DECLARACION DE RECORRIDO HABITUAL
Yo: ________________________________________________, venezolano(a), titular de la cedula de
identidad Nº v- ________________, trabajador (a), de la empresa: vvvvvvvvvvv Ubicada en Zona
Industrial xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.
En cumplimiento con lo establecido en la Ley Orgánica de Prevención Condiciones y Medio Ambiente
de Trabajo (LOPCYMAT), en su título VI Capítulo I artículo 69, numeral 3, expreso que tengo mí
residencia fijada en la siguiente dirección:
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___________________________________________________________________________________
Por medio de este documento declaro que mi recorrido habitual es el siguiente:
Desde mi residencia hacia la empresa:
HORA DE SALIDA: ______________
MEDIO DE TRANSPORTE:
Utilizando para ello el siguiente medio de transporte: Público___, Particular:___, De un familiar:___, de
la empresa: ____ Otro:____, Especifique:_____________________________________________
Con un tiempo estimado de recorrido de: ________________________
RUTA DE TRASLADO:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
PARADA LLEGADA: ___________________________________________________________
HORA DE ENTRADA A LA EMPRESA: ____________
Desde la empresa hacia mi residencia:
HORA DE SALIDA: ______________
MEDIO DE TRANSPORTE:
Utilizando para ello el siguiente medio de transporte: Público____, Particular: _______, De un
familiar:____, de la empresa: ____ Otro:_______
Especifique:________________________________________________________
Con un tiempo estimado de recorrido de: ____________________
RUTA DE TRASLADO:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
PARADA DE LLEGADA:_______________________________________________________________
OBSERVACIONES:
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Declaro que toda la información suministrada en este documento es cierta, por lo que no omito
ninguna información importante sobre mi recorrido habitual.
EN CASO DE MUDANZA ME COMPROMETO A INFORMARLO A RECURSOS HUMANOS, CSSL Ó
EL SSSL Y ELABORAR NUEVO RECORRIDO.
Huella Dactilar
FECHA: _____/_____/_____ _____________________________
FIRMA DEL TRABAJADOR(A)