SEMIOLOGÍA SEGUNDO PARCIAL (TERCER TEMA)

SISTEMA NEUROLÓGICO

Motivo de consulta
1. Dolor facial: odontológicos y ATM
- Trastornos sinusales, óticos y nasales
- Dolores de origen oftalmológicos y neurológicos (neuralgia del trigémino)
2. Cefaleas
- Vasculares: cefaleas pulsátiles, ej: migraña o jaqueca (Mi: mitad / graneo: cráneo)
- Musculares o tensionales: la más común
- Por hipertensión intracraneal: cefalea crónica progresiva, vómitos en proyectil y
papiledema (edema en papila)
Signos y síntomas
1. Vértigo: desorientación en el espacio CON sensación de giro
2. Mareo: desorientación en el espacio SIN sensación de giro
3. Movimientos involuntarios
- Convulsiones: tónicas (solo aumento del tono, sin sacudidas) y cónicas (con sacudidas)
- Ausencias: desconexion paroxidica frecuente en niños con amnesia
- Tetanias: contractura tónica de los músculos
- Fasciculaciones: sacudidas cortas solo de algunos fasciculos musculares
- Atetosis: movimientos involuntarios sinuosos (como los de un pulpo)
4. Movimientos anormales
Corea: movimientos permanentes en todos los sectores del cuerpo (bailando)
5. Trastornos visuales:
- Amaurosis: pérdida de visión (amauro: no brilla / osis: enfermedad)
- Hemianopsia: perdida de visión en medio campo visual
- Cuadrantopsia: cuatro campos
- Diplopía: visión doble
- Ambliopía: perdida parcial de la visión sin lesión orgánica que la justifique
6. Trastornos auditivos:
- Hipoacusia: disminución de audición (hipo: disminución / acus: oído)
- Acusia o cofosis: sordera
- Tinitus o acúfenos: oír los sonidos sin que exista el estimulo
7. Oídos
- Otorragia: salida de sangre por los oídos
- Otorraquia: salida de líquido cefalorraquídeo por oídos
Enfermedad actual
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
Condición socioeconómica
 EXAMEN NEUROLOGICO
ASPECTO GENERAL: son rasgos fisonómicos suficientes para sospechar el diagnóstico (por su
aspecto físico) es importante evaluar:
1. Facies: rostro
- Inexpresiva (jugador de poker): el aspecto de su cara no refleja el estado emocional real
del paciente. Ej: se da en enfermedad de Parkinson
- Sardónica: la mitad superior de la cara, da la apariencia de reflexión y la mitad inferior, de
risa, por contractura muscular (risa sardónica)
2. Postura: posición del cuerpo respecto al espacio que le rodea y como se relaciona el sujeto
con ella. Se puede orientar según los tipos de lesiones:
- Antiálgicas: posiciones para evitar dolor. Ej: posición por lumbociática
- Opistótonos: postura antiálgica de la meningitis. Es exagerada extensión de la columna
- Rigidez de decorticación (flexión anormal)
- Rigidez de descerebración (extensión anormal)
3. Marcha: movimientos rítmicos y alternantes del cuerpo y extremidades que determinan un
desplazamiento
- Paresia: disminución del movimiento (debilidad)
- Plejia: perdida total del movimiento (parálisis completa)
- Marcha del segador (Hemiparesia espástica): mueve el miembro inferior paretico hacia
adelante y hacia afuera y tiene menos balanceo del brazo parético
- Marcha en tijeras (diparesia espástica): pasos cortos, arrastra todo el pie sobre el piso,
piernas extendidas y caderas se cruzan una delante de la otra en cada paso.
- Marcha anserina (de pato): aumento de base de sustentación y balanceo de la pelvis hacia
un lado
- Marcha steppage o equina: imposibilidad para flexión dorsal del pie por parálisis de los
músculos peroneos, levantan mas la pierna para no arrastrar el pie, primero apoyan
primero la punta y luego el talón. Se da por polineuropatías (alcohólicos crónicos)
- Marcha tabética: proyección exagerada de miembros inferiores. Las piernas muy
separadas, causada por pérdida de la propiocepción. Es inestable. Se da en sifilis
- Marcha parkinsoniana: dificultad para iniciar la marcha y levantar los pies del piso, que a
su vez tendrá dificultad para detenerse.
- Marcha vestibular (en estrella): se desvía hacia un lado (hacia lado de la lesión vestibular)
- Marcha atáxica (marcha de ebrio): aumento de la base de sustentación, se va hacia los
lados. En lesiones cerebelosas
ESTADO MENTAL:
1. Conciencia
- Alerta: paciente normal, lucido
- Confusión: desorientación temporo-espacial, alteración de memoria reciente, bradipsiquia
- Somnolencia: permanece dormida, despierta con los estímulos y responde bien a las
órdenes. Vuelve a dormirse cuando cesa al estimulo
- Estupor superficial: permanece dormido, pero ocasionalmente empieza a excitarse y
hablar incoherencia, generalmente no se despierta con los estímulos, solo se defiende con
esa extremidad
 - Estupor profundo: mayor depresión del sistema nervioso. Responde con movimientos
incordiados, manteniendo sus funciones vegetativas
- Coma: no responde a estímulos, tiene déficit de funciones neurovegetativas. Escala de
coma de Glasglow:
Apertura ocular
 Si parpadea: 4 puntos
 Rxn al hablarle: 3 puntos
 Rxn Al estimulo doloroso: 2 puntos
 No los abre: 1 puntos
Respuesta verbal
 Normal: 5 puntos
 Confuso (frases): 4 puntos
 Lenguaje inapropiado (palabras): 3 puntos
 Lenguaje incomprensible (sonidos): 2 puntos
 Ninguna respuesta verbal: 1 puntos
Respuesta motora
 Obedece ordenes motoras: 6 puntos
 Localiza y aleja el dolor: 5 puntos
 Se aleja, pero no localiza el dolor: 4 puntos
 Flexión anormal: 3 puntos
 Extensión anormal: 2 puntos
Se suman todas estas (mínimo 3, máximo 15)
2. Orientación: capacidad de un individuo para percibir su posición en el espacio, tiempo y su
persona. La gravedad se da en el orden de perdida de la orientación
3. Memoria
- Corto plazo: fijación es inmediata y evocación de 5 min
- Largo plazo: es anterógrada, se pierde con el tiempo
- Amnesia: perdida de la memoria solamente
- Demencia: enfermedades con alteraciones de la memoria y con cambios en el
comportamiento. Ej, Alzheimer
SISTEMA MOTOR
1. Lenguaje
- Diestros: 96% izquierdo
- Zurdos: 70% derecho, 15% izquierdo y 15% bilateral
- Hombres: 6 años, marcada
- Mujeres: 14 años, repartida
- Afasia: perdida de la capacidad de producir o de comprender
- Afasia sensitiva: pueden expresar, pero no entienden, su discurso carece de fluidez y
sentido.
- Afasia motora: paciente entiende, pero no es capaz de expresarse
- Prosodia: determina si el paciente esta preguntando o afirmando
- Disprosodia: perdida de lenguaje y acento
2. Conocimiento
 - Agnosia: trastornos del conocimiento, alteración en el reconocimiento del mundo que nos
rodea
- Agnosia auditiva: oye bien, pero no entiende lo que oye
- Prosopognosia: capacidad para identificar a las personas por sus caras o nombres
- Prosoagnosia: incapacidad para identificar a las personas por sus caras o nombres
- Barognosia: capacidad para diferenciar pesos
- Baroagnosia: incapacidad para diferenciar pesos
- Topognosia: ubicación del sitio corporal que se le ha tocado
- Atopognosia: incapacidad para reconocer parte corporal que se le toca
3. Comunicación
- Disfonía: perdida de la voz
- Disfemia: ritmo en el lenguaje (tartamudo)
- Disartria: dificultad en la articulación de la palabra (borracho)
- Dislalia: dificultad para expresar uno o varios fonemas (R, L, D)
4. Conducta
- Apraxia: incapacidad de realizar movimientos secuenciales ya aprendidos sin tener
alteración motora o sensitiva
- Praxia: capacidad para realizar actos complejos
- Taxia: ejecución precisa de movimientos corporales
- Ataxia: incapacidad de realizar movimientos voluntarios
- Ataxia cerebelosa: dismetría (alteración de movimiento por déficit o exceso de medida)
5. Coordinación
- Prueba de romberg: ojos cerrados, piernas y brazos juntos y ver si el paciente es capaz de
sostenerse o se cae exageradamente.
- Diadococinecia: capacidad para ejecutar movimientos rítmicos y alterados
- Adiadococinecia: incapacidad para ejecutar movimientos rítmicos y alterados
6. Calculo: función parietal. Depende del nivel cultural. Ej: de 7 a 7 hacia atrás desde un número
determinado
7. Juicio: función frontal. Interpretación de refranes.
SENSIBILIDAD
Explicarle al paciente como debe responder a diferentes estímulos. Preguntar qué, cómo y dónde
siente. Debe cerrar los ojos
- Hipoestesia: disminución de sensibilidad
- Hiperestesia: aumento de sensibilidad
- Anestesia: perdida de sensibilidad
- Parestesia: sensación de hormigueo
- Disestesia: sensación anormal de un estimulo
- Sensibilidad superficial: recogida por receptores de la piel (tacto, dolor)
- Sensibilidad profunda: cordones posteriores de la medula (propiocepción, vibración, tacto
fino)
- Sensibilidad cortical: identificar objetos por el tacto (esteroestesia) y si no se es capaz
(asteroestesia)
1. Fuerza muscular
- 0: atonía sin movimiento ni contracción
 - 1: contracción sin movimiento
- 2: movimiento y contracción sin gravedad
- 3: movimiento y contracción con gravedad
- 4: movimiento, contracción y poca resistencia
- 5: movimiento, contracción y máxima resistencia
2. Reflejos
- Arreflexia: 0 cruces
- Hiporreflexia: +
- Normorreflexia: ++
- Hiperreflexia (sin clonus): +++
- Hiperreflexia: ++++

PARES CRANEANOS: examen

1. Olfatorio (I): usar olores conocidos no irritantes, tapando la fosa nasal del lado no
examinado. Así sabremos como está la mucosa oral del paciente.
- Anosmia: el paciente pierde el olfato
- Hiposmia: el olfato es disminuido
- Hiperosmia: el olfato es muy sensible (los olores se perciben fácilmente)
- Cacosmia: se perciben olores desagradables
 - Parosmia: cuando se confunden los olores

2. Óptico (II): se va examinar como

-está la agudeza visual del paciente (VISION lejana y visión cercana ),
- como está la percepción de los colores,
- los campos visuales
-fondo de ojo (si tiene hemorragia o cuerpos extraños) y
-reflejo pupilar.

Visión lejana: Se evalúa al paciente con la carta de Snellen, colocando el paciente a 6 metros
(20 pies) de ésta, un paciente. NEEDTOGI letras

normal debe ver 20/20.

Tiene ceguera legal: con 20/200

Orden de examen en AV peor de 20/400

1-vision cuenta dedos (de cerca de lejos)
[Link] de movimientos (bultos)
[Link] de la luz: p (+) o p (-)

Visión cercana: CARTA DE ROSENBAUM (o de jaeger) a 30 cm

Campos visuales: se le pide al paciente que se tape un ojo, y el examinador moverá la mano
preguntando al paciente cuando la ve y cuando la deja de ver

Campimetría por confrontación: 50 cmts a 1mt, a la misma altura

- Escotomas: puntos ciegos en el campo visual

- Hemianopsia: se pierde mitad de ese campo
- Cuadrantopsia: se pierde un cuadrante de este campo visual

Evaluación de visión de colores: cartas de ishihara: rojo,azul verde amarillo

REFLEJO PUPILAR:
- Reflejo pupilar directo (II-III) : se le pide al paciente que mire al “infinito” y se tape un
ojo y al poner el estimulo luminoso, se observara una contracción de la pupila (miosis)
(CONTRACCION PUPILAR)
- Reflejo consensual: respuesta del otro ojo al que no se esta iluminando. También se da
una miosis. Retirar los lentes y mirar punto fijo lejano respuesta miosis.

- El II par (óptico : óptico eferente (sensitivo) que percibe la luz

 - El III par (MOC): óptico motor, el que va contraer la pupila

EJEMPLOS:

Estimulo el derecho (luz) y hace miosis el izquierdo, cuando le hago el estimulo al izquierdo los dos
hacen miosis (lesión 2 par derecho)

-estimulo el derecho y hace miosis el izquierdo, estimulo el izquierdo y no responde ( lesión III par
derecho)

II PAR: óptico
Reflejo pupilar a la acomodación: evaluar pupila

- Mirar distante: pupila se dilata

- Mirar cerca: pupila se contrae

3. III-IV-VI pares: Motor ocular común (III), Patetico/Troclear (IV), Motor ocular externo o
abduces (VI).
-Evaluar independientemente y luego evaluarlos juntos
-seguir 1 objeto sin mover la cabeza
-iniciar con movimientos laterales, superiores oblicuos, inferiores

-movimientos conjugados.

PARALISIS DEL VI 6to PAR IZQUIERDO: el ojo izquierdo no se mueve si el paciente mira hacia la
izquierda.

- Diplopía: cuando el paciente tiene visión doble

- Discoria: forma pupilar diferente
- Isocoria: tamaño igual de pupila
- Anisocoria: diferente tamaño pupilar (aniso: desigualdad)
[Link]: contracción de pupila menor de 2mm
[Link]: dilatación de pupila mayor de 6mm

- Ptosis palpebral: parpado caído, PUEDE ser uni o bilateral.

Trigémino (V):
-ramas sensitivas (oftálmica, maxilar y mandibular),
 -capaz de percibir el tacto, dolor y la temperatura facial.
-Sensible de los reflejos de la glabela y del corneal.
-Reflejo corneal (sensibilidad aferente v-vII) arriba y afuera.

Ojo izquierdo hacia 11

ojo derecho hacia 2.

REFLEJO CORNEAL: con un algodón húmedo

RAMA MOTORA:
-inspección de la cara, se busca atrofia muscular, desviación lateral de la mandíbula.
-Se debe palpar los músculos de masticación (masetero y temporal).

Reflejo maseterino: se coloca el índice en el mentón y con un martillo de reflejos se percute

sobre éste.
Respuesta:se obtiene un ascenso rápido del mentón

Facial (VII): nervio motor: mímica facial . Ayuda al paciente a sonreír, dar fuerza en los
parpados, movimientos en frente (mímica facial). Diferencia entre parálisis del Nervio facial
central y periférica(áreas comprometidas en el tercio superior, medio e inferior)

- Parálisis facial periférica: la lesión afecta directamente al nervio facial. Se manifiesta en

todos los músculos de la cara en el mismo lado donde se encuentra la lesión. Se
compromete los músculos orbiculares, de la boca y mejilla. Desviación de comisura.
- Parálisis facial central: la lesión afecta a las fibras que unen la corteza cerebral con el
nervio facial. Se manifiesta en músculos de la parte inferior de la cara en el lado
contrario a donde está la lesión. Se compromete sólo la musculatura peribucal (boca y
mejilla), desviándose hacia el lado sano.
-
Se va examinar si el paciente presenta desviaciones faciales. Nos ayuda en como percibimos
los sabores:

VII PAR: Gusto dulce y salado: 2/3 anteriores de la lengua

- Ageusia: incapacidad para saborear algo
- Paragusia: percepción errónea de sabores
- Disgeusia: alteración de sabores

Reflejo corneano (V,VII):

-SIGNO DE BELL:la (esclera) del paciente se ve blanca porque éste no es capaz de cerrar el
parpado (está parético) esto se le llama signo de Bell
Motor: signo de la glabela o naso palpebral, hará que el paciente parpadee
Vestíbulo coclear: se examina la agudeza auditiva del paciente (cuchicheo a 30cm), si no oye
cuchicheo se utiliza diapasón.

-También se utiliza la prueba de Weber, se coloca el diapasón en la línea media del

cráneo, pregunte si se lateraliza. Si es:
- ipsilateral se da por conducción : cerumen, Lx huesecillos
-contralateral, se da el daño en el nervio, oído interno.

- Rinne: diapasón en la apófisis mastoides, se examina la conducción ósea y aérea del

paciente, el tiempo de conducción ósea normalmente es la mitad de la conducción aérea.
-
- Conducción ósea : se coloca detrás de la oreja
- Conducción aérea: en el oído
- Percepción: disminución de ambas vías (daño del nervio)

[Link] no escucha por vía aerea: conducción

2-Disminución o abolición de ambas vías: percepción

- Romberg: ojos cerrados y piernas pegadas juntas (examinar equilibrio)

Glosofaríngeo: se evalúa simultáneamente con el x par

- actúa con el vago en la deglución y es el aferente del reflejo nauseoso.

-Da el gusto en el tercio posterior de la lengua (acido y amargo).

PAR X:
-Se le pide al paciente que diga “AAA” para evaluación del paladar blando y se le pide que
tome agua y ver si al tragar evaluar paladar está sano o no, úvula, reflejo nauseoso y disfagia..

XI: Espinal accesorio: contracción de trapecio y ECM (externocelidomastoideo)

movimientos pasivos y activo.
-flexión
.extensión
-rotación

XII Hipogloso: se mira como esta la fuerza en los movimientos de la lengua. Se le pide al
paciente que saque la lengua, la lleve hacia arriba y hacia atrás, a ver como se desplaza por los
carrillos.
-Evaluar las consonantes linguales L,T,D,N.
Signos meníngeos: los que aparecen cuando se inflaman las meninges, no son
patognomónicos.
-El diagnostico de meningitis se confirma con una palpación lumbar
 MODULO REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA
Se debe iniciar la reanimación cardiopulmonar en victimas que no se mueven o no respiran (paro
cardíaco y paro respiratorio).
Los odontólogos generales, según encuestas, muchos de ellos dicen que el paciente no esta
capacitado para un diagnóstico y atención de una urgencia médica odontológica
 Corteza Cerebral: 3 – 4 minutos
 Centros Pupilares: 5 – 10 minutos
 Bulbo: 20 – 30 minutos
 Medula espinal: 45 minutos
Emergencia en el consultorio odontológico
1. Colocar un anestésico local: rxn farmacéutica adversa (40%)
2. Cambios en estado mental (18%)
3. Convulsiones (1%)
4. Dolor torácico (8%)
5. Complicaciones diabéticas (5%)
6. Dificultad respiratoria (12%)
Asociación emergencias y procedimientos odontológicos
1. Extracción dental (38%)
2. Tratamientos de endodoncia (26%)
3. Otros tratamientos (9%)
Tiempo de ocurrencia
1. Justo antes del tratamiento (1,5%)
2. Self-care (19%)
3. Durante la anestesia local (54%)
4. Después del tratamiento (15%)
5. Durante el tratamiento (22%)
6. A la salida del consultorio (5%)
Tipos de muerte
1. Paro por muerte: paciente con enfermedades terminales. Tendrán derecho a una muerte
digna, por lo que no se intentara hacer una reanimación.
2. Muerte por paro: no se espera que le paciente muera y se debe recurrir a la reanimación
inmediatamente, se da por: Infarto cardiaco Electrocución Ahogamiento Asfixia Intoxicación
Electrocución Anafilaxia
3. Muerte clínica: no encontramos ni circulación ni pulso en el paciente. Se inicia rápidamente las
maniobras de resucitación cardiopulmonar básica.
4. Muerte celular: muerte biológica de ese tejido (entre mas tiempo pase, más muerte biológica
habrá). Este daño se va extender a todos los órganos entre 4-6min
Tipos de paro
1. Paro circulatorio: el corazón no esta funcionando correctamente, la sangre no esta llegando
correctamente a los demás tejidos
2. Paro respiratorio: el paciente se encuentra en una apnea, no esta botando el co2 por lo que se
detiene respiración interna.
3. Paro cardio-respiratorio: mezcla de ambos
De acuerdo con el tipo de paro, las secuelas serán diferentes en cada uno de los pacientes
Protocolo de reanimación básica
1. Llamar al paciente: llamarlo por su nombre y golpearlo por el nombre a ver si respira. Colocar
al paciente boca arriba sobre una superficie dura, así se evitan traumas en el paciente y se
cuida a la columna. Colocarlo de forma horizontal, el paciente tendrá una buena irrigación
cerebral
2. Pedir ayuda: activar el sistema de emergencia. No perder tiempo en pedir ayuda, entre más
rápido lleguen estas personas, mejor. Si son dos reanimadores, uno se queda reanimando al
paciente, mientras el otro pide ayuda. Si es un solo reanimador, deja la victima y llama a la
línea de emergencias en el menor tiempo posible (la mayor causa de paro es por arritmia
cardiaca). En niños, se da en la mayoría de los casos una obstrucción área (2 min de
reanimación). Por cada minuto que pasa entre colapso y desfibrilación, las tasas de
supervivencia disminuyen 7-10% si no se da RCP.
3. Diagnostico: Palpar pulso carotideo: Se palpa el pulso carotideo, si no se detecta la carótida en
10 segundos (al mismo lado), no hay pulso. En niños palpar pulso braquial cara interna
4. Masaje cardiaco: Ubicar adecuadamente las manos sobre el esternón hasta el centro del tórax,
se hacen presiones fuertes (5cm), deben ser de forma constante sin interrupciones. El numero
de compresiones deben ser entre 100-120 por min. 30 masajes por 2 ventilaciones (uno o dos
auxiliares, con dos, uno hace las compresiones y otro las reanimaciones, cambian cada 5 ciclos
2min). En niños de 1-8 años se hacen 15 masajes por 2 ventilaciones.
Tener una posición correcta, talón de la mano sobre el tórax y contacto visual permanente en
el paciente. Apoyar las rodillas en el piso sin balancearse (columna vertical).
5. Permeabilizar la vía área: se realiza sobre pacientes sin trauma. Analizar si pasa flujo de aire
por la boca.
6. Diagnosticar paro respiratorio
7. Ventilaciones de rescate: Si se diagnostica apnea, dar 2 ventilaciones de rescate. Para las
ventilaciones el auxiliador no toma aire adicional como se recomendaba antes; la insuflación
debe ser rápida (1 segundo de duración cada una) y suficiente para producir elevación del
tórax. La mano que estaba en la frente se desplaza hasta la nariz para ocluirla con el pulgar e
índice, evitando escape del aire al ventilar. De 8 a 10 ventilaciones por minuto si solamente
tiene paro respiratorio (en un adulto) ó 12 a 20 ventilaciones por minuto en un niño
8. Alternar ventilación y masaje: Se continúa alternando 2 ventilaciones con 30 masajes, sin
suspender para chequeo de pulso. Cada 5 ciclos de 30:2 (cada 2 minutos), se puede revisar al
paciente para determinar la respuesta al manejo.
- Quien define el cambio de funciones de masaje- ventilación? (Respuesta: El tiempo:
cada 2 minutos. Es primero el masaje que la ventilación
-  En ahogados elija la mejor opción: Se debe sacar de la piscina a una superficie dura y
Se debe iniciar RCCP sin maniobras para sacarle el agua
- En reanimación: Cuando no logramos ventilar un paciente (no le entra el aire) luego de
una insuflación, debemos como primera medida realizar: Reposición de la cabeza
- La maniobra de Heimlich se encuentra contraindicada para: NINGUNA
- El principal criterio para activar el sistema médico de emergencias (Pedir ayuda) es:
paciente que no responde al llamado (inconsciente)
- sería bueno hacer masaje en la silla odontológica? No porque es blanda y se mueve.
Mejor bajar el paciente al piso en un consultorio odontológico