UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO
Sistema hemático
CASO CLÍNICO 1
Integrantes:
● Cruz Gil Julio Cesar
● Galvan León Mariana Patricia
● García Hernández Fredy
● Obispo Cruz Mariana
● Rosas Javier Alison
● Rubio Cruz Joanna Itzel
● Vargas García Dulce Jazmín
Universidad Nacional Autónoma de México.
Facultad de Estudios Superiores Iztacala.
Carrera de Médico Cirujano.
Sistema Hemático
Material para el Alumno
Mujer adulta con manchas en la piel y palidez
Viñeta
Mujer de 63 años, diabética hace 8 años, parcialmente controlada con metformina,
presenta psoriasis desde los 35 años, tratada con metotrexato a dosis de 25 mg a la
semana, además de cremas lubricantes y exfoliantes tópicas. Desde hace varios
meses, ha presentado palidez, cansancio, astenia y adinamia progresiva, por lo que
se ha agregado inicialmente sulfato ferroso por vía oral, BH: persiste la anemia a
pesar del tratamiento, por lo que se le indica aplicación de hierro dextrán por vía
intramuscular cada semana, pero persiste la anemia.
EF: FC: 98 X´, FR: 24 X´, TA: 130/70 mmHg, Temp: 37 °C, piel: palidez generalizada
2+, múltiples lesiones dérmicas, unas hiperémicas y otras hipocrómicas, escamosas
de formas y bordes irregulares, algunas con huellas de rascado. Boca: lengua
agrietada de apariencia sucia, mucosa bien hidratada, orofaringe normal. Tórax:
ruidos cardiacos normales, campos pulmonares bien ventilados, abdomen: blando,
depresible, no se palpa hígado, bazo: a 1.5 cm por debajo del borde costal
izquierdo, peristalsis normal, resto sin alteraciones.
Laboratorio: BH: eritrocitos: 2´600,000, Hb: 10 g/dl, Ht: 30.9 VCM: 119 fl, plaquetas:
117,000/mm3, VSG: 30 mm/h, DRW: 14%, leucocitos: 4,220/mm3, neutrófilos:
2760/mm3 linfocitos: 958/mm3 monocitos: 316/mm3 eosinófilos: 127/mm3 basófilos:
21/mm3, glucosa: 140 g/dl, urea: 47 mg/dl, BUN: 3.7 mg/dl, Ca: 10 mg/dl, bilirrubina
directa: 0.4 mg/dl, bilirrubina indirecta: 0.8 mg/dl, aminotransferasa de aspartato:
23UI, aminotransferasade alanina: 27 UI, Na:146 mEq/l, K: 4 mEq/l Cl:110 mEq/l.
Pistas/hechos/datos orientadores.
Mujer, 63 años, diabética, psoriasis desde los 35 años, tiene tratamiento con
metformina y metotrexato, presenta palidez, cansancio, astenia y adinamia
progresiva, tiene anemia, lesiones dérmicas, lengua agrietada, abdomen blando, no
se palpa hígado. Laboratorio alterado
Planteamiento del Problema
Mujer de 63 años diabética desde hace 8 años controlada con metformina y
metotrexato; presenta anemia y psoriasis. También desde hace meses ha
presentado palidez, cansancio, astenia y adinamia progresiva por lo que se le ha
agregado sulfato ferroso a su tratamiento.
A su exploración física se encuentra: FC:98 X', FR:24 X', TA:130/70 mmHg, Temp:
37°C. Piel: lesiones dérmicas. Boca: lengua agrietada de apariencia sucia.
Abdomen: blando, depresible, no se palpa hígado. Bazo: a 1.5 cm por debajo del
borde costal izquierdo. Sus resultados de laboratorio arrojaron alteraciones.
Hipótesis/Explicaciones/Diagnósticos Presuncionales.
Anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico
Áreas/Objetivos de aprendizaje:
Astenia: disminución de fuerza muscular
Adinamia: extrema debilidad muscular que impide los movimientos
Hiperemia: aumento en la irrigación en un órgano o tejido
Hipercromía: con algo de color
Bilirrubina: pigmento color amarillento que se forma cuando el cuerpo desintegra los
glóbulos rojos viejos
Bilirrubina directa unida con el ácido glucónico se elimina por orina
Bilirrubina indirecta: unida a albúmina
Metformina: ayuda a controlar el nivel de azúcar en sangre
Metotrexato: trata la psoriasis
Psoriasis: afección cutánea que causa enrojecimiento
Diagnóstico Final:
Se determinó dado a los conocimientos adquiridos que la paciente presenta una
anemia macrocítica megaloblástica esto debido a la carencia de vitamina B12 o de
ácido fólico. Estos nutrientes son imprescindibles para el correcto desarrollo de la
hematopoyesis (producción de glóbulos rojos por la médula ósea), esto debido a
que la paciente ha presentado daños renales por lo que la interacción de los
medicamentos metformina y metotrexato agravando el daño renal de la paciente
ocasionando una deficiencia de la hormona eritropoyetina lo cual puede ser factor
determinante de la anemia ya que esta es la disminución de glóbulos rojos
(hematíes) o hemoglobina (Hb) por debajo de los valores normales para el sexo y la
edad (Hb < 12 g/dl en mujeres; Hb < 13 g/dl en varones), lo que implica una
disminución en la capacidad de transporte del oxígeno a los tejidos
TIPOS DE
TIPO CUADRO CLÍNICO DIAGNOSTICO POR LABORATORIO
-Hemoglobina y hematócrito: disminuidos
Síntomas más comunes : cansancio, mareos, falta de aliento y latidos
- Recuento de plaquetas: normal o elevado.
ANEMIA irregulares.Uñas quebradizas, color azulado en la parte blanca del ojo, deseo de Índices hematimétricos:
consumir hielo u otras cosas que no son comida › Volumen Corpuscular Medio (VCM): Disminuido.
FERROPENICA Síntomas menos comunes : dolor de cabeza, zumbido de oídos y alteración del › Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM): disminuida.
› Amplitud de Distribución Eritrocitaria (ADE): elevada.
sentido del gusto. -Morfología eritrocitaria: hipocromía, microcitosis, ovalocitosis, policromatofilia, punteado basófilo (eventualmente).
ANEMIA Sintomas más comunes: piel palida, fiebre, orina de color oscuro, debilidad, Las pruebas incluyen: hemoglobina libre en suero o en orina, prueba de coombs, conteo de
mareos, cansancio, confusión, agrandamiento del bazo y del hígado, ictericia y reticulositos, deshidrogenasa lactica en suero y niveles de haptoglubuna. La
HEMOLITICA frecuencia cardíaca rápida. concentración de hemoglobina corpuscular media es superior a 35.
Produce astenia, palpitaciones, sudoración, mareo e insuficiencia cardiaca de instauración lenta, con buena Los niveles séricos de vitamina B12 (< 100 pg/ml) y ácido fólico (>4 ng/ml). La determinación de anticuerpos anti
FI (sensibilidad: 66%; especificidad: 95%) y el nivel sérico de gastrina (si está disponible) permiten el
tolerancia por parte del paciente. Entre las alteraciones digestivas destaca la anorexia, diarrea, estomatitis
angular, lengua lisa depapilada, dolorosa al tacto y de color rojo intenso denominada glositis de Hunter. Lasdiagnóstico del 90-95% casos. Anticuerpos anticélulas parietales (sensibilidad: 80%; especificidad: baja, y entre
alteraciones neurológicas pueden aparecer sin que exista anemia ni macrocitosis, y hay que distinguir entre: un 3-10% de las personas sin anemia perniciosa lo tienen elevado). Los niveles de ácido metilmalónico y
ANEMIA homocisteína plasmáticos, ambos aumentan precozmente cuando existe un déficit de vitamina B12, incluso antes
PERNICIOSA 1. Degeneración combinada subaguda medular como Mielosis Funicular y que consiste en una alteración de los de la aparición del síndrome anémico, por lo que su determinación podría estar indicada en situaciones dudosas
cordones posteriores produce parestesias, ataxia, y tendencia a caídas en la oscuridad siendo el signo más donde existen cifras límites de esta vitamina. El Test de Schilling es el patrón de oro en el diagnóstico de la
precoz en la exploración física la disminución de la sensibilidad vibratoria en las extremidades inferiores. anemia perniciosa. Y por último el estudio gastroscópico permite valorar la atrofia de la mucosa gástrica (que
2. Alteración de la vía piramidal que consiste en paresia, espasticidad, hiperreflexia, alteración de los característicamente suele respetar el antro) así como las lesiones gástricas (pólipos y/o carcinoma asociados a
esfínteres, Romberg y Babinsky positivos y alteraciones mentales (irritabilidad, demencia, depresión).
la anemia perniciosa).
TIPO CUADRO CLÍNICO DIAGNOSTICO POR LABORATORIO
La anemia aplásica puede desarrollarse repentina o lentamente. Puede ser leve o grave. Sus Análisis de sangre. Normalmente, los niveles de glóbulos rojos, glóbulos blancos y
síntomas pueden incluir: plaquetas se mantienen dentro de ciertos rangos. En la anemia aplásica, los tres niveles
Fatiga de células sanguíneas son bajos.
Debilidad Biopsia de médula ósea. Un médico utiliza una aguja para extraer una pequeña muestra
Anemia
Mareos de médula ósea de un hueso grande de tu cuerpo, como el hueso de la cadera. La
Aplasica Problemas respiratorios muestra se examina bajo el microscopio para descartar otras enfermedades relacionadas
Moretones o sangrado fácil con la sangre. En la anemia aplásica, la médula ósea contiene una cantidad de células
sanguíneas menor de la normal. Confirmar un diagnóstico de anemia aplásica requiere
una biopsia de médula ósea.
Hemograma completo y niveles de vitamina B12 y ácido fólico
El hemograma completo puede mostrar anemia megaloblástica indistinguible de la causada por
Disminución en la cantidad de glóbulos rojos (anemia) debido a una falta de folato, vitamina deficiencia de vitamina B12.
necesaria para su síntesis y crecimiento. Las causas principales de este desequilibrio son la Cuando los niveles séricos de ácido fólico son < 3 mcg/L o ng/mL (< 7 nmol/L), es probable
ausencia de ácido fólico en la dieta, la anemia hemolítica, el alcoholismo crónico y el uso de que se produzca una deficiencia. La concentración sérica de ácido fólico refleja el nivel de este
Anemia por deficiencia ciertos medicamentos. ácido, a menos que la ingestión haya aumentado o disminuido recientemente. Si se ha modificado
la ingesta, la concentración eritrocitaria de ácido fólico refleja mejor la reserva tisular. Una
Los síntomas de la anemia por deficiencia de folato son muy similares a los presentados
de folato durante un cuadro de anemia ferropénica. La patología se suele tratar con la adición de
concentración de < 140 mcg/L o ng/mL (< 305 nmol/L) indica un nivel inadecuado.
De la misma manera, un incremento de la concentración de homocisteína indica una deficiencia
suplementos de esta vitamina hasta que los valores se regulen, y a partir de allí, con el
tisular de ácido fólico (aunque la concentración también está afectada por las de vitamina B12 y
consumo periódico de alimentos ricos en ácido fólico. vitamina B6, la insuficiencia renal y factores genéticos). Una concentración normal de ácido
metilmalónico (AMM) puede ayudar a distinguir entre una deficiencia de ácido fólico y de vitamina
B12 porque aumentan en la deficiencia de vitamina B12, pero no en la deficiencia de ácido fólico
DIAGNOSTICO POR LABORATORIO
TIPO CUADRO CLÍNICO
Hemograma:
En la serie roja:
Macrocitosis con un Volumen corpuscular medio > 100 fL, y generalmente la hemoglobina corpuscular media está
elevada
La anemia megaloblástica ocurre cuando hay un déficit de Vitaminas B12 y/o B9 , lo que afecta a - Ovalositos, dacriositos, cuerpos de inclu-sión: en el frotis de sangre periférica
(Howell-Jolly y anillos de Cabot)
la S! de GR produciendo menor cantidad y macrocitosis en los mismos (tal como en la anemia
- Incremento del índice de anisocitosis.
Anemia perniciosa). En la serie blanca:
- Leucopenia en casos severos
megaloblastica Síntomas:Fatiga o Bajo crecimiento o Diarrea, Nauseas o Lengua lisa, enrojecida y sensible
- Un signo precoz de megaloblastosis carencial es la hipersegmentación de los
Neutrófilos.
(glositis) o Ulceras bucales o Perdida de pelo - Recuento de plaquetas: no suele alterarse pero puede haber trombocitopenia severa
El aspirado de médula ósea: es hipercelular, con aumento relativo de los precursores eri- troides, núcleos de aspecto inmaduro y
cito- plasma hemoglobinizado. Los precursores gra- nulocíticos de gran tamaño (metamielocitos gigantes) así como megacariocitos.
Bioquímica: La determinación de cobalamina en suero debe ser menor de 200 pg/ml, valor que debe demostrarse en al menos dos
determinaciones separadas (Normal: 150- 900 pg/ml).
La mejor manera de detectar el rasgo drepanocítico o la anemia drepanocítica es analizar la sangre con un método
Episodios de dolor. llamado cromatografía líquida de alto rendimiento. Esta prueba identifica qué tipo de hemoglobina está presente.
Hinchazón de manos y de pies. Para confirmar los resultados de la HPLC, puede hacerse una prueba genética.
Anemía Infecciones frecuentes. En el rasgo drepanocítico, más de la mitad de la hemoglobina es normal (hemoglobina A) y menos de
Retraso en el crecimiento o en la pubertad. la mitad es anormal (hemoglobina S).
drepanocítica Problemas de visión.
En la anemia drepanocítica, casi toda la hemoglobina es hemoglobina S con algo de hemoglobina F.
Referencias:
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