Manual de análisis de Casos Clínicos en Audiología

Carrera de Fonoaudiología
 Agradecimientos al Instituto Profesional de Chile, por permitir a los docentes poder crear estrategias que
favorezcan el aprendizaje de los estudiantes.
Agradecer también, a los estudiantes de cuarto año, tanto en jornada diurna como vespertina, del año 2019, por
el cariño, esfuerzo y preocupación puesto en la realización de este material.
Agradecimientos a las internas del área de audiología, María José Arancibia, Nicole Barra y Vanessa Estrada,
por el aporte realizado a este material, y por el apoyo brindado a las estudiantes de cuarto año en sus pasos
prácticos, y ser una guía en el proceso de aprendizaje.
Espero que esta herramienta sea un aporte al aprendizaje de quien lo lea, y que sepan que detrás de esto, se
encuentra el trabajo de muchas personas, tanto profesionales, como vivencias de usuarios reales que confiaron
en todos nosotros para plasmar sus experiencias.

Fernando Parada M.
Fonoaudiólogo.

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ÍNDICE

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VOCABULARIO

Audiometría : Prueba comportamental estándar que permite evaluar la sensibilidad auditiva del
paciente, cuyos resultados se consignan en un gráfico denominado audiograma (1).

Vía aérea : Evaluación de audición de la audición con transductores ubicados en ambos oídos. Se
realiza evaluación desde 125 a 8000 Hz.

Vía ósea : Se evalúa mediante un vibrador óseo colocado sobre la mastoides del oído a evaluar
desde la frecuencia 250 Hz hasta 4000 Hz. La técnica es la misma es que para evaluar vía
aérea sin embargo el nivel de salida máxima de los equipos es entre 40 y 80 dB, variando
según frecuencia (1).

Umbral auditivo : Nivel de audición mínimo y consistente, en que responde un usuario en cada frecuencia.

Logoaudiometría : Evalúa audición y comprensión del lenguaje, se realiza con conducción aérea. Evalúa
diferentes umbrales para conocer el comportamiento auditivo. SDT, SRT y UMD (2).

DP : Discriminación de la palabra. El objetivo es saber cuál es el porcentaje de discriminación

del lenguaje hablado por parte del paciente utilizando herramientas hechas para este tipo
de pruebas, material fonético que consiste en un listado de palabras fonéticamente
balanceadas.

PTP : Promedio Tonal Puro. Se define como el promedio obtenido en los umbrales audiométricos
en las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz expresado en decibeles, este valor se utiliza para
clasificar las hipoacusias según el grado de pérdida auditiva (1).

Grado de hipoacusia : Nivel de pérdida, determinado por el PTP. Se describen diferentes grados, siendo más
comúnmente utilizados, normal, leve, moderado, severo, profundo y anacusia o cofosis.

GAP : Diferencia en decibeles que halla entre el umbral auditivo de vía aérea y el umbral auditivo
de vía ósea de una misma frecuencia (1).

Enmascaramiento : Es un procedimiento mediante el cual se presentan un ruido en el mejor oído para prevenir
que este oiga el sonido entregado al oído que se desea investigar (1).

Método de Hood : Método de enmascaramiento, que consiste en encontrar una meseta, con incrementos
de dB en el ONE, y mantención del umbral obtenido.

Pruebas supraliminares : Son una serie de pruebas en las cuales se usan estímulos sonoros superiores al umbral.
Son pruebas que evalúan reclutamiento, fatiga auditiva y adaptación que sirven para
determinar lesiones cocleares y retrococleares (2).

LDL : Loudness Disconfor Level. Consiste en buscar el umbral de molestia auditiva en las
frecuencias 250, 500, 1000, 2000 y 4000 Hz, en sujetos normales aparece en 80 dB sobre
umbral, en sujetos que presentan distorsión aparece antes de los 80 dB (1).

FOWLER : Está basado en la comparación de la sensación de intensidad entre el oído hipoacúsico y

el normo oyente basado en el conocimiento que ha intensidades por sobre los 50 dB (1).

Campo dinámico : Diferencia entre el umbral auditivo y el umbral de disconfort.

Hipoacusia sensorioneural: Caracterizada por presentar un perfil de descenso de igual magnitud para las curvas
obtenidas por vía aérea y por vía ósea, es representativo de las lesiones que se localizan
en el órgano de Corti hasta las áreas cerebrales auditivas (1).

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Hipoacusia conductiva : Se caracteriza por presentar una alteración en el conducto auditivo externo o en oído
medio lo que conlleva una caída de la vía aérea hasta un máximo de 60 dB en las formas
puras la vía ósea permanece en los valores normales (1).

Hipoacusia neural : Hipoacusia caracterizada por una lesión en el nervio auditivo, comprobado por
manifestaciones clínicas como la fatiga auditiva y/o deterioro tonal.

Impedanciometria : Es un conjunto de pruebas funcionales auditivas que miden la resistencia que oponen las
estructuras del oído medio cuando incide sobre ellas un sonido (4).

Compliance (CS) : Grado de movilidad del sistema tímpano-osicular en función de los cambios de presión
aérea generados en el conducto auditivo externo

Volumen acústico equivalente (VAE): Espacio que existe posterior a la sonda, dentro del CAE.

Gradiente (GD) : La gradiente se expresa como: GT = hp/ht y corresponde la relación entre la distancia
vertical medida desde el punto de máxima compliance hasta una línea horizontal que
intercepta el timpanograma en dos puntos que están separados entre sí en 100 daPa (hp),
y la altura total de la misma curva (ht) (4). En otras palabras, corresponde al ancho del
timpanograma en la línea de presión.

Peak de presión (POM): Corresponde al punto de presión en donde se observa la mayor compliance, obtenida en
la curva realizada en la impedanciometría.

EOA : Las emisiones otoacústicas son la energía acústica generada por la cóclea en forma
espontánea (espontáneas) o en respuesta a un sonido externo (evocadas), y que son
detectadas (cuantificadas y estandarizadas en decibeles) en el conducto auditivo externo
por un micrófono (3).

EAO transientes : Las transitorias corresponden a la energía acústica que generan (emiten) las células
ciliadas externas frente a un clic auditivo presentado en forma breve. Este método permite
la estimulación de todas las frecuencias de la cóclea (3).

EOA distorsión : Los productos de distorsión (DP) corresponden a la energía acústica que emiten (generan)
las células ciliadas externas de la cóclea en respuesta a dos estímulos tonales cercanos en
frecuencia y presentados simultáneamente en el conducto auditivo externo del paciente
(3).

Estabilidad : Corresponde a la mantención de la señal recibida durante el tiempo de evaluación. Esta

debe ser sobre un 80% de continuidad y estabilidad.

Relación S/N : Nivel de registro de emisiones otoacústicas que superan el ruido ambiente. Este indicador
es necesario y siempre se encuentra presente cuando se evalúan emisiones otoacústicas.
El nivel óptimo de aparición es sobre 6 dB.

PEATC : Representan los registros de la señal electrofisiológica que emite el nervio auditivo al ser
estimulada la cóclea por una señal en el canal externo del oído. Los PEATC representan las
respuestas bioeléctricas generadas a partir de un estímulo acústico transitorio en el sistema
auditivo nervioso central a la altura del tronco cerebral (Soares y col 2010, DiPietro y col
2010).

Latencias absolutas : La latencia indica el tiempo en el que comienza la respuesta tras el estímulo auditivo. Se
utilizan las latencias de las ondas I, III y V. Esto permite la clasificación de los potenciales
evocados en tempranos, medios y tardíos.

Latencias Interpeak : Son tiempos de conducción entre diferentes intervalos. Los más utilizados son los
intervalos entre las ondas I-III, III-V y I-V.

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TCP : Tiempo de conducción periférico. Corresponde igualmente al valor de latencia absoluta
de la onda I. Tiene relación con alteraciones de componente conductivo, pues refleja el
camino que sigue el registro de la onda desde que ingresa al CAE, hasta su llegada al
primer centro generador.

TCC : Tiempo de conducción central. Correspondiente a la latencia interpeak I-V. Representa el

camino que sigue la señal desde el ganglio espiral hasta el colículo inferior.

Reproductibilidad : Representa la capacida del registro de aparecer igualmente en la misma latencia y con
similar morfología, independiente de las veces que se realice la evaluación a una misma
intensidad y con un mismo tono.

Diferencia interaural : Corresponde a la diferencia entre las latencias absolutas de onda V entre ambos oídos.

Umbral electrofisiológico: Corresponde a la mínima intensidad en donde se observa respuesta en los potenciales
evocados, representado por la visualización de la onda V.

Examen de VIII par : Es un completo examen del oído interno frecuentemente utilizado en el diagnóstico de
cuadros de vértigo. Mide la integridad de las dos ramas del octavo nervio craneal o nervio
acústico, esto es la rama auditiva (coclear) y del equilibrio (vestibular). Consiste en la
evaluación de audiometría, equilibrio dinámico, estático, pares craneales, cerebelo,
nistagmo espontáneo, postural y postcalórico.

BIBLIOGRAFÍA
(1) Flga. Nora Gardilcic Venady; Flga. Martha Arrocet; Flga. Ilse Lopez Bravo; (2012). Audiometria y pruebas
suprliminares, manual interactivo orientado al manejo conceptual e interpretación, basado en casos clínicos.
Facultad de ciencias de la rehabilitación, escuela de fonoaudiologia, programa magister en audiología.

(2) Dr. Marcos Goycoolea V., Josefina Ernst V., Viviana Orellana P., Pamela Torres U. (2008). Métodos de
Evaluación Auditiva. Departamento de Otorrinolaringología, Clínica Las Condes y Audia.

(3) Dr. José Miguel Godoy S. (2003). Emisiones otoacústicas y métodos de screeningauditivo en recién nacidos.
Departamento de Otorrinolaringología, Clínica Las Condes.

(4) Novoa C, I., & Torres M, D. (2009). Tympanogram gradient and width in Children 4 to 6 years-old. Revista
Chilena de pediatría.

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CASO CLÍNICO N° 1

Usuario masculino, de 73 años de edad, reside en la localidad de Melipeuco en compañía de su esposa. Se

desempeñaba como conductor de maquinaria pesada en la localidad de Melipeuco, hace aproximadamente 35
años. Asiste a consulta Fonoaudiológica derivado de CESFAM de Melipeuco, debido a que presenta pérdida
auditiva bilateral.

Según datos anamnésicos Don Hugo cursó enseñanza media completa. En los antecedentes mórbidos destaca
Hipertensión Arterial (HTA), para lo cual se trata con Losartan de 50mg.

Dentro de los antecedentes relevantes, Don Hugo comenta que la pérdida auditiva comenzó hace algunos años
cuando le diagnosticaron Hipertensión Arterial (HTA), esta pérdida es en ambos oídos siendo más evidente en
el oído derecho, el cual ha ido en aumento con el paso del tiempo. Indica que presenta tinnitus constante en
ambos oídos tanto de día como de noche, lo que son muy molestos, llegando a provocar dolores de cabeza en
la gran mayoría de las veces. Señala también que presenta prurito constante en ambos oídos.

Se realiza otoscopia, evidenciando en oído derecho tapón semioclusivo y en oído izquierdo normalidad de
membrana timpánica. Además, se realiza audiometría e impedanciometría. Se presentan los resultados a
continuación.

EXAMENES AUDIOLÓGICOS REALIZADOS

Audiometría

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Impedanciometría

CS POM VAE GRADIENTE

O.D. 1.83 ml -22 daPa 2.45 ml 1.64 ml
O.I. 2.82 ml 21 daPa 1.69 ml 2.24 ml

RESOLUCIÓN DEL CASO

Interpretación de exámenes

Se evidencia en la audiometría una pérdida auditiva en O.D con un Promedio Tonal puro (PTP) de 50 dB, lo que
corresponde a un grado moderado. Según GES, corresponde a 55 dB, por lo que no cambia su grado de severidad.

En oído Izquierdo presenta una pérdida auditiva con un Promedio Tonal Puro (PTP) de 53,3 dB, lo que corresponde
a un grado moderado. Según GES, el PTP es 60 dB.

PROMEDIO TONAL PURO

Se debe recordar que el PTP corresponde al promedio de 3 frecuencias:

500, 1000 y 2000 Hz. Una cuarta frecuencia (4000 Hz) se considera al
calcular el promedio de una persona sobre los 65 años, según la guía GES
para HSN del adulto mayor. El PTP nos permite acceder al grado de
hipoacusia, y por ende clasificarlo entre normal, leve, moderado, severo o
profundo. Si falta una frecuencia, el PTP no se puede calcular. El PTP
siempre se grafica tal cual resulta, no se aproxima.

El Gap no presenta una diferencia mayor a 20 dB en ambos oídos. Esto nos da a conocer el tipo de hipoacusia,
acorde a este caso sería sensorioneural.

Se realiza prueba supraliminar LDL, obteniendo como resultado un LDL (+) ya que presenta un campo dinámico
menor a 60 dB en la mayoría de las frecuencias evaluadas. Esto corresponde a una patología de tipo coclear.

En relación a la discriminación de la palabra, el usuario obtiene un 60% de respuestas correctas en OI, dictando
a 85 dB, y un 64% en OD, dictando a 80 dB.

En la Impedanciometría se obtienen curvas fuera de rangos normales, concordante con una curva “Ad” tanto para
oído Izquierdo como para oído Derecho, debido a que el valor de compliance se encuentra aumentado para su
rango de normalidad, el que corresponde a 1.7 ml. Cabe mencionar que el OI presenta mayor compliance que el
OD.

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DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO

A partir de los exámenes realizados, se determina que el usuario presenta una hipoacusia bilateral simétrica de
tipo sensorioneural, grado moderando, perfil descendente , lo cual se obtiene a través del resultado de la
audiometría.

DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO

El diagnóstico audiológico corresponde a una síntesis que refleja el estado

de audición del usuario evaluado. Este contempla la indicación de si existe
o no hipoacusia; si la pérdida es unilateral o bilateral; si es simétrica o
asimétrica; el tipo (si es conductiva, sensorial, neural o mixta); el grado; y
el perfil.

Cabe mencionar que el resultado de la Impedanciometria no se condice con el diagnóstico audiológico, sin embargo,
puede deberse a un proceso de flaccidez del complejo timpano-osicular, determinado por la edad del
usuario.

DIAGNÓSTICO MÉDICO
PROMEDIO TONAL PURO
En base a los antecedentes y exámenes realizados, se determina que el usuario presenta una Presbiacusia. Debido
principalmente a que presenta una hipoacusia sensorioneural bilateral simétrica, y la edad del usuario.

PRESBIACUSIA

La presbiacusia se define como una pérdida auditiva causada por los

cambios degenerativos relacionados con la edad. Se encuentra determinada
por factores genéticos, ambientales, sociales y otras enfermedades
relacionadas con el envejecimiento (Ortega y Duque, 2013). Por otra parte,
de acuerdo a Gil y Carricondo (2013) la presbiacusia es progresiva, bilateral
y casi siempre simétrica.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

En relación al diagnóstico diferencial, este pudiera realizar con un Trauma acústico crónico. Debido principalmente
a un descenso bilateral, simétrico, y la historia clínica de exposición a ruidos fuertes.

TRAUMA ACÚSTICO CRÓNICO

Según Jorge García Gómez, denomina trauma acústico crónico a la

“Alteración orgánica, con carácter permanente y progresivo, de las
estructuras del órgano de corti, traducida funcionalmente en pérdida
auditiva, en la zona del espectro tonal entre 2000 y 8000 ciclos y producida
por el ruido a altas intensidades”.

Sin embargo, el perfil de la curva no corresponde en su totalidad a esta patología, pues el descenso comienza antes
de la curva en 2000 Hz, y no existe una mejoría en la frecuencia 8000 Hz, como en las afectaciones de origen
traumático.

TRATAMIENTO MÉDICO

Se debe realizar derivación con ORL, para evaluación y posterior implementación de audífonos.

TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO

Se sugiere adaptación de audífonos BTE ya que cubre todas las pérdidas auditivas, de leve a severas, de molde
duro con ventilación ya que éste reduce la sensación de oído tapado y ruidos molestos.

Si presento una hipoacusia bilateral simétrica, ¿Qué

oído se debe implementar con audífonos?

De igual manera integrar el proceso de adaptación del audífono, el cual está enfocado en la rehabilitación funcional
que busca fortalecer las habilidades auditivas propias del usuario, amoldando la función auditiva central a la
detección, discriminación, identificación, localización, reconocimiento y comprensión con el uso del dispositivo.

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DERIVACIONES Y/O SUGERENCIAS

Se sugiere que luego de la implementación con audífonos, el usuario reciba un entrenamiento auditivo, junto con
el proceso de adaptación, con el fin de fortalecer la adherencia al dispositivo y así mejorar sus actividades de la
vida diaria.

Se sugiere realizar una tinnitusmetría, con tal de evidenciar las características del tinnitus y poder determinar el
pronóstico de este síntoma. A partir de esto, y con la adaptación del audífono, se puede intentar una terapia de
habituación del tinnitus.

TERAPIA DE HABITUACIÓN DEL TINNITUS

La terapia de habituación o reentrenamiento del tinnitus (TRT), consiste

básicamente en el acostumbramiento de la percepción del tinnitus. Esto se
realiza con los siguientes pasos:

1) Investigar conductas y rutinas del usuario.

2) Encontrar un dispositivo que genere un ruido de banda estrecha,
similar al que el usuario escucha.
3) Complementar con terapia psicológica y sesiones de relajación.

PRONÓSTICO SEGÚN LA CIF

De acuerdo a la CIF, el usuario presenta afectación en sus diferentes componentes:

▪ FUNCIÓN Y ESTRUCTURA: Presenta un daño a nivel de oído interno, de carácter progresivo.

▪ ACTIVIDAD: Es funcional en la mayoría de sus AVD, sin embargo, debido al tinnitus que presenta, es que
se ve limitado a salir solo, ya que le es molesto y no presta atención al momento de interactuar con otras
personas.
▪ PARTICIPACIÓN: Participa de actividades sociales, sin embargo, en la mayoría de las veces debe salir
acompañado.
▪ FACTORES AMBIENTALES: Cuenta con apoyo familiar que le ayuda a seguir cada actividad que se
proponga.
▪ FACTORES PERSONALES: Posee motivación para seguir adelante en cada situación u/o actividad que le
propongan.

En general su pronóstico es favorable, ya que, gracias a la implementación de audífonos, el tinnitus y la pérdida

auditiva disminuirán, por lo cual al momento de realizar actividades ya sea de carácter familiar o social estos los
realizara de manera más independiente y mejorara aún más sus AVD.

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CASO CLÍNICO N°2

Mujer de 25 años de edad, sin hijos. Vive con sus padres y actualmente se desempeña como supervisora de
cajeras del supermercado El Trébol en la ciudad de Cunco. Asiste a consulta debido a que hace un tiempo
presenta pérdida de la audición en OI, indicando que siente mucho ruido y no entiende lo que le dicen. Se realiza
evaluación fonoaudiológica para constatar si existe pérdida de audición.

Comenta que acudió a ORL hace algún tiempo, momento en el cual el profesional no logró observar el tímpano.
Fue diagnosticada con Otitis media crónica en ambos oídos, se realizó una aspiración y tratamiento con gotas
Aticum y Otem por 7 días.

Dentro de los antecedentes relevantes la usuaria comenta que cada cierto tiempo siente prurito en ambos oídos,
siendo más frecuente en el oído izquierdo, además presenta plenitud ótica en ambos oídos y hace 3 días presenta
dolor de cabeza.

Se realiza otoscopía observando tímpano vascularizado en ambos oídos, sin presencia de tapón de cerumen.

EXAMENES AUDIOLÓGICOS REALIZADOS

Audiometría

Impedanciometría

CS POM VAE GRADIENTE

O.D. 0.20 ml -141 daPa 0.7 ml 0.10 ml
O.I. 0.20 ml -222 daPa 0.2 ml 0.06 ml

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RESOLUCIÓN DEL CASO

Interpretación de los exámenes realizados:

En la audiometría, se evidencia un PTP que refleja audición normal en ambos oídos, sin embargo, se observa un
descenso en las frecuencias 500 y 1000 Hz en el oído izquierdo, lo que indica una hipoacusia unilateral de tipo
conductiva en oído izquierdo, perfil carpa, lo que no es concordante con la impedanciometría.

No se realizan pruebas supraliminares debido a que la usuaria presenta una hipoacusia de conducción.

PRUEBAS SUPRALIMINARES

Las pruebas supraliminares se realizan solamente cuando nos encontramos

en presencia de hipoacusias de tipo sensorioneurales, con el objetivo de
determinar el predominio en el topodiagnóstico, es decir, es de predominio
sensorial, o de predominio neural. También se realiza la prueba de LDL,
cuando el usuario va a recibir una adaptación auditiva.

La discriminación de la palabra en O.I se dicta a 50 db (PTP+30), indicando como resultado un 92% de respuestas
correctas, es decir, la usuaria respondió a 23 de 25 palabras presentadas correctamente. En O.D se dicta a 45 dB
(PTP+30) indicando como resultado un 100% de respuestas correctas, es decir, la usuaria respondió a 25 palabras
presentadas correctamente.

DISCRIMINACIÓN DE LA PALABRA

La discriminación de la palabra o UMD (como parte del procedimiento de

logoaudiometría), consiste en dictar al paciente a una intensidad
confortable a PTP + 30 dB. A esta intensidad, se debe seleccionar el
material fonético (monosílabos, bisílabos o términos conocidos) de acuerdo
a las características individuales del usuario. Se le proceden a dictar 25
palabras en cada oído. Cada palabra errónea, corresponde a un 4% menos.
El % de respuesta, tiene relación con el tipo de hipoacusia.

En cuanto a la impedanciometría, se observa la compliance de ambos oídos descendidas, sin embargo, no se

evidencian sin peak, y además, el peak encontrado, se ve desplazado completamente hacia presiones negativas.
En conclusión, mediante los resultados obtenidos, se evidencian curvas Cs en ambos oídos indicando un periodo
de transición de disfunción tubárica a OME.

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DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO

A partir de los exámenes realizados, se determina que la usuaria presenta una Hipoacusia unilateral de tipo
conductiva en oído izquierdo, perfil carpa, lo cual se obtiene a través del resultado de la audiometría.

DIAGNÓSTICO MÉDICO

En base a los antecedentes y exámenes realizados, se determina que la usuaria presenta una Disfunción tubárica
en periodo de transición a OME, debido a que los resultados de la impedanciometría arrojan curvas Cs en ambos
oídos.

DISFUNCIÓN TUBÁRICA

Es de importancia destacar que según el Dr. Laurie B. Rosenblum La

Disfunción tubárica es una patología que se presenta cuando la trompa de
Eustaquio no se abre durante la deglución o el bostezo. Esta disfunción
produce una diferencia entre la presión de aire interna y externa del oído
medio, se caracteriza por molestia en el oído, plenitud ótica, acúfeno y
problemas temporales de audición. La trompa se bloquea o se hincha, y de
esa forma quedan atrapados el aire y líquidos en el oído medio. Este proceso
hace que los síntomas se extiendan por más de algunas horas, en ocasiones
puede producir daño en el oído.

IDENTIFIQUE LAS CURVAS IMPEDANCIOMÉTRICAS

CS: 0.45 ml POM: -10 daPa VAE: 0,6 ml CURVA ________

CS: 0,12 ml POM: -135 daPa VAE: 0,9 ml CURVA ________

CS: 3,40 ml POM: 5 daPa VAE: 1,2 ml CURVA ________

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Dentro de otros diagnósticos posibles, se encuentra la posibilidad de una Otitis media crónica simple, debido a que
hace un tiempo presentó esta patología que, de acuerdo a la audiometría, pudiera compartir el tipo de hipoacusia,
sin embargo, este se caracteriza por tener presencia de perforación timpánica, situación que en el caso no se
evidencia, y se justifica por el resultado obtenido en Impedanciometría.

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SUGERENCIAS DE INTERVENCIÓN

Se debe realizar derivación a ORL para tratamiento de la Disfunción tubárica y secreciones.

También se pueden sugerir maniobras de rehabilitación para la tuba auditiva.

Además, debe evaluarse con tinnitusmetría, para caracterizar el tinnitus que presenta y poder establecer el
pronóstico de este síntoma.

PRONÓSTICO SEGÚN LA CIF:

De acuerdo a la CIF, la usuaria no presenta afectación en sus diferentes componentes:

▪ FUNCION Y ESTRUCTURA: Presenta un daño a nivel de oído medio, de carácter leve, debido a una
disfunción de la trompa de Eustaquio.
▪ ACTIVIDAD: En las AVD, habilidades comunicativas y lingüísticas básicas y complejas, no existe
limitación.
▪ PARTICIPACION: Participa de actividades familiares, sociales y laborales, sin restricción.
▪ FACTORES AMBIENTALES: Cuenta con un sistema de apoyo familiar y social y laboral.
▪ FACTORES PERSONALES: Es joven, tiene 25 años, es activa y trabajadora.

El diagnóstico en general es favorable, debido a que tiene un diagnostico leve.

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CASO CLÍNICO N° 3

Menor de dos meses de edad, es llevada a la consulta por su madre, para realizar PEATC, con la finalidad de
descartar alguna alteración.

Dentro de los antecedentes anamnésicos la madre refiere que la menor, nació a las 37 semanas, peso 2,700gr.
Y midió 46 cm. Además, refiere que le ingresó líquido amniótico, por lo que, tuvo cesárea de urgencia. El primer
día de nacida, le realizaron examen audiológico y arrojó alterado, teniendo que repetirlo al cumplir la semana
de nacida, obteniendo resultados normales.

La madre refiere que presento diabetes gestacional y presión alta durante el embarazo, y se medicaba con
hipoglucin de 500gr.

EXAMENES AUDIOLÓGICOS REALIZADOS

PEATC

Impedanciometría

CS POM VAE GRADIENTE

O.D. 0.53 ml -19 daPa 0.55 ml 0.21 ml
O.I. 0.55 ml -3 daPa 0.61 ml 0.24 ml

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RESOLUCIÓN DEL CASO

Interpretación del examen:

Se evocan potenciales auditivos de tronco cerebral a 70, 50, 40 y 30 dB nHL bajo 5 ohms de impedancia en sueño
fisiológico, obteniendo registros con buena morfología y reproductibilidad.

En O.D. se observan latencias absolutas y latencias interpeak de la onda I, III y V levemente desplazadas, con un
TCP y TCC con valores normales esperados para su edad cronológica. Se observa onda V hasta 30 dB nHL.

En el O.I. se observan latencias absolutas y latencias interpeak de la onda I, III y V levemente desplazadas, con
un TCP y TCC con valores normales esperados para su edad cronológica. Se observa onda V hasta 30 dB nHL.

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS

En relación a las latencias de los PEATC, estas presentan variabilidad

intersujeto, y entre una misma persona, dependiendo del factor EDAD,
pueden verse modificadas.

Martinez Fernandez, A. “Comparación de umbrales auditivos entre PEATC,

Audiometria Tonal y PEAee” (2005) Obtenido en:
[Link]

En relación a la impedanciometría, esta da como resultado en OD y en OI curva A. Ya que, el volumen, la compliance

y la presión, se encuentra dentro de rangos normales.

DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO

Examen compatible con audición normal bilateral, para las frecuencias estimuladas en tono CE-CHIRP entre 2000
y 4000 Hz.

DIAGNÓSTICO MÉDICO

Audición normal.

SUGERENCIAS DE INTERVENCIÓN

Sin sugerencias relevantes.

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CASO CLÍNICO N° 4

Mujer de 67 años asiste a evaluación fonoaudiológica para evaluar su audición debido a que hace 1 mes siente
que escucha menos, indicando que presenta dolor en el oído izquierdo. Según los datos anamnésicos, la usuaria
padece de artritis, hipertensión arterial y artrosis, lo cual se encuentra con tratamiento. Menciona que no
entiende cuando le hablan en lugares con mucho ruido, lo que dificulta el poder comunicarse con sus familiares.
También, comenta que hay presencia de mareos al momento de acostarse y que anteriormente estuvo con
tratamiento farmacológico para los mareos, pero que los dejó de consumir aproximadamente hace 4 años,
reapareciendo estos síntomas.

Se realiza otoscopía encontrando normalidad en el oído derecho y tapón de cerumen semiocluido en oído
izquierdo.

EXAMENES AUDIOLÓGICOS REALIZADOS

Audiometría

Impedanciometría

CS POM VAE GRADIENTE

O.D. 2.60 ml 1 daPa 2.49 ml 2.05 ml
O.I. 1.12 ml -8 daPa 2.21 ml 1.10 ml

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RESOLUCIÓN DEL CASO

Interpretación del examen:

Se evidencia en la audiometría que la usuaria presenta como resultado una hipoacusia bilateral simétrica de tipo
sensorioneural, grado leve, perfil descendente. Ambos oídos presentan un descenso en la frecuencia 8000.

La discriminación de la palabra en O.I se dicta a 65 dB (PTP+30) logrando como resultado un 92% de respuestas
correctas, lo que indica que la usuaria respondió 22 palabras correctamente de las 25 presentadas.

En O.D se dicta a 60 dB (PTP+30) logrando como resultado un 92%, al igual que el oído izquierdo. No se aplica
MKG en ningún oído

Se realizo LDL (prueba supraliminar) obteniendo como resultado un LDL (-), ya que, presenta un campo dinámico
mayor a 60 dB, sin embargo, es importante recordar que una prueba supraliminar no es confirmativa por sí sola.

PRUEBAS SUPRALIMINARES

En relación al LDL, este permite obtener el campo dinámico del usuario. Si

este campo dinámico se observa más estrecho, con menos de 60 dB, en la
mayoría de las frecuencias, es sugerente de reclutamiento. En caso
contrario, supone la ausencia de este fenómeno. Sin embargo, el umbral de
molestia también depende del grado de HA, pues si la afectación es leve, el
resultado del LDL no va a aparecer con un campo dinámico reducido,
aunque presente reclutamiento.

En impedanciometría se concluye por los resultados obtenidos, que en O.D se evidencia una curva Ad, debido a
que su compliance se encuentra aumentada y en O.I se evidencia una curva A, debido a que sus rangos se
encuentran en normalidad.

Es importante destacar la asimetría de la cs en el O.D, donde se observa casi el doble de movilidad que en el O.I.
Lo anterior puede deberse al proceso de artrosis que padece, lo cual puede afectar las articulaciones
del complejo timpano-osicular, que es la estructura que evalúa el examen timpanométrico.

DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO

Hipoacusia bilateral simétrica de tipo sensorioneural, grado leve, perfil descendente.

DIAGNÓSTICO MÉDICO

Presbiacusia: Debido a que presenta una hipoacusia sensorioneural bilateral simétrica y presenta un descenso en
las frecuencias 8000 que es propia de esta patología. También se toma en cuenta la edad de la usuaria (67 años).

Tímpano Fláccido: no hay presencia de sintomatología, pero se observa una curva Ad (curva alta). Se descarta una
fractura, ya que, la usuaria comenta que no sufrió de ningún golpe o caída.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Ototóxicos: Debido a que es una hipoacusia bilateral simétrica, sin embargo, se diferencia debido a esta patología
se debe al uso constante de medicamentos.

Fractura transversal: Debido a que la usuaria presenta curva Ad, la cual es característico de una fractura, sin
embargo, la usuaria comenta que no sufrió de ningún golpe o caída.

CURVAS TIMPANOMÉTRICAS

Existen diferentes curvas timpanométricas, las que se clasifican según el

nivel de compliance (cs) y en que segmento de presión (POM) se encuentra
su peak. En virtud de esto, se obtienen curvas como: A, B, C, As, Ad, D, E.

[Link]
a_C_Estudio%20de%20la%20grandiente%20de%20Brooks_2014_Tesis.p
[Link]?sequence=1&isAllowed=y

SUGERENCIAS DE INTERVENCIÓN

• Realización de la prueba de octavo par. (por presencia de mareos al momento de acostarse)

• Uso de audífono (guía ges: hipoacusia bilateral en personas de 65 años, que requieran uso de audífonos).
Cumpliendo con todos los requerimientos.
• Derivar a ORL para postulación de audífonos.
• Se sugiere intervención fonoaudiológica para la realizar adaptación de audífono.
• Se sugiere utilizar un audífono BTE, molde duro y con ventilación.

ADAPTACIONES DE AUDÍFONOS

Dentro de las adaptaciones auditivas, existen diferentes tipos, los que

deben ajustarse a las necesidades auditivas y comunicacionales de cada
usuario. La adaptación tipo BTE (Behind the ear, o detrás de la oreja) es de
las más utilizadas. Su característica, es el uso de un molde auditivo. Dentro
de las ventajas, corresponde a la posibilidad de adaptación a cualquier tipo
de pérdida auditiva, y por lo mismos, tiene diferentes parámetros que
pueden modificarse para tales adaptaciones. Una de ellas es la ventilación,
la que corresponde a un orificio que se realiza en el molde, que permite
disminuir el efecto de oclusión, y por ende, disminuir la amplificación de
frecuencias graves.

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PRONÓSTICO SEGÚN LA CIF

De acuerdo a la CIF, la usuaria presenta afectación en sus diferentes componentes:

▪ FUNCION Y ESTRUCTURA: Presenta un deterioro generado por la edad que afecta principalmente a nivel
de oído interno y de nervio auditivo. Es de carácter progresivo.
▪ ACTIVIDAD: Es funcional en la mayoría de sus AVD, sin embargo, en ocasiones no se puede desplazar por
el desequilibrio y mareos que presenta. Cabe destacar que la usuaria dejó su tratamiento farmacológico
para estos síntomas.
▪ PARTICIPACIÓN: Se ve restringido el poder comunicarse con sus familiares, ya que indica que escucha
menos.
▪ FACTORES AMBIENTALES: Cuenta con el apoyo de su hija, la cual le recomendó realizarse exámenes
audiológicos.
▪ FACTORES PERSONALES: La usuaria presenta baja autoestima, debido a las enfermedades y pérdida
auditiva que presenta.

El pronóstico de la usuaria, en general, es desfavorable, debido a la edad que tiene y a las enfermedades que
padece. Se espera que exista mayor apoyo por parte de la familia y que la puedan estar junto a ella en los
tratamientos que logren mejorar el pronóstico.

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CASO CLÍNICO N° 5

Usuaria de 19 años de edad, reside en el sector de padres las casas, Temuco. Es evaluada en la Escuela Especial
“Alenkura” como procedimiento de operativo audiológico solicitado por la escuela.

Con respecto a los antecedentes peri y post natales Damaris nace a los siete meses de edad gestacional, debido
a que se desencadena el trabajo de parto de la madre, antes de la fecha indicada. La usuaria es diagnosticada
con hidrocefalia en el nacimiento. A la edad de 1 año, se le instala una válvula de drenaje en la cabeza, con la
finalidad de darle una mayor autonomía. La menor presenta como diagnóstico asociado una Hipoacusia bilateral;
no obstante, no se encontró en carpeta el detalle de la pérdida auditiva; además, de ser diagnosticada con
trastorno del lenguaje secundario a discapacidad intelectual leve.

Actualmente la usuaria posee audífono bilateral, pero hace uso solo de un audífono que corresponde del oído
derecho, pues comenta que el otro dispositivo no funciona.

Se realiza otoscopía evidenciándose indemnidad timpánica en ambos oídos. Además, se complementa con
audiometría de screening.

HIDROCEFALIA

Es una condición en la que la principal característica es la acumulación

excesiva de líquido en el cerebro. La acumulación excesiva de líquido
cerebroespinal resulta en la dilatación anormal de los espacios en el
cerebro llamados ventrículos. Esta dilatación ocasiona una presión
potencialmente perjudicial en los tejidos del cerebro.

Referencia: National Institute of Neurological Disorders and Stroke

EXÁMENES REALIZADOS

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RESOLUCIÓN DEL CASO

Interpretación de examen

Mediante la audiometría se obtiene vías aéreas, debido a que se trata de audiometría de Screening. Con esta
información, se determina que la usuaria posee una hipoacusia bilateral asimétrica de grado severo, perfil
descendente.

Con respecto a la discriminación de la palabra, se dicta a 100 dB tanto OD como en OI, logrando evidenciar que
la usuaria solo responde a órdenes simples. No se aplica MKG en ninguno de los dos oídos.

No se realizan pruebas supraliminares.

DESCRIBA LOS SIGUIENTES TIPOS DE AUDIOMETRIA

AUDIOMETRIA DE SCREENING:

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AUDIOMETRIA POR REFUERZO VISUAL:

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…………………………………………………………………………………………………………

AUDIOMETRIA DE JUEGO:

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AUDIOMETRIA TONAL LIMINAR:

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AUDIOMETRIA A CAMPO LIBRE:

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DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO

Hipoacusia bilateral asimétrica, grado severo, perfil descendente.

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DIAGNÓSTICO MÉDICO/ HIPOTESIS DIAGNOSTICA.

Hipoacusia congénita: Debido a que la usuaria es prematura, pues nació a los siete meses de gestación; además
la pérdida de audición que presenta la usuaria es bilateral asimétrica de grado severo, lo que se relaciona con una
hipoacusia congénita.

Discapacidad intelectual leve.

HIPOACUSIA CONGÉNITA

Se consideran congénitas a aquellas hipoacusias que tienen relación con

factores prenatales y perinatales.

La hipoacusia congénita puede ser de origen neurosensorial. Estas se

asocian a distintos factores de riesgo como causas infecciosas, causas
endocrino-metabólicas y causas toxicas maternas, lo que en ocasiones son
los que van a hacer sospechar la existencia de una hipoacusia congénita.

DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO

Trastorno del lenguaje secundario a discapacidad intelectual leve e hipoacusia bilateral con sospecha de tipo
Sensorioneural.

SUGERENCIAS DE INTERVENCIÓN

• Realizar otros exámenes complementarios para determinar el tipo de hipoacusia. (Impedanciometria,

pruebas supraliminares.)
• Recibir atenciones fonoaudiológicas continuamente en el establecimiento al que asiste, para desarrollar las
habilidades lingüísticas que se encuentran descendidas.
• Se sugiere revisión de audífono de oído izquierdo para hacer uso adecuado de este y facilitar la
comunicación de la usuaria.
• Mantener al tanto de los avances a la familia, para que ellos también se comprometan y logren que la
usuaria desarrolle y potencie aún más sus habilidades auditivas como lingüísticas.

PRONÓSTICO SEGÚN CIF:

De acuerdo a la CIF el usuario presenta:

▪ Estructura y función: Compromiso de la cóclea, nervio auditivo o SNC.

▪ Actividad: En las AVD, las habilidades comunicativas básicas y complejas, se ven afectadas, debido a que
la usuaria hace uso de un dispositivo auditivo, ya que el otro se encuentra averiado, por lo que en
algunos casos su comunicación se ve descendida, y además presenta una pérdida auditiva severa.
▪ Participación: La usuaria participa de actividades familiares y escolares.
▪ Factores ambientales: Cuenta con un sistema de apoyo familiar y social.
▪ Factores personales: Persona joven de 19 años de edad, activa.

El diagnostico en general es regular, ya que actualmente la usuaria posee una pérdida auditiva severa, no hace
uso de los dos audífonos ya que el otro se encuentra averiado, lo que hace más compleja su audición y asimismo
la comunicación.

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CASO CLÍNICO N° 6

Usuario de 90 años de edad, viudo, reside en ELEAM Sadler House ubicado en la ciudad de Temuco. Se realiza
operativo audiológico para evaluar audición.

El usuario relata que desde hace un tiempo a comenzado a tener dificultades para comprender lo que dicen las
personas, por lo que pide que repitan más de una vez lo que se le dijo. Menciona también que su comunicación
se ve afectada en ambientes más ruidosos; además, refiere que siente silbidos en sus oídos (acufenos), lo que
hace que estos sean de mucha molestia en el transcurso del día.

Según datos anamnésico Don Hernán curso la educación superior completa. En los antecedentes mórbidos
destacan Hipertensión arterial (HTA), Diabetes Mellitus (DM), cáncer de próstata operado hace cuatro años,
alteración auditiva (Hipoacusia), alteración visual (Cataratas). El usuario se encuentra actualmente con
tratamiento farmacológico como, metformina de 850mg, nifedipino 20mg, carvediol 12,5mg, Losartan 50mg,
clonazepam 0,5, melatonina 3mg, quatipina 25mg.

Se realiza otoscopía observando normalidad en ambos oídos e indemnidad de membranas timpánicas.

EXAMENES REALIZADOS

RESOLUCIÓN DEL CASO

Se evidencia en audiometría que el usuario presenta como resultado una hipoacusia bilateral simétrica de tipo
sensorioneural, grado moderado, perfil descendente.

En cuanto a la discriminación de la palabra se dicta en OI a 80 dB (PTP+30) lo que indicaría como resultado un

72% de respuestas correctas, es decir que el usuario respondió a 18 palabras correctamente de las 25 presentadas.

En O.D se dicta a 80 dB (PTP+30) logrando como resultado un 72%, al igual que el oído izquierdo.

Se realiza prueba supraliminar LDL, obteniendo como resultado un LDL (+), ya que, presenta un campo dinámico
menor a 60 dB en las frecuencias evaluadas en ambos oídos.

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DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO

Hipoacusia bilateral simétrica de tipo sensorioneural, grado moderado, perfil descendente.

DIAGNÓSTICO MÉDICO

Presbiacusia: Debido a que presenta una hipoacusia sensorioneural bilateral simétrica y presenta un descenso en
las frecuencias 8000 de ambos oídos, la cual es propia de esta patología; además se toma en cuenta la edad del
usuario (90 años).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Ototóxicos: Se caracteriza por ser una hipoacusia bilateral simétrica; no obstante, se diferencia debido a que la
pérdida auditiva es provocada por el uso frecuente de los medicamentos.

SUGERENCIAS DE INTERVENCIÓN

• Derivar a médico general: Para controlar su patología.

• Derivar a ORL: Para postulación de audífono.
• Se sugiere tratamiento fonoaudiológico, para realizar adaptación de audífono.
• Se sugiere utilizar un audífono BTE, molde duro y con ventilación.

PRONOSTICO SEGÚN CIF:

De acuerdo a la CIF el usuario presenta:

▪ Estructura y función: Se produce una degeneración progresiva de las células sensoriales de la cóclea
(células ciliadas externas). Provocando una pérdida de los esterocilios en estas células.
▪ Actividad: En las AVD, las habilidades comunicativas básicas y complejas, se verán afectadas con el
transcurso del tiempo, debido a la pérdida auditiva que presenta el usuario ira progresando.
▪ Participación: El usuario solo participa de actividades sociales sin restricción en el ELEAM del cual reside.
▪ Factores ambientales: Cuenta con un sistema de apoyo familiar y social.
▪ Factores personales: Persona mayor de 90 años de edad.

El diagnóstico en general es desfavorable, ya que con el transcurso del tiempo la pérdida auditiva ira progresando,
de esta manera, se verá deficiente la comunicación del usuario con su entorno social.

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CASO CLÍNICO N° 7

Mujer de 68 años de edad, asiste a evaluación audiológica junto a su hija, derivada de CESFAM de Makewe,
lugar donde reside. Es derivada pues escucha menos, siendo levemente mayor la pérdida en O.D hace dos años
aproximadamente. No presenta exámenes auditivos previos. Indica sentir prurito y tinnitus de manera continua
en ambos oídos.

Según antecedentes anamnésicos, la usuaria padece de hipertensión arterial, la cual se encuentra controlada.
Menciona además sufrir resfriados de manera constante durante el año y que hace aproximadamente dos años
le realizaron un lavado de oídos.

En otoscopia se observa tapón de cerumen semiocluido en O.D y normalidad en O.I. Existe indemnidad timpánica
bilateral.

Se realiza en la evaluación, audiometría e impedanciometría.

EXAMENES AUDIOLÓGICOS REALIZADOS

Audiometría

En impedanciometría, se obtienen los siguientes resultados:

CS POM VAE GRADIENTE

O.D. 0.12 ml -22 daPa 1.16 ml 0.03 ml
O.I. 0.16 ml -41 daPa 1.25 ml 0.04 ml

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RESOLUCIÓN DEL CASO

Interpretación del examen:

En la audiometría, se observa una alteración auditiva bilateral simétrica de tipo sensorioneural, de grado moderado
perfil descendente.

El LDL indica (+), lo que confirma el componente sensorial.

Al realizar discriminación de la palabra se realiza dictando a 100 dB (PTP+30) en ambos oídos, logrando como
resultado “responde a preguntas simples”, ya que en un inicio no logra repetición de palabras dictadas. No se
aplica MKG, debido a que no hay un mejor oído del que se sospeche que le esté brindando ayuda al otro.

DISCRIMINACIÓN DE LA PALABRA

Se debe recordar que lo que busca la discriminación de la palabra es evaluar

la comprensión del lenguaje. Si el usuario no es capaz de repetir las
palabras, de igual manera se debe consignar su habilidad con respecto a la
percepción de la voz y del lenguaje. Por ende, otras opciones de respuesta
del usuario son: responde preguntas simples, escucha pero no entiende,
percibe voz, Marx 0 (el paciente no escucha, ni percibe voz). Esto tiene
directa relación con la intensidad a la que se le dicta al paciente. Por
ejemplo: Si se dicta a PTP+30, el usuario no debería tener dificultades para
repetir palabras; Si se le dicta a PTP+10 (porque la HA es muy severa), no
se espera que repita, y hay que bajar la complejidad de la tarea.

En relación a la impedanciometría, en O.D la compliance se encuentra reducida. En cuanto a la presión y al volumen,

estos se evidencian normales. En O.I se observa que la compliance se encuentra reducida, al igual que en oído
derecho. La presión y el volumen se evidencian en normalidad. Por lo tanto, se concluye por los resultados
obtenidos, que la usuaria presenta curva As bilateral, debido a que compliance se encuentra reducida entre 0.1 y
0.3 ml en ambos oídos.

DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO

Hipoacusia bilateral simétrica de tipo sensorioneural, grado moderado, perfil descendente.

DIAGNÓSTICO MÉDICO

En base a los antecedentes y exámenes realizados, se determina que el usuario presenta una presbiacusia. Debido
a que presenta una hipoacusia sensorioneural bilateral simétrica con perfil descendente. También se asocia a edad
de la usuaria (68 años). También se asocia a un proceso timpanoesclerótico, evidenciado por la curva
timpanométrica obtenida.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Dentro de otros diagnósticos, se sospecha de componente conductivo característico de una otosclerosis, debido a
las curvas timpanométricas. Sin embargo, no es concordante con la audiometría. El hallazgo de la
impedanciometría, puede atribuirse a un proceso esclerótico por envejecimiento.

OTOESCLEROSIS

Casas, Rodríguez, Miranda y De Grazia (2016), señalan que “la otosclerosis

se caracteriza por la presencia de tejido óseo altamente denso, menos
vascularizado y por ende, más compacto (esclerótico). Es una enfermedad
ósea primaria de la cápsula ótica y de la cadena osicular, que causa fijación
de los huesecillos (del estribo), determinando una alteración de la fisiología
normal de la audición, cuya expresión clínica es la hipoacusia, la cual
inicialmente es de conducción, pero en etapas avanzadas puede llegar a ser
mixta o sensorioneural” (p. 109).

TRATAMIENTO MÉDICO

Se debe realizar derivación a ORL para la postulación de audífonos.

TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO

Se debe realizar adaptación de audífono, cumpliendo con requerimientos de guía ges en programa “Hipoacusia
bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífonos”.

GUÍA GES DEL ADULTO MAYOR

Mencione los requisitos para obtener audífonos según la GUIA GES

“Hipoacusia en el adulto mayor sobre 65 años”

…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………

SUGERENCIAS DE INTERVENCIÓN

Se sugiere que luego de la implementación con audífono, la usuaria reciba un entrenamiento auditivo, junto con el
proceso de adaptación, con tal de potenciar la adherencia al dispositivo y mejore su comprensión del lenguaje.

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PRONÓSTICO CIF

De acuerdo a la CIF, la usuaria presenta afectación en sus diferentes componentes:

▪ ESTRUCTURA Y FUNCIÓN: Presenta un daño a nivel de oído interno, de carácter progresivo.

▪ ACTIVIDAD: Es funcional en la mayoría de sus AVD.
▪ PARTICIPACIÓN: Participa de actividades sociales, aunque en cierta medida se ve restringida.
▪ FACTORES AMBIENTALES: Cuenta con un sistema de apoyo familiar que pueda monitorear actividades que
se propongan.
▪ FACTORES PERSONALES: Falta de motivación por el cuadro que padece.

El diagnóstico en general es regular. Debido a que, a pesar de presentar patología de carácter progresivo y falta
de motivación respecto a esto, aún es funcional en la mayoría de sus AVD, es capaz de participar en actividades
sociales y además cuenta con apoyo familiar.

CASO CLÍNICO N° 8

A.D.S.B de 5 meses 28 días de edad, asiste a evaluación de control junto a sus padres. La madre comenta que
al menor no se le realizó screening auditivo al momento de nacer, por lo que fue derivado para realización de
exámenes audiológicos. Indica no presentar antecedentes audiológicos previos. Se informa que parto se llevó a
cabo con normalidad. No presenta síntomas asociados.

EXÁMENES REALIZADOS

En examen de emisiones otoacústicas (EOA), se obtiene REFFER bilateral en frecuencias 1000, 2000, 3000 y 4000
Hz evaluadas. Se complementa la prueba con un timpanograma, obteniendo los siguientes valores:

CS POM VAE GRADIENTE

O.D. 0.04 ml 7 daPa 0.49 ml 0.01 ml
O.I. 0.27 ml -91 daPa 0.65 ml 0.05 ml

RESOLUCIÓN DEL CASO

Interpretación del examen:

Menor presenta como resultado de EOA, REFFER bilateral para las frecuencias evaluadas (1000 – 4000 Hz), por lo
que se sospecha la presencia de alguna alteración. Para complementar evaluación, se realiza timpanograma, donde
se evidencia en O.D que la compliance se encuentra descendida. La presión y el volumen no se encuentran
alterados. En O.I se observa que la compliance se encuentra reducida. Respecto a la presión y el volumen, estos
se encuentran normales.

A través de los resultados obtenidos se concluye, que en O.D se observa una curva B, debido a que la compliance
se encuentra descendida con un valor menor a 0.1 ml. y en O.I se evidencia una curva As, donde la compliance es
menor a 0.3 ml.

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DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO

Hipoacusia bilateral asimétrica de tipo conductiva.

Es importante indicar que la impedanciometría nos indica que existe un componente conductivo, confirmado por
el resultado de las emisiones. Sin embargo, este examen no nos entrega mayor detalle en la evaluación con
respecto al grado de hipoacusia ni al perfil. Para esto, se necesitan otros exámenes complementarios.

DIAGNÓSTICO MÉDICO

Se sospecha de una Otitis Media con Efusión (OME) en OD, debido a características de curva B obtenida en
timpanograma.

En O.I se sospecha de una Disfunción Tubárica en periodo de transición a una curva B verdadera, correspondiente
a una OME. Acorde a curva observada.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Dentro de otros posibles diagnósticos, se encuentra la hipoacusia congénita, la cual “puede ser de origen
neurosensorial, conductivo, mixto o central. Se asocian a distintos factores de riesgo, que en ocasiones son los que
van a hacer sospechar la existencia de ella. Tiene relación con factores prenatales y perinatales” (Campos, Herrero
y Martin, 2014, cap. 27, p. 1). Además, se relaciona con la respuesta de EOA realizada.

Sin embargo, no presenta antecedentes anamnésicos que avalen esta Hipótesis.

TRATAMIENTO MÉDICO

Se debe realizar derivación a especialista ORL para tratar líquido, ya que, por presencia de éste, es concordante
con que audición se encuentre descendida en las frecuencias evaluadas.

SUGERENCIAS DE INTERVENCIÓN

Posterior a evaluación y/o intervención con ORL, se sugiere asistir a reevaluación auditiva para corroborar que
descenso auditivo se debe a diagnósticos médicos como la OME y la DT señalados anteriormente, por la presencia
de líquido.

PRONÓSTICO CIF

De acuerdo a la CIF, el usuario presenta afectación en sus diferentes componentes:

▪ ESTRUCTURA Y FUNCIÓN: Presenta un daño a nivel de oído medio, lo cual no es de carácter progresivo.
▪ FACTORES AMBIENTALES: Cuenta con un sistema de apoyo familiar que pueda monitorear las
intervenciones y/o tratamientos que se propongan.

El diagnóstico en general es favorable. Debido a que patologías de las que se sospechan, no son de carácter
progresivo y se debe realizar un tamizaje óptimo para confirmarlas. Además, padre y madre muestran interés y
preocupación por bienestar de su hijo.

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CASO CLÍNICO N° 8

Paciente masculino de 62 años asiste a evaluación fonoaudiológica derivado desde CESFAM de localidad de Cajón
para evaluar su audición debido a que hace ya algunos años siente que escucha menos, apuntando en reiteradas
ocasiones su oído derecho, indicando que este es el oído más afectado.

Según los datos anamnésicos, el usuario vive con su esposa y su hija menor, no consume medicamentos ni tiene
enfermedades crónicas. Comenta que se le dificulta mucho poder comunicarse con los demás, porque entiende
muy poco cuando le hablan, aislándose cada vez más de las reuniones familiares.

Además, menciona que siempre le pican sus oídos, y que para rascarse introduce palos, fósforos, o cualquier
elemento que pueda utilizar.

El usuario, además, refiere que siente un pito en el oído derecho, de tonalidad aguda, que se acrecienta por las
noches. El paciente comenta que trabajó durante toda su vida en la construcción de manera esporádica, expuesto
a ruidos sin utilizar protección auditiva.

Al consultar por sintomatología vertiginosa, el usuario indica no presentar mareos, ni pérdida de equilibrio.
Se realiza otoscopía encontrando tímpanos congestivos, opacos y levemente abombados. En el CAE no se
observa presencia de tapón de cerumen, sin embargo, se aprecian zonas con mayor vascularización.

Se realiza audiometría e impedanciometría.

EXAMENES AUDIOLÓGICOS REALIZADOS

AUDIOMETRÍA

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Impedanciometría

CS POM VAE GRADIENTE

O.D. 0.06 ml 15 daPa 1.62 ml 0.63 ml
O.I. 0.06 ml -256 daPa 1.02 ml 0.64 ml

RESOLUCIÓN DEL CASO

Interpretación de los exámenes:

El examen audiométrico refleja que existe mayor descenso en los umbrales en el OD, existiendo una pérdida
auditiva con un promedio tonal puro de 111,6 dB lo que corresponde a una pérdida auditiva de grado profundo.

Existiendo respuestas sólo en frecuencias 250-500-1000-2000 en vía aérea, y en vía ósea sólo hay respuestas en
las frecuencias 250 y 500, encontrándose desde la 1000 a 4000 sin respuesta y en sus salidas máximas.

En OI el resultado del promedio tonal puro es de 43,3 dB correspondiente también a una pérdida auditiva de grado
moderado.

El GAP en la mayoría de las frecuencias evaluadas no sobrepasa los 20 dB, sin embargo, lo hace en la frecuencia
4000 debido a un descenso en esta frecuencia. Esto significa que la diferencia osteo-aérea en cada frecuencia
evaluada en el audiograma y del mismo oído es de máximo 20dB indicando el tipo de hipoacusia que para este
caso es sensorioneural.

Se debe enmascarar o aplicar ruido al oído izquierdo para eliminar la probabilidad de audición cruzada, es decir,
que el oído izquierdo estuviese respondiendo por el oído derecho.

Se debe enmascarar vía aérea del oído izquierdo debido a que existe una diferencia mayor a la atenuación interaural
entre un oído y otro, además, también existe una diferencia mayor a 50 dB entre la vía aérea del peor oído y la vía
ósea del mejor.

La vía ósea también se debe enmascarar, ya que existe una vía aérea y ósea mejor que la ósea que se está
evaluando.

El enmascaramiento aplicado es a 80 dB, cumpliendo con el criterio de audibilidad.

La discriminación de la palabra en OI se dicta a 70 dB (ptp+30) obteniendo como resultado un 88% de respuestas

correctas, esto quiere decir, que el usuario respondió 22 palabras correctas de 25 solicitadas. En OD se dicta a 100
dB (máx. para DP) y el usuario sólo percibe voz.

Se aplica MKG en oído izquierdo a 80 dB para obtener respuestas confiables.

ENMASCARAMIENTO

Se debe enmascarar, siempre que exista la posibilidad de que un oído (ONE)

pueda ayudar en la respuesta a un oído que se encuentra peor, y que se
está evaluando (OE). Esto depende de variables como la atenuación
interaural, y umbral auditivo del ONE.

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En relación a la impedanciometria, se concluye que no se observa peak de la curva debido a valores de compliance
muy bajos, evidenciando curvas planas en ambos oídos correspondientes a curvas B.

HIPOTESIS DIAGNÓSTICA AUDIOLÓGICA

A partir de los exámenes realizados, se determina que el usuario presenta hipoacusia bilateral asimétrica, en OI de
tipo sensorioneural, grado moderado perfil descendente, y en OD de tipo sensorioneural, grado profundo perfil
descendente, lo cual se obtiene a través del resultado de la audiometría.

Sin embargo, la impedanciometría entrega curvas que no se relacionan con la pérdida sensorioneural, más bien,
entrega resultados de una pérdida auditiva de tipo conductiva, por lo cual, se evidencia otro diagnóstico en relación
al resultado de esta prueba. Una vez analizados los resultados y debido a que la pérdida de tipo sensorioneural es
mayor a la pérdida conductiva, se concluye que el diagnóstico audiológico es en base a los resultados obtenidos
en la audiometría.

HIPOTESIS DIAGNÓSTICA MÉDICA

En base a los antecedentes y exámenes realizados, se determina que el usuario presenta:

Otitis media con efusión: debido a que la impedanciometría entrega como resultado en ambos oídos curva B,
lo que indica, tal y como se especifica en el libro “tratado de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello ” C.
Suarez Nieto (2015), que existe presencia de líquido tras un tímpano intacto, sin signos o síntomas agudos. Además,
esto también se relaciona con la inspección física que se describe en relación a la otoscopia.

Trauma acústico crónico: Podría existir un componente relacionado con un trauma acústico, debido al descenso
(escotoma) en la frecuencia 3000-4000 en el OI. Si bien, un trauma acústico crónico según el “Manual de
otrorrinolaringología” de M. Montilla Ibañez (2014) dice que el TAC es una alteración irreversible de la audición,
como consecuencia de la exposición prolongada en el tiempo a ambientes ruidosos de altas intensidades y que
afecta la audición bilateralmente, en este caso se ve más reflejado en OI debido a pérdida de mayor grado en OD.

Hipoacusia congénita: En OD. Probablemente el usuario antes no tenía pérdida auditiva en el oído izquierdo, es
por eso que no sentía que escuchaba menos, ahora que en el oído izquierdo tiene una pérdida auditiva de grado
moderado, siente que escucha menos. La hipoacusia congénita se debe a factores a los que ha estado expuesto el
feto durante el periodo gestacional: infecciones (TORCH), ototóxicos, radiaciones, enfermedades metabólicas
maternas y hábitos tóxicos maternos. Dentro de las causas de hipoacusia adquiridas en el periodo perinatal, cabe
destacar la hipoxia, prematuridad, hiperbilirrubinemia, infecciones y traumatismo craneal. La mayoría de los casos,
corresponde a hipoacusia de tipo sensorioneural. “Libro virtual de formación en ORL” hipoacusias congénitas no
genéticas. Virginia Campos Paradinas, Cristina Herrero Fernández, Eduardo Martín Sanz.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Dentro de otros diagnósticos posibles, se encuentra la posibilidad de una otitis media crónica, sin embargo, no se
observa perforación timpánica, que, a diferencia de la otitis media con efusión, el tímpano se encontraría indemne
y el usuario presentaría otorreas intermitentes, síntoma que tampoco refiere el paciente.

El usuario refiere no haber estado expuesto a sólo un ruido de alta intensidad y de breve duración, por lo que no
se explicaría un trauma acústico agudo, ya que la exposición a ruidos de alta intensidad es por un periodo de
tiempo prolongado.

Otro diagnóstico diferencial es una hipoacusia autoinmune, debido a que se presenta tanto como una pérdida
auditiva unilateral o bilateral asimétrica que la mayoría de las ocasiones se acompaña de sintomatología vertiginosa,
cosa que no ocurre en este usuario.

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TRATAMIENTO MÉDICO

Se debe realizar derivación a ORL para iniciar tratamiento médico para OME, para tratamiento farmacológico con
antibióticos, o, si es necesario, punción timpánica o tubo de ventilación, además, el uso de audífono.

TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO

Se debe realizar tratamiento audiológico relacionado con la adaptación de audífonos del OI, con un molde blando
adaptado a un audífono BTE.
Además, se tiene que entregar un entrenamiento auditivo, enseñar los cuidados y cómo debe ser la limpieza del
audífono.

ADAPTACIÓN AUDITIVA

El molde blando se utiliza cuando se quiere aumentar la amplificación de

todas las frecuencias en general, es decir, en hipoacusias profundas.
Además, cuando existen dificultades en la piel del CAE, o dermatitis
provocadas por el molde.

DERIVACIONES Y/O SUGERENCIAS

Se sugiere al usuario:

1. Asistir a ORL para tratamiento para OME (antibióticos, punción timpánica o tubo de ventilación)
2. Uso de audífono, debido a que el usuario aún no tiene la edad solicitada por la guía GES, se sugiere
gestionar entrega de audífono en consultorio.
3. Se sugiere que luego de la implementación con audífonos, el usuario reciba un entrenamiento auditivo,
junto con el proceso de adaptación, con tal de potenciar la adherencia al dispositivo y mejore su
comprensión del lenguaje.
4. Se sugiere al usuario utilizar protección auditiva en jornadas laborales.

PRONÓSTICO SEGÚN LA CIF

De acuerdo a la CIF, el usuario presenta afectación en sus diferentes componentes:

✓ Estructura y función: El usuario presenta un daño a nivel de oído interno, de carácter progresivo,
además de presencia de líquido en ambos oídos, afectando la función de transducción del sonido.
✓ Actividad: El usuario presenta limitación en habilidades comunicativas ya que no entiende cuando le
hablan, sin embargo, no presenta mayores dificultades en relación a sus AVD.
✓ Participación: No participa de actividades sociales, se ve restringido ya sea en contexto familiar, social
y laboral.
✓ Factores ambientales: No cuenta con un sistema de apoyo familiar que pueda monitorear las
actividades que se propongan.
✓ Factores personales: Falta de motivación debido a la pérdida auditiva que padece, y conductas de
aislamiento por no comprender cuando le hablan.

El diagnóstico en general es desfavorable. Se espera poder comunicarse con algún miembro familiar para poder
realizar redes de apoyo y llegar a acuerdos que permitan mejorar este pronóstico.

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CASO CLÍNICO N° 9

Paciente de sexo masculino de 63 años, actualmente vive en la localidad de Temuco con su esposa y 2 hijos,
uno de 28 y otra hija de 30 años. Se desempeña como auxiliar de servicio en Instituto profesional de Chile,
asiste a evaluación fonoaudiológica con alumnas internas en área de audiología debido a que participó de
operativo de otoscopía en su lugar de trabajo, quedando citado por presencia de tapón de cerumen en OD y
porque, además, refiere que siente que escucha menos y que teme a quedar sordo.

Dentro de los antecedentes anamnésicos, el usuario comenta que hace algunos años atrás padeció Lupus, hecho
que lo mantuvo hospitalizado aproximadamente 3 meses. Además, comenta que hace aproximadamente un año
atrás, asistió a realizarse un lavado de oídos, y que posterior a esto, siente un pito en el oído izquierdo que dice
escuchar sobre todo en las noches cuando se acuesta.

El usuario añade, que uno de sus pasatiempos es la caza utilizando escopeta sin protección auditiva, y comenta
que, en una ocasión, cuando joven, limpiando un arma, se le escapó un tiro que pasó muy cerca de su oído
derecho.

Se realiza otoscopía encontrando tapón oclusivo en oído derecho, y en oído izquierdo se aprecia indemnidad de
CAE y de membrana timpánica.

Se realiza audiometría e impedanciometría.

EXAMENES AUDIOLÓGICOS REALIZADOS

AUDIOMETRÍA

INTERPRETACIÓN DEL EXAMEN:

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Impedanciometría

CS POM VAE GRADIENTE

O.D. 0.76 ml 15 daPa 0.92 ml 0.63 ml
O.I. 0.84 ml -16 daPa 0.82 ml 0.64 ml

RESOLUCIÓN DE CASO

Interpretación de exámenes

En OI existe promedio tonal puro de 11,6 dB en vía aérea y en vía ósea 10 dB. En OD se obtiene promedio tonal
puro de 10 dB en vía aérea, y en vía ósea de 5dB. En ambos oídos existe un descenso en las frecuencias 3000 a
8000, predominando más este descenso en la frecuencia 4000. El GAP no sobrepasa los 15 dB en ninguna
frecuencia. Lo anterior, indica una hipoacusia sensorioneural bilateral, en ambos oídos con PTP normal con caída
en las frecuencias 3000 a 8000.

En relación a la impedanciometría, en ambos oídos da como resultado curvas A, obteniendo valores de compliance,
presión, volumen y gradiente en rangos normales. Sin embargo, es importante mencionar que las curvas A son
referentes de normalidad o de hipoacusias sensorioneurales, lo que es concordante con la audiometría realizada.

HIPOTESIS DIAGNÓSTICA AUDIOLÓGICA

A partir de los exámenes realizados, se determina que el usuario presenta hipoacusia sensorioneural bilateral, en
ambos oídos con PTP normal con caída en las frecuencias 3000 a 8000.

HIPOTESIS DIAGNÓSTICA MÉDICA

En base a los antecedentes y exámenes realizados, se determina que el usuario presenta un trauma acústico
agudo: debido a que existe escotoma en la frecuencia 4000 en ambos oídos, encontrar umbrales auditivos
descendidos en esta frecuencia es un indicador de trauma acústico.

Presbiacusia, debido a la edad del usuario, y además porque el usuario presenta una pérdida bilateral de tipo
sensorioneural.

TRAUMA ACÚSTICO AGUDO

Un trauma acústico agudo se produce como consecuencia de ruidos

impulsionales (explosiones, detonaciones de armas de fuego, etc) con gran
capacidad lesional dada la irrupción brutal de energía en la cóclea, sin dar
tiempo a ninguno de los sistemas de defensa del oído medio. La presión
inducida sobre los líquidos laberínticos provoca una onda de choque que
puede llegar a romper las membranas del oído interno cuando la intensidad
supera los 175 dB. La lesión principal es a los 8-10 mm de la cóclea, que
corresponde a los 4000 Hz, por ser esta la zona de mayor vibración de la
membrana Basilar. “Otorrinolaringología y patología cervicofacial” Joaquín
Poch Broto (2005).

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Trauma acústico crónico: Al igual que el trauma acústico agudo, en la audiometría, esta patología entrega datos
con descensos en la frecuencia 4000, sin embargo, la exposición al ruido que provoca la lesión auditiva por trauma
acústico crónico se debe a una exposición de larga duración, en cambio, en un TAA, la exposición al ruido es en
un periodo corto de tiempo y a mayor intensidad.

TRATAMIENTO MÉDICO

En caso de estar expuesto nuevamente a un ruido de alta intensidad, y si no se produce ninguna recuperación en
24 horas, se debe tratar con vasodilatadores.

Derivación a ORL en caso de existir dificultades comunicativas, para generar una postulación a audífonos.

TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO

Como es una pérdida auditiva irreversible debido al trauma acústico, y por Presbiacusia, una pérdida bilateral
progresiva con el paso de los años, el tratamiento fonoaudiológico debe ir enfocado a mantener habilidades
comunicativas, y si se acrecienta la pérdida auditiva, sugerir uso de audífono y entregar tratamiento
correspondiente a la calibración de audífono.

Además, se tiene que entregar un entrenamiento auditivo, enseñar los cuidados y cómo debe ser la limpieza del
audífono.

DERIVACIONES Y/O SUGERENCIAS

• Se sugiere controles auditivos anuales.

• Utilizar protección auditiva mientras realiza la actividad de caza para prevenir una lesión mayor en sus
oídos.

PRONOSTICO SEGÚN LA CIF

De acuerdo a la CIF, el usuario presenta afectación en sus diferentes componentes:

▪ Función y estructura: El usuario presenta un daño a nivel de oído interno.

▪ Actividad: No presenta limitación en AVD, ni en habilidades comunicativas básicas ni complejas.
▪ Participación: El usuario no presenta restricción en la participación en ningún contexto.
▪ Factores ambientales: No se evidencian barreras que impidan acceder a controles auditivos anuales.
Además, cuenta con apoyo de su familia en relación a la prevención de lesiones auditivas.
▪ Factores personales: Se observa preocupación en el paciente en relación a su audición. Temeroso a
quedar sordo.

El diagnóstico en general es favorable, siempre y cuando se cumpla con las normas preventivas para no empeorar
su situación.

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CASO CLINICO N° 10

Joven de 18 años de edad, reside en la Comuna de Metrenco junto a su mamá, papá y hermanos; el usuario
esta diagnosticado con síndrome de down.

Asiste a consulta fonoaudiológica derivado del CESFAM Miraflores, Temuco, para una evaluación audiológica de
rutina; debido a que hace aproximadamente un año atrás se llevaron a cabo exámenes audiológicos
correspondiente a EOA y PEATC, ya que no se condicionaba al examen y actualmente se busca confirmar el
diagnóstico realizado en dicha ocasión.

Respecto a la información recabada, la madre refiere que la profesora de la escuela sugiere que Gustavo no
asista a clase debido a la dificultad que presenta respecto de su audición, por lo mismo el usuario no ha asistido
a clases hace aproximadamente un mes. La madre refiere que el usuario no ha presentado resfríos frecuentes
ni dolor de oídos.

Se intenta realizar audiometría y durante la evaluación el usuario presenta dificultades para condicionarse, de
tipo motoras, ya que de manera reiterativa durante la evaluación se intentaba sacar los fonos y atención, ya
que, no lograba mantener el foco de atención.

Respecto a la otoscopia se evidencia tapón de cerumen bilateral completo, por lo cual se le realiza lavado clínico
de oídos, donde posteriormente se logra observar indemnidad de la membrana timpánica para oído derecho,
mientras que el oído izquierdo se observa la membrana timpánica cicatrizada.

No es posible realizar pruebas acumétricas, enmascaramiento y discriminación de la palabra, debido a que el

usuario no se logra condicionar y su lenguaje expresivo está limitado a onomatopeyas, protoimperativos y
prodeclarativos.

Se realiza audiometría e impedanciometría.

EVALUACIONES AUDITIVAS

Existen diferentes evaluaciones auditivas, algunas corresponden a pruebas

subjetivas y otras, objetivas. La audiometría, si bien es la prueba gold
estándar de la audición, por ser el examen que más información entrega
acerca del usuario, corresponde a una prueba subjetiva, debido a que
necesita de la colaboración del usuario. Por ende, existen ocasiones en
donde no se puede aplicar tal examen. Estas condiciones son cuando:

- El usuario no se logra condicionar, debido a dificultades cognitivas

o motoras.
- No presenta un desarrollo lingüístico adecuado para comprender
las instrucciones del examen.
- El paciente finge en las respuestas, buscando algún beneficio.

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EXAMENES AUDIOLÓGICOS REALIZADO

Audiometría

Impedanciometría

CS POM VAE GRADIENTE

O.D. 0.37 ml -23 daPa 1.15 ml 0.33 ml
O.I. 0.14 ml 262 daPa 0.97 ml 0.14 ml

RESOLUCIÓN DEL CASO

Interpretación del examen:

De acuerdo a los resultados obtenidos en la audiometría, el usuario presenta una hipoacusia bilateral asimétrica en
oído izquierdo de tipo sensorioneural de grado moderado perfil descendente y en oído derecho hipoacusia de tipo
sensorioneural de grado moderado perfil pantonal.

Debido al difícil condicionamiento del usuario no se realizan discriminación de la palabra ni pruebas supraliminares.

En la Impedanciometria se obtienen se obtiene curva A para oído derecho lo que es sugerente de normalidad o
hipoacusia sensorioneural, mientras que en oído izquierdo se obtuvo una curva As, ya que, el volumen se encuentra
0.97ml. Por lo que está en rangos normales, la compliance está en 0.14ml. Por lo que se encuentra disminuida y
hace que la curva sea plana lo que sería indicador que existe mayor rigidez de la membrana timpánica producto
que puede ser producto de la cicatrización del tímpano observada en otoscopía.

DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO

A partir de los exámenes realizados, se determina que el usuario presenta una hipoacusia bilateral asimétrica en
oído izquierdo de tipo sensorioneural de grado moderado perfil descendente y en oído derecho hipoacusia de tipo
sensorioneural de grado moderado perfil pantonal.

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 PERFIL AUDIOMÉTRICO

El perfil audiométrico o configuración de la curva, corresponde a la forma

global en que se visualizan los umbrales auditivos, y tiene estrecha relación
con la fisiopatología del cuadro que presenta el usuario. Existen diferentes
perfiles como: plano, descendente, ascendente, en carpa o meseta, batea,
rincón izquierdo, sky, pantonal.

DIAGNÓSTICO MÉDICO

En base a los antecedentes mórbidos y exámenes realizados, se determina que el usuario presenta una otitis media
con efusión debido a la curva timpanométrica en OI, sin embargo, no concuerda con hallazgo de la audiometría,
ya que tiene una HA SN y no es compatible con una OME, por lo tanto, se sospecha de otra patología que está
generando una afectación bilateral, además, tiene mayor grado de perdida. Por ende, se sospecha de una
hipoacusia congénita, ya que concuerda con los antecedentes anamnesicos y al síndrome de down que tiene
diagnosticado.

OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN

Según Andrés Finkelstein K, Constanza Beltrán M, Jorge Caro L. plantean

que la otitis media con efusión, es frecuente en la población pediátrica, se
caracteriza por la presencia de líquido seroso o mucoso en el oído medio,
sin signos de infección aguda, además, por es asintomática. Lo anterior,
debido a una alteración de la tuba auditiva, que favorece estas infecciones.
Se plantea que en las personas son Sd. De Down, o cualquier otro cuadro
que se caracterice por hipotonicidad muscular, es frecuente encontrar
cuadros de otitis media secretora. [Link]

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Dentro de otros diagnósticos posibles, se encuentra la posibilidad de una disfunción tubárica, que, de acuerdo a la
audiometría, pueden compartir el tipo de hipoacusia, sin embargo, se diferencian en el perfil audiométrico. Con
respecto a la Impedanciometria se diferencia, ya que, la OME presenta una curva B se caracteriza porque la (cs)
se encuentra bajo 0,0 y POM disminuida, mientras que la disfunción tubárica tiene una curva C que se caracteriza
porque la (cs) se encuentra normal y la POM desplazada a negativos.

TRATAMIENTO MEDICO

Se debe realizar derivación a otorrinolaringólogo para que evalué el manejo de la HA congénita del usuario, para
determinar el tipo de audífono a implementar. Además del tratamiento previo del componente conductivo.

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TRATAMIENTO FONOAUDIOLOGICO

▪ Adaptación y calibración de audífonos.

▪ Estimulación del lenguaje, habla y habilidades comunicativas con sesiones individuales y/o grupales mínima
una vez por semana.
▪ Hay que considerar que el usuario, además del diagnóstico audiológico, presenta un diagnóstico
fonoaudiológico, que considera aspectos relevantes en su desarrollo, siendo este, un Trastorno del
Lenguaje y Habla secundario a Sindrome de Down y asociado a HSN con sospecha de DI.

SUGERENCIAS DE INTERVENCIÓN

▪ Evaluación por ORL para el tratamiento de la OME y la postulación a audífonos

▪ Se sugiere realizar exámenes complementarios; potenciales de tronco cerebral ya que son más confiables
y de esta manera poder determinar fidedignamente el grado de pérdida auditiva que presenta Gustavo.
▪ Terapia fonoaudiológica para el lenguaje y comunicación de esta manera lograr que el usuario sea más
funcional
▪ Evaluación psicología para psicometría y poder determinar nivel cognitivo.
▪ Evaluación por neurólogo

PRONOSTICO SEGÚN LA CIF

▪ ESTRUCTURA Y FUNCION: Desfavorable, ya que la usuaria esta diagnosticada con una HA congénita,
en la cual presenta un daño a nivel de oído interno, que es de carácter progresivo.
▪ ACTIVIDAD: Limitación severa en AVD básicas e instrumentales, ya que, el usuario, esta diagnosticado
con HA, además, retraso en el desarrollo del lenguaje y sospecha de DI.
▪ PARTICIPACIÓN: Restricción moderada en ámbito familiar, debido a que en su entorno familiar han
adquirido un sistema de comunicación que le permite la interacción entre ellos, sin embargo, en ámbito
escolar y social su restricción es severa, ya que, el usuario no está asistiendo al colegio y tampoco participar
de actividades sociales.

El pronóstico en general es regular, ya que, depende de la implementación del audífono, la adherencia que logre
Gustavo al aparato y la estimulación del lenguaje que reciba. Sin embargo, actualmente es funcional para algunos
requerimientos básicos, lo que mejora su pronóstico.

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CASOS CLÍNICO N° 11

Mujer de 45 años de edad, casada, dueña de casa, madre de 4 hijos y un nieto vive junto a toda su familia en
la ciudad de Lautaro. Asiste a evaluación fonoaudiológica por una derivación del CESFAM de Lautaro para una
evaluación de su audición ya que es usuaria de audífonos bilaterales MaRIC desde el año 2010. Su derivación es
para verificar los grados de pérdidas y poder realizar el cambio de dispositivos, ya que, sus audífonos han dejado
de suplir sus necesidades. La usuaria refiere que desde el año 2008 le diagnosticaron una HA unilateral de oído
derecho y en el CESFAM le implementaron su primer audífono, el cual no le cubrió sus necesidades. El año 2010
la usuaria opta por adquirir de forma particular su audífono y en la evaluación, además, le diagnosticaron HA en
oído izquierdo.

Por otra parte, la usuaria refiere que siempre ha tenido dificultades con la audición desde que era pequeña.
Tenía un mal rendimiento escolar. En enseñanza media dejo de estudiar porque no entendía lo que la profesora
le decía.

Dentro de sus antecedentes mórbidos la señora Natalia refiere que el año 2007 fue operada de quistes de la
tiroides y hace un mes fue diagnosticada con artritis reumatoide, por lo que desde la fecha se encuentra en
tratamiento con levotiroxina, diazepan y sertralina.

La usuaria menciona que constantemente presenta tinitus bilateral, además refiere prurito en oído derecho.

Se realiza otoscopia, encontrándose normalidad en ambos oídos, sin presencia de tapón de cerumen e
indemnidad de la membrana timpánica.

Se realiza evaluación con audiometría e impedanciometría.

EXAMENES AUDIOLÓGICOS REALIZADOS

Audiometría

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Impedanciometría

CS POM VAE GRADIENTE

O.D. 0.92 ml -51 daPa 1.42 ml 0.58 ml
O.I. 0.29 ml -23 daPa 0.73 ml 0.17 ml

DISPOSITIVO MaRIC

El dispositivo MaRic, corresponde a otro tipo de audífono BTE, en donde

dos componentes que se encuentran en el cuerpo del audífono en un BTE
normal, como el micrófono y el receptor, ahora pasan a ubicarse dentro del
CAE del usuario. Lo anterior, mejora la calidad del sonido y disminuye la
retroalimentación del sonido.

Interpretación del examen:

De acuerdo a la audiometría obtenida, la usuaria presenta una hipoacusia sensorioneural bilateral, simétrica de
grado severo y perfil plano. Con respecto a la discriminación de la palabra la Sra. Natalia responde preguntas
simples.

El examen audiométrico refleja un descenso en los umbrales auditivos de ambos oídos donde el OD presenta una
pérdida auditiva severa con un promedio tonal puro de 80 dB, mientras que el oído OI presenta una pérdida auditiva
severa con un promedio tonal puro de 81,6 dB en la vía aérea.

La vía ósea no presenta respuesta en ninguna de las frecuencias evaluadas, sin embargo, al llegar a la salida
máxima, se estima que la vía ósea debe encontrarse cerca de los umbrales aéreos, siendo concordante con una
HSN.

En relación al enmascaramiento es necesario enmascarar las vías óseas de ambos oídos en las frecuencias 250 y
500 para que no exista la posibilidad de una audición cruzada.

Sin embargo, la vía aérea del oído derecho e izquierdo no requieren de enmascaramiento ya que no se sobre pasa
la atenuación interaural y tampoco existe una vía aérea mejor que la otra.

Las pruebas de diapasones no tienen un resultado debido al grado de pérdida auditiva que presenta la usuaria que
es mayor a 60 dB.

Con respecto a las pruebas supra liminares solo se realiza el LDL dando como resultado LDL sin respuesta en las
salidas máximas de cada frecuencia, sin embargo, es importante mencionar que esta respuesta no es concordante
con HA neural debido al grado de perdida que presenta.

En la impedanciometría se obtiene curvas en rangos normales, concordante con una curva A en OD, y una curva
As en OI, debido a que la compliance se encuentra más baja a los rangos normales, y, además, con una asimetría
importante al resultado de compliance del oído contralateral.

DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO

A partir de los exámenes realizados, se determina que la usuaria presenta una hipoacusia sensorioneural bilateral,
simétrica de grado severo y perfil plano, la cual se obtiene a través de los resultados de la audiometría, por otra
parte, estos resultados concuerdan con la curva A de la impedanciometria.

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DIAGNÓSTICO MÉDICO

En base a los antecedentes y exámenes realizados, es posible determinar que la usuaria presenta hipoacusia
congénita, debido principalmente a la edad, al grado de hipoacusia, y a la información anamnésica de que simpre
ha presentado dificultades auditivas.

También, se puede sospechar de una sordera súbita, debido a la hipoacusia unilateral que le diagnosticaron hace
unos años. Sin embargo, sin información del momento, no se puede establecer ese diagnóstico.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Dentro de otros posibles diagnósticos, se encuentra la posibilidad de presbiacusia, que, de acuerdo a la audiometría,
comparten el tipo de hipoacusia, sin embargo, se descarta este tipo de HA, ya que, la usuaria tiene solo 45 años,
además el perfil audiométrico no concuerda, ya que para ser presbiacusia tiene que ser perfil descendente y en el
caso de la usuaria es plano.

TRATAMIENTO MEDICO

Se debe realizar derivación a otorrinolaringólogo para que evalué el manejo de la HA congénita del usuario, para
determinar el tipo de audífono a implementar en la usuaria.

TRATAMIENTO FONOAUDIOLOGICO

▪ Adaptación y calibración de audífono

▪ Entrenamiento auditivo
▪ Lectura labio facial, debido a que en algún momento puede descender más la audición, y probablemente
un dispositivo auditivo no le beneficiaria lo suficiente.

¿QUÉ OTROS ENFOQUES DE INTERVENCIÓN AUDITIVA CONOCES?

SUGERENCIAS DE INTERVENCIÓN

Se le sugiere a la señora Natalia:

1. Calibración de audífonos
2. ORL para orden de audífonos
3. Es posible que el audífono no cumpla sus requisitos por sus características técnicas, por ende, se sugiere
postular a BTE sin ventilación con molde blando.
4. Se sugiere que luego de la implementación con audífonos, la usuaria reciba un entrenamiento auditivo en
conjunto con el proceso de adaptación y de esta manera poder potenciar sus habilidades lingüísticas
comunicativas.

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PRONOSTICO BASADO EN LA CIF

▪ ESTRUCTURA Y FUNCION: Desfavorable, ya que la usuaria esta diagnosticada con una HA congénita,
en la cual presenta un daño a nivel de oído interno, que es de carácter progresivo.
▪ ACTIVIDAD: Limitación leve, sim embargo, es funcional en la mayoría de sus AVD.
▪ PARTICIPACIÓN: Restricción leve en ámbito familiar, debido a que en su entorno su interacción social
no se ve afectada, sin embargo, en ámbito laboral y social su restricción es severa, ya que, usuaria no
puede trabajar y tampoco participar de actividades sociales como: ir a reuniones del colegio e ir a la iglesia.

El pronóstico en general es regular, ya que, depende del cambio de audífono y la adherencia que logre la usuaria
al equipo, esta adherencia dependerá del entrenamiento auditivo.

CASO CLÍNICO N° 12

Usuario de sexo femenino, 66 años, jubilada de técnico paramédico profesión que ejerció por 41 años, vive con
su única hija en la ciudad de Freire. Asiste a evaluación fonoaudiológica derivada de la casa de inclusión de
Freire para evaluación de su audición y revisión de audífono.

Hace 5 años sufrió la pérdida súbita de la audición de su oído derecho. Refiere que junto con la pérdida de la
audición presentó vértigo y acudió al médico después de cuatro días, porque pensó que tenía el oído tapado, y
que esto generaba los síntomas. En esa ocasión, el profesional solicita una resonancia magnética, la cual arrojó
normalidad en el oído.

Entre sus antecedentes mórbidos la usuaria presenta hipertensión arterial y dislipidemia, por lo que consume
medicamentos como Aspirina, Losartán, Hidroclorotiazida y Atorvastatina. Comenta que se le dificulta mucho
poder comunicarse con los demás, porque no escucha cuando le hablan desde el lado derecho, lo que le trajo
muchos problemas con su hija en un comienzo.

La usuaria, además, relata que hace tres años recibió un audífono que le permitió escuchar, hasta que fue al
segundo control donde personal que la atendió en ese momento manipula el audífono y según ella relata ya no
pudo volver a usarlo, porque el audífono se descalibro y sólo escuchaba ruido con el equipo.

A la otoscopía se encuentra normalidad en ambos conductos auditivos externos, sin presencia de tapón de
cerumen, e indemnidad de ambas membranas timpánicas.

Se realiza evaluación con audiometría e impedanciometría.

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EXAMENES AUDIOLÓGICOS REALIZADOS

Audiometría

Impedanciometría

CS POM VAE GRADIENTE

O.D. 0.74 ml -34 daPa 1.00 ml 0.29 ml
O.I. 0.59 ml -35 daPa 0.78 ml 0.30 ml

INTERPRETACIÓN DE LOS EXÁMENES REALIZADOS

La audiometría refleja que en OI el promedio tonal puro es de 13.6 dB lo que indica una audición normal y en OD
descenso en los umbrales, existiendo una pérdida auditiva con un promedio tonal puro (PTP) según GES para vía
aérea de 77.5dB y en vía ósea PTP de 58.3 dB lo que corresponde a una pérdida auditiva de grado severo.

En relación a los resultados de la audiometría, la usuaria presenta hipoacusia unilateral en OD de tipo

sensorioneural, grado severo. En OI presenta audición normal.

En relación a las pruebas supraliminares se realiza LDL obteniendo como resultado en el OD LDL (+) lo que sugiere
reclutamiento.

La discriminación de la palabra en OI se dicta a 45 dB que es la mínima intensidad de dictado, obteniendo como

resultado un 100% de respuestas correctas. En OD se dicta a 90 dB (PTP + 30) donde la usuaria obtiene 96%, lo
que corresponde a 24 respuestas correctas de un total de 25 palabras monosílabas. Los resultados indican
normalidad en ambos oídos.

Los resultados de la impedanciometria indican curva A bilateral, ya que la compliance, presión y volumen se
encuentran dentro de rangos normales.

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HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA AUDIOLÓGICA

A partir de los exámenes realizados, se determina que la usuaria presenta una hipoacusia unilateral de tipo
sensorioneural de OD de grado severo y perfil descendente, lo cual se obtiene a través del resultado de la
audiometría y que es concordante con los resultados de la impedanciometria que indican curva A bilateral,
confirmando indemnidad de oído medio

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA MÉDICA

En base a los antecedentes y exámenes realizados, se determina que la usuaria presenta una hipoacusia súbita
idiopática. Debido principalmente a la existencia de hallazgos dentro de la anamnesis, por la forma en que se
presenta la hipoacusia y a la indemnidad de oído medio evidenciada por la impedanciometría.

HIPOACUSIA SÚBITA

Es importante destacar que según De Kleyn la hipoacusia súbita idiopática

es una patología que se caracteriza por hipoacusia sensorioneural, mayor a
30 dB de pérdida en al menos tres frecuencias consecutivas, que se
desarrolla en un periodo de horas hasta 3 días. La mayoría de los casos son
idiopáticos. Afecta por Igual a ambos sexos, la mayoría de los casos ocurren
en la 5ª década de la vida, habitualmente se presenta de forma unilateral,
un 2% puede ser bilateral.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Dentro de otros diagnósticos posibles, se encuentra la posibilidad de una paresia cócleo-vestibular, que, de acuerdo
a la audiometría, pudiera compartir el tipo de hipoacusia, sin embargo, esta se caracteriza por presentar una
marcada sintomatología vestibular, situación que en el caso se presenta en un inicio, sin embargo, es luego
compensada.

TRATAMIENTO MÉDICO

Derivación a ORL para postulación a audífonos.

TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO

• Calibración del equipo

• Terapia de lectura labio facial para favorecer las habilidades lingüistas comunicativas de la usuaria en
diferentes contextos

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DERIVACIONES Y/O SUGERENCIAS

▪ Se sugiere realizar examen de octavo par para descartar patología vestibular.

▪ Se sugiere a la usuaria recalibrar el audífono con los exámenes actualizados.
▪ Se sugiere postular nuevamente a audífono, si no es posible usar el equipo que ya posee.
▪ Se sugiere que luego de la implementación con audífono, reciba entrenamiento auditivo, junto al proceso
de adaptación, con el objetivo de potenciar la adherencia al dispositivo y mejorar su comprensión del
lenguaje.

PRONÓSTICO SEGÚN LA CIF

De acuerdo a la CIF, la usuaria presenta afectación en sus diferentes componentes:

▪ FUNCION Y ESTRUCTURA: Regular, ya que la señora Rosa tiene diagnóstico de hipoacusia súbita por lo
que presenta daño a nivel de oído interno, sin embargo, esta patología no es progresiva. Aunque se debe
controlar, debido a que puede comenzar a presentar presbiacusia, que agravaría el cuadro.
▪ ACTIVIDAD: Limitación leve, porque es funcional en las actividades de la diaria, sin embargo, no escucha
cuando le hablan desde el lado derecho dificultando su comunicación.
▪ PARTICIPACION: Restricción moderada, ya que en ámbito familiar ya no presenta problemas debido a que
su entorno se adaptó a su dificultad para escuchar, sin embargo, en ámbito social debido a que no puede
escuchar con el oído derecho, en ocasiones se le dificulta la interacción social porque no puede establecer
una conversación fluida en ambientes ruidosos.

El pronóstico en general es regular, debido a que la usuaria no está usando el equipo audífono en este momento,
lo que de momento le impide desenvolverse de manera adecuada, restringiendo su participación a nivel social.

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CASO CLÍNICO N° 13

Usuario de sexo femenino 5 años 8 meses de edad, es derivada del CESFAM de Cajón, para evaluación
audiológica ya que se sospecha de pérdida auditiva. La madre refiere que le realizaron exámenes PEATC, pero
no recuerda los resultados. La niña tiene diagnóstico de Síndrome de Down y Déficit Intelectual moderado. Vive
en el sector de Quintrilpue comunidad Segundo Mariluan, Vilcún junto a su madre y abuela materna con quien
está más tiempo, ya que la madre trabaja.

Es ingresada a control nutricional en Cesfam Cajón. Cuenta con atenciones en Teletón desde agosto del 2016
hasta diciembre de 2017 que fue su último control, debido a que fue dada de alta. Posteriormente se realiza
ingreso a Programa de Atención Ambulatoria PAD “Los Coigües” de Coanil, sin embargo, ya no asiste porque a
la madre se le dificulta llevarla a las sesiones, no obstante, está recibiendo atención profesional por parte de
Terapeuta Ocupacional y Fonoaudiólogo en CESFAM de Cajón, donde de momento no ha asistido debido a que
este se encuentra en paro.

Durante la evaluación se observa que la presenta un retraso en el desarrollo del lenguaje en relación a su edad
cronológica, ya que la niña según su madre sólo dice “papá” y “chancho”.

A la observación clínica del lenguaje en relación a los precursores se observa:

Precursor de Forma: Logra realizar expresiones faciales de alegría, tristeza y sorpresa. Se observa jerga en la
usuaria, apreciando en ocasiones intentos de emisiones de palabra, pero con escasa inteligibilidad. Se observa
imitación de acciones tales como hacer cariño y tomar. Lo logra imitación de onomatopeyas de animales como
perro y chancho. No se logra evidenciar señalamiento en Victoria.

Precursor de contenido: Se evidencia atención auditiva a sonidos y ruidos del ambiente a alta intensidad. La
usuaria logra escasa respuesta a su nombre. Mediante el juego se logra evidenciar atención conjunta, logrando
mirar tanto el objeto como el adulto que le presenta el estímulo, alternando la mirada entre ambos. Comprende
onomatopeyas de los animales presentados. La usuaria logra la comprensión de órdenes simples como “dame”,
“toma” y “vamos”, sólo con apoyo de un adulto.

Precursor de Uso: Se observa intención comunicativa no verbal – gestual sin embargo también se aprecia
dificultades por las limitaciones comunicativas de la usuaria. En lo que respecta a los aspectos no lingüísticos,
se aprecia uso de gestos y contacto ocular. Consigue orientarse a las personas y a objetos mostrados. La toma
de turnos se encuentra presente, sin embargo, está es dirigida por el adulto.

En síntesis, se aprecia en la usuaria un descenso de las habilidades comunicativo lingüísticas, tales como la
comprensión de órdenes, imitación, señalamiento y toma de turnos.

En general, cabe destacar que la usuaria es una comunicadora activa, se evidencia la intención de comunicar,
sin embargo, aún no cuenta con las herramientas necesarias para concretar todos sus intentos comunicativos;
por lo que requiere apoyo para lograr una comunicación más funcional que le permita expresarse de manera
más efectiva.

Durante la evaluación la niña presenta dificultades para condicionarse, no permitiendo realizar otoscopía.
La discriminación de la palabra no se realiza ya que el lenguaje expresivo de la usuaria está limitado a jerga,
onomatopeyas y protoimperativos, además no logra seguir instrucciones simples.

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EXAMENES AUDIOLÓGICOS REALIZADOS

Emisiones otoacústicas

En relación a las emisiones otoacústicas se obtiene como resultado “reffer” para ambos oídos.

Audiometría

En relación a la audiometría, la usuaria no logra condicionarse por lo que no se obtienen resultados para informar.

Impedanciometria

CS POM VAE GRADIENTE

O.D. 0.42 ml -82 daPa 0.92 ml 0.21 ml
O.I. 0.61 ml -121 daPa 0.42 ml 0.20 ml

INTERPRETACIÓN DEL EXAMEN:

Emisiones otoacústicas

De acuerdo a los resultados obtenidos en las EOA, la usuaria obtiene como resultado “reffer” lo que indica que
tiene una pérdida auditiva bilateral, mayor a 35dB en ambos oídos.

EMISIONES OTOACÚSTICAS

Las emisiones corresponden a una medición de un sonido que se produce

en las CCE, y para que puedan ser medidas, debe haber indemnidad del
órgano que las produce (la cóclea) y, además, debe haber indemnidad en
el trayecto desde el CAE hasta la cóclea. Por ende, pueden observarse
referidas (ausentes), cuando hay algún componente conductivo, o cuando
efectivamente hay un daño en la cóclea, que ocasiona una hipoacusia
superior a 35 dB.

Impedanciometria

Los resultados de la impedanciometria indican que el oído derecho presenta una curva A, pues todos los valores
se encuentran normales. En oído izquierdo los resultados obtenidos no son confiables, ya que la usuaria no logra
quedarse quieta el tiempo suficiente para la realización del examen. No obstante, se puede descartar la presencia
de líquido en el oído, ya que la compliance se encuentra dentro de valores normales. De acuerdo a los resultados,
en el OI se observa una curva C, por el valor negativo de la presión.

HIPOTESIS DIAGNÓSTICA AUDIOLÓGICA

No se logran obtener resultados durante la evaluación que permitan determinar el diagnostico audiológico de la
usuaria. No obstante, los resultados de las emisiones otoacústicas confirman una hipoacusia bilateral, pero no se
pude con este resultado determinar el grado y perfil de la pérdida auditiva.

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HIPOTESIS DIAGNÓSTICA MÉDICA

En base a los antecedes anamnésicos recabados se sospecha de Hipoacusia congénita debido a que la usuaria
presenta una pérdida auditiva, junto al diagnóstico de Síndrome de Down con el que cuenta, concuerda con una
hipoacusia congénita.

Es de importancia destacar que según Abello, P. en fisiopatología de la audición la hipoacusia congénita puede ser
de origen neurosensorial, conductivo, mixto o central. Se asocian a distintos factores de riesgo, que en ocasiones
son los que van a hacer sospechar la existencia de una hipoacusia congénita.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

OME: Se descarta la presencia de una otitis media secretora o con efusión, debido a los resultados
impedanciométricos.

TRATAMIENTO MÉDICO

Una vez determinado el tipo, grado y perfil de la hipoacusia, se debe derivar a ORL para implementar con audífono.

TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO

• Realizar PEATC para determinar grado de hipoacusia que presenta.

• Iniciar estimulación lingüística cognitiva en la usuaria para potenciar sus habilidades.
• Realizar adaptación de audífonos.
• Realizar entrenamiento auditivo para lograr una mejor adherencia al equipo.

DERIVACIONES Y/O SUGERENCIAS

• Se deriva a ORL para implementación de audífonos

• Se sugiere realizar examen de potenciales de tronco cerebral bajo sueño fisiológico ya que la usuaria no
se condiciona a la evaluación y de esta manera poder determinar el grado de pérdida auditiva de manera
objetiva en la usuaria.
• Se sugiere trabajar en casa el proceso de condicionamiento estructurado frente diferentes estímulos, para
poder realizar evaluación auditiva completa y lo más objetiva posible.
• Se recomienda a la madre realizar ingreso de Victoria al sistema escolar para lograr el desarrollo de
habilidades lingüístico comunicativas que se observan descendidas y potenciar la interaccion social con sus
pares, para un mejor desempeño en diferentes contextos.

PRONOSTICO SEGÚN LA CIF

De acuerdo a la CIF, el usuario presenta afectación en sus diferentes componentes:

✓ FUNCION Y ESTRUCTURA: desfavorable, porque se sospecha de una hipoacusia congénita, la cual es

de carácter progresivo.
✓ ACTIVIDAD: limitación severa, en AVD básicas e instrumentales
✓ PARTICIPACION: restricción severa en ámbito familiar, escolar y social, ya que la usuaria no puede
comunicar de forma verbal sus necesidades, además no está integrada al sistema educativo por lo
tanto su participación social y acceso a la educación se ve coartado debido a que no está recibiendo la
estimulación necesaria que potencie sus habilidades lingüístico comunicativas. Cabe destacar que la
niña no cuenta con apoyo familiar para asistir a las intervenciones de forma constante.

El pronóstico en general es desfavorable, ya que la familia de la niña no está comprometida con la terapia,
además vive en un sector rural que complica el acceso a las prestaciones de salud que se le otorgan en el
CESFAM

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CASO CLÍNICO N°14

Usuaria femenina de 67 años, se desempeña como dueña de casa, asiste a evaluación audiológica derivado de
ORL, por motivos de cambio de audífonos los cuales utiliza hace 20 años. Dentro de la descripción de su contexto
familiar, indica vivir en la localidad de Lautaro junto a su esposo de 70 años y su hija de 50 años.

Relata que desde niña sufre de constantes alergias que aún no han sido tratadas, además que hace 20 años
presenta una pérdida auditiva significativa en derecho que le ha afectado la comunicación con sus familiares es
por eso que optó a los audífonos. La comunicación mejoró, pero hace un año comenzó nuevamente a presentar
dificultades.

Dentro de antecedentes relevantes, relata sufrir de artrosis hace 20 años, en tratamiento farmacológico, además
menciona una hospitalización en el año 2018 por un ACV tipo isquémico. No presencia secuelas evidentes.

Al realizarle otoscopia, se observa zonas enrojecidas en el promontorio, visibles a través de la membrana

timpánica, presenta indemnidad del CAE. En oído derecho se observa una indemnidad del CAE Y membrana
timpánica retraída

EXAMENES AUDIOLÓGICOS REALIZADOS

Audiometría

Impedanciometría

CS POM VAE GRADIENTE

O.D. 0.54 ml -154 daPa 1.04 ml 0.48 ml
O.I. 0.25 ml -54 daPa 1.02 ml 0.23 ml

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Interpretación del examen

De acuerdo a la audiometría obtenida, la usuaria presenta una hipoacusia de ambos oídos grado severo en oído
izquierdo y grado profundo en oído derecho, ambos oídos son de tipo mixto.

En la impedanciometria se obtiene curvas fuera de rangos normales, concordante con una curva As en OI, debido
a que los valores de compliance estan reducidos. En OD se obtubo una curva fuera del rango normales, concordante
con una curva C debido que los valores se encentran normales en excepción de la presion que esta aumentada y
se encuentra desplazada hacia los negativos

Diagnóstico Audiológico

La usuaria presenta una hipoacusia bilateral de tipo mixta, en OI grado severo perfil descendente, en OD grado
profundo perfil batea. Se determina este diagnóstico mediante los resultados de la audiometría.

Diagnóstico médico

En base a los antecedentes recabados y resultados de los exámenes realizados, se determina que la usuaria
presenta una otosclerosis en oído izquierdo. Debido a que presenta un componente mixto, a los hallazgos de la
anamnesis, a la ausencia de afectación de vestibular y a la rigidez del complejo osicular evidenciado en la
impedanciometría.

Es de importancia destacar que según Miranda G. y Orellana P. La otosclerosis es una patología que se caracteriza
por presentar en la otoscopia el signo de Schawartze, que corresponde a la presencia de zonas enrojecidas
hiperémicas en el promontorio, visibles a través de una membrana timpánica sana. En la audiometría muestra la
característica escotadura de Carhart la cual consiste en un patrón especifico de disminución del umbral de
conducción ósea secundario a la fijación estapedial.

En base a los antecedentes recabados y resultados de los exámenes realizados, se determina que la usuaria
presenta una disfunción tubárica en oído derecho. Debido a los hallazgos de la anamnesis, y al aumento de presión
en la caja timpánica evidenciado en la impedanciometría.

Dentro de otro diagnóstico posible, se puede hipotetizar acerca de una hipoacusia autoinmune, debido al grado de
hipoacusia, perfil, y antecedentes anamnésicos, que tienen relación con la artrosis que presenta.

Diagnóstico diferencial

Dentro de otros diagnostico posibles, se encuentra la posibilidad de una OMC con colesteatoma en OI, que, de
acuerdo a la audiometría, pudieran compartir el tipo de hipoacusia, sin embargo, este se caracteriza por presentar
una perforación timpánica que en el caso de la usuaria no lo presenta y se justifica por los datos obtenidos en la
impedanciometría.

En OD dentro de los diagnósticos posibles, de encuentra el Barotrauma, que, de acuerdo a la audiometría, puede
compartir el tipo de hipoacusia, sin embargo, este se caracteriza por cambios bruscos en las presiones las cuales
la usuaria no menciona haber realizado

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Tratamiento medico

Se debe derivar a ORL para que evalúe el manejo de la otosclerosis de la usuaria. Pudiendo ser una cirugía de
reconstrucción del hueso estapedio, además del cambio de audífonos.

Además, la usuaria presenta una disfunción tubárica la cual se recomienda tratamiento farmacológico

Tratamiento fonoaudiológico

▪ Se sugieren ejercicios de rehabilitación tubárica.

▪ Luego de la obtención de audífonos se le realizara el proceso de adaptación
▪ Estimulación de habilidades auditivas.

Derivaciones y/o sugerencias

Se sugiere que luego de la implementación con audífonos, la usuaria obtenga entrenamiento auditivo, junto con
el proceso de adaptación, con tal de potenciar la adherencia al dispositivo y mejore su comprensión del lenguaje.

Pronostico según CIF

De acuerdo a la CIF, la usuaria presenta afectación en sus diferentes componentes:

▪ Estructura y función: presenta un daño de oído medio e interno de carácter progresivo

▪ Actividad: presenta dificultades en las AVD ya que sufre de constantes dolores en los huesos al
desplazarse.
▪ Participación: no participa de actividades sociales, se ve restringida.
▪ Factores ambientales: la usuaria cuenta con apoyo familiar que pueda monitorear las actividades que se
propongan
▪ Factores personales: falta de motivación por sentirse dependiente.

El diagnóstico en general es favorable ya que presenta apoyo familiar constante para ayudarla en sus actividades.

RESPONDAS LAS SIGUIENTES PREGUNTAS, EN BASE AL CASO

Respecto al Barotrauma es correcto decir que:

a) No altera la audición
b) Se produce por mantener la respiración
c) Puede ser una patología neural
d) Es producido por cambios de presión.

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La otosclerosis es:

a) Es SN
b) Su perfil siempre es descendente
c) Un signo característico es Schwartz
d) Presenta una perforación timpánica

Las hipoacusias mixtas pueden ser:

a) Meniere
b) Sordera súbita
c) Neurinoma del acústico
d) OMC con colesteatoma

Para ser una curva C:

a) Presenta la CS baja
b) Presenta la CS baja y la presión aumentada
c) Presenta la CS alta y la presión aumentada
d) Presenta la presión aumentada

CASO CLÍNICO N° 15

Paciente masculino de 48 años, se desempeñó como obrero de la construcción hace 10 años, asiste a evaluación
audiológica derivado del CESFAM Cajón, debido a que hace 15 años escucha menos por el oído izquierdo, dentro
de la descripción del contexto familiar, indica que vive en la localidad de cajón junto a su esposa de 47 años y
su hija de 28 años.

El usuario menciona que en el año 1982 paso un tornado por su casa y él se golpeó fuertemente la cabeza
dejándolo inconsciente, sin embargo, hace 15 años presenta una pérdida auditiva en oído izquierdo que ha ido
progresando con el paso del tiempo, desde entonces ha presentado otalgia constante en ambos oídos y sensación
de presión ótica.

Al consultarle por la variabilidad de síntomas, indica que la otalgia es más fuerte por las mañanas y la sensación
de presión ótica es constante.

En la otoscopia de observa indemnidad del CAE y tímpano retraído bilateral.

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EXAMENES AUDIOLOGICOS REALIZADOS

Impedanciometría

CS POM VAE GRADIENTE

O.D. 0.52 ml -226 daPa 1.68 ml 0.5 ml
O.I. 0.70 ml -236 daPa 2.02 ml 0.3 ml

Interpretación del examen

De acuerdo a la audiometría obtenida, el usuario presenta una hipoacusia en ambos oídos de grado moderado y
tipo mixta.

En la impedanciometría se obtienen curvas fuera de rangos normales, concordantes con una curva C en ambos
oídos, debido a que el valor de la compliance se encuentra normal, sin embargo, el POM se encuentra desplazado
a los negativos.

Diagnóstico Audiológico

A partir de los exámenes realizados, se determina que el usuario presenta una hipoacusia bilateral asimétrica de
tipo mixta grado moderado perfil descendente en OI y perfil carpa en OD lo cual se obtuvo a través de la
audiometría.

Diagnóstico Médico

En base a los antecedentes y exámenes realizados, se determina que el usuario presenta un Barotrauma. Debido
a su componente mixto, a la existencia de hallazgos dentro de la anamnesis, a la ausencia de afectación vestibular
y la observación de la otoscopia.

Es importante destacar que según Haines y Harris el Barotrauma es una patología que se caracteriza por presentar
un aumente significativo en el oído medio provocando así un tímpano retraído o inyectado e incluso puede provocar
una perforación timpánica. Esto así causa una otalgia constante, además de la sensación de plenitud otica.

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Diagnóstico diferencial

Dentro de otros diagnósticos posibles, se encuentra la posibilidad de una disfunción tubárica, sin embargo, no se
condice con el grado de hipoacusia que presenta el usuario.

Presbiacusia: Si bien puede tener un componente sensorial debido al envejecimiento, no responde completamente
con el cuadro que presenta el usuario. Además, la edad del usuario no es tan alta como para atribuir solamente a
este diagnóstico.

Tratamiento Médico

▪ Se debe realizar derivación a ORL para tratamiento farmacológico para el dolor.

▪ Además, se debe solicitar al ORL una orden para postulación a audífonos, y así poder adaptar el OI.

Tratamiento fonoaudiológico

▪ Realizar maniobras de valsalva para así poder disminuir la presión

▪ Adaptación de audífonos en OI.

SELECCIÓN DE OÍDO A APARATAR

Si bien siempre se espera que el usuario logre la binauralidad. No es

muchas ocasiones se puede, por ende, se debe escoger cual es el oído que
presenta mayor probabilidad de satisfacer las necesidades comunicativas
del usuario. En el caso de hipoacusias unilaterales, la decisión no es
compleja; sin embargo, en hipoacusias bilaterales, hay que considerar
muchos factores, dentro de los que se encuentran: Grado de hipoacusia
(Oído más cercano a 70 dB), campo dinámico, % de discriminación de la
palabra, tinnitus, entre otros.

Derivación y/o sugerencias

Se sugiere que luego de la implementación con audífonos, el usuario reciba un entrenamiento auditivo, junto con
el proceso de adaptación, con tal de potenciar la adherencia al dispositivo y la comunicación.

Pronóstico según la CIF

De acuerdo a la CIF, el usuario presenta una afectación en sus diferentes componentes:

▪ FUNCION Y ESTRUCTURA: Presenta una afectación en el oído medio e interno de carácter progresiva
▪ ACTIVIDAD: Realiza las AVD sin ninguna dificultad.
▪ PARTICIPACION: Trata de participar en actividades sociales, pero se le dificulta ya que no coinciden con
su horario de trabajo
▪ FACTORES AMBIENTALES: Cuenta con apoyo familiar para monitorear constantemente las actividades que
se le propongan
▪ FACTORES PERSONALES: Presenta motivación por superar su dificultad.

El pronóstico en general es favorable, por el momento, debido a que si bien presenta una patología que tienen un
componente progresivo, no presenta dificultades comunicativas importantes.

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CASO CLÍNICO N° 16

Mujer de 20 años, asiste a evaluación fonoaudiológica derivada por el médico para evaluar su audición. Es
estudiante de segundo año de la carrera trabajo social del IPChile. Vive con ambos padres.

Dentro de los síntomas, la usuaria refiere que no escucha por el OI y que fue perdiendo la audición
progresivamente desde hace siete años. Además, junto con esto en el mismo oído presenta tinnitus todos los
días durante todo el día, y especifica que es un ruido fuerte. Menciona también sentir dolor en el oído.

Indica que le cuesta comprender cuando le hablan desde su lado izquierdo, por lo que debe constantemente
solicitar que le repitan las cosas para poder comprender, además debe sentarse en primera fila dentro de la sala
de clases.

La usuaria refiere que presenta mareos todos los días, y describe que tiene la sensación de que ella es la que
gira.

En cuanto a la otoscopia, se observa en OI tímpano opaco con tapón semiocluido y en OD tapón semiocluido.

EXAMENES AUDIOLÓGICOS REALIZADOS

Audiometría

Impedaciometría

CS POM VAE GRADIENTE

O.D. 0.71 ml -10 daPa 1.34 ml 0.35 ml
O.I. 0.58 ml -16 daPa 1.40 ml 0.40 ml

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RESOLUCIÓN DEL CASO

Interpretación del examen:

En el examen de audiometría se puede observar que en OD no hay pérdida auditiva, dando como resultado en PTP
8,3 dB.

Se aplicó enmascaramiento para verificar las respuestas del OE, que en este caso es el OI.

En cuanto al OI, se evaluó con salidas máximas en frecuencias desde la 250 a la 8000 para VA y en VO en
frecuencias desde 250 a 4000. Se obtuvo como resultado que en VA solo hubo respuesta en la frecuencia 1000 y
2000. Y en VO no hubo respuesta en ninguna frecuencia.

La discriminación de la palara en OI se dicta a la salida máxima que corresponde a 100 dB, no obteniendo respuesta
de la usuaria.

En OD se dicta a la intensidad mínima de 45 dB, ya que, presenta PTP de 8,3 dB. Obteniendo como resultado 100%
de respuestas correctas. Esto quiere decir que respondió 25 palabras correctas de 25 solicitadas.

En relación a la impedanciometría, da como resultado en OD y en OI curva A. Encontrándose el volumen, la

compliance y la presión en rangos normales. Este tipo de curvas puede darse también en hipoacusias
sensorioneurales.

DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO

A partir de los exámenes realizados, se determina que la usuaria presenta una hipoacusia unilateral en OI de tipo
sensorioneural, grado profundo, perfil plano.

DIAGNÓSTICO MÉDICO

En base a los antecedentes y exámenes realizados, se determina que la usuaria presenta Laberintitis. Debido
principalmente a la sintomatología e hipoacusia sensorioneural que arroja la audiometría.

LABERINTITIS

Según el Instituto de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello de

Madrid, la laberintitis es una patología que se caracteriza por inflamación o
infección del laberinto y provoca pérdida de audición y trastornos del
equilibrio y en ocasiones acúfenos. Existen dos tipos de laberintitis, la serosa
y purulenta. Donde la primera se produce por irritación química o tóxica del
laberinto membranoso, pudiendo causar vértigo, nistagmo unidireccional e
hipoacusia. Y la laberintitis purulenta es una infección bacteriana que se da
cuando las bacterias penetran el oído interno por infección, pudiendo ir
acompañada de pérdida auditiva, vértigo, náuseas, vómitos, acúfenos,
nistagmo, dolor y fiebre.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Dentro de los diagnósticos posibles, se encuentra la posibilidad de un, neurinoma del acústico, que, de acuerdo a
la audiometría, pudiera compartir el tipo hipoacusia, sin embargo, este se caracteriza por ser un tumor de
crecimiento lento que se forma en el nervio vestibular que va del oído interno hasta el cerebro. En general, los
signos y síntomas de esta patología son sutiles y pueden tardar años en manifestarse.

TRATAMIENTO MÉDICO

Se debe realizar derivación a ORL para que evalúe tratamiento para la laberintitis de la usuaria, que pudiese ser
mediante antibióticos, antiinflamatorios y sedantes vestibulares. Sin embargo, se deben evaluar todas las
alternativas posibles.

TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO

Realizar terapia vestibular y entrenamiento auditivo posterior al tratamiento médico.

DERIVACIONES Y/O SUGERENCIAS

Se deriva a ORL para tratamiento y para posible postulación a audífono posterior a tratamiento.

Se sugiere realizar higiene con agua oxigenada por tampón semi ocluido en ambos oídos.

Se sugiere realizar otras pruebas complementarias como PEATC, Evaluación de VIII PAR, Resonancia magnética y
Tomografía computarizada del hueso temporal.

PRONÓSTICO BASADO EN LA CIF

Estructura y función: Presenta un daño a nivel de oído interno por inflamación o infección del laberinto que
provoca la pérdida de audición, tinnitus, vértigo y dolor en el oído.

▪ Actividad: Presenta limitación moderada en las AVD, por la dificultad de comprender cuando le hablan
desde su lado izquierdo y por los mareos que presenta a diario.
▪ Participación: Presenta restricción moderada, debido a que debe estar constantemente solicitando que le
repitan las cosas para comprender y sentarse en primera fila dentro de sala de clases. Además, por los
mareos que presenta a diario.
▪ Factores ambientales: Presenta apoyo familiar y social.
▪ Factores personales: Es joven, tiene 20 años de edad, es una persona activa, estudiante y con gran
motivación para seguir un tratamiento.

Pronóstico: Favorable, ya que, presenta buena audición en OD, y en OI dependerá del tratamiento y post
tratamiento a realizar.

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CASO CLÍNICO N° 17

A.N.R de sexo masculino, de 10 años de edad, quien asiste a una escuela especial particular emplazada en la
comuna de Padre Las Casas. La docente que trata con él a diario, refiere que cuando ella realiza actividades en
aula o en patio, siente que no la escucha, por lo que solicita realizar examen audiométrico en operativo a realizar
en el establecimiento. De igual manera, entre los datos obtenidos se menciona que, durante el primer año de
vida, A.N.R. presentó convulsiones, acompañado de enfermedades respiratorias, por lo tanto, debió ser sometido
a una callosotomia. Por otro lado, fue diagnosticado por un especialista en neurología con Epilepsia refractaria
secundaria a esclerosis tubular, por lo cual mantiene tratamiento farmacológico con levetiracetam, siendo
dependiente a este, con el propósito de evitar las crisis aparejadas a la epilepsia. Además, en cuanto a análisis
realizado por una psicóloga, fue diagnosticado con déficit intelectual de grado moderado.

En cuanto a su vida escolar, en el colegio al cual asiste recibe tratamiento fonoaudiológico, en donde es
intervenido, treinta minutos dos veces por semana con el objetivo de reestablecer el lenguaje y habla ya que, al
año y medio de vida sufrió la pérdida del lenguaje oral, a raíz de que presentó convulsiones de forma frecuente.

En cuanto a la otoscopia realizada, el paciente presenta tapón de cerumen, semi ocluido oído izquierdo, tapón
oclusivo de oído derecho.

EXAMENES AUDIOLÓGICOS REALIZADOS

Audiometría

Interpretación del examen:

Audiometría:

El examen audiométrico, refleja un descenso en los umbrales, que evidencian une pérdida leve de audición.

En la discriminación de la palabra, se le solicitó al usuario que realice la acción de mostrar extremidades superiores
e inferiores y partes de su cara, el que se dictó a 55 db, siendo respondidas por el paciente, quien ejecutó las
acciones solicitadas en un 100%.

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HIPOTESIS DIAGNÓSTICA AUDIOLÓGICA

Hipoacusia bilateral simétrico, de grado leve ascendente.

No se puede determinar aún el tipo de hipoacusia, puesto que se realizó una audiometría de screening, que no
contempla vías óseas, por lo que falta información para determinarlo.

HIPOTESIS DIAGNÓSTICA MÉDICA

El diagnóstico médico es reservado hasta que se confirmen las pruebas faltantes; sin embargo, hay indicios de la
existencia de Otitis media con efusión, debido a las reiteradas enfermedades respiratorias sufridas durante sus
primeros años de vida e hipoacusia de grado moderado reflejado en audiometría.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Otro diagnostico posible, se encuentra hipoacusia congénita genética, puesto que presenta en audiometría
hipoacusia bilateral de grado leve, antecedentes de enfermedades respiratorias en los primeros años de vida sin
embargo esta patología se caracteriza por ser heredada y con hipoacusias de grado severo a profundas.

TRATAMIENTO MÉDICO:

Derivación otorrinolaringólogo para confirmar hipótesis diagnostica, en caso de presentar algún tipo de infección
deberá realizar tratamiento farmacológico.

TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO:

Mantener tratamiento de lenguaje con fonoaudiólogo, puesto que presenta déficit en leguaje oral.

Una vez confirmada la patología, y en caso de que no tuviera un componente conductivo, se debe adaptar
audífono para mejorar su recepción de los sonidos del habla.

SUGERENCIAS Y DERIVACIONES

Se sugiere realizar impedanciometria y audiometría completa para exámenes audiológicos para un claro
diagnostico fonoaudiológico.

PRONOSTICO BASADO EN CIF:

De acuerdo a CIF, el usuario presenta afectación en componentes como:

▪ Estructura y función: presenta Hipoacusia bilateral simétrico, de grado leve ascendente por lo que es de
carácter regular.
▪ Actividad: limitación leve en habilidades comunicativas básicas.
▪ Participación: restricción leve en ámbito familiar y social.

En general el pronostico es bueno, pues presenta dificultades pequeñas en todos sus ámbitos, y que tienen solución.
Además, presenta apoyo en la escuela, terapias respectivas y apoyo familiar.

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CASO CLÍNICO N° 18

Usuario de 56 años, llega a dependencias de IPChile a realizar audiometría de rutina, ya que corresponde su
examen anual. Se desempeña como minero hace 20 años en Collahuasi a dos mil metros de altura, en turno de
14 días de trabajo de 12 horas diarias y 14 días de descanso. Refiere nunca haber sufrido otitis ni sentir pérdida
auditiva, sin embargo, hace un par de meses sufre de tinnitus ocasional en oído izquierdo que cambia de
tonalidad y ocurre a cualquier hora del día. No tiene sensación de oído tapado y ha tenido 2 lavados de oídos
en el último año y medio.

Dentro de los antecedentes relevantes, menciona que sufre de HTA tratada con valsartan. No presenta otras
enfermedades.

Al realizar la evaluación fonoaudiológica, se presentaron los siguientes resultados. Otoscopia revela CAE
indemne, tímpano de color gris aperlado brillante, con visualización de mango del martillo y posición adecuada.

EXÁMENES REALIZADOS

Audiometría

Impedanciometría

CS POM VAE GRADIENTE

O.D. 0.47 ml -21 daPa 1.47 ml 0.29 ml
O.I. 0.69 ml -16 daPa 1.58 ml 0.52 ml

Manual de análisis de Casos Clínicos en Audiología

Carrera de Fonoaudiología
RESOLUCIÓN DEL CASO

Interpretación de los exámenes

Según los resultados obtenidos con la audiometría, se determina que el usuario presenta una hipoacusia bilateral
simétrica de tipo sensorioneural de grado leve perfil escotoma corroborada por la curva obtenida en
impedanciometría resultando ser curva A, lo que indica que el daño se encuentra en oído interno.

DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO

Hipoacusia sensorioneural bilateral simétrica de grado leve con perfil escotoma en frecuencia 4000 Hz.

DIAGNÓSTICO MÉDICO

En base a los antecedentes y resultados obtenidos, se determina que el usuario presenta trauma acústico crónico,
debido principalmente al perfil de curva obtenido en la audiometría, y al antecedente anamnésico, que indica haber
trabajado expuesto a ruido durante 20 años.

TRAUMA ACÚSTICO AGUDO

El trauma acústico se debe a exposición a ruidos por sobre los límites

fisiológicos. La pérdida puede ocurrir de dos maneras, en primer lugar,
como consecuencia a la exposición a ruido dañino por tiempo prolongado,
provocando microtraumas o desordenes metabólicos, vasculares,
isquémicos e iónicos; secundariamente, hay degeneración de células
ganglionares y fibras nerviosas y, en segundo lugar, por una exposición
corta a un ruido de alta intensidad; junto con la pérdida auditiva, podemos
encontrar perforación timpánica y dislocación de cadena osicular. Los daños
ocurren en la espira basal de la cóclea evidenciándose en la curva obtenida
en el examen audiológico, presentado una caída considerable en la
frecuencia 4.000 Hz. Se dice que el trauma acústico agudo puede ocurrir a
cualquier edad, por el contrario, el trauma acústico crónico ocurre a edad
avanzada en una prevalencia mayor en hombre, lo que coincide con el caso
del usuario expuesto. En cuanto a la discriminación de la palabra y la
afectación a la comprensión del lenguaje resulta variable, dependiendo de
las frecuencias afectadas. Por ejemplo, si la pérdida es por sobre los 3.000
Hz la discriminación de la palabra se encuentra dentro de los parámetros
de normalidad. No obstante, si la pérdida afecta en frecuencias menores a
los 3.000 Hz la afectación en la comprensión del lenguaje se ve afectada.
(Gómez y Obando, 2006).

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Carrera de Fonoaudiología
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Dentro de los posibles diagnósticos, se encuentra la posibilidad de una hipoacusia por ototóxicos, debido a que
comparten el tipo de hipoacusia, la simetría, pérdidas mayormente en frecuencias agudas, tinnitus, curva en
impedanciometría y en este caso, el usuario se encuentra en tratamiento por HTA, sin embargo, el usuario presenta
pérdida marcada en la frecuencia 4.000 Hz lo que es característico de un trauma acústico. Por otra parte, como
posible diagnóstico diferencial, encontramos una presbiacusia, ya que es una enfermedad asociada a la edad, lo
que se relaciona con el caso expuesto; es una hipoacusia bilateral, simétrica. Sin embargo, al ser una patología
relacionada directamente con la edad, no se explica por procesos traumáticos, genéticos o patológicos
extraordinarios.

TRATAMIENTO MÉDICO:

No requiere tratamiento médico. Sólo preventivo.

TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO:

En caso de presentar dificultad en la comunicación se sugiere el uso de audífonos, de ser una dificultad severa se
recomienda trabajar en la habilidad de lectura labiofacial.

SUGERENCIAS Y DERIVACIONES

Debido al cuadro de la patología, la pérdida es irreversible, por lo que el tratamiento se basa en la prevención, es
decir, a la utilización de cascos y tapones que eviten la exposición constante al ruido, mejorar el aislamiento de la
maquinaria que provocó el daño, reducción de la jornada laboral y revisiones audiológicas periódicas

PRONOSTICO BASADO EN CIF:

De acuerdo con la CIF, el usuario presenta afectación en sus diferentes componentes:

• Estructura y función: desfavorable, ya que el usuario presenta una perdida en oído interno crónico y
progresivo.
• Actividad: favorable en ámbito familiar y social, ya que la pérdida es leve y el usuario refiere que no
presenta dificultad en la comunicación ni en AVD básicas y complejas; desfavorable en ámbito laboral
debido a que producto de su trabajo presenta la HA y a lo que se seguirá exponiendo.
• Participación: favorable en ámbito familiar y social ya que no refiere aislamiento.
• Factores ambientales: favorable ya que cuenta con redes de apoyo familiar y laboral.
• Factores personales: favorable ya que se muestra motivado y con interés en el cuadro que presenta.

En general, el usuario presenta un pronóstico favorable debido a las condiciones en las que se desenvuelve, tanto
en factores ambientales, personales, su participación social y actividades de la vida diaria.

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Carrera de Fonoaudiología
CASO CLÍNICO N° 19

Usuaria de 60 años de edad, vive con su esposo, tiene 2 hijos y es dueña de casa asiste a evaluación audiología
en Instituto Profesional IPCHILE derivada de CESFAM de Cajón, ya que indica que hace 3 semanas presentó un
vértigo invalidante, que duró un par de horas.

Relata presentar mareos y nauseas además que al momento de pararse o cerrar los ojos pierde el equilibrio,
además menciona que escucha menos hace un par de meses el cual está acompañado de un pito ocasional en
el oído derecho, además de haber presentado una otitis hace 3 semanas.

Dentro de los antecedentes relevantes, menciona que tuvo cáncer de tiroides el cual fue operado y recibió
tratamiento de radioterapia el año 2004, además de presentar enfermedades crónicas (HTA y Diabetes) las
cuales están controladas con medicamentos.

Se realiza otoscopía encontrando normalidad en ambos oídos sin presencia de tapón de cerumen e indemnidad
de ambas membranas timpánicas.

EXAMENES AUDIOLÓGICOS REALIZADOS

Audiometría

Impedanciometría

CS POM VAE GRADIENTE

O.D. 1.47 ml -9 daPa 1.05 ml 1.29 ml
O.I. 1.49 ml -9 daPa 1.36 ml 1.32 ml

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Carrera de Fonoaudiología
VIII PAR

Pares craneales: Normales III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI y XII

Equilibrio: Nada especial, a excepción de prueba Babinsky Weil y Unterberger, en donde la usuaria desvía
levemente a izquierda.
Cerebelo: Normal.
Nistagmo espontáneo: Ausente.
Nistagmo postural: Ausente.
Nistagmo postcalórico:

Dirección Duración Amplitud Frecuencia Ritmo Vértigo Nauseas Vómitos

30° OI  1’ 45’’ leve 46 x’ Regular (++) (+) (-)
30° OD → 2’ 00’’ leve 80 x’ Regular (++) (++) (-)
44° OI → Escasas Sacudidas Nistagmicas
44° OD  1’ 40’’ leve 104 x’ Regular (++) (++) (-)

RESOLUCIÓN DEL CASO

Interpretación de los exámenes:

De acuerdo al examen audiométrico se obtienen lo siguiente descenso de umbrales agudos (2000 a 8000 Hz) con
PTP de 15 dB en OI y 25 dB en OD. Esta pérdida no presenta un GAP mayor a 15 en la mayoría de las frecuencias,
por ende, corresponde a una hipoacusia sensorial. El LDL aparece (-), sin embargo, el grado de hipoacusia es leve,
por lo que no se descarta reclutamiento. En discriminación de la palabra se le dictan palabras bisilábicas a una
intensidad de 45 dB en ambos oídos obteniendo como resultados en OI un 84 % de respuesta en cambio en el OD
se obtuvo un 88 % de respuesta.

En la impedanciometría, se observan ambos oídos con curvas timpanométricas con valores normales, por lo que
corresponde a curvas A bilaterales.

Al realizar el VIII par, destacan los desvíos a izquierda en pruebas de marcha. Así como también, los resultados de
prueba calórica, en donde se observa una paresia vestibular izquierda al 35,38%

PRUEBA CALÓRICA

La estimulación calórica, es la evaluación más importante dentro del VIII

par, debido a que presenta una sensibilidad alta. Sin embargo, su
interpretación puede ser compleja.

Se debe recordar que los valores normales de duración, varian entre 1’ 45’’
y 2’ 30’’. Y que, además, entre las 4 irrigaciones debe haber una simetría,
con diferencias no mayores a 20’’. De existir una diferencia, se deben hacer
los cálculos de la fórmula de Jongkees.

DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO

Hipoacusia bilateral de tipo sensorioneural de grado leve con perfil descendente y paresia vestibular OI al 35, 38%.

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Carrera de Fonoaudiología
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

La usuaria presenta una hipoacusia bilateral simétrica, y de acuerdo a los antecedentes anamnésicos, pudieran
manifestarse dos diagnósticos médicos que tienen igual relevancia, los que corresponde a: presbiacusia y
ototóxicos. Ambos cuadros presentan las mismas características, por lo que es igualmente probable que tengan
ambos, o sólo alguno de ellos.

Ahora bien, también presenta una manifestación vestibular, fundada en la paresia de OI, los desvíos a izquierda, y
el vértigo invalidante sufrido hace un par de semanas. Este vértigo, no presenta componente auditivo, debido a
que la audición del OI, no se encuentra peor que la del OD. A partir de esto, se puede determinar que la usuaria
presentó un cuadro de neuronitis vestibular, en donde no hay compromiso auditivo, y se manifiesta con una paresia
vestibular en periodos de intercrisis.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

De acuerdo a los antecedentes entregados, pudiera existir un VPPB, pero se descarta debido a que no presenta
nistagmo postural.

TRATAMIENTO MÉDICO:

Derivación a ORL para tratamiento de antibióticos en caso de persistir el cuadro que inició el síndrome vestibular.

TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO:

Reevaluación auditiva y del vértigo, con tal de poder generar eventualmente un plan de intervención de
rehabilitación vestibular.

DERIVACIONES Y/O SUGERENCIAS DE INTERVENCIÓN:

Se recomienda controles auditivos anuales, con tal de evidenciar la progresión de la hipoacusia y así, eventualmente
poder sugerir la utilización de audífonos.

Comenzar con rehabilitación vestibular, posterior a las 8 semanas desde la crisis, en el caso que no haya existido
una compensación completa.

PRONÓSTICO SEGÚN LA CIF:

▪ FUNCION Y ESTRUCTURA: Presenta un daño a nivel de oído interno, de carácter progresivo.

▪ ACTIVIDAD: Es funcional en AVD, sin embargo, en ocasiones pierde el equilibrio por lo que la mayoría del
tiempo se mantiene en posiciones estables.
▪ PARTICIPACION: Participa en actividades sociales, solo en ocasiones, pero siempre acompañado.
▪ FACTORES AMBIENTALES: Cuenta con un sistema de apoyo familiar quienes lo acompañan y monitorean.
▪ FACTORES PERSONALES: Tiene mucha motivación, aunque en ocasiones se deprime por el desequilibrio.

El diagnóstico en general es favorable, debido a que la afectación es leve, y no incide en sus AVD, mientras no se
encuentre en período de crisis. También es importante indicar que puede que no existan cuadros posteriores de
crisis vertiginosas.

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Carrera de Fonoaudiología
CASO CLÍNICO N° 20

Usuaria de iniciales I.H.M de 58 años, dueña de casa, casada, reside en sector rural Makewe comuna de Padre
Las Casas. Asiste a consulta fonoaudiológica acompañada de su marido para realizar exámenes auditivos y VIII
PAR, derivada de CESFAM Makewe.

Dentro de la anamnesis la usuaria refiere escuchar menos por OI hace 4 meses acompañada de vértigo, por lo
general éste es en la mañana cuando realiza cambios de posición, también presenta tinnitus en oído izquierdo.

Dentro de los antecedentes mórbidos refiere que presentó parálisis facial unilateral izquierda hace un año y
medio aproximadamente, diabetes mellitus tipo I e hipertensión arterial.

La otoscopía se observa normal en ambos oídos.

EXAMENES AUDIOLÓGICOS REALIZADOS

Audiometría

Impedanciometría

CS POM VAE GRADIENTE

O.D. 0.89 ml -13 daPa 1.26 ml 0.51 ml
O.I. 1.85 ml -9 daPa 5.12 ml 1.12 ml

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VIII PAR

Pares craneales: Normales III, IV, V, VI, IX, X, XI y XII. Se observa una leve asimetría facial, debido a la parálisis
que presentó la usuaria.
Equilibrio: Nada especial, a excepción de prueba Babinsky Weil Romberg Barré y Unterberger, en donde la usuaria
desvía levemente a izquierda.
Cerebelo: Normal.
Nistagmo espontáneo: Ausente.
Nistagmo postural: Se observa nistagmo postural con características de periférico en posición S-D y S-I, con
latencia de 3 seg y duración de 10 seg. En posición de E-CCD y E-CC, se observa nistagmo con 2 seg. de latencia
y 20 de duración.
Nistagmo postcalórico:

Dirección Duración Amplitud Frecuencia Ritmo Vértigo Nauseas Vómitos

30° OI  2’ 14’’ Media 50 x’ Regular (-) (-) (-)
30° OD → 2’ 08’’ Leve 36 x’ Regular (+) (-) (-)
44° OI → 2’ 27’’ Leve 116 x’ Regular (++) (+) (-)
44° OD  2‘ 30’’ Media 104 x’ Regular (+) (-) (-)

RESOLUCIÓN DEL CASO

Interpretación del examen:

Se evidencia en audiometría una pérdida auditiva sensorioneural en ambos oídos, con un promedio tonal puro
(PTP) en OD de 36,6 dB, correspondiente a grado leve. En OI presenta un promedio tonal puro (PTP) de 45 dB,
correspondiente a grado moderado.

El GAP presenta una diferencia inferior a 15 dB por lo que se interpreta una hipoacusia sensorioneural.

En cuanto a pruebas supraliminares LDL se obtiene como resultado LDL positivo por su campo dinámico menor a
60 dB en las frecuencias evaluadas.

En relación a la impedanciometría, se obtiene una curva A en OD y una curva Ad en OI, que nos indica que hay mayor
movilidad timpánica.

En relación al VIII par, se evidencia una alteración periférica, evidenciada por los desvíos hacia izquierda. Además,
se observan nistagmos posturales. La prueba calórica no presenta alteración en relación a la duración, sin embargo,
en la frecuencia, se observa baja respuesta con irrigaciones en frío.

HIPOTESIS DIAGNÓSTICA AUDIOLÓGICA

A partir de los exámenes realizados, se determina que el usuario presenta una Hipoacusia bilateral asimétrica de
tipo Sensorioneural, en OD grado leve y en OI grado moderado perfil descendente.

Se evidencia nistagmo postural.

HIPOTESIS DIAGNÓSTICA MÉDICA

Presbiacusia, debido a la edad de la usuaria y a la configuración de la audiometría. Además, presenta una alteración
asociada a su parálisis facial en el lado izquierdo, lo que afecta levemente más su audición, además de los desvíos
hacia el mismo lado.

Otro diagnóstico que se encuentra, es Vértigo Postural Paroxístico Benigno de tipo canalitiasis en el canal horizontal
y posterior.

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Carrera de Fonoaudiología
 PARÁLISIS FACIAL E HIPOACUSIA

En una paráisis facial, existe afectación de alguna rama del nervio facial,
nervio que recorre junto al VIII par en el CAI. Es por esto, que alguna
alteración que afecte al VII par, puede afectar de igual manera (o en menor
grado) al VIII par. Esto, pudiera evaluarse a través del reflejo acústico, el
que evalúa la acción del músculo estapedial dentro del oído medio, musculo
inervado por el nervio facial.

CANALES SEMICIRCULARES

En relación a los canales semicirculares, se debe recordar que estos son

evaluados específicamente en la prueba de nistagmo postural.

En las posiciones con CC, estamos estimulando los canales posteriores. En

las posiciones supinos, se estimulan los canales horizontales. Y en posición
erecto, se estimulan los canales anteriores.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Se puede sospechar de una laberintitis o neuronitis vestibular, sin embargo, no existe alteración cuantitativa en la
prueba calórica que la justifique.

TRATAMIENTO MEDICO

Se debe realizar derivación a ORL para tratamiento farmacológico antivertiginoso y, realizar pruebas de localización
topográfica de la lesión como TC.

TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO

Se deben realizar maniobras de reposición para el VPPB de tipo canalitiasis. Se sugiere realizar maniobra de Epley
por ser el nistagmo que presenta mayor duración. Sin embargo, esto debe evaluarse su efectividad en el usuario.

En caso de que continúen los desvíos a izquierda, se sugiere que la usuaria inicia terapia de rehabilitación vestibular
para compensar el desequilibrio.

PRONÓSTICO SEGÚN CIF

En general presenta un buen pronóstico, pues sus afectaciones no impiden sus AVD ni habilidades comunicativas.

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