HOSPITAL
INSTITUCIÓN DEL SISTEMA ENRIQUE GARCES
UNIDAD OPERATIVA COD. UO COD. LOCALIZACIÓN NUMERO DE
HISTORIA CLÍNICA
PARROQUIA CANTÓN PROVINCIA
MSP C. S. TENGUEL 58 1 9 928965003
1
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE Nº CÉDULA DE CIUDADANÍA
FLORES SOLORZANO ANABELLA ALEXANDRA 928965003
ZONA
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA HABITUAL (CALLE Y Nº - MANZANA Y CASA) BARRIO PARROQUIA CANTÓN PROVINCIA Nº TELÉFONO
(U/R)
EL CONCHERO TENGUEL GUAYAQUIL GUAYAS R
EDAD SEXO ESTADO CIVIL INSTRUCCIÓN
FECHA NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO NACIONALIDAD (PAÍS) GRUPO CULTURAL EN AÑOS ULTIMO AÑO
CUMPLIDOS M F SOL CAS DIV VIU U-L APROBADO
17/11/1998 TENGUEL ECUATORIANA MESTIZO 24 X X SECUNDARIA
FECHA DE ADMISIÓN OCUPACIÓN EMPRESA DONDE TRABAJA TIPO DE SEGURO DE SALUD REFERIDO DE:
17-ene-23 NO NINGUNO
EN CASO NECESARIO AVISAR A: PARENTESCO - AFINIDAD DIRECCIÓN Nº TELÉFONO
JULIA SOLORZANO MADRE BALAO
FORMA DE LLEGADA FUENTE DE INFORMACIÓN INSTITUCIÓN O PERSONA QUE ENTREGA AL PACIENTE Nº TELÉFONO
OTRO
AMBULATORIO X AMBULANCIA
TRANSPORTE
PACIENTE
2 INICIO DE ATENCIÓN Y MOTIVO
HORA 20:30 TRAUMA CAUSA CLÍNICA CAUSA G. OBSTÉTRICA X CAUSA QUIRÚRGICA GRUPO
SANGUÍNEO Y
NOTIFICACION A LA
OTRO MOTIVO FACTOR Rh
POLICIA
3 ACCIDENTE, VIOLENCIA, INTOXICACIÓN, ENVENENAMIENTO O QUEMADURA
FECHA Y HORA LUGAR DEL DIRECCIÓN
CUSTODIA POLICIAL
DEL EVENTO EVENTO DEL EVENTO
ACCIDENTE DE CUERPO
CAÍDA QUEMADURA MORDEDURA AHOGAMIENTO APLASTAMIENTO OTRO ACCIDENTE
TRANSITO EXTRAÑO
VIOLENCIA X
VIOLENCIA X VIOLENCIA ABUSO
ARMA C. VIOLENCIA X RIÑA ABUSO FÍSICO ABUSO SEXUAL OTRA VIOLENCIA
ARMA DE FUEGO FAMILIAR PSICOLÓGICO
PUNZANTE
INTOXICACIÓN INTOXICACIÓN INTOXICACIÓN INHALACIÓN DE OTRA ENVENENAMIENT
PICADURA ANAFILAXIA
ALCOHÓLICA ALIMENTARIA X DROGAS GASES INTOXICACIÓN O
OBSERVACIONES
ALIENTO VALOR
ETÍLICO ALCOCHECK
4 ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES DESCRIBIR ABAJO, REGISTRANDO EL NÚMERO RESPECTIVO
3.
1. ALÉRGICO 2. CLÍNICO
GINECOLÓGICO
4. TRAUMATÓG. 5. QUIRÚRGICO X 6. FARMACOLÓG. 7. PSIQUIATRICO 8. OTRO
5. CESAREA
DESCRIBIR: CRONOLOGÍA - LOCALIZACIÓN - CARACTERÍSTICAS - INTENSIDAD -
5 ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS FRECUENCIA - FACTORES AGRAVANTES
VÍA AÉREA LIBRE X VÍA AÉREA OBSTRUIDA CONDICIÓN ESTABLE X CONDICIÓN INESTABLE
PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 24 AÑOS DE EDAD CURSANDO EMBARAZO DE 26 SG (FUM 5/07/2022) CON CUADRO CLINICO DE 12 HORAS DE
EVOLUCION CARACTERIZADO POR DOLOR PELVICO TIPO CONTRACTIL ACOMPAÑADO DE LEUCORREA.
SNS-MSP / HCU-form.008 / 2008 EMERGENCIA (1)
6 SIGNOS VITALES, MEDICIONES Y VALORES
PRESIÓN F. CARDIACA F. RESPIRAT. TEMP. BUCAL TEMP. AXILAR PESO TALLA
110 75 78 20 36
ARTERIAL min min °C °C Kg m 112
OCULAR VERBAL MOTORA TOTAL REACCIÓN REACCIÓN T. LLENADO SATURA.
GLASGOW (4) 4 (5) 5 (6) 6 (15) 15 PUPILA DER SI PUPILA IZQ SI CAPILAR 2 SG OXIGENO 98%
MARCAR "SP" SI SE ENCUENTRA SIN PATOLOGIA, MARCAR "CP" SI SE ENCUENTRA CON PATOLOGIA
7 EXAMEN FISICO Y DIAGNOSTICO REGISTRAR ABAJO EL NÚMERO Y LOS HALLAZGOS PATOLOGICOS
1. VIA AEREA 8.
OBSTRUIDA
NO 2. CABEZA SP 3. CUELLO SP 4. TORAX SP 5. ABDOMEN SP 6. COLUMNA SP 7. PELVIS SP
EXTREMIDADES
SP
ABDOMEN GLOBULOSO PROPIO DEL EMBARAZO, FCF D3 145 POR MINUTO; SE REALIZA ESPECULOSCOPIA SIN ALTERACIONES
CERVICALES, CUELLO CERRADO, ABUNDATE LEUCORREA DE ASPECTO PURULENTO.
ESCRIBIR EL NUMERO DE LA LESIÓN SOBRE LA REGIÓN
8 LOCALIZACION DE LESIONES CORRESPONDIENTE 9 EMERGENCIA OBSTÉTRICA
1 HERIDA PENETRANTE GESTAS PARTOS ABORTOS CESÁREAS
FECHA ULTIMA SEMANAS MOVIMIENTO
2 HERIDA CORTANTE MENSTRUACIÓN GESTACIÓN FETAL
FRECUENCIA MEMBRANAS
3 FRACTURA EXPUESTA C. FETAL ROTAS
TIEMPO
ALTURA PRESENTA
4 FRACTURA CERRADA UTERINA CIÓN
5 CUERPO EXTRAÑO DILATACIÓN BORRAMIEN TO PLANO
SANGRADO
6 HEMORRAGIA PELVIS ÚTIL
VAGINAL
CONTRACCIONES
7 MORDEDURA
8 PICADURA NO APLICA
9 EXCORIACIÓN
10 DEFORMIDAD O MASA
11 HEMATOMA
12 ERITEMA / INFLAMACION
13 LUXACION / ESGUINCE
14 QUEMADURA
15
10 SOLICITUD DE EXÁMENES REGISTRAR ABAJO COMENTARIOS Y RESULTADOS, ANOTANDO EL NUMERO
3. QUÍMICA 13. ECOGRAFÍA
1. BIOMETRÍA
X SANGUÍNEA
5. GASOMETRÍA 7. ENDOSCOPIA 9. R-X ABDOMEN 11. TOMOGRAFÍA
PÉLVICA
15. INTERCONSULTA
6. ELECTRO 14. ECOGRAFÍA
2. UROANALISIS
X 4. ELECTROLITOS
CARDIOGRAMA
8. R-X TÓRAX 10. R-X ÓSEA 12. RESONANCIA
ABDOMEN
16. OTROS
X
PRE= PRESUNTIVO PRE= PRESUNTIVO
11 DIAGNÓSTICO DE INGRESO DEF= DEFINITIVO
CIE PRE DEF 12 DIAGNÓSTICO DE ALTA DEF= DEFINITIVO
CIE PRE DEF
1 DOLOR ABDOMINAL Y PELVICO R10 X 1 DOLOR ABDOMINAL Y PELVICO R10 X
2 VAGINITIS AGUDA
N760 X 2 VAGINITIS AGUDA
N760 X
3 3
13 PLAN DE TRATAMIENTO
MEDICAMENTO
INDICACIONES POSOLOGÍA
PRINCIPIO ACTIVO, CONCENTRACIÓN Y PRESENTACIÓN
ANALGESIA, KETEROLACO 30 MG IV STAT 1 PARACETAMOL 1 GRAMO LIQUIDO INYECTABLE IV STAT
160 MG IV O IM CADA DIA
ANTIBIOTICO, HIDRATACION 2 GENTAMICINA 80 MG AMPOLLA #6
POR 3 DIAS
SE MANDA MEDICACION VIA ORAL CLINDAMICINA 300 MG VIA ORAL 3 CLORURO DE SODIO AL 0,9 % 500 CC 20 GOTAS POR MINUTO
C/ 8 HORAS POR 7 DIAS VIA ORAL. 4 CLINDAMICINA 600 MG LIQUIDO INYECTABLE IV STAT
14 ALTA
CONSULTA EN CONDICIÓN EN CONDICIÓN DÍAS DE
DOMICILIO
X EXTERNA
OBSERVACIÓN INTERNACIÓN REFERENCIA EGRESA VIVO
X ESTABLE X INESTABLE INCAPACIDAD
SERVICIO DE MUERTO EN
ESTABLECIMIENTO CAUSA
REFERENCIA EMERGENCIA
CODIGO
NOMBRE DEL NUMERO DE
FECHA 09/01/2023 HORA 8:45 PROFESIONAL DR GAVILANES FIRMA
HOJA
SNS-MSP / HCU-form.008 / 2008 EMERGENCIA (2)
