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TOPICOS RADIOBIOLOGIA ODONTOLOGICA
INTERACCIÓN DE LA RADIACIÓN CON LA MATERIA VIVA.
Se define la RADIOBIOLOGIA como la ciencia que estudia los fenómenos
que suceden cuando un tejido vivo ha absorbido la energía cedida por las
radiaciones ionizantes. Estos fenómenos abarcan las lesiones que se
producen y los mecanismos que pone en funcionamiento el organismo
para compensar dichas lesiones.
Se considera que la acción de las radiaciones sobre el organismo es
siempre de tipo lesivo, es decir, que produce daño o la alteración de
una función. En algunas ocasiones es ese efecto lesivo el que se busca,
como ocurre con los tratamientos de la radioterapia antitumoral, en los
cuales se persigue la destrucción de las células neoplásicas; en otras
ocasiones pueden ocurrir al utilizar las radiaciones ionizantes para
obtener un beneficio diagnóstico o terapéutico.
La interacción de las radiaciones ionizantes con la materia viva es una
función de probabilidad: puede o no producirse la interacción de la
radiación con la materia, y si ésta se produce, puede o no dar lugar a
modificaciones. Si éstas se ocasionan, el organismo vivo tratará de
reparar las alteraciones inducidas, y según sean sus mecanismos de
reparación la alteración podrá ser más o menos importante.
Tanto la lesión producida como los mecanismos de reparación aún no se
conocen completamente. En la actualidad se admiten una serie de etapas
que intentan explicar las modificaciones que ocurren desde que se
absorbe la radiación hasta que se presenta la alteración en el organismo;
y que podrían resumirse de la siguiente forma:
Absorción de la radiación por el organismo.
La absorción provoca una modificación bioquímica en ese
lugar.
Alteración de ciertas moléculas.
Modificación de las células constituidas por las moléculas que
se han afectado.
Modificación del tejido al que pertenecen las células alteradas.
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Alteración del organismo pluricelular en su conjunto siempre
y cuando la lesión no se repare, o si la alteración de la función
correspondiente no se compensa.
INTERACCIÓN DE LA RADIACIÓN IONIZANTE CON EL MATERIAL
BIOLÓGICO.
La interacción de la radiación con las células es una función de
probabilidad: puede o no interaccionar y, si se produce la
interacción, puede o no producir daños o lesiones en éstas.
La absorción inicial de energía ocurre rápidamente,
aproximadamente en 10-17 segundos.
La interacción de la radiación en la célula no es selectiva, pues la
energía de la radiación puede depositarse en cualquier sitio.
Los cambios producidos en las células como resultado de la
interacción con radiaciones ionizantes no son específicos, ya que
no se distinguen de los daños producidos por otros agentes
físicos, químicos o biológicos.
Los cambios biológicos que resultan de las radiaciones se
observan clínicamente sólo cuando ha transcurrido un cierto
tiempo (latencia), que depende de la dosis de radiación absorbida
y que puede variar desde algunas horas hasta incluso decenas de
años.
Se acepta que la acción de las radiaciones sobre las células es
siempre de tipo lesivo, ya que ocasiona una lesión o pérdida de
información en el material genético, que se manifestará siempre
como la pérdida de una función o de una actividad específica.
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ACCIÓN DIRECTA E INDIRECTA.
Acción Directa
La acción directa tiene lugar cuando un fotón interactúa con una
molécula biológica a la que cede energía (ADN, ARN, enzimas, etc). En
estas condiciones las moléculas resultan ionizadas o excitadas,
conduciendo ambos casos a través de procesos de radiolísis, a la
alteración de las moléculas “impactadas”.
También se denomina "teoría del impacto" o "efecto bala". La teoría del
impacto explica, de forma bastante intuitiva la acción directa de las
radiaciones a nivel microscópico y macroscópico. Se supone en esta
teoría, que en la célula existen moléculas de menor importancia -por
tanto, pueden ser sustituidas-, y moléculas clave -que son únicas e
insustituibles-. Estas moléculas clave son los "blancos" más importantes
y sobre ellos se producen los "impactos", que pueden dar lugar a las
lesiones radioinducidas más graves.
La acción directa, pues, produce daños por la ionización directa de una
molécula clave, o moléculas que se precisan constantemente para que la
célula funcione y viva de forma adecuada.
Acción Indirecta.
La acción indirecta de la radiación implica la absorción de la energía
disipada en medios intracelulares, principalmente agua. La absorción de
la energía de la radiación puede dar lugar a la formación de radicales
libres, que son átomos o moléculas que contienen un electrón de un
orbital externo desapareado. Los radicales libres presentan una alta
reactividad química por la tendencia del electrón libre a unirse a otro
electrón de un átomo de una molécula próxima. Su origen puede ser
diverso, a partir de variadas moléculas celulares, incluida la molécula del
ADN. El ejemplo más sencillo de describir y que, por su abundancia en
la célula se considera que contribuye más frecuentemente a este
fenómeno, es la formación de radicales libres en la molécula de agua. En
este caso, el resultado final del proceso de absorción de la radiación por
una molécula de agua, se concreta en la creación tanto de iones (H+ y
OH-), como de los radicales libres (H• y OH•).
De los productos formados, los iones tienden preferentemente a
recombinarse siguiendo la reacción:
H+ + OH- ----------------------------- H2O
Por lo cual, en general, no producen daños importantes.
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Debido a la alta reactividad química de los radicales libres formados,
éstos pueden tomar parte en un gran número de reacciones entre las que
destacan la recombinación con formación de agua
H· + O·H ----------------------------------H2O
o bien de la formación de otras moléculas
O·H + O·H ---------------------------------H2O2
o la formación de nuevos radicales libres con diferentes sustancias
próximas, con las que reaccionan.
Los efectos de los radicales libres en la célula se deben a su capacidad de
inducir variadas reacciones químicas que, al propagarse, pueden causar
cambios y lesiones en la célula en zonas relativamente distantes del lugar
de la interacción primaria.
En general, la acción de los radicales libres varía con las moléculas
afectadas en la célula. En el caso de producirse el daño sobre moléculas
no fundamentales (como carbohidratos, lípidos o proteínas), aunque sean
alteradas sólo se producen efectos transitorios ya que inmediatamente se
sintetizan los constituyentes dañados en el metabolismo normal, no
produciéndose efectos apreciables.
El problema de la acción de los radicales libres en el ADN es mucho más
importante. Los daños ocasionados en la molécula afectada pueden ser
de diferente tipo.
1) Substitución o pérdida de una base nitrogenada.
2) Ruptura del enlace de hidrógeno entre las dos cadenas.
3) Ruptura del esqueleto en una cadena.
4) Ruptura del esqueleto en las dos cadenas.
5) Ruptura de dos moléculas de ADN y unión de ambas.
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Radiosensibilidad celular.
Las consecuencias de la acción directa o indirecta de la radiación sobre
el núcleo o citoplasma celular dependerá, por último, de otro factor
fundamental: el tipo de célula sobre la que ha incidido la radiación.
Cada tipo celular presenta un grado diferente de sensibilidad al daño
inducido por la radiación ionizante (Radiosensibilidad). Habitualmente se
toma como referencia la muerte de la célula, así como las curvas de
supervivencia que presentan frente a la irradiación.
En 1906 BERGONIE Y TRIBONDEAU describieron unos postulados
que, con el paso del tiempo, se han aceptado como la Ley básica de la
radiosensibilidad celular y que permite conocer el grado de
radiosensibilidad o radiorresistencia de los diferentes tipos celulares. En
ella se dice que los rayos X actúan más sobre las células cuanto:
1.- Mayor es su actividad reproductora.
2.- Mayor es su porvenir carioquinético o filogenético, es decir, cuantas
más divisiones deba realizar para adoptar su forma y funciones
definitivas.
3.- Menos diferenciadas tengan su morfología y sus funciones, o lo que
es equivalente, no haya alcanzado su grado de diferenciación definitiva.
Una célula diferenciada es aquella que está especializada funcional o
morfológicamente. Una célula no diferenciada es una célula inmadura
cuya función fundamental es dividirse para mantener su propia
población y para reemplazar a las células maduras perdidas. Las células
indiferenciadas se pueden considerar como células precursoras o células
madre de una población.
Sin embargo, una excepción significativa a esta ley lo constituye el
linfocito. El linfocito es la célula más radiosensible del organismo, sin
poseer ninguna de las tres características enunciadas en los postulados
anteriores de Bergonié y Tribondeau.
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CLASIFICACIÓN DE LOS EFECTOS PRODUCIDOS POR LA
RADIACIÓN.
En función de los tejidos y células irradiadas, los efectos de las
radiaciones en el organismo pueden clasificarse en efectos genéticos y
somáticos. Los efectos genéticos son aquellos que afectan a las células
germinales y, dada la función de éstas, pueden transmitirse a la
descendencia. Sin embargo, los efectos somáticos son aquellos que
únicamente afectan a las células del propio individuo irradiado.
La Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICPR) clasifica los
efectos producidos por la radiación en Deterministas y no
Deterministas o Estocásticos.
Los EFECTOS DETERMINISTAS se caracterizan porque su gravedad
depende de la dosis de radiación absorbida. Existe una dosis umbral
por debajo de la cual no se produce el efecto o las lesiones, o si éstos se
producen serán de escasa gravedad. Cuanto mayor sea la dosis recibida
más grave será la lesión producida. Los efectos deterministas nunca son
hereditarios, son siempre efectos somáticos, aunque pueden afectar a las
poblaciones de células germinales (ej. la irradiación de gónadas conduce
a esterilidad, permanente o temporal, tanto en el hombre como en la
mujer).
Los EFECTOS NO DETERMINISTAS o ESTOCASTICOS o
PROBABILISTICOS, por el contrario, se caracterizan porque la
probabilidad de que se manifieste el efecto, pero no su gravedad,
depende de la dosis de radiación recibida. Estos efectos se relacionan
con la aparición de mutaciones tanto en células somáticas como en
germinales. Así pues, habrá efectos estocásticos debidos a mutaciones en
células somáticas (ej. cáncer) y efectos estocásticos genéticos por
mutaciones en células germinales (ej. malformaciones fetales). La
gravedad de los efectos no deterministas, una vez se manifiestan, es
independiente de la dosis recibida, y los efectos serán igual de graves
si se han recibido dosis altas o bajas. Sin embargo, la probabilidad de
que aparezcan será mayor cuanto mayor sea la dosis de radiación
recibida. Para estos efectos no existe dosis umbral, es decir, dosis por
debajo de la cual no se produzca dicho efecto
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UNIDADES DOSIMÉTRICAS
Magnitudes y unidades de exposición.
Las magnitudes y unidades de exposición son las encargadas de valorar
la capacidad de ionización que posee un haz de radiación
La unidad utilizada es el Roentgen (R), definida como la exposición
producida por un haz de radiación X o gamma, que absorbida en 1 cm3
de aire seco (1,293 mgr. de peso) y en condiciones normales (Temperatura
de 0o C y presión de 760 mm Hg) produce, por ionización, la liberación
de una unidad electrostática de carga (1 u.e.c.).
La unidad moderna, que posteriormente ha sustituido al Roentgenio, en
el SI (Sistema Internacional), es el culombio/kg (C/Kg.)
La relación entre las Unidades es
1 R = 2.58 x 10-4 C/kg
1 C/kg = 3876 R
Sin embargo, las unidades de radiación deben de expresarse en tasas de
dosis, es decir, dosis de radiación por unidad de tiempo.
La tasa de exposición se expresa en R/s o C/kg s. Las unidades de tiempo
día, hora y minuto pueden usarse en el SI. Frecuentemente se incorpora
la distancia al foco emisor en la tasa de dosis: R/s a 1 metro de distancia.
Magnitud y unidades de absorción
Con las unidades anteriores se podía valorar la cantidad de radiación que
produce un tubo de rayos X, y que suele medirse en aire (rendimiento del
tubo). Sin embargo, con la dosis de absorción, de cualquier tipo de
radiación ionizante, se pretende valorar la cantidad de radiación que es
absorbida por la materia. La absorción de los fotones está representada
por una cesión de energía al medio, que conlleva la desaparición o
pérdida de parte de su intensidad. El uso clínico de los rayos X viene
determinado por esta capacidad para ser absorbidos en diferentes grados
por la materia. El resultado de dicha atenuación es la radiación
emergente del paciente, y que impresionará la película radiográfica, con
su valiosa información clínica.
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La unidad antigua es el RAD, formado por las iniciales de dosis de
radiación absorbida (Radiation Absorved Dose). Se define como la dosis
de radiación que depositaba 100 ergios de energía por cada gramo de
tejido.
La unidad moderna en el SI es el GRAY (GY). La definición de esta nueva
unidad es sencilla: El Gray es la dosis de radiación absorbida que
equivale a 100 rads. La equivalencia entre estas dos unidades es:
1 rad = 100 ergios/gramo
1 Gy = 100 rad.
La dosis absorbida se define para cada punto del material irradiado. Por
tanto, cuando se habla de la dosis en un órgano o tejido, se supone que
nos referimos al valor promedio del total absorbido, y en cada uno de los
gramos que componen ese volumen irradiado.
La dosis absorbida, que es la magnitud dosimétrica de más interés,
resulta válida para cualquier tipo de radiación y requiere la especificación
del material en el que se produce la interacción.
Magnitud y unidades de Equivalencia.
Se ha comprobado en estudios efectuados sobre efectos biológicos de la
radiación que la dosis absorbida en un tejido orgánico no determina el
efecto biológico resultante ya que intervienen otros factores como la
naturaleza de la radiación, energía y espectro de la radiación, tipo de
efecto biológico, etc.
Por esta razón la radiobiología ha dirigido sus esfuerzos en la definición
de una nueva magnitud que tome en consideración la pluralidad de los
efectos biológicos que se observan. Dado que la mayoría de los
conocimientos sobre efectos biológicos se adquirieron sobre animales de
experimentación, especialmente mamíferos, la nueva unidad creada
define la radiación que es equivalente entre los mamíferos (radiation
equivalent mammalian): REM.
Con posterioridad se instauró una nueva unidad para su uso en el S.I.
Esta unidad es el Sievert (Sv) Por analogía con la definición que se realizó
de la dosis de absorción, se define el Sievert como la dosis de radiación
que es equivalente a 100 rem. También en este caso se emplean los
submúltiplos de esta unidad:
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SISTEMA INTERNACIONAL SIEVERT (Sv)
1 Sv = 100 rem
1 cSv = 1 rem
1 mSv = 0,1 rem
10 mSv = 1 rem
El uso cotidiano y frecuente del milisievert (mSv) en la práctica habitual
lo ha convertido en la unidad moderna e internacional de equivalencia
biológica y, como consecuencia de ello, en la unidad más empleada en
Protección Radiológica.
La tasa de dosis equivalente se define como el cociente dH/dt, en donde
dH es el incremento de dosis equivalente en el intervalo temporal dt. Las
unidades quedan expresadas en rem/h. o Sv/h.
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CRITERIOS GENERALES SOBRE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
Criterios Básicos de Protección Radiológica
Comisión Internacional de Protección Radiológica (CIPR),
1976
1. JUSTIFICACIÓN de la actividad a realizar con radiaciones ionizantes.
2. OPTIMIZACIÓN de todas las exposiciones a radiación ionizante.
3. LIMITACIÓN de las dosis individuales recibidas en dichas actividades.
No debe adoptarse ninguna práctica con radiaciones que no
conlleve un beneficio neto positivo para el individuo o la especie
humana como conjunto.
Todas las exposiciones a la radiación deben mantenerse tan
bajas como sea, razonablemente posible conseguir, teniendo en
cuenta factores económicos y sociales (As Low As Reasonably
Achievable: ALARA).
La dosis equivalente (que tiene en cuenta el efecto biológico)
a los individuos no debe exceder los límites establecidos para cada
circunstancia.
Clasificación del personal Expuesto a radiación Ionizante
A efectos del Reglamento sobre Protección Sanitaria contra radiaciones
ionizantes, las personas se clasifican en:
- Personal Profesionalmente Expuesto (TPE).
- Personas en General o incidental.
Personal Profesionalmente Expuesto (TPE):
Se consideran personas profesionalmente expuestas aquellas que, por las
circunstancias en que se desarrolla su trabajo, están sometidas a riesgo
de exposición a radiaciones ionizantes. Los estudiantes y aprendices de
que durante el período de estudio, se encuentren expuestos de forma
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habitual a radiaciones ionizantes, se consideran incluidos en esta
categoría.
Personal Incidental:
Son las personas de la población consideradas individualmente que no
están catalogadas como profesionalmente expuestas.
Se considera Incidental a:
- Los usuarios de las instituciones sanitarias en calidad de pacientes.
- Cualquier otro individuo de la población.
DOSIS PERMISIBLES
Profesionalmente Expuestos
20 mSv/año o el equivalente a 100 mSv/5 años siendo la dosis no
mayor a 50 mSv/año
Irradiación Incidental
1 mSv/año
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