CASO CLÍNICO:

- Adulto mayor de 70-71 años, pérdida auditiva bilateral.

- Impedanciometría: normal (curva A).
- Recluta.
- Generalmente solo ventilación en paralelo primero, por ser descendente.

Recordar: Etapas de un plan de evaluación:

- Entrevista Clínica: Considerar edad, sexo, ocupación, características personales.

Niño de 10 años realizar audiometría e impedanciometría.
En bebes realizar PEAT y complementar con impedanciometría (reflejo acústico).
- Planificación: Qué contenidos son necesarios para evaluar, para saber también qué
instrumentos utilizar en la evaluación.
- Ejecución: Del instrumento seleccionado. Obtener resultados.
- Información: A partir de la obtención de los resultados, confeccionar un informe de ello.

AYUDAS AUDITIVAS:

Audífonos:

- Óseos.
- Aéreos.

Implantes:
- Oído Externo y Oído Medio: Óseo Integrado (Trascutáneo) o Percutáneo.
- Oído Interno.
- Tronco Cerebral (menos utilizado, cirujano puede cometer errores, más riesgoso).

CLASIFICACIÓN:

Según métodos de presentación de la señal acústica:

- Audífonos de conducción aérea.
- Audífonos de conducción ósea.

Clasificación según su morfología:

- Vía Ósea: Gafas óseas, Diadema ósea

(cintillos).
- Vía Aérea: Audífono de caja (desuso),
Retroauricular (retroauricular con
auricular en CAE), Fabricadas a medida
(ITE, ITC, CIC).

Según lugar de colocación:

- Audífonos de bolsillo, Audiogafas,

Retroauricular, ITE, ITC, CIC.
Según tecnología:

- Análogos: Procesamiento de la señal lineal.

- Análogo programable digitalmente: Procesamiento de la señal lineal.
- Digitales: Procesamiento de la señal no lineal.

TIPOS DE AUDÍFONOS:

Audífono de Bolsillo o Caja:

- Gran tamaño.
- Poco estéticos.
- Ruidos al roce con la ropa.
- Auricular en concha.
- No existe feedback (potencia).
- H.C.

Audiogafas:

- Incluido en brazo de anteojos.

- Brazo poco estético por grosor.
- No muy popular.
- Actualmente en producción.

ITE:

- Intrauricular.
- Ocupa concha y CAE.
- Contorno o concha.
- Semiconcha o semicontorno.
- Custom (hecho a medida).

ITC:

- Intracanal.
- Ocuupa solo CAE.
- Custom (hecho a medida).

CIC (más pequeño, no se ve):

- Necesita extractor.
- Sin control de volumen.
- Custom (hecho a medida).

Retroauricular o BTE:

- Con molde: (HA leves a profundas) Detrás del pabellón de la oreja, posee codo plástico
para articular con molde, parlante y micrófono, necesario la confección de molde (días).
- Open – fit: Adaptación abierta (no se siente ocluido y permite ventilación), tubo slim con
molde, oliva, micrófono y parlante en cuerpo, rangos de adaptación menores
 - RIC o RITE (micrófono incorporado dentro del molde): Disminución de la oclusión,
reducción del tamaño en el cuerpo del audífono, elimina feedback, facilidad de cambio del
receptor, ajuste del receptor al CAE, posibilidad de obstrucción por cerumen.

CUIDADOS Y MANTENCIÓN:
- Evitar golpes o caídas del audífono y del molde.
- Mantener alejado el audífono de niños y mascotas.
- Evitar la acumulación de cerumen en el molde y/o domo.
- Evitar exponer los audífonos a humedad, agua, lluvia, sudor o vapor (perjudican los
circuitos interiores del audífono) (utilizar paño para retirar humedad).
- no exponer audífonos a calores extremos.
- Retirar audífonos antes de nadar o bañarse.
- No utilizar detergente, cremas, disolventes o alcohol para la limpieza del audífono.
- Inspeccionar periódicamente el tubo plástico del molde, examinando que no esté roto,
obstruido, amarillento o endurecido.
- Abrir la tapa del compartimiento de la pila cuando no se utilice el audífono (se evita el
agotamiento prematuro de la batería).
- Utilizar siempre el número de pila indicado para el audífono.
- Realizar periódicamente controles de limpieza, mantenimiento y calibración en su centro
auditivo.

PARÁMETROS DE REMDIMIENTO:

Saturación SSPL (cuánto aguanta el audífono):

- Máxima potencia de salida del audífono, independiente del imput.

- Nivel de saturación de presión sonora.

Distorsión (se amplificó tanto que genera ruido):

- Falla del sistema, ocurre cuando el output no corresponde en sus características al input.
- Genera ruido en el dispositivo.

Relación señal/ ruido (interfiere un poco según el ambiente sonoro):

- Diferencia existente entre la señal y el ruido producido por el sistema.

MÉTODOS LIMITADORES: (varía según la hipoacusia) (cuando el paciente presente grados de nivel
de molestia) (limitan la ganancia para que no le moleste)

- Tecnología de los audífonos que permiten sobrellevar las dificultades de un rango

dinámico acortado.
- El objetivo es limitar (la ganancia y los umbrales de salida) la potencia de salida o reducir la
ganancia cuando los niveles del sonido alcanzan cierto valor que puede ser molesto.
AMPLIFICACIÓN POR COMPRESIÓN:

- En la mayoría de los casos no hay una respuesta plana o lineal y además se mantienen o se
acortan los umbrales de molestia.
- Lo que nos obliga a tomar decisiones por bandas frecuenciales, siempre considerando
umbrales liminares y supraliminares.

SISTEMA DE AMPLIFICACIÓN LINEAL: Amplificación de frecuencias graves.

- Los circuitos de amplificación lineal (no presenta umbral de molestia) proporcionan una
ganancia que es constante para todos los niveles de entrada.
- Para hipoacusias de conducción con buena discriminación. La ganancia aplicada es
constante hasta el límite del audífono

SISTEMA DE AMPLIFICACIÓN NO LINEAL:

- Se adapta según los niveles de entrada, cuando presenta umbral de molestia, son más
comunes y preferibles para hipoacusia sensorioneurales mayormente.
- La función de compresión de amplificación no lineal se realiza mediante el circuito AGC,
además existen el WDRC (Wide dinamic range compressor) y CL (compresión limitadora).
- Actúa comprimiendo la señal de salida a partir de un punto de activación que se conoce
como TK.
- La ganancia no es constante.

Clase 4: Métodos Prescriptivos, Verificación de ganancia.

MÉTODOS PRESCRIPTIVOS:

- Especificar características electroacústicas necesarias para el audífono.

- Sobre las características audiológicas.
- Delinear una correcta adaptación.
- El método que ayude a una mejor adaptación selecciona según sus características.
- Concepto de amplificación o curva meta (ganancia que necesita el paciente según sus
características auditivas).
- Lineales vs no lineales.

MÉTODOS DE AMPLIFICACIÓN LINEAL:

- Berger: Hipoacusias Conductivas y Mixtas. Es frecuencial, utiliza las frecuencias 500, 1k,
2k, 3k, 4k y 6k, enfatizando en las frecuencias agudas, ya que son las que requieren mayor
amplificación para entender el lenguaje.
- Pogo I y II: Hipoacusia Sensorioneural. Reducción en la ganancia de las frecuencias graves,
mejorando la discriminación en ambientes ruidosos. Se basa en la regla de la mitad de la
ganancia pero es frecuencial. Busca extender su rango de aplicación a severas y profundas.
 Regla de la mitad de la ganancia: La amplificación requerida equivale a la mitad del
promedio de la pérdida auditiva en las frecuencias 500, 1k y 2k Hz.
Referido para HSN que requieren equipamiento mononeural por vía aérea.
METODOS DE AMPLIFICACIÓN NO LINEAL:

- NAL-R: HSN leve, moderadas, severas. Amplificar todas las bandas de frecuencias del
lenguaje a igual intensidad y a nivel cómodo.
- DSL I/O: Desarrollado principalmente para población pediátrica. Mayor énfasis en la zona
de la palabra y frecuencia 3k Hz. Nivel de sensación deseada para amplificar la palabra.

¿CÓMO VERFICAR LA GANANCIA DE UN AUDÍFONO?

Analizador de audífonos: Ganancia funcional.

- AGC (si cumple con la curva meta).

- Distorsión armónica.
- Nivel de ruido equivalente.
- Sensibilidad de la bobina.
- Consumo eléctrico de energía.
- SPL 90.
- Full OnGain.
- Ganancia máxima.

Analizador y REM (revisión visuoauditiva):

- REUR: Respuesta en Oído Real No Amplificada.
- REUG: Ganancia en Oído Real No Amplificada.
- REAR: Respuesta en Oído Real Amplificada.
- REAG: Ganancia en Oído Real Amplificada.
- REIG: Ganancia de Inserción.
- REOR: Respuesta en Oído Real Ocluido.
- REOG: Ganancia en Oído Real Ocluido.
- RECD: Diferencia entre Odio Real y Acoplador.
- REDD: Diferencia entre Odio Real y Dial.

Campo libre y Ganancia Funcional:

- Ganancia funcional: Diferencia en dB entre los umbrales auditivos con y sin audífonos a
campo libre (20 – 30 dB).
- Antes se utilizaba para cuantificar el funcionamiento de los audífonos.
- Refleja la percepción auditiva de umbrales (útil para explicar en audiograma).
- Sigue siendo en la práctica una herramienta usada para determinar idoneidad de las
prótesis.
- Método de verificación subjetivo, dependen parámetros psicoacústicos.

Cuestionarios (HHIE-S, CIRUA, THI, SAVD): Seguimientos.

- Escala de discapacidad auditiva para el adulto mayor (HHIE-S).

- Cuestionario Internacional de Resultado de Uso de Audífonos (CIRUA).
 Clase 5: Moldes auditivos.

Se debe usar un otoscopio para ver si presenta tapón de cerumen o existe alguna irritación o
infección.

MOLDES AUDITIVOS:

Prótesis hecha a medida posicionada en la concha auricular y que conduce el sonido desde el
audífono al oído del paciente.

Los moldes tienen la función de la unión entre el audífono y el oído del paciente, sostén auditivo
en el oído, sello acústico del CAE y la modificación acústica de la señal producida por el audífono.

Materiales:

1. Duro: Acrílico: Pueden tener forma de Shell, ½ Shell, canal, Skeleton y ½ Skeleton.
2. Blanco: Silicona y pueden tener forma de Shell y ½ Shell.
3. Hipoalergénicos.

- Moldes duros: Son los más usados, más duraderos, son modificables, no son tóxicos, se
despegan menos y son más fáciles de lavar. No son recomendados en población infantil.
- Moldes blandos y semiblandos: Son confortables y seguros, tienen mejor sello acústico,
tienen una menor durabilidad.
- Moldes duros y blandos combinados: Hechos de 2 materiales diferentes, porción exterior
de acrílico duro, extremidad de material blando, ideales para niños.
- Moldes hipoalergénicos: Estos no producen reacciones alérgicas, son de silicona y
polietileno.

SELECCIÓN DEL TIPO DE MOLDE:

Factores que influyen para elegir moldes auditivos:

- Grado de pérdida auditiva: Hipoacusia leves o moderadas (molde duro o acrílico),

Hipoacusias severas a profundas (moldes blandos).
- Edad del paciente: Niños: blandos y semiblandos. Adultos: Por necesidad acústica,
modificaciones de ventilación, factores personales, etc.
- Alergias: Dermatitis u otros (hipoalergénico).
- Preferencias del paciente: gusto personal pero siempre considerando las características de
la pérdida auditiva.

Conducto o canal:

- No tiene espacio suficiente para hacer ventilación.

- Solo es para pérdidas auditivas leves.
- Sello acústico y retención en CAE mínimos.
Shell:

- Es el más utilizado.
- Permite sacarlo con mayor facilidad.
- Mejor sello acústico.
- Pérdidas más severas.

½ Shell:

- Es el más utilizado.
- Pérdidas severas.
- Pacientes con falta de destreza manual o rigidez.

Skeleton:

- Más usado
- Tiene buen sello acústica
- La forma que tiene no se nota al usarlo.
- Moderadas a severas.

¾ skeleton:
- Moderadas a severas.
- Se usa cuando el cartílago posterior de la concha es rígido o tiene dificultad para insertar
el molde skeleton.

Semi skeleton:
- Fácil de insertar y quitar.
- Perdidas auditivas leves y moderadas.

Receptor o regular:

- Audífonos con receptor externo.

- Presenta arandela metálica o plástica para conexión con auricular.

Intrauricular: Modular.

- Molde y audífonos, son 2 módulos separados que se unen en el oído del paciente.

Intrauricular: Custom shelll.

- Molde shell hueco, en su interior se ubican los elementos del audífono.

Intracanal:

- Molde hueco del CAE.

- Diseñado para sostener audífono intracanal.
MODIFICACIONES ACÚSTICA DE LOS MOLDES:

Existen 4 tipos y buscan compensar pérdida de inserción.

1. Ventilaciones:

- Es la segunda perforación del molde que comunica la cavidad adyacente al tímpano con el
exterior-
- Se encarga de equilibrar las presiones entre el CAE y el medio ambiente.
- Elimina el efecto de oclusión.
- Ventilación paralela: Es de las más utilizadas, reduce la ganancia de las frecuencias graves
sin modificar las agudas.
- Diagonal u oblicua: Conducto que se conecta con la perforación de conducción del sonido,
reduce la ganancia de las frecuencias graves, pero también reduce las frecuencias agudas.
Externa: Surco que va por el exterior del molde y se extiende a lo largo, se usa cuando se
produce un feedback con las ventilaciones tradicionales.

2. Filtros o damping.

3. Efecto trompeta: No siempre se colocar en simultáneo.

4. Modificaciones en el largo del conducto: Se pueden utilizar en conjunto.

- -Largo: reduce la amplificación de los sonidos por sobre los 1500-2000HZ.

- Corto: Aumenta la amplificación de los sonidos por sobre los 1500-2000Hz.