqueda realizada a partir de

títulos y resúmenes, de los cuales finalmente se eligieron 10, considerando que se ajustan

mejor a los criterios requeridos para la revisión. Los artículos consultados están publicados en

3 idiomas, 2 escritos en español, 5 en inglés y 3 en portugués, provenientes de los países:

Brasil, China, Colombia, Corea, España y Estados Unidos.

A continuación, en la Tabla 1 se detallan los criterios considerados para la selección

de artículos.

Tabla 1

Características de la búsqueda bibliográfica

Bases de datos Google Académico, Pubmed, ASHA, Dialnet, Elsevier,

EBSCO, Timbó foco y SciELO, Revista CEFAC.

Descriptores básicos Disfagia orofaríngea, Disfagia de origen neurogénica,

Trastornos de la deglución, Rehabilitación, Terapia por

Estimulação Elétrica, Electroestimulación neuromuscular

(EENM).

Criterios de inclusión Revisiones sistemáticas, bibliográficas, metaanálisis.

Artículos de investigación, estudios experimentales y

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ensayos clínicos.

Fecha de publicación posterior al año 2011.

Criterios de exclusión Trabajos finales de grado.

Tesis doctorales.

Investigaciones no relacionadas con la EENM aplicada a

la rehabilitación de la disfagia orofaríngea neurogénica.

Idiomas Español, inglés y portugués.

Resultados

Como fue mencionado anteriormente, se seleccionaron un total de 10 artículos

científicos, publicados en diferentes países y escritos en tres idiomas (español, inglés y

portugés) para elaborar un análisis de los resultados. De acuerdo con la metodología utilizada

en cada uno, se consultan 4 revisiones bibliográficas y 6 investigaciones que incluyen

estudios experimentales o ensayos clínicos. Se toman en cuenta aquellos artículos que centran

su estudio en el uso de la electroestimulación neuromuscular (EENM) en el tratamiento de

pacientes con disfagia orofaríngea de tipo neurogénica y que fueron publicados en el período

del 2011-2021.

A partir de la bibliografía consultada, se desprenden los siguientes resultados:

Terré et al. (2012) en España, llevaron a cabo un estudio prospectivo de 9 pacientes

con disfagia orofaríngea y aspiración traqueal secundaria a ACV. El propósito del estudio es

valorar la eficacia terapéutica y la seguridad del tratamiento con EENM aplicado a estos

pacientes. La muestra incluyó a 7 hombres y 2 mujeres de entre 32 y 71 años, todos con la

capacidad de comprender y seguir órdenes verbales. Comienzan el tratamiento luego de 6

meses de la lesión cerebral, la intervención en la disfagia incluyó el tratamiento convencional

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y el uso de EENM en conjunto. Se utilizaron dos grupos de electrodos, uno ubicado a nivel

suprahioideo, horizontalmente en el músculo milohioideo y otro infrahioideo, colocado a

cada lado del cartílago tiroides, en el medio del músculo tirohioideo. Se aplicó una

estimulación con frecuencia de 80Hz e intensidades que fueron en incremento considerando

la tolerancia del paciente. Se realizaron 20 sesiones de 45 minutos de duración, 5 veces por

semana y en cada instancia se consideraron las reacciones relatadas por los pacientes. Para

evaluar el modo de alimentación se utilizó la Escala de FOIS y el estudio de

videofluoroscopia. Se constata la eficacia del tratamiento si se elimina la aspiración

traqueobronquial y mejora la puntuación en la Escala FOIS, también se compararon los

parámetros deglutorios antes y después de la intervención. Ningún paciente refirió

complicaciones de intolerancia cutánea o de otro tipo, y en base a la escala de Likert la cual

considera el grado de satisfacción del paciente, ninguno expresó estar peor, 2 refirieron estar

igual y los demás notaron mejorías en diferentes medidas. Al iniciar el tratamiento, 8

pacientes se alimentaban por sonda de gastrostomía exclusivamente y al finalizar, únicamente

un paciente continuó con esta vía de alimentación exclusiva. En relación a la aspiración

traqueobronquial, 6 pacientes persistieron con este problema (3 de ellos en todas las

viscosidades evaluadas), se destacaron los beneficios en la mejoría de la función deglutoria

debido a que se redujo el tiempo de tránsito oral así como el tránsito faríngeo y el tiempo de

disparo del reflejo deglutorio, también se detectó un aumento en el ascenso hioideo. Se hizo

un control a los tres meses y se detectó una persistencia en la aspiración traqueobronquial en

aquellos pacientes que la manifestaban. Finalmente, Terré et al. (2012) considera que los

resultados son alentadores y que la EENM puede ser una técnica útil en pacientes con

disfagia orofaríngea secundaria a ictus debido a que se evidenciaron beneficios en la función

muscular deglutoria, sin presentar reacciones adversas.

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Barbosa et al. (2016) en Brasil investigaron los efectos de la EENM en la contracción

de la musculatura suprahioidea durante la deglución en pacientes con disfagia orofaríngea

neurogénica. Se proponen evaluar los efectos en la musculatura suprahioidea debido a la

importancia que tiene la contracción de esta musculatura en la biomecánica de la deglución.

Este grupo muscular está constituido por los músculos milohioideo, digástrico, estilohioideos

y genihioideo, e intervienen en la elevación, anteriorización y estabilización hiolaríngea

durante la deglución. Participaron del estudio 8 personas con disfagia orofaríngea post ACV

en fase crónica y déficit en la elevación hiolaríngea por debilidad en la musculatura

suprahioidea observada en la deglución. La muestra está constituida por 6 mujeres y 2

hombres con edades comprendidas entre 34 y 83 años, 6 pacientes sufrieron ACV isquémico

y 2 pacientes ACV de tipo hemorrágico, cada uno cuenta con tiempos diferentes de haber

sufrido la lesión, desde 3 meses hasta 8 años. Para evitar complicaciones relacionadas a

señales de penetración o aspiración, todos los pacientes recibieron tratamiento

fonoaudiológico y orientaciones en relación a técnicas posturales, utensilios adecuados,

consistencias y volúmenes recomendados en los alimentos. Los participantes fueron divididos

en dos grupos, un grupo experimental con aquellos que recibieron EENM y tratamiento

fonoaudiológico, y un grupo control de pacientes que recibieron solo fonoterapia, la elección

en la división fue mediante sorteo. Para el grupo experimental, la aplicación de EENM

implicó la colocación de dos electrodos adhesivos de 3 cm de diámetro en la región

suprahioidea, al mismo tiempo, se le pidió al paciente que realice una deglución de saliva y

luego dos degluciones de 3 ml de alimento pastoso homogéneo mediante una cucharada de té.

A su vez, se planteó un tratamiento fonoaudiológico basado en ejercicios miofuncionales de

contracción de la musculatura suprahioidea, asociando la deglución de saliva o alimentos. Se

practicaron ejercicios respiratorios de soplo con resistencia, maniobras de Shaker y de

Masako, emisión de fonemas hiperagudos (/i/) y protrusión lingual con o sin resistencia. El
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protocolo de aplicación de EENM consta de generar un precalentamiento y un enfriamiento

muscular al inicio y al final de cada sesión, utilizando la corriente TENS, y la estimulación

muscular de fibras tipo II con FES a 80 Hz. Se realizaron un total de 8 sesiones semanales de

40 minutos, igual para los dos grupos.

Los resultados se cuantifican mediante Electromiografía (EMG) de biofeedback para

observar los tiempos de actividad eléctrica muscular en las degluciones de saliva y en dos

degluciones de alimentos pastosos. En la evaluación final no se encontraron valores

estadísticamente significativos que comprueben una mejoría en cuanto a la contracción

muscular generada con la intervención terapéutica combinada en comparación a la

intervención tradicional. Por lo tanto, en base al estudio realizado, no es posible afirmar que

la EENM en conjunto de ejercicios activos para promover la deglución, sea eficiente en

promover una mayor contracción de la musculatura suprahioidea. A pesar de los valores

obtenidos, los autores refieren que el grupo que recibió la terapia combinada, manifestó una

mejora clínica de la funcionalidad deglutoria en base a la observación y reducción de las

señales de penetración o aspiración laríngea, así como una mejora en la eficiencia deglutoria.

Meza et al. (2019) en Colombia, llevaron a cabo una revisión sistemática en base a la

interrogante “¿Cuáles son los efectos de la electroestimulación neuromuscular en pacientes

adultos disfágicos con ACV?”. Analizan un total de 13 artículos de estudios de casos y de

investigaciones publicados desde el año 1997 hasta 2014. En los resultados se destacan

beneficios a nivel muscular y en su capacidad funcional. En algunos de los estudios

comparativos entre los efectos de la terapia tradicional y la aplicación de EENM, se señalan

buenos resultados con ambas terapias, sin destacarse diferencias. En otros, el uso de

electroestimulación neuromuscular demuestra ser de utilidad para disminuir el tiempo de

tránsito oral y una mejora en la coordinación motora general. Particularmente en un estudio

realizado con 18 sujetos divididos en grupo experimental (9) y grupo control (9), tras 12
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sesiones de terapia con EENM, el grupo control registró un aumento considerable de los

movimientos verticales de la laringe, del hioides y en la apertura del EES. En otro estudio, se

mencionan buenos resultados al combinar la EENM con estimulación térmica táctil.

En suma, considerando todos los artículos consultados en esta revisión, el 61,5% de

ellos, reflejan efectos positivos en la aplicación de EENM asociada a la terapia tradicional

fonoaudiológica para la rehabilitación de la disfagia. Por lo tanto, los autores infieren que no

es adecuado emplear la electroestimulación aisladamente, con el fin de obtener resultados

esperados, es necesario combinarla con la intervención fonoaudiológica tradicional.

Cola et al. (2011) en San Pablo, Brasil, realizaron una revisión bibliográfica sobre la

eficacia de la electroestimulación neuromuscular en la rehabilitación de disfagia orofaríngea

neurogénica y la comparan a otros métodos de terapia en pacientes con ACV. La búsqueda

bibliográfica se comprendió en el periodo de 1990 a 2011, seleccionaron un total de 17

estudios que trataron la aplicación de EENM en sujetos con disfagia orofaríngea post-ACV y

en sujetos sanos. Los primeros estudios se registran en 1997, el primero se trata del análisis

de los estímulos eléctricos dentro de la cavidad oral, en el paladar blando, refiriendo

beneficios en desencadenar la deglución en pacientes con disfagia orofaríngea crónica. De

todos modos, los autores relataron la necesidad de seguir investigando sobre los efectos de la

técnica. En relación a la comparación entre los beneficios de la EENM y otros métodos de

rehabilitación, se menciona una investigación que compara la EENM con la terapia de

estimulación táctil y térmica fría. En el estudio, la EENM se aplicó en la musculatura del

cuello, una hora por día, y la estimulación térmica se realizó con un espejo laríngeo en la

región anterior del pilar de las fauces, tres veces al día por 20 minutos. Se constataron

beneficios con ambos métodos terapéuticos pero aquellos pacientes que recibieron EENM

refirieron mejores resultados y más duraderos. En un estudio diferente, compararon a un

grupo de pacientes que recibió EENM de forma aislada, con otro grupo que recibió
 20

únicamente terapia tradicional para la disfagia. Al grupo que recibió electroestimulación se le

aplicó dos electrodos, ubicados arriba y abajo del cartílago tiroides, el otro fue indicado de

realizar ejercicios miofuncionales y maniobras terapéuticas. El tratamiento de ambos grupos

se llevó a cabo durante 1 y 11 días, no fueron sesiones diarias y finalmente no se registraron

diferencias significativas entre las dos terapias aplicadas. Se realizó un tercer estudio

comparativo de las mismas dos terapias con una muestra más homogénea, 15 sesiones de

terapia de una hora, 5 días a la semana. La EENM se aplicó en la región del músculo tiroides

en el primer grupo mientras el segundo recibió terapia tradicional únicamente, ambos

métodos mostraron beneficios en la ingesta oral y en la percepción de los pacientes, no se

registraron diferencias. Finalmente se concluye que la EENM es un método que resulta eficaz

en la rehabilitación de pacientes con disfagia orofaríngea. Ha demostrado beneficios en

disminuir los episodios de aspiraciones y acelerar el proceso de retorno a la dieta por vía oral,

pero deberá ser comprendido como parte integrativa de la terapia tradicional, los resultados

son favorables cuando se asocian ambas técnicas. Es importante mencionar que los autores

marcan inconsistencias relevantes en los artículos ya que presentan datos controversiales en

función de la heterogeneidad de las muestras, omiten especificaciones de fases de

recuperación que transitan los pacientes, número de sesiones aplicadas, franja etaria y

descripción de las técnicas.

Lee et al. (2019) en Corea, realizan un estudio con pacientes que sufrieron accidente

cerebrovascular subagudo y padecen disfagia orofaríngea, evalúan la efectividad de la EENM

con dos métodos de aplicación en distintos grupos y comparan cual es más efectivo. El

primer grupo de estudio recibió la electroestimulación en el músculo masetero y en los

suprahioideos simultáneamente. El segundo grupo (control) recibió EENM en los músculos

suprahioideos. Para la muestra se tomaron 40 pacientes, 20 en grupo control y 20 en grupo de

estudio. El tratamiento combinó la terapia tradicional fonoaudiológica con estimulación

 21

eléctrica y se llevó a cabo en un total de 20 sesiones, dos veces al día durante 30 minutos.

Para analizar los resultados se utiliza el estudio de deglución por videofluoroscopia (VFSS) y

mediante la escala de penetración-aspiración. En cada sesión, se destinaron 20 minutos para

aplicar la electroestimulación y en el tiempo restante se realizaron ejercicios de estimulación

motora oral y sensorial en base a ejercicios orales y linguales de fuerza y resistencia. Luego

de 2 semanas de rehabilitación, se constataron mejoras significativas en el grupo de estudio

en lo que respecta a la fase oral y fase faríngea de la deglución, en el grupo control se

observaron mejoras en las puntuaciones de FDS en cuanto a la fase faríngea. La aplicación de

electroestimulación neuromuscular en el músculo masetero demostró favorecer la

masticación en la fase oral debido a la excitabilidad cortical. Los autores consideran que

estimular el músculo masetero con EENM puede ser una opción de tratamiento beneficiosa

en pacientes con disfunción oral y dificultades masticatorias posterior a un ACV.

Huang et al. (2014) en Taiwan, llevaron a cabo un estudio en 29 pacientes que

sufrieron ictus agudo y consecuentemente presentaron disfagia orofaríngea, el objetivo fue

evaluar los resultados funcionales de tres terapias diferentes. Se dividieron aleatoriamente

tres grupos, el primero se trató con terapia tradicional, el siguiente con electroestimulación

neuromuscular y el tercero, con ambas terapias combinadas. En los criterios de inclusión, se

consideraron pacientes que padecieron ictus hemisférico cerebral, y dificultad para tragar en

base a la escala funcional de ingesta oral (FOIS) acompañado de síntomas de tos y asfixia al

momento de la deglución así como voz húmeda luego de beber agua. Las evaluaciones se

realizaron mediante videofluoroscopia objetiva (VFS) y evaluación clínica de la deglución. El

grupo que recibió terapia fonoaudiológica tradicional, realizó ejercicios orales, incorporaron

técnicas compensatorias (chin down y movimientos de rotación e inclinación de cabeza),

maniobras deglutorias (supraglótica, Mandelsonh y con esfuerzo) y estimulación

térmica-táctil. Al grupo que recibió únicamente EENM, no se les solicitó realizar ejercicios o
 22

movimientos adicionales durante la sesión de electroestimulación. Se les aplicaron dos juegos

de electrodos ubicados en el área anterior del cuello, un juego por encima de la muesca

tiroidea y el otro por debajo en la línea vertical, a una intensidad variable según la tolerancia

del paciente, pudiendo ser diferente de sesión a sesión. El tercer grupo, recibió ambas terapias

combinadas, mientras se les aplicó la EENM, se les indicó realizar los ejercicios de la terapia

tradicional. En todos los pacientes, el plan de tratamiento se llevó a cabo en un total de 10

sesiones de 60 minutos cada una, tres veces por semana. En los resultados se constataron

beneficios terapéuticos con los tres tratamientos pero los mejores resultados se obtuvieron

con la terapia combinada (tercer grupo), los pacientes que la recibieron, puntuaron mejor en

las evaluaciones. Los autores destacan los resultados de la aplicación de EENM combinada al

ejercicio de deglución con esfuerzo debido a que favorece la elevación del hioides. También,

explican que la mejora deglutoria está dada por una reorganización cortical que esta terapia

puede ser útil en proporcionar.

Viera Borges et al. (2016) en Brasil, realizaron una revisión bibliográfica de

investigaciones y estudios clínicos asociados a las técnicas de aplicación de la EENM en la

rehabilitación de la disfagia orofaríngea. La mayor parte de los resultados se obtuvieron a

partir de investigaciones en pacientes con disfagia secundaria a ACV que recibieron

tratamiento fonoaudiológico y aplicación de EENM. Uno de los estudios compara la eficacia

de la EENM en función de la ubicación de los electrodos, en un grupo de pacientes se aplicó

estimulación en la musculatura suprahioidea y en el otro, se estimularon los músculos supra e

infrahioideos. Se obtuvieron resultados similares en todos los participantes, disminuyendo la

aparición de penetración y de aspiración laríngea. En otros de los estudios revisados, se

destacan los beneficios de combinar la EENM sincronizada a los ejercicios musculares de

maniobras compensatorias. Los autores relatan que los mejores efectos con la EENM se

obtienen con la aplicación de electrodos en la región del cuello en conjunto de la terapia

 23

tradicional ya que promueven los movimientos de elevación y anteriorización del complejo

hiolaríngeo así como la protección de la vía aérea. Finalmente concluyen que la EENM puede

favorecer la dinámica deglutoria en diferentes formas, destacan la función de proteger la vía

aérea durante la deglución y mencionan que existen diversos factores que influyen en los

efectos que se pueden obtener.

Ding y Ma (2016) efectuaron una revisión sistemática y un metaanálisis de artículos

científicos, con el objetivo de evaluar la efectividad del uso de la electroestimulación

neuromuscular en pacientes con deficiencias neurológicas y disfagia asociada a daño

cerebral, principalmente a causa de ACV. Seleccionaron minuciosamente un total de 12

artículos, entre ellos, 8 ensayos clínicos y 4 ensayos cuasiexperimentales que comparan los

efectos de la EENM a los de la terapia tradicional en el tratamiento de la disfagia. Todos los

estudios consultados comparten características en cuanto a que los participantes se

encontraban con deterioro neurológico en fase aguda y el tratamiento que recibieron fue la

terapia tradicional y aplicación de EENM en el área submentoniana. Durante periodos

variables de entre 18 días y 3 meses de tratamiento, la mayoría se realizaron por 4 semanas en

sesiones de 1 hora, dos estudios planificaron el tratamiento en sesiones de 30 minutos. En

todos los estudios efectuados se encontraron beneficios en la rehabilitación de la disfagia,

todos los pacientes rehabilitaron, en diferente medida, la función deglutoria.

Los autores concluyen que los beneficios de la EENM se obtienen cuando funciona

como complemento a la terapia tradicional debido a que resulta realmente útil en reclutar

unidades motoras y aumentar la fuerza muscular en comparación a realizar el ejercicio

aisladamente. A su vez, en relación a la rehabilitación mediante la terapia tradicional, se

observa que aumenta su efectividad cuando es practicada en conjunto a la

electroestimulación. Por lo tanto, se concluye que la mejor opción de tratamiento es la que

combina ambas técnicas (EENM y terapia tradicional).

 24

Park et al. (2016) estudian los efectos terapéuticos de la EENM en conjunto de la

terapia tradicional de la deglución en pacientes con disfagia orofaríngea neurogénica. El

estudio se llevó a cabo en una muestra de 50 pacientes post ACV con disfagia leve, fue

diseñado un tratamiento de 5 sesiones de 30 minutos, durante 6 semanas. Se dividieron entre

grupo control (GC) y grupo experimental (GE). El GE fue intervenido con EENM y terapia

tradicional, recibió el estímulo eléctrico a través de dos pares de electrodos ubicados

horizontalmente en la zona infrahioidea con el propósito de deprimir el hueso hioides

mientras practicó ejercicios deglutorios, específicamente el de deglución con esfuerzo. El GC

también fue intervenido con terapia tradicional para la disfagia y recibió EENM, con la

diferencia de que se les aplicó a una intensidad mínima que alcanzara a provocar una

sensación de hormigueo, sin incrementos. Por el contrario, en el GE la EENM se aplica con

el propósito de generar una contracción muscular fuerte. La posición de colocación de los

electrodos fue igual para ambos grupos, dos juegos de electrodos en la zona infrahioidea

hacia los músculos esternohioideos. En el GE, la intensidad de la estimulación fue gradual en

función de la sensación de los pacientes, se realizaron incrementos con la intención de

deprimir el hioides al punto de que la contracción muscular fue visible y que los pacientes

expresaran la sensación de contracción intensa en el cuello. Simultáneamente se practicaron

los ejercicios de deglución con esfuerzo, con pequeña cantidad de agua o con saliva y se

orientó a los pacientes a deglutir durante la estimulación.

Los resultados se comprobaron mediante estudios de videofluoroscopia de la

deglución (VFSS) comparando antes y después de realizada la intervención, en base a la

Escala de Disfagia de Videofluoroscopia (VDS) y Escala de Penetración-Aspiración (PAS).

En el grupo experimental se identificó un aumento en los movimientos del hueso hioides en

dirección anterior y superior (desplazamiento vertical), así como una mejor funcionalidad en

la fase oral y faríngea de la deglución (VDS) y en la PAS. En el GC (grupo placebo) no se

 25

registraron mejoras estadísticamente significativas en los movimientos del hueso hioides y en

relación a la funcionalidad de la deglución, se observaron mejoras en la fase oral del VDS.

Los autores entienden que el estudio permite confirmar que la aplicación de EENM

combinada a la práctica de la deglución con esfuerzo es eficaz en restablecer la función de la

fase faríngea. Por otro lado, destacan que la intervención de la terapia convencional para la

disfagia, basada en entrenar la fuerza muscular orofacial y generar estimulación

térmica-táctil, fue eficaz en mejorar la fase oral de la deglución.

Heijnen et al. (2012) llevan a cabo un ensayo controlado aleatorio con 88 pacientes

con enfermedad de Parkinson y disfagia orofaríngea en su mayoría de gravedad moderada,

pocos de ellos presentaban disfagia grave. El objetivo fue investigar y comparar los efectos

de la intervención en base a la electroestimulación neuromuscular asociada al tratamiento

convencional de la disfagia desde la fonoaudiología y la intervención con terapia

convencional aislada. Los participantes se dividieron en tres grupos de tratamiento (G1, G2,

G3), el G1 recibió tratamiento fonoaudiológico tradicional para la disfagia orofaríngea por

parte de un fonoaudiólogo que intervino en base a la práctica de ejercicios de motricidad oral,

maniobras compensatorias y técnicas de cambios posturales. El G2 y G3 al igual que el G1

recibieron el mismo tratamiento convencional fonoaudiológico con la diferencia de que se

complementó con la aplicación de EENM en la musculatura suprahioidea mediante la

aplicación de dos electrodos ubicados bilateralmente en el cuello. El G2 y G3 se diferencian

en la intensidad de la corriente eléctrica que les es aplicada y en el efecto generado. El G2

recibe estimulación a nivel motor mediante contracciones fuertes, la cual se monitorea en

función de las sensaciones de contracción intensas relatadas por los pacientes y la

observación clínica de la musculatura en cuestión. Al G3 se le aplica electroestimulación a

nivel sensorial, de superficie, sin provocar contracción muscular. Se realizaron sesiones de 30

 26

minutos durante 5 días consecutivos por semana, extendidas en un periodo de 3 a 5 semanas.

No todos los pacientes recibieron la misma cantidad de sesiones.

Se realizan evaluaciones en base a diferentes escalas y se evalúa en tres momentos

diferentes, previo al tratamiento, luego del mismo y tres meses después de la intervención

para verificar la estabilidad de los efectos y el impacto en la calidad de vida del paciente.

Finalizado el tratamiento, se evidencia una disminución de los episodios de aspiración en el

grupo que recibió electroestimulación de superficie así como el que fue intervenido con

terapia tradicional únicamente, demostrando mejoras en las evaluaciones globales de la

deglución. El grupo que recibió electroestimulación a nivel motor, se destacó por generar la

depresión del hioides. Por último, se verificaron que los efectos perduraron pasados los 3

meses del tratamiento en todos los participantes del estudio. Los autores consideran que las

diferencias encontradas entre los tres grupos no son significativas para afirmar que una

opción resulte más beneficiosa que la otra debido a falta de pruebas convincentes que lo

respalden.

Discusión

En primer lugar, se destaca que la evidencia científica acerca del uso de la EENM

desde la intervención fonoaudiológica ha ido en aumento en los últimos años. Representa un

tema de interés que ha demostrado resultados favorables, por lo que varios artículos refieren

que es conveniente continuar investigando sus efectos. En relación a esta idea y de acuerdo a

lo planteado en los resultados, se hace mención a la importancia de que los profesionales

tengan acceso a un protocolo estandarizado y con respaldo clínico que guíe la aplicación de la

EENM en relación a los parámetros de frecuencia, intensidad, pulso, tiempo y colocación de

los electrodos. Se observó que cada ensayo clínico y estudio revisado determinó sus propias

medidas de aplicación siendo variables entre sí, es importante contemplar las necesidades y
 27

características específicas en la sintomatología y origen de la disfagia que presenta el

paciente en el que se considera utilizar la técnica. En relación a esto y a partir de un análisis

detallado de los estudios experimentales seleccionados, se considera que la información

presentada en cuanto a las alteraciones deglutorias específicas de los participantes es

reducida, también se cuestiona qué tan similares son las manifestaciones clínicas de los

participantes. Conocer estos datos resulta importante para entender si el tratamiento

propuesto en cada estudio es el más adecuado para cada paciente, así como considerar los

diferentes propósitos al utilizar la electroestimulación. A su vez, se perciben ciertas

inconsistencias que nos conducen a cuestionarnos qué tan homogéneas fueron las muestras

seleccionadas y en consecuencia, la confiabilidad de los resultados. En relación a las edades,

se perciben diferencias etarias de aproximadamente 30 años, por ejemplo en Terré et al.,

2012, o más como en Barbosa et al., 2016. En los estudios con pacientes post ACV, solo

algunos especifican los tiempos de latencia entre la lesión cerebral y el comienzo del

tratamiento, en los que se lo informa, se observan tiempos bastantes variables, de entre 3

meses y 8 años, como en el estudio de Barbosa et al. (2016).

En la mayoría de los ensayos clínicos se evalúa la eficacia de la aplicación de EENM

combinada al tratamiento tradicional para rehabilitar la disfagia y en algunos estudios se

comparan los efectos entre un tratamiento y otro. Excepcionalmente se ha estudiado el uso de

la EENM de forma aislada, Meza et al. (2019) y Cola et al. (2011) en base a las revisiones

sistemáticas efectuadas, mencionan los resultados de ciertos tratamientos realizados en

pacientes disfágicos post ACV que fueron intervenidos únicamente con EENM en la

musculatura del cuello y obtuvieron resultados favorables en cuanto a los movimientos

verticales laríngeos. De todos modos, refieren a estudios aislado que luego, al ser equiparado

con otros que abordan la disfagia combinando ambas terapias, no representa la mejor opción

de tratamiento según los autores, quienes refieren que los mejores resultados se obtienen
 28

cuando se complementan las técnicas (EENM y terapia tradicional). Desde la posición de

Viera Borges et al. (2016) se reiteran los beneficios de utilizar ambas técnicas combinadas al

sincronizar la práctica de ejercicios desde la terapia tradicional al uso de la EENM. Dicho con

las palabras de Ding y Ma (2016) la combinación de las terapias promueve el reclutamiento

de unidades motoras y es más eficaz en aumentar la fuerza muscular que cuando se interviene

únicamente con la terapia convencional. A su vez, señalan la importancia de tener presente

que el uso de la EENM funciona como un complemento a la terapia tradicional de la disfagia.

En cuanto a la zona muscular adecuada para aplicar la electroestimulación y promover

mejoras en la función deglutoria, la mayoría de los estudios coinciden en que la aplicación de

la electroestimulación es a nivel de la musculatura del cuello, variando entre la musculatura

suprahioidea, infrahioidea o combinando musculatura supra e infrahioidea. Con la excepción

del estudio que Lee et al. (2019) llevan a cabo, en el cual aplican EENM en el músculo

masetero y en la musculatura suprahioidea simultáneamente combinado a la terapia

convencional y constatan beneficios en la masticación debido a la excitabilidad cortical. Por

otro lado, Cole et al. (2011) que analizaron uno de los primeros estudios publicados sobre el

tratamiento de la disfagia orofaríngea post ACV con EENM, en 1997, mencionan una técnica

diferente de aplicación, localizada en la cavidad oral, específicamente a nivel del paladar

blando. Mediante la misma, se obtuvieron beneficios en desencadenar la deglución pero se

consideró insuficiente la evidencia para confirmarlo, por lo que se sugiere continuar

estudiando los efectos de este modo de aplicación.

En lo que refiere a los planes de tratamientos basados en la terapia fonoaudiológica,

se observa que son pocos los estudios que la exponen detallada, la mayoría menciona a nivel

general el uso de maniobras compensatorias y ejercicios miofuncionales. A diferencia de tres

estudios en los que se proporciona mayor información, siendo por un lado, el de Barbosa et

al. (2016) donde se menciona la práctica de la técnica Shaker y la maniobra Masako,

 29

ejercicios respiratorios de soplo y emisión de fonemas hiperagudos. Huang et al. (2014) hace

referencia a la práctica de chin down y posturas compensatorias, así como diferentes

maniobras deglutorias (supraglótica, Mandelsonh y con esfuerzo) y Parker et al. (2016) por

su parte, menciona la práctica de ejercicios deglutorios pero postula exclusivamente la

práctica de la deglución con esfuerzo. Se observa que detrás de la propuesta de estas

maniobras y técnicas compensatorias, no hay una justificación explícita de la elección de los

ejercicios.

Con respecto a la contracción muscular que es posible promover con la

electroestimulación concretamente, en el estudio de Park et al. (2016) se puede contrastar dos

modos de aplicación donde varía la intensidad del estímulo, la percepción del paciente y los

efectos en la rehabilitación de la deglución. Los autores argumentan la ventaja de utilizar

EENM y provocar una contracción muscular fuerte para favorecer la fase oral y faríngea de la

deglución en comparación a las corrientes de electroestimulación que se limitan a generar una

estimulación sensorial de hormigueo. En contraposición, Heijnen et al. (2011) que llevan a

cabo un estudio en pacientes con Parkinson, también compararon los efectos de la

electroestimulación a nivel motor con la estimulación aplicada a nivel de superficie. Sin

embargo no consideran que una sea completamente útil y que la otra deba ser descartada ya

que en diferente medida, ambas intervenciones generaron mejoras en la función deglutoria.

Resulta relevante mencionar que este estudio es el único citado que evalúa los efectos de la

EENM en pacientes con Enfermedad Parkinson debido a que es considerablemente mayor la

evidencia científica que estudia el uso del recurso en pacientes que presentan disfagia

neurogénica post ACV.

 30

Conclusión

Mediante este trabajo de revisión bibliográfica se ha presentado y analizado parte de

la evidencia científica que respalda el uso de la EENM en la rehabilitación de disfagia

orofaríngea neurogénica. Se ha dado a conocer el recurso en sí y su eficacia cuando es

combinado al tratamiento fonoaudiológico. Así como también algunas de las diferentes

técnicas de aplicación empleadas hasta el momento para la rehabilitación de la disfagia. De la

evidencia científica, se constata que es un método eficaz cuando es combinada a la terapia

tradicional fonoaudiológica, incluso en aquellos que los resultados no son significativos a

nivel cuantitativo pero desde la observación clínica y percepción personal del paciente se

identifican mejoras.

La bibliografía consultada coincide en afirmar que lo indispensable en la

rehabilitación de la disfagia, es el tratamiento fonoaudiológico convencional, el cual incluye

la práctica de ejercicios miofuncionales, maniobras compensatorias, cambios posturales,

estimulación térmica-táctil y cambios en las consistencias de los alimentos ingeridos.

Incorporar la EENM supone un complemento al tratamiento y un incremento en los

beneficios que se pueden obtener con la terapia convencional. De todos modos, se considera

necesario continuar investigando los efectos del uso de la EENM en diferentes poblaciones y

en muestras homogéneas para confirmar su eficacia. A su vez, se percibe que los

profesionales aún no cuentan con un protocolo estandarizado que guíe el uso de EENM en

pacientes disfágicos. La metodología de aplicación ha sido diferente de un estudio a otro, por

lo que las investigaciones consultadas presentan resultados variables y sujetos al criterio del

equipo profesional que realizó el tratamiento.

En lo personal, considero importante que desde la fonoaudiología estemos informados

de los distintos recursos terapéuticos que pueden complementar a la terapia convencional, en

las diferentes áreas de desempeño de la carrera. En cuanto a la EENM considero que

 31

ejerciendo un correcto uso del recurso, se pueden obtener mayores beneficios terapéuticos y a

su vez, contribuir en disminuir los tiempos de rehabilitación. Se destaca la importancia de que

el fonoaudiólogo que opta por integrar la EENM en la intervención, entienda a la perfección

su funcionamiento y cuente con los conocimientos de anatomía y fisiología deglutoria

necesarios para realizar un buen uso del recurso. Con respecto a lo último mencionado, será

fundamental identificar claramente las alteraciones que determinan la disfagia del paciente y

planificar el tratamiento en base a la terapia tradicional, para luego incluir el uso de la EENM

de forma pertinente.
 32

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