ETAPAS DEL PARTO
ENFERMERIA MATERNO INFANTIL
DOCENTE: FERNANDA TZORIN
El proceso del trabajo de parto puede dividirse en tres
componentes y cada uno de ellos debe ser normal
para que este avance y se produzca el parto.
1. Fuerza de trabajo de parto
2. El feto o pasajero
3. El canal de parto
FUERZAS DE TRABAJO DE
PARTO
Incluye las contracciones uterinas
y el esfuerzo de “Pujo” materno
durante la segunda etapa. Debe
ser suficientemente fuerte y en
coordinación con la actividad
muscular.
Dichas fuerzas empujan al feto o
pasajero a través del canal del
parto. El feto debe ser de
tamaño y forma adecuados y
capaz de realizar las maniobras
que le permitan atravesar las
distintas dimensiones del canal
del parto.
El canal del parto debe ser de tamaño y
configuración normal, sin presentar
obstáculos para el descenso, rotación y
expulsión del niñ@.
Cuando la naturaleza intenta impulsar al
feto a través del canal de P. y no lo logra
se debe a problemas del feto y del
canal.
CANAL DEL PARTO
Todo el proceso del parto
depende del paso seguro del feto
bien desarrollado a través de la
pelvis. Las leves irregularidades de
la pelvis, retrasan el avance.
Pelvis verdadera: o parte inferior
constituye el canal óseo que el
feto debe atravesar durante el
parto.
Pelvis
SE DIVIDE EN TRES PARTES
Entrada Pélvica o Reborde: existe
un reborde continuo, que nace
del promontorio sacro y pasa por
el íleo y formando un círculo a
ambos lados, se denomina línea
terminal o borde. Delimita un área
llamada entrada, en la cual debe
pasar la cabeza fetal para entrar
a la pelvis verdadera.
La entrada pélvica divide a la
pelvis falsa de la verdadera, tiene
forma de corazón en otras
palabras el diámetro mayor de la
cabeza fetal se acomoda para
adaptarse al diámetro mayor de
la entrada.
SALIDA PELVICA
Vista desde la parte inferior, es un
espacio limitado al frente por la
sínfisis del pubis, y el arco púbico.
La mitad frontal de la salida
asemeja un triángulo , este es
importante porque es el espacio
que la cabeza fetal debe usar
para salir de la pelvis y el cuerpo
de la madre.
CAVIDAD PELVICA
Es el espacio entre la entrada en
la parte superior, la salida en la
parte inferior y las paredes
anterior y posterior y laterales de la
pelvis.
Pelvis verdadera: Constituye el
canal óseo que el feto debe
atravesar durante el parto
VARIACIONES PELVICAS
FETO
Aunque la salida pélvica sea del
tamaño adecuado el feto puede
causar problemas si es demasiado
grande
CABEZA FETAL
Huesos que forman la bóveda del
cráneo
Frontal
Occipital y dos huesos parietales
Estos huesos no están bien unidos en
el momento del parto y se
encuentran separados por espacios
membranosos llamados SUTURAS las
intersecciones de estas suturas se
llaman FONTANELAS
Los huesos se sobreponen un poco
durante el trabajo del parto y
reducen el tamaño de la cabeza
a medida que pasa por la pelvis
este proceso de sobreposición se
llama MOLDEAMIENTO
SUTURAS
SAGITAL: Entre los dos huesos
parietales
FRONTAL: entre los huesos frontales
CORONAL: entre los huesos frontal
y parietal
LAMBOIDE: entre el borde posterior
de los parietales y el borde
superior del hueso occipital
MEDICION DE LA CABEZA FETAL
El diámetro mas
importante es el
biparietal:
Distancia entre las
protuberancias
biparietales miden
aproximadamente
9.5 a 9.8 cms.
Actitud fetal
Relación que guardan los distintos segmentos fetales
entre si.
Flexión (Normal)
Extensión
Situación fetal
Se refiere al eje longitudinal del feto con respecto a la
madre
Presentación fetal
Es la parte del feto que toma contacto con el
estrecho superior y que puede desencadenar el
trabajo de parto.
Cefálica
pelviana
Modalidades de la Presentación
Son variantes que ofrece la presentación según la actitud que
adopta el feto
Punto Guía: elemento de la presentación, elegido
convencionalmente, que sirve para establecer, dada su ubicación
en la pelvis, la variedad de posición
Punto Diagnóstico: nombre del área anatómica elegida
convencionalmente que se utiliza para designar la variedad de
posición
Modalidades de la Presentación
Cefálica
Suboccipito Occipito Occipito Submento
bregmático=9.5 frontal=11.75 mentoniano=13.5 bregmático=9.5
Fontanela posterior Fontanela anterior nariz nariz
Flexión Flexión deflexión deflexión
indiferente pronunciada completa
Punto diagnostico: elemento fetal que forma parte de
cada modalidad de presentación y que permite el
diagnostico de la misma.
Punto guía: elemento elegido convencionalmente
que sirve para establecer dada su ubicación en la
pelvis la posición y la variedad de posición.
POSICION
Posición
Variedad de posición
Es la relación que guarda
el punto guía con la
extremidad de los
principales diámetros
maternos.
Eminencia iliopectinea,
extremidad del diámetro
transverso, articulación
sacro iliaca, pubis, y el
sacro.
VALORACION
Palpación: Maniobras de
Leopold
Examen vaginal: Fontanelas,
suturas.
Auscultación: Localización de
los ruidos fetales.
FENOMENOS DEL TRABAJO
DEL PARTO
El trabajo de parto se refiere a la serie de procesos
mediante los cuales la madre expulsa al producto de
la concepción el nacimiento real del niño se
denomina expulsión.
el inicio del trabajo de parto se da cuando el feto ya
tiene la madurez para afrontar condiciones
extrauterinas.
CAUSAS DEL TRABAJO DE
PARTO
El útero esta formado por células musculares lisas que
se activan mediante reacciones químicas para iniciar
contracciones que dilatan el cervix y expulsan al feto.
TEORIAS
Teoría de la privación de
progesterona:
Esta inhibe la contractilidad uterina, el
inicio se debería a la supresión de
progesterona en un momento en
que hay dominio de estrógeno.
Teoría de la oxitocina:
El útero se hace mas sensible a la
oxitocina durante el embarazo y esta
estimula las contracciones uterinas.
Teoría del control endocrino fetal:
La madurez fetal secreta esteroides
que desencadenan el trabajo de
parto. Los esteroides estimulan la
liberación de prostaglandinas que
producen contracciones uterinas.
Teoría de las prostaglandinas:
Estas se elevan antes y durante el momento del parto
causando contracciones uterinas.
Estas se encuentran en el liquido amniótico, cordón
umbilical y sangre de la mujer
FUERZAS DEL TRABAJO DE
PARTO
CONTRACCIONES UTERINAS:
Para expulsar los contenidos de la concepción el
útero experimenta una serie de contracciones
(acortamiento intermitente de un músculo)
Cada contracción presenta tres fases: un período
durante el cual la intensidad de la contracción
aumenta (incremento) un periodo durante el cual
la contracción se encuentra en el máximo (acmé)
Y un período de disminución de intensidad
(decremento)
El intervalo entre con tracciones disminuye en forma
gradual desde alrededor de 10 minutos a principios
del trabajo de parto hasta dos o tres minutos en la
segunda etapa, estos períodos proporcionan
reposo a los músculos y son fundamentales para el
bienestar fetal.
La duración de las contracciones es de 45 a 90
segundos con un promedio de un minuto.
Primer TP es de más o menos 14 horas, de las cuales
13 corresponden a la primera etapa, una hora a la
segunda y 10 minutos a la tercera.
La duración promedio del trabajo de parto en
multípara es de alrededor de seis horas, menos que
en primigestas.
Exploración vaginal
El número de
exploraciones vaginales
durante el TdP tiene
relación con la morbilidad
infecciosa, sobre todo en
casos de RPM.
Borramiento cervical (%).
Dilatación del cuello
uterino (cm).
Altura de la presentación
(-5 a +5).
Tacto vaginal
1. Se introducen 2 dedos, forma
ascendente, hasta la
presentación.
2. Los dedos se deslizan desde la
cara posterior de la vagina en
dirección a la sínfisis del pubis.
3. Se localizan y se reconocen las
fontanelas y la sutura sagital.
4. Se ubica la altura de
presentación.
Altura de presentación
Factores que intervienen en el inicio del
TdP
•Distensión fibra muscular.
•Relación estrógeno/progestágeno (E/P),
Miometrio •La P disminuye al final, es la teoria del bloqueo de la P.
•Los receptores de oxitocina aumentan por predominio de
los E, igual que las gap-junctions.
•Produce oxitocina, sintetizada en el lóbulo posterior de
hipófisis en los núcleos supra y paraventriculares (reflejo de
Madre Ferguson: al estimular el cérvix aumenta la oxitocina).
•Aumenta la vasopresina; adrenalina y noradrenalina
estimulan por estrés, procesos nerviosos.
Factores que intervienen en el inicio del
TdP
• Se cree que la oxitocina y el cortisol
fetal favorecen un aumento de
Feto
prostaglandinas (Pg) 2a y E2, que
estimulan la dinámica uterina.
• Regulada por Estrogeno,
Maduración Progesterona y relaxina.
cervical • Las colagenasas actúan sobre el
cérvix y permiten el borramiento.
Periodos del parto
I
Inicio del TdP
hasta la Fase latente
Dilatación
dilatación Fase activa
completa
II Expulsivo
Hasta el
nacimiento del
producto
III
Hasta la expulsión
de la placenta y
Alumbramiento
membranas
ovulares
IV 2 primeras h. del
puerperio
inmediato
Periodos del parto
1. Período de dilatación (1ª etapa)
2. Período expulsivo (2ª etapa)
3. Alumbramiento (3ª etapa)
Signos premonitorios del
trabajo de parto.
Trabajo de parto verdadero o falso:
Contracciones falsas que inician hasta 3 o 4 semanas
antes.
Opérculo: expulsión del
Tapón mucoso.
Rotura de membranas
Etapas del parto
Primera etapa: (dilatación)
Inician contracciones a intervalos de 5 a 10 min. Y
duran de 20 a 30 seg.
LATENTE: inicia las contracciones, hay borramiento del
cervix y dilatación del mismo hasta 4 centímetros.
FASE LATENTE:
Borramiento cervical
y dilatación del cérvix
Fase activa: dilatación de 4 a 8 cms.
Fase de transición: dilatación total y las contracciones
son mas frecuentes e intensas.
SEGUNDA ETAPA
O etapa pélvica, se inicia con la dilatación total de
cérvix y termina con el nacimiento del niño.
Contracciones que duran 50 y 70 seg en intervalos de
2-3 min.
Coronación.
El orificio vaginal se estira totalmente y se aprecia la
cabeza fetal.
Participan dos fuerzas: contracciones uterinas y la
presión intraabdominal (pujo de la madre)
Mecanismos del Trabajo de Parto
• Los cambios posicionales en la presentación del feto que
Definición se requieren para su traslado dentro del conducto
pélvico.
• Encajamiento
• Descenso
• Flexión
Movimientos
• Rotación interna
cardinales
• Extensión
• Rotación externa
• Expulsión
Mecanismos del trabajo de parto
Descenso:
encajamiento de
la cabeza
FLEXION: comienza
el proceso de
descenso, la
cabeza se flexiona
Movimientos cardinales
02. • D. BP (9.5cm), el > , pasa a través del plano de
Encajamiento entrada de la pelvis.
• Sutura sagital: transversal u oblicua.
• 1º requisito.
02 Descenso • Nulíparas: el encajamiento ocurre antes del inicio del
TdP.
• Multíparas: El descenso se inicia con el encajamiento.
Movimientos cardinales
• Es el movimiento del mentón hasta alcanzar
un contacto íntimo con el tórax fetal.
03. Flexión
Se cambia del D. O-F (12cm) al D. SO-B
(9.5cm).
• De la resistencia encontrada en el descenso
sobre la articulación occopito-atloidea.
Resultado
• Cuello uterino.
• Las paredes o piso pélvico.
Movimientos cardinales
Efecto de Palanca
Movimientos cardinales
04. Rotación Giro de la cabeza: occipucio → la sinfisis del
pubis.
interna Cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva.
05. • En el piso pélvico… se extiende la cabeza.
• Base del occipucio haga contacto con el
Extensión borde inferior de la sínfisis del pubis.
06. Rotación • Llamada restitución.
• D. Biacromial con el D. anteroposterior del
externa plano de salida de la pelvis.
Movimientos cardinales
Asinclitismo
Encajamiento
posterior
Rotación y
Descenso extensión
Movimientos cardinales
Hombro anterior bajo la sínfisis
del pubis.
07. El perineo se distiende por la
presencia del hombro
Expulsión posterior.
Después, el resto del cuerpo se
desliza rápido hacia el exterior.
Sit.: longitudinal, Present.: cefálica,
Actitud: de vértice, V. P.: OAI (OIIA)
Sit.: longitudinal, Present.: cefálica, Actitud:
de vértice, V. P.: OAI (OIIA)
Cambios en la forma de la cabeza fetal
Caput succedaneum
• Por las fuerzas del TdP.
• Aparece en la porción del cuero cabelludo fetal
inmediatamente por arriba del orificio cervical.
• Zona edematosa, tumefacta.
Moldeamiento
• El cambio de la forma de la cabeza fetal.
• Acortamiento del D. SO-B.
• Prolongación del D. mentovertical.
Cambios en la forma de la cabeza fetal
Moldeamiento y formación del
Formación del caput succedaneum caput en un R. N.
Rotación interna: la
cabeza penetra la pelvis
en posición transversal.
Extensión: El occipital emerge de la
pelvis
Rotación externa
TERCERA ETAPA
Inicia con el nacimiento y termina con el
alumbramiento de la placenta.
Esta tiene 2 fases, la fase de separación
placentaria y la fase de expulsión
placentaria o alumbramiento.
Justo después del nacimiento del niño,
escapa el resto del líquido amniótico y
después se inicia un leve flujo de sangre.
El útero puede percibirse como una
masa globular firme justo por debajo del
nivel del ombligo.
poco después, el útero se relaja y asume forma de
disco, en cada contracción o relajación subsecuente,
la forma del útero cambia de globular a discoide
hasta que la placenta se separa y después de ello
persiste la forma globular.
SIGNOS DE SEPARACION DE
PLACENTA
Útero globular y más firme
elevación del útero en el abdomen
descenso del cordón umbilical, 9.5 cm ó más fuera de
la vagina
Hemorragia repentina.
MECANISMOS DE EXPULSION
SCHULZE: Ocurre en un 80% la placenta se desprende
por la parte central
CUARTA ETAPA
Inicia con el alumbramiento de la placenta, allí se logra la
restauración de la estabilidad fisiológica.
