CASOS CLINICOS
DEL SISTEMA
DIGESTIVO
Patología Práctica - GRUPO 07
GRUPO 2
Integrantes:
Chinchazo Taco, Keila Jemima
Romero Mamani, Jhon Anthony
Ramos Bueno, María Belén
Salas Salas, Fernanda Camila
Marco Antonio Gutiérrez Almonte
Paye Suasaca Alexandra Jeanette
Herrera Loza Adriana Nickol
Taco Arpi Javier Daniel
Contenidos
1. Caso clínico de Hiperplasia
prostática benigna
2. Caso clínico de Cáncer de
Estómago
3. Caso clínico de Pancreatitis Aguda
Caso clínico 1
Hiperplasia
prostatica benigna
Introduccion
Entidad compleja aún no bien definida. Comúnmente como un aumento
del volumen de la glándula prostática, ocasiona una obstrucción al flujo
de orina en el tracto urinario.
Esta patología lo constituye la hiperplasia prostática benigna gigante,
definida como aquellas con un peso mayor de 500g . En total, hasta la
fecha, son 18 las hiperplasias prostáticas benignas gigantes mayores a
500g en la literatura y nuestro caso, con 530g, ocupa el puesto 15. El caso
corresponde al Servicio de Urología del Hospital Militar Central de
Asunción, Paraguay.
Manejo:
Primero se interrogo al paciente
-Varón de 79 años de edad, proveniente de zona rural
-Menciono perdida de peso (3kg) en los ultimos 2 años
-Manifesto síndrome miccional y hematuria intermitente
-Niega fiebre. No fuma. No bebe
Retención aguda de orina por lo cual se indica
sondaje uretral constatándose salida de coágulos y
queda con sonda vesical triple vía siliconada 22FR
con lavado contínuo e ingresa al servicio para
estudios.
Examen fisico urologico
Los genitales estaban de acuerdo a su edad y sexo. Al tacto rectal se
evidenció esfínter normo-tónico, próstata aumentada de tamaño, muy
voluminoso, de consistencia sólida elástica
Temperatura normal
Estudios complementarios:
Analítica de orina de aspecto turbio, proteínas (+), hemoglobina (+), nitritos
negativos. Leucocitos , microorganismos (++)
Analítica sanguínea con Hemoglobina 9,8g/dL por lo cual se le
transfundieron dos volúmenes de glóbulos rojos concentrados antes de la
cirugía
Ultrasonografía abdominal
Muestra vejiga distendida, pared engrosada, ocupada por tumoración sólida
Imposibilidad de evaluar glándula prostática y residuo postmiccional por masa
ocupante
La cistoscopia diagnóstica demuestra una pared vesical congestiva. No se
constata masa ocupante interna sino protrusión de masa externa. Con el
diagnóstico presuntivo de hiperplasia prostática benigna se decide
adenomectomía prostática retropúbica convencional.
Buena evolución postoperatoria con antibiótico parenteral más analgésico por
48hs , luego por vía oral hasta completar 10 días. Sin complicaciones.
¿Has acertado?
El paciente refiere buena calidad de la micción. Alta al cuarto día del postoperatorio.
El reporte anatomopatológico informa hiperplasia glandular y fibromuscular de
glándula prostática de 530 gramos, con signos de prostatitis crónica inespecífica y
numerosos infartos parenquimatosos
TRATAMIENTO
Pacientes que tengan una sintomatología leve y escasas molestias asociadas
pueden seguir una conducta expectante.
Cuidados de apoyo y fármacos.
Incluye medicamentos para relajar la vejiga o contraer la próstata, cirugía y
cirugía mínimamente invasiva.
Últimos años han aparecido nuevas modalidades terapéuticas, hecho que
ha determinado un cambio en el tratamiento estándar de la HBP
sintomática, relegando a la cirugía a un segundo término.
Dependerá de la gravedad de la sintomatología y del grado de obstrucción
Caso clínico 2
Cáncer de
Estómago
1. Presentación del Caso Clínico
2. Síntomas y Exámenes Clínicos
3. Tratamiento
Presentación del Caso Clínico
Paciente femenina de 17 años de edad, que fue
atendida en el Hospital Materno Infantil en la
ciudad de Tegucigalpa, Honduras, procedente de
una área rural de la región suroriental del país.
Se presentó con historia de dolor abdominal
localizado en epigastrio de 1 mes de
evolución, urente, intenso e incapacitante.
Está generalizado en abdomen e irradiado a la
espalda en las últimas 2 semanas, acompañado
de vomito postprandial, aproximadamente en 6
episodios diarios y hematemesis ocasional.
Presentación del Caso Clínico
Otros datos revelados en la anamnesis fueron
pérdida de peso no cuantificado y astenia. Sin
antecedentes familiares de neoplasia.
Fue recibida en la Emergencia de Pediatría en mal
estado general, afebril, taquicárdica, con palidez
mucocutánea generalizada e incapacidad para la
deambulación.
Al examen físico, peso 36 Kg, abdomen doloroso a
la palpación superficial, intensificado en epigastrio,
con presencia de onda liquida; Glasgow 15.
Presentación del Caso Clínico
Se ingresó con diagnóstico de síndrome anémico y
sangrado digestivo alto. Estudios laboratoriales
iniciales mostraron Hemoglobina 5,1 g/dl, Terapia
hormonal: 17,6%.
Leucocitos: 11130 mm3, Neutrófilos 85,2%, por lo
que se transfundió dos unidades de glóbulos rojos
empacados, con hemoglobina control 10,0 g/dl y
Ht: 32,1%.
Se realizó endoscopia digestiva alta, observando lesión
ulcero infiltrante Bormann III de aspecto maligno que
infiltra todo el cuerpo y antro gástrico, la biopsia demostró:
Adenocarcinoma gástrico, difuso, invasivo grado 4.
Presentación del Caso Clínico
Estudios laboratoriales complementarios; serología
para Helicobacter Pylori, marcadores tumorales y VIH,
todos resultaron negativos.
En cuanto a estudios de imagen; el ultrasonido
abdominal reportó severo engrosamiento de las
paredes del antro gástrico con imagen de pequeñas
adenomegalias alrededor del mismo.
Posteriormente se realizó Tomografía axial
computarizada de abdomen la cual reveló proceso
neoplásico de cámara gástrica con ascitis importante y
signos de carcinomatosis peritoneal, a nivel del tórax
presentó linfangitis carcinomatosa.
Síntomas y Exámenes Clínicos
Síntomas:
Los síntomas son variables en niños de
acuerdo a la localización y extensión del
tumor, pudiéndose localizar en la unión
gastroesofágica, cardias, antro, píloro o
curvatura mayor y menor.
La presentación clínica más común en
pediatría es el dolor abdominal, la pérdida
de peso y vómitos, que pueden imitar
otras enfermedades de abdomen agudo.
La hematemesis y la melena se
consideran síntomas infrecuentes.
Síntomas y Exámenes Clínicos
Exámenes Clínicos:
Los estudios de imagen, la endoscopia y
biopsia endoscópica, son cruciales en
niños con síntomas gastrointestinales
vagos para demostrar la localización
primaria de un tumor maligno.
La endoscopia es el mejor método para el
diagnóstico del cáncer de estómago, tiene
la ventaja de permitir la visualización
directa de la lesión y la obtención de
material para biopsia o citología
exfoliativa
Tratamiento
Consistió en:
Nutrición parenteral: Alimentación que se administra en una vena,
porque no es capaz de absorber nutrientes en el intestino.
Quimioterapia metronómica: Los medicamentos se administran en dosis
bajas de manera repetitiva durante un período, para obtener menos
efectos secundarios.
Cuidados paliativos: Atención para mejorar la calidad de vida de los
pacientes que tienen una enfermedad que pone su vida en peligro. Estos
cuidados se ofrecen con o sin intención de curar la enfermedad.
Tratamiento
La cirugía es el tratamiento más común para todos los estadios del cáncer de
estómago. Se utilizan los siguientes tipos de cirugía:
Gastrectomía subtotal.
Gastrectomía total.
Si el tumor obstruye el estómago, pero el cáncer no se puede extirpar por
completo mediante cirugía estándar, es posible usar uno de los siguientes
procedimientos:
Colocación de endoprótesis endoluminal.
Terapia láser endoluminal.
Gastroyeyunostomía.
Caso clínico 3
PANCREATITIS
AGUDA
Presentacion del Caso Clinico
Paciente masculino de 7 años con historia
de dolor abdominal en epigastrio con
irradiación a mesogastrio y fosa iliaca
derecha el cual se agravaba con la de
ambulación, acompañándose de vomito en
3 ocasiones de contenido alimentario,
presentando lipotimias en 2 ocasiones.
Sin perdida de conciencia, y agregado a
ello una historia de trauma abdominal de
siete días de evolución.
Manifestaciones Clinicas
Síntomas
Dolor abdominal agudo de instalación
rápida de intensidad de moderado a
severo
Este dolor abdominal es frecuente
acompañado de fiebre ,con escalofríos
vomito de contenido alimentario
Suele acompañarse de importante
anorexia y en algunas ocasiones de
signos característicos, como ser el signo
de Cullen y de Gray Turner
Para determinar su gravedad el Dr.
Ramson pionero en los estudios de
pancreatitis aguda, diseño hace muchos
DATO IMPORTANTE años criterios de gravedad los cuales son
conocidos en la actualidad corno criterios
de Ramson
Diagnostico
El diagnostico se basa en la historia clínica y exámenes de laboratorio.
Hemograma: Suele
haber leucocitosis, a Química sanguínea: La
partir de 15.000 a amilasa urinaria presenta
30.000 glóbulos blancos una elevación mas
y a veces asociado con persistente que la amilasa
complicaciones hasta sérica , se pueden hacer
50.000/mm, porcentaje mediciones en orina de 24
dominante neutrófilos. horas y esta pruebe es
el hematocrito puede mas sensible que la
amentar en caso de amilasa sérica para fines
hemoconcentración diagnósticos sobre todo
deshidratado o puede en casos de
bajar debido al hiperlipidemias
sangrado más de 12 importantes en los que la
horas. amilasa y lipasa sérica
suelen ser normales.
Metodo de Diagnostico por imagen
La Tomografía Axial
Los Rayos X simple de Computarizada:
abdomen Es el método estándar para evaluar
La PA y sus complicaciones.
En la actualidad son de poco valor
para confirmar el diagnóstico de PA Balthazar et al desarrolló un sistema
y solamente se recomienda su en el cual los pacientes con PA se
utilidad cuando se desea excluir clasifican en cinco grados
otros causas de dolor abdominal. Grado A Páncreas con apariencia
normal.
El Ultrasonido Abdominal Grado B Aumento focal o difuso del
páncreas.
Es actualmente el método inicial de Grado C Anormalidades de glándula
elección para confirmar la pancreática relacionados con
sospecha clínica de [Link] signo infiltración grasa.
muy especifico es la separación del Grado D Colección liquida única intra
páncreas con respecto a los tejidos o extrapancreática
circundantes ya sea por diferencias Grado E Dos o más colecciones
macadas en la ecogenecidad o por liquidas con o sin presencia de gas
interposición de una lámina líquida. retroperitoneal
1: HOSPITILIZACION DEL PACIENTE: Según el
Tratamiento criterio de gravedad la interacción será en
sala de observación o en UCI.
2:HIDRATACION PARENTERAL: Según el
criterio de gravedad la interacción será en
sala de observación o en UCI.
3: Se colocará al paciente sonda naso
gástrica aspirativa abierta para producir
reposo gástrico, además se colocará sonda
vesical para control de diuresis horaria.
4:ANALGESICO: Se deberá utilizar Meperidina:
1-2mg/Kg./3-4hrs o Meta mizo 1: 0.1ml/Kg./6h
5: Se valorara la administración de insulina,
calcio y potasio
6: Se indicarán protectores gástricos del tipo
de los bloqueadores H2: Ranitidina
(1mg/kg/dosis cada 6 horas )
7: ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS: No
hay evidencia de que el uso profiláctico de los
antibióticos prevenga la aparición de
complicaciones sépticas
¡Gracias!
