PATOLOGIA ANO-RECTAL
Anatomía
El intestino grueso o
Colon es la parte
Terminal del tubo
digestivo (en el ano).
Anatomía (4CAPAS)
Mucosa (capa de células cilíndricas, glándulas
tubulares y células caliciformes)
Submucosa con vasos sanguíneos y linfáticos
Capa muscular externa fibras longitudinales
Capa muscular interna fibras Circulares =
estrecheces => haustras
Serosa= peritoneo visceral
Anatomía Región ano-rectal
Músculo elevador de ano se dispone en el hueco
de la pelvis (formando el piso) entre ambos
iliacos y el sacro (Envolviendo al Recto en la
unión recto-anal*).
Tres fascículos :
1.- pubococcígeo
2.- ileococcígeo
3.- puborrectal*
PATOLOGIA ANO-RECTAL
1.- Abscesos y Fístulas
2.- Fisura Anal
3.- Hemorroides
4.- Prolapso Rectal
5.- Quiste Pilonidal
ABSCESOS Y FISTULAS
A) ABSCESOS :
1.-SUPERFICIALES
2.-ISQUIORRECTALES
3.-PELVIRRECTALES
B) FISTULAS :
1.-INTERESFINTERIANAS
2,.TRANSESFINTERIANAS
3.-SUPRAESFINTERIANAS
4.-EXTRAESFINTERIANAS
Los ABSCESOS: Supra e Infra-Elevador
Pelvirrectal
SubMucos
o
Isquiorrect
al
Intermuscula
r
Subcutáne
o
ABSCESO Retro-rectal (Pelvirrectal)
ABSCESOS Y FÍSTULAS ANORRECTALES
Etiología no especifica : Infección
criptoglandular (80-90%)
Especificas : Colitis crónica ulcerativa, Crohn
,actinomicosis, carcinoma,TB ….
factores predisponentes
•
Diarrea (bloqueo del conducto princ. de la Cripta
obstrucción supurativa)
•
Traumatismo (heces duras, cuerpos extraños)
ABSCESOS ANORRECTALES
DEBRIDACÓN DE ABSCESO
FISTULAS ANORRECTALES
*Antecedente : (Absceso que drenó)
*Orificio secundario (en piel) con drenaje intermitente de
pus (sensación de humedad, escozor y prurito)
*Mancha la ropa
*Escaso dolor ocasional
Clasificación:
Parks (1976):
4 grupos
Interesfintéricas
Transesfintéricas
Supraesfintéricas
Extraesfintéricas
Supraesfinterian
a
Extraesfintéric
a
Transesfinterian Interesfiterian
a a
Complej
a
E
nHerraud
ra
FISTULAS RECTOPERINEALES
FISTULAS ANORRECTALES
1.- Interesfinterianas:
Trayecto fistuloso por el espacio
interesfintérico, la más común
2.- Transesfinteriana:
Atraviesa ambos esfínteres, hacia fosa
isquiorrectal y a la piel. (Después de un
Absceso isquiorrectal)
FISTULAS ANORRECTALES
3.- Supraesfinteriana:
Inicia Interesfinteriana hacia arriba,
después hacia abajo ,alcanza a
músculo puborrectal y el orificio
secundario en piel perianal.
4.- Extraesfinteriana:
Más rara, desde piel perianal fosa
isquiorrectal (elevador de ano) finalmente
recto, origen criptoglandular.
FISTULAS ANORRECTALES
Exploración
= Regla de Goodsall Salmon:
Orficios anteriores :trayecto recto
Orificios posteriores :Trayecto curvo
Ley de GOODSALL :
Fístulas Anteriores = rectas--.Posteriores= curvas
FISTULAS ANORRECTALES Manejo
Fistulotomía + marsupialización :
interesfinterianas y transesfinterianas
(RETO incontinencia)
Técnica del SETON : Induce una respuesta
inflamatoria (tejido fibroso), que fija el
esfínter y previene retracción una vez que se
divide la porción del músculo involucrado.
LA FISURA ANAL
FISURA ANAL
Lesión ulcerosa benigna
En la Comisura posterior del ano (también anterior).
30 – 50 años
Lesiones lineales (epitelio escamoso) en la mitad distal
del conducto anal
Idiopáticas o inespecíficas
FISURA ANAL
Tríada de Brodie : colgajo cutáneo inflamado por arriba de
úlcera, úlcera anal y papila anal hiipertrófica.
Cronicidad cambios morfológicos (3-5 sem)
Dolor : desencadena por la defecación, punzante,intenso
progresivo hasta ser intolerable. (8-10hrs).Reaparece a
la siguiente defecación.
Intenso espasmo esfinteriano.
FISURA ANAL
Cuadro Clínico :
*Dolor local muy intenso : Se desencadena
por la defecación, punzante, progresivo hasta
ser intolerable. (8-10hrs).Reaparece a la
siguiente defecación.
*Intenso espasmo esfinteriano.
EF:
FISURA ANAL
Separando las paredes glúteas, al pedir que
puje, se descubre el extremo distal o externo de
la úlcera, con bordes netos e irregulares, poco
elevados y fondo rojizo o rosado, liso, a veces
sangrante.
En las crónicas Tríada de Brodie : colgajo cutáneo
inflamado por arriba de úlcera, úlcera anal y por
abajo , papila anal hipertrófica.
=Tacto rectal y Anoscopía sumamente dolorosos
Fisura Anal –
Paciente en posición
Genupectoral
FISURA ANAL
•
Tx CONSERVADOR (agudas o crónicas):
Dieta con alto contenido en fibra
baños de asiento (agua caliente) para
relejar el esfínter después de
c/evacuación .
Medicamentos tópicos (hidrocortisona o
anestésico) 87 – 90% en 2 o 3 semanas.
Pomadas epitelizantes :
(Sufrexal-Fitoestimulina)
TERAPIA MEDICA
• Silver nitrate (10%) cauterizacion,
.
*Baños de asiento Calientes
*Laxantes de Fibra
• Nitroglycerin pomada (0.2%) (NTG)
• Nifedipine pomada (0.2%) (NIF)
• Botulinum toxin (30 u) (Botox)
LAS HEMORROIDES
HEMORROIDES
Engrosamiento o debilitamiento y distensión
de los cojinetes fibrovasculares venosos
del canal anal.
Etiología :Presión constante secundaria a
constipación o post parto , Hipertrofia
prostática (esfuerzos).Vinos
LAS HEMORROIDES
( Dos Tipos )
Arriba de línea dentada : Internas
Distalmente a la línea dentada : Externas
Las Hemorroides
Hemorroides
Internas
Canal Anal
H.Externa
CLASIFICACION (Hemorroides Internas)
Grado I : sangrado sin prolapso
Grado II : prolapso con reducción espontánea
Grado III : prolapso con reducción manual
Grado IV : permanecen prolapsadas e irreductibles
SINTOMATOLOGÍA
Hemorragia rojo brillante (con o sin prolapso)
Se asocia a defecación, al caminar o a esfuerzo
Periodos de exacerbación y remisión (al inicio)
Sensación de ano húmedo, prurito, sensación de
ano ocupado, así como de evacuaciones
incompletas poco satisfactorias
SINTOMATOLOGÍA
Los Colgajos ocasionan prurito, sobre todo
entumecimiento , y dolor, cuando se
trombosan (externas)
Exploración Rectal:
(Posición de Sims o Genupectoral
)Tacto rectal (“puje” grado de
prolapso) Anoscopia
Rectosigmoidoscopia
Hemorroide Externa Hemorroides Internas
Hemorroides Gdo. IV Ca de Recto
Hemorroides Externas Trombosadas
El Anoscopio
Pólipo Rectal
TRATAMIENTO
Hemorroides Internas Sintomáticas :
1.- Modificaciones de la dieta y estilo de
vida
2.- No quirúrgicos (consultorio)
3.- Quirúrgicos
PROLAPSO RECTAL
Protrusión del recto a través del orificio anal ( una
verdadera Invaginación del rectosigmoide a través del
propio Recto)
Incompleto : no hay protrusión de todas las
capas por canal anal (solo mucosa)
Completo : involucra a todas las
capas (incluyendo peritoneo de la cavidad
pélvica)
1er Grado :Consiste en una eversión muco-cutanea
del canal anal
2o Grado :Las estructuras anales permanecen en su
lugar, solo el recto protruye 3er
grado : Prolapso oculto.Es una verdadera
Intususcepción del Rectosgmoide en el “tubo”rectal
PROLAPSO RECTAL
1.- intususcepción en sí mismo
2.- fondo de saco profundo
3.- falta de fijación del recto al sacro
4.- recto y sigmoides redundantes
5.- debilidad de piso pélvico y/o músculos
del esfínter anal
6.- presencia de rectocele
PROLAPSO RECTAL ( Clínica)
Completo:
“mis hemorroides salen”, “mi intestino cuelga de
fuera”
tenesmo rectal, sensación de evacuación
incompleta, secreción importante de moco “ano
húmedo”, malestar o dolor al evacuar
constipaciòn o incontinencia.Cuerpo extraño
Incompleto:
Constipaciòn crònica, incontinencia fecal, secreción
anal y rectorragia, sensación de evacuación
incompleta.
PROLAPSO RECTAL
PROLAPSO RECTAL
Protusión y Prolapso Rectal
QUISTE Y FISTULA
- PILONIDAL
Quiste Pilonidal y Fístula Pilonidal
Son restos congénitos de tejido ectodérmico, qué se
enquistan a nivel del sacro y que tienen trayectos
fistulosos o sinus de dirección variable y que en ocasiones
llegan a una cripta anal.
Frecuentemente contienen” nidos “ de cabello ,de allí su
nombre de “Pilonidal”.
Fístula Pilonidal
GRACIAS ... LOS QUIERO :V
