MARÍA HEREDERO 2021/2022
TEMA: ANSIEDAD POR SEPARACIÓN
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
EPIDEMIOLOGÍA
Podemos encontrar que la mayoría de las personas que lo presentan
son niños, cuando son adultos se puede derivar en trastorno
dependiente.
Algunas personas que tienen toc tuvieron previamente trastorno de
ansiedad por separación.
El inicio en la adultez es poco frecuente.
Según el DSM-5 (2014): • Trastorno más prevalente en la infancia
(Prevalencia en torno al 4%. Incidencia mayor en las niñas. • En
población clínica: misma frecuencia en niños y niñas (DSM-5). •
Períodos de ansiedad por separación normales en momentos del
desarrollo temprano (a partir de los 8 meses “ansiedad ante el extraño”).
Influencia eventos estresantes. • Pico de inicio: 7-9 años. Poco probable
en la adolescencia. • Casos con inicio en la adultez. • Factor de riesgo
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para otros trastornos de ansiedad, específicamente del Trastorno de
pánico con agorafobia en adultos
ETIOLOGÍA O FACTORES DE RIESGO
Hereditarios:
Vulnerabilidad para los trastornos de ansiedad. Resultados varios.
• Temperamentales: Inhibición conductual.
• Ambientales:
- Estrés vital (pérdida de un ser querido, situaciones que conlleven
separaciones prolongadas). - Sobreprotección e intrusismo parentales.
- Apego inseguro ansiosoambivalente. No se ha resuelto bien el apego.
Por ejemplo; intrusión parental crea apego inseguro y luego ansioso
ambivalente - Trastornos mentales en los padres.
APEGO Y ANSIEDAD POR SEPARACIÓN
Bowlby: Teoría del apego (1958). “Un ser humano desde su nacimiento
necesita desarrollar una relación con al menos un cuidador principal
con la finalidad de que su desarrollo social y emocional se produzca con
normalidad [...] el establecimiento de este primer vínculo fundamenta la
seguridad del niño pero también signa la futura seguridad del adulto”.
Podemos decir que los prierios días el niño solo se queda con la persona
que le cubre las necesidades pero por otro lado, el apego se genera más
tarde cuando la persona cubre las necesidades.
• Ainsworth: Tipos de apego.
APEGO INSEGURO
Respuestas del adulto imprevisibles e inconstantes, oscilando
entre la aproximación y la desatención, o constantes en un
contexto de mucho estrés.
Cuidadores siempre preocupados, con miedo a que le ocurra algo
al niño.
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Dificultad en la exploración. Patrón de sobreprotección.
De adultos, necesidad de valoración y aprobación por parte de los
otros. Dependencia emocional.
BASES DE APEGO SEGURO
Es muy importante trabajar con el niño y los padres, es necesario
que los niños busquen. La representación que tienen los niños
con apego seguro es que no tienen por qué ser el apéndice de sus
padres.
Habilidad de saber reducir el estrés propio y el del/la niño/a.
Conectar con las propias emociones y sintonizar con las del otro.
- Conexión.
- Regulación emocional.
- Exploración.
Vínculo de apego seguro.
Adultos sensibles y receptivos. Cuidadores consistentes.
Permite desarrollar modelos internos de representación del sí
mismo y de los demás: base para las relaciones futuras.
Edad adulta: autonomía, capacidad de reflexionar y manejar las
propias experiencias cognitivas y emocionales.
APEGO Y ANSIEDAD POR SEPARACIÓN
La separación se vive de manera dramática.
Necesidad física del otro para sentir seguridad.
Miedo a la oscuridad, a dormir en soledad: asegurarse la
presencia del otro.
Poder estar a solas tiene como antecedente haber estado con
otros e incorporado su presencia (relación de confianza y
seguridad).
Una confianza sólidamente fundamentada se desarrolla de modo
paralelo a la confianza de las figuras de apego, que proporcionan
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una base segura a partir de la que explorar el entorno (Bowlby,
1979).
Dependencia de los niños en relación con la de los padres
Es necesario enseñar al niño que no va a pasar nada si nos
vamos de casa; por ejemplo; al principio le decimos que vamos a
bajar la basura y que tardaremos 5 minutos de reloj. Es muy
importante darle una indicación exacta al inicio; decirle al niño
que vamos a llegar a las 10 y no llegar más tarde.
Al principio puede ser que sea ansiedad por separación en
algunos lados como e baño y vamos exponiendo.
EVALUACIÓN
Entrevista clínica. Puede ser que cuando acuda a la consulta tenga
que estar myy pegado a la madre o tenga que contestar ella.
Observación conductual. ¿Qué ocurre en la consulta?
Entrevista para los Trastornos de ansiedad para niños (ADIS-C).
Juego y/o dibujo.
Escalas de estimación que evalúen la intensidad del miedo.
Escalas visuales: Termómetro, semáforo o caras emocionales.
Autoinformes:
- Cuestionario de Ansiedad de Separación de Inicio Temprano
(CASI-T). 3-6 años.
- Cuestionario de Ansiedad por Separación en la Infancia para
niños (CASI-N). 8-12 años.
- Escala de Ansiedad por separación para niños (CSAS). 8-11 años.
- Escala de Ansiedad para Niños de Spence (SCAS). 8-12 años.
- Inventario de ansiedad Estado/Rasgo para niños (STAIC). 9-15
años.
- Escala de ansiedad manifiesta para niños-revisada (RCMAS). 6-19
años.
- Escala de Ansiedad Preescolar de Spence. 2-6 años
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TRATAMIENTO
Intervención con los padres y con el/la niño/a.
INTERVENCIÓN CON NIÑO:
- Principal vehículo: Juego. Juegos para identificar emociones. Por
ejemplo trabajar con Playmobil
- Dibujos, cuentos, plastilina, muñecos, cartas... Trabajo que facilite la
identificación y expresión de las emociones. –
Relajación: Entrenamiento en tensión-distensión muscular utilizando
la imaginación, respiración (globo, pompas de jabón). Bote con
purpurina. Ejercicios de respiración con globo.
PADRES:
Son los padres los que tienen que transmitir seguridad, si se agobia el
padre y el niño ve llorar a sus padres, gestiona peor la situación.
- Exploración y apoyo en su situación emocional.
- Psicoeducación acerca de la ansiedad del/la niño/a y los factores
influyentes.
PADRES E HIJOS:
- Antes de proponer técnicas, tener en cuenta la receptividad de la
familia.
- Exposición graduada a las situaciones de miedo. Separación
progresiva. Podemos al
- Utilizar “agentes anti-miedo”: muñeco, música, piloto de luz...
- Práctica diaria.
- Reforzar las separaciones. Economía de fichas.
Los avances siempre tienen que ser hacia adelante, nunca pueden ir
hacia atrás. Por eso es importante decirles a los padres que si se
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comprometen deben hacerlo bien porque si no puede tener efectos
negativos como la desconfianza.
