Rev Peru Investig Matern Perinat 2018; 7(2): 46-52. [Link]

2018118
ARTÍCULO DE REVISIÓN

ANEMIA INFANTIL
Carmen Rosa Dávila Aliaga 1, Rafael Paucar-Zegarra1, Antonio M. Quispe 1,2

RESUMEN
La anemia infantil es un problema de salud pública creciente en el Perú. Fisiológicamente, su principal efecto es la disminución del
suministro de oxígeno a los tejidos, lo que puede tener consecuencias agudas y crónicas en el infante, que van desde un deterioro
leve y pasajero hasta un deterioro severo y permanente de su desarrollo físico (crecimiento) y mental (cognitivo). El diagnóstico de
anemia en el infante no es una tarea fácil pero por consenso se utiliza como umbral diagnóstico una hemoglobina o hematocrito
igual o menor al percentil 5 para la edad, raza y sexo del paciente. Esto es importante porque en el caso de los infantes, cuyos
niveles de hemoglobina suelen ser altos (> 14 g/dL) al nacer, la hemoglobina disminuye rápidamente, alcanzando un nadir de ~11 g/dL
a las 6-9 semanas de edad producto de la “anemia fisiológica de la infancia”. Las causas de la anemia varían según la edad, sexo, edad
gestacional al nacer, raza y altura. En neonatos, la enfermedad hemolítica inmune, la infección, los trastornos hereditarios, el corte
tardío del cordón umbilical y las tomas de muestras de sangre a repetición son las causas de anemia más comunes. En los infantes de 6 a
24 meses de edad la anemia es primariamente adquirida, siendo la anemia por deficiencia de hierro (anemia ferropénica) la principal
causa de anemia a esta edad. Una vez establecido el diagnóstico el manejo de los infantes con anemia puede requerir un tratamiento
especializado como manejarse a nivel primario, siempre con un control riguroso y un monitoreo de los signos de severidad.
Palabras clave: Anemia; Infancia; Diagnóstico; Etiología; Tratamiento(Fuente: DeCS BIREME).

INFANT ANEMIA

ABSTRACT
Childhood anemia is a public health problem in Peru. Physiologically, its main effect is the decrease of oxygen supply to tissues, which
can have acute and chronic consequences in the infant, ranging from physical and transient deterioration to severe and permanent
deterioration of physical and mental (cognitive) development. The diagnosis of anemia in the infant is not an easy task but by
consensus a hemoglobin or hematocrit equal to or lower than the 5th percentile is used as the diagnostic threshold for the age, race
and sex of the patient. Hemoglobin levels are usually high (> 14 g/dL) at birth to hemoglobin decrease rapidly, reaching a nadir of
~ 11 g/dL at 6-9 weeks of age due to the “physiological anemia of childhood”. The causes of anemia according to the age of
presentation. In neonates, immune haemolytic disease, infectious diseases, inherited disorders, delayed umbilical cord clamping, and
repeated blood sampling are the most common causes of anemia. In infants from 6 to 24 months of age, anemia is primarily
acquired, with iron deficiency anemia (iron-deficiency anemia) being the main cause of anemia at this age. Once the diagnosis of the
management of infants with anemia is established, it may require specialized treatment such as managing a primary level, always with
rigorous control and monitoring of the signs of severity.
Key words: Anemia; Childhood; Diagnosis; Clinical management (Fuente: DeCS BIREME).

INTRODUCCIÓN padece de anemia, siendo esta cifra aún más alta en las zonas
rurales (53,4%) que en las zonas urbanas del país (39,9%)2. En
La anemia del infante (niños menores de dos años de vista de esta situación, el gobierno peruano a inicios del año
edad) representa problema de salud pública muy preocupante 2018 declaró a la anemia una prioridad de salud pública y de
en los países en desarrollo, incluyendo el Perú1. De acuerdo investigación en el Perú. En respuesta a esta necesidad en el
con las cifras de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar presente estudio nos planteamos como objetivo realizar una
(ENDES) elaborada por el Instituto Nacional de Estadística e revisión temática de la anemia infantil con miras a resumir el
Informática (INEI), en el 2016 se estimó que un ~43,6% de la estado del arte con respecto a los aspectos básicos para su
población peruana comprendida entre los 6 meses y 3 años manejo en el primer nivel de atención3.

1
Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima, Perú.
2
Grupo de Investigación Biomédica Web Med Research, Lima, Perú.
Citar como: Dávila CR, Paucar-Zegarra R, Quispe AM. Anemia infantil. Rev Peru Investig Matern Perinat 2018; 7(2):46-52. [Link]

Recibido: 10-07-18 Aprobado: 30-08-18

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LA ANEMIA Y SU DEFINICIÓN Comprender el desarrollo del sistema hematopoyético es

esencial para realizar una evaluación comprehensiva de los
Teóricamente, la anemia se define como la disminución de la recién nacidos con anemia. Brevemente, la eritropoyesis
masa de glóbulos rojos por debajo del límite de comienza en el saco vitelino a las 2 semanas de gestación,
satisfacción de las necesidades fisiológicas del organismo. Esta generando células que expresan hemoglobina embrionaria. A
definición es muy importante porque las necesidades las 6 semanas de gestación, el hígado se convierte en el sitio
fisiológicas de los seres humanos varían según una serie de predominante de la producción de glóbulos rojos, y las células
factores incluyendo la edad y género del paciente, la altitud de producidas principalmente expresan hemoglobina fetal. Hasta
su residencia, si fuma o no, y según su edad gestacional en los 6 meses de gestación, la médula ósea no se convierte en el
mujeres embarazadas4. Sin embargo, de manera práctica sitio principal de la hematopoyesis. A lo largo de la vida fetal,
se utiliza como umbral diagnóstico para anemia una los eritrocitos disminuyen de tamaño y aumentan en número:
hemoglobina o hematocrito igual o menor al percentil 5 para la el hematocrito aumenta de 30% a 40% durante el segundo
edad, raza y sexo del paciente5. Debido a ello, es importante trimestre a 50% a 63% a término. En la gestación tardía y
considerar que en el caso de los recién nacidos, la edad después del nacimiento, los glóbulos rojos cambian
gestacional al nacer es un factor muy importante y que no gradualmente de la producción de hemoglobina fetal a
existe un solo punto de corte sino una curva de valores que hemoglobina adulta7.
deberían tomarse en consideración para diagnosticar si un niño
está anémico o no. Lamentablemente, como en muchos casos
estas curvas están disponibles solo para algunas poblaciones LA ANEMIA Y SU DIAGNÓSTICO
y, a la fecha, no se cuenta con una para la población peruana.
Determinar si los glóbulos rojos han disminuido (y con ello
su capacidad de transporte de oxígeno) por debajo del límite de
LA ANEMIA Y SU ETIOLOGÍA lo normal es riesgoso e impráctico. Por ello el diagnóstico de
anemia suele realizarse de manera indirecta mediante la
La anemia se produce por múltiples causas y eventos medición del nivel de hemoglobina o del hematocrito,
secundarios. Y su diagnóstico etiológico diferencial es dependiendo de la disponibilidad y, muy a menudo, por
muy variado y diverso. Si bien deficiencia de hierro es la tradición. En la práctica médica diaria la hemoglobina es la
causa más común de anemia a nivel mundial, existen otras prueba diagnóstica más utilizada para diagnosticar anemia
múltiples causas como otras deficiencias nutricionales (como aunque en los casos en que se necesario un diagnóstico rápido y
folato, vitamina B12 y vitamina A), los sangrados agudos y se carece de pruebas rápidas, el hematocrito puede resultar una
crónicos, infecciones parasitarias, una variedad de trastornos alternativa más fácil y conveniente6.
hereditarios o adquiridos que afectan la síntesis de
hemoglobina, la producción de glóbulos rojos o la El hematocrito (hemato del griego haima = sangre; crítico del
supervivencia de las mismas, entre muchas otras. Esto es muy griego krinein = para separar) es la cuantificación de la razón
importante de tomar en cuenta porque la concentración de la entre el volumen glóbulos rojos y el volumen total de
hemoglobina por sí sola no puede usarse para diagnosticar la sangre (glóbulos rojos y plasma) la misma se suele
etiología de la anemia. Sin embargo, esta sí puede utilizarse en expresarse como un porcentaje. También conocido como
definitiva para diagnosticar la presencia de anemia y sospechar empaquetado del volumen celular (o PCV por packed cell
la severidad de la misma6. volume), el hematocrito puede medirse directamente mediante
centrifugación de microhematocrito o calcularse indirectamente
utilizando contadores de células automatizados. Estos
últimos

Tabla 1. Concentraciones de hemoglobina (g/dL) y hematocrito (%) para el diagnóstico de anemia y evaluación de su severidad en
pacientes no afro-americanos

Anemia
Población No anemia
Leve Moderada Severa
Niños de 6 a 59 meses b 11,0 10,0-10,9 7,0-9,9 <7,0
Niños de 5 a 11 años b
11,5 11,0-11,4 8,0-10,9 <8,0
Niños de 12 a 14 años b 12,0 11,0-11,9 8,0-10,9 <8,0
Mujeres no embarazadas 12,0 11,0-11,9 8,0-10,9 <8,0
(15a) b 36 33-35 24-32 <24
Mujeres embarazadas b 11,0 10,0-10,9 7,0-9,9 <7,0
Hombres (15a) b
13,0 11,0-12,9 8,0-10,9 <8,0
Fuente: OMS (10-13)

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suelen medir el hematocrito multiplicando el número de

vez que los niveles de hemoglobina muestran una curva
glóbulos rojos (expresado en millones / mm3) por su
descendente continua y el percentil 5 cambia según el peso al
tamaño cuantificado mediante el volumen celular medio
nacer, edad, raza y sexo del paciente. Debido a ello no
(VCM, expresado en femtolitros) utilizando el principio de
existen puntos de corte claros que permitan clasificar la
impedancia de Coulter8. Lamentablemente este tipo de
anemia del recién nacido de manera clara e indubitable.
mediciones suelen dar falsos positivos o falsos negativos
Debido a ello la recomendación es que cualquier recién nacido
ya sea por sesgos propios de la extracción de la muestra
con anemia sea evaluado por un especialista en neonatología
(ordenamiento del dedo, rapidez del proceso, etc.), por los
independientemente de su peso al nacer, edad, raza y sexo del
sesgos propios del procedimiento (niveles elevados de células
paciente.
blancas o reticulocitos pueden elevar el conteo de glóbulos
rojos e inducir falsos negativos), por los diferentes factores que
afectan su confiabilidad y validez. Entre estos debemos incluir
LA ANEMIA INFANTIL Y SU DIAGNÓSTICO
deshidratación, eritrocitosis, policitemia vera, hemacromatosis,
entre otros9.
El diagnóstico de la anemia en el infante representa un reto
diagnóstico toda vez que la misma debe distinguirse de la
La hemoglobina (versión corta del término “hemato-
anemia fisiológica que afecta a los infantes jóvenes y no existe
globulina”) es la proteína contenida en los glóbulos rojos
punto de corte idóneo para cada edad, raza o sexo de los
responsable del suministro de oxígeno a los tejidos. Esta es una
infantes. De ahí que lo más recomendable es desagregar la
proteína conjugada conformada por una globina, un grupo hem
infancia en tres periodos: i) el periodo de 0-3 meses de
y un átomo de hierro, suele cuantificarse en sangre completa
edad en el cual los niveles de hemoglobina son altamente
como el total de gramos de hemoglobina por cada 100 ml (dL)
variables y suelen disminuir de manera fisiológica hasta los
de sangre total. La medición de los niveles de hemoglobina
3 meses de edad; 2) el período de 3-6 meses de edad la
generalmente se realiza mediante un contador celular
presencia de anemia sugiere una hemoglobinopatía; y, 3) el
automatizado que convierte todas las formas de hemoglobinas
período de 6 a 2 años de edad en el cual la principal causa
a la proteína coloreada cianometamoglobina para luego ser
de anemia es la deficiencia de hierro .
cuantificada con un colorímetro. Una muestra inadecuada, ya
sea debido a un volumen insuficiente o una anticoagulación
La “anemia fisiológica” por lo general se observa a las 6-9
inadecuada, puede dar lecturas falsas 8.
semanas de edad, producto de la disminución drástica de la
eritropoyesis después del nacimiento como resultado del
En cuanto a los puntos de corte utilizados para diagnosticar
aumento de la oxigenación tisular y una producción reducida
anemia y el grado de severidad de la misma la recomendación
de eritropoyetina. Por ejemplo, en el caso de los recién
de consenso es utilizar los puntos de corte establecidos por
nacidos a término, los niveles de hemoglobina al nacer (>14
la Organización Mundial de la Salud (OMS) (Tabla 1).
g/dL) suelen disminuir a menos de 11g/dL a las 6-9 semanas de
Históricamente, la primera tabla de puntos de corte para el
edad producto de la anemia fisiológica (también conocida
diagnóstico de anemia fue publicada por la OMS en el año
como “nadir fisiológico”). De ahí que para diferenciar la
198610, mientras que la primera que establecía lo puntos de
anemia fisiológica de una anemia patológica en los infantes se
corte para diagnosticar la severidad de la misma fue
sugiere utilizar los siguientes criterios15:
publicada en 198911. Estos niveles luego serían actualizados y
1) Anemia (Hb <13.5 g/dL) durante el primer mes de
modificados en el año 2000 para especificar los puntos de
vida; 2) anemia con un nivel de Hb más bajo a lo observado en
corte para las mujeres embarazadas, mujeres no embarazadas y
la anemia fisiológica (<9,5 g/dL); y, 3) signos de hemólisis (p.
niños12. Finalmente, estos puntos de corte sufrirían una última
e. ictericia, ictericia escleral u orina oscura) o síntomas de
modificación en el año 2001 para plantear puntos de corte
anemia (p. e. irritabilidad o desnutrición). De estar frente a
específicos para los niños de 5 a 11 años a fin de integrar los
una anemia patológica el diagnóstico diferencial debe incluir
hallazgos del estudio NHANES13. Al respecto cabe precisar que
sus causas más comunes en el caso de los infantes que
estos puntos a propósito del estudio NHANES también fueron
son: pérdida de sangre (incluyendo corte tardío del cordón
actualizados especificando puntos de corte específicos para los
umbilical o tomas de muestras de sangre a repetición),
pacientes afro-americanos y latinos siendo ambos ligeramente
enfermedad hemolítica inmune (llámese incompatibilidad Rh o
menores a los de la población caucásica14. De ahí que en
ABO), infección congénita, transfusión gemelar y anemia
general el diagnóstico de anemia se establece cuando se
hemolítica congénita (llámese esferocitosis hereditaria o
observa una hematocrito o hemoglobina de o por debajo del
deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa [G6PD]). De
percentil 5 para la edad, raza y sexo del paciente5. Dicho esto,
observarse hiperbilirrubinemia se debe sospechar de una
es importante aclarar que en el caso de los recién nacidos (0-2
etiología hemolítica. Mientras que de observarse microcitosis
meses de edad según la OMS) el diagnóstico de anemia en el
se debe sospechar de pérdida crónica de sangre intrauterina o
infante plantea un reto diagnóstico toda
talasemia.

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En el caso de los recién nacidos prematuros estos suelen nacer

fisiológicos, que incluyen muestras de sangre frecuentes para
con niveles patológicos de hemoglobina (“anemia de la
pruebas de laboratorio, y pueden estar acompañados por
prematuridad”) debido a que tienen una producción de
síntomas clínicos significativos17.
eritropoyetina alterada (debido a la función hepática inmadura)
y sus glóbulos rojos tienen una vida media más corta. Por lo
La pérdida de sangre, una causa común de anemia en el período
tanto, son más susceptibles a los efectos de la anemia
neonatal, puede ser aguda o crónica y puede ser el resultado de
fisiológica la cual ocurre más temprano (<6 semanas de edad) y
anomalías del cordón umbilical, placenta previa,
ser más severa15.
desprendimiento de la placenta, parto traumático o hemorragia
interna en el bebé18. En la mitad de todos los embarazos, la
En el caso de los infantes de 3-6 meses de edad la anemia por
hemorragia feto-materna se puede demostrar mediante la
deficiencia de hierro debería ser una causa poco probable
identificación de las células fetales en la circulación materna.
de anemia. Sin embargo, muchos neonatos nacen con anemia
La sangre también se puede transfundir de un feto a otro en
ferropénica causada por un corte o pinzamiento demasiado
gestaciones gemelares monocoriales. En algunos embarazos,
rápido del cordón (<1 minuto) lo cual impide que el recién
estas pérdidas pueden ser graves18.
nacido complete sus reservas de hierro. De ahí que a esta edad
el principal diagnóstico diferencial lo constituyen las suele
La destrucción acelerada de glóbulos rojos puede ser mediada
hemoglobinopatías tales como la enfermedad de células
inmune o no. La anemia hemolítica isoinmune es causada por
falciformes (también llamada “sickle cell disease”, anemia
ABO, Rh o incompatibilidad de grupos sanguíneos menores
falciforme, anemia drepanocítica o enfermedad de la
entre la madre y el feto. Los anticuerpos maternos de
hemoglobina SS) y las talasemias (alfa y beta dependiendo de
inmunoglobulina G contra los antígenos fetales pueden
la globina primariamente afectada). Las hemoglobinopatías S
atravesar la placenta e ingresar al torrente sanguíneo fetal, lo
y C se observan con mayor frecuencia en poblaciones negras e
que causa hemólisis. Estos trastornos tienen un amplio espectro
hispanas mientras que las talasemias son más comunes en
clínico, que va desde anemias hemolíticas leves y autolimitadas
individuos de ascendencia mediterránea y del sudeste asiático.
hasta hidrops fetal mortal. Debido a que los anticuerpos
Por su parte la deficiencia de G6PD es más común entre judíos
maternos pueden tardar meses en aclararse, los bebés
sefardíes, filipinos, griegos, sardos, kurdos y poblaciones
afectados pueden experimentar una hemólisis prolongada19.
negras.
La incompatibilidad ABO generalmente ocurre cuando las
En el caso de los infantes de 6 a 24 meses de edad la anemia es
madres tipo O portan fetos que son de tipo A o B. Debido a que
primariamente adquirida, siendo la anemia por deficiencia de
los antígenos A y B están ampliamente distribuidos en el
hierro la principal causa de anemia a esta edad16. La deficiencia
cuerpo, la incompatibilidad ABO típicamente es menos
de hierro causa una anemia microcítica que generalmente
severa que la enfermedad Rh y no se ve afectada por el
alcanza su punto máximo a los 12 a 24 meses de edad. Dado
orden de nacimiento. Por el contrario, la enfermedad
que los prematuros tienen menos hierro almacenado estos se
hemolítica Rh ocurre con poca frecuencia durante el primer
encuentran en alto riesgo de anemia ferropénica. La pérdida de
embarazo porque la sensibilización típicamente es causada por
sangre intestinal causada por la exposición a la leche de vaca
la exposición materna a células fetales Rh positivas en el
también puede poner a los bebés en mayor riesgo. El
momento del parto. Con el uso generalizado de la
envenenamiento por plomo puede ser la causa de una anemia
inmunoglobulina Rh, la incompatibilidad Rh potencialmente
microcítica similar a la anemia por deficiencia de hierro.
mortal es ahora rara20.

Las anomalías de la estructura de los RBC, la actividad

LA ANEMIA INFANTIL Y OTRAS CAUSAS enzimática o la producción de hemoglobina también pueden
causar anemia hemolítica porque las células anormales se
Los bebés prematuros también experimentan una disminución eliminan más rápidamente de la circulación. La esferocitosis
en la concentración de hemoglobina después del nacimiento, hereditaria es uno de esos trastornos, causado por un defecto de
con una disminución que típicamente es más abrupta y más la proteína del citoesqueleto que produce células frágiles e
profunda que en los recién nacidos a término, alcanzando inflexibles. La deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa,
niveles de hemoglobina de hasta 9 g/dL a las 3 a 6 semanas de un trastorno enzimático ligado al cromosoma X, típicamente
edad. Esta anemia de la prematuridad es probablemente el causa una anemia hemolítica episódica que ocurre en respuesta
resultado de niveles más bajos de hemoglobina al nacer, a la infección o al estrés oxidativo. Las talasemias son
disminución de la vida de los glóbulos rojos y una trastornos hereditarios causados por defectos en la síntesis de
respuesta subóptima a la eritropoyetina, y puede ser más hemoglobina y se clasifican como alfa o beta según la cadena
pronunciada en los lactantes más pequeños y prematuros. de globina afectada. Varían en severidad desde estados
La anemia del prematuro puede ser exagerada por factores no portadores silenciosos hasta hidropesía

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fetal fatal, según el tipo de talasemia, el número de genes

producto de una alteración de la síntesis del ADN28. Las
afectados, la cantidad de producción de globina y la proporción
manifestaciones clínicas son similares a otras anemias, salvo
de beta-globina producida21.
que la anemia por déficit de vitamina B12 (cobalamina) suele
presentarse con alteraciones neurológicas de forma
La anemia falciforme es otro trastorno de la producción de distintiva28. Sin embargo, debido a que la leche humana, la
hemoglobina. Los niños que nacen con el rasgo falciforme no leche de vaca pasteurizada y las fórmulas infantiles
se ven afectados en gran medida, mientras que los que tienen proporcionan suficiente ácido fólico, la deficiencia de esta
anemia falciforme pueden experimentar anemia hemolítica vitamina es en general rara. La anemia por deficiencia de
asociada a una amplia gama de efectos clínicos. El inicio de los vitamina B12, aunque también es rara, suele reportarse en
síntomas ocurre a medida que disminuye la cantidad de bebés alimentados con leche humana nacidos de madres con
hemoglobina fetal y aumenta la hemoglobina S anormal, bajos niveles de B12, como es el caso de aquellas madres
generalmente después de los 4 meses de edad22. que siguen dietas estrictamente veganas o padecen de
anemia perniciosa (gastritis autoimmune)29. De la misma
Los bebés y niños pequeños pueden experimentar infecciones manera, diferentes enfermedades como son los síndromes
bacterianas graves, dactilitis, secuestro hepático o esplénico, malabsortivos, la enterocolitis necrotizante y otras anomalías
crisis aplásicas, crisis vaso- oclusivas, síndrome torácico intestinales pueden poner a los bebés en mayor riesgo de
agudo, priapismo, accidente cerebrovascular y otras estas deficiencias, al igual que ciertos medicamentos o
complicaciones. Otras hemoglobinopatías incluyen la trastornos congénitos29.
hemoglobina E, la hemoglobinopatía más común en todo
el mundo. La anemia hemolítica también puede ser causada La anemia del infante y el recién nacido puede deberse también
por infección, hemangiomas, deficiencia de vitamina E y a otros trastornos de la producción de glóbulos rojos como son
coagulación intravascular diseminada, entre otros trastornos23. enfermedades crónicas, malignidad o eritroblastopenia
transitoria de la infancia, una anemia normocítica adquirida
La producción deteriorada de glóbulos rojos puede ser el transitoria, que se cree que es el resultado del daño a los
resultado de trastornos adquiridos o congénitos como son la precursores eritroides por virus30. De hecho, la mayoría de
anemia de Diamond-Blackfan, la anemia de Fanconi, las infecciones tienden a disminuir las concentraciones de
anemias sideroblásticas y las anemias diseritropoyéticas hierro, alterando la síntesis de hemoglobina y produciendo una
congénitas. Brevemente, la anemia por Diamond-Blackfan es anemia secundaria, motivo por el cual siempre es importante
una anemia macrocítica congénita autosómica dominante también considerar a las infecciones como parte del diagnóstico
rara que se caracteriza por el bloqueo de la eritropoyesis en deferencial de la anemia del infante y el recién nacido31.
la médula ósea, asociada a reticulocitopenia en un 50% de
los casos así como a una variedad de malformaciones
congénitas24. Mientras que la anemia de Fanconi es un
LA ANEMIA INFANTIL Y SU MANEJO
síndrome congénito autosómico recesivo caracterizado por
diversas malformaciones congénitas, pancitopenia progresiva
El manejo de un infante o recién nacido anémico debe
y predisposición a tumores malignos hematológicos y tumores
incluir una historia clínica y un examen físico minuciosos, con
sólidos25. Por su parte, las anemias sideroblásticas - que pueden
especial atención a su estado cardiovascular, ictericia,
ser adquiridas o congénitas-, son anemias producidas por la
organomegalia y cualquier otra anomalía física. La
mala utilización de hierro que suelen formar parte de un
evaluación inicial de laboratorio debe incluir un hemograma
síndrome mielodisplásico y causar una anemia normocítico-
completo con índices de glóbulos rojos, un recuento de
mormocrómica con alta dispersión de la curva de distribución
reticulocitos, un frotis de sangre periférica y una prueba de
eritrocítica o una anemia microcítica-hipocrómica con una
antiglobulina directa (prueba de Coombs). Estos resultados
sobrecarga de hierro y ferritina sérica26. Y, aunque también
pueden ayudar a dirigir pruebas adicionales. El tratamiento se
raras, las anemias diseritropoyéticas congénitas son un
guiará por la gravedad clínica de la anemia y la enfermedad
grupo de trastornos hereditarios que se caracterizan por
subyacente. Pueden requerirse transfusiones para restablecer la
la aparición de una anemia congénita secundaria a una
oxigenación tisular adecuada y expandir el volumen de
eritropoyesis ineficaz con eritroblastos tardíos de
sangre circulante, y ciertas condiciones clínicas pueden requerir
características morfológicas heterogéneas en médula ósea y el
un manejo especializado. A continuación revisaremos algunas
desarrollo de hemocromatosis secundaria27.
recomendaciones sobre el manejo de la anemia del recién
nacido y el infante, limitándonos a las recomendaciones
Tanto la deficiencia de vitamina B12 como de folato también
principales y de amplio consenso.
pueden causar una anemia macrocítica en los infantes,
específicamente una anemia megaloblástica
En el caso de los infantes o recién nacidos a término con
anemia ferropénica leve, la recomendación es ofrecerles

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suplementos de hierro, ya sea cambiando a una fórmula

precisar que si bien el uso de productos sanguíneos está
fortificada con hierro o iniciando suplementación de la
ampliamente extendido en la medicina neonatal, la evidencia
lactancia materna con gotas de hierro con dosis de 3 mg de
sobre su beneficio potencial es extremadamente limitada.
hierro por kg/día, sujetas a reevaluación a las 4 semanas. Si hay
Estudios recientes sugieren que las transfusiones de glóbulos
una respuesta positiva, llámese un incremento de los niveles de
rojos en recién nacidos pueden incrementar el riesgo de
hemoglobina >1 g/dl o a un valor dentro del rango normal, se
enterocolitis necrosante, transferencia de agentes infecciosos
recomienda continuar con las gotas de hierro (o fórmula
y trastornos en su desarrollo neurológico. De ahí que la
fortificada con hierro) durante 2 meses más y luego
controversia sobre el balance riesgos y beneficios atribuible al
suspenderlas. De estar recibiendo fórmula fortificada con
uso de transfusiones de glóbulos rojos es aún controversial y
hierro se recomienda mantener la misma hasta de 12 meses de
requiere de más estudios.
edad. Si no hay una respuesta positiva, se recomienda verificar
la adherencia al tratamiento y evaluar la concentración de
Uno de los principales problemas para decidir cuándo
ferritina sérica. Una concentración de ferritina sérica
transfundir a un recién nacido es la falta de una definición clara
>15 μg/L sugiere que la anemia no se debe a deficiencia de
y consensuada para anemia severa del recién nacido. Ante la
hierro. Posteriormente, se recomienda reevaluar de manera
falta de esta definición se han ensayado diferentes puntos de
integral a todos los recién nacidos que fueron anémicos a los 15
corte específicos para hemoglobina. De estos, uno de los que
o 18 meses de edad ya que los efectos al largo plazo de una
viene ganando popularidad para definir la anemia severa en
anemia a muy temprana edad incluyen trastornos en el
neonatos, sobretodo porque ya ha sido probado en diferentes
desarrollo físico y cognitivo en la niñez.
ensayos clínicos, es un nivel de hemoglobina límite de 8 g/dL o
menor38,39. Con respecto al volumen a transfundir, estos suelen
En el caso de los infantes y recién nacidos a término con
variar entre 5 y 20 ml/kg. Sin embargo, aún se carecen de
anemia moderada o severa la primera recomendación es
evidencias suficientes para establecer un volumen óptimo de
prevenir la necesidad de una transfusión sanguínea. Para ello la
transfusión para recién nacidos. Dicho esto, estudios recientes
recomendación general es implementar medidas preventivas
vienen dando cuenta que volúmenes de 20ml/kg se asocian con
como el pinzamiento tardío del cordón umbilical (entre 1 y 3
un menor riesgo de requerir transfusiones a repetición.
minutos después del nacimiento según la desaparición de
latidos en el cordón), la reducción de las pérdida de sangre
En conclusión, la anemia infantil y del recién nacido es una
iatrogénica (específicamente limitando al mínimo el volumen y
patología compleja cuyo diagnóstico y manejo es todavía en
la cantidad de tomas de muestra de sangre), procurar una
muchos aspectos bastante controversial. De ahí que se
administración temprana de suplementos de hierro y promover
recomienda que todo infante y recién nacido con sospecha de
la adherencia a las guías de transfusión sanguínea32. Estas
anemia reciba un manejo especializado que valore su estado de
medidas en general son mucho más efectivas en el caso de los
salud de manera integral y el mismo pueda recibir el mejor
recién nacidos pretérmino que en los recién nacidos a término.
cuidado posible.
Por ejemplo, en los recién nacidos pretérmino el pinzamiento
tardío del cordón se ha asociado a un incremento de los niveles
Financiamiento: Autofinanciado
de hemoglobina y de los depósitos de hierro con una
disminución del riesgo de hemorragia intraventicular y
Conflicto de interés: Los autores declaran no tener algún
enterocolitis necrotizante33,34, mientras que en el caso de los
conflicto de intereses.
recién nacidos a término estos beneficios son menos evidentes
y se condicionan a que exista el acceso a tratamiento con
fototerapia para ictericia35. Por otro lado, el uso de
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
microanálisis, cantidades más pequeñas de sangre para
pruebas diagnósticas, así como el uso de instrumentos 1. The global prevalence of anaemia in 2011. Geneva, Switzerland:
transcutáneos y líneas intravenosas o arteriales permanentes World Health Organization; 2015.
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