UNIVERSIDAD PABLO GUARDADO CHÁVEZ

LICENCIATURA: MÉDICO CIRUJANO

SISTEMA ESCOLARIZADO
REGISTRO ANTE PROFESIONES D.G.P. 411330
RVOE SEP: RVOE PSU-87/2011

CICLO ESCOLAR Agosto 2022 – Febrero 2023

INFORMATICA MÉDICA
Primer Parcial
Evaluación basada en proyectos
NOMBRE DEL CATEDRÁTICO: OVANDO CRUZ RUDI RODRIGO
UNIDAD A EVALUAR: I
NOMBRE DEL ALUMNO: Gálvez Aguilar Jorge Iván
GRADO / GRUPO: 1A2
FECHA Y HORA: 14/03/23 7:00AM FIRMA DEL ALUMNO: _______________________

CONTENIDO TEMATICO A EVALUAR.

1.3.- Datos en medicina
1.3.1.- Datos
1.3.2.- información
1.3.3.- Conocimiento
1.3.4.- Sabiduría
1.4.- Expediente clínico electrónico

TEMA: SARS-CoV-2 (COVID-19) (Sospecha)

INSTRUCCIONES DE LLENADO.
El llenado del presente formato debe ser parafraseado de la información obtenida
a través de las fuentes información utilizadas, NO se aceptaran trabajos en los
cuales se hayan aplicado los procesos de copiado y pegado, para prevenir esto
los trabajos son escaneados con el software Plagiarum.

I. CASO CLINICO

Se presenta a consulta paciente masculino de 53 años de edad, sin

acompañantes, como antecedente; un resfriado común con una anterioridad de 8
meses, con las amígdalas extraídas hace más de 20 años y un miembro de su
familia fue diagnosticado de COVID-19, con tres días de evolución. Presenta fiebre
axial de 38°C, ligero malestar en la garganta, y rinorrea abundante. Durante la
exploración física se observa cansancio, sin signos de infección tanto en oídos
como faringe, ni conjuntivitis pero con faringe hiperémica. El resto de la
exploración física concluyo normal.
 II. DATOS MEDICOS.
Paciente Parámetro Valor del Tiempo de la
observado parámetro observación
Hombre Temperatura y 38°C y abundante Desde hace tres
masculino de 53 rinorrea días
años

Tipos de datos:
Narrativos Numéricos Señales Imágenes
Un día de Temperatura Cansancio
evolución,
presenta
abundante
escurrimiento
nasal, sin signos
de infección en
oído ni laringe, sin
ni conjuntivitis,
faringe hiperémica

III. INFORMACION MÉDICA.

Adulto masculino de 53 años presenta temperatura de 38°C, refiere ligero dolor en

la garganta, con ronorrea abundante, sin cojuntivitis, faringe hiperémica,
amígdalas extraídas, los síntomas iniciaron hace tres días.

IV. CONOCIMIENTO MEDICO. (Saber que)

Exploración física

 Usar un objeto que ilumine la garganta del sujeto además de una

exploración en los oídos, y nariz de ser posible en la búsqueda de algún
signo de infección
 Verificar su frecuencia respiratoria, si está en el rango normal y no presenta
anomalías
 Escuchar su respiración con un estetoscopio y buscar alguna anomalía
  Buscar alguna erupción o acumulación de flema en la garganta

Laringoscopia indirecta

Se usa un pequeño espejo y se observa la parte posterior del paciente, se procede

a reflejar el espejo para apreciar la zona de la garganta. En dado caso que el
paciente no soporte la intervensión, puede administrar un medicamento para
insensibilizar la parte porterior de la garganta.

Prueba de COVID-19

Se manda al paciente a realizarse la prueba de COVID-19 para descartar o

confirmar el diagnóstico de dicha enfermedad, siendo la prueba realizada con una
muestra sanguínea del paciente en un laboratorio.

Descripción general de la enfermedad.

Descripción El COVID-19 es una enfermedad

causa por la infección con el
coronavirus del síndrome respiratorio
agudo grave tipo 2, ésta se propaga
con facilidad llegado a los pulmones y
afectando los alveolos y demás partes
del sistema respiratorio.

Si no se llega a tratar con antelación

ésta se puede complicar causando
casos de neumonía e insuficiencia
para respirar, problemas cardíacos e
infecciones pulmonares por la falta de
oxigenación de los pulmones

Se dan complicaciones más severas

en bebés, adultos mayores y personas
alguna enfermedad crónica
degenerativa
Síntomas Los signos y síntomas que se pueden
apreciar son:
 Fiebre
 Tos
 Fatiga
 Dificultad para respirar
 Rinorrea
 Dolor de cabeza
 Conjuntivitis
 Nauseas
 Vómitos
 Dolor de pecho sarpullido
inflamación en la garganta
Causas Se puede dar en cualquier persona
que haya tenido contacto con algún
fluido que estuviera contaminado con
dicho patógeno; además personas que
aún no presenten síntomas del virus
pueden transmitirlo.
Además, es posible contraerlo más de
una vez.
Factores de riesgo Los factores de riesgo son;
 Tener contacto directo y
continuo con alguna persona
diagnosticada con COVID-19 o
que haya presentado o no
síntomas
 El contacto con fluidos de una
persona con dicho patógeno,
sea por medio de tos o
estornudo
 Encontrarse en un mismo
espacio cerrado con una
persona que pueda estar
infectada con el virus
Complicaciones El COVID-19 puede causar serias
complicaciones en cualquier paciente
que no acuda a un medio profesional.
Puede causar:
  Neumonía
 Problemas cardiacos
 Insuficiencia en algún órgano
 Infección pulmonar grave
 Coágulos de sangre
 Lesión renal aguda
 Infecciones virales y/o
bacterianas adicionales que
podrías complicar algún otro
sistema del cuerpo
Reacciones El COVID-19 también puede producir
enfermedades diversas a causa de su
desarrollo, tales como:
 Neumonía, por la falta de
oxígeno en los pulmones
 Infartos al miocardio, por la falta
de oxígeno en el cuerpo
 Muerte de algún otro órgano por
la falta de producción de
glóbulos rojos
 Infecciones en algún otro
sistema por el bajo nivel de los
glóbulos blancos
 Hemorragias por la disminución
del número de plaquetas

V. SABIDURIA MÉDICA. (Saber cómo)

Si el estudio confirma que es COVID-19 se deberá tomar asesoría médica para

prevenir el desarrollo de la enfermedad en dirección de complicaciones.
Antibióticos
Para la fiebre se recomienda Metamizol Sódico con tabletas de 500mg, 1 cada 8
horas por 4 días, para el dolor se recomienda ibuprofeno con tabletas de 400mg, 1
cada 8 horas por 4 días, para la rinorrea (escurrimiento nasal) se recomienda
Clorfenamina simple en forma de tabletas, 1 cada 8 horas por 4 días y un
antinflamatorio que sería amoxicilina con clavulánico en forma de tabletas, 1 cada
12 horas por 7 días.
 VI. REFERENCIA APA.
(Agregar las referencias en formato APA de las bibliografías, guías de práctica
clínica, recursos médicos digitales.)

Ejemplos: casos clÃnicos - Universidad de Barcelona. (s. f.). Recuperado de

[Link]

Laringoscopia y nasolaringoscopia. (s. f.).

[Link]

Enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) - Síntomas y causas - Mayo Clinic.

(2023, 20 enero).
[Link]
s-causes/syc-20479963
VII. REGISTRO EN EL EXPEDIENTE MEDICO DEL PACIENTE.

1. Agregar la historia clínica del paciente en el expediente médico en línea.

2. Generar una consulta en el sistema, agregando la siguiente información del
paciente:
 Mediciones/signos vitales
 Motivo de consulta
 Diagnostico (CIE-10)
 Tratamiento/Receta
 Exámenes de diagnostico
INSTRUCCIONES DE ENTREGA.

1. Entregar el presente documento con tipo de letra Arial, tamaño 12,

interlineado sencillo, justificado, en formato PDF a través de la
plataforma en la fecha y hora establecida. Como se establecerá un
periodo de entrega suficiente, NO se apertura la plataforma para
entregas tardía, ya que la puntualidad y el compromiso es parte de la
calificación obtenida. Anexo al presente documento entregar los
siguientes reportes:
 Reporte de pacientes
 Historia clínica del paciente
 Reporte de consulta

CRITERIOS DE EVALUACION

Sección Valor Calificación

Caso clínico 10% 0%
Datos médicos 10% 0%
Información medica 10% 0%
Conocimiento medico 20% 0%
Sabiduría medica 10% 0%
Referencia APA 10% 0%
Registro en Expediente 30% 0%
médico electrónico
100% 0%