ARTÍCULOS ORIGINALES
Comportamiento clínico- epidemiológico de las ametropías
Clinical-epidemiological behavior of ametropia
Dra. Cristina Fernández Rivero I; Dra. Taimys Payán Echevarría II
; Dra. Georgina
III IV
Varela Ramos ; Dra. Noris Thais González Rodríguez
I Residente de II Año de Oftalmología. Centro Oftalmológico Carlos J Finlay. Camagüey,
Cuba. cristi@[Link]
II Especialista de I Grado en Oftalmología. Profesor Instructor. Centro Oftalmológico
Carlos J Finlay. Camagüey, Cuba.
III Especialista de II Grado en Oftalmología. Profesor Consultante. Centro Oftalmológico
Carlos J Finlay. Camagüey, Cuba.
IV Especialista de I Grado en Oftalmología. Profesor Instructor. Centro Oftalmológico
Carlos J Finlay. Camagüey, Cuba.
RESUMEN
Fundamento: en Cuba, las ametropías constituyen una causa frecuente de asistencia
a las consultas oftalmológicas. La existencia de estos defectos se ha convertido en un
problema que afecta a la sociedad, tanto por los daños orgánicos y físicos que puede
provocar en el sistema visual, como por los trastornos psicológicos que se presentan
en quienes los padecen, ya sea por cuestiones estéticas o de incapacidad de realizar
determinadas actividades cotidianas. Objetivos: determinar el comportamiento
clínico-epidemiológico de las ametropías en el policlínico Previsora del municipio
Camagüey, en el mes de octubre de 2008. Método: se realizó un estudio
observacional descriptivo de los pacientes que acudieron a la consulta de refracción, el
universo y la muestra estuvo conformado por los doscientos pacientes diagnosticados
como amétropes. Resultados: el grupo de edades más afectado es el de cuarenta a
cuarenta y nueve años y el sexo femenino fue el que más incidió, el astigmatismo fue
la ametropía más frecuente, y según el valor dióptrico predominó el grado leve. La
mayoría de los casos presentó buena agudeza visual con corrección y sólo una cuarta
parte aproximadamente fue regular o mala. Conclusiones: el glaucoma, la retinopatía
miópica y la catarata fueron las enfermedades oftalmológicas que más se asociaron a
pacientes miopes, mientras que la retinopatía diabética se encontró con más
frecuencia en hipermétropes.
1
DeCS: ERRORES DE REFRACCIÓN/epidemiología; ASTIGMATISMO; HIPEROPIA;
ESTUDIOS OBSERVACIONALES; ADULTO
ABSTRACT
Background: In Cuba, ametropia constitutes a frequent cause of attendance in
ophthalmologic consultations. The existence of these defects has become a problem that
affects society, so much for organic and physical damages that it may cause in the
visual system, as for psychological dysfunctions that are presented who suffer them,
either for aesthetic matters or for inability of carrying out certain daily activities.
Objective: to determine the clinical-epidemic behavior of ametropia at the Previsora
polyclinic of Camagüey municipality, in October 2008. Method: a descriptive
observational study of patients that assisted to the refraction consultation was carried
out, the universe and the sample was comply with two hundred patients diagnosed with
ametropia. Results: the most affected age group is the one from forty to forty-nine
years and the female sex with the most occurrence, astigmatism was the most frequent
ametropia, and according to the dioptric value, light grade prevailed. Most of the cases
presented good visual acuity with correction and only a fourth part approximately was
regular or bad. Conclusions: glaucoma, myopic retinopathy and cataract were
ophthalmologic diseases most associate to myopic patients, while diabetic retinopathy
was most frequent in hypermetrope patients.
DeCS: REFERATIVE ERRORES/epidemiology; ASTIMATISM; HIPEROPIA;
OBSERVACIONAL STUDIES; ADULT
INTRODUCCIÓN
Emetropía es la condición fisiológica en la que el ojo en estado de reposo y sin
acomodación, enfoca la imagen de los objetos exactamente sobre la retina. 1 Cualquier
variación en este sentido constituye una ametropía. La hipermetropía que proviene del
griego hiper: en exceso, metron: medida, ops: ojo; es el estado refractivo en el que
los rayos que inciden paralelos al eje visual no se focalizan en la retina, sino por detrás
de la misma2. En su mayoría alcanza pocas dioptrías y se presenta esencialmente bajo
tres formas. La latente, en la que el defecto puede ser compensado, al menos en
parte, por el tono del músculo ciliar o mediante un esfuerzo acomodativo,
generalmente permanece oculta y sólo se revela cuando paralizamos la acomodación
farmacológicamente. La manifiesta de forma tal, que se puede observar sin paralizar
la acomodación. Esta puede ser facultativa cuando se corrige con un sobre esfuerzo
acomodativo, o absoluta, cuando no se corrige de esa manera, con la consiguiente
2
disminución de la agudeza visual. La suma de ambas constituye la hipermetropía total.
Etiológicamente se clasifican en axil, de curvatura, de índice y por afaquia. 1,3
Por otra parte, la miopía, del griego myops formado por myein (entrecerrar) y ops
(ojo) es el problema visual responsable del 5 al 10% de ceguera legal en los países
desarrollados. Su prevalencia está estimada en un 70 a un 90% en Asia, de un 30 a
un 40% en Europa y América y un 10 a un 20% en África. Ciertas enfermedades del
ojo: anomalías de la pupila, retinopatía de la prematuridad, etc., se acompañan de
miopía elevada. También es frecuente que opacidades corneales sufridas en los
primeros años de la vida se asocien a elongación del globo ocular. Se asocia además
con síndromes oculares como la atrofia gyrata, coroideremia, albinismo ocular,
retinitis pigmentaria, distrofia progresiva de conos, acromatopsia, síndromes de
degeneración vitreorretiniana ( Wagner, Stickler, Goldmann- Favre y vitrerretinopatía
exudativa familiar), síndromes con ectopia del cristalino como el Marfán, Weill-
Marchesani, al igual que con síndromes sistémicos como el Ehlers- Danlos, Down,
Turner, entre otros.4,5 En tanto, el astigmatismo que procede del griego a (sin) y
stigma (punto) es una aetropía muy frecuente. Se plantea que aproximadamente el
95% de los ojos presenta algún grado de astigmatismo que se considera fisiológico. Es
relativamente estable y no suele presentar variaciones importantes a lo largo de la
vida. 6 Puede ser simple o combinarse con algún grado de miopía o hipermetropía. Del
7,8
100% de pacientes miopes, 50% de ellos presentan cierto grado de astigmatismo.
En Cuba, las ametropías constituyen una causa frecuente de asistencia a las consultas
oftalmológicas. La existencia de estos defectos se ha convertido en un problema que
afecta a la sociedad, tanto por los daños orgánicos y físicos que puede provocar en el
sistema visual, como por los trastornos psicológicos que se presentan en quienes los
padecen, ya sea por cuestiones estéticas o de incapacidad de realizar determinadas
actividades cotidianas. La disminución del rendimiento escolar y laboral debido a
problemas refractivos es un aspecto social y educacional importante que debe ser
llevado a consideración, ya que en la actualidad existen criterios de que con el
incremento de las facilidades educativas, la introducción de los diversos medios
audiovisuales y la educación masiva y a distancia, la prevalencia de las ametropías
9
pudiera crecer aun más en las próximas décadas. La necesidad de una proyección
clínico-epidemiológica que permita evaluar criterios, así como definiciones diagnósticas
y terapéuticas que contribuyan a avanzar en estudios de mayor envergadura, y de
tratar de establecer el comportamiento de estos defectos de refracción y así describir
las características demográficas y oculares de los pacientes con ametropías, fue lo que
motivó llevar a cabo el estudio de las ametropías en el policlínico Previsora de
Camagüey en el mes de octubre de 2008.
3
MÉTODO
Se realizó un estudio observacional descriptivo con el objetivo de estudiar el
comportamiento de las ametropías con vistas a la cirugía refractiva, en el policlínico
Previsora del municipio Camaguey, en el mes de octubre de 2008. El universo estuvo
constituido por los 200 pacientes que acudieron a la consulta de refracción en ese
período de tiempo, los que fueron diagnosticados como amétropes y la muestra fue
representada por los mismos pacientes, que cumplieron los criterios de inclusión, por
lo que en nuestro estudio el universo y la muestra coincidieron.
Criterios de inclusión: se tuvieron en cuenta los pacientes con edad mayor e igual a 20
años y menores de 50 años que presentaron ametropía.
Criterios de exclusión: las personas que se negaron a participar en el estudio, los
pacientes que tenían enfermedades mentales y no cooperaron en la realización de los
exámenes, aquellos que presentaron solamente presbicia, los pacientes que tenían ojo
único y los Pacientes con enfermedades sistémicas descompensadas o enfermedades
del colágeno.
La recogida de los datos se realizó mediante una encuesta confeccionada según criterio
de expertos y bibliografía, que se convirtió en la fuente primaria de obtención de los
datos se tuvo en cuenta las variables enunciadas bajo la supervisión del investigador,
la hoja de cargo de la consulta y la historia clínica de los pacientes como fuente
secundaria de la información. La encuesta una vez llenada se convirtió en el registro
primario y definitivo de la investigación. El procesamiento de los datos se realizó en
una microcomputadora IBM compatible y como paquete estadístico del programa SPSS
versión 11.5 para Windows. Se utilizó la estadística descriptiva, y se determinaron las
frecuencias absolutas y relativas como medidas de resumen. Los resultados, para
lograr su mayor comprensión, se presentaron en cuadros y gráficos que se realizaron
con el programa Microsoft Excel y el procesador de textos Microsoft Word ’03 para
Windows XP, que fue utilizado además en la confección del informe final de la
investigación.
RESULTADOS
Al relacionar la edad y el sexo de los pacientes en estudio, se pudo observar que la
muestra estuvo constituida por 122 pacientes femeninos (61 %) y 78 masculinos
(39%) por lo que se puedo apreciar que predominó el sexo femenino, que se comportó
de igual manera en todos los grupos de edades. El grupo de edades de 40 a 49 años
fue el más significativo, con 85 pacientes para un 42.5%, y en segundo lugar el de 30
a 39 años con un 33.5%. (Tabla 1)
4
Tabla1. Comportamiento clínico- epidemiológico de las ametropías, según
grupos de edades y sexo
Edad Sexo Total
Femenino Masculino
No. % No. % No. %
20-29 29 14.5 19 9.5 48 24
30-39 42 21 25 12.5 67 33.5
40-49 51 25.5 34 17 85 42.5
Total 122 61 78 39 200 100
Fuente: Registro primario
Los defectos refractivos que se encontró con mayor frecuencia fue el astigmatismo en
101 pacientes, lo que representó el 50.5%, seguido de la hipermetropía con 65
pacientes, para un 32.5% y sólo el 17% de los amétropes eran miopes. De acuerdo al
valor dióptrico las ametropías leves fueron más frecuentes con un 64%, mientras que
las severas sólo se presentaron en el 10% de la muestra estudiada, de gran
importancia el astigmatismo en este grupo con 11 pacientes. (Tabla 2)
Tabla 2. Clasificación de los defectos refractivos de acuerdo a valor dióptrico
Defecto refractivo Leve Moderado Severo Total
No. % No. % No. % No. %
Miopía 52 13 6 1.5 10 2.5 68 17
Hipermetropía 88 22 34 8.5 8 2 130 32.5
Astigmatismo 116 29 64 16 22 5.5 202 50.5
Total 256 64 104 26 40 10 400 100
Fuente: Registro primario
Según la agudeza visual sin corrección y defecto refractivo, 105 pacientes presentaron
AV sin corrección por debajo de 0.4, siendo el grupo más significativo con un 52.5%,
al que le siguió el de la AV sin corrección regular (0.6-0.4) con 28.5%. (Tabla 3)
5
Tabla 3. Defecto refractivo y agudeza visual sin corrección alcanzada
Defecto AVsc
refractivo Buena Regular Mala TOTAL
No. % No. % No. % No. %
Miopía 12 3 22 5.5 34 8.5 68 17
Hipermetropía 28 7 38 9.5 64 16 130 32.
5
Astigmatismo 36 9 54 13.5 112 28 202 50.
5
Total 76 19 114 28.5 210 52.5 400 100
Fuente: Registro primario
Según muestra la AV cc alcanzada, en 158 pacientes presentaron una AV entre 1.0 y
0.7 (buena), lo que representa el 79% de los casos estudiados mientras que sólo 13
pacientes (6.5%) tuvieron la AV menor de 0.3. El astigmatismo fue el responsable de
la mayor cantidad de casos con mala visión, mientras que la hipermetropía fue la
ametropía más significativa en la visión entre 0.6 y 0.4, con un 3.5% y 7%
respectivamente. (Tabla 4)
Tabla 4. Defecto refractivo y agudeza visual con corrección alcanzada
Defecto AVcc
refractivo
Buena Regular Mala Total
No. % No. % No. % No. %
Miopía 52 13 12 3 4 1 68 17
Hipermetropía 94 23.5 28 7 8 2 130 32.5
Astigmatismo 170 42.5 18 4.5 14 3.5 202 50.5
Total 316 79 58 14.5 26 6.5 400 100
Fuente: Registro primario
Los defectos refractivos se asocian a enfermedades oftalmológicas. En la muestra
estudiada se identificaron 11 enfermedades oftalmológicas asociadas en el momento
del examen en 31 pacientes, de ellos 11 presentaban glaucoma, para un 5.5%, 7
retinopatía diabética (2.5% no proliferativa y 1% proliferativa) y 6 catarata incipiente
(3%). Se observaron 4 pacientes con degeneración miópica (2%), uno de ellos con
desprendimiento de retina además y hubo algunas afecciones como
queratoconjuntivitis seca, queratitis, pterigion y orbitopatía restrictiva que solo se
6
observaron en un paciente. Hay que destacar que 7 pacientes presentaron más de una
enfermedad. (Tabla 5)
Tabla 5. Asociación de los defectos refractivos con enfermedades
oftalmológicas
Enfermedad Defecto refractivo
es Miopía Hipermetropí Astigmatism Total
oftalmológic a o
as
N % No % No % N %
o o
Glaucoma 12 3 4 1 6 1.5 22 5.5
Catarata 6 1. 2 0.5 2 1 10 2.5
5
R.D.N.P 4 1 4 1 2 0.5 10 2.5
R.D.P 2 0.5 2 0.5 4 1
R. 2 0.5 4 1 6 1.5
Hipertensiva
[Link]ópica 8 2 8 2
DR 2 0. 2 0.5
5
Q. Seca 2 0.5 2 0.5
Pterigion GII 2 0.5 2 0.5
Queratitis 2 0.5 2 0.5
Orb. 2 0.5 2 0.5
restrictiva
Total 32 8 16 4 22 5.5 70 17.
5
Fuente: Registro primario
DISCUSIÓN
El grupo de edad comprendido 40-49 años fue el que predominó en el estudio, lo que
concuerda con la distribución de la población de nuestro país y específicamente con el
área de salud en la que nos enmarcamos, donde, según el Análisis de la Situación de
Salud de la misma, la pirámide poblacional es similar a la de los países desarrollados,
de tipo regresiva.
7
Los datos de la distribución de las ametropías según el sexo se corresponden con los
reportados por otros autores, quienes encuentran que los errores refractivos ocurren
con mayor frecuencia en el sexo femenino. En nuestro país estudios realizados sobre la
frecuencia de ametropías en la consulta de cirugía refractiva del ICO Ramón Pando
Ferrer en el año 2005 el sexo femenino tuvo una frecuencia mayor en todas las
categorías.10
En el estudio, las ametropías más frecuentes fueron el astigmatismo y la
hipermetropía, lo que no concuerda con investigaciones realizadas donde emiten que
los defectos refractivos miópicos y astigmáticos son los de mayor incidencia a nivel
7,11
mundial. Sin embargo, en algunas publicaciones revisadas consta que la
hipermetropía es el defecto refractivo más común de todos aunque no siempre
corregida y a veces ni siquiera conocida por el paciente. Se sabe que incide hasta en el
50% de los adultos, en estudios realizados por colectivo de autores del Instituto
Barraquer en el 2004, plantean que hay un incremento alrededor del 20% en personas
alrededor de los 40 años hasta un 60% hacia los 70 años y el astigmatismo tiene un
incremento del 28% en los 40 años hasta 38% en los 80 años, lo que se ajusta a
nuestros resultados, aunque en la presente investigación estudiamos a los pacientes
menores de 50 años.12
De acuerdo al valor dióptrico del defecto refractivo hubo gran diferencia entre los
grupos conformados, leve el que acaparó mayor cantidad de pacientes en todas las
ametropías, resultados similares a los obtenidos en el ya mencionado estudio llevado a
10
cabo por el Dr. Juan R. Hernández Silva y la Dra. Carmen M. Padilla González en el
ICO. La mayoría de los pacientes presentaron mala agudeza visual sin corrección
independientemente del defecto refractivo, lo que concuerda con autores que plantean
que las ametropías cursan con pérdida de la agudeza visual. El astígmata enfoca mal
13
en todas las distancias, aunque lo puede notar más al forzar la vista de cerca. Un
ligero astigmatismo es tolerado, de hecho ningún ojo tiene un astigmatismo de cero
absoluto, no existe el ojo “perfectamente regular”. Un astigmatismo de 0.25 dioptrías
no suele necesitar corrección casi nunca, y se puede considerar normal hasta 0.50 D.
Mientras que algunos pacientes con astigmatismos de dos dioptrías presentan mala
agudeza visual, sobre todo si se asocia con algún componente esférico.14-17
18
En estudios realizados por Fernández Pérez J, et al, sobre Oftalmología en la
Atención Primaria en el 2003, se observó que los jóvenes hipermétropes tienen
generalmente una agudeza visual sin corrección excelente, debido al poder de
acomodación, sin embargo, en nuestra investigación varios hipermétropes leves con
menos de +1.50 dioptría alcanzaron en la mayoría de los casos AVSC regular (0.6 a
0.4) o mala y la mayoría de los moderados (de +1.50 a +3.00 dioptrías) alcanzaron
una visión menor de 0.3.
En el caso de la miopía los que presentaron buena agudeza visual fueron aquellos con
menos de -1.00 dioptría, se constató que un defecto leve de -2.00 dioptrías puede
8
provocar AVsc menor de 0.4 y los defectos moderados y severos siempre cursan con
mala AVsc. En los miopes un incremento de 0.18 D reduce en una línea la AVsc. 4,16 En
la investigación sólo una pequeña parte (6.5%) mantuvo mala AVcc, y se relaciona con
el hecho de que los defectos altos con frecuencia no se compensan totalmente con
corrección óptica, además de la existencia de enfermedades oftalmológicas asociadas
17 16
en el momento del examen. Gimeno D plantea el hecho de que la presión
intraocular está más elevada en la miopía elevada, y que el nervio óptico de los
miopes puede dañarse con presiones inferiores a 21 mm de Hg.
En cuanto a enfermedades oftalmológicas asociadas, en el momento del estudio se
constató la relación de la miopía con el glaucoma de ángulo abierto, con la catarata, así
como con retinopatía miópica con cambios degenerativos coroideos y desprendimiento
17,18
de retina, lo que se asemeja a la bibliografía revisada. En cambio, en los pacientes
hipermétropes tuvieron mayor significación otras enfermedades como la retinopatía
hipertensiva, orbitopatía restrictiva y retinopatía diabética, esta última se relaciona más
17
con la miopía en la bibliografía y publicaciones revisadas.
En los pacientes que presentaron astigmatismo se encontraron, aparte de glaucoma y
retinopatías diabética e hipertensiva, un caso de pterigion grado II y un paciente con
queratoconjuntivitis seca, afecciones que por su compromiso corneal provocan
frecuentemente este defecto refractivo.19,20
CONCLUSIONES
El grupo de edades más afectado fue el de 40 a 49 años y el sexo femenino fue el más
frecuente. El orden de frecuencia de las ametropías fue astigmatismo, hipermetropía y
miopía y según el valor dióptrico predominó el grado leve. La AVsc menor de 0.4 fue la
que se vio con mayor frecuencia, mientras que la mayoría de los pacientes tuvieron
AVcc entre 0.7 y 1.0.
El glaucoma, la retinopatía miópica y la catarata fueron las enfermedades
oftalmológicas que más se asociaron a pacientes miopes, mientras que la retinopatía
diabética se encontró con más frecuencia en hipermétropes.
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Recibido: 4 de agosto de 2009
Aprobado: 25 de agosto de 2010
Dra. Cristina Fernández Rivero. Email: cristi@[Link]
11
