Cuidados de Catéteres Centrales

(Yugular, braquial, sub clavio)

DEFINICION: El empleo de catéter venoso central en la práctica clínica ha surgido

como una opción de acceso vascular en pacientes con estancias hospitalarias
prolongadas por diversas patologías del nuevo espectro epidemiológico. Se le llama
así a un acceso al torrente sanguíneo a nivel central, para la administración de
medicamentos entre otras funciones.

Existen varios tipos de catéter venoso central, dependiendo de la necesidad del

paciente así se elige el indicado. Sin embargo, las infecciones por el uso de dichos
instrumentos invasivos, así como otras complicaciones no infecciosas.

ETIOLOGÍA: Se introduce un tubo delgado y flexible en una vena, por lo general

debajo de la clavícula. Luego se pasa el tubo hasta una vena grande en el lado
superior derecho del corazón, llamada vena cava superior. Se introduce una aguja
en un extremo del catéter fuera del cuerpo para extraer sangre o administrar
líquidos.

FACTORES DE RIESGO:

 Sangrado, causado por introducir el catéter en una vena. Pero por lo general
este es leve y se detendrá solo.
 Infección, que requiere tratamiento con antibióticos o extracción del catéter.
 Coágulos de sangre, que pueden formarse en los vasos sanguíneos,
especialmente en los brazos.
 Una vía bloqueada.
 Torcedura del catéter. Un catéter retorcido o doblado debe cambiarse de
posición o reemplazarse.
 Dolor. Es posible que usted experimente dolor en el lugar donde se introduce
el catéter o donde se encuentra debajo de la piel.
SIGNOS Y SÍNTOMAS: Dolor. Enrojecimiento, hinchazón o calor en el lugar de la
vía central.

TRATAMIENTO: La curación se deberá realizar con antiséptico Clorhexidina en

Alcohol al 70% y colocar apósito transparente. Rotular con fecha de próxima
curación. Antes del uso del catéter realizar la desinfección del tapón auto sellante
con Clorhexidina en Alcohol al 70% y dejar que seque sólo.

PRONÓSTICO: El catéter venoso central es para administrar líquidos intravenosos,

transfusiones de sangre, quimioterapia y otros medicamentos. También se usa para
extraer muestras de sangre. El catéter se puede dejar colocado durante semanas o
meses para evitar la necesidad de pinchazos múltiples.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

1. Monitorización de tensión arterial cada 2 horas durante las primeras 8 horas.

2. Control de la zona de inserción por si existen hematomas. Si se presentan,
poner apósito compresivo y frío local. Vigilar frecuentemente la aparición de
sangrado.
3. Elevar el cabecero de la cama si lo tolera el enfermo durante las primeras 6
horas.
4. Administrar analgesia prescrita si lo precisa el paciente.
5. Cura estéril a las 24 horas.
6. Revisión del estado y permeabilidad de las luces del catéter y heparinización
con preparado comercial en mono dosis. Cada luz se debe
7. Heparinizar con una jeringa distinta.
8. Registro de control y seguimiento.
 Cuidados de Colostomía e Ileostomía
DEFINICIÓN: La ostomía es una abertura en el abdomen creada quirúrgicamente
para la evacuación de desechos corporales. Después de que se crea la ostomía,
usted expelerá o evacuará los desechos a través de una estoma. Las ostomías que
evacúan heces se denominan ileostomías o colostomías.

ETIOLOGÍA: Las razones para llevar a cabo una colostomía abarcan: Infección
abdominal, como en el caso de diverticulitis perforada o un absceso. Lesión al colon
o al recto (por ejemplo, una herida con arma de fuego). Bloqueo parcial o completo
del intestino grueso (oclusión intestinal).

FACTORES DE RIESGO: Los riesgos de la colostomía abarcan: Sangrado dentro

del abdomen. Daño a órganos cercanos. Aparición de una hernia en el sitio de la
incisión quirúrgica.

SIGNOS Y SÍNTOMAS: Náuseas, Vómitos, Dolor, Hinchazón abdominal y falta de

gases y defecaciones en su bolsa.

TRATAMIENTO: Es un procedimiento quirúrgico en el que se saca un extremo del

intestino grueso a través de una abertura (estoma) hecha en la pared abdominal.
Las heces que se movilizan a través del intestino salen por la estoma hasta la bolsa
adherida a la piel del abdomen.

PRONÓSTICO: Puede que luzca bastante grande en un principio, pero se encogerá

a su tamaño final en alrededor de 6 a 8 semanas tras la cirugía. La estoma tendrá
una forma entre redonda y ovalada. Puede que algunas estomas sobresalgan un
poco, mientras que otros pueden quedar emparejados o al ras con la piel.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

1. Limpie bien la estoma de los restos de heces con papel, no utilice gasas.
2. Limpie bien la estoma y la piel de alrededor con agua tibia y jabón neutro. No
frote con fuerza y utilice una esponja natural.
3. Seque suavemente la piel con pañuelos de papel o una toalla suave. No
utilice cremas, alcohol, etc. ya que puede dificultar la adhesión de la bolsa.
4. La mucosa de la estoma puede sangrar con facilidad, no se asuste si observa
una pequeña cantidad de sangre ya que es normal.
5. Antes de enganchar la bolsa compruebe que la piel esté bien seca, prepare
la nueva bolsa de ostomía y coloque las manos encima de la bolsa durante
un par de minutos para calentarla y facilitar su adhesión.
 Cuidados de Drenaje de Sistemas de
Back y Hemovack
DEFINICION: Es un tubo de drenaje que se pone durante la cirugía, que permite la
salida de sangre o líquidos, evitando la acumulación de estos debajo de la piel.

ETIOLOGÍA: Se le colocó un tubo de drenaje Hemovac bajo la piel durante la

cirugía. Este tubo de drenaje eliminará cualquier sangre u otros líquidos que se
pudieran acumular en esta zona. Usted puede irse a su casa con el tubo de drenaje
aún puesto.

FACTORES DE RIESGO: El drenaje Hemovac podría ser jalado por accidente. La

tubería podría agrietarse, romperse u obstruirse. La tubería podría dañar su tejido.
Podría quedarle una cicatriz.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

 Dolor, inflamación o líquidos alrededor del tubo

 Enrojecimiento o calor cerca de la incisión o líquidos que supuran de la
incisión
 Náuseas y vómitos
 Fiebre de 100.4 ºF (38 ºC) o más alta, o según le indique el proveedor
 Escalofríos
 Incisión que no cicatriza, o puntos que se infectan o que se aflojan
 Se cae el drenaje. Avise a su proveedor de inmediato.
 Mal olor del área de la incisión
 Cambios en el color de los fluidos drenados de rosado a rojo oscuro
 Aumento en la cantidad de drenaje después de una disminución inicial
TRATAMIENTO: Este tubo de drenaje eliminará cualquier sangre u otros líquidos
que se pudieran acumular en esta zona.

PRONÓSTICO: Para eliminar los líquidos que se acumulan en una zona del cuerpo
tras someterse a una cirugía.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

 Pre medicar al paciente para procedimientos que generen agitación

 Evaluar diariamente la necesidad de mantener el DVE
 Riesgos/Beneficios
 Hemodinámica del paciente
 Posición del paciente /educación
 Lavado de cabello diariamente
 Registros de Enfermería
 Limpie el tapón con un hisopo con alcohol o una bola de algodón humedecida
en alcohol.
 Comprima el drenaje hasta que quede plano y coloque el tapón de vuelta. El
drenaje debería permanecer plano hasta que comience a llenarse con líquido
de nuevo.
 Asegúrese de que la tubería no esté doblada o torcida. Reajústelo a su ropa
por debajo del sitio de la cirugía para que no le jale su piel.
 Miden la cantidad de líquido que sale. Escriba la cantidad de líquido que
vacíe del drenaje y la fecha y hora en que lo recolectó. Traiga este registro
con usted a sus citas de seguimiento.
 Cuidados de Penrose y tubo de Kher

DEFINICION: Un drenaje Penrose es un tubo suave, plano y flexible hecho de látex.

Permite que la sangre y otros líquidos salgan de la región de la cirugía. Esto evita
que el líquido se acumule debajo de la incisión (corte quirúrgico) y cause una
infección.

El tubo en "T" de Kehr es un instrumento que se viene utilizando desde hace más
de un siglo como drenaje biliar después de la cirugía sobre la vía biliar principal.
Muchos cirujanos lo consideran una herramienta imprescindible después de hacer
una coledocotomía supraduodenal, aunque otros asocian su uso con un alto índice
de complicaciones.

ETIOLOGIA: Se utilizan sobre todo después de las operaciones quirúrgicas para

retirar el líquido sobrante de la zona quirúrgica; así, se minimiza la acumulación de
sangre y exudado, se previene la infección y se facilita la curación.

FACTORES DE RIESGO: Erosión al interior del intestino o de los vasos

sanguíneos, formándose adherencias y así causar obstrucción intestinal.
Hematoma. Retracción del drenaje en el interior de la herida. Imposibilidad de
drenar.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

 Dolor ligero

 Inflamación

 Pus

 Calor

 Más enrojecimiento que lo habitual. En ocasiones, el drenaje causa

enrojecimiento de un tamaño aproximado de una moneda de 10 centavos
en el punto de inserción. Esto es normal.
TRATAMIENTO: Permite que la sangre y otros líquidos salgan de la región de la
cirugía. Esto evita que el líquido se acumule debajo de la incisión (corte quirúrgico)
y cause una infección.

PRONÓSTICO: Utilizado en cirugías que implican posible acumulación en el lugar

de la herida operatoria postoperatoria de líquidos infectados o no.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

1. Lávese las manos.

2. Quítese el vendaje con cuidado. Observe el color y la cantidad de drenaje y
preste atención a cualquier olor antes de tirar el vendaje. Anote lo que ve y
huele en el registro de drenaje que se encuentra al final de este recurso.
3. Mire y sienta su piel alrededor del lugar donde se encuentra insertado el
drenaje. Si tiene sensibilidad, hinchazón o pus, llame al consultorio de su
médico. Estos podrían ser indicios de infección.
4. Lávese las manos otra vez. Siga las instrucciones del paso 1. Luego,
póngase los guantes no estériles.
5. Use la toallita, el agua y jabón para limpiar la piel alrededor y debajo del
drenaje Penrose. Tenga cuidado de no sacarlo. Limpie el jabón que quede y
seque bien la piel.
6. Si las gasas de 4x4 todavía no tienen un corte, use las tijeras limpias para
hacer un corte en una de ellas. El corte debe comenzar en el centro de un
lado e ir al centro de la gasa.
7. Coloque la gasa de 4x4 cortada debajo del drenaje
8. Cubra su drenaje Penrose con la otra gasa de 4x4.
9. Asegure la gasa con cinta de papel.
10. Quítese los guantes. Tírelos a la basura.
11. Límpiese y séquese las manos. Siga las instrucciones del paso
 Cuidados de Tubo Intercostal
DEFINICION: La toracostomía inserta un tubo plástico delgado adentro del espacio
que se encuentra entre los pulmones y la pared del pecho. El médico podría
conectar el tubo a un aparato de succión para extraer el exceso de líquido o aire. O,
el médico podría utilizarlo para administrar el medicamento adentro de dicho
espacio para disminuir la probabilidad de que se acumule líquido. Esto se denomina
pleurodesis. Su médico podría hacer una toracostomía para tratar el neumotórax,
también conocido como colapso pulmonar.

ETIOLOGIA: El tubo insertarse en el cuarto espacio intercostal y para otras

indicaciones en el quinto espacio intercostal, en la línea axilar media o en la línea
axilar anterior.

FACTORES DE RIESGO: Neumotórax (pulmón colapsado) lesión accidental de la

pared del tórax, arterias, venas o parénquima pulmonar. coágulos sanguíneos.

SIGNOS Y SÍNTOMAS: A medida que aumenta la presión intratorácica, los

pacientes desarrollan hipotensión, desviación traqueal y distensión de la vena del
cuello. El hemitórax afectado es hiperresonante a la percusión y, a menudo se siente
un poco distendido, tenso, y poco compresible a la palpación.

TRATAMIENTO: La toracostomía es un procedimiento de invasión mínima en el

que el médico inserta un tubo fino de plástico adentro del espacio pleural — el área
entre la pared del tórax y los pulmones. Podrían conectar el tubo a un aparato de
succión para extraer el exceso de líquido o aire.

PRONOSTICO: El tubo se mantiene colocado hasta que las imágenes muestran

que el exceso de líquido o aire haya sido drenado del tórax y que el pulmón esté
completamente expandido. Este procedimiento se completa, por lo general, en 30
minutos.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

1. Vigilar el nivel del agua del receptal asegurando que no se evapore y por
tanto afecte a la estanquidad del sistema.
2. Asegurar la fijación y colocación del tubo mediante apósitos para favorecer
el drenaje y evitar que se produzcan acodamientos que puedan
desencadenar otro neumotórax a tensión. El tubo debe quedar fijado a lo
largo de todo el costado del paciente y el dispositivo de recogida debe estar
por debajo del punto de inserción, a unos 60-90cm.
3. Comprobar que el drenaje no está pinzado. Solo se debe mantener pinzado
para realizar el cambio de sistema colector intentando que sea el menor
tiempo posible y colocando la pinza lo más cercana al paciente.
4. Valorar y registrar el volumen y características del contenido drenado.
5. Comprobar si la cámara del sello burbujea. En caso de que esto ocurra
comprobar si solo sucede en momentos determinados como la tos del
paciente o de forma continua ya que el grado de burbujeo da información de
la gravedad del paciente.
6. Vigilar que el paciente no desarrolle enfisema. Su aparición debe hacer
sospechar que el tubo se ha podido mover de su sitio o que está obturado.
7. Durante la movilización del paciente, vigilar el tubo de forma estrecha para
evitar acodamientos y tirones del mismo. Siempre que sea posible, la
movilización lateral debe realizarse en primer lugar hacia el lado contrario de
la inserción del tubo.
8. Realizar las curas del punto de inserción y estar alerta ante cualquier
sospecha de infección en el punto de inserción. El apósito debe cambiarse
cada 24h o siempre que sea necesario en caso de que se despegue o esté
manchado de líquido o sangre.
9. Valorar de forma continua la tensión arterial, frecuencia cardiaca, saturación
de oxígeno, frecuencia respiratoria, temperatura y nivel de consciencia en
caso de que el paciente no esté intubado 3,12,13.
 Cuidados de Tubo Intercostal
DEFINICION: La dehiscencia de la herida quirúrgica es la separación posoperatoria
de la incisión. Implica un aumento de la estancia hospitalaria y de la recuperación
posquirúrgica. Son más frecuentes en zona abdominal, con alto riesgo de
eventración/evisceración.

ETIOLOGIA: Separación posoperatoria de la incisión.

FACTORES DE RIESGO: Infección local, deficiencia de la técnica quirúrgica,

tensión excesiva de los bordes de la herida y baja perfusión para esa área.

SIGNOS Y SINTOMAS: Dolor. Sensación de tirantez o desgarro como si algo se

reventara. Supuración o sangrado de la herida, generalmente un líquido de
transparente a rosado. Signos de infección de la herida, como fiebre,
enrojecimiento, hinchazón, secreción con mal olor o escalofríos.

TRATAMIENTO:

 Analgésicos (calmantes)
 Antibióticos para tratar la infección.
 Cirugía para extirpar el tejido infectado (desbridamiento quirúrgico)
 Vendaje de húmero a seco. Para este tratamiento, la herida se llena con una
gasa húmeda.
 Cierre de herida por vacío.
 Cirugía adicional.

PRONOSTICO:

La incidencia de la dehiscencia quirúrgica a nivel mundial en promedio va de 0.4-

3.5% dependiendo de la cirugía realizada y el tipo de clasificación de herida dada.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

1. Limpiar la herida según protocolo.

2. Vendar de forma adecuada.
3. Mantener técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.
4. Comprobar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
5. Colocar superficies reductoras de presión entre el paciente y la cama o silla
(colchón).
6. Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas.
7. Utilizar los dispositivos adecuados para mantener los talones y prominencias
óseas libres de presiones continuas.
 Lavado y Debridamiento

DEFINICION: El desbridamiento es la remoción del material extraño, tejido necrótico

y desvitalizado de la herida, lo cual puede lograrse a través de técnicas quirúrgicas
y mecánicas. Se realiza mediante lavado por arrastre mecánico con abundante
agua, soluciones o antisépticos.

ETIOLOGIA: Eliminación del tejido necrótico y la carga bacteriana del lecho de la

herida con el fin de disminuir la infección, el dolor, olor y complicaciones.

FACTORES DE RIESGO:

1. Dolor.
2. Sangrado.
3. Infección.
4. Retraso de la sanación.
5. Extirpación de tejido sano con desbridamiento mecánico.

SIGNOS Y SÍNTOMAS: Dolorosa. lucir roja, inflamada o hinchada. supurar pus,

líquido o sangre.

TRATAMIENTO: Se realiza mediante lavado por arrastre mecánico con abundante

agua, soluciones o antisépticos.

PRONOSTICO: No se duche durante al menos 24 horas después del procedimiento

o durante el tiempo que su médico se lo indique. Cuando se duche, mantenga secos
el vendaje y la herida. No se bañe, ni nade, ni se meta en un jacuzzi, ni empape la
parte afectada del cuerpo hasta que sane la herida.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

1. Lavar con agua y jabón y aclarar abundantemente con agua, posteriormente

secar bien.
2. Lavar a chorro la herida con suero fisiológico, favoreciendo el arrastre de los
posibles materiales extraños y restos (desde el centro de la herida a los
extremos y desde la zona más limpia a la menos limpia).
3. Para el desbridamiento de heridas en ocasiones será necesario aplicar
anestésicos locales tópicos en el lecho de la herida 30 minutos antes de la
cura.
4. Dejar al aire la herida. Retirar el apósito anterior en el caso de que existiera.
Es aconsejable humedecerlo para facilitar su retirada sin causar mayor daño
en la herida.
5. Proteger la herida de los microbios.
6. Reducir el riesgo de infección.
7. Cubrir la herida para que las suturas o las grapas no se enreden en la ropa.
8. Proteger la zona mientras sana.
9. Absorber cualquier líquido que se filtre de la herida.
 Tipos de Aislamiento Intrahospitalarios
1. Aislamiento de contacto

Se utiliza cuando existe sospecha de una enfermedad transmisible por contacto

directo a través de secreciones y exudados, con el paciente o con elementos de su
ambiente y para aquellas patologías tales como: rotavirus, hepatitis A, bacterias
multi-residentes, clostridium dificcile, varicela, herpes simple diseminado, impétigo-
pediculosis, estafilococus aureus.

Para este tipo de aislamiento se deben usar: guantes, bata y adicionalmente

desinfectar las superficies y también el lavado de manos antes y después de tocar
al paciente.

2. Aislamiento por gotas

Esta transmisión ocurre cuando partículas de mayores a cinco micras (“gotitas”

visibles), generadas al hablar, toser o estornudar, que quedan suspendidas en el
aire hasta un metro de distancia. Adicionalmente, en uno de los tipos de
aislamientos que se especializa en: rubéola, coqueluche o tosferina, faringitis
streptocoxica, meningitis por meningococo, haemophilus y mycoplasma
pneumoniae.

Para este tipo de aislamiento se debe realizar:

 Lavado de manos antes y después de tocar al paciente

 Ubicar al paciente a una distancia no menor de un metro de otros pacientes
 Mascarilla para estar a menos de un metro del paciente o para realizar
cualquier procedimiento
 Transporte del paciente debe ser limitado, pero si es necesario colocarle
mascarilla
 Guantes y bata se usa si hay riesgo de salpicaduras
 Artículos contaminados deben ser desinfectados y luego esterilizados
 3. Aislamiento respiratorio

Se debe tener cuando la diseminación de partículas menores de cinco micras

permanece suspendida en el aire por largos periodos de tiempo, y para aquellas
patologías tales como: sarampión, rubéola, TBC pulmonar, varicela, SARS,
influenza y herpes zoster diseminado.

Para este tipo de aislamiento se debe realizar:

 Cuarto aislado con presión negativa de aire

 Puerta cerrada
 Uso de mascarilla
 Transporte del paciente debe ser limitado, pero si es necesario colocarle
mascarilla
 Usar bata solo si hay riesgo de salpicadura
 Estricto lavado de manos al estar en contacto con el paciente o sus fluidos

4. Aislamiento protector o inverso

Se aplica en pacientes inmunosuprimidos con el fin de protegerlos de adquirir

infecciones transmitidas por el personal de salud, familiares y visitantes. Además,
presentan otras patologías como: quemaduras graves, trasplantados, leucemias y
tratamiento antineoplásico.

Para este tipo de aislamiento se debe realizar:

 Lavado de manos antes y después de tocar al paciente

 Mascarilla de uso obligatorio antes de ingresar a la habitación
 El estricto uso de bata al entrar en contacto con el paciente

5. Aislamiento entérico

Se aplica con la finalidad de prevenir la transmisión de enfermedades por contacto

directo o indirecto con heces infectadas y en algunos casos por objetos
contaminados.
Para este tipo de aislamiento se debe realizar:

 Estricto lavado de manos al estar en contacto con el paciente o sus fluidos

 Se debe utilizar guantes y bata adicional cuando se prevea contacto con el
material contaminado
 Traqueostomía y Gastrostomía

DEFINICION: La gastrostomía practicada a Carmen Salinas es un procedimiento

quirúrgico en el que se conectó un tubo de alimentación directamente a su
estómago, dicha intervención tiene como objetivo facilitar la alimentación de una
persona cuando no puede comer por sí misma.

Por otra parte, el segundo procedimiento fue una traqueostomía, esta intervención
tiene como objetivo facilitar la respiración de una persona, existen dos tipos, la
temporal y la permanente, que es cuando se sustrae una parte de la laringe.

ETIOLOGIA: La traqueotomía crea un pasaje de aire que te permite respirar cuando

la ruta habitual de respiración se encuentra reducida u obstruida de alguna manera.

FACTORES DE RIESGO:

 Sangrado
 Daño a la tráquea, la glándula tiroides o los nervios del cuello
 Mala colocación o desplazamiento del tubo de traqueostomía
 Aire atrapado en el tejido debajo de la piel del cuello (enfisema subcutáneo),
que puede causar problemas respiratorios y daño a la tráquea o el tubo de
alimentos (esófago)
 Acumulación de aire entre la pared torácica y los pulmones (neumotórax),
que causa dolor, problemas respiratorios o colapso pulmonar (atelectasia)
 Una acumulación de sangre (hematoma), que se puede formar en el cuello y
comprimir la tráquea causando problemas respiratorios.

SIGNOS Y SÍNTOMAS: Enrojecimiento, hinchazón o dolor que está empeorando.

Sangrado o supuración del orificio. Demasiado moco que es difícil de succionar o
expulsar al toser. Tos o dificultad para respirar, incluso después de succionar la
sonda.
TRATAMIENTO: Cirugía, El vendaje (apósito de gasa) entre la sonda y el cuello
ayuda a atrapar moco.

PRONOSTICO: Después de una traqueotomía, un paciente permanece en la

Unidad de Cuidados Intensivos por al menos 24 horas para recibir monitoreo
frecuente. Es importante que el aire que el paciente está respirando permanezca
cálido y húmedo.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
 Limpiar, reemplazar y succionar la sonda.
 Mantener húmedo el aire que respira.
 Limpiar el orificio con agua y jabón suave o agua oxigenada.
 Cambiar el apósito alrededor del orificio.
 Retirar con cuidado la cánula que tenemos puesta.
 Limpiar la zona de la estoma (orificio) con la ayuda de una gasa de dentro
hacia afuera con firmeza, para despegar las secreciones.
 Secarla a continuación con otra gasa, despacio y sin frotar fuerte, para evitar
irritaciones.