INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR

Dr. Oscar R. Gallini

Son la causa más frecuente de consulta ambulatoria, principal causa de consulta pediátrica en
atención primaria y servicios de urgencia.

Agentes etiológicos:

- Virus sincitial respiratorio y metapneumovirus

- Los niños <5 años y adultos >65 años son los mas afectados
- Causan resfrió, otitis, faringoamigdalitis, laringitis, sinusitis, apiglotitis

Mecanismo de defensa:

- Ojos: parpadeo-lagrimas-igA secretora- lactoferrina

- Nasofaringe: microflora residente- secreciones- igA secretora-lisozima-fagocitos-
lactoferrina
- Pulmón: macrófagos

RESFRIO

Sinonimo de resfriado, rinitis, coriza

Síndrome catarral leve, autolimitado, causa principal de morbilidad aguda y de consultas
Agentes causales:

- Rinovirus (especies A, B y C >160tipos)

Coronavirus, virus parainfluenza, sincitial respiratorio, influenza, adenovirus,
metapneumovirus, bocavirus, enterovirus
- No infeccioso: alergia

Epidemias en meses fríos

En niños en más frecuente en los primeros 3 años, especialmente si están siendo socializados
Reservorio: principal niños pequeños. Reservorio adicional está constituido por superficies y
objetos contaminados
Vías de transmisión: aérea, contacto directo con secreciones o ambas
- Infección autolimitada y de duración breve
- Diseminación máxima 2 a 3 semanas según etiología
- C con actividad ciliar persistente en las secreciones nasales 1º y 3º día
- Los virus influenza, adenovirus y parainfluenza producen efectos citopaticos más
graves
- Los rinovirus causan destrucción mínima de la mucosa nasal, lesionando con más la
mucosa nasofaríngea
- La excreción viral máxima entre el 2º - 7º día pero se prolonga por dos semanas
CLINICA
Periodo de incubación: 2-3 dias
Periodo de invasión indiferenciable del estado
Cursa con: secreción nasal (rinorrea), estornudos, odinofagia y tos, irritación ocular, pérdida
del sentido del olfato y gusto, sensación de presión de oídos o senos paranasales, voz nasal
Los niños entre los 3 meses – 3 años pueden presentar fiebre que precede a los síntomas
La fiebre puede persistir hasta 72 horas y no implica infección bacteriana
El estado general y las manifestaciones tienen relación inversa con la edad
La duración del resfrió es 4-10 días
DIAGNOSTICO
Epidemiológico: época del año, situación epidemiológica del área, contactos
Clínico: el enfermo de autodiagnóstica o lo hace un familiar
Estudio virológico: la búsqueda de antígenos virales en secreciones nasofaríngeas se realiza de
excepción y en situaciones especiales (huésped inmunocomprometido)
DIGNOSTICO DIFERENCIAL
- Rinitis alérgica
- Rinitis neutrofilica
- Coriza sifilítica (sífilis congénita)
- Cuerpo extraño nasal
- Rinitis vasomotora
- Rinitis por adicción (inhalación de drogas, cocaína, paco)
- Rinitis medicamentosa
- Pólipo nasal
- Hipertrofia adenoidea
- Tumor de cavum
TRATAMIENTO
Sintomático
Abundante ingesta de líquido (acción mucolitica)
Antitérmico: paracetamol, ibuprofeno
Lavado nasal con solución fisiológica en el lactante y niños pequeños
Vaporterapia (en el baño) 4 sesiones al dia de 15 minutos de duración
Humidificador
Descongestivos: por vía oral están contraindicados en <12 años
De uso local, únicamente si fracasan los medios físicos y en niños >6 años
Oximatazolina: descongestivo en gotas nasales de elección en >6 años y en >12 años puede
utilizarse en 2 nebulizaciones en casa fosa nasal por 5 minutos y un máximo de 4 veces/día y
hasta 5 días
PROFILAXIS
- Higiene frecuente de manos y cuidados para evitar la contaminación del ambiente
- Cubrir la boca y nariz al estornudar o toser utilizando un pañuelo descartable o el
pliegue del codo
- Descartar inmediatamente en la basura el pañuelo
- No compartir utensilios (cubiertos, vasos) ni alimentos
- Mantener los ambientes ventilados
OTITIS MEDIA AGUDA
Es la infección y subsecuente respuesta inflamatoria de la mucosa del oído medio. Tiene
comienzo agudo y una duración habitual de 7-10 días y no mayor a 3 semanas
FACTORES DE RIESGO:
- Alteraciones estructurales de nariz, paladar, faringe y trompa de Eustaquio
- Deficiencias inmunológicas
- Sexo masculino
- Malformaciones congénita craneofacial
- Ausencia de lactancia materna
- Exposición a tabaco/humo de biomasa
- Alergias
- Infecciones recurrentes de VAS
- Asistencia a guardería /jardín maternal
- Pertenecer a familia numerosa
- Hermanos con OMA recurrente
- Tumores nasofaríngeos
- Hiperplasia adenoidea
AGENTES CAUSALES:
- S.pneumoniae (30-40%)
- H. influenzae (20-30%)
- M. catarrhalis
- S. pyogenes
- S. aureus
- Bacilos gram negativos
- Virus (20%)
- M. pneumoniae
- C. trachomatis
FISIOPATOGENIA:
La presión negativa creada por obstrucción de la trompa de Eustaquio ocasiona un derrame
seroso
Infección bacteriana altera el funcionamiento del aparato mucociliar
Factores no específicos: dehidrogenasas, lisozimas, fosfatasas, colagenasas y proteinasas
CLINICA:
SINTOMAS INESPECIFICOS
- Rinorrea serosa- mucopurulenta
- Tos seca o productiva
- Fiebre (38º-39ºC)
- Llanto e irritabilidad
- Vómitos y diarrea
SINTOMAS ESPECIFICOS
- Dolor referido al oído
- Otorrea de inicio brusco
SIGNO ESPECÍFICO:
- Otoscopia de luz
Tímpano eritematoso o abombado
 Disminución o pérdida del triángulo luminoso
Retracción del mango del martillo
FORMAS CLINICAS
- OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) episodio agudo luego de una infección respiratoria de
vías aéreas superiores
- OTITIS MEDIA RECURRENTE (OMR) 3 episodios en 6 meses o 4 en 1 año
- OTITIS MEDIA SEROSA (OMS) presencia de exudado ambarino o azulado de duración
variable ( 3 semanas en 6 meses)
- OTITIS MEDIA CRONICA SUPURADA (OMCS) exudado purulento, resistente a
tratamiento antibiótico por vía sistémica
DIAGNOSTICO
- Epidemiológico: grupo familiar, características habitacionales, antecedentes
(familiares, vacúnales, infección respiratoria reciente, comorbilidad)
- Clínico
- Métodos auxiliares
Otoscopia de luz: requiere un fuente optima de luz, conducto auditivo externo libre y
experiencia
Neumatoscopia: 100% de especificidad y sensibilidad
- Otros métodos especializados: otomicroscopia, impedanciometria, reflexometria
acústica
- Diagnostico bacteriológico: solo indicado en formas agudas con timpano abombado,
supuraciones persistentes, huésped inmunodeficiente, formas clínicas complicadas
COMPLICACIONES SUPURADA:
-Intratemporales:
- Mastoiditis
- Laberintitis
- Petrositis
- Paralisis facial
-intracraneales
- Abscesos cerebrales
- Meningoencefalitis
- Trombosis de los senos

COMPLICACION NO SUPURADA
- Hipoacusia
- Timpanoesclerosis

TRATAMIENTO
Amoxicilina es de elección en el 1er episodio durante 10 días
Esquemas alternativos
- Amoxicilina/ácido clavulanico
- Amoxicilina –sulbactam
- Cefuroxima- acetil
- Macrolidos: asitromicina, claritromicina
- Ceftriaxona: solamente en las formas complicadas
 PROFILAXIS

- Disminuir los factores de riesgo propios y ambientales

- Adenoidectomia y amigdalectomia en caso de fenómenos obstructivos
- Vacunas conjugadas neumococica 13V y H. influenzae b, antigripal anual

FARINGOAMIGDALITIS

Inflamación de las fauces de causa infecciosa que compromete paladar blando, pilares del
itsmo y pared posterior de faringe
EPIDEMIOLOGIA:

- Menores de 2 años la mayoría son de causa viral

- Se sospecha por: periodo estacional (fin de invierno y primavera) antecedentes en
contactos, otros hallazgos acompañantes y situaciones epidémicas
- En niños mayores, adoslescentes y adultos tener en cuenta: virus de Epstein barr,
mycoplasma pneumoniae, y con inicio de actividad sexual: neisseria gonorrhoeae, y
palludum, VIH

AGENTES ETIOLOGICOS
Virus
- Rinovirus
- Coronavirus
- Virus herpes (simplex, citomegalovitus, E.barr)
- Adenovirus
- Influenza A y B
- Parainfluenza
- Enterovirus (coxsackie, ECHO)
- VIH

Bacterias
- Streptococcus : grupos A,C,D
Bacterias aerobias:
- N.gonorrhoeae
- C. diphtheriae
- A hemolyticum
- Y enterocolitica
- T pallidum
- M pneumoniae
- L pneumophila
- Chlamydia spp
Bacterias anaerobias
Hongos
- Candida spp
FISIOPATOGENIA
Flora normal orofaringea contiene cerca de 50 especies bacterianas diferentes
Anaerobios 100/1 con respecto a aerobios
Infección viral previa que baja el mecanismo de defensa local, permitiendo mejor adherencia
de los patógenos que inducen edema e inflamación
A medida que la infección progresa se consume el oxígeno, desciende el ph y se incrementa el
edema
CLINICA
PERIDOO DE INCUBACION: variable según etiología
PERIODO DE INVASION: horas/dias. Síndrome infeccioso inespecífico de intensidad variables
(febrícula/fiebre, odinia/odinofagia, hiporexia, astenia, otras algias)
PERIODO DE ESTADO: manifestaciones clínicas fauciales y sistémicas variables de etiología

Formas clínicas:
- Eritema-ramosa
- Eritemato-ramosa-petequial
- Criptica
- Pultácea
- Pseudomembranosa
- Vesicular
- Ulceronecrotica
DIAGNOSTICO
- EPIDEMIOLOGICO
- CLINICO: características de la afectación local y sistémica
- METODOS AUXILIARES DEL DIAGNOSTICO uso limitado
TRATAMIENTO
- Higienico- dietético
- Sintomático: antipirético, analgésico (según clínica)
- Especifica: según etiología de sospecha/confirmado
- La mayoría son de etiología viral

FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCOCICA
Agente causal: estreptococo beta hemolítico grupo A (SBHGA), spreptococcus pyogenes
Estructura: coco gram positivo, se agrupa en cadenas, con pared celular rígida
Antígeno de grupo específico (polisacárido ramnosa-N-acetilglucosamina)
Proteínas M (factor de virulencia, 80 serotipos)
CLINICA:
- Comienzo brusco : fiebre, cefalea, odinofagia, nauseas, vómitos, dolor abdominal
- Eritema faríngeo con o sin exudado amarillento
- Petequias en paladar
- Edema y eritema en úvula
- Adenomegalia cervical anterior
- A veces exantema escarlatiniforme
- Enantema lingual:
1_ lengua suburral
2_ lengua en doble V (ant roja y post blanca)
3_ lengua de gato, fresa o frambuesa
DIAGNOSTICO:
-epidemiológico
- clínico
- métodos auxiliares

METODOS DE DIAGNOSTICO:
- Objetivo primario: diferenciar faringoamigdalitis viral de la provocada por SBHGA
- Hisopar cara interna de amígdalas y pilares
- Conservar a temperatura ambiente
- Métodos rapidos: coaglutinacion, latex, ELISA. 95% especificidad, costosos
- Cultivo: sembrar en agar sangre de carnero al 5% incubado durante 24-48hs 35-37ºC
COMPLICACIONES
I- Agudas o inmediatas o supurativas
- Flemón amigdalino
- Adenoflemon
- Absceso retrofaringeo
- Absceso periamigdalino
- Ocasionalmente: sinusitis, otitis media, mastoiditis, neumonía,
mediastinitis, bacteriemias, sepsis, síndrome de shock toxico
II- Tardias
- Fiebre reumática
- Glomerulonefritis difusa aguda
- Corea de sydenham
TRATAMIENTO
Antibiótico de primera elección
- Penicilina V: 1.000.000 UI cada 12 hs oral
- Penicilina benzatinica IM en dosis única
- Amoxicilina
Duración 10 días
En los casos con alergia a penicilina:
- Macrolidos: azitromicina, claritromicina, eritromicina, según sensibilidad
en el área.
La resistencia a eritromicina determina la de los restantes macrolidos
- Clindamicina
Se los debe sensibilizar a la penicilina
OTRAS FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANAS
ARCANOBACTERIUM HAEMOLYTICUM
- Afecta a adolescentes y adultos jóvenes
- Casos esporádicos, epidemias focalizadas (ej escuela, secundaria)
- Ocasionalmente exantema escalatiniforme
- No se observan petequias ni enantema lingual
YERSINIA ENTEROCOLITICA
Cursa con faringitis exudativa, fiebre, adenitis cervical, dolor abdominal con o sin diarrea
SALMONELLA TYPHI
Lesiones ulcerosas ovales en pilares anteriores, síndrome febril con o sin síndrome tífico,
periodo de invasión y comienzo del periodo de estado en fiebre tifoidea
ANGINA DE PLAUT VINCENT
- Fusobacterium spp y borrelia vincenti
- Unilateral, ulcerada, con adenitis homolateral
- Frecuente en adultos
- Cursa con astenia y estrés
- En ptes viviendo con VIH/SIDA y con tumores bucofaríngeos
FARINGOAMIGDALITIS VIRAL:
CLINICA
- Periodo de incubación: según etiología
- Síntomas: fiebre, catarro nasal, otalgia, intensa odinia/odinofagia, disfonía,
estornudos, tos
- Signos :
 Hiperemia o hiperplasia folicular faríngea (faringoamigdalitis
eritematosa) “angina roja” es la más frecuente
 Lesiones vesiculares que evolucionan a la ulceración en pilares
anteriores y úvula (en collar) patognomónico de infección
enteroviral: herpangina
 Lesiones vesiculares que evolucionan a la ulceración en paladar
duro y blando, con un elemento mayor próximo a uvula +
faringoamigdalitis eritematosa en el periodo de invasión de la
varicela. Permite el diagnóstico y se anticipa en horas a la
 presentación de las primeras manifestaciones exantemáticas
(inicio del periodo de estado)

FARINGOAMIGDALITIS POR VIRUS DE EPSTEIN BARR

CLINICA:

- Periodo de incubación : 2-3 semanas

- Periodo de invasión: síndrome febril, faringoamigdalitis con hiperplasia
amigdalina y adenoidea o exudado purulento o pseudomembranoso y
adenopatías cervicales múltiples

DIAGNOSTICO

- EPIDEMIOLOGICO predominio escolares y adolescentes

- CLINICO: síndrome febril+ ademegalias+ faringoamigdalitis (síndrome
mononucleosico)
- METODOS AUXILIARES leucocitosis con linfocitos y presencia de linfocitos
atípicos. Disfunción hepática. Monotest o serología especifica

DIFTERIA
Enfermedad toxinfecciosa, inmunoprevenible, eliminada de argentina. Hay riesgo de
reintroducción por las coberturas vacúnales subóptimas.
Agente causal: CORYNEBACTERIUM DIPHTERIAE
Bacilo grampositivo, agrupado en letras chinas o empalizada, reservorio humano
FISIOPATOLOGIA
El bacilo queda localizado en la puerta de entrada donde se multiplica
Produce la exotoxina que tiene acción local (progresión por contigüidad debido a la
destrucción del epitelio e inflamación) y sistémica (diseminación sanguínea y fijación en
corazón, sistema nervioso, adrenales y renal)
CLINICA
- PERIODO DE INCUBACION: 2-5 días
- PERIODO DE INVASION horas (temperatura >38,5ºC, odinia
- PERIODO DE ESTADO síndrome de afectación según localización
Faucial o extrafaucial
- Cursa con el síndrome toxico de afectación general (variable de
intensidad)
 - SINDROME DE AFECTACION LOCAL
 Pseudomembranas con características patognomónicas: blanco
sucio, adherente, coherente, invasora, se reproduce con facilidad
 Halitosis característica (olor a libro viejo u olor orina de raton)
 Según la forma clínica: adenitis (común); adenitis y periadenitis
(submaligna) y adenitis, periadenitis y edema (cuello proconsular
en la forma maligna
- DIFTERIA FAUCIAL
 Faringoamigdalitis pseudomembranosa
 Adenitis/periadenitis/edema según la forma
 Forma clínica común leve (1) o grave (2) (las pseudomembranas no
exceden la amígdala)
 Forma submaligna unilateral (3) o bilatera (4) (las
pseudomembranas exceden las amígdalas)
 Forma maligna (5) primitiva o secundaria (las pseudomembranas
están muy extendidas)
- DIFTERIA EXTRAFAUCIAL
 Difteria nasal
 Laríngea o crup diftérico: cursa en tres periodos (disfonico,
disneico y asfíctico)
 Difteria del cavum
 Difteria tranqueo-bronquica
 Difteria otica
 Difteria bucal, esofágica, genital, cutánea, conjuntival
- SINDROME DE AFECTACION GENERAL
 Comienzo insidioso
 Escasamente febricitante
 Astenia, adinamia, hiporexia, palidez
 Taquicardia no acorde con la temperatura (disociación
esfigmotermica)
 Hipotensión
DIAGNOSTICO
- EPIDEMIOLOGIA
- CLINICO
- METODOS AUXILIARES
Estudios de laboratorio:
 Hemograma: anamia, leucocitosis, neutrofilica
 Velocidad de eritrosedimentacion aumentada
 Uremia y creatinemia alteradas
 Enzimas cardiacas (CK, troponinas)
 Orina proteinuria, cilindruria
 nomoionograma
 Estudios microbiológicos
 toma de muestra de pseudomembrana (con pinza aro)
 toma de muestra con hisopo: se debe introducir por debajo de la
pseudomembrana (es traumatico)
 prescribir: estudio bacterioscopico y cultivo para gérmenes
comunes y corynebacterium diphteriae porque no desarolla en los
medios de cultivos comunes
Análisis de estudios microbiológico:
- desarolla en los medio de cultivo
con telurito de potasio (manzullo)
loeffler
tindale
- detección por pruebas de elek para detección de toxina
- PCR
Otros:
- Telerradiografía de torax
- Electrocardiograma
Alteración segmento ST y onda T (temprano)
Trastornos auriculo-ventriculares (1º,2º y 3º grado)
Bloqueo de rama de haz de his
Alteración de QRS
Alteración del ritmo cardiaco
- Ecocardiograma
- Eco-dopler
- Electromiograma
- Potenciales evocados sensitivos y motores
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIFTERIA FAUCIAL

- Faringoamigdalitis pseudomembranosa de otra etiología

- Mononucleosis infecciosa
- Sífilis faucial (chancro en amígdala)
- Flemón amigdalino
- Intoxicación con herbicidas

Con procesos de vecindad

- Absceso retrofaringeo
- Cuerpo extraño
- Adenopatía de linfoma
- Angina de Ludwig

DIFTERIA LARINGEA

- Laringitis viral
- Laringitis bacteriana
- Crup espasmódico o falso crup
 - Crup alérgico

TRATAMIENTO:

- Higienico-dietetico
- Sintomático y se sostén
- Especifico
Antitóxico:
Calculo dosis total de suero antidiftérico
Edad+2/2x (días de evolución +1) x forma clínica x 1000
Peso x 1000= dosis forma común
Peso x 2000 = dosis forma submaligna
Peso x 3000 = dosis forma maligna
En niños:
- Difteria faríngea o laríngea: 20.000 a 40.000 UI
- Difteria nasofaríngea: 40.000 A 60.000 UI
- Difteria maligna: 80.000 A 100.000 UI
Antibacteriano:
 PENICILIA G sódica o acuosa
Niños: 200.000 UI- 400.000 UI/Kg/ dia (IV)
Adulto: 8-12 mill de goteo continuo o fraccionada c/4 hs (IV)
DURANTE 14 DIAS
 ERITROMICINA
Niños: 40-50 mg/Kg/dia
Adulto: 1500-2000 mg/dia
Fraccionado c/6 hs (IV /ORAL)
DURANTE 14 DIAS

COMPLICACIONES a partir de 7-10 dias

- Compromiso cardiaco: miocarditis (10-20%)

- Compromiso neurológico central (nucleo X par)
Periférico localizado (III y IX par)
Polineuritis:
Sensitiva
Motora (paresia, paralisis)
- Compromiso renal y adrenal

COMPLICACIONES INHERENTES AL TTO

Reacción adversa al tto especifico con suero heterologo
Infección asociada al cuidado de la salud (acceso venoso, atelectasia, neumonía asociada al
ventilador, sepsis)
EVOLUCION Y PRONÓSTICO
Pronostico: reservado
Secuelas: cardiacas y del sistema nervioso
Letalidad: 5-15 (depende oportunidad del dx y tiempo hasta la administración del tto
antitóxico, nivel de complejidad del establecimiento asistencial)
NEGATIVIZACION BACTERIOLOGICA
Una vez completados los 14 días de tto antimicrobiano, después de 24 hs se deben tomar
muestras por hisopado faucial para documentar la negativización microbiológica en dos
muestras sucesivas con intervalo de 24 hs
PREVENCION
Educación para la salud
Profilaxis activa
- DPT-Hib-HB-IPV
- DPT-Hib-HB
- DPT-Hib
- dTpa
- dT
CONTROL DE FOCO:
- De rutina en los convivientes/contactos
- Control del calendario de vacunación para iniciar o completar esquemas
- Toma de muestras faucial para investigación de C. diphteriae
- Quimioprofilaxis: eritromicina durante 10 dias o una dosis de penicilina
benzatinica
SINUSITIS
Inflamación de la mucosa que tapiza los senos paranasales
Clasificación:
- SINUSITIS AGUDA <3 sem de evolución
- SINUSITIS SUBAGUDA 3-10 sem de evolución
- SINUSITIS CRONICA >10 sem de evolución
SINUSITIS AGUDA EXTRAHOSPITALARIA
En el 87% es de etiología viral
Las de causa bacteriana tienen
- Mayor frecuencia: Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae
- Menor frecuencia: moraxella cararrahalis, streptococcus del grupo A,
staphylococcus aureus, bacterias aerobias y anaerobias de la flora
orofaringea
SINUSITIS AGUDA HOSPITALARIA O DE PTES INMUNUCOMPROMETIDOS
En ptes con sonda nasogástrica, intubación nasotraqueal, taponamiento nasal o fractura de los
huesos de la cara y hemorragia intrasinusal
- Agentes frecuentes: staphylococcus aureus, pseudomonas aeruginosa,
enterobacterias
- Agentes de menor frecuencia: streptococcus pneumoniae y haemophilus
influenzae
SINUSITIS CRONICA
- Agentes más frecuentes: microorg aerobios y anaerobios de la flora
orofaringea, staphylococcus aureus, aspergillus fumigatus
- Agentes de menor frecuencia: enterobacterias, chlamydia penumoniae,
nocardia spp y hongos
FISIOPATOGENIA
Tres elementos importantes para el normal funcionamiento de los senos
- Permeabilidad de los ostium u orificios de drenaje
- Función del aparato ciliar
- Calidad de las secreciones
La retención de las secreciones en los senos es usualmente debido a
- Obstrucción de los ostium
- Reducción del número de cilios o alteración de su función
- Sobreproducción o cambio de la viscosidad de las secreciones
- Obstrucción mecánica o funcional
- Aumento de la presión dentro de los mismos
- Formación de presión negativa
- Aspiración de bacterias
- Retención de secreciones
FACTORES PREDISPONENTES
- frecuentes
 infección viral
 rinitis alérgica
 alteraciones anatómicas de nariz
 tabaquismo
 asma
 inmunodeficiencia
 infección dentaria
- infrecuentes
 traumas
 tumores
 cuerpos extraños
 fibrosis quística
 atresia de coanas
 inmersión
 síndrome de Down
CLINICA
- infección respiratoria de vías aéreas superiores de que no resuelve
espontáneamente >10 días
- halitosis y tos con predominio nocturno
- menos frecuente: fiebre, dolor a la presión, secreción purulenta nasal, uni
o bilateral y cefalea persistente
DIAGNOSTICO
- epidemiológico
- clínico: examen clínico de faringe, oídos, senos paranasales y dientes
- exámenes complementarios: reservados para ptes con complicaciones o
fallas terapéuticas
dx por imágenes:
radiografia de senos paranasales: opacidad difusa, engrosamiento de la mucosa y niveles
hidroaereos
TAC Y RMN: se utilizan cuando se sospecha complicaciones en ptes inmunocomprometidos y
en ptes con sinusitis etmoidal o esfenoidal
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Punción y aspiración de senos para estudio microbiológico en caso de
- ptes inmunocomprometidos
- falta de respuesta al tto
- sinusitis crónica no resuelta
- sinusitis hospitalaria
COMPLICACIONES
- sinusitis crónica
- celulis orbitaria
- osteomielitis
- empiema subdural
- abscesos cerebrales
- meningoencefalitis
- trombosis del seno cavernoso
TRATAMIENTO
De elección: amoxicilina 50-70mg/Kg/día en niños y en adultos 1,5- 3 g diarios, durante 10-14
días
Antibióticos alternativos:
- cotrimoxasol
- amoxicilina – clavulanico
- cefuroxima
- macrolidos (azitromicina o claritromicina)
- fluoroquinolonas en adultos
- doxicilina >8 años
Tratamiento de las complicaciones: cefalosporinas de 3º generación IV
Tratamiento de sostén: vasoconstrictores, corticoides y antihistamínicos
Tratamiento quirúrgico: formas graves, sinusitis micoticas

EPLIGLOTITIS
Infección bacteriana aguda de cualquiera de las estructuras de la región supra glótica
Sinónimo: supraglotitis
Se presenta en la edad pediátrica <5 años
Es infrecuente debido a la estrategia de vacunación universal para H. influenzae tipo b, el
principal agente causal
Comienzo brusco con síndrome febril (>38ºC ), odinia intensa y disfagia, babeo, estridor
inspiratorio, postura en trípode con hiperextensión de la cabeza y dificultad respiratoria (tiraje)
Es rápidamente evolutiva <24hs
La asistencia se realiza en UCI

DIAGNOSTICO
- epidemiológico
 - clínico
- métodos auxiliares: laringoscopia (confirma), radiografía lateral de cuello
(sensibilidad 85-90%)
TRATAMIENTO
Es una emergencia
Intubación traqueal
Antibiótico: ceftriaxona 100mg/Kg/día durante 5-7 días
PROFILAXIS:

Vacunación con

- DPT-Hib-HB-IPV
- DPT-Hib-HB
- DPT-Hib