COMPENDIO

DE DX POR

IMÁGENES
MILTON LEZCANO - MANUELA BARRIOS D'AMBRA
 M ANUELA BARRIO S D’ AM BRA

GENERALIDADES DE Dx POR IMÁGENES

CONCEPTO: es la rama de la medicina que permite examinar al paciente mediante diversas formas de energía y tecnologías. Estas imágenes son
complementarias al examen físico y de laboratorio, e integran la historia clínica, siendo un documento legal. Esta especialidad:
• Aporta a la medicina información de la anatomía y función del organismo.
• Sirve para diagnóstico y tratamiento.
• Cuantifica las lesiones y su progreso.

ENERGÍA EXAMEN ¿QUÉ EVALÚA? RESULTADO

• Radiología y radioscopía
• Mamografía
RAYOS X Atenuación Densidad o atenuación
• Tomografía Computarizada
• Angiografía
• Medicina nuclear Función o afinidad química (receptores,
RAYOS GAMMA Captación
• PET procesos metabólicos)
ONDAS DE ULTRASONIDO • Ecografía Impedancia acústica Ecogenicidad
MAGNETISMO Y ONDAS DE
• Resonancia magnética Átomos o protones de hidrógeno Intensidad de señal
RADIOFRECUENCIA

MÉTODOS INCLUYEN
• Radiología simple
RADIOLOGÍA • Radiología contrastada
• Radioscopía o fluoroscopía
MAMOGRAFÍA • Mamografía
• Convencional (ej. obstétrica, abdomen, tejidos blandos)
ECOGRAFÍA O
• Endocavitaria (ej. transvaginal, transrectal)
ULTRASONIDO
• Eco-endoscopía (unida al endoscopio)
(NO USA RADIACIÓN
IONIZANTE) • ECO Dopppler(ej. estudios vasculares, vascularización de nódulos)
• Ecocardiografía
TOMOGRAFÍA • Helicoidal y multidetectores o multicorte
COMPUTARIZADA • Técnicas especiales (ej. angio-tomografía, uro-TC, endoscopía virtual)
• Convencional
RESONANCIA
• Técnicas especiales (ej. angio-RM, colangio-RM, técnica de supresión de grasa)
MAGNÉTICA
• RM electroscópica
(NO USA RADIACIÓN
IONIZANTE) • RM funcional
• RM tractografía
• Cámara gamma (centellografía)
MEDICINA NUCLEAR
• SPECT (single photon computed tomography)
TOMOGRAFÍA POR
• PET fusionada con TC o híbrido (PET/TC)
EMISIÓN DE POSITRONES
• Angiografía por cateterismo
ANGIOGRAFÍA
• Intervencionismo vascular
RADIOLOGÍA • Diagnóstica
INTERVENCIONISTA • Terapéutica
• RM
IMÁGENES
• MN
MOLECULARES O
• PET
FUNCIONALES
• Imágenes ópticas

En el espectro de la radiación electromagnética podemos hablar de distintas longitudes de onda,

3 -10
siendo las ondas de radio las de mayor longitud (10 ), y las de los Rayos X (10 ) y Rayos Gamma
-12
(10 ) las de menor longitud, lo cual les permite a estas últimas atravesar la materia.
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RADIOGRAFÍAS
PROPIEDADES DE LOS RX
• Capacidad de penetración de la materia.
• Luminiscencia: al incidir sobre ciertas sustancias puede emitir luz.
• Viajan en línea recta en un haz divergente cuando emanan de un punto focal.
• Efecto fotográfico: produce ennegrecimiento de ciertas emulsiones (placas antiguas).
• Efecto ionizante: ioniza los gases.
• Efecto biológico: origina cambios en los tejidos vivos = ionización. Las reacciones a nivel celular son principalmente en membranas, citoplasma y núcleo.
o Membranas: produce alteraciones de permeabilidad, lo que hace que puedan intercambiar fluidos en cantidades mayores de lo normal.
o Citoplasma: su principal sustancia es el agua, que al ionizarse forma radicales inestables’ algunos de estos radicales forman H2O2 y HO, que produce
envenenamiento.
o Núcleo: puede producir alteraciones de los genes y rotura de los cromosomas, provocando mutaciones.

DENSIDADES RADIOLÓGICAS BÁSICAS

Existen 4:
• Calcio: blanco (porción cortical de los huesos)
• Agua: gris claro (corazón, vasos pulmonares, mamas, hígado, músculos)
• Grasa: gris oscuro (tejido celular subcutáneo)
• Aire: negro (tubo digestivo, pulmones, alrededor del paciente)
También podemos hablar de una 5ta densidad, blanco brillante, que es la densidad “metal”.

Debido a que el organismo posee 3 dimensiones (altura, ancho y profundidad) en una imagen de frente las estructuras se superponen. Para determinar en
que profundidad se encuentra un elemento determinado, debemos complementar la imagen con su par radiológico (ej. en una imagen de tórax, frente y perfil).
VOCABULARIO EN RADIOLOGÍA:
• Todo aquello que se vea blanco se denomina opaco, denso o radiodenso.
• Todo lo que se ve negro se llama claro, radiolúcido, transparente o radiotransparente.
MEDIO DE CONTRASTE MÉTODOS INDICACIONES Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
• Deglución y esofagograma (vía oral)
• Seriada gastroduodenal (vía oral)
Radioscópicos
Las imágenes radiológicas también pueden BARIO • Tránsito intestinal (vía oral)
convertirse en radiología contrastada • Colon por enema
agregando un medio de contraste; en este caso Tomografía • Tubo digestivo (vía oral)
se utiliza el sulfato de Bario o contrastes Radiológicos • Urograma o pielografía EV (vía EV)
iodados. • Pielografía (por nefrostomía o ascendente)
• Histerosalpingografía (por catéter)
• Sialografía (por catéter)
• Tubo digestivo (VO o sonda) alternativo al bario
Radioscópicos
• Uretrografía y cistografía (por sonda)
IODADOS • Colangiografías (por catéter o punción)
• Artrografía (por punción intraarticular)
• Fistulografías (por catéter)
• Arteriografía (vía arterial)
Angiografía
• Flebografía (vía venosa)
• Para examinar vasos y órganos (EV)
Tomografía
• Para el tubo digestivo (vía oral)

ULTRASONIDO - ECOGRAFÍA
Son ondas acústicas de muy alta frecuencia (1,5 a 60 MHZ) que se usan en medicina y necesitan un medio acuoso y flexible para transmitirse.
Frecuencia: es el número de ciclos por unidad de tiempo y se mide en Hertzios (Hz); 1Hz = 1 ciclo por segundo. En el ser humano la capacidad de audición
oscila entre 20 Hz y 20000 Hz, por lo cual las ondas de ultrasonido son inaudibles.
Al penetrar en el cuerpo, las ondas viajan a distintas velocidades según el órgano que atraviesan generando interfaces entre ellos. Con la ecografía
evaluamos la impedancia acústica, es decir, que resistencia tiene el tejido al paso del ultrasonido. El ultrasonido viaja a una velocidad promedio de 1540
m/seg en el organismo.
• Aire - 331 m/seg • Hígado - 1549 m/seg • Músculo - 1585 m/seg
• Grasa - 1450 m/seg • Bazo - 1552 m/seg • Hueso - 4080 m/seg
• Agua - 1540 m/seg • Riñón - 1561 m/seg
• Cerebro - 1541 m/seg • Sangre - 1570 m/seg
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El mecanismo que utiliza la ecografía es la reflexión; el equipo tiene la capacidad de emitir US y recolectar los sus (US que
rebotan) luego de interactuar con estructuras sólidas y líquidas de la anatomía corporal. Existen distintos transductores (convexo, lineal, endocavitario, cónico).

La imagen su ve de la siguiente manera:

• Hacia arriba: anterior • A la izquierda: la cabeza del paciente
• Hacia abajo: posterior • A la derecha: los pies del paciente
VOCABULARIO EN ECOGRAFÍA:
• Cuando no hay nada que detenga el paso del ultrasonido las estructuras se ven negras y se denomina anecoico; este es el caso de los líquidos.
• Lo que se ve blanco se llama ecogénico o hiperecoico; esto se ve en la grasa, corticales óseas o por superposición de estructuras.
• Se habla de isoecoico cuando al comparar dos estructuras, ambas se ven iguales; también podemos decir que una es hipoecoica (menos densa) o
hiperecoica (más densa) con respecto a otra.
El resultado de la ecografía refleja la mayor o menor impedancia acústica de los tejidos al paso del ultrasonido.
VENTAJAS LIMITACIONES
• Es un método no invasivo. • Brinda una visión segmetaria de una región anatómica, a diferencia
• No emplea radiaciones ionizantes. de la TC y la RM que muestran el área anatómica completa.
• es un estudio dinámico en “tiempo real”. • Es un método muy dependiente del operador.
• Fácilmente repetible y rápido.
• Portátil (puede hacerse al lado de la cama del paciente).
• Bajo costo y ampliamente disponible.

TOMOGRAFÍA COMPUTADA MULTICORTE

El aparato posee 2 tubos de Rx con múltiples hileras de detectores que permiten realizar distintos cortes.
Las tomografías pueden realizar con o sin contraste EV; el contraste nos permite ver las estructuras vasculares en una mayor densidad.
En las tomografías hablamos de VENTANAS, las cuales nos permiten visualizar distintas estructuras; por ejemplo, en el tórax tenemos
3, la ventana pulmonar, mediastinal y ósea. En las tomografías se utilizan Unidades Hounsfield para medir las densidades de las
estructuras; las ventanas dependen del rango de Unidades Hounsfield que visualicemos. Al igual que en las Rx, en las tomografías podemos
hablar de estructuras hiperdensas (blancas), hipodensas (negras), o isodensas si 2 estructuras poseen la misma densidad.
A su vez, con los equipos tomo gráficos pueden realizarse reconstrucciones (ej. óseas, vasculares, angiotomografías, endoscopías virtuales).

RESONANCIA MAGNÉTICA
Utiliza un campo magnético (CM) imán. Existen 3 tipos:
• Permanentes • Electroimanes • Superconductivos
La intensidad de CM varía entre 0,2 y 4 Tesla (unidad de intensidad) en equipos de aplicación clínica. A mayor CM se reclutan más
protones, obteniendo una mayor señal de intensidad.
Existen múltiples técnicas de RM, pero las dos principales son T1 y T2.
• T1: la grasa (TCS) se ve blanca o hiperintensa y el agua (LCR) negra o hipointensa.
• T2: la grasa se ve gris oscura o hipointensa y el agua hiperintensa.
En RM se habla de intensidad de señal. La ventaja principal es su alta calidad de contraste entre las distintas estructuras.
La RM también permite realizar otros estudios, como la espectroscopía de H+, mapas de perfusión (para esto se inyecta un contraste llamado gadolinio),
tractografías (analiza el movimiento del agua en relación a los tejidos que la rodean) y Mapas estadísticos (se establece el área de la corteza está
consumiendo oxígeno).

ELECTROSCOPÍA DE H+ MAPA DE PERFUSIÓN TRACTO GRAFÍA MAPA ESTA DÍSTICO

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RADIOISÓTOPOS
Los átomos de un elemento químico que emite radiaciones. Los radioisótopos tienen igual número atómico con distinto número másico, por lo
que sufren un proceso de desintegración. Ej. yodo (normal I 53, radioisótopo I 131) y Tecnecio (normal Tc 42, radioisótopo Tc 99); al
desintegrarse emiten radiación gamma. Esta radiación puede utilizarse para realizar distintos estudios.
GAMMAGRAFÍA ÓSEA: usa difosfonatos radiomarcados con tecnecio 99. Indicaciones:
• Tumores óseos y metástasis.
• Evaluación de fracturas óseas.
• Dolor osteoarticular.
• Infecciones osteoarticulares.
• Evaluación de prótesis óseas.
• Necrosis avascular.
• Enfermedades metabólicas.
GAMMAGRAFÍA DE TIROIDES: utiliza tecnecio 99 o Yodo 131. Indicaciones:
• Captación de Yodo 131.
• Cintigrama tiroideo.
• Nódulos tiroideos.
• Tiroiditis.
• Tiroides ectópico.
• Quiste tirogloso.
Existen muchos otros radiofármacos que se utilizan para indicaciones específicas.

PET (TOMOGRAFÍA POR

EMISIÓN DE POSITRONES)
Si bien existen muchos radiofármacos, el radioisótopo más usado es el 18-FLuor-desoxiglucosa (FDG), el cual es un análogo de la glucosa.
La captación de FDG por las células es proporcional a su actividad metabólica (glicólisis). Cuando es captado, sufre un proceso de
“aniquilación” y emite 2 rayos gamma en direcciones opuestas entre sí.

DOSIS PERMITIDA DE RADIACION IONIZANTE

La radiación absorbida equivalente se mide en milisievert (mSv); una unidad de radiación absorbida equivale a la milésima parte de un gray (0,01 rad). Una Rx de
tórax de un adulto equivale a 0,1 mSv, lo que es casi igual a 10 días de radiación natural de fondo a la que todos estamos expuestos en la vida diaria. Una TC de
tórax genera unos 7 mSv, mientras que la TC para detección temprana de cáncer de pulmón produce 1,5 mSv.
• Población general: 1 mSv/año y hasta 5 mSv de exposición máxima en 1 año.
• Trabajadores de la salud: 20 mSv/año

VOCABULARIO EN MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

TÉCNICA ENERGÍA UTILIZADA NEGRO BLANCO
RADIOLOGÍA Rx Radiolúcido/transparente Opaco/radiodenso
ECOGRAFÍA Ultrasonidos Anecoico/hipoecoico Hiperecoico
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Rx Hipodenso Hiperdenso
RESONANCIA MAGNÉTICA Radiofrecuencia Hipointenso Hiperintenso
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TÉNICA: RADIOGRAFÍA DE TÓRAX FRENTE

Se debe realizar bajo las siguientes condiciones:
• Apnea en inspiración máxima
• Paciente de pie
• A una distancia de 1 metro 80 cm (telerradiografía) para que no haya distorsiones en el tamaño
• Centrada penetrada (técnica de alto kilovoltaje)
• Rutina, se pide de frente y perfil
Como método es excelente, ampliamente disponible, de bajo costo y permite una evaluación global y rápida
del tórax.
CRITERIOS DE CALIDAD EN LA RADIOGRAFÍA
• Extremos internos de las clavículas equidistantes a las apófisis espinosas.
• El 6º arco costal anterior por encima de las cúpulas diafragmáticas.
• Omoplatos por fuera de los campos pulmonares.
• Penetración: columna cervical y dorsal superior visibles hasta perderse en el abdomen.
• Incluir vértices pulmonares y senos costofrénicos laterales.

EQUIDISTANTES NO EQUIDISTANTES (paciente mal rotado)

RX MAL CENTRADA: EFECTOS SOBRE LA SILUETA CARDIOVASCULAR

Normalmente el corazón va a estar proyectado 1/3 hacia la derecha y 2/3 Mal rotado
hacia la izquierda

Por lo general se solicita el par radiográfico (exceptuando algunas ocasiones) → RX DE TÓRAX PERFIL

CARACTERÍSTICAS
• Arcos costales posteriores superpuestos, también omóplatos
• Incluir vértices pulmonares y senos costofrénicos anterior y posterior; el posterior es un ángulo agudo con el que
se puede evaluar la cavidad pleural
• Es un complemento de la Rx de frente para localizar una imagen o buscar elementos semiológicos particulares

Al haber superposición de estructuras de

adelante hacia atrás tanto de frente como
perfil, el 25% del parénquima pulmonar se
encuentra oculto, por lo que se debe tener un
patrón de búsqueda para su análisis

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CONTINENTE CONTENIDO
o Partes blandas o Pleura
(piel, grasa, mamas, músculos) o Pulmones
o Diafragma o Mediastino
o Sistema osteoarticular o Silueta cardíaca

CONTINENTE
PARTES BLANDAS Y ESQUELETO EFECTO DE LAS PRÓTESIS MAMARIAS CON AUMENTO DE LA DENSIDAD

DIAFRAGMA
* NIVEL: el derecho es más alto en el 90% RX DE PERFIL: el borramiento
de los casos (gralmente por el hígado) y el de la porción anterior del
izquierdo más bajo por el corazón. En el 10 hemidiafragma izquierdo en
% se encuentran a igual altura o el izquierdo contacto con el corazón
es más alto (por aerogastria, aerocolia). ayuda a la identificación. El
* FORMA: aspecto festoneado- resto de ambos
escalonamiento (30 %) u ondulaciones. hemidiafragmas deben
Hallazgos que no revisten importancia. delimitarse claramente

PARED TORÁCICA
Se observa
- Escapula
- Esternon 1era
- Diafragma 2da
- Vertebras
- Costillas 3ra

Arcos posteriores: horizontales; arcos anteriores: oblicuos

CALCIFICACIÓN DE CARTÍLAGOS COSTALES ÁNGULO ESTERNAL

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CONTENIDO
PARÉNQUIMA PULMONAR
o Pulmón con aire, negro con una trama pulmonar
o Trama pulmonar: vasos
Arteria
o Arterias pulmonares: prominentes en los hilios, se van afinando hacia la periferia y desaparecen
entre 1 a 2 cm antes de alcanzar la pleura visceral
o Mayor calibre en las bases (50-75%): gravedad (aumento de presión hidrostática intravascular)
o Las arterias: trayecto oblicuo / vertical
o Las venas pulmonares inferiores: trayecto horizontal hacia la aurícula izquierda
o Los bronquios intrapulmonares no se ven, salvo que su luz esté dispuesta tangencial a los RX

TAMAÑO DEL PULMÓN

PERSONA ATLÉTICA, tamaño normal LONGILINEO
Pulmón más largo, predomina el eje
vertical sobre el transverso
Frente: Pulmón por debajo del diafragma,
corazón más vertical “parado”
Perfil: Disminución de la densidad de la
columna de arriba hacia abajo
Espacio claro retroesternal y retrocardíaco

BREVILINEO INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN

Pulmón más corto,
predomina el eje
transverso sobre el
vertical
El corazón está más
acostado y parece
más grande

RECIÉN NACIDO LACTANTE

PLEURA

o Hojas - parietal – visceral

o Normalmente mide 1 a 2 mm.
o No es visible en una Rx normal; excepto en las
cisuras y lugares donde se apoya directamente
sobre la grasa extrapleural
o Senos costofrénicos: ángulos agudos

CISURAS INTERLOBARES:
Superficies de
Pulmón derecho contacto entre los
* Cisura Mayor u Oblicua lóbulos pulmonares
* Cisura Menor u Horizontal
Pulmón izquierdo Pueden ser
* Cisura Mayor u Oblicua completas o
Incompletas
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CISURAS ACCESORIAS
*Cisura Ácigos (0,4 %) MÁS FRECUENTE
*Cisura Accesoria Inferior
*Cisura Accesoria Superior
*Cisura Menor Izquierda

LÓBULOS PULMONARES
PULMÓN DERECHO: lóbulo superior – medio – inferior
PULMÓN IZQUIERDO: lóbulo superior – inferior
PROYECCIÓN DE LÓBULOS PULMONARES EN RX FRENTE

CARACTERÍSTICAS:
o Superposición de los lóbulos por la oblicuidad de la cisura mayor y la situación anterior del lóbulo medio
o Esta disposición debe tenerse presente para no atribuir al lóbulo superior toda lesión de la mitad superior de la radiografía y al lóbulo inferior, las
de la mitad inferior
La radiografía de perfil ayuda a localizar que lóbulo se encuentra afectado que en la de frente no se distingue fácilmente, por ejemplo:
AFECCIÓN EN LÓBULO MEDIO AFECCIÓN EN SEGMENTO ANTERIOR DE LÓBULO INFERIOR

SEGMENTACIÓN PULMONAR

VÍA AÉREA PULMONAR

Tráquea
- línea paratraqueal
- impronta aórtica
- carina

Bronquios principales
- Bronquio intermedio
- Bronquios lobulares

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TRÁQUEA Y BRONQUIOS
BRONCOGRAFÍA TOMOGRAFÍA COMPUTADA

ENDOSCOPÍA
Antiguamente se utilizaba la broncografía. En la actualidad se utiliza la tomografía computada para el estudio de la vía aérea

En la Rx lateral es levemente
oblicua de adelante
hacia atrás TRÁQUEA

HILIOS PULMONARES
PROYECCIÓN DE LOS HILIOS EN RX DE PERFIL

*La porción inferior está formada por la arteria pulmonar (línea roja) y la porción superior por la vena pulmonar (línea azul)
*El hilio izquierdo es más alto (1,5 cm) debido a la posición epibronquial de la arteria a diferencia del derecho donde la arteria es antebronquial

SILUETA CARDIOVASCULAR

La silueta cardiovascular ÍNDICE CARDIOTORÁCICO NORMAL

presenta en el:
LADO DERECHO dos arcos:
vena cava superior y
aurícula derecha
LADO IZQUIERDO tres
arcos: cayado aórtico,
arteria pulmonar y
ventrículo izquierdo

• En la Rx frente un tercio del corazón se proyecta en el hemitórax derecho y dos tercios en el hemitórax izquierdo
• En la Rx de perfil ocupa la porción anterior
• El índice cardiotorácico indica el tamaño del corazón según la relación del diámetro transverso torácico con el diámetro transverso cardiaco, cuyo
valor normal es igual o inferior a 0.5 variando según el biotipo y edad del paciente (línea roja / suma de líneas celestes)

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SITUS SOLITUS SITUS INVERSO

La persona en el situs inverso tiene

toda la anatomía normal al revés,
en “modo espejo”

SILUETA CARDIOVASCULAR DE PERFIL POSICIONES ADICIONALES

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AUMENTO DE LA DENSIDAD
PULMONAR
DENSIDAD NORMAL OPACIDAD
OPACIDAD: cualquier área pulmonar que atenúa el haz de rayos X y
aparece más opaca en comparación con el pulmón a su alrededor

PATRONES RADIOLÓGICOS
• OPACIDAD ALVEOLAR: CONSOLIDACIÓN (vidrio esmerilado)
• OPACIDAD INTERSTICIAL
• ATELECTASIAS
• NÓDULOS Y MASAS
OPACIDAD ALVEOLAR → CONSOLIDACIÓN
Es el reemplazo del aire alveolar por líquido, células o una combinación de ambos en las siguientes condiciones:
• AGUA en un paciente ahogado o trasudado (edema agudo de pulmón)
• SANGRE en un traumatismo
• PUS en una neumonía
• CÉLULAS TUMORALES en un carcinoma, linfoma
• ALIMENTOS en la aspiración en pacientes alcoholizados severos
CRITERIOS RADIOLÓGICOS DE CONSODILACIÓN
o En la radiografía hay aumento de la densidad y aspecto algodonoso
o Se observan bordes imprecisos (excepto cuando están en contacto con las cisuras)
o Coalescencia precoz por la comunicación entre sacos alveolares, ej: a través de los poros de kohn
o Broncograma o alveolograma aéreo (se ven como tubos negros)
o Factor tiempo: rapidez en la aparición y extensión de la enfermedad con rápida regresión en
procesos infecciosos (enfermedades bacterianas)
o Ausencia de atelectasia: mantenimiento del volumen pulmonar, el aire se reemplaza por otra sustancia, por lo que no se pierde volumen

CONSOLIDACIÓN

DISTRIBUCIÓN DE LA OPACIDAD ALVEOLAR

LOBAR O SEGMENTARIA DIFUSA Y BILATERAL
o AGUDAS: neumonía adquirida de la comunidad; contusión pulmonar; o Edema agudo de pulmón
infarto o Distrés
o CRÓNICAS: tuberculosis; micosis; carcinoma; neumonía organizada o Hemorragia alveolar
o Ahogado
NEUMONÍA ADQUIRIDA DE LA COMUNIDAD

Cuando todo el aire de los

alvéolos es reemplazado
por una sustancia, el
pulmón se “hepatiza”, la
opacidad se hace
homogénea
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EDEMA AGUDO DE PULMÓN
C CONTUSIONES PULMONARES Y DISTRÉS
En este ejemplo se observa
En este ejemplo se observa
distribución peri-hiliar
distribución peri-iliar asociado
asociado
a una cardiomegalia
a una cardiomegalia
La característica clásica es la
La característica
opacidad en “alas clásica
de es la
opacidad
mariposa” en “alas de
mariposa”

BRONCONEUMONÍA PATRÓN EN VIDRIO ESMERILADO

Consolidaciones multifocales bilaterales CAUSAS: edema, neumonía viral, neumonitis por hipersensibilidad, micoplasma,
Pneumocystis.
Es mucho más sutil que la consolidación, la rx tiene pocas expresiones

COMPLICACIÓN DE NEUMONÍA BACTERIANA: cavitación – absceso

SILUETA CARDIOVASCULAR NORMAL SIGNO DE LA SILUETA: dos estructuras de la misma densidad están en contacto
(en el mismo plano) y forman una silueta única
Se ve una opacidad en el pulmón
derecho, zona basal; si se sigue el
contorno de la silueta cardíaca ya no
se lo observa en la parte inferior
porque está en contacto con el lóbulo
anterior, formándose un contorno en
común denominado signo de la silueta
positivo

En este caso el contorno cardíaco se puede observar, por lo que la opacidad no está en
contacto/mismo plano, esta se encuentra en el lóbulo inferior del pulmón izquierdo; esto se
denomina signo de la silueta negativo

OPACIDAD INTERSTICIAL
INTERSTICIO
• Tejido de sostén del pulmón
• En pacientes normales no se visualiza TC: con esto se
• Contiene tejido conectivo y linfáticos puede ver el
• TIPOS: peribroncovascular (central); intersticio que
intralobulillar e interlobulillar (periférico) normalmente no

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PATRONES DE OPACIDAD INTERSTICIAL
LINEALES O SEPTALES MICRONODULILLAR O MILIAR
o Líneas B de Kerley: edema agudo de pulmón o Sarcoidosis
o Neumonía intersticial o Linfangitis carcinomatosis
RETICULAR O PANAL DE ABEJAS o Neumoconiosis
o Fibrosis pulmonar CENTRILOBULILLAR
o Colagenopatías o Bronquiolitis del fumador
o Neumonitis actínica o Neumonía intersticial

PATRÓN LINEAL PATRÓN RETICULAR O PANAL DE ABEJAS

NORMAL

FIBROSIS PULMONAR
AUMENTO DE DENSIDAD, PULMONES PEQUEÑOS

Líneas B de Kerley: Edema agudo de pulmón

PATRÓN MICRONODULILLAR/MILIAR → se observan puntos diminutos BRONQUIECTASIAS → se observan bronquios dilatados

PATRÓN CENTRILOBULILLAR

Opacidad dentro de los lobulillos secundarios,

no están gruesas las paredes.
La opacidad está mal definida
Se haya en la bronquitis del fumador

ATELECTASIAS
Disminución de aire dentro de los pulmones con pérdida de volumen pulmonar
Mecanismos por lo que ocurren:
o Obstructiva: se obstruye el bronquio, el aire se reabsorbe o Adhesiva: se ve en niños recién nacidos con déficit de surfactante,
o Pasiva: se comprime el pulmón desde afuera por una esto genera una alta tensión superficial que colapsa los alvéolos
masa/derrame/cardiomegalia/diafragma muy alto, etc o Cicatrizal: la cicatriz comprime el pulmón/alvéolos

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SIGNOS DE ATELECTASIAS LOBARES
SIGNOS DIRECTOS SIGNOS INDIRECTOS
* Opacidad pulmonar * Desplazamiento traqueal, mediastino e hilio
* Desplazamiento de cisuras * Elevación del hemidiafragma
* Apelotonamiento broncovascular * Hiperinsuflación compensadora
* Disminución de espacios intercostales
PULMÓN NORMAL ATELECTASIA DEL LÓBULO SUPERIOR DERECHO

ATELECTASIA DEL LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO

ATELECTASIA DEL LÓBULO INFERIOR IZQUIERDO

ATELECTASIA DEL LÓBULO MEDIO DERECHO

ATELECTASIAS LAMINARES ATELECTASIA SEGMENTARIA

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HEMITÓRAX OPACO HEMITÓRAX OPACO EXPANSIVO HEMITÓRAX OPACO RETRAÍDO
Derrame pleural masivo o masa Atelectasia completa, neumonectomía y agenesia

NÓDULOS Y MASAS

Opacidad esférica, bien circunscrita, de un diámetro igual o menor a 30 mm que está completamente
rodeada de parénquima pulmonar bien aireado y que no está asociado a atelectasias, agrandamiento
hiliar o derrame pleural. Si es mayor a 3cm es una masa

NÓDULO PULMONAR SOLITARIO

• Hallazgo incidental frecuente en los estudios torácicos realizados durante la práctica clínica diaria
• Diversas patologías de etiología inflamatorio-infecciosa, anomalías del desarrollo, vasculopatías y neoplasias
• Prevalencia en sujetos fumadores asintomáticos: hasta un 66%, siendo la mayoría de ellos de naturaleza benigna (99%)
ETIOLOGÍA
BENIGNA: o Hamartoma (10%) tumoración benigna MALIGNA:
o Granuloma (80%) secuela de infección compuesta por una combinación de o Carcinoma
por micobacterias y micosis tejidos mesenquimales (vasos o Metástasis única
(histoplasmosis, coccidiomicosis) sanguíneos, tejido muscular y grasa)

CARACTERÍSTICAS DEL NÓDULO

o Densidad (calcio, agua, grasa, aire, metal)
o Tamaño
o Crecimiento (las patologías infecciosas crecen muy rápidamente) Teniendo en cuenta las calcificaciones:
o Forma (redondo, ovalado, límites)
o Broncograma aéreo
o Realce con contraste en TC (si es < de 15 UH: benigno)

INDICADORES DE QUE EL NÓDULO PUEDE TENER ORIGEN MALIGNO

TAMAÑO MALIGNIDAD FORMAS ASOCIADAS
<4mm 0%
4 – 7mm 1%
8 – 20mm 15%
>20mm 75% EXCÉNTRICA ESPICULADO POLILOBULADA INDENTADO

EN LA TC SE DIVIDEN SEGÚN SU DENSIDAD EN:

SUBSÓLIDO MIXTO SÓLIDO

*El primero generalmente está asociado a patologías inflamatorias

*Los dos últimos generalmente se asocian a patologías neoplásicas
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CÁNCER DE PULMÓN
• Es la causa más frecuente de cáncer a nivel mundial
• Argentina: incidencia de 10296 casos (9.8%)
• Generalmente entre los 60 y 65 años se hace el diagnóstico. Menos del 15% en personas menores de 30 años
• Sin distinción de sexos, es el cáncer que más mortalidad genera, en primer lugar, para varones y en tercer lugar para las mujeres (luego de mama y
colon-recto)
• Tipos
o Células no pequeñas (80-85%)
* Adenocarcinoma 40% * Carcinoma epidermoide 25 y 30% * Células gigantes 10-15%
o Células pequeñas o microcíticos 10-15%
Para saber si un paciente es de alto riesgo para desarrollar
cáncer de pulmón se hace tomografía computada, método
indicado, y se busca:
* Localización y número METÁSTASIS
* Densidad
* Tamaño y contornos
* Refuerzo con contraste (Benignos ≤15 UH)

VALOR DE LA TC Y RM EN TUMORES DEL TÓRAX

La resonancia tiene pocas indicaciones, una de ellas es el compromiso del corazón y grandes vasos, la segunda es el compromiso del vértice del tórax e
infiltración del plexo braquial como en la última imagen (tumor de Pancoast)

Cuando se sospecha que el nódulo tiene origen tumoral y corresponde a un cáncer, se estudia, además, para estadificarlo el PET-TC: conjunción de
tomografía por emisión de positrones + TC, se le inyecta al paciente un radiofármaco
(flúor18-desoxiglucosa)
VALOR DE CAPTACIÓN ESTANDARIZADO NORMAL (SUV): ≤2,5
* Sensibilidad 95%
* Especificidad < 81%
* Falso positivo en enfermedad granulomatosa
* Falso negativo en nódulos pequeños <10 mm o poca actividad metabólica

METÁSTASIS EN GANGLIO

NÓDULOS MÚLTIPLES CON DENSIDAD DE CALCIO (benigno) NÓDULOS MÚLTIPLES CON DENSIDAD DE AGUA (múltiples metástasis)

Suelta de globos

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• CONGÉNITAS: atresia bronquial; secuestro intralobar;

malformación arteriovenosa; quiste broncogénico
• INFECCIOSAS: absceso pulmonar, neumonía redonda, quiste
hidatídico, actinomicosis, micetoma, granuloma
• INFLAMATORIAS: sarcoidosis, neumonía organizada, pseudotumor
inflamatorio, granulomatosis de Wegener, neumonía lipoidea,
amiloidosis
• MISCELÁNEA: hematoma, infarto pulmonar, atelectasia redonda,
neumoconiosis, pseudotumor evanescente

ATRESIA BRONQUIAL SECUESTRO PULMONAR

QUISTE BRONCOGÉNICO ABSCESO PULMONAR

HIDATIDOSIS ADENOMEGALIAS EN HILIOS PULMONARES

NORMAL
SIGNO DEL CAMALOTE

SIGNO DEL ÁNGULO → cuando encuentro una opacidad proyectada sobre el pulmón, esta forma un ángulo con la pared torácica

MASA
PULMONAR

ÁNGULO AGUDO ÁNGULO OBTUSO

ÁNGULO AGUDO: LESIÓN INTRAPULMONAR

ÁNGULO OBTUSO: LESIÓN EXTRAPULMONAR, puede ser de la pleura o pared torácica, se
denomina SIGNO DE LA MUJER EMBARAZADA
MASA EXTRAPULMONAR
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DISMINUCION DE LA
DENSIDAD PULMONAR
CAUSAS PULMONARES: CAUSAS EXTRA PULMONARES:
o Hiperinsuflación o Neumotórax
o Destrucción del parénquima (enfisema); generalmente bilateral o Hernias diafragmáticas
o Obstrucción bronquial (válvula) o Causas espurias (asimetría de la pared torácica y defectos
o Reducción de vasos pulmonares (congénito y adquirido) técnicos)
o Cavidades pulmonares

HIPERINSUFLACIÓN COMPENSADORA

Contralateral a la atelectasia, pulmón derecho hiperinsuflado porque intenta compensarla

Aumenta totalmente su capacidad funcional residual
Al tener una atelectasia completa el pulmón izquierdo, retrae la tráquea, el hemidiafragma, el corazón, esto hace que se
pueda visualizar la columna → SIGNO DEL RAQUIS DESNUDO

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (BRONQUITIS CRÓNICA Y ENFISEMA)

• Los pulmones son muy grandes, tienen mayor cantidad de aire, esto hace que toda la caja torácica se amolde a estos, a su vez los diafragmas se
ponen planos ya no tienen la forma de cúpula; el tórax aumentado de tamaño tiene la forma de un tonel: TÓRAX EN FORMA DE TONEL
SIGNOS RADIOLÓGICOS
o Sobredistensión pulmonar o Aumento de espacios intercostales
o Distorsión vascular o Verticalización de la silueta cardíaca
o Aumento de la radiolucidez o Aumento diámetro anteroposterior del tórax
o Aplanamiento del diafragma o Aumento de los espacios retro esternal y cardíaco
ENFISEMA→ aumento permanente de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal, con destrucción de las paredes alveolares
Habitualmente se clasifica según la parte del acino afectada:
* Proximal (centroacinar, más comúnmente * Distal (enfisema paraseptal)
llamado enfisema centrilobulillar) * Completo (panacinar o panlobulillar)
Con la TC de alta resolución los puedo tipificar:
CENTROACINAR PANACINAR PARASEPTAL

BULLAS → se ven en los enfisemas, son espacios pulmonares anormales, secundarios a destrucción del
parénquima y destrucción del flujo aéreo
En la rx se ve una hiperclaridad bien definida mayor de 1cm de diámetro con pared muy delgada creada por
el pulmón que la rodea

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PULMÓN EVANESCENTE
SE VE MEJOR EN LA TOMOGRAFÍA
En la porción superior
hay aire, pero no vasos
como en el pulmón
normal, esto se debe a
una gran bulla y se
denomina pulmón
evanescente

OBSTRUCCIÓN POR CUERPO EXTRAÑO BRONQUIAL

El cuerpo extraño/tumor se coloca dentro de la luz bronquial, no se tapa completamente, y el aire puede entrar, pero no salir; en las dos primeras
imágenes el nene aspiró un maní que generó la obstrucción en el bronquio fuente izquierdo, por eso el pulmón izquierdo no se achicó durante la
espiración. En las últimas dos pasa lo mismo

ENFISEMA LOBAR CONGÉNITO

Actualmente se lo reclasifica como

malformación congénita de la vía aérea
pulmonar
En la rx se ve que el pulmón derecho está
mucho más transparente, aumentado de
volumen
En la TC se ve que tiene trama vascular

REDUCCIÓN DE LOS VASOS PULMONARES

El pulmón se hace más transparente porque le “saco” vasos, esto ocurre en:

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
SIGNO DE WESTERMARK

Se hace una angiografía

con contraste iodado
intravenoso para teñir las
estructuras vasculares,
todas deben ser de la
misma densidad, si hay
un trombo obstruyendo se observa una
Se obstruyó la arteria pulmonar derecha
densidad distinta en una parte

TETRALOGÍA DE FALLOT (10-11%)

o Defecto del septo interventricular
o Hipertrofia del VD
o Cabalgamiento de la aorta
o Estenosis del infundíbulo de la arteria pulmonar
o 25% cayado de la aorta a la derecha

SIGNO DEL ZUECO

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CAVIDADES PULMONARES
Espacio que contiene aire rodeado por una pared de espesor mayor de 1mm
Radiolucencia o área de baja densidad, dentro de una consolidación pulmonar, una masa o un
nódulo

CAUSAS MÁS FRECUENTES:

o TBC pulmonar
o Quiste hidatídico complicado
o Infarto de Pulmón
o Neumatoceles
o Carcinoma broncógenico

TUBERCULOSIS pared gruesa NEUMATOCELE pared fina

QUISTE HIDATÍDICO COMPLICADO, también presenta un neumotórax

BRONQUIECTASIAS (pseudocavidad)
Dilatación bronquial irreversible,
localizada o difusa, que resulta
habitualmente de una infección
crónica, obstrucción proximal de la vía
aérea o por una anormalidad
congénita

NEUMOTÓRAX
• Presencia de gas en la cavidad pleural
• Signos radiológicos:
* Línea delgada de la pleural visceral rodeada de aire a ambos lados
* Hipertransparencia y falta de visualización de vasos pulmonares
* SIGNO DEL MUÑÓN pulmonar (el pulmón colapsado se retrae hacia el hilio)

PEQUEÑO GRANDE A TENSIÓN

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• CAUSAS: espontánea, traumática, iatrogénica
o Espontáneos (blebs, pequeñas cavidades)
o Secundarios: traumatismos, procedimientos médicos, enfisema, fístula bronco-pleural

BLEBS SUBPLEURALES PACIENTE ACOSTADO

NEUMOPERITONEO: el aire está en el peritoneo HIDRONEUMOTÓRAX: al aire se le agrega líquido

ENFISEMA SUBCUTÁNEO Y EN MEDIASTINO

En este caso el aire excede los límites del pulmón y se extiende a la pared torácica, a los músculos pectorales mayores, se puede ir hacia la base del
cuello y se puede colocar alrededor del mediastino

CAUSAS DIAFRAGMÁTICAS
PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA

Si se lesiona el frénico el músculo se paraliza, se relaja y queda muy alto

todo el tiempo, no funciona en el ciclo respiratorio

HERNIA DIAFRAGMÁTICA: agujero en el diafragma, por el que puede pasar el tubo digestivo desde el abdomen al tórax
CONGÉNITA ADQUIRIDA - TRAUMÁTICA
HERNIA HIATAL: la más común de todas, el techo gástrico
pasa por el hiato diafragmático hacia el tórax

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CAUSAS ESPURIAS
Le extraen cosas de la pared torácica, ejemplos:

MASTECTOMÍA ANCIANO

ESCOLIOSIS

PATOLOGIA PLEURAL
DERRAME PLEURAL
Presencia de líquido en la cavidad pleural
PUEDEN SER:
o Trasudados: insuficiencia cardíaca o Exudados: neoplasias (40%), o Pus: empiema
(75%), cirrosis (15%), síndrome nefrótico paraneumónico (25%), tuberculosis o Sangre: traumatismo, tumores
(13%) o Linfa: quilotórax, traumatismo, cirugía

SIGNOS RADIOLÓGICOS
o Opacidad homogénea
o Límite superior en “menisco” SIGNO DEL MENISCO
o Borramiento del diafragma (signo de la silueta)
o Ausencia de broncograma aéreo

SIGNO DEL MENISCO

El mejor método para detectar el derrame es la ecografía

Cuando empieza a formarse el derrame en primer lugar, la zona más declive son los senos costofrénicos posteriores

Senos costofrénicos
•Posterior: 80 ml para que se borre
•Lateral: 200 ml para que se borre

DERRAME SUBPULMONAR

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DERRAME PLEURAL INTRACISURAL Y SUBPULMONAR
Tumor fantasma: derrame dentro de la cisura, luego del tto desaparece

EMPIEMA PLEURAL

Se observa una colección hidroaérea, es pleural y está a nivel extrapulmonar, el diámetro sobrepasa al pulmón

ENGROSAMIENTO PLEURAL

Proceso organizado consecuencia de un empiema

Formado por fibroblastos, depósito de tejido conectivo y de granulación → FIBROSIS:
FIBROTÓRAX
o Disminución del volumen del hemitórax
o Disminución de la ventilación pulmonar
o Insuficiencia respiratoria
Estas pleuras gruesas se pueden calcificar:
o Depósito de calcio en las membranas pleurales
o Tipo y distribución varía con la etiología:
* TBC: predominan en los vértices, asimétricas, asociadas a calcificación, infiltrados, granulomas
* EMPIEMA: más frecuentes, engrosamiento > a 2 cm; en la RX se ven opacidades lineales paralelas al reborde costal
* ASBESTOSIS/NEUMOCONIOSIS: antecedentes de exposición al asbesto; pared lateral y pleura diafragmática; asimétricas; pequeñas

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MEDIASTINO
DIVISIÓN LÍMITES ESTRUCTURAS NORMALES
Anterior: esternón Timo DIVISIÓN TOPOGRÁFICA
Posterior: margen anterior Ganglios linfáticos Modelo de Felson modificado
ANTERIOR
del pericardio, aorta y Grasa
vasos braquiocefálicos Vasos mamarios internos
S: SUPERIOR, por una línea
Corazón y pericardio
Aorta ascendente y cayado horizontal a nivel del ángulo de
Anterior: margen posterior Vasos braquiocefálicos Louis
de la división anterior Vena cava superior e inferior
MEDIO
Posterior: margen anterior Vasos pulmonares principales
A: ANTERIOR
de la división posterior Tráquea y bronquios principales
Ganglios linfáticos
Grasa M: MEDIO
Anterior: borde posterior Aorta descendente
del pericardio Esófago P: POSTERIOR
Posterior: fascia Ducto torácico
POSTERIOR prevertebral y ligamento Vena ácigos o hemiácigos
longitudinal anterior Nervios autonómicos
* Los márgenes laterales Ganglios linfáticos
son las pleuras parietales Grasa

Los tumores se estudian con TC con contraste

MASAS DEL MEDIASTINO ANTERIOR
• Timo (en lactantes es normal, y es más grande) • Adenomegalias (linfoma: tumor de sistema linfático) 4T
• Timoma 1T 4T • Tumor de células germinales
• Tumor de tiroides 2T • Otras: tumores de la pared torácica, hernia de morgagni, quistes
• Teratoma 3T tímicos, lesiones grasas, calcificaciones

SIGNO DE LA OLA
En este caso se observa un mediastino más ancho, en el lado derecho se
observa una estructura con densidad de agua de forma triangular, esto
se conoce como el SIGNO DE LA VELA, que corresponde al lóbulo tímico

El contorno es medio ondulado ya que las costillas lo improntan al timo, esto

se conoce como SIGNO DE LA OLA
SIGNO DE LA VELA

En este caso se observa una masa en el espacio retroesternal

con densidad de agua, de forma ovalada y limites netos, que
corresponde a un tumor del mediastino anterior, un TIMOMA;
suele asociarse a cuadros de miastenia gravis

MASA EN MEDIASTINO ANTERIOR

CLASIFICACIÓN
BENIGNOS
o Teratoma
o Dermoide
MALIGNOS
o Teratoma maligno
o Seminoma

En esta imagen se observa un ensanchamiento del mediastino superior, una masa con densidad
de agua que hace signo de la silueta con las estructuras mediastínicas cercanas, que tiene un
límite externo neto hasta el nivel de la clavícula; comprime y desplaza a la tráquea hacia el lado
izquierdo
En la TC se puede observar la masa comprimiendo la tráquea, corresponde al bocio que se
introduce en el mediastino: BOCIO ENDOTORÁCICO

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SIGNO CERVICOTORÁCICO
POSITIVO EN MEDIASTINO ANTERIOR NEGATIVO EN MEDIASTINO POSTERIOR

POSITIVO: cuando podemos ver que el contorno externo de la masa sigue hasta el nivel de la clavícula y de ahí para arriba no se lo puede seguir, esto
indica que la masa se encuentra en el mediastino anterior, porque en la base del cuello el ingreso al tórax es oblicuo, el pulmón llega más alto en la
región posterior, la anterior está a nivel de las clavículas y como esa parte superior de la masa no está rodeada de aire no se puede seguir el contorno
permitiendo distinguir que la masa está en el dicho lugar

NEGATIVO: cuando el contorno de la masa se lo puede seguir por encima del nivel de la clavícula, lo que indica que la masa está rodeada por pulmón
por lo que se considera que se encuentra en el mediastino posterior, en este caso es un tumor neurogénico

MASAS DEL MEDIASTINO MEDIO

• Adenopatías (linfomas, metástasis, infecciones, otros)
• Quistes congénitos (broncogénico y pericárdico)
• Aneurismas de aorta
• Cardíacas

En esta imagen también se observa se observa un mediastino muy ancho, una masa
con densidad de agua con limites netos lobulados
El ensanchamiento se ve a ambos lados de la línea media
Esto corresponde a un conglomerado de adenomegalias generalmente; y si son
ganglios es correspondiente utilizar el PET para visualizar las zonas de gran
metabolismo

ADENOMEGALIAS (ADENOPATÍAS)
Se considera que un ganglio linfático está aumentado de tamaño cuando mide más de 10 mm en su eje corto
CAUSAS
o Metástasis
o Linfomas de Hodgkin
o Hiperplasia
o Reactivos (neumonía, atelectasia)
o Infecciosos (TBC, Micosis)
o Otros: Sarcoidosis

OTRAS MASAS

Se observa una masa con densidad de agua que hace signo de la silueta con el resto de las estructuras del mediastino, y
con el borde de la VCS se forma un ángulo obtuso por lo que se considera una lesión extrapulmonar (signo de la mujer
embarazada), y se puede observar una estenosis traqueal

A nivel del cayado del a aorta se observa la masa que provoca la estenosis de la
tráquea

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ENSANCHAMIENTO DEL MEDIASTINO → aumento del diámetro transverso del mediastino de más de 8cm medido a la altura del
arco aórtico

QUISTE BRONCOGÉNICO

MASAS DEL MEDIASTINO POSTERIOR

• Tumores neurogénicos • Dilatación y tumores del esófago • Lesiones de la columna dorsal (TBC: mal
• Lesiones quísticas congénitas • Hernias diafragmáticas de Pott)
• Aneurismas aorta descendente • Adenomegalias

ANEURISMA DE AORTA DESCENDENTE

QUISTE NEUROGÉNICO

TUMOR NEUROGÉNICO

HERNIA DIAFRAGMÁTICA (HIATAL)

Techo gástrico atraviesa el diafragma

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SIGNO DE SUPERPOSICIÓN DEL HILIO

Con este signo se puede determinar si la masa se encuentra o no en el mediastino

medio, en la rx se puede ver un ensanchamiento del mediastino hacia el lado
derecho, pero no se puede distinguir el hilio pulmonar, esto confirma que la masa se
encuentra en el mediastino MEDIO

Si la masa se encuentra en el
mediastino posterior, si se puede
MASA EN MEDIASTINO MEDIO visualizar el hilio pulmonar porque
queda superpuesto

MASAS QUE PREDOMINAN SEGÚN LA TOPOGRAFÍA

MEDIASTINO ANTERIOR o LINFOMA o HERNIA HIATAL Y PATOLOGÍA

o TIMOMA o ADENOMEGALIAS o ESOFÁGICA
o TUMORES GERMINALES o PATOLOGÍA DE COLUMNA VERTEBRAL
o TIROIDES MEDIASTINO POSTERIOR o QUISTES GASTRO-ENTÉRICOS
o ADENOMA PARATIROIDEO o TUMORES NEUROGÉNICOS
o LINFOMA * NEURILEMOMA MEDIASTINO SUPERIOR
o LIPOMA * NEUROFIBROMA o TIMOMA
o OTROS * GANGLIONEUROMA o LINFOMA
MEDIASTINO MEDIO * SCHWANOMA o TIROIDES
o QUISTE PERICÁRDICO * PARAGANGLIOMA o PARATIROIDEO
o QUISTE BRONCOGÉNICO * OTROS

INTERNATIONAL THYMIC MALIGNANCY INTEREST GROUP

Basada en TC, nueva clasificación de la división de mediastino en:

• PREVASCULAR
• VISCERAL
• PARAVERTEBRAL

Para determinar que lesiones tumorales pueden estar presentes

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE TUMORES MEDIASTINALES

PREVASCULAR VISCERAL PARAVERTEBRAL
Lesiones tímicas Tumores linfáticos Tumores de nervios periféricos
Linfoma Bocio endotorácico Tumores nerviosos simpáticos
Tumores de cel. Germinales Tumores paratiroideos Hematopoyesis EM
SÓLIDO
Bocio endotorácico Paragangliomas Tumores mesenquimáticos
Paragangliomas Tumores mesenquimáticos
Tumores mesenquimáticos
Tímicos Quistes broncogénicos Tumores neurogénicos con cambios quísticos
Pleuropericárdicos Quistes por duplicación Meningocele lateral
QUÍSTICO
Teratoma quístico Quistes pericárdicos Linfangioma quístico
Linfagioma quístico Linfangioma quístico
Timolipoma - Lipomatosis Grasa yuxtacava Bochdaleck
GRASA Lipoma - Liposarcoma Hernia hiatal
Teratoma - H. Morgagni

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SISTEMA CARDIOVASCULAR
En radiología de tórax tendremos en cuenta:
• Tamaño cardíaco • Forma del corazón • Vascularización pulmonar

NORMAL
RELACIÓN TOPOGRÁFICA DE LAS CAVIDADES CARDIACAS

ESTUDIOS VASCULARES

NO INVASIVOS: angioresonancia, angiotomografía, ecodoppler

INVASIVOS: cavografía, coronariografía, arteriografías,
aortografías

En imágenes seccionales para el estudio del corazón como el ecocardiograma 2D, SPECT y RM se
utilizan cortes denominados eje corto (línea roja), eje largo (línea verde) y de cuatro cámaras (línea
amarilla)

• Principal causa de muerte en varones-mujeres adultos y ancianos en los países desarrollados

• INCLUYE: ANGINA DE PECHO ESTABLE, INESTABLE Y EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO COMPLICACIONES DEL INFARTO
• Correlación clínica, electrocardiográfica y de laboratorio • Menor movilidad de la pared ventricular
• Frecuentemente: estenosis coronaria en el 75% • Falla de bomba
• Para su diagnóstico se utiliza: • Trombos intracardíacos
o SPECT de Perfusión en reposo y esfuerzo farmacológico con dipiramidol o dobutamina. • Arritmia grave
o Radioisótopos son Tc99, Tl 201 sestamibi y anticuerpos antimiosina marcados. • Rotura de cuerdas tendinosas valvulares con
o Ventriculografía radioisotópica insuficiencia mitral aguda
o Coronariografía • Aneurismas y seudoaneurismas ventriculares
***SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography): Tomografía por emisión de fotones únicos

SPECT DE PERFUSIÓN
Tecnecio 99-sestamibi (MIBI)
o No invasivo
o Perfusión del miocardio
o Viabilidad del miocardio
o Función ventricular (reposo y esfuerzo)

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ANGIOGRAFÍA CORONARIOGRAFÍA Y VENTRÍCULOGRAFÍA
o Es invasivo (cateterismo). o Permite medir presiones en las cavidades
o Usa radiación ionizante. (ventriculografía)
o Utiliza contrastes iodados. o Tasa de mortalidad baja: 0,1%
o Tratamiento endovascular (stent)
o Complicaciones:
* Hematoma en el sitio de punción * Embolia
* Hipotensión * Trombosis e infección local
* Reacciones alérgicas * Fístula arteriovenosa

CORONARIOGRAFÍA
o 2 ARTERIAS CORONARIAS:
* Coronaria izquierda que irriga las caras anterior y lateral izquierda del corazón
* La coronaria derecha que irriga las caras basal y posterior del corazón
o DOS RAMAS PRINCIPALES DE LA IZQUIERDA:
* Descendente anterior que irriga el tabique interventricular y la cara anterior de ambos
ventrículos
* La circunfleja que irriga toda la cara lateral del VI
o INDICACIONES CUANDO SE SOSPECHA:
* Estenosis coronaria * Fístulas y aneurismas
* Anomalías congénitas * Permeabilidad de bypass

Conjunto de enfermedades que se dividen en:

• DILATADAS: se asocian a insuficiencia cardiaca congestiva. Son las más frecuentes, sus causas son:
o Enfermedad coronaria
o Tóxicas: alcoholismo y quimioterapia
o Infecciosas: Chagas, viral
o Endocrinas: diabetes
o Metabólicas: hemocromatosis
• HIPERTRÓFICAS: provocan sincope y muerte súbita (etiología: congénita)
• RESTRICTIVAS: ocasionan insuficiencia cardiaca congestiva (etiología: amiloidosis, sarcoidosis, fibrosis endomiocárdica)
**EL ALGORITMO DIAGNÓSTICO SE UTILIZA RX F Y P, ECOCARDIOGRAMA, VENTRICULOGRAFÍA RADIOISOTÓPICA Y RM

CARDIOMEGALIA GLOBAL

A este gran corazón se lo suele denominar CORAZÓN BOVINO

DILATACIÓN DE AURÍCULAS

El examen radiográfico permite reconocer la dilatación de cavidades cardiacas

Son provocadas por sobrecarga de volumen como la insuficiencia valvular, los shunt de izquierda a
derecha y las miocardiopatías
Alteran el contorno de la silueta cardiovascular
En el esquema se señala en línea verde el aumento de tamaño de la aurícula derecha y en líneas
rojas de la aurícula izquierda

DILATACIÓN DE
AURÍCULA IZQUIERDA

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DILATACIÓN DE LOS VENTRÍCULOS
En el esquema se señala en
líneas verdes la dilatación del
ventrículo derecho y en líneas
rojas del ventrículo izquierdo
Generalmente es imposible
determinar hipertrofias
miocárdicas en las rx ya que
son concéntricas y no
provocan cardiomegalia, como
por ejemplo la HTA
• Cuando el ventrículo derecho se dilata, la punta del corazón va hacia arriba
• Cuando el ventrículo izquierdo se dilata, la punta del corazón va hacia abajo

Estas dilataciones nos pueden llevar a una:

HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS POR VARIACIÓN EN LA PRESIÓN CAPILAR PULMONAR

o Entre 5 y 12 mmhg: NORMAL
o Entre 12 y 18 mmhg: REDISTRIBUCIÓN DEL FLUJO VENOSO
o Entre 19 y 22 mmhg: BORROSIDAD VASCULAR Y PERIHILIAR ENGROSAMIENTO SEPTAL (LÍNEAS A Y B DE KERLEY)
o Mayor a 22-25 mmhg: EDEMA AGUDO DE PULMÓN

REDISTRIBUCIÓN DEL FLUJO VENOSO LINEAS B DE KERLEY LÍNEAS A DE KERLEY EDEMA AGUDO DE PULMÓN

• 1 / 100 recién nacidos vivos

• 7 mil niños por año
• 50% requieren cirugía en el primer año de vida
• 2/3 se reparan con diagnostico oportuno y tratamiento
• Las más frecuentes son:
o COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
o COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
o TETRALOGÍA DE FALLOT
o TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOS

Otra forma de clasificarlas es si tiene o no cianosis y como está el flujo vascular pulmonar:

GRUPO CARDIOPATÍA
CON AUMENTO DEL FLUJO PULMONAR (FP), • Comunicación interventricular (CIV)
SIN CIANOSIS (+ FRECUENTES) • Comunicación interauricular (CIA) • Ductus persistente
• Transposición de grandes vasos • Tronco arterioso persistente
CON AUMENTO DEL FP, CON CIANOSIS (RARAS)
• Ventrículo único • Retorno venoso anómalo
CON DISMINUCIÓN DEL FP, CON CIANOSIS • Tetralogía de Fallot • Atresia tricuspídea y atresia pulmonar
(POCO FRECUENTES, SALVO FALLOT) • Anomalía de Ebstein
• Coartación de la aorta
CARDIOPATÍAS OBSTRUCTIVAS • Estenosis aórtica congénita
• Estenosis de la arteria pulmonar

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 MILTON LEZCANO
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (20%)
Cortocircuitos izquierda-derecha
Desde el punto de vista radiológico se observa:
• Aumento de la vascularización pulmonar
• Cardiomegalia
• Doble contorno cardíaco derecho
• Desplazamiento del bronquio principal izquierdo
La radiografía no alcanza para hacer el diagnóstico, por lo que se recurre
a ecocardiografía, donde se observa turbulencia en el flujo dado que hay
pasaje de sangre del ventrículo izquierdo al derecho

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (15%)

Cortocircuitos izquierda-derecha
Desde el punto de vista radiológico se observa:
• Aumento de la vascularización pulmonar
• Dilatación de cámaras derechas
• Cardiomegalia (leve)
También se diagnóstica con ecocardiografía, se puede ver el foramen
que comunica la AI con la AD

TETRALOGÍA DE FALLOT (10 – 11%)

• Pulmones oligohémicos (tienen pocos vasos)
• Defecto del septo interventricular
• Hipertrofia del VD
• Cabalgamiento de la aorta
• Estenosis del infundíbulo de AP
• 25% cayado de la aorta a la derecha

TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOS (5-7%)

Signos radiológicos:
• Mediastino superior estrecho
• Aumento del tamaño cardíaco
• Incremento del flujo pulmonar
• Borde auricular derecho prominente

SIGNO DEL HUEVO COLGANDO DE UNA CUERDA

CAUSA DE PSEUDOCARDIOMEGALIA: PECHO EXCAVADO O PECTUS EXCAVATUM

Son personas que tienen hundido el externo, y este al estar hundido

comprime al corazón y lo desplaza hacia la izquierda, por lo que da una
imagen de una cardiomegalia porque el corazón está más hacia la
izquierda, no se ve el contorno derecho
En la rx de perfil se ve como está hundido

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ECOCARDIOGRAFÍA
MODALIDADES DE LA ECOCARDIOGRAFÍA:
* Bidimensional (2d)
* Doppler color
* Estrés o de esfuerzo
* Transesofágica
* Intravascular

ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL
• Se basa en la reflexión de ultrasonidos sobre las estructuras cardíacas
• Las imágenes se toman a partir de varias ventanas acústicas con distintas rotaciones del transductor
• Se visualiza todo el corazón y los grandes vasos en tiempo real y en distintos planos bidimensionales
• Constituye la técnica ideal para valorar:
o Cavidades cardíacas:
* Tamaño de las cavidades * Anomalías del movimiento parietal
* Función del Ventrículo izquierdo * Espesor del miocardio: Hipertrofia
o Válvulas:
* Morfología y movimientos de las válvulas cardíacas * Aspecto de las estructuras subvalvulares y
* Calcificación valvular. supravalvulares
o Pericardio:
* Presencia de colecciones líquidas

ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER
• Se basa en la reflexión de los ultrasonidos sobre eritrocitos en movimiento
• Mide la velocidad del flujo transvalvular dentro de las cámaras cardíacas y en el interior de
los vasos
• Las imágenes del Doppler de flujo en color muestran la velocidad sanguínea en tiempo real
• Los distintos colores indican la dirección del flujo sanguíneo
• Azul: hacia el transductor; Rojo: en dirección opuesta; Verde: flujo turbulento
• EN EL ESTUDIO DEL CORAZÓN SE INDICA PARA:
o Estenosis valvular
o Insuficiencia valvular
o Fracción de eyección
o Cortocircuitos intracardíacos

ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS O DE ESFUERZO

• Permite evaluar la contractilidad miocárdica, como signo indirecto de enfermedad coronaria
• Se utiliza con pruebas de esfuerzo físico (bicicleta) o farmacológico (dobutamina)

• ORIGEN: degenerativo en adultos, fiebre reumática, estenosis,

insuficiencia o ambas (corazón izquierdo)
• CLÍNICA: soplo y alteración del pulso frecuentes:
o Prolapso de la válvula mitral o Insuficiencia
o Estenosis aórtica aórtica
o Insuficiencia mitral o Estenosis mitral

TOMOGRAFÍA COMPUTADA
Indicaciones:
o Permite visualizar calcificaciones de estructuras vasculares o cardíacas (ej.: arterias coronarias, pericardio, miocardio)
o Diagnosticar enfermedades de la arteria aorta
o Evaluar las arterias coronarias
o Estudiar el pericardio y mediastino
o Otras estructuras vasculares (drenajes venosos anómalos parciales, malformaciones vasculares y secuestros pulmonares)

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 MILTON LEZCANO

• Síndromes aórticos agudos: disección, hematoma intramural y úlcera penetrante

• Síndromes aórticos subagudo-crónicos: aneurismas y malformaciones congénitas (coartación y anillos vasculares)

DILATACIÓN DE LA AORTA ABDOMINAL

ANEURISMA DEL CAYADO DE LA AORTA

DISECCIÓN DE LA AORTA
El diagnóstico se realiza con ecografía transesofágica y angio TC

Es importante saber si está comprometida la aorta ascendente porque de ella nacen las arterias coronarias, con lo cual el paciente puede tener como
complicación IAM o la disfunción de la válvula aórtica. Es un cuadro de urgencia
La disección es la rotura del endotelio con lo cual la sangre pasa a la pared de la aorta y se crea una falsa luz
Cuando se compromete la aorta descendente no se observan complicaciones de las coronarias, por lo cual el pronóstico es mejor

ANEURISMAS SEGÚN LA FORMA

se observa un
hemotórax

COARTACIÓN DE LA AORTA
Son áreas de estenosis segmentarias de la aorta
Malformación congénita que requiere reparación

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 MILTON LEZCANO

• Etiología: Idiopática, secundaria a shunt de izquierda a

derecha, patología pulmonar y tromboembolismo pulmonar
crónico
• Signos radiológicos:
o Aumento de tamaño de las arterias pulmonares en los
hilios
o Punta del corazón levantada por hipertrofia del
ventrículo derecho con rotación horaria del eje cardíaco
SÍNDROME DE EISENMENGER
SÍNDROME DE EISENMENGER: cuando los cortocircuitos se
invierten cuando existe una hipertrofia en las paredes de las arterias pulmonares con lo cual, al comienzo la sangre pasaba de cavidades izquierdas a
derechas, a medida que aumenta la presión del territorio arterial pulmonar, este shunt se invierte

RESONANCIA MAGNÉTICA
Imágenes multiplanares con alto contraste y resolución espacial
INDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:
o Cardiopatías congénitas complejas y miocardiopatías o Marcapasos u otros electro-estimuladores
o Tumores cardíacos o Claustrofobia
o Masa en mediastino o pulmón que infiltra pericardio o corazón o Costo
o Angioresonancia de aorta y sus ramas
o Otras: miocardiopatías, valvulopatías y función ventricular

• Derrame pericárdico - Pericarditis

• Pericarditis constrictiva
• Tumores

ENGROSAMIENTO – CALCIFICACIÓN – PERICARDITIS CONSTRICTIVA COLECCIÓN HIDROAÉREA

PERICARDITIS CONSTRICTIVA: cuando se calcifica, el corazón no puede dilatarse correctamente en la diástole

PERICARDITIS INFECCIONSA: colección hidroaérea

**El pericardio físico se debe evaluar con ecografía y la causa más frecuente de la patología pericárdica es el derrame del pericardio

DERRAME PERICÁRDICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS: disnea, dolor de pecho, taquicardia, ingurgitación yugular (si es grande)

ASPECTO DE BOTELLÓN EN
TAPONAMIENTO CARDÍACO

Desde el punto de vista radiológico

va a provocar un aumento del índice
cardiotorácico, la silueta cardíaca
adquiere este aspecto, pero para
poder identificarlo se necesita un
derrame de al menos 200ml, cuando
el derrame es muy severo se produce el taponamiento cardíaco, el corazón está comprimido y no llega sangre a los pulmones porque no puede ingresar
al corazón, por lo que puede tener escasos vasos en la rx.
El derrame también es una causa de una pseudocardiomegalia

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 MILTON LEZCANO

• Frecuencia: -primarios 0,1% -secundarios 6%

oPrimarios Benignos: 75% son mixomas (más
frecuente de todos).
o Primarios malignos: angiosarcoma, etc.
o Secundarios Malignos: metástasis de cáncer de
pulmón, mama, melanoma, linfomas, etc.
• Para su diagnóstico se utiliza: ECOCARDIOGRAMA Y
RM

MIXOMA

o Estenosis
o Oclusión
o Aneurismas
o Disección
o Otras

Se estudian con ECO-DOPPLER (no invasivo) y ARTERIOGRAFÍA (invasivo)

o Trombosis
o Insuficiencia
Para su diagnóstico se utiliza: Ecodoppler
Otros: Flebografías, venografías por TC/RM

o Síndrome de la vena cava superior (masa en mediastino)

Se usa TC

o Malformaciones vasculares

DEXTROCARDIA: es una malrotación cardíaca congénita en la que el corazón

está situado en el lado derecho del cuerpo (dextroversión) con el ápice
apuntando hacia la derecha
LEVOCARDIA: es el término utilizado cuando el corazón está orientado hacia la
izquierda (normal)

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Dx POR IMÁGENES DE LA MAMA

La glándula mamaria está compuesta por 15-20 lóbulos con número variable de conductos que se dirigen al
pezón; están rodeados de tejido conectivo y cada lóbulo tiene unos 30 acinos. Cada acino y conducto terminal
está rodeado de tejido mesenquimático; además este tejido rodea a todo el tejido glandular mamario y forma
los ligamentos de Cooper.
La porción más pequeña de la glándula es la unidad ducto-lobular terminal, que mide 1-8 mm.

MÉTODOS DE Dx POR IMÁGENES

• Mamografía digital
• Galactografía
• Tomosíntesis
• Ecografía
• Resonancia magnética
• Biopsia guiada

MAMOGRAFÍA
Principal método de Dx por imágenes para estudiar la mama. Es útil para el
diagnóstico precoz de cáncer (screening) y se debe indicar anualmente a partir de
los 40 años (sintomáticas y asintomáticas) o, si existen antecedentes familiares, a
partir de los 30 años.

La técnica:
• 2 proyecciones: cráneo-caudal y medio-lateral-oblicua.
• Utiliza Rx (con un ánodo molibdeno).
• Requiere compresión de la mama (para que tenga la
misma incidencia de rayos en todo su espesor).
• Puede realizarse magnificación.
• Se detectan calcificaciones desde 1 mm.
• Debe incluir la axila (para visualizar la región ganglionar)

Limitaciones:
• Dificultad pata incluir toda la mama (muy grandes o muy pequeñas)
• La compresión genera molestias
• Mamas densas, especialmente en jóvenes y lactantes.
• Dificultad para diferenciar nódulo vs quiste à ecografía.
• Puede generar falsas imágenes y confundirse con un CA.
• Limitada en CA multicéntricos à ECO y RM con contraste.

GALACTOGRAFÍA
Técnica mamográfica que consiste en la inyección de contraste en un conducto
galactóforo; está indicada cuando existe secreción hemática por el pezón y
contraindicada en caso de hipersensibilidad al contraste yodado.
En la imagen de la derecha se observa una galactografía en la que se señala con una
flecha un defecto de relleno, el cual en la ecografía se visualiza como un nódulo dentro
de un conducto, el cual correspondía a un papiloma.
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MAMOGRAFÍA 3D: TOMOSÍNTESIS

Tubo móvil de Rx que produce múltiples disparos de bajas dosis de radiación, generando una
reconstrucción con algoritmos similares a los de la TC en cortes de 1 mm.
En las imágenes de abajo vemos una comparación entre una mamografía normal (izquierda)
vs una tomosíntesis (derecha), ambas intentando reconocer un nódulo.

ECOGRAFÍA MAMARIA
Es un complemento de la mamografía; no utiliza Rx y su principal beneficio es la fácil diferenciación entre quistes y nódulos.

En la imagen del medio encontramos una mamografía donde se observa un nódulo con densidad de agua, límites netos y forma ovalada, pero con
dicho método no se puede diferenciar si es un quiste o un tumor sólido.
En las imágenes ecográficas se visualizan:
• A la izquierda un quiste, imagen ovalada anecóica con refuerzo acústico posterior.
• A la derecha un nódulo, imagen ovalada hipoecoica en relación al tejido glandular mamario, con límites netos (benigno).

RESONANCIA MAGNÉTICA DE MAMA

Se realiza sin y con contraste (Gadolinio), ya que el carcinoma se tiñe con el contraste, lo que nos permite realizar estudios dinámicos y trazar
curvas de captación del contraste, diferenciándolo de otras lesiones.
Indicaciones:
• Mamas densas con riesgo de CA
• CA multicéntricos
• CA vs cicatriz
• Rotura de prótesis (intra y extracapsular)
Limitaciones:
• Claustrofobia
• Marcapasos
• Disponibilidad
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BIOPSIA DE MAMA
Tipos:
• Aguja fina (aspiración de quiste)
con guía ecográfica.
• Aguja gruesa (biopsia histológica)
con guía ecográfica.
• Estereotáxica con aguja gruesa
• Quirúrgica

MAMOGRAFÍA NORMAL
Varía su aspecto por la edad y cambios hormonales; lo que encontramos en cualquier imagen normal es:
• Tejido/parénquima glandular con densidad de agua
• Tejido graso en el TCS y la región retromamaria.
• Borde de los músculos pectorales
• Ganglios axilares
• Ligamentos de Cooper:
o Representan el armazón conectivo fibroso que une el tejido glandular a las fascias
o Se dispone como un panal, cuyas celdas se llenan con tejido glandular
o Da a los bordes un contorno espiculado

La piel normalmente tiene menos de 3 mm de espesor y no se ve. Solo se visualiza si está

engrosada, de forma que se ve como una banda densa (edema, cáncer, etc).

Es muy común hallar calcificaciones vasculares, que se visualizan como calcificaciones en “vías de
tren” y se deben al depósito de calcio en las paredes de las arterias.

NÓDULOS
Cuando hallamos uno debemos analizar sus características: forma, márgenes, densidad, presencia de calcificaciones, y si es único o múltiples.
FORMA
REDONDA OVALADA LOBULADA IRREGULAR DISTORSIÓN de la ARQUITECTURA

MÁRGENES

CIRCUNSCRIPTOS OSCURECIDOS MICROLOBULADOS MAL DEFINIDOS ESPICULADOS

CARACTERÍSTICAS BENIGNAS
Mamografía: Ecografía:
• Redondas u ovales • Paralela a la piel
• Márgenes circunscriptos • Más ancho que alto
• Densidad similar a la del tejido mamario • Contenido homogéneo
• Calcificaciones grandes • Márgenes circunscriptos
• Sin distorsión de la arquitectura vecina

Nódulos benignos + frecuentes:

• Quistes
• Fibroadenoma: calcificaciones en palomitas de maíz
• Otros: adenomas, lipomas, hamartomas, angiomas
• Pseudonódulos: hematoma, abscesos, necrosis grasa, ganglio linfático
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CARACTERÍSTICAS MALIGNAS
Mamografía:
• Irregulares
• Márgenes espiculados o lobulados
• Alta densidad
• Microcalcificaciones pleomórficas
• Distorsión de la arquitectura vecina
• Engrosamiento y/o retracción de la piel
Ecografía:
• Perpendicular a la piel
• Más alta que ancha
• Hipoecogénica
• Márgenes irregulares

CALCIFICACIONES
Es el hallazgo más común, son fáciles de identificar y pueden ser benignas o malignas. Se localizan en:
• Los conductos • Los lóbulos • Fuera del tejido glandular

DUCTALES: LOBULARES
• Forma de bastón • Redondas (parecen perlas)
• Convergen hacia el pezón • 1 mm
• Homogéneas en forma y tamaño • Típicamente benignas
• Típicas de benignidad • Dentro de los acinos

MICROCALCIFICACIONES: LESIONES MALIGNAS

• Lineales
• Forma de letras
• Pleomórficas
• Agrupadas

Distribución:
• Ductales: en dirección al pezón
• Segmentaria (triangular con vértice en pezón)

CARCINOMA DE MAMA
Tumor muy frecuente en mujeres, especialmente entre los 40 y 50 años, y de menor frecuencia en hombres. El 75% son carcinomas ductales.
Clínica: asintomático, masa palpable, secreción por pezón y retracción de piel y pezón.
Siempre se debe buscar el ganglio centinela con medicina nuclear (ganglio al que drena esa área mamaria para detectar metástasis).
Signos sospechosos de malignidad:
• Nódulos de contornos espiculados • Distorsión de la arquitectura
• Microcalcificaciones agrupadas atípicas • Engrosamiento de la piel
• Densificación focal o asimétrica • Retracción del pezón

En mamografía, ECO y RM se utiliza un sistema de categorización de hallazgos aceptados internacionalmente BI-RADS.

• BI-RADS 0: Evaluación adicional • BI-RADS 4: anormalidad sospechosa
• BI-RADS 1: negativa • BI-RADS 5: altamente sugestiva de malignidad
• BI-RADS 2: benigna • BI-RADS 6: malignidad cono
• BI-RADS 3: probablemente benigna
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Comparación de mama derecha e izquierda. En la mama izquierda se observa un nódulo denso, con
márgenes irregulares, espiculados, con retracción y engrosamiento de la piel en el área inferior.
Además se visualizan calcificaciones vasculares y otras calcificaciones benignas dispersas.

En la flecha se indica un nódulo de márgenes irregulares y espiculados, con

microcalcificaciones, con eje vertical mayor al transverso, por lo que es
perpendicular a la piel, hipoecoico en la ecografía.
Además, si se coloca la técnica Doppler en la ecografía existe captación,
característico de los cánceres de mama.

Imágenes de mamografía en proyección cráneo-caudal y

perfil oblicuo donde se señala un nódulo muy pequeño con
una flecha (difícil de ver).

Si se hace una magnificación, se observa que el nódulo

tiene contornos irregulares y pequeñas calcificaciones
centrales.

En la ecografía es hipoecóico, de márgenes irregulares,

con un eje vertical perpendicular a la piel.

Todo lo anterior se corroboró en la pieza quirúrgica

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Dx POR IMÁGENES EN OBSTETRICIA

El método de rutina en el embarazo normal y patológico es la ecografía. Durante el 1er trimestre suele utilizarse el método transvaginal, mientras que en el
2do y 3er trimestre se elige la ecografía transabdominal.
La primera evidencia de un embarazo es el saco gestacional a la 4ta o 5ta semanas, visualizada en la ecografía trans vaginal (en la ecografía abdominal se
tarda una semana más para visualizarlo).

1. Cuerpo del útero

1
2. Fondo del útero
3. Miometrio 2
5 4
4. Cavidad uterina 3
5. Saco gestacional

Más tarde se visualiza el botón embrionario, de 4-5 mm, con actividad cardíaca; se observa a las 6 semanas de embarazo en la ecografía trans-vaginal, o a
las 7 semanas en la transabdominal.

PRIMER TRIMESTRE
(hasta la 12º semana de la FUM)
La exploración ecográfica tiene por objetivo:
• Valorar la correcta implantación de la gestación
• Valorar el número de embriones; si es múltiple, determinar el tipo (mono, bi, tricoriales, etc.)
• Obtener la edad gestacional a través del saco gestacional y la medida cefalocaudal del feto.
• Comprobar la vitalidad del embrión y su correcto desarrollo
• Detectar malformaciones y marcadores de cromosomopatías
• Explorar el útero y anexos en busca de patología concomitante.

Imagen de ecografía transvaginal

donde se observa el saco gestacional,
con el saco vitelino dentro de él.

Imagen de Doppler color y espectral

donde se observa el polo embrionario
con el latido fetal (punto rojo)

En la imagen de la semana 8 se observa como el embrión va

adquiriendo una forma más normal y real, y podemos
comenzar a distinguir el polo cefálico y el polo caudal, y los
miembros del feto.
En la semana 12 podemos distinguir la cabeza, parte del
rostro, el tórax, abdomen y los miembros.

MARCADORES DE CROMOSOMOPATÍAS
Entre las 10 y 14 semanas de gestación pueden realizarse una serie de estudios para detectar alteraciones genéticas.
• Translucencia nucal: representa el grosor del espacio anecoico localizado entre la piel y el tejido blando subcutáneo del embrión a nivel cervical,
visualizado entre las semanas 10 a 14 de gestación. Su ensanchamiento es un marcador de probable aneuploidía.
• Hipoplasia o agenesia del hueso nasal: el hueso nasal no es visible mediante ecográfico entre las 11-13 semanas en el 60-70% de los fetos con
trisomía 21.
Ambos están asociados a riesgos de aneuploidías (Trisomía 18, 21, 13 y otras).
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SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRES

• 2do trimestre: desde la semana 13 a la 26. • 3er trimestre: desde la semana 27 a la 40.

La ecografía debe incluir el estudio de:

• Feto • Volumen de líquido amniótico
o Estática y dinámica • Placenta
o Biometría o Tamaño
o Morfología o Ubicación
o Salud fetal o Estructura

ESTÁTICA FETAL
• Situación: es la relación entre los ejes mayores fetal y materno (puede ser longitudinal, transverso u obliquo).
• Presentación: es la parte del feto que ocupa la pelvis menor materna (cefália o caudal) y es capaz de desencadenar un mecanismo de parto.
• Posición: es la relación que tiene el dorso fetal con la madre (derecho o izqueirdo).
BIOMETRÍA FETAL: permiten calcular la edad gestacional y el peso.
• Diámetro biparietal (D.B.P.) y perímetro cefálico.
• Longitud femoral
• Circunferencia abdominal

MORFOLOGÍA FETAL: se estudian sistemáticamente todos los órganos y sistemas.

• Cráneo: ventrículos laterales, plexos coroideos, tálamo óptico, 3er ventrículo, pedúnculo cerebrales, cisterna magna, cerebelo, etc.
• Tórax: corte de 4 cámaras cardíacas. Presencia del diafragma. Ausencia de líquido en pleura y pericardio.
• Abdomen: integridad de la pared abdominal anterior. Estómago, hígado y la vena umbilical. Riñones, intestino delgado, grueso y la vejiga.
• Extremidades y columna: deben ser exploradas para confirmar su existencia y su proporcionalidad, descartando enanismos o agenesias.
• Sexo fetal: aunque intrascendente en la mayoría de las ocasiones, es importante si existen antecedentes familiares de enfermedades ligadas al sexo.

PLACENTA Y CORDON UMBILICAL

• Localización de la palcenta y relación con el Orificio Cervical Interno (O.C.I.).
• Grado o tipo de maduración placentaria. Espesor promedio de 3 cm.
• El cordón umbilical normal tiene 3 vasos (2 arterias y 1 vena). La ausencia
de una arteria umbilical se asocia hasta en un 40% a cromosomopatías.
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GRADO PLACENTARIO Y EDAD GESTACIONAL

GRADOS CAPA CORIAL CAPA BASAL SUSTANCIA PLACENTARIA EDAD GESTACIONAL
0 Lisa No se distingue del miometrio Homogénea Hasta las 30 semanas
Ligeras Aparecen ecos internos paralelos y
I Se distingue del miometrio 31-34 semanas
ondulaciones delgados
Ondulaciones Ecos internos forman columnas
II Se llena de fiertes ecos internos 35-36 semanas
pronunciadas pseudoseptos
Ondulaciones Formación de septos y centros Después de semana 35. En 96% de casos
III Ecos internos forman anillos
pronunciadas anecogénicos llamados lagos se asocia a madurez pulmonar fetal.

LÍQUIDO AMNIÓTICO
• La valoración de la cantidad de lqiquido amniótico es subjetiva.
• Es anecoico durante el 1º trimestre y con partículas en suspensión en el 2º y 3º.
• Se clasifica en normal, polihidramnios (mucho) y oligohidramnios (poco).

PATOLOGIAS DEL 1º TRIMESTRE

• Metrorragia: hace pensar en complicaciones como embarazo ectópico, amenaza de aborto, aborto espontáneo y enfermedad trofoblástica.
• Otras: retardo en el desarrollo y muerte embrionaria.

EMBARAZO ECTÓPICO: se sospecha en una mujer con retraso

mestrual, dolor pelviano y metrorragia, generando un abdomen agudo.
• 80% se asienta en las trompas (ampular).
• Muchas de las que lo padecen poseen antecedentes de enfermedad
inflamatoria pelviana o cirugías pelvianas.
• Dx: subunidad beta de gonadotrofina (embarazo) y en la ecografía
una cavidad uterina vacía, masa anexial compleja y líquido libre.

PATOLOGIAS DE LA PLACENTA
ENFERMEDAD TROFOBLÁTICA: es la proliferación patológica del trofoblasto; tiene 2 formas
de presentación:
• Bengino: mola hidatiforme.
• Maligno: coriocarcinoma
Otras patologías son la placenta previa y el acretismo.

ECOGRAFIAS 3D Y 4D
Son imágenes tridimensionales estáticas (3D) y dinámicas (4D), las cuales nos permiten
ver el comportamiento fetal con alta resolución.
Permiten detectar algunas patologías, como ser el labio leporino (imagen de la derecha).

otros metodos dx
Otros métodos menos utilizados son la RM, la cual puede permitirnos detectar patologías o
malformaciones graves como la hidrocefalia severa, hernia diafragmática y digenesia del
cuerpo calloso
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Dx POR IMÁGENES EN GINECOLOGÍA

ÚTERO
• Posee 3 partes: fondo, cuerpo y cuello.
• Tiene 3 capas: endometrio, miometrio y serosa.
• Posición: anteversoflexión, retroversoflexión, o indiferente.
• Está recubierto por peritoneo, el cual forma el fondo de saco de Douglas entre el
útero y el recto.
• Además, existen fondos de saco vaginales anterior y posterior.

En la imagen ecográfica ginecológica trans-abdominal (convencional) en corte sagital se observan: 1

a 2 4
• En el extremo superior (adelante), la pared abdominal sobre la que se apoya el transductor. b

• La vejiga, estructura anecóica llena de líquido. 3

• El útero, con su fondo (1), cuerpo (2) y cuello (3); además se diferencian el miometrio (a) y endometrio (b).
• La vagina (5) con su pared y luz virtual (se observan estructuras en banda adyacentes entre sí, correspondientes
a su pared y luz virtual).

Por otra parte, en un corte axial reconocemos:

• En el extremo superior (adelante), la pared abdominal.
• Por detrás una imagen anecóica, correspondiente a la vejiga llena de orina.
• Posteriormente el cuerpo del útero en el centro, y ambos ovarios hacia los lados; dentro de ellos se observan
imágenes anecóicas redondeadas correspondientes a los folículos.

ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA
Transabdominal: no invasiva. Se apoya el transductor en la piel del paciente.
Transvaginal: se introduce el transductor dentro de la vagina; como nos permite acercarnos más al útero,
la imagen tiene mayor resolución.

VÍAS VENTAJAS DESVENTAJAS

• Mayor campo de visión • Peor definición
TRANSABDOMINAL TRANSAB DO MIN AL
• Muy disponible • Precisa una vejiga llena
• Óptima definición • Menor campo
TRANSVAGINAL • Mayor proximidad al objeto en estudio • Menos disponible
• Mayor sensibilidad • Limitación de movimiento

Durante el CICLO MENSTRUAL el útero sufre modificaciones normales en el espesor y

ecogenicidad del endometrio.
• Fase menstrual: el endometrio aparece como una línea ecogénica. TRANSVAGINAL

• Fase proliferativa: el endometrio adquiere un aspecto trilaminar (línea central ecogénica rodeada por 2 bandas hipoecogénicas).
• Fase secretoria: el endometrio persiste engrosado, pero se vuelve más ecogénico en relación al miometrio.
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HISTEROSALPINGOGRAFÍA
Relleno de la cavidad uterina y trompas con contraste iodado hidrosoluble colocando una sonsa en el cuello.
Se evalúa el pasaje del contraste a la cavidad peritoneal a través de las trompas (normal), lo que se denomina PRUEBA DE COTTE. Nos
permite evaluar la permeabilidad de las trompas, la existencia de alteraciones en la cavidad uterina (sinequias o malformaciones).
Se realiza durante los primeros 5 días luego de la menstruación.
Indicaciones:
• Infertilidad • Sinequias
• Obstrucción de trompas de Falopio • Malformaciones
Contraindicaciones:
• Alergia al yodo
• Embarazo
• Legrado reciente
• Neoplasia ginecológica
• Enfermedad inflamatoria pélvica aguda
• Metrorragia

RX SIMPLE DE ABDOMEN Y PELVIS

Se utiliza para reconocer calcificaciones y cuerpos extraños, y ubicar DIU localizados fuera del útero.

En esta imagen de una radiografía de abdomen se observa, en la cavidad pelviana,

una calcificación anómala con forma de un diente, la cual corresponde a un
teratoma maduro del ovario. En esta paciente la Rx se realizó para ubicar el DIU,
ya que no se lo pudo hacer a través de la ecografía, y al ver la imagen se observa
que este perforó el miometrio y el peritoneo, introduciéndose en la cavidad
peritoneal y viajando hasta el espacio subfrénico izquierdo.

En la imagen de la izquierda se observa una radiografía de pelvis de una mujer postmenopáusica, donde
se identifica un leiomioma calcificado.

OTROS MÉTODOS DE Dx POR IMÁGENES

• Tomografía computada
• Resonancia magnética
• PET-TC
• Angiografía
• Medicina nuclear
Se utilizan para patologías de mayor complejidad, especialmente, las
oncológicas, tanto para detectar tumores primarios como metástasis.
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ÚTERO: MALFORMACIONES CONGÉNITAS

La mayoría se deben a anomalías en el desarrollo de los conductos de Müller.

• Clínica: asintomático, infertilidad, abortos espontáneos repetidos, dolor menstrual.

• Típicos:
o Malformaciones de duplicación y reabsorción: útero arcuato, septado, didelfo, unicorne, bicorne.
o Alteraciones de la formación hipoplasia y agenesia (Síndrome de Rokitansky: la persona tiene vagina, pero no útero).

Imagen de útero didelfo: histeriosalpingografía en la que se observa un útero con dos cuellos y dos cuerpos uterinos.
Imagen de útero septado: histeriosalpingografía en la que se observa un útero con un septo completo desde el fondo hasta el cérvix, dividendo a
la cavidad en 2 pequeños hemiúteros.
Imagen de útero arcuato: histeriosalpingografía en la que se observa un útero con una concavidad característica en su fondo, la cual debe
diferenciarse de los úteros septados parciales.

ENFERMEDADES DEL ENDOMETRIO

Incluyen: hiperplasias, pólipos, adenomiosis, endometriosis, sinequias y carcinomas.
Los estudios de elección son la ecografía transvaginal e histerosalpingografía; también pueden usarse histerosonografía, histeroscopía y RM.

SINEQUIAS: adherencias en la cavidad uterina por legrados previos, endometriosis u otras causas. En la imagen
se observa el útero rellenado por contraste y un área central donde el contraste no pudo introducirse debido a
que las paredes anterior y posterior de la cavidad están adosadas entre sí.

ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS: es tejido endometrial

ectópico, fuera de la cavidad uterina (puede ubicarse en peritoneo, ovarios, vejiga y recto). Si el
tejido se introduce dentro del propio miometrio se denomina adenomiosis; por otra parte, cuando
está por fuera de este se llama endometriosis, la cual es causa de dolor pelviano (sobre todo en el
período menstrual), y además puede provocar íleo obstructivo (por adherencias con asas
intestinales) e infertilidad.

En la imagen de la endometriosis se observa una ecografía transvaginal donde se ve en la región anexial una lesión redondeada, hipoecoica, con
ecos adentro, la cual corresponde a un endometrioma (colección hemática en un ovario), también llamado quiste achocolatado.

En ambas imágenes se observan dos RM con técnica T2 de cortes sagitales de pelvis donde se observan:
1. Vejiga
2. Útero
a
4 a. Fondo
b b. Cuerpo
1
c
3 c. Cuello
3. Recto
4. Sigma 5
5. Foco de endometriosis (indicado por la flecha)
2
1. Útero aumentado de tamaño 1
2. Miomas
4
3. Vejiga 3
4. Foco de endometriosis en techo de la vejiga
5. Foco de endometriosis en cara posterior del cuerpo del útero, peritoneo y colon sigmoides.
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PÓLIPO ENDOMETRIAL: imágenes de ecosoonografía (se rellena del líquido el
útero) transvaginal donde se observan:
1
1. Cuerpo del útero 2
4
2. Cavidad uterina (distendida por líquido) 3

3. Pólipo endometrial
4. Con técnica doppler se observan el pedículo y vascularización del pólipo.

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
Se los visualiza como una imagen hiperecogénica en la cavidad uterina. La distancia entre el fondo uterino y el DIU debe ser igual o menor a 2 cm.
Para determinar si el mismo está dentro de la cavidad uterina o migró, debe indicarse una ecografía ginecológica (en la rx de abdomen/pelvis se
puede observar el DIU, pero no podemos determinar si se halla dentro o fuera del útero).
En las siguientes imágenes se observan DIUs correctamente colocados.

Existen casos en los que el DIU se corre de lugar; por ejemplo, en la

imagen observamos el caso de una mujer de 48 años que llevaba colocado
un DIU por10 años y acudió a control ginecológico.
En la ecografía transvaginal se observa como una parte del DIU está
dentro de la cavidad uterina, pero una porción se introduce en el
miometrio, lo que también se observa en la RM, denotándose la rotación
del dispositivo.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVIANA

Infecciones del tracto genital femenino debidas a ETS u otras; el poseer un DIU incrementa el riesgo.
• Clínicamente existe dolor pélvico, fiebre y un laboratorio correspondiente con infección.
• Produce endometritis, salpingitis, ooforitis, abscesos tubo-ováricos y peritonitis.
• Secuelas: hidrosalping (irritación de la trompa) y obstrucción tubaria.

En la ecografía (imagen de la izquierda) se observa una colección líquida

hipoecoica con algunos ecos en suspensión, y algunas zonas de
detritus en la región declive posterior.

En la histerosalpingografía (imagen de la derecha) se visualiza la

trompa izquierda dilatada (hidrosalping).

En estas imágenes de RM se observan

abcesos tubo-ováicos (colecciones líquidas
con paredes gruesas)
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MIOMAS UTERINOS
Son tumores benignos; 30-40% de las mujeres en edad fértil los tienen. También se conocen como tumor fibroide o miomas.
• 50% son intramurales, 35% subserosos (pueden presentarse como pediculados) y 5% submucosos.
• Predominan en cuerpo y fondo uterino.
• Pueden ser únicos o múltiples.
• Predominan en el cuerpo del útero y fondo.
• Clínica: pueden ser asintomáticos o generar mayor sangrado menstrual, dolor y compresión vesical e infertilidad.
• Dx: ecografía transvaginal o convencional y RM.

En la ecografía convencional se visualiza como una imagen redondeada hipoecoica que representa un mioma intramural.
En la ecografía transvaginal se observa un gran mioma subseroso sobre la cara posterior del útero.
En la RM también puede visualizarse, sobre la cara posterior del útero, un mioma subseroso.

CÁNCER DE CÉRVIX UTERINO

Es una neoplasia ginecológica importante debido a su frecuencia en jóvenes; se relaciona con una variante del
Virus del Papiloma Humano (HPV).
• Dx: Papanicolaou y colposcopía.
• Imágenes: estadificación y seguimiento; se utilizan RM de la pelvis, TC y PET-TC. La ecografía es poco útil.

En la imagen de la izquierda se visualiza un corte sagital de RM de pelvis donde

vemos todas las partes del útero, y en cuello se observa una masa levemente
hiperintensa; en la imagen de la derecha (corte axial) se nota que dicha masa
protruye hacia la luz vaginal. Además se destaca que el ovario izquierdo es normal,
con folículos, y parte del ovario derecho con un folículo dominante.

CÁNCER DE ENDOMETRIO
Suele darse en mujeres post-menopáusicas. Su aparición suele relacionarse a la terapia de reemplazo hormona, el
consumo de tamoxifeno y los antecedentes familiares.
• Dx: biopsia de endometrio. La ecografía transvaginal permite medir el espesor del endometrio; un espesor >8 mm
(sin consumo de tamoxifeno) o >10 mm con consumo de tamoxifeno, indica un endometrio patológico, lo cual
requiere una biopsia.
• Estadificación: RM, TC y PET-TC.

En la imagen ecográfica se observa un

endometrio muy engrosado, un poco
heterogéneo, con algunas áreas quísticas.

En la RM se visualiza una gran masa que ocupa

toda la cavidad uterina.
 M ANUELA BARRIO S D’ AM BRA

OVARIOS
TORSIÓN DEL OVARIO
Es un abdomen agudo (urgencia quirúrgica) de origen ginecológico.
Se presenta con dolor agudo abdominal y una masa palpable; puede darse en un ovario normal o con una masa, ya que se debe a la torsión del
pedículo ovárico, generando un proceso de hipoxia.
• Dx: ecografía con doppler; entre los signos ecográficos se observan aumento de tamaño y ecogenicidad del ovario con folículos en la
periferia y sin señal doppler.
La primer imagen se corresponde a un ovario
normal, donde se puede visualizar su tamaño habitual
en relación al útero. En la imagen patológica de la
derecha vemos un ovario aumentado de tamaño,
hiperecogénico, sin señal doppler y, en ocasiones, con
folículos en la periferia.

QUISTES BENIGNOS DEL OVARIO

Son muy frecuentes y en su mayoría, benignos. Suelen tener una resolución espontánea en 2-3 ciclos menstruales. Pueden haber complicaciones
como ruptura, hemorragia y torsión. El método elegido para su estudio es la ecografía transvaginal. Existen distintos tipos:
• Foliculares: asintomáticos, uniloculares, por lo general <3 cm.
• Cuerpo lúteo: dolor y masa palpable, quiste heterogéneo por contenido hemático.
• Ovario poliquístico: mujeres jóvenes con obesidad, amenorrea, infertilidad e hirsutismo. Ovarios grandes bilaterales con quistes en corona.
• Endometriosicosis

MASAS OVARICAS BENIGNAS

Desde la ecografía se clasifican en:
• Quísticas: cistoadenoma seroso, mucinosos y teratoma quístico.
• Sólidas: fibromas, tecomas y adenofribroma.
Dx diferencial: mioma pediculado, embarazo ectópico y masas malignas. Se realiza el Dx a través de ecografía, TC y RM.

• 1ª imagen: se observa una gran lesión quística con porciones anecóicas de líquido y, dentro de estas, septos delgados, lo cual permite
diferenciar el cistoadenoma mucinoso de una patología maligna.
• 2ª imagen: se observa un tumor sólido con folículos en la periferia y un nódulo hipoecoico central, correspondiente a un fibroma.
• 3ª imagen: se observa aun teratoma, masa más compleja con áreas quísticas, otras sólidas e hiperecogénicas (por contenido graso)
 M ANUELA BARRIO S D’ AM BRA
Origen de las masas del ovario:
• Superficie epitelial (75%)
o Seroso
o Mucinoso
o Carcinoma endometroide
o Cistoadenocarcinoma
• Germinales (15%)
o Teratoma
o Disgerminoma
o Tumor del seno endodérmico
o Coriocarcinoma
• Estroma-cordón sexual (5-10%)
o Tumor de células tecales
o Tumor de células granulossas
o Fibroma-tecoma
o Androblastoma (Sertoli-Leydig)
• Metástasis (5%): estómago, colon, endometrio y mama.

MASAS OVARICAS MALIGNAS

Generalmente se dan en mujeres peri y post-menopáusicas, con un pico a los 60 años; poseen una alta mortalidad.
• 80% son cistoadenocarcinomas serosos y mucinosos
• Pueden haber metástasis por siembra peritoneal, y además en pulmones, hígado y linfáticos.
• Para su diagnóstico se utiliza la detección del CA 125 (Cancer Antigen) y en imágenes, la ecografía. Signos ecográficos de malignidad:
o Sólidos o quísticos con nódulos murales y tabiques gruesos.
o Más de 6 cm.
o Bordes irregulares.
o Crecimiento rápido.
o Aumento de flujo doppler.
• Para la estadificación se utilizan TC, RM y PET-TC
 MILTON LEZCANO

GENERALIDADES

PERMITE VISUALIZAR:
• Ambas siluetas renales y músculos psoas porque están rodeados de grasa
• La sombra del ángulo hepático inferior y bazo
• La grasa existente entre el borde posterior hepático y el riñón derecho (receso de Morrison)
• En los flancos puede verse una línea radiotransparente producida por la grasa properitoneal que en el lado derecho separa la pared abdominal del ciego
• Estómago, colon y algunas asas de intestino delgado con aire

MASCULINO FEMENINO

En la 3ra rx (masculino) se observa: distribución de aire normal en el estómago, el colon (todas sus partes inclusive el colon sigmoideo con la ampolla
rectal), se observan muy pocas burbujas en la región centroabdominal donde está el intestino delgado
En la 4ta rx (femenino) se observa: mejor el colon transverso con sus haustras características, el estómago (techo, cuerpo, antro) primera y segunda
porción del duodeno, aire en el colon descendente, en el recto y sigma y en el resto del abdomen no se observa aire.

RX EN DECÚBITO DORSAL Y DE PIE

A la izquierda se observa la rx normal anterior, a la derecha la de un paciente en bipedestación que había tomado líquidos

Se observa en el estómago
líquido, con densidad de agua
y aire en el techo gástrico que
forma un nivel hidroaéreo
También se observa una
constipación, se ve una
abundante cantidad de materia
fecal en todo el marco
colónico, en la fosa rectal
(aspecto en miga de pan),
mezcla de densidades de aire
y agua.

DECÚBITO DORSAL BIPEDESTACIÓN 1|5

 MILTON LEZCANO
• El aire se encuentra normalmente a lo largo de todo el tubo digestivo, actúa como un contraste natural que permite distinguir las
distintas porciones del tracto GI en las RX, TC y RM; además se observa contenido líquido en el TD, restos alimentarios en el
estómago y materia fecal en el colon (+ en ciego y recto)
o RX DE PIE: en el estómago es normal ver un nivel hidroaéreo en la cámara gástrica que corresponde al techo
o PLIEGUES GÁSTRICOS: normalmente son gruesos (cerebriformes) excepto cuando se distiende el estómago con aire (doble contrate) en ex o
con contraste oral en TC. Si no está distendido puede simular un tumor
o BULBO DUODENAL: se reconoce por su forma triangular o de “punta de flecha”. El marco duodenal tiene forma de C y pliegues de la mucosa
similar al yeyuno
o YEYUNO: ocupa el sector superior e izquierdo del abdomen. Se caracteriza por pliegues de la mucosa que son delgados y recorren
transversalmente toda la luz “en hoja de helecho”
o ÍLEON: se ubica en el sector inferior y derecho del abdomen con muchos menos pliegues que el anterior, adoptando un aspecto más “liso”. En las
obstrucciones toma el aspecto en “tira de salchichas”
o COLON: se reconoce por las haustras que son los pliegues gruesos e incompletos a diferencia de los del yeyuno

El estudio del gas abdominal tiene valor diagnóstico sobre todo en los íleos y las perforaciones intestinales; primero se debe reconocer si el patrón de
distribución gaseosa es normal o patológico y luego si el aire se encuentra dentro (gas intraluminal) o fuera (gas extraluminal) del tracto digestivo. El aire
puede localizarse en distintos compartimentos:
• INTRALUMINAL: • INTRAMURAL
o NORMAL (estómago, colon, poco ID) • INTRAPARENQUIMATOSO
• EXTRALUMINAL • INTRATUMORAL

PODEMOS OBSERVAR:
• COLECCIONES ANORMALES DE GASES • LÍQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL (se observa mejor con la
• CALCIFICACIONES (litiasis, vasculares, tumorales) ecografía)
• CUERPOS EXTRAÑOS (metálicos o que tengan alta densidad) • MASAS (se observan mejor con la ecografía, TC y RM de abdomen)

COLECCIONES ANORMALES DE GASES

El gas se puede localizar en los siguientes sectores de manera anormal:
• INTRALUMINAL: • INTRAMURAL: • INTRATUMORAL
o ÍLEO MECÁNICO U OBSTRUCTIVO o NEUMATOSIS INTESTINAL (isquemia, o TUMORES FISTULIZADOS
o ÍLEO PARALÍTICO O DINÁMICO enterocolitis necrosante) (leiomiosarcoma gástrico)
• EXTRALUMINAL: o TUMOR HEPÁTICO LUEGO DE
o NEUMOPERITONEO • INTRAPARENQUIMATOSO: EMBOLIZACIÓN (por necrosis)
o ABSCESO Y FÍSTULAS o HÍGADO (absceso hepático, aerobilia,
o RETRONEUMOPERITONEO aire en ramas portales)

ÍLEO
Se denomina íleo a la interrupción del tránsito en el intestino delgado o el grueso, con dilatación del tubo digestivo; el paciente tiene dolor, no elimina
gases ni materia fecal, el abdomen se distiende progresivamente; hay dos tipos:
• ÍLEO MECÁNICO U OBSTRUCTIVO: se debe a un obstáculo concreto que produce estenosis u oclusión (ej: adherencias o bridas, hernia atascada)
• ÍLEO PARALÍTICO O DINÁMICO: se debe a hipomotilidad o parálisis de la musculatura del intestino, en ausencia de una obstrucción concreta (ej:
posoperatorio reciente, peritonitis)
LLÍLEO OBSTRUCTIVO/MECÁNICOLL
SIGNOS RADIOLÓGICOS EN OCLUSIÓN INTESTINAL (COMPLETA O INCOMPLETA)
 Distensión de asas del intestino delgado >3cm en decúbito
 Niveles hidroaéreos más de 2, a distinta altura de la misma asa, anchura media >2,5cm
 Disposición en escalera
 Signo del rosario/collar de perlas (serie de burbujas de aire dispuestas en hilera)
 Signo del revoque (separación de la luz de las asas de una con otra, ambas dilatadas, hay algo que se interpone entre las paredes de las mismas)
 Reducción de gas en el colon
 Distensión gástrica
CAUSAS
• Bridas (adherencia peritoneal) • Neoplasias • Enfermedad de Crohn
• Hernia atascada • Vólvulo (torción del asa del intestino) • Invaginación intestinal (niños)

Se observa fibrosis que cruza la luz y la

oblitera
En la rx decúbito se observa múltiples asas
dilatadas con aire y en la parte derecha se
observa múltiples burbujas de aire en hilera:
signo del collar de perlas

La distensión es localizada y afecta al sector del tubo digestivo por encima de la obstrucción:
* Si la obstrucción es alta (duodeno o ángulo duodeno yeyunal) se observa dilatación de estómago y duodeno, pero no del resto del tracto GI)
* Si la obstrucción es intermedia (yeyuno, íleo, unión íleo cecal) se observa dilatación del intestino delgado, pero no del colon
* Si la obstrucción es baja (recto, sigma, colon) se observa dilatación del colon e intestino delgado. En este tipo de obstrucción es difícil de
diferenciar del íleo paralitico generalizado ya que todo el tubo está dilatado, para ello se recurre al colon por enema o endoscopia para confirmar o
descartar obstrucción baja
EJEMPLOS

Varón de 65 años que acude por cuadro de horas de evolución de dolor y distensión abdominal.
Presenta nauseas sin vómitos. Analítica normal.
En ambas rx se observa cómo están dilatadas las asas intestinales. En la rx acostado se ve bien la dilatación
en la región centro abdominal, la dilatación del intestino delgado específicamente el yeyuno; si nos fijamos el
patrón de pliegues se observan líneas una paralela a la otra dando un aspecto de pilas de monedas
En la rx en bipedestación se observan múltiples niveles hidroaéreos a distintas alturas, con signo de escalera,
el estómago esta muy distendido con poco aire y mucho líquido y escaso contenido en el colon (en el
ascendente poco y en el descendente nada)
2|5
 MILTON LEZCANO
Varón de 46 años que acude por dolor abdominal de 48 horas de evolución, inicialmente
epigástrico y posteriormente generalizado, con intensidad en aumento y vómitos
ÍLEO OBSTRUCTIVO LOCALIZADO
Se puede ver las mismas características que el anterior caso; además se observa en la imagen de
la izquierda como se ensanchó el espacio entre la luz de las asas que se encuentran arriba →
signo del revoque
En la rx de pie se ven niveles hidroaéreos, en escalera, poco contenido en el colon, poca cantidad
SIGNO DEL REVOQUE de aire, gran contenido en el estómago se ve lleno de líquido y muy poco contenido de aire en el
techo arriba de todo

Paciente de 76 años que acude por cuadro de dolor abdominal periumbilical con
estreñimiento de 48hs de evolución. No vómitos. A la exploración se observa abdomen
blando doloroso a la palpación en todo el abdomen – OBSTRUCCIÓN DEL COLON DISTAL
En la rx decúbito se observa la severa distensión de todo el colon
En la rx de pie se observan múltiples niveles hidroaéreos. A diferencia de la obstrucción del
intestino delgado se puede observar las haustras del colon

Paciente de 55 años dado de alta por pancreatitis aguda con dolor abdominal, distensión y
ausencia de deposición de cuatro días – BOLO FECAL
Es un paciente que estaba con una constipación por un bolo fecal, se observa la severa distensión del
colon y las asas intestinales en la rx decúbito.
Se observa importante cantidad de materia fecal sobre todo en el colon ascendente, ciego, sigmoideo
y en la ampolla rectal.
En la reconstrucción sagital de tomografía se observa también la gran cantidad de materia fecal que
ocupa el recto que corresponde al bolo fecal y causa la obstrucción del colon distal

VÓLVULO DEL COLON SIGMOIDES

Es un cuadro de oclusión del colon muy característico, el vólvulo es la retorsión del asa en la base provocando una
estenosis de luz en la base de la misma, por lo cual todo ese segmento del colon sigmoide se dilata mucho, se llena de aire,
y tiene además la posición de las dos paredes que le dan la forma de una hendidura ovalada: forma de grano de café
(signo característico de un vólvulo del colon sigmoide)

LLÍLEO PARALÍTICO/DINÁMICOLL
En esta condición no hay peristaltismo, no hay una oclusión
Está vinculado principalmente a procesos inflamatorios generalizados del abdomen (posoperatorio reciente, peritonitis,
gastroenteritis aguda, perforación, isquemia intestinal, abscesos intraabdominales), trastornos del medio interno
(hipopotasemia) y fármacos (opiáceos), cólico renal, fractura de columna lumbar.
La causa más frecuente es el posoperatorio, se produce de manera transitoria en la mayoría de las cirugías abdominales. Se considera normal cuando
se resuelve espontáneamente en 2 – 3 días, si se prolonga más tiempo se sospecha de una complicación posquirúrgica.

SIGNOS CLÁSICOS:
_Distensión con contenido aéreo y líquido del tracto digestivo, localizada o
generalizada
_Niveles hidroaéreos
_Asa centinela o íleo regional

La forma de diferenciar del íleo obstructivo

depende de la sintomatología, al realizar
examen físico el paciente no va a tener
peristaltismo, es un abdomen silente, no va a
haber ruidos de lucha. Con la anamnesis guío el NO HAY OCLUSIÓN
diagnóstico

• La acumulación de gas y líquido, como los niveles hidroaéreos, son generalizados y afectan a todo el tubo digestivo, desde el estómago al colon.
• ASA CENTINELA: cuando hay un proceso inflamatorio localizado (apendicitis y absceso, pancreatitis) es frecuente observar la dilatación de un sector
del ID o del colon, solo en la zona vecina a la patología.
o Apendicitis: el asa centinela corresponde al íleon y se ubica en la fosa iliaca derecha
o Pancreatitis: se observa principalmente dilatación del colon transverso

NEUMOPERITONEO
La presencia de aire libre en la cavidad peritoneal es un signo de gran valor porque puede indicar la perforación de una víscera hueca
Las causas más frecuentes son el posquirúrgico reciente y la perforación de víscera hueca. Otras son:
o Punción diagnóstica: laparoscopia. Colonoscopia. Biopsias percutáneas. Colangiografía percutánea. Esofagoscopia.
o Introducción de aire a través de las trompas de Falopio: examen pélvico. Acto sexual. Test de rubín. Cunnilingus. Duchas vaginales. Esquí acuático.
o Aumento en la presión intra y extraalveolar pulmonar: submarinismo. Ventilación mecánica. Vómitos, tos. Levantamiento de peso.
o Asociado a neumotórax: por punción inadvertida. Comunicaciones existentes con la cavidad peritoneal. Espacio pleural.
o Misceláneas: neumatosis cistoides intestinalis. Diverticulosis yeyunal. Perforación rectal: termómetro (neonatos), enema opaco.
Para realizar el dx realizo una rx de tórax (F) en bipedestación y busco el aire extraluminal en las regiones subfrénicas

PERFORACIÓN DE VÍSCERA HUECA POSTOPERATORIO

Se lo observa correctamente Se observa el aire entre el
en la región subfrénica diafragma y la cúpula del
derecha hígado en el lado derecho y en
el lado izquierdo también

3|5
 MILTON LEZCANO
En ocasiones el paciente no se puede poner
de pie por lo que se puede recurrir a una rx
de abdomen en decúbito dorsal, se indica el
perfil con rayo horizontal; en la imagen de
abajo se observa bien el aire dentro del
estómago y por fuera del mismo,
evidenciándose la pared de este por esa
condición, observándose niveles hidroaéreos

Si el neumoperitoneo es muy extenso se lo puede observar en la rx de frente sin ningún

problema. Se observa el aire dentro de las asas del intestino delgado y aire por fuera de la luz
En la tomografía se observa lo mismo, aparece aire dentro de la luz y en el peritoneo,
exponiendo el espesor de la pared del intestino delgado tanto en las imágenes axiales como en
las sagitales

• El examen inicial es la rx de tórax de frente de pie y la rx de abdomen de pie para demostrar la acumulación de aire por debajo del diafragma.
Cuando es pequeño se ve mejor en la rx de tórax
• La TC es más sensible para detectar pequeñas colecciones aéreas, también puede descubrir colecciones liquidas y lesiones en diversos órganos
• La ECO puede identificar neumoperitoneo, pero es particularmente útil en niños, jóvenes y mujeres embarazadas. La identificación de líquidos es
más limitada que la TC

NEUMORETROPERITONEO
Hay muchas causas de pasaje de gas hacia el retroperitoneo (posoperatorio reciente,
traumatismos, embolizaciones, infecciones urinarias, pancreatitis abscedada, perforación de
vísceras retroperitoneales como duodeno, colon ascendente y descendente, apendicitis,
rupturas instrumentales y traumáticas del recto.
• En la rx de abdomen pueden observarse burbujas e imágenes lineales que delimitan los
riñones y los músculos psoas
• La TC es el examen de elección, puede descubrir pequeñas burbujas de gas y los signos
propios de la enfermedad principal
En la primera rx se observa aire anormal que se puede observar que va disecando la grasa
perirrenal. En la segunda se observa también a nivel de la pelvis una serie de estructuras
lineales con aire que se extienden un poco hacia la raíz del muslo izquierdo, corresponde aire en
el retroperitoneo

AEREOBILIA

Corresponde a una de las causas del gas intraparenquimatoso, en este caso se encuentra en la vía biliar
Puede deberse a diferentes casas:
• Instrumentación reciente (colangiografía retrógrada endoscópica, colangiografía intraoperatoria)
• Anastomosis biliodigestivas
• Fistula biliodigestiva espontánea (litiasis vesicular, colangiocarcinoma)
• Incompetencia del esfínter de Oddi (cirugía previa, pasaje reciente de cálculo, atropina)
• Infecciones (colangitis, colecistitis enfisematosa)

El dx se hace mediante rx de abdomen, ECO, TC o RM que muestran las ramas biliares con contenido aéreo

En la rx se observa como el aire del tubo digestivo pasa y rellena todo el colédoco, el hepático común y los hepáticos izquierdo y derecho

NEUMATOSIS INTESTINAL
Corresponde a la presencia de gas en la pared intestinal, puede deberse a: isquemia e infarto intestinal, enterocolitis necrosante, infecciones intestinales
graves, inmunodeficiencia. Es un signo radiológico que hace sospechar necrosis e infección de la pared intestinal

• RX SIMPLE DE ABDOMEN ACOSTADO Y TC: se observa gas, que forma una capa muy delgada,
lineal o curva y múltiples burbujas pequeñas siguiendo al contorno del colon
• TC: en ella se forma una “coronita” o “anillo” de burbujas alrededor del intestino
Puede complicarse con perforación y neumoperitoneo, pasaje de aire al sistema porta (neumatosis
portal) que siempre es un signo ominoso.

En la primera rx se lo puede reconocer en el colon descendente, el aire está dentro de la pared

En la segunda (TC corte coronal) se observa el aire distribuyéndose dentro de la pared, va disecando la
submucosa tanto en el colon ascendente como en el descendente. Esta tomografía se realizo en un
paciente que tenia una isquemia intestinal

LIQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL

Identificar en la rx es muy difícil, tiene que haber mucho líquido para poder hacerlo, pero ante la inspección ya nos podemos dar cuenta de la ascitis que
puede presentar el paciente; causas:

• SANGRE: traumatismos penetrantes y cerrados - hemorragia espontánea - carcinomatosis peritoneal

• EXUDADO: peritonitis séptica - tuberculosis - carcinomatosis peritoneal
• TRASUDADO: enfermedad hepática difusa - fallo cardíaco - enfermedad renal -
malnutrición - hipoproteinemia - ascitis neonatal
• ORINA: rotura vesical - obstrucción tracto urinario inferior (niños)
• BILIS: traumatismo hepático-biliar
• QUILO: obstrucción del conducto torácico
La rx básicamente se va a observar con densidad de agua, no aporta mucha información,
la ecografía si localiza mejor donde se encuentra el líquido en sí
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 MILTON LEZCANO
Rx de una señora con una masa palpable abdominopelviana
La rx muestra la enorme masa con densidad de agua con limites netos que ocupa la cavidad pelviana y la región umbilical o
centroabdominal
No muestra nada más que eso por lo que es un estudio poco eficaz
Es preferible utilizar TC con contraste

Cuando el líquido libre intraperitoneal tiene poco volumen, se ubica inicialmente a los lados y por debajo del hígado: espacio
hepatorrenal o de Morrison, y en la pelvis: fondo de saco de Douglas; luego se extiende a los espacios parietocólicos y
subdiafragmáticos.

Cuando hay mucho líquido ocupa toda la cavidad peritoneal, rodea al hígado y el bazo, y desplaza a las asas del ID, que flotan en la región centroabdominal
*El líquido libre cambia de posición con el decúbito, permitiendo diferenciarlo de abscesos o colecciones localizadas o “bloqueadas”
*Estas imágenes son poco específicas para diferenciar el tipo de contenido (trasudado, exudado, sangre, etc)

CALCIFICACIONES
Se observan con gran frecuencia tanto en el abdomen como en la pelvis, muchas son hallazgos incidentales sin valor patológico, otras si se asocian a
enfermedades agudas y crónicas.
• La rx de abdomen pueden demostrar calcificaciones, pero la ECO y la TC la superan
• La TC es el método más sensible para detectar calcificaciones, incluso muy pequeñas

CAUSAS:
• CALCIFICACIONES COMO HALLAZGOS o Flebolitos (en malformaciones vasculares o Tracto genital masculino (procesos
INCIDENTALES FRECUENTES: y trombosis) inflamatorios crónicos en próstata y
o Flebolitos (en venas de la pelvis) • CALCIFICACIONES VISCERALES Y vesículas seminales)
o Miomas uterinos PERITONEALES: o Adenopatías (infecciosas, tumorales
o Pequeñas calcificaciones vasculares en o Hígado (TBC, quiste hidatídico, tumores) tratadas como en el linfoma, tumores
adultos mayores o Vesícula biliar (colecistitis crónica y testiculares)
o Farmacomas (calcificaciones en sitios de vesícula de porcelana) o Calcificaciones peritoneales (íleo
inyecciones intramusculares glúteas) o Páncreas (pancreatitis crónica, tumores) meconial en neonato, carcinomatosis,
o Adenopatías antiguas o Bazo (TBC, hematoma, infarto antiguo) TBC)
o Nodulillos aislados en hígado y bazo o Suprarrenales (hemorragia neonatal, • FALSAS IMÁGENES (IMÁGENES OPACAS
(granulomas secuelares) neuroblastoma en niños, TBC, micosis) QUE SIMULAN CALCIO):
• LITIASIS: o Riñones (nefrocalcinosis, necrosis papilar, o Calcificaciones costales superpuestas
o Urinaria (riñón, uréteres, vejiga, uretra) TBC, pielonefritis xantogranulomatosa) o Restos de bario en con y divertículos
o Biliar (vesícula, vías biliares) o Tracto genital femenino (miomas uterinos, o Cuerpos extraños (pastillas, botones)
• VASCULARES quiste dermoide, salpingitis) o Tratamientos endovasculares
o Enfermedad aterosclerótica (quimioembolizaciones)
o Aneurismas o Prótesis e implantes

**si sospecho que un px tiene una litiasis biliar pido ecografía y ampliar, porque estas pocas veces tienen calcios, el mejor método es la ECO
**si tengo un paciente con cólico renal solicito rx, con esto alcanza identificar la litiasis renal

Rx focalizada en la En esta rx de pelvis se

hemipelvis izquierda, observan puntos pequeños
superpuesto a los músculos con centro radiolúcidos que
glúteos se observan corresponden a flebolitos y
calcificaciones superpuesto al coxis se ve
correspondientes a los una calcificación amorfa
granulomas de las redondeada que
inyecciones intramusculares corresponde a un mioma
uterino

**Los flebolitos son pequeños trombos venosos calcificados y crónicos que no producen trastornos, en las imágenes son nodulillos de pocos mm de alta
densidad, redondeados, a veces con centro más transparentes. No se deben confundir con litiasis urinarias, por su proximidad con la vejiga y los uréteres
**El apendicolito es un tipo de coprolito, consistente en restos de materia fecal calcificados. Son pequeños nódulos generalmente únicos localizados en
región apendicular y se asocian a apendicitis

CUERPOS EXTRAÑOS METÁLICOS

Los cuerpos extraños solo se identifican siempre y cuando sean radios densos con densidad de metal. El vidrio debe tener buen espesor o algo de plomo

5|5
 MILTON LEZCANO

El tubo digestivo se extiende desde la faringe hasta el ano, se describen todas sus porciones:

• Estructura tubular que se extiende desde la base del cráneo hasta C6-C7, se sitúa en el cuello por delante de la columna
vertebral, posterior a la cara y fosas nasales, boca y laringe.
• Tiene una longitud de 13cm en reposo: 4cm rinofaringe – 4cm orofaringe – 5cm hipofaringe
• Está compuesta por 3 túnicas: muscular, fibrosa y mucosa

ESTUDIO DE LA DEGLUCIÓN: se hace bajo radioscopia, se ve directamente como va pasando el contraste de sulfato de
bario (sustancia inerte que puede ser sólido, semisólido y líquido). INDICACIONES: problemas en la deglución conocido o
sospechado, o cuando existen condiciones que están fuertemente asociadas a dificultades en tragar,
BRONCOASPIRACIÓN.
GRUPOS MÁS PREVALENTES: niños - ancianos
**CAUSAS: daño neurológico miopatías
**COMPLICACIONES: infecciones respiratorias recurrentes

Se observa una rx F/P como se ASPIRACIÓN DE LA VÍA

rellena la cavidad oral, como el AÉREA /
contraste pinta la lengua, el BRONCOASPIRACIÓN
dorso, como la tapa epiglótica se El contraste pinta la tapa
cierra al igual que el paladar epiglótica y en lugar de ir
blando, y se ver como el al esófago se metió en la
contraste sigue distalmente hacia laringe, pinto parte de la
la hipofaringe luego pasa al glotis y la tráquea y
esófago bronquios

CUERPOS EXTRAÑOS:

En la primera rx en la proyección de
la hipofaringe se ve una
calcificación (el señor se había
tragado un hueso de pollo)
En la segunda rx se observa que
dentro de la luz de la tráquea
aparece un cuerpo extraño, en este
caso corresponde a un plástico

• 3 porciones: cervical, torácico y abdominal • Improntas fisiológicas en el: cayado aórtico, bronquio izquierdo y
• Tórax ubicación: mediastino posterior aurícula izquierda
• Habitualmente tiene 3 pliegues longitudinales • Tiene dos estrechamientos (esfínter): Cricofaríngeo y cardias
• Posee ondas peristálticas
• Para estudiarlo se utiliza el ESOFAGOFRAMA O TRÁNSITO DE ESÓFAGO,
cuando se sospecha de perforación utilizar contrastes iodados PATOLOGÍAS
Patologías congénitas
CONTRASTE COMÚN (BARIO) CONTRASTE DOBLE (AIRE Y BARIO) o Atresia y fistula traqueo-esofágica
o Duplicaciones

Patologías adquiridas
o Reflujo gastroesofágico
o Hernia hiatal, paraesofágica y mixta
o Esofagitis y esófago de Barrett
o Cuerpos extraños y perforaciones (contraste iodado)
o Divertículos (Tracción y pulsión)
o Alteraciones de la motilidad (acalasia, espasmo difuso,
Chagas, esclerodermia)
o Várices esofágicas
o Estenosis benignas y malignas

DIVERTÍCULOS
POR PULSIÓN POR TRACCIÓN (algo de afuera tracciona la pared esofágica)
o Hernias de la mucosa y submucosa a través de áreas débiles de la Por ejemplo, un ganglio inflamado
musculatura. Predominan en la región faringoesofágica y epifrénica o Formado por todas las paredes esofágicas
o Ej: Divertículo de Zenker (faringoesofágico) o Tiene generalmente forma triangular

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 MILTON LEZCANO
DIVERTÍCULO POR PULSIÓN DIVRTÍCULO DE ZENKER POR TRACCIÓN

REFLUJO GASTROESOFÁGICO
o Produce pirosis y está estrechamente asociado a síntomas respiratorios (tos y aspiración nocturna, broncoespasmo, laringitis)
o Enfermedad frecuente: 25-40% de adultos
o Generalmente hay una alteración del cardias por: Hernia hiatal, obesidad, tabaco, alcohol, progesterona, otros
o Para estudiarlo se solicita una seriada esófago-gástrica con sulfato de bario
o También está indicada la seriada para el control post-quirúrgico (fondoplicatura) para valorar la eficiencia antirreflujo y demostrar
complicaciones
o En niños: también se utiliza la Medicina nuclear con tecnecio 99, ecografía, manometría y pHmetría esofágica

Se administra el sulfato ASOCIADA A REFLUJO NO SE ASOCIA A

de bario y luego de un En este caso parte del REFLUJO
tiempo y de aplicar techo gástrico, cardias, y Acá el esófago sigue en
maniobras para generar unión EG en lugar de estar su porción abdominal
el reflujo se observa en el abdomen pasa por el hacia el cardias y solo
como el contraste que hiato y se mete en el tórax está herniado hacia el
se encuentra en el perdiendo las zonas de tórax el techo gástrico
estómago vuelve hacia alta presión y el ángulo de pero como el cardias está
el esófago his favoreciendo el reflujo en el abdomen no se
produce el reflujo

HERNIA HIATAL ESPASMO DIFUSO ACALASIA

En ocasiones son MEGAESÓFAGO

muy grandes, en Esta muy dilatado, es el
esta rx se puede prototipo de las
observar que alteraciones de la
superpuesto a la motilidad, escaso
silueta cardíaca se peristaltismo y falta de
observa parte del relajación del esfínter
techo gástrico esofágico inferior

ESTENOSIS
BENIGNA MALIGNA NEOPLASIA VÁRICES ESOFÁGICAS
Las benignas van a ser
centrales, prolijas entre la
Cáncer esofágico, la
zona de transición entre
estenosis es un poco
lo normal y la estenosis a
excéntrica y hay
diferencia de las
cambios abruptos
malignas donde se ve un
entre la zona sana y el
cambio muy abrupto, la
área estenosada, los
estenosis va a ser
contornos son bien
excéntrica y los
irregulares
contornos del área de la
misma van a ser
irregulares

TUMORES DEL ESÓFAGO

Ejemplos de tumores primarios

El tumor benigno más frecuente es el leiomioma y el maligno es el carcinoma
**el leiomioma se origina en la pared, por debajo de la mucosa y deforma la luz del esófago de
manera extrínseca
**el carcinoma (tipo escamoso generalmente) se origina en la mucosa y puede crecer de manera
vegetante o infiltrante

2|7
 MILTON LEZCANO

o Porciones: Techo o fondo, cuerpo, antro y píloro

o Presenta una curvatura mayor y menor
o Tiene pliegues gruesos en el techo y curva mayor
o Duodeno: forma de letra “C” que rodea la cabeza del páncreas
o Ángulo de Treitz (duodeno-yeyunal)
o Para estudiarlo radiológicamente se debe realizar una seriada gastroduodenal con doble contraste (bario y aire)

Si está bien
hecha se puede
observar este
aspecto en
patrón
empedrado
“patrón de áreas
gástricas” en la
zona del antro, el
contraste se mete
entre las
hendiduras.

PATOLOGÍAS

GASTRITIS Y ÚLCERA GASTRODUODENAL

o Factores: Alcoholismo, AINES, Helicobacter pylori, estrés MÚLTIPLES
o Gástricas: aparecen en la curvatura menor, pero son más frecuentes
en bulbo duodenal
o Si son múltiples: Zollinger Ellison (Gastrinoma)
o Las malignas aparecen en el 5% de los casos
o Complicaciones: Hemorragias, Perforación, Obstrucción
o Se estudia utilizando seriada gastroduodenal, endoscopía y
biopsia

GASTRITIS: se observan unos puntos blancos que corresponden al sulfato de bario, cada uno es una ulceración de la mucosa, y alrededor se observa un
halo hipodenso que es todo el anillo de edema de la mucosa de alrededor a la úlcera
ÚLCERA AGUDA S. ESTRELLA: úlcera en el bulbo duodenal (primera porción del duodeno) se observa su forma triangular se observa un liquen seroso
con pliegues convergiendo y edematizado
ÚLCERA CRÓNICA TRÉBOL: cuando lo anterior se cronifica se observa la imagen característica de úlcera crónica en forma de trébol

TUMORES GÁSTRICOS
o Benigno: Leiomioma
o Maligno: Adenocarcinoma
o Pólipos únicos o múltiples; sésiles y pediculados
o Otros: lipomas, fibromas, linfomas, GIST
o Diagnóstico: endoscopía y biopsia
o Estadificación: TC con contraste, PET-TC

BEZOAR
Corresponde a una masa sólida que se acumula en el tracto digestivo
Generalmente se ve esto en pacientes con trastornos psiquiatricos que ingieren algunos
elementos que no se debería (pelos, fibras vegetales) y se forma como un molde en el
estómago (bezoar) se da el contraste para teñirlo
Este caso corresponde a una joven que tragaba su pelo y se formó una bola de pelo
dentro del estómago

o Duodeno: Forma de letra C o Íleon: Pliegues pequeños, inferior y derecho

o Ángulo de Treitz: Izquierda de la línea media o Válvula íleo-cecal
o Yeyuno: Hojas de helecho, superior e izquierdo
o Para estudiarlo se solicita tránsito de intestino delgado, contraste único o doble: enteroclisis (se coloca una sonda nasoyeyunal y allí
colocar el contraste + otra sustancia que rellena toda la luz del TD)
o Otros: entero -TC y entero - RM con contraste IV

3|7
 MILTON LEZCANO
NORMAL:

ENTEROCLISIS

INDICACIONES DEL TRÁNSITO DEL ID Y ENTEROCLISIS

o Malabsorción (diarrea crónica, pérdida de peso, esteatorrea)
o Sangrado digestivo oculto
o Tumores del intestino delgado
o Bridas y estenosis
o Enfermedad inflamatoria intestinal: Crohn y colitis ulcerosa
o Enfermedad celíaca refractaria
o Poliposis y tumores (adenocarcinoma, linfoma, GIST, carcinoides)

SIGNOS DE MALABSORCIÓN PATRONES:

 Dilatación de asas
 Inversión de patrón mucoso
 Floculación y fragmentación
 Moulage o molde de cera

Para el dx se necesita biopsia

del intestino delgado

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL CROHN Y COLITIS ULCEROSA

* Entero-TC, endoscopía y biopsia * Eco Doppler: Pared gruesa y hipervascularización en fase activa
* TC abdomen en complicaciones: Perforación, fístulas entéricas

ENFERMEDAD DE CROHN COLITIS ULCEROSA

o Afecta frecuentemente el o Enfermedad que afecta el
íleon con patrón alternante colon y recto de forma
(sano-enfermo) continua, sin áreas sanas
o Signo de la cuerda por o Respeta el íleon
estenosis o Patrón de mucosa en
o Úlceras y fístulas empedrado

o Porciones: ciego, ascendente, transverso, descendente, sigmoides y recto

o Métodos de examen: endoscopía y biopsia, colon por enema (único o doble
contraste), colonoscopia virtual por TC, Eco endo-rectal, RM de recto, PET-TC

COLON POR ENEMA DOBLE CONTRASTE NORMAL

DIVERTÍCULOS DEL COLON/DIVERTICULOSIS

o Son muy frecuentes en adultos y ancianos
o Pueden aparecer en cualquier lugar, especialmente sigmoides
o Se identifican por colon por enema o endoscopía
o Complicación: Diverticulitis, abscesos y perforación
o Indicar TC de abdomen con contraste IV para evaluar complicaciones

DE PERFIL:

4|7
 MILTON LEZCANO

En la primera TC la flecha está marcando el colon descendente, la

luz tiene contraste y la pared está gruesa, se observa un divertículo
y rodeándolo edema en la grasa pericólica

En la segunda TC el divertículo se perforó y se observa el edema de

la grasa del mesocolon de alrededor

APÉNDICE CECAL

NORMAL

APENDICITIS
o Emergencia quirúrgica abdominal
más frecuente
o Complicaciones: Perforación,
abscesos, peritonitis. Sepsis
o Diagnóstico: Ecografía y doppler
(90% precisión), TC La RX es poco
útil (apendicolito, calcificación dentro
del apéndice)

SIGNOS
o Aumentado de calibre: > 6 mm o Target en corte axial
o Aspecto de salchicha o Hipervascular en doppler

Abscesos: pueden estar en cualquier sitio de la cavidad peritoneal

En la región subfrénico derecha En la luz parietocólica izquierda En la luz parietocólica derecha Grande que ocupa cavidad pélvica

TUMORES DEL COLO

Tipos
o Epiteliales benignos: pólipos hiperplásicos, inflamatorios y adenomas
o Epiteliales malignos: adenocarcinoma
o Tumores no epiteliales: linfoma, GIST, otros

 Tumor más frecuente en tubo digestivo

 50 años (hombres y mujeres)
 Antecedentes familiares
 Pólipo sésil > 2 cm
 MTS en hígado (Estudio con TC y PET-TC)
 Complicaciones: Obstrucción (más el izquierdo ya que el derecho gralmente
tiene mayor calibre), Perforación, Invaginación
 Métodos de examen: endoscopía y biopsia, colon por enema (único o doble contraste), colonoscopia virtual por TC, Eco endo-rectal, RM de recto,
PET-TC para estadificar (marcadores séricos elevados CA 19-9 y CEA)

PÓLIPOS PEDICULADOS SÉSIL

SÉSIL

PEDICULADO

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 MILTON LEZCANO
Colonoscopía virtual con TC

CÁNCER DE COLON
DESCENDENTE
/IZQUIERDO
se observa el signo
de la manzana
comida/mordida

CÁNCER DE COLON ASCENDENTE/DERECHO

En la TC se puede ver como la luz disminuye su calibre y toda la pared de alrededor está muy engrosada

CÁNCER DE RECTO
RESONANCIA MAGNÉTICA: para estadificación, LOCAL

PET – TC ESTADIFICACIÓN DE CÁNCER DE COLON

Para la estadificación
sistémica, para metástasis en
otros órganos se puede
utilizar la TC con contraste

INVAGINACIÓN O INTUSUSCEPCIÓN

Cuando una parte proximal del tubo se introduce

en la parte distal de la luz; puede verse en los
niños sin causa aparente y en los adultos se debe
descartar un tumor.
La primera imagen corresponde a un niño que con
el mismo enema puede des – envaginarse

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 MILTON LEZCANO
MEGACOLON

o CAUSAS: enfermedad de
HIRSCHSPRUNG, Chagas,
idiopático
o Ciego > 12cm y colon izquierdo >
de 8cm
o Se habla de mega cuando hay
gran dilatación, también se puede
observar un megaesófago

RESUMEN:
ESTUDIOS BARITADOS DEL TRACTO DIGESTIVO:
• Estudio de la deglución: PORCIÓN SUPERIOR
• Tránsito esofágico
• Seriada gastroduodenal
• Tránsito intestinal
• Enteroclisis
• Colon por enema
• Defecografía: para px con incontinencia cecal, se le coloca contraste en la ampolla rectal, el px sentado, cuando hace esfuerzo para defecar se
realiza al mismo tiempo una rx, se filma y se analiza cuando sale del piso pelviano para evaluar

7|7
 MILTON LEZCANO

IMÁGENES NORMALES

ANATOMÍA
• Se ubica en el hipocondrio derecho y epigastrio
• Normal: 1500 cc en adultos
• Irrigación: 80% vena porta y 20% arteria hepática
• Drenaje: 3 venas hepáticas y la vena cava inferior
• Vía biliar extrahepática normal: calibre normal de < 7 mm

MÉTODO DE IMÁGENES
ECOGRAFÍA: 1º EXAMEN
o Excelente para litiasis en la vesícula biliar
o Diferenciación de lesiones quísticas vs sólidas
o Si aplicamos también técnica doppler (circulación y oclusiones vasculares)
o Elastosonografía (grado de fibrosis hepática)
TARDÍA/DE EXCRECIÓN
ARTERIAL 30seg PORTAL 70 - 90seg RENAL 5 – 10 min
TOMOGRAFÍA COMPUTADA (TC): 2º EXAMEN
o Patología tumoral primaria o secundaria
o Técnica dinámica = sin contraste + 3 fases con contraste
o El contraste intravenoso se lo adquiere en distintos tiempos a
medida que vamos inyectándolo

RESONANCIA MAGNÉTICA (RM) 3º EXAMEN

o Se utilizan dos tiempos, tiempo de relajación T1 y T2. Una
forma de reconocer los tiempos es viendo líquidos
o T1 en fase opuesta
o Técnica especial: difusión, censa el movimiento de las partículas de agua, en patologías con altas células, el agua no se puede mover en forma libre
y se detecta la restricción al movimiento
o Técnica dinámica = sin contraste + 3 fases con contraste
o Colangio - RM
o Otras: Elastografía y Espectroscopía

LHEPATOMEGALIAL
• Clínica: se detecta porque sobrepasa el reborde costal
(muy variable)
• Ecografía: se observan bordes redondeados
• TC y RM: se analiza volumetría, esto sirve para donantes y
resecciones hepáticas
• Tipos de hepatomegalia:
o Homogénea
o Heterogénea (por lesiones focales como quísticas)

1|6
 MILTON LEZCANO
LLESIONES HEPÁTICAS DIFUSASL
ESTEATOSIS (HÍGADO GRASO)
Muy frecuente, en los métodos por imágenes se observa como:
o ECO: aumento ecogenicidad (signo del hígado brillante o hígado
blanco): leve - moderada (atenuación) - severa (no se ven vasos y
diafragma)
o TC: Hipodensidad (signo del hígado oscuro) (el hígado normalmente
tiene una normal 66 UH); en la esteatosis se observa un valor < de 40 UH
o < de 10 UH que el bazo
o RM: Hipointensidad (T1 fase opuesta), se puede sacar un porcentaje de
infiltración de grasa

CIRROSIS
CAUSAS:
o Alcoholismo
o Hemocromatosis
o Congestión hepática
o Hepatitis viral B y C
o Obstrucción biliar
o Fármacos y toxinas

Complicaciones: hipertensión portal, hemorragia digestiva

alta por várices esofágicas, ascitis y hepatocarcinoma

TC: hígado disminuido de tamaño con forma polilobulada, múltiples nódulos en el parénquima con distorsión en la disposición de las estructuras
vasculares, se observa la dilatación de la vena porta
RM: hígado pequeño con un incremento en el volumen del lóbulo caudado en relación al lóbulo derecho. En la RM de este paciente se observa también
zona hiperintensa que rodea al hígado, bazo, hipocondrio izquierdo, corresponde a ascitis

LLESIONES HEPÁTICAS focales BENIGNASL

QUISTES → más frecuentes
• Quistes simples, generalmente congénitos
• Poliquistosis hepática, muchas veces asociado a poliquistosis renal
• Quistes biliares y peribiliares
• Hidatídicos (parasitarios)
POLIQUITOSIS HEPÁTICA

QUISTES SIMPLES: en la ECO, son imágenes

redondeadas u ovoides, de contornos netos, paredes
delgadas y contenido líquido, son anecoicos o
hipoecoicos (oscuros) con “refuerzo posterior”. En la TC
son hipodensos (oscuros por contenido acuoso) y
homogéneos. En RM aparentan una estructura con
contenido líquido y son oscuros (hipodensos) en T1 y
claros (hiperdensos) en T2

QUISTE HIDATÍDICO
La mayoría son únicos pueden ser múltiples. Son más frecuentes en el lóbulo hepático derecho.
ECO – SIGNOS Y PATRONES:
• Quiste unilocular con “arenilla” hidatídica en el fondo o flotando con los cambios de decúbito: SIGNO DEL NEVADO
• Quiste con membrana flotante: SIGNO DEL CAMALOTE ECOGRÁFICO
• Quiste con múltiples imágenes redondeadas en su interior (vesículas hijas): SIGNO DE VARIOS QUISTES DENTRO DEL QUISTE
• Quiste con borde calcificado, imagen en arco
hiperecoica
La TC tiene una sensibilidad similar a la ECO, puede
brindar mejor detalle anatómico, se la indica cuando se
sospechan complicaciones o extensión hacia otros
órganos.
La RM se utiliza poco, solo la colangio RM cuando se
piensa en ruptura y obstrucción biliar
En las RX de abdomen se pueden observar una
calcificación circular en proyección del hígado que
corresponde al quiste

HEMANGIOMAS
o Tumor hepático benigno
más frecuente
o Se lo observa hiperecoico
en ecografía (patrón típico):
signo del nódulo brillante
o Realce centrípeto en TC y
RM

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

o 2º Tumor benigno más frecuente
o Mujeres de 20 - 40 años
o Cicatriz fibrosa central + intenso realce en tejidos arteriales
o Antecedentes de ingesta de anticonceptivos orales

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 MILTON LEZCANO
ADENOMA HEPATOCELULAR
o Tumor menos frecuente
o Se observa una masa con su patrón de realce y como pierde su densidad en estadios más tardíos

HEMANGIOENDOTELIOMA INFANTIL
o Poco frecuente
o Hígado aumentado de tamaño, patrón heterogéneo, hipodenso en registro sin contraste y se
realza con contraste

LLESIONES HEPÁTICAS MALIGNASL

• Carcinoma hepatocelular
• Carcinoma hepatocelular fibrolamelar (variante)
• Metástasis (más frecuentes)

La ecografía y tomografía computada son útiles para guiar la punción de lesiones hepáticas, muchas veces se debe realizar biopsia
para saber precisamente que tipo de lesión es

ARTERIAL PORTAL TARDÍA CARCINOMA HEPATOCELULAR

• Neoplasia primaria maligna más frecuente
• Asociado a cirrosis, hepatitis B y C,
hemocromatosis
• TIPOS: solitario, multifocal, infiltrativo, difuso
• Se puede encontrar elevados niveles de Alfa-
feto proteína
En la fase tardía se observa como una pseudo cápsula con su patrón de realce característico de los hepatocarcinomas, tiene excelente correlación con la
imagen de anatomía patológica, no siempre son pequeños:

Con el crecimiento del tumor aparecen áreas de necrosis central y aspecto heterogéneo, puede hablar pequeñas calcificaciones.

METÁSTASIS
• Tumor maligno más frecuente también, pero son
lesiones secundarias
• El hígado es la 2ª localización más frecuente
• Desde el punto de vista de tomografía y RM se dividen
en:
o Hipovasculares (hipodensas con anillo) más
frecuentes
o Hipervasculares (fase arterial): CA Renal, Carcinoides, Sarcoma, Melanoma, CA mama
• Puede haber calcificaciones: Ca. de colon, de ovario, mama, tiroides, pulmón y renal
• PET-TC: método de mayor sensibilidad

ECO: múltiples nódulos hipoecoicos con un centro más hiperecoico, lo que hace el ojo de buey

ABSCESO HEPÁTICO
• Generalmente son piógenos secundarios a colangitis (infección ascendente)
• Existen otros: Parasitario: amebiasis, fasciolosis, otros; Micótico

La rx tiene poca utilidad, se pueden observar en algunas ocasiones burbujas de aire superpuestas en la zona hepática que no deberían estar
En la TC se observa el absceso en el lóbulo derecho, se observa también un nivel hidroaéreo y una pared que se realza con el contraste. Estos pueden
ser únicos, o múltiples y pequeños

LESIÓN EXTRAHEPÁTICA VS INTRAHEPÁTICA: diferenciar los abscesos

En la primera TC se observa el absceso comprimiendo el hígado dentro de la

cavidad peritoneal en el espacio subfrénico
En la segunda se observa un quiste simple redondeado con densidad de agua
sin burbujas de aire
En la tercera se observa una hernia donde sobresale una parte del lóbulo
izquierdo y parte del colon

3|6
 MILTON LEZCANO
En las primeras se puede observar como
la ascitis rodea al hígado, bazo, estómago. En la segunda TC se
ve como en la región centro abdominal las asas del intestino
delgado y grueso tienen una imagen distinta a la del líquido
ascítico que las rodea
En el neumoperitoneo se observa el aire en la cavidad, dentro de
las asas del ID y por fuera de las mismas por lo cual permite
reconocer la pared de estas.

• Estructura piriforme con contenido líquido (bilis)

• Se posiciona en la cara inferior del hígado
• Está cubierta de peritoneo

LPATOLOGÍASL
LITIASIS VESICULAR
o Frecuente en mujeres
o Aumenta el desarrollo con la edad (pero se puede encontrar en niños) y
embarazo
o Conformada ppalmente por colesterol: 70 a 80%
o Pigmentarios: asiáticos, cirrosis y anemia hemolítica
o Solicitamos una ecografía cuando se la sospecha: sensibilidad 93-95%
o Complicaciones: colecistitis, colangitis, pancreatitis, síndrome de Mirizzi, Íleo
biliar y cáncer primario de la vesícula biliar.

En la ECO se observa una imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior, se

pueden observar litigases múltiples

COLECISTITIS
o Causa: Litiasis biliar 95%
o En las imágenes vamos a en encontrar un engrosamiento de la pared y doble
contorno
o Aumentada de tamaño y líquido perivesicular

SITUACIONES ESPECIALES:
En un paciente dbt puede haber una colecistitis enfisematosa, la
ecografía en este caso no es de mucha utilidad porque se evidencia aire en
esta situación, una rx simple puede ayudar

La ecografía puede tener dificultad para atravesar calcificaciones, esto se ve

en la vesícula en porcelana, que se la puede identificar en una rx simple

Una de las complicaciones era el cáncer de vesícula, en el vemos un

engrosamiento irregular de las paredes de la vesícula

- INTRAHEPÁTICA; EXTRAHEPÁTICA - PAPILA: 2DA PORCIÓN DEL DUODENO

MÉTODOS DE IMÁGENES
COLANGIOGRAFÍA
Se puede hacer por distintas vías, la que se utiliza habitualmente es a través
de una endoscopia digestiva, el endoscopista anula la papila y desde allí
abajo inyecta el contraste para que se realce por vía retrograda toda la vía
biliar

En el mismo acto quirúrgico se puede inyectar contraste dentro de la vía,

esto corresponde a la colangiografía intraoperatoria o post operatoria cuando
dejan un tubo drenaje, se observa la vía que está dilatada y múltiples efectos
de relleno: litiasis

Una forma especial es la percutánea, se introduce la aguja a través de la piel

atraviesa el hígado y buscan el canalículo biliar rellenando la vía desde
arriba para abajo, se observa dilatada con litiasis impactada abajo

COLANGIO RM

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 MILTON LEZCANO
COLANGIOCARCINOMA
Tumor primario de la vía biliar, tiene distintas formas
de presentación
En la imagen se observa un tumor en el hilio
hepático que infiltra la vía provocando la dilatación
de la misma, en la TC con contraste el parénquima
se realza y las estructuras vasculares también, excepto la
vía, reconociéndola fácilmente

La vía biliar se puede dilatar por distintas causas y generar un síndrome coledociano, el px va a estar con ictericia, acolia, etc
Otras causas que provocan:

ASCARIDIASIS BILIAR

Se observan los parásitos dentro de la vesícula biliar, se los puede reconocer dentro de la vía también (extrahepática)
Estos parásitos migran hacia el interior de la vía biliar en la colangio se observa los rellenos lineales

• Glándula: endocrina y exocrina

• Ubicación: adosada al retroperitoneo
• Compuesto por: cabeza, cuerpo, cola y proceso uncinado. Conducto de Wirsung
• Posición oblicua: Cabeza caudal y cola craneal (apunta hacia el hilio esplénico)

Se lo puede estudiar con los anteriores métodos que se utilizaron

ECO: tiene ciertas dificultades sobre todo en pacientes obesos o los que tienen mucho meteorismo dado que se presenta aire y no se puede evaluar
TC Y RM: dan mejor precisión para el estudio

LPATOLOGÍASL
PANCREATITIS AGUDA
• Cuadro de abdomen agudo con dolor en cinturón
• Aguda, pueden ser recurrentes y crónicas
• Etiología más frecuente: litiasis biliar 80%
• Otras: alcoholismo, traumáticas, infecciosas, fármacos y autoinmunes
• Método de elección para diagnóstico: TC

En la TC se muestra una pancreatitis aguda, el páncreas está muy aumentado de tamaño, el contorno del mismo está irregular, hay edema en la grasa
peri pancreática porque las enzimas necrosan la grasa de alrededor

COMPLICACIONES:
o Flemón: edema e inflamación con forma de masa
o Pseudoquiste: colección liquida redondeada bien definida con
pared delgada
o Necrosis
o Absceso
o Hemorragia por erosión de vasos
o Trombosis de vena esplénica o vasos pancreáticos
o Ascitis

Apendicitis aguda Pseudoquiste

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 MILTON LEZCANO
TUMORES DEL PÁNCREAS
• El más frecuente es el adenocarcinoma 90%
• Cistoadenoma seroso y mucinoso
• Neoplasia papilar mucinosa intraductal
• Cistoadenocarcinoma
• Neuroendocrinos

• Bazo accesorio: Hallazgo

• Esplenomegalia (> 13 cm)
• Traumatismo
• Tumores benignos y malignos

GLÁNDULAS SUPRARRENALES

En una ECO normal para ubicarlas se ubica primero el hígado, la VCI, por detrás de esta la vena suprahepática derecha y ahí se observa; y a la izquierda
se la encuentra por encima y por delante del colon izquierdo

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 MILTON LEZCANO

GENERALIDADES
• Los riñones y las vías excretoras están en el retroperitoneo
• La vejiga y la porción distal de los uréteres son subperitoneales
• Tamaño renal: entre 9 y 12 cm (longitudinal)
• Posición: Derecho más bajo que izquierdo
• Rodeados de grasa perirrenal y una fascia (Gerota)
• Riñones: Corteza, médula pirámides y columnas de Bertín
• Hilio renal: Arteria, vena linfáticos, sistema excretor y grasa
• Uréteres: 3 zonas de estrechamiento: Unión pieloureteral, cruce con los
vasos ilíacos y meato
• Vejiga: hipogastrio por delante del recto (hombre) o vagina (mujer)
• Próstata: Zona periférica, transición y otra
central (rodea la uretra)
• Uretra masculina: Posterior, membranosa y anterior
• Uretra femenina: Corta

MÉTODOS DE IMÁGENES

o RADIOLOGÍA SIMPLE ACOSTADO: Litiasis y otras calcificaciones (nefrocalcinosis)

o UROGRAMA EXCRETOR: RX de abdomen sin contraste y registros seriados post contraste IV: 3,5,15 y 30 minutos
o PIELOGRAFÍA RETRÓGRADA O ASCENDENTE: Por vía endoscópica se rellena el uréter
o PIELOGRAFÍA POR NEFROSTOMÍA O DESCENDENTE
o URETOGRAFÍA RETRÓGRADA Y MICCIONAL: Estudio de la uretra
o CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL: Estudio del reflujo vesicoureteral y malformaciones congénitas (válvula de uretra posterior y ureterocele)
o ECOGRAFÍA DE ABDOMEN Y PELVIS: Litiasis, uronefrosis, quistes y tumores.
o ECOGRAFÍA TESTICULAR: Torsión, orquiepedidimitis, tumores
o ECOGRAFÍA TRANS-RECTAL: Próstata
o DOPPLER: Arterias y venas renales

UROGRAMA EXCRETOR

CONTRAINDICACIÓN
- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
- ALERGIA AL CONTRASTE YODADO
- INSUFICIENCIA RENAL Y HEPÁTICA
- MIELOMA

URETROGRAFÍA CISTOURETROGRAFÍA PIELOGRAFÍA ASCENDENTE

ECOGRAFÍA RENAL NORMAL

ADULTO NIÑO

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 MILTON LEZCANO
OTROS MÉTODOS DE IMÁGENES

o Intervencionismo guiado por ECO y TC

o TC de abdomen y pelvis: Uro-TC sin contraste para litiasis. TC con contraste otras patologías
o RM de abdomen y pelvis: Alternativa a la TC en pacientes alérgicos al iodo. Uro-RM para sistema excretor, tumores renales con contenido graso,
tumores suprarrenales y prostáticas
o Medicina nuclear: Cámara gamma y SPET (radio-renograma) Perfusión y excreción renal
o PET-TC: Oncología; MTS de CA riñón, testículo y próstata
o Angiografía por cateterismo. Intervencionismo vascular
PATOLOGÍAS
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
• Frecuentes. Pueden ser aisladas o asociadas a otras (genitales, cardíacas, SNC)
• Complicaciones: uronefrosis, litiasis, infección, falla renal
• Se clasifican en 2 grupos: renales y sistema excretor

RIÑONES, las malformaciones pueden ser por:

 Número: Riñón supernumerario – Agenesia
 Tamaño: Hipoplasia – Aplasia – Displasia
 Posición: Ectopia (simple o cruzada) – Ptosis (en esta la persona nació con el riñón en su lugar, pero ante una pérdida pronunciada de peso en un
período corto de tiempo puede disminuir la grasa perirrenal, que es el sistema de sostén, y el riñón desciende a la cavidad pelviana)
 Configuración estructural: Riñón displásico multiquístico, Quiste multilocular, Enfermedad quística cortical congénita, Riñón en esponja

ECTOPIA RENAL ECTOPIA RENAL CRUZADA RIÑÓN EN TORTA URETEROCELE Y DUPLICACIÓN DE URETER

Se observa doble
sistema excretor
pero el del lado
Se observa el riñón izquierdo está
izquierdo cruzado al dilatado
otro lado, (uronefrosis) y da
generalmente estos un efecto de
dos se fusionan dando relleno en el meato
una imagen de riñón uretral que es la
en torta dilatación quística
de la porción
intramural
(ureterocele)

RIÑÓN EN HERRADURA ESTENOSIS PLIELOURETERAL DUPLICACIÓN URETERAL

Se observa una Mal formación

fusión del polo frecuente y una
inferior de los causa ppal de
riñones por uronefrosis.
delante de los Severa
grandes vasos dilatación de la
del pelvis y los
retroperitoneo, cálices, pero el
no tienen la uréter tiene
dirección calibre normal
normal

0- Normal
En la medicina nuclear se utiliza el radio-renograma (MAG3 – tc99 y DMSA – 1- Anormalidad mínima
tc99), se utilizan dos fármacos diferentes: mercapto-acetil-triglicina para la 2- Retardo en la excreción, con
secreción tubular y ácido dimercaptosuccínico para la filtración glomerular. Se lavado preservado
inyecta el radiofármaco y ver como llega hasta el parénquima renal, como este 3- Retardo en la excreción sin
lo va excretando por lo cual va a haber un proceso de llegada y después de lavado (acumulación)
lavado posterior 4- Fallo renal con captación mínima
DESCRIPCIÓN DE LAS CURVAS 5- Fallo renal sin captación

UROPATÍA OBSTRUCTIVA

URONEFROSIS → DILATACIÓN DEL SISTEMA EXCRETOR

Causas:
o Litiasis (es la más frecuente) o Lesiones quirúrgicas o Vejiga neurogénica
o Tumores del urotelio y otros o Fibrosis retroperitoneal o Estenosis de uretra
o Hipertrofia de próstata o Estenosis pieloureteral
2|6
 MILTON LEZCANO

La ECO es excelente para detectarla, porque si hay dilatación de estructuras

que contienen líquidos se puede ver fácilmente
Se observa la dilatación de la pelvis y los cálices anecoicos
En la segunda se puede observar como el parénquima renal está adelgazado,
esta uronefrosis puede llevar a una IR o a la afección del parénquima

URONEFROSIS EN REFLUJO VESICO URETERAL

UROGRAMA EXCRETOR Esto tiene

Se ve el riñón derecho normal, importancia porque
el uréter derecho no se lo ve si tengo una
En el lado izquierdo lo vemos infección urinaria
completo, esto es anormal, la baja y la orina sube
pelvis está dilatada y los hacia el sistema
cálices ya perdieron la forma excretor (pelvis)
de copa, se ven redondeados puede provocar una
nefritis llevando a
una IR

LITIASIS URINARIA
o Clínica: Dolor (cólico renal) y hematuria
o 10% de adultos. Más frecuente en hombres
o Múltiples causas. Las que tienen <5 mm se pueden eliminar
o Compuestas por:
» Calcio: Oxalato y fosfato de calcio
» Ac. Úrico, cisteína y fosfato amónico magnésico
El 90% de las mismas son radiodensas por lo que se las puede
observar en la rx simple; en la ecografía se ven igual que en la vesícula
biliar hiperecogénica con sombra acústica posterior. Y se utiliza mucho
la URO TC sin contraste IV para detectar las que están en el trayecto

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO URETERCELE Y REFLUJO VESICOURETERAL

o TRACTO SUPERIOR: Riñón y vía excretora (Pielonefritis aguda y crónica, abscesos)
o TRACTO INFERIOR: Vejiga (Cistitis), próstata (Prostatitis) y uretra (Uretritis)
o Son más frecuentes en mujeres
o Agentes más comunes: E. Coli, transmisión sexual, TBC, otras
o Asociadas a: Uronefrosis, reflujo V-U, malformaciones, procedimientos médicos, vaciamiento
incompleto de la vejiga, diabetes, otros
o Estudios de imágenes en infecciones recurrentes y complicaciones: ECO,
CISTOURETROGRAFÍA, TC SIN Y CON CONTRASTE
o Otros: RM y Radiorrenograma

Estas infecciones sin son ascendentes pueden llevar a infecciones propias del riñón ocasionando una
pielonefritis aguda, se la puede observar en la ECO, pero tiene algunas dificultades en el
diagnóstico; y la TC nos muestra bien la diferencia entre el riñón afectado y el sano, en la imagen se
observa la pielonefritis en el riñón derecho
Las secuelas de esta nefritis pueden provocar áreas de necrosis en el parénquima u áreas de
estenosis en la vía excretora como en la imagen

La pielonefritis se puede agravar más terminando en

3|6
 MILTON LEZCANO
QUISTES RENALES
QUISTE SIMPLE:
o Hallazgo común
o Aumenta el número y tamaño con la edad
o Único-múltiples; Unilateral-bilateral
o Asintomáticos
o Complicaciones: Hemorragia e infección

La clasificación permite orientar sobre el grado de malignidad que podría tener

La ECO es de gran utilidad, se observa una imagen anecoica con refuerzo acústico
posterior característico de los quistes; a veces son muy grandes y si ocupan el seno
renal y se los llama quistes parapiélicos. NO PEDIR RX SIMPLE NI UROGRAMA
EXCRETOR PORQUE NO SIRVE

POLIQUISTOSIS RENAL
o Esto provoca que los riñones grandes bilaterales
o EXISTEN DOS TIPOS:
» PQ del adulto: dominante
» PQ del niño: recesiva
o Complicación: insuficiencia renal crónica
En la RM T2 los líquidos se ven blanco por lo que son
de gran ayuda o imágenes donde se ven oscuros e
hipointensos (T1). Hiperintensos en T2 e
hipointensos en T1 los que se ven hiper en T1 son los que sufrieron hemorragia. En la TC se observan las lesiones redondeadas hipodensas en
algunas se observan más densas porque sufrieron hemorragia aguda. Y en la que tiene contraste el parénquima se realza y los quistes no, identificándose
fácilmente.

TUMORES RENALES QUÍSTICOS

Se los debe diferenciar de los quistes simples, dado que estos tumores quísticos tienen
pared gruesa irregular algunos sectores sólidos, y se pueden observar lesiones tumorales
como en la segunda TC

BENIGNOS → Angiomiolipoma, oncocitoma, adenoma, hemangioma, linfangioma, otros

TC ANGIOMIOLIPOMA RENAL

ANGIOMIOLIPOMAS: muy característicos, contienen grasa. En la ECO de la imagen se lo observa como un nódulo hiperecogénico con contenido graso,
al igual que en la TC

MALIGNOS

o Más frecuente: Carcinoma de células renales (90%)

o Hombres > 55 años
o Por lo general son únicos, infrecuente bilaterales
o Factores de riesgo: Tabaco, exposición a asbesto, benceno y síndromes genéticos
o Clínica: asintomáticos (consultan por otro motivo y se los encuentra) o hematuria
En la ECO se lo ve como una masa o nódulo que tiene ecos adentro, lo que permite identificar
que es algo sólido. La TC y RM permiten valorar mejor la ubicación del mismo y la estadificación, si hay metástasis o compromiso vascular

CARCINOMA RENAL
TC RESONANCIA MAGNÉTICA

La angiografía no tiene mucho valor para esto, solo cuando hay tumores que pueden sangrar mucho por lo que
se hace una embolización previa a la cirugía para que se lleve a cabo de mejor manera
NEFROBLASTOMA – TUMOR DE WILMS

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 MILTON LEZCANO
TC ECO

Tumor frecuente en niños en la TC se observa

una masa en el riñón derecho
Y en la ECO se observa una masa solida
heterogénea con algunas áreas de apariencia
quística

TUMOR DEL UROTELIO

o Carcinoma de células transicionales
o Principalmente en adulto y anciano
o Frecuente en la vejiga
o Factores de riesgo: Tabaquismo, tóxicos
químicos (pinturas), litiasis e infecciones
o Clínica: Hematuria y dolor
o Biopsia por cistoscopia para confirmar dx

DIVERTÍCULO DE LA VEJIGA
Se rellena la vejiga en el urograma excretor con el contraste y se
rellena otra imagen en el mismo sector que corresponde al
divertículo
Lo mismo se puede observar en la cistouretrografía con contraste

HIPERTROFIA PROSTÁTICA
BENIGNA
o Clínica: disfunción y residuo miccional
o 50% de > de 60 años y 90% a los 85 años
o Complicación: infección, litiasis, hematuria y
falla renal
En el urograma excretor se observa como el piso de
la vejiga está elevado por el aumento de tamaño de
la glándula prostática. Lo que mayor valor da es la
ecografía trans rectal y sirve para guiar punciones

ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA
o Neoplasia frecuente en hombres en > 50 años
o Tacto rectal y PSA
o Biopsia con ecografía trans-rectal. Índice de Gleason (Pronóstico)
o 80% en zona periférica

En los últimos años se comenzó a utilizar más la RM para el dx sobre todo

cuando al px ya se le hizo biopsia y no se detectó un cáncer, pero si tiene valores
muy elevados de PSA (antígeno prostático específico). En RM de abajo se
observa el área hipointensa que corresponde al cáncer

TUMORES DEL TESTÍCULO

o 95% células germinales
» Seminomatosos
» No seminomatosos: Teratoma inmaduro, carcinoma embrionario,
mixto, T saco vitelino, otros
o 5% tumores no germinales (Células de Leyding, Sértoli, linfoma, MTS)
o Generalmente buen pronóstico. Estadificación con TC y PET-TC
o Alfa-fetoproteina elevada
En la ECO se observa un nódulo hipoecoico que corresponde al tumor

OTRAS
PATOLOGÍAS DEL
TESTÍCULO

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 MILTON LEZCANO
ENFERMEDADES DEL RETROPERITONEO
MASA SUPRARRENAL
o Adenoma: funcionantes (Cushing, Conn) y no funcionantes
o MTS: CA de pulmón, mama, colon, riñón, melanoma
o Carcinoma: infrecuente
o Feocromocitoma: Aumento de catecolaminas
o Neuroblastoma (niños)
o Otros
En la ECO las glándulas normales normalmente no se ven y cuando se
agrandan se hacen más evidentes

NEUROBLASTOMA

En el registro coronal se observa como la gran masa comprimio el hígado hacia

arriba y desplazó y comprimio el riñón derecho hacia abajo

TUMORES RETROPERITONEALES
o Adenomegalias: Las más frecuentes
o Causas: Linfomas, MTS testículo, CA cuello
de útero, otros
o Otros: Tumores primarios malignos
(Liposarcoma, fibrosarcoma) Tumores
primarios benignos (lipomas, linfangiomas)
o MÉTODO DE ELECCIÓN: Tomografía
computada con contraste PET-CT

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 MILTON LEZCANO

Cráneo
Se divide en:
_ Bóveda o calota
_ Base de cráneo

Las rx simples
tienen poca
utilidad; en la de
perfil la línea
corresponde a la
línea orbito nasal

ESTRUCTURAS NORMALES
• Suturas
• Arterias
• Venas del diploe
• Granulaciones de Paccioni
• Áreas radiolúcidas
• Senos paranasales

SUTURAS 1
2
1. SAGITAL 4
2. CORONAL
3. METÓPICA 3
4. LAMBDOIDEA

SITUACIONES ESPECIALES

ENFERMEDAD DE PAGET LESIONES OSTEOLÍTICAS

En la enfermedad de Paget hay una displasia que provoca el aumento del tamaño de la calota, tiene dos fases
En las lesiones osteolíticas se ve disminución ósea, en las lesiones osteoblásticas se ve una densidad mayor a la del hueso normal

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

LESIONES EXTRA AXIALES LESIONES INTRA AXIALES

La tomografía computada sin contraste es el método
FRACTURAS DE CRÁNEO CONTUSIONES CORTICALES de estudio inicial
Debe evaluarse C1 y C2 por la posibilidad de fracturas
HEMATOMA EPIDURAL LESIÓN AXONAL MULTIFOCAL (10 – 15%) en traumas graves

HEMATOMA SUBDURAL EDEMA CEREBRAL

HEMORRAGIA HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA HERNIACIONES INTRAVENTRICULAR
CEREBRALES

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 MILTON LEZCANO
FRACTURAS DEL CRÁNEO
Las rx de cráneo muestran las fracturas de la calota
1/3 de los pacientes con trauma grave no tienen fractura de
cráneo

FRACTURAS CON COMPROMISO DE CAVIDADES

PARANASALES Y PEÑASCO

FÍSTULA DE LCR Y NEUMOENCÉFALO

(AIRE EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO)
COMPLICACIÓN: MENINGITIS

Las fracturas de la base del cráneo pueden lesionar vasos y nervios craneanos

HEMATOMA EPIDURAL AGUDO

CARACTERÍSTICAS
• Se encuentra entre la tabla interna y por fuera de la duramadre
• Lesión hiperdensa extra - axial en forma biconvexa
• Generalmente limitada a las suturas (coronal y lambdoidea)
• Hemorragia activa: se ve el remolino (áreas hipodensas en el interior)
• Lesiones asociadas por contragolpe en el 30 – 50%, en el hemisferio
contralateral se pueden observar: contusiones hemorrágicas, hemorragia
intraventricular, hematoma subdural
• El 90% presenta fracturas de cráneo

HEMATOMA SUBDURAL → ENTRE LA DURAMADRE Y LA ARACNOIDE

AGUDO
Lesión hiperdensa extra-axial lentiforme
Puede extenderse hacia la hoz y tentorio sin limitarse a las suturas Herniación subfacial
Pueden provocar efecto de masa como el hematoma epidural con herniación subfacial

Estos hematomas van a ir cambiando de densidad a medida que pasa el tiempo, desarrollándose

SUBAGUDO
TC: Isodenso a la sustancia gris cortical (bilateral)
En la RM aparecen como lesiones hiperintensas en ambos
tiempos

CRÓNICO
En esta etapa en la TC se lo ve de manera HIPODENSO

En niños con signos de sangrado se debe sospechar maltrato. Esto

se puede observar en la segunda imagen, se ven hematomas del
lado derecho e izquierdo, pero con distintas intensidades, el de la
derecha más oscuro hipointenso y el de la izquierda presenta
zonas más hiperintensas, significa que sangró en distintos tiempos

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 MILTON LEZCANO
RESUMIENDO
AGUDO SUBAGUDO CRÓNICO

CONTUSIONES CORTICALES

CARACTERÍSTICAS
• Colecciones hemáticas hiperdensas que pueden afectar al parénquima
• FLECHAS ROJAS: áreas focales de hemorragia cortical-subcortical y/o edema
• Localizados en lóbulos frontales y temporales adyacentes a la base del cráneo
• FLECHAS VERDES: pueden ser múltiples y bilaterales en el 90% de los
casos (golpe/contragolpe). Asociadas a otras lesiones (Hematoma subdural
bilateral)
• Pueden ser más evidentes después de 24 hs.
• Evolucionan a la atrofia del parénquima en estadio crónico

LESIÓN AXONAL MULTIFOCAL

Causada por cizallamiento mecánico contra la hoz cerebral (cuerpo calloso), tentorio (mesencéfalo) y de los propios
axones (tractos córtico-espinales)
Provoca pequeñas hemorragias o edema con desconexión axonal

LA RM ES MÁS SENSIBLE QUE LA TC

Ubicación:
-Regiones
subcorticales
-Cuerpo calloso
-Tálamo
-Tronco cerebral

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR – ACV

Cuadro de déficit neurológico súbito secundario a patología cerebrovascular

ACV

ISQUÉMICO HEMORRÁGICO

INFARTO ATEROSCLERÓTICO TRATAMIENTO HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

DE GRANDES ARTERIAS TROMBOLÍTICO ANTES DE
LAS 4HS DESDE EL INICIO DEL HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
INFARTO CARDIOEMBÓLICO CUADRO

INFARTO LACUNAR DE PEQUEÑAS

X

ARTERIAS

INFARTO VENOSO TRANSFORMACIÓN Si surge la transformación hemorrágica ya

HEMORRÁGICA DEL INFARTO no se puede hacer el tto trombolítico

La Tomografía computada sin contraste diferencia fácilmente ambos grupos

La hemorragia aguda es hiperdensa en TC sin contraste

AZUL: ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

ROJO: ARTERIA CEREBRAL MEDIA
TERRITORIOS VASCULARES ARTERIALES VERDE: ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
AMARILLO: RAMAS LENTÍCULO ESTRIADAS
MORADO: RAMAS TÁLAMO PERFORANTES

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 MILTON LEZCANO
ACV ISQUÉMICO
CARACTERÍSTICAS
• El 50% de las tomografías son normales antes de las 6hs
• Las imágenes de difusión por RM son más sensibles para el diagnóstico temprano
• Los estudios de perfusión por RM y TC permiten seleccionar los pacientes para tto trombolítico

SIGNOS TOMOGRÁFICOS

SIGNOS HIPERAGUDOS → ANTES DE LAS 6HS

En estas TC se observa: HIPERDENSIDAD ESPONTÁNEA DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA POR TROMBOSIS
Infarto isquémico agudo de la arteria cerebral media derecha

En esta TC se observa:
HIPODENSIDAD DEL NÚCLEO LENTICULAR
DERECHO (AMARILLO)
Falta de discriminación sustancia gris – blanca en la
región insular
Borramiento de surcos (líneas amarillas)
Se debe comparar con el hemisferio derecho normal
(flechas y líneas cortadas celestes)
Secuela de infarto lacunar (línea fucsia)

SIGNOS AGUDOS → DE 1 A 7 DÍAS

La zona del cerebro se edematiza y aumenta de

volumen

SE OBSERVA
Hipodensidad cortical y subcortical en territorios
vasculares definidos (Arteria cerebral media
derecha) LÍNEA PUNTEADA VERDE
TRANSFORMACIÓN
HEMORRÁGICA
Efecto de masa: Colapso del sistema ventricular y
espacio subaracnoideo. LINEAS AMARILLAS
DENTRO DE LA HIPODENSIDAD

Desplazamiento de la línea media hacia el lado

contralateral a la lesión. LÍNEA PUNTEADA AZUL

SIGNOS CRÓNICOS → SEMANAS O MESES

En la etapa crónica se va a observar pérdida de volumen; sus características son:

Atrofia cortical y LEVE HIPODENSIDAD subcortical en territorios vasculares definidos (lóbulo frontal, temporal, de la
ínsula. Núcleo lenticular.

Pérdida de volumen encefalomalacia. PUNTO VERDE

Dilatación ventricular, ensanchamiento de surcos. LÍNEAS PUNTEADAS Y FLECHAS AMARRILAS

Calcificación (infrecuente)

INFARTO ISQUÉMICO CRÓNICO DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA DERECHA

SIGNOS EN RESONANCIA MAGNÉTICA

SIGNOS HIPERAGUDOS (MISMO TIEMPO QUE LA TC)
Infarto isquémico agudo de la arteria cerebral media derecha

En la primera imagen se observa el infarto agudo en la región

frontotemporal derecha, se vuelve blanca esa zona donde el agua
no se puede mover bien por el edema

La angio sirve para ver como está ocluida la arteria derecha en

comparación con la contralateral

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 MILTON LEZCANO
SIGNOS AGUDOS (MISMO TIEMPO QUE LA TC)
Infarto isquémico agudo en territorio de la arteria
cerebral posterior izquierda con transformación
hemorrágica
Lesión cortico – subcortical occipital y talámica izquierda
HIPOINTENSO T1 - HIPERINTENSO EN T2 Y FLAIR
Restricción en difusión (territorio arteria cerebral
posterior). LINEAS PUNTEADAS VERDES
EFECTO DE MASA = TC. COLOR AMARILLO

SIGNOS CRÓNICOS → MESES – AÑOS

Infarto isquémico crónico de la arteria
cerebral media izquierda
Los signos son similares a la TC
Se observa atrofia cortical y subcortical en
territorios vasculares definidos (arteria cerebral
media izquierda)
Pérdida de volumen – encefalomalacia. VERDE
Dilatación ventricular. AMARILLO
Incremento de la difusión
Hipoflujo arterial. ROJO

INFARTO LACUNAR
El infarto se da por oclusión de pequeñas arterias perforantes (tálamo-
perforantes y lentículo - estriadas). Están localizados en sustancia
blanca y gris profunda del cerebro y en el tronco
→ INFARTO LACUNAR AGUDO EN CORONA RADIADA DERECHA
¿CÓMO SE OBSERVA?
TC: HIPODENSOS
RM: HIPOINTENSOS EN T1 – HIPERINTENSOS EN T2 Y FLAIR
En etapa aguda presentan marcada restricción en difusión. ROJO

RETOMANDO LOS TERRITORIOS ISQUÉMICOS:

INFARTO ISQUÉMICO AGUDO EN TERRITORIO DE ARTERIA CEREBRAL

ANTERIOR IZQUIERDA

INFARTO ISQUÉMICO AGUDO EN TERRITORIO DE ARTERIA CEREBRAL

MEDIA DERECHA

INFARTO ISQUÉMICO AGUDO EN TERRITORIO DE ARTERIA CEREBRAL

POSTERIOR DE AMBOS HEMISFERIOS

INFARTO VENOSO
Se da por oclusión de senos venosos durales. Frecuentemente el seno longitudinal superior
Pueden provocar hematomas subcorticales. ROJO
ETIOLOGÍA: deshidratación, estados de hipercoagulabilidad, síndrome nefrótico, infecciones y meningiomas

SENO NORMAL

En la 3ra imagen se observa un hematoma subcortical izquierdo agudo hiperdenso. En la última se observan varios frontales agudos.
La ingesta de anticonceptivos puede ser una causa de trombosis y una de ellas podría ser la de los senos venosos durales
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 MILTON LEZCANO
ACV HEMORRÁGICO
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
SIGNOS TOMOGRÁFICOS
¿QUÉ SE PUEDE OBSERVAR?
• Lesión espontáneamente hiperdensa en TC sin contraste. ROJO
• Ubicada frecuentemente en los núcleos basales (tálamo, putamen, cápsula interna e ínsula). AMARILLO
• Volcado hemorrágico al sistema ventricular. VERDE
• Efecto de masa. MORADO
• Edema perilesional. AMARILLO
• PRINCIPAL ETIOLOGÍA: HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• Hematoma crónico en el tálamo derecho (HIPODENSO). AZUL
OTRAS CAUSAS DE HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
SIGNOS TOMOGRÁFICOS
CAUSAS:
• ANEURISMAS CEREBRALES
• MALFORMACIÓN VASCULAR ARTERIO VENOSA
• TRAUMATISMOS

¿QUÉ SE PUEDE OBSERVAR?

Cisternas de la base del cerebro con sangre aguda por lo que se ve HIPERDENSAS. ROJO
Cisura interhemisférica anterior. VERDE
Valle Silviano. AMARILLO

ANEURISMAS CEREBRALES MALFORMACIÓN VASCULAR AV

El 90% de los aneurismas se originan en las arterias

que componen el polígono de Willis

La angiografía por catéter es el método

de estudio patrón para el diagnóstico de la
malformación AV

Ambos pueden ser tratados por cirugía y/o

embolización

TC PERFUSIÓN CEREBRAL
IMÁGENES Y VALORES NORMALES INFARTO VS PENUMBRA ISQUÉMICA

TIEMPO DE INFARTO – ZONA ROJA PENUMBRA – LÍNEA BLANCA

FLUJO SANGUÍNEO VOLUMEN
TRÁNSITO MEDIO Marcada disminución en el Tejido cerebral en riesgo de morir
Volumen de FS por SANGUÍNEO
Diferencia entre el volumen y flujo sanguíneo cerebral si la isquemia continúa: terapia
unidad de cerebro por Volumen de sangre
tiempo de ingreso del con aumento del tiempo de tránsito trombolítica
minuto por unidad de cerebro
contraste en una
NORMAL: NORMAL:
arteria y el egreso por INFARTO ISQUÉMICO AGUDO DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA
50 – 60ml/100 g/min 4 – 5ml/100g
el sistema venoso DERECHA

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 MILTON LEZCANO
Si el paciente presenta un ACV se debe evaluar las arterias del cuello mediante el método de imágenes que esté disponible

ARTERIA CARÓTIDA NORMAL ESTENOSIS DE CARÓTIDA INTERNA >75% CON PLACA ATEROMATOSA ULCERADA

A: ECODOPPLER ESPECTRAL
Aumento de velocidad del pico sistólico en el Eco Doppler espectral (flecha). La
B: ECODOPPLER COLOR
placa ulcerada (flecha) tiene importancia en la etiología de ACV isquémico. Al estar
C: ARTERIOGRAFÍA SELECTIVA DE ARTERIA CARÓTIDA
calcificada (flecha) impide una adecuada evaluación con Eco Doppler color
D: ANGIOTOMOGRAFÍA 3D

TUMORES DEL ENDOCRÁNEO

TUMORES

EXTRA AXIALES INTRA AXIALES

ADENOMAS DE HIPÓFISIS GLIOBLASTOMA MULTIFORME

MENINGIOMAS GLIOMAS DE BAJO GRADO

SCHWANOMAS DEL VIII PAR METÁSTASIS

OTROS: QUISTE ARACNOIDEO La Resonancia magnética con contraste, difusión y espectroscopía de H+ es el

mejor método de estudio para su caracterización y planificación quirúrgica

EXTRA AXIALES
ADENOMAS DE HIPÓFISIS
Constituyen entre el 10-20% de los tumores intracraneales
Se clasifican dependiendo de su tamaño

Lesión focal hipointensa en

ala izquierda de la
Lesión expansiva tumoral
adenohipófisis. FLECHA
selar y supraselar que se
VERDE
realza con GD (forma de
75% SON ACTIVOS:
muñeco de nieve). VERDE
prolactina, H crecimiento,
20 – 25% causan compresión
TSH, FSH/LH y ACTH
del quiasma óptico e infiltran
Se estudian mediante RM
los senos cavernosos. ROJO
dinámica

MENINGIOMAS
Constituyen entre el 15 – 20% de los tumores intracraneales. Es el tumor extra axial primario no glial más frecuente
SE PUEDE OBSERVAR:

Lesión expansiva extra axial

temporal derecha. ISOINTENSA
A LA CORTEZA CEREBRAL EN
T1 Y T2. Provoca efecto de masa
con edema en el parénquima
cerebral. LÍNEAS VERDES
Se realza intensamente con el
contraste. Amplia base meníngea
SIGNO DE LA COLA DURAL.
ROJO

← PUEDE INFILTRAR LOS SENOS VENOSOS DURALES

Y PROVOCAR HIPEROSTOSIS DEL CRÁNEO
(AMARILLO)
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 MILTON LEZCANO
SCHWANOMAS DEL VIII PAR
Representa entre el 3 – 8% de los tumores intracraneales

Al crecer expanden el
Es el 2do tumor extra axial
conducto auditivo interno y
más frecuente en adultos.
ocupan la cisterna
Provocan hipoacusia
cerebelopontina. SIGNO DEL
neurosensorial y parálisis
HELADO EN CUCURUCHO.
facial. FLECHA VERDE
LÍNEA ROJA
Se realzan con el contraste y
pueden tener degeneración
Pueden ser bilaterales en
quística. FLECHA
neurofibromatosis tipo II
AMARILLA

QUISTE ARACNOIDEO
Representa el 1% de las lesiones expansivas intracraneales
Son quistes que contienen LCR por lo que en la RM se verán distintos dependiendo del tiempo

Lesión expansiva extra-axial

temporal derecha.
HIPOINTENSA EN T1 Y
FLAIR, HIPERINTENSA EN
T2.
Aumento de la difusión.
Provoca efecto de masa.

INTRA AXIALES
TUMORES PRIMARIOS: 30% DE LOS TUMORES INTRACRANEALES
GLIOBLASTOMA MULTIFORME

(Glioma de alto grado). Representa el 50-60 % de los tumores 1ª SNC

VERDE. Masa intra-axial Realce parcial con el

heterogénea con áreas de contraste. ROJO
necrosis central en región
fronto-parietal izquierda Espectroscopía de H+:
↓ ↓ NAA
T1: HIPOINTENSA ↑ COLINA/CREATINA Y
T2: HIPERINTENSA LACTATO
DIFUSIÓN: MIXTA

EFECTO DE MASA
(HERNIA SUBFACIAL)
AMARILLO

ASTROCITOMA
Representa el 5% de Tumores intracraneales
(Glioma de bajo grado) representa entre el 12-15%
de los tumores 1ª
Son hipointensos en T1 e hiperintensos en T2
Pero no se realzan con sustancias de contraste

SECUNDARIO:
METÁSTASIS

Representan el 30% de los tumores intracraneales

Nódulos únicos o múltiples con edema vasogénico alrededor

Muchos tumores como:
Pulmón, mama, melanoma, tracto digestivo y genitourinario. Pueden dar
metástasis hacia el sistema nervioso

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INFECCIONES DEL SNC
CAUSAS:
• Virales (Herpes, HIV, citomegalovirus)
• Bacterianas (Meningococo, Haemophilus. Etc)
• Tuberculosas
• Micóticas (Criptococo, Aspergilosis)
• Parasitarias (Toxoplasmosis, cisticecosis)

SÍNDROMES CLÍNICOS: encefalitis, meningitis, meningoencefalitis, cerebritis y mielitis

PUNCIÓN LUMBAR ANTE LA SOSPECHA CLÍNICA: Examen de LCR para saber si es de origen bacteriano o micótico
NEUROTEST si es de origen viral

ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES
ESCLEROSIS MÚLTIPLE – MÁS FRECUENTE
• Enfermedad autoinmune
• Sustancia blanca: Placas (dedos de Dawson)
• Fases activas y crónicas
• Neuritis óptica
• En niños: ADEM (post viral o vacunación)
• RM MEJOR MÉTODO PARA EVALUARLA

CRÁNEO PEDIÁTRICO
CRÁNEO PEDIÁTRICO

ALTERACIÓN DEL TAMAÑO ALTERACIÓN DE LA FORMA

MACROCEFALIA MICROCEFALIA CRANEOESTENOSIS

CIERRE PRECOZ DE SUTURAS

HIDROCEFALIA DESTRUCCIÓN DEL PARÉNQUIMA

NO COMUNICANTE HIPOXIA PERINATAL

T: TOXOPLASMOSIS
TORCH R: RUBEOLA
COMUNICANTE
C: CITOMEGALOVIRUS
H: HERPES SIMPLE
> PRODUCCIÓN DE LCR MENINGOENCEFALITIS

ALTERACIÓN DEL TAMAÑO

MACROCEFALIA
Su etiología más frecuente es la hidrocefalia. Aumento en el tamaño del sistema
ventricular

Otras causas:
Engrosamiento de los huesos del cráneo (Anemias, Paget)
Colecciones de Líquido cefalorraquídeo extra-axial
Tumor intracraneal
Aumento del volumen cerebral (Enf. Alexander)

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MICROCEFALIA

OXICEFALIA: se cerraron todas las estructuras del cráneo. Tiene una forma característica denominada CRÁNEO EN TREBOL
RUBEOLA: se pueden ver calcificaciones cerebrales

ALTERACIÓN DE LA FORMA
CRANEOESTENOSIS
• Deformidad del cráneo por cierre precoz parcial o total de una o varias suturas
• Puede ser idiopática o secundaria a trastornos metabólicos (Raquitismo) y estar asociada a Síndromes Craneofaciales
• Por frecuencia la sutura sagital es la más afectada (50%)
• La TC Tridimensional es el método más útil para su estudio

DENOMINACIÓN DE LA DEFORMACIÓN
o SUTURA SAGITAL → DOLICOCEFALIA
o SUTURA CORONAL O LAMBDOIDEA COMPLETA → BRAQUICEFALIA
o SUTURA METÓPICA → TRIGONOCEFALIA
o SUTURA CORONAL O LAMBDOIDEA PARCIAL → PLAGIOCEFALIA
o TODAS LAS SUTURAS → OXICEFALIA - CRÁNEO EN TRÉBOL

DOLICOCEFALIA: CIERRE PRECOZ DE LA SUTURA SAGITAL - AUMENTO DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR SOBRE EL TRANSVERSO

PLAGIOCEFALIA: SUTURA CORONAL O LAMBDOIDEA PARCIAL. Se cierra de un solo lado

Esto hace que se deforme la órbita dando

esta imagen en ARLEQUÍN

En esta reconstrucción 3D se observa la sutura del

lado izquierdo que está normal permeable y se salvó
el lado derecho deformando el cráneo

HIDROCEFALIA

Alteración en el proceso dinámico entre producción, circulación y reabsorción del LCR

OBSTRUCCIÓN EN LA CIRCULACIÓN DEL LCR EXCESO DE PRODUCCIÓN DEL LCR FALLA EN LA ABSORCIÓN DEL LCR

HC NO COMUNICANTE HC COMUNICANTE

DILATACIÓN DE TODO EL DILATACIÓN DE TODO EL

DILATACIÓN DE PARTE DEL SIST VENTRICULAR SIST VENTRICULAR SIST VENTRICULAR

ESTENOSIS DEL ACUEDUCTO DE SILVIO PAPILOMA DE PLEXO COROIDEO MENINGITIS GRANULOMATOSA

MALFORMACIONES CONGÉNITAS SECUELA DE HEMORRAGIA

OTRAS: HIDROCEFALIA EXTERNA SUBARACNOIDEA E INTRAVENTRICULAR
HIDROCEFALIA POR ATROFIA CEREBRAL
TUMORES
HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA 10 | 11
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OBSTRUCCIÓN EN LA CIRCULACIÓN DEL LCR

HC NO COMUNICANTE ESTENOSIS DEL ACUEDUCTO DE SILVIO

HIDROCEFALIA TRIVENTRICULAR
ACTIVA

AMARILLO 3º Ventrículo dilatado

ROJO Ventrículos laterales dilatados

FUCSIA 4º Ventrículo normal

AZUL Edema periependimario

HC NO COMUNICANTE MALFORMACIONES CONGÉNITAS MALFORMACIÓN DE CHIARI TIPO II

Tipo I: Malformación cereberosa aislada

Tipo II: Asociado a mielomeningocele
Tipo III: Asociado a encefalocele occipito-cervical
Tipo IV: Asociado a hipoplasia cerebelosa

OTRAS MALFORMACIONES CONGÉNITAS

HC NO COMUNICANTE TUMORES

TUMORES DE LA FOSA POSTERIOR TUMORES SUPRASELARES E HIPOTALÁMICOS

EXCESO DE PRODUCCIÓN DEL LCR FALLA EN LA ABSORCIÓN DEL LCR

PAPILOMA DE PLEXO COROIDEO HC COMUNICANTE DILATACIÓN DE TODO EL SIST VENTRICULAR

MENINGITIS GRANULOMATOSA
HIDROCEFALIA TETRAVENTRICULAR ACTIVA

Realce patológico de las

leptomeninges con el contraste
(Espacio subaracnoidéo)
AMARILLO

HIDROCEFALIA COMUNICANTE.
ROJO

ETIOLOGÍAS MÁS COMUNES

Meningitis tuberculosa,
sarcoidosis, infiltración meníngea
por leucemias y metástasis
11 | 11
 MILTON LEZCANO
MILTON LEZCANO

ESQUELETO
El esqueleto está formado por hueso cortical y esponjoso
MÉDULA ÓSEA: roja (hematopoyética y reticuloendotelial) y amarilla (grasa)
TIPOS DE HUESOS: largos, cortos y planos

MÉTODOS DE DX POR IMÁGENES

RADIOGRAFÍA:
Es muy buena, económica se puede evaluar perfectamente:
• Fracturas - luxaciones
• Calcificaciones y cuerpos extraños radiodensos
• Control posquirúrgico de prótesis
• Escoliosis y malformaciones
Tiene algunas dificultades, es una imagen única bidimensional por lo que si se requiere una mayor
precisión se debe recurrir a una TC
Y si quiero evaluar la médula ósea el mejor método es la resonancia magnética

OTROS:

ECOGRAFÍA (con Doppler: vasos)

RM

TC DENSITOMETRÍA
MED NUCLEAR

1|9
 MILTON LEZCANO
IMPORTANCIA DE RX FRENTE Y PERFIL

LOCALIZACIÓN DE LAS LESIONES

YUXTACORTICAL EXCÉNTRICA

CENTRAL

EXOSTOSIS
CORTICAL

En la diáfisis distal del fémur se ve una densidad distinta al resto del hueso, cuando la densidad ósea es menor en un
sector se habla de lesiones osteolíticas. En los bordes de esa área tiene unos bordes más esclerosos con aspecto de un
mapa geográfico, al ver solo en la rx de frente no se puede determinar si está adelante o atrás, por lo que se pide el par
radiológico (perfil), donde se ve la cortical anterior, la cortical posterior, y la lesión ubicada en esta última. Esto corresponde
a un defecto fibroso de la cortical, hallazgo benigno de la práctica diaria.

LESIONES OSTEOLÍTICAS
Para determinar estas lesiones tenemos diferentes patrones:
• PATRÓN NETO GEOGRÁFICO: tiene márgenes netos
• PATRÓN MOTEADO: los márgenes no están tan bien delimitados pero no es tan grave (tumores agresivos intermedios)
• PATRÓN PERMEATIVO: márgenes muy mal definidos, clásico de lesiones malignas
GEOGRÁFICO MOTEADO PERMEATIVO

EJEMPLOS

PATRÓN APOLILLADO: se observa múltiples lesiones osteolíticas, se observa frecuentemente en la calota, es un patrón
clásico del mieloma múltiple
METÁSTASIS: en la rx se observan múltiples lesiones
QUISTE ÓSEO: en ocasiones las lesiones se expanden a las corticales óseas adelgazando a las mismas

Además de reconocer los patrones de una lesión osteolítica se debe observar dentro del hueso para determinar si existen
otras lesiones concomitantes como por ejemplo las calcificaciones o trabéculas:

En la primera imagen se observa un foco de calcificación bastante amorfo

en la cabeza del peroné, se puede pensar que es un tumor de origen
cartilaginoso, en este caso corresponde a un condroide encondroma

En otras ocasiones como en la segunda imagen se observan trabéculas

gruesas como burbujas de jabón, esta condición aparece en la displasia
fibrosa

Y por último en la 3ra imagen se puede observar una lesión osteoblástica,

que a diferencia de las osteolíticas que se caracterizan por una pérdida de la
densidad ósea, las osteoblásticas tienen un aumento de la misma con respecto al hueso normal, esto es clásico de la
enfermedad de Paget, en estos pacientes se le va creciendo la cabeza (calota) quedando muy esclerótica. Además, se
observan corticales gruesas, es un hueso débil, no soporta adecuadamente el peso del px por lo que se tiende a curvar

2|9
 MILTON LEZCANO
LESIONES OSTEOBLÁSTICAS

OSTEOMA: se observa una lesión osteoblástica en el seno frontal izquierdo que corresponde a un tumor óseo benigno
OSTEOMA OSTEOIDE: tumor óseo benigno que suele doler bastante, se ve en niños o adolescentes, calma el dolor con
aspirina, esta lesión y la anterior a veces se curan solas, pero en ocasiones requieren de cirugía para la extracción
OSTEOSARCOMA: se ve una lesión osteoblástica que ocupa la diáfisis central y la metáfisis de la tibia, pero además se ve
una masa de partes blandas asomándose + reacción perióstica que se interrumpe formando un triángulo, esto es clásico de
las lesiones malignas
METÁSTASIS: frecuentes, en la mujer proveniente del cáncer de mama y en el hombre de próstata, lesiones malignas, se
ven áreas escleróticas

EXOSTOSIS
Cuando una lesión crece de la cortical para afuera se denomina exostosis, una causa frecuente de los mismos son los
osteocondromas

LESIONES PSEUDOTUMORALES

MIOSITIS OSIFICANTE: en esta ocasión se osificó parte del cuádriceps

DERMATOMIOSITIS: enfermedad autoinmune donde se ven extensas calcificaciones en distintos grupos musculares y
tejido blando de la rodilla
HIPERPARATIROIDISMO: calcificaciones particulares
CONDROMATOSIS SINOVIAL: se observa una formación de cuerpos extraños dentro de la articulación

REACCIONES PERIÓSTICAS
• LAMINAR: corresponde a un patrón clásico de lesiones por lo general, benignas
• PIEL DE CEBOLLA: puede verse tanto en lesiones benignas como en malignas
• TRIÁNGULO DE CODMAN: patrón maligno
• SOL NACIENTE: patrón maligno

LAMINAR PIEL DE CEBOLLA TRIÁNGULO DE CODMAN SOL NACIENTE 3|9

 MILTON LEZCANO
FRACTURAS
Solución de continuidad en el hueso cortical y esponjoso

En algunas situaciones hay fracturas que no se las ven con las rx, pero la clínica de dolor que presenta el px es
característica por lo que se solicita una RM

TIPOS: transversa, oblicua, espiroidea, alineada, angulada, cabalgada, conminuta

Pueden ser expuestas cuando un pedazo del hueso atraviesa la piel y queda expuesto al exterior, lo que puede desarrollar
como complicación una osteomielitis. Y llamamos fracturas patológicas cuando asientan sobre un hueso previamente
enfermo (ya está debilitado en sí y se le suma la fractura)

ESPIRAL: se observa el trayecto en el frente, se lo sigue por el perfil y nuevamente por el frente, en forma de espiral
CONMINUTA: cuando hay más de dos fragmentos
CABALGADA: a veces se da por acción de los músculos que contraccionan
CALLO ÓSEO
Si no es una fractura patológica debería curarse, se va curando a través de un callo óseo que
tarda en reconocerse radiológicamente, este callo
corresponde a un periostio que va rodeando como un
maguito pasando como un puente de lado a lado formando
un parche hasta que la fractura se termine de curar, se lo
puede observar aproximadamente a partir de la 3a semana
desde la fractura.
En ocasiones no se suelda bien el hueso y se produce lo
que se denomina pseudoartrosis, esto requiere de una
fijación quirúrgica

LFRACTURAS EN PEDIATRÍAL→ los niños tienen un esqueleto mucho más flexible, teniendo fracturas especiales:

TALLO VERDE
Porque cuando se rompe una rama una parte queda fija

TORUS, se generan por compresión, como que se arruga el

hueso

EPIFISIOLISIS SALTER HARRIS

Es una fractura que ocurre justo en el lugar del cartílago
de crecimiento del niño, en la metáfisis, por ejemplo

4|9
 MILTON LEZCANO
Ejemplo de una fractura diminuta que estuve 4hs intentando ver donde estaba:

Se desprendió parte del hueso, no debe pasar

desapercibida si el paciente tiene clínica de mucho
dolor y que no puede movilizar el miembro que se
golpeó

COMPLICACIONES EN LAS ARTICULACIONES

CONGRUENCIA ARTICULAR: se habla de esto cuando una superficie es congruente con la otra, es normal
SUBLUXACIÓN: cuando la congruencia es parcial, se mantiene una mínima relación entre superficies articulares
LUXACIÓN: cuando se pierde completamente la relación entre una superficie articular y otra
LUXACIÓN
CONGRUENCIA SUBLUXACIÓN

No se debe confundir la luxación con fracturas

En esta la parte distal del húmero es congruente, sin embargo, la fractura está por encima de
esta (fractura supracondílea)

EJEMPLOS DE
LUXACIONES

Con la RM podemos observar mejor

las roturas más especiales y otras
situaciones como, por ejemplo

OSTEOMIELITIS
Es otro grupo de enfermedades a tener en cuenta por la
gravedad de la misma
• CLASIFICACIÓN: aguda, subaguda y crónica
• Forma en que el microorganismo llega al hueso:
hematógena y exógena
• Agente etiológico más frecuente: Staphyloccus aureus
• Lugares más frecuentes: Metáfisis y vértebras lumbares

La rx simple es nada efectiva para la osteomielitis aguda, porque para ver los
primeros cambios se debe esperar al menos 3 semanas y no se debe hacer eso, se
debe optar por otro estudio más rápido que muestre el proceso infeccioso; de todas

5|9
 MILTON LEZCANO
formas, en 3 semanas se puede observar áreas osteolíticas, reacción perióstica y edema en pastes
blandas
De todas formas, me tengo que basar en la MEDICINA NUCLEAR que se hace en distintas fases donde se puede ver
como es el flujo, el pool sanguíneo y el hueso, se ve como el radiofármaco se deposita en ese sector

Hoy en día se utiliza mucho la RM porque tiene buena capacidad diagnóstica para la osteomielitis aguda, brinda detalles
anatómicos importantes en la RM de arriba se observa un corte sagital de muslo donde se ve la osteomielitis extensa y a
los costados se reconocen porciones liquidas que corresponden a abscesos periósticos. También sirve para diagnóstica
osteomielitis crónica (RM que dice crónica) donde se ve un fémur con un absceso intraóseo, ya es un paciente operado.
También permite identificar patologías severas como el Mal de Pott (TBC vertebral)

En la rx de una osteomielitis subaguda o crónica se puede observar el patrón de piel de cebolla

DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD ÓSEA

OSTEOPENIA
CAUSAS:
• Osteoporosis
• Raquitismo – osteomalacia
• Hiperparatiroidismo
• Síndrome de Cushing
• Oncológicas (mieloma y metástasis)

Se utiliza la densitometría ósea porque la rx necesita la pérdida de por lo menos el 25 o

30% del contenido óseo para recién determinar cambios, por lo que es un estudio tardío
En la primera imagen se pueden observar las vértebras, pero las
corticales son extremadamente delgadas, hay un aumento en la
visualización de las trabéculas verticales y hay vértebras que
perdieron altura empezando a adquirir aspecto bicóncavo
En la segunda imagen se observa un niño con raquitismo, el hueso
no se posiciona correctamente en la zona del cartílago de
crecimiento y las metáfisis se ponen irregulares
En la 3ra imagen se observa un px con hiperparatiroidismo con
reabsorción ósea

AUMENTO DE LA DENSIDAD ÓSEA

OSTEOESCLEROSIS
CAUSAS:
• Enfermedad de Paget (primera imagen)
• Fluorosis (intoxicación por flúor, se ve en la
imagen de la columna)
• Osteopetrosis (enfermedad congénita donde todo
el esqueleto está extremadamente denso, se
observa en la tercera imagen)
• Metástasis (cuarta imagen)

ARTROSIS
SIGNOS:
• Disminución interlinea articular
• Esclerosis y geodas subcondrales
• Osteofitos marginales
• Desalineación
Si existe una alteración en la articulación
previa lleva a un rápido desarrollo de
artrosis como en la 3ra imagen

PRÓTESIS Y MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS

Como se dijo anteriormente, la rx para es buena para el control de prótesis o materiales de osteosíntesis

6|9
 MILTON LEZCANO
ARTRITIS
REUMATOIDEAS:
• Enfermedad inflamatoria sistémica
• Poliartritis simétrica
• Sinovitis panus cartílago
• Frecuente en mujeres jóvenes

El paciente generalmente tiene dolor e

inflamación a la mañana temprano
Se puede observar un aumento en el espesor
del hueso y la densidad con erosiones, cuando la enfermedad avanza se produce los desplazamientos extraños como se
observa en la última imagen

SERO NEGATIVAS
• Espondilitis anquilosante
• Artritis psoriásica
• Enfermedad de Reiter
Estas también pueden tener erosiones, pero en otros lugares, no
comprometen las manos ni hombros ni caderas ni rodillas, comprometen
básicamente la columna vertebral dorsal y articulaciones sacroilíacas

En la rx lo clásico que se ve es la calcificación de todos los ligamentos intervertebrales formando una especie de puente
dando una imagen de caña de bambú (primera imagen)

OTRAS LESIONES ÓSEAS Y ARTICULARES

ENFERMEDAD DE PERTHES: se observa una necrosis de la cabeza femoral izquierda, se ve colapsada y fragmentada
COXA VARA: ángulo cervicodiafisiario alterado (no tiene los 90° normales)

COLUMNA VERTEBRAL
VÉRTEBRAS: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, 5 sacras, 4 – 5 sacro
coxígeas
Se realiza rx en bipedestación para saber si hay o no escoliosis
Se utiliza la RM para lo que se mencionó anteriormente
TC para estructuras óseas sobre todo en fracturas complejas

Hay pacientes que tienen una mega apófisis transversa de la 5ta vertebra lumbar y se articula con el sacro, como en la
segunda imagen que dice variaciones. Esto puede favorecer la lumbalgia y enfermedades degenerativas
O pacientes que tienen costillas demás como en la primera imagen
C1 Y C2 NORMAL

Pseudoluxación fisiológica en pacientes pediátricos (desalineación normal)

7|9
 MILTON LEZCANO
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
En la primera imagen se observa un paciente con segmentación,
se ven dos vertebras que originalmente deberían estar
separadas, sin embargo, están unidas, por lo que hubo una falla
en la segmentación

En la segunda se ve un niño que nace con disrrafia (este había

nacido con un mielomeningocele) a partir de la 4ta lumbar se ve
que el arco posterior está abierto

En la tercera se observan hemivértebras (la mitad de las mismas)

ESCOLIOSIS
DESVIACIÓN DE LA COLUMNA

En algunos casos el traumatologo va a sacar distintos

ángulos para ver si se requiere o no tto médico o
quirúrgico

En ocasiones son idiopáticas

Otras se producen por malformaciones como en la

imagen de debajo de la primera

FRACTURAS

HERNIA DE DISCO

8|9
 MILTON LEZCANO
ESPONDILOSIS
Enfermedad degenerativa en la columna que se caracteriza por los osteofitos
que tienen orientación horizontal
Los sindesmofitos
corresponden a la
calcificación del
ligamento vertebral
común anterior con
orientación vertical

ESPONDILOLISIS Y ESPONDILOLISTESIS
ESPONDILOLISIS: desplazamiento de una vértebra sobre la otra, en la primera imagen se ve como la 4ta vértebra lumbar
está desplazada en relación a la 5ta, en la segunda se observa como la 5ta lumbar está desplazada sobre el sacro
ESPONDILOLISTESIS: la vértebra se mueve hacia adelante fuera de la posición normal

Generalmente el
desplazamiento
se da porque se
rompe la zona
del istmo

Se observa el signo del perrito de lachapelle

Si el perro tiene un collar como en la 3ra imagen
quiere decir que hay una fractura interarticular y
esto hace que se desplace una vértebra sobre la
otra

ESPONDILODISCITIS
Proceso infeccioso que compromete la
columna, se produce generalmente en
el disco en los niños y en los adultos
en el cuerpo vertebral que infiltra luego
el disco. Se observa absceso y
compresión que ejerce sobre la
médula espinal

TUMORES VERTEBRALES

9|9
MILTON LEZCANO - NAZARENA LEIVA - LUCILA MACIEL

SIGNOS CARACTERÍSTICOS DE DX POR IMÁGENES

SISTEMA SIGNO IMAGEN DESCRIPCIÓN

CAVIDAD TORÁCICA

PATRÓN EN
Presencia de nódulos y masas en el parénquima pulmonar. (Estructuras hiperdensas
SUELTA DE
R GLOBOS
mayores de 3cm en masas y menores de 3cm en nódulos).

E
S
P
I
El aumento de la densidad del parénquima pulmonar (hiperdenso) permite que el
R BRONCOGRAMA
AÉREO
aire dentro de los bronquios (hipodenso) se haga visible.
PATOLOGÍAS: neumonías, carcinoma, edema alveolar
A
T
O
R
I
ALAS DE Opacidad alveolar difusa, bilateral y perihiliar.
O MARIPOSA PATOLOGÍAS: edema agudo de pulmón

1
MILTON LEZCANO - NAZARENA LEIVA - LUCILA MACIEL

Ángulo obtuso/Signo de la embarazada: masas hipodensas extrapulmonares que

crecen desde afuera hacia dentro
DEL ÁNGULO PATOLOGÍAS: mesotelioma pleural, metástasis costal.
Ángulo agudo: masas intrapulmonares.
PATOLOGÍAS: nódulo pulmonar, quiste hidatídico

Disminución de la densidad pulmonar que permite observar la columna torácica

RAQUIS DESNUDO
PATOLOGÍAS: hiperinsuflación, EPOC, neumotórax, etc.

Quistes hidatídicos que se complican con el desprendimiento de las paredes,

CAMALOTE quedando las membranas parasitarias flotando sobre un nivel hidroaéreo
PATOLOGÍA: quiste hidatídico

Disminución de la densidad pulmonar debido a la hipoperfusión de los vasos

WESTERMARK pulmonares.
PATOLOGÍA: TEP

2
MILTON LEZCANO - NAZARENA LEIVA - LUCILA MACIEL

Pulmón colapsado y retraído hacia el hilio.

MUÑÓN
PATOLOGÍA: neumotórax

Forma cóncava que representa el límite superior de un derrame pleural. Se observa

MENISCO
en la RX como aumento de la densidad homogénea

DEL ROSARIO
Aumento de la densidad intersticial pulmonar en patrón micronodular o miliar.
/COLLAR DE
PATOLOGÍA: sarcoidosis
PERLAS

Patrón de aumento de la densidad intersticial nodular y micronodulillar donde el

ÁRBOL EN BROTE bronquio corresponde al tronco y las opacidades acinares los brotes.
PATOLOGÍAS: Bronconeumonía, tuberculosis

3
MILTON LEZCANO - NAZARENA LEIVA - LUCILA MACIEL

En el caso del mediastino más ancho en el lado derecho se puede observar que se
DE LA VELA asoma una estructura con densidad de agua de forma triangular, corresponde al
lóbulo tímico

M
E DE LA OLA
Se observa cuando se visualiza el contorno lobulado del timo por la impronta de las
costillas
D
I
A
S
T
I
N Es un signo que permite distinguir las masas que se encuentran en el mediastino
anterior cuando es positivo, si es negativo se sospecha que está en el mediastino
O CERVICO
posterior
es POSITIVO cuando: el contorno externo de la masa sigue hasta el nivel de la
POSITIVO
TORÁCICO clavícula y de ahí para arriba se borra, esto indica que se encuentra en el mediastino
anterior
es NEGATIVO cuando: el contorno de la masa se lo puede seguir por encima del
nivel de la clavícula, se considera que se encuentra en el mediastino posterior

NEGATIVO

4
MILTON LEZCANO - NAZARENA LEIVA - LUCILA MACIEL

Se puede determinar si la masa se encuentra o no en el mediastino medio, en la rx

se puede ver un ensanchamiento del mediastino hacia el lado derecho, pero no se
SUPERPOSICIÓN puede distinguir el hilio pulmonar, esto confirma que la masa se encuentra en el
DEL HILIO mediastino MEDIO
Si la masa se encuentra en el mediastino posterior, si se puede visualizar el hilio
pulmonar porque queda superpuesto

POSITIVO

Dos estructuras de la misma densidad están en contacto (en el mismo plano) y

forman una silueta única
DE LA SILUETA Es + cuando se borra el contorno, esto quiere decir que está en el mismo plano
Es - cuando puedo distinguir el contorno, esto quiere decir que la masa está en otro
plano
NEGATIVO

5
MILTON LEZCANO - NAZARENA LEIVA - LUCILA MACIEL

C
A La hipertrofia de la pared del ventrículo derecho provoca un desplazamiento lateral
del prominente ápex cardíaco, junto con su afilamiento e inclinación hacia arriba, que
R DEL ZUECO
confiere a la silueta cardíaca la forma de un zueco con punta redondeada.
PATOLOGÍA: TETRALOGÍA DE FALLOT
D
I
O
V
A
S
C
U
L DEL HUEVO
Se observa un mediastino superior estrecho y un aumento del tamaño cardíaco
COLGANDO DE
A UNA CUERDA
PATOLOGÍA: TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOS

6
MILTON LEZCANO - NAZARENA LEIVA - LUCILA MACIEL

Se puede observar en el DERRAME PERICÁRDICO

Desde el punto de vista radiológico va a provocar un aumento del índice
cardiotorácico, la silueta cardíaca adquiere este aspecto, pero para poder
ASPECTO DE
identificarlo se necesita un derrame de al menos 200ml, cuando el derrame es muy
BOTELLÓN
severo se produce el taponamiento cardíaco, el corazón está comprimido y no llega
sangre a los pulmones porque no puede ingresar al corazón, por lo que puede tener
escasos vasos en la rx

SISTEMA DIGESTIVO

A
B
D SIGNO DEL ÍLEO Para detectar niveles hidroaéreos en las vísceras huecas en RX de pie

O
M
E
N SIGNO DE
Para buscar aire libre en la cavidad abdominal (Siempre que se vea músculo PSOAS
en RX sugiere que no hay patología abdominal infecciosa inflamatoria o abdomen
PERFORACIÓN
agudo)

SIGNO DEL
Signo de RX que se observan en oclusión intestinal completa o incompleta, ILEO
ROSARIO DE
OBSTRUCTIVO.
PERLAS

7
MILTON LEZCANO - NAZARENA LEIVA - LUCILA MACIEL

Presencia de líquido libre interasas en un proceso de infección o inflamación

SIGNO DEL
abdominal. Se observa en obstrucción intestinal completa o incompleta, ILEO
REVOQUE
OBSTRUCTIVO.

I
N
T
SIGNO DEL GRANO
E DE CAFÉ O Sigma muy dilatado, en U invertida y desplaza a otras asas intestinales también
PECHERA DE dilatadas por el íleo obstructivo. Se observa en vólvulo o torsión intestinal.
S CABALLO
T
I
N
FORMA EN PICO Se observa en el estudio colon por enema con bario donde muestra la obstrucción
O DE PATO con un afinamiento progresivo en vólvulo o torsión intestinal.

IMAGEN EN PILA Dilatación de las asas del intestino delgado, específicamente el yeyuno. Se observa
DE MONEDAS en obstrucción intestinal, sobre todo, ÍLEO OBSTRUCTIVO.

8
MILTON LEZCANO - NAZARENA LEIVA - LUCILA MACIEL

SIGNO DE LA COLA
Se observa como el esófago termina en un delgado canalito por encima del cardias.
DE RATÓN O PICO
ACALASIA
DE AVE

E
S
Ó ESÓFAGO EN
SACACORCHOS O
Contracciones terciarias no propulsivas, dolorosas, con zonas dilatadas y contraidas
en el ESPASMO DIFUSO DEL ESOFAGO
F ARROSARIADO

A
G
O

FORMA DE
CORDÓN O VARICES ESOFÁGICAS: se observa este tipo de imagen en la seriada
IMÁGENES gastroduodenal las varices submucosas en el esófago inferior y techo gástrico
SERPIGINOSAS

9
MILTON LEZCANO - NAZARENA LEIVA - LUCILA MACIEL

SIGNO DEL ANILLO

MUCOSO O HERNIA GASTROESOFÁGICA O HIATAL: Se observa en el esófago a poco cm por
"ANILLO DE encima del diafragma
SCHATZKI"

E
S
T SIGNO DEL NICHO
RELLENO CON ULCERA: signo radiológico típico
Ó CONTRASTE

M
A
G
O
IMAGEN EN
ESTRELLA O
ULCERA: se observan como Pliegues que convergen hacia ella
RAYOS DE SOL

10
MILTON LEZCANO - NAZARENA LEIVA - LUCILA MACIEL

FORMA O IMAGEN
Cuando la ENF ULCEROSA genera fibrosis y retracción produce la deformación del
EN RELOJ DE
estómago
ARENA

FORMA O IMAGEN
Cuando la ENF ULCEROSA genera fibrosis y retracción produce la deformación del
EN HOJA DE
bulbo duodenal
TRÉBOL

MALABSORCIÓN INTESTINAL: inversión del patrón mucoso del intestino delgado

SIGNO DE
con menos pliegues mucosos en el yeyuno y más en el íleon
YEYUNIZACIÓN
DEL ÍLEON

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MILTON LEZCANO - NAZARENA LEIVA - LUCILA MACIEL

SIGNO DEL MALABSORCIÓN INTESTINAL: por la precipitación del bario en la luz intestinal
MOULAGE O
MOLDE DE CERA
I
N
T
E
S
T SIGNO DE LA
ENF DE CROHN: engrosamiento de la pared con hipervascularización en ECO
Doppler y tinción con contraste en TC o RM. Signo de enfermedad inflamatoria
ESCARAPELA
I activa.

N
O
SIGNO DE
ISQUEMIA O INFARTO INTESTINAL: Edema de la mucosa del intestino delgado y
HUELLAS
colon
PULGARES

SIGNO DE LA
APENDICITIS: (Corte longitudinal) cerca del ciego
SALCHICHA

12
MILTON LEZCANO - NAZARENA LEIVA - LUCILA MACIEL

SIGNO DEL
APENDICITIS: (Corte transversal) por las paredes engrosadas
TARGET O DIANA

SIGNO DE LA DIVERTÍCULOS COLÓNICOS: cuando el contorno es irregular o el contraste sólo

ESPINA DE ROSA penetra en el cuello del divertículo, pero no rellena la bolsa o saco diverticular.

SIGNO DE LA
COLITIS ULCEROSA: En TC al corte transversal por las paredes engrosadas del
ROSQUILLA O
colon
DONUT

SIGNO DE LA
CARCINOMA COLORRECTAL: En el ADENOCARCINOMA, en el patrón anular o en
MANZANA
anillo produce una estenosis irregular y ulcerada
MORDIDA

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MILTON LEZCANO - NAZARENA LEIVA - LUCILA MACIEL

SIGNO DEL
HÍGADO HÍGADO GRASO O ESTEATOSIS HEPÁTICA: en ECO porque la grasa es
BRILLANTE O hiperecoico
HÍGADO BLANCO

SIGNO DEL
HÍGADO GRASO: En TC porque la grasa es hipodensa
HÍGADO OSCURO
H
Í
G
A SIGNO DEL
NEVADO
QUISTE HIDATIDICO HEPÁTICO: quiste unilocular con "arenilla" hidatídica en el
fondo o flotando con los cambios de decúbito
D
O

SIGNO DEL
CAMALOTE QUISTE HIDATIDICO HEPÁTICO: quiste con membrana flotante
ECOGRÁFICO

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MILTON LEZCANO - NAZARENA LEIVA - LUCILA MACIEL

SIGNO DE VARIOS
QUISTE HIDATIDICO HEPÁTICO: quiste con múltiples imágenes redondeadas en
QUISTES DENTRO
su interior que corresponden a las vesículas hijas (más típicos de la hidatidosis)
DEL QUISTE

Tejido fibroso que no se realza en fase arterial. Cicatriz central hipodensa dentro de
SIGNO DE LA
lesión hiperdensa.
CICATRIZ
No es un signo patognomónico
CENTRAL LINEAL
PATOLOGÍAS: hiperplasia nodular focal, hepatocarcinoma fibrolamelar,
O EN ESTRELLA
hemangiomas de gran tamaño

SIGNO DE LA HEPATOCARCINOMA: Tejido hepático reactivo que rodea a un tumor que se tiñe
PSEUDOCÁPSULA con contraste en fase arterial mientras que el resto del tumor se lava

IMAGEN EN OJO METÁSTASIS HEPÁTICAS: Estructuras redondeadas hipoecogénicas y

DE BUEY O homogéneas con el centro hiperecogénico
TARGET

15
MILTON LEZCANO - NAZARENA LEIVA - LUCILA MACIEL

SIGNO DEL
COLESTASIS (OBSTRUCCIÓN BILIAR) Se observa en las estenosis inflamatorias
COLÉDOCO EN
próximas a la papila
PUNTA DE LÁPIZ

VESÍCULA
BILIAR
SIGNO DE LA
COLECISTITIS DE LARGA DURACIÓN: Calcificación de la pared vesicular
VESÍCULA DE
PORCELANA

P SIGNO DEL ASA

PANCREATITIS AGUDA: ÍLEO REGIONAL O ÍLEO GENERALIZADO
CENTINELA
Á
N
C
R
E
A SIGNO DEL COLON PANCREATITIS AGUDA: Distensión del colon transverso y corte por espasmo del
CORTADO ángulo esplénico
S

16
MILTON LEZCANO - NAZARENA LEIVA - LUCILA MACIEL

SISTEMA OSTEOMUSCULAR

Áreas de lesión bien delimitadas que se caracterizan por ser uniformes, presentan
L PATRÓN
bordes lobulados.
E Sugiere lesiones no agresivas benignas
GEOGRÁFICO
PATOLOGÍAS: en condroma, defecto fibroso cortical, displasia fibrosa, quiste óseo
S simple
I
O
N
E
S

O
S Áreas líticas pequeñas de distribución difusa que puede afectar la cortical y medular
T PATRÓN MOTEADO Patrón agresivo que indica crecimiento rápido
E PATOLOGÍAS: tumores malignos, osteomielitis
O
L
Í
T
I
Infinidad de mínimas áreas líticas pequeñas, ovaladas o alargadas, zona de
C transición amplia.
A Sugiere mayor agresividad.
PATOLOGÍAS: lesiones inflamatorias, metabólicas o neoplásicas
S PATRÓN
PERMEATIVO

17
MILTON LEZCANO - NAZARENA LEIVA - LUCILA MACIEL

LAMINAR Lesiones de crecimiento lento que permiten al periostio responder y generar hueso
R nuevo a medida que crece la lesión.

E
A
C
C
I Planos concéntricos de osificación por fuera de la corteza
Ó PIEL DE CEBOLLA PATOLOGÍAS: osteomielitis aguda, osteopatía néumica, sarcoma de Ewing,
osteosarcoma, granuloma eosinófilo, fractura por estrés
N

P
E
R Pequeña área triangular de hueso visible en la parte más externa de una lesión. Se
produce por ruptura y elevación del periostio. Hay destrucción ósea medular y
I TRIÁNGULO DE cortical.
CODMAN PATOLOGÍAS: procesos malignos, hematoma subperióstico, pus en procesos
Ó inflamatorios
S
T
I
C
Lesiones de crecimiento rápido y firme que no permite que el periostio se extienda,
A esto provoca que las fibras de sharpey que unen el periostio al hueso se estiren
SOL NACIENTE
perpendicularmente y osifiquen
PATOLOGÍAS: probable proceso maligno

18
MILTON LEZCANO - NAZARENA LEIVA - LUCILA MACIEL

SISTEMA NERVIOSO

H
E FORMA
BICONVEXA O
Corresponde a la forma que adopta el hematoma cuando es a nivel EPIDURAL,
entre la tabla interna y por fuera de la dura madre
M PERA

A
T
O
M FORMA
LENTIFORME O DE
Corresponde a la forma que adopta el hematoma cuando es a nivel
SUBDURAL, entre la duramadre y la aracnoide
A LUNA

ACV DEL VASO En el ACV isquémico HIPERAGUDO se observa el vaso ocluido por trombosis de
HIPERDENSO manera hiperintensa
ISQUÉMICO

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