Insuficiencia
Cardiaca
Ingrid Lloryet Herrera López
Definición
1. Síndrome clínico complejo que resulta de
cualquier tipo de afectación estructural o
funcional del llenado ventricular o de la
expulsión de sangre que conduce a
manifestaciones clínicas cardinales de
disnea, fatiga y retención de líquidos.
2. Síndrome caracterizado por elevación de la
presión de llenado cardiaca o por un
suministro inadecuado de oxígeno
periférico, en reposo o durante el esfuerzo,
a causa de una disfunción cardiaca.
CAUSAS
IC con disminución de la fracc. de expulsión IC con conservación de la fracc. de expulsión
Infarto de miocardio o lesión isquémica previa Hipertensión
Miocadiopatías Valvulopatía cardiaca
Enfermedad valvular: estenosis o insuficiencia valvular Estenosis aórtica
Lesiones inducidad por tóxicos o fármacos: Hidroxicloroquina, Estenosis mitral
quimioterapi, alcohol o cocaína. Miocardiopatía hipertrófica
Sarcoidosis, amiloidosis, hemocromatosis, etc Pericardiris constrictiva
Cardiopatía pulmonar Edad avanzada
Agentes infecciosos: VIH y enfermedad de Chagas
Comunicación intra y extracárdica
Miocarditis Lúpica
Insuficiencia cardiaca de alto gasto
Tirotoxicosis
Cortocircuito arteriovenoso
Obesidad
Cirrosis
Anemia
Deficiencia de vitamina B (beriberi)
Enfermedad pulmonar crónica
Trastorno mieloproliferativo
Fisiopatología
La descompensación circulatoria se caracteriza
por:
1. activación neurohormonal
2. activación inflamatoria
3. estrés oxidativo.
Clasificación
FEVI Reducida
Fallo de la función
contráctil del
miocardio dilatació
n ventricular
progresiva
Causas: isquemia
miocárdica,
miocardiopatía dila
tada
Mayor beneficio fa
rmacológico
FEVI Preservada
Alteración de la dis
tensibilidad
miocárdica
Mayor prevalencia en
ancianos, obesos
y mujeres
HTA y FA
Manejo FEVI Reducida
IC AGUDA
Clasificación
Aumento brusco d
e la precarga o
disminución marca
da de la masa
de miocardio funcionante,
provocando el fallo
cardiaco.
IAM y complicacion
es mecánicas
Síntomas de cong
estión pulmonar
o de bajo gasto o
combinación de
ambos.
IC Crónica
Forma más común
Situación estab
le con limitació
variable de la capa n
cidad funcional
Pueden presenta
r reagudizacione
por el deterioro s,
progresivo de la
función miocárdica o por la
concurrencia
de factores
desencadenantes
(Infección, mal
apego al tratamie
nto, dieta alta e
sodio, uso de AINE n
S)
Insuficiencia Cardiaca Izquierda
Debido a congestión venosa pulmonar, estasis de sangre en las
cavidades izquierdas y perfusión inadecuada de los tejidos
anterógrados que provoca disfunción de órganos.
Causas más comunes: Hipertensión, valvulopatía aórtica y
mitral. y miocardiopatías primarias.
La disfunción diastólica del VI provocan la dilatación secundaria
de la AI , aumentando el riesgo de fibrilación auricular.
insuficiencia sistólica insuficiencia diastólica
Fracción de eyección ventrículo izquierdo está
insuficiente (fracaso de la anormalmente rígido y no es
bomba) capaz de relajarse en la diástole
Insuficiencia Cardiaca Derecha
La causa más frecuente de insuficiencia cardíaca derecha es la
insuficiencia cardíaca izquierda
Debido al incremento de la presión de la circulación pulmonar de
la insuficiencia izquierda sobrecarga inevitablemente el corazón
derecho.
Secundaria a trastornos que afectan a la vasculatura pulmonar
La característica común de estos trastornos es la hipertensión
pulmonar
Síndrome Incluye disminución del filtrado glomerular (FG),
Función tubular anormal (concentraciones elevadas de lipocalina
Cardiorrenal
Aparición de la molécula de lesión renal 1 [KIM1] tanto en sangre
periférica como en orina
Secreción inadecuada de eritropoyetina EPO] y renina.
Se debe a la activación neurohormonal generalizada, inflamación,
estrés oxidativo, deterioro de la hemodinámica intrarrenal como
consecuencia de una hemodinámica extrarrenal anormal
Diagnóstico
ECG: bloqueos de rama, signos de hipertrofia ventricular,
taquicardia sinusal, fibrilación auricular, arritmia ventricular
Rx de Tórax: cardiomegalia, redistribución vascular, signos
de edema peribronquial, perivascular y alveolar, derrame
pleural e infiltrado alveolar difuso perihiliar en alas de
mariposa. Ecocardiografía: para el diagnóstico de la
etiología y datos para el pronóstico
Anomalías estructurales, determinación de la función sistólica
global por FEVI
Eco Doppler: análisis del flujo de llenado mitral
Análisis: hiponatremia dilucional, anemia y ferropenia,
elevación de troponinas ( necrosis celular, peor pronóstico.)
BNP: péptido natriurético cerebral: sintetizado en células
miocárdicas ventriculares en respuesta al aumento de
presión diastólica. Los valores elevados apoyan el
diagnóstico.
Estadificación
Mal Pronóstico
Tratamiento IC Aguda Tratamiento IC Crónica
Manejo va encaminado a:
Tratamiento de factores desencadenantes: crisis
Controlar la PA (vasodilatadores)
hipertensiva, arritmias, infección, anemia, etc.
Mejorar la isquemia miocárdica
El edema agudo de pulmón es el estadio más grave de la IC
Evitar la taquicardia (B-Bloqueadores, digoxina y
aguda
calcio antagonistas) Favorecer el ritmo sinusal
M - morfina
Evitar la congestión
O - oxígeno
Verapamilo y Diltiazem no están contraindicados
V - vasodilatadores
Cuidado con diuréticos y vasodilatadores, es
I - inotrópicos
necesario mantener una precarga adecuada para
D - diuréticos
que el gasto cardiaco no disminuya
A - sentarse
Evitar la administración de agentes inotrópicos negativos
como B- Bloqueadores, calcio antagonistas como
verapamilo y diltiazem
Asistencia Ventricular
Dispositivo de soporte miocárdico
Extrae la sangre de la aurícula/ventrículo y la envía a la
arteria correspondiente (pulmonar o aorta, ya sea una
asistencia derecha o izquierda o ambas a la vez)
Indicadas: en px con ICC avanzada o grave, en pacientes en
chock cardiogénico refractario
Puente al trasplante cardiaco, puente en la recuperación
cardiaca y como terapia de destino (ICC terminal no aptos
para trasplante)
Transplante cardiaco
