MANUAL DE

USO
CLÍNICO
DE SANGRE
Y
DERIVADOS
Dirección Nacional
de Bancos de
Sangre
 Santo Domingo, D. N.
Febrero 2014
Ministerio de Salud Pública
Viceministerio Garantía de la
Calidad Direccion Nacional de
Bancos de Sangre

Autoridades
Dr. Lorenzo Wilfredo Hidalgo
Núñez Ministro de Salud Pública

Lic. María Villa de Pina

Viceministra de Garantía de la Calidad

Dr. Rafael Schiffino

 Viceministro de Salud Colectiva

Dr. Nelson Rodríguez Monegro

Viceministro de Atención a las
Personas

Dra. Mercedes Rodríguez Silver

Viceministra Administrativa
Financiera

Dr. Virgilio Cedano

Viceministro de Planificación y Desarrollo

Dr. Roberto Berroa

Viceministro de Salud Ambiental

Dr. Sócrates Sosa

Director Nacional de Bancos de Sangre

Lic. Cruvianka Pol Paulino

Dirección Nacional de Normas

EQUIPO RESPONSABLE
Coordinación
Técnica
Consultora Técnica

Colaboradores

Dirección Nacional de
Bancos de Sangre Sócrates
Sosa
Arelis Medina Sánchez
Equipo Técnico
Dirección Nacional de
Normas
Licda. Cruvianka Pol Paulino Zobeida Estrella
Darío A. de los Santos
Vice Ministerio de Garantía Apolina Ayala
de la Calidad Rosa Aristides Tomás Lambertus
Francisco Grullón
Dirección Nacional de Fernando Valoy
Bancos de Sangre Albania Héctor A. Herrand
Ogando Isidro Rodríguez
Katherine Valdéz Domingo Martínez
Modesta De La Cruz Pedro Marte Cruz
Nuria Martínez
Licda. Odette Ulloa
Colaboradores Jiménez Soto Juan
David E. Soriano Guillot
Víctor Suero Julio Franco
Juan Eduardo Grullón Leandro Gonell
Adernia M. Peña Lucina de León
Alfonsina Cabrera Luisa Rivera
Ana Cecilia Tapia Magdalena Germán
Ana Rosario Maite Vega
Ana Yauger Mayra Toribio
Angela Cabreja María Yolanda Mena
Argentina Marcelo Miriam Pol
Belkys Fernández Pedro Mendoza
Bernarda Francisco Rafael Mena
Bianchi Duarte Colaboradores
Carmen Peña
Emmanuel Moquete
Guillermina Feliz
Ivelisse Reynoso
José Gómez
José Rodríguez Aybar
Joselyn Angelina
 Rolando Báez
Teresa Estévez
Víctor Abreu
Víctor Bordas

Dalia Castillo
Marcela García
Equipo de apoyo Hilda Rosario

Centros para el Control

y Preven ción de
Cooperación Externa Enfermedades, CDC
Organización
Panamericana de la
Salud, OPS
Corrección
de estilo Olga Espinal

Diagramación
Ramón Martínez Noelia Cruz
Reinilda Henríquez
Rhina Martínez

CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN 7

2. OBJETO 15 2.1 Objetivo General 15 2.2 Objetivos

Específicos 15

3. ÁMBITO DE APLICACIÓN 16 4. MARCO LEGAL

17 5. DEFINICIONES 19
6. POLÍTICAS DE OPERACIONES Y
LI
N
E
A
M
I
E
N
T
O
S
2
7
7. DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTOS 29 7.1
Donación de sangre 29 7.1.1 Extracción de sangre y
derivados sanguíneos 32 7.2 Procesamiento de la
unidad de sangre 34 7.2.1 Fraccionamiento 35 7.2.2
Estudio Inmunohematológico 36 7.2.3 Estudio
Inmunoserológico 40 7.2.4 Conservación de la
sangre 44 7.3 Terapia Transfusional según Tipo 45
7.3.1 Características de la sangre y derivados 45
7.3.2 Sangre Total (ST) 46 7.3.3 Sangre Total
Reconstituida 48 7.3.4 Paquete Globular (PG) 49
7.3.5 Paquete Globular Lavado (PGL) 54
7.3.6 Paquete Globular Leucorreducido 55 7.3.7
Concentrado de Plaquetas (CP) 56 7.3.8
Concentrado Plaquetario de Donante Único 61 7.3.9
Plasma Fresco Congelado (PFC) 63 7.3.10
Crioprecipitado (CRIOP.) 68 7.3.11 Irradiación 71
7.3.12 Plasma de Banco (PB) 72 7.4 Transfusión
Sanguínea 75 7.4.1 Antes de la Transfusión 77 7.4.2
Durante la Transfusión 79 7.4.3 Medidas de
Seguridad 81 7.5 Reacciones Adversas a la
Transfusión 85 7.5.1 Reacciones Adversas a la
Transfusión 85 7.5.2 Reacciones Transfusionales
Hemolíticas 87 7.5.3 Reacciones Transfusionales No
Hemolíticas 89 7.5.4 Sintomatología Registrada como
probable RAT 94 7.6 Expansores Plasmáticos 96
7.6.1 Cristaloides 98 7.6.2 Coloides 100 7.7
Venoclisis 101 7.7.1 Cálculo del Grado de
Hipovolemia 103 7.7.2 Terapia de Venoclisis 104
7.7.3 Fármacos Vasoactivos 105

8. BIBLIOGRAFÍA 106 9. ANEXOS 112

1. INTRODUCCIÓN
La sangre constituye la materia prima esencial para
los bancos de sangre, de ella se obtiene el plasma,
glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas,
hemoderivados y otros productos biológicos para
terapias en la medicina transfu
sional.

Por tal motivo es de suma importancia asegurar la

garantía de la calidad en toda la cadena del
proceso transfusional, que involucre servicios de
bancos de sangre seguros, re cursos humanos
capacitados, sensibilizados y en cantidad
suficiente, insumos necesarios y contar con normas
que guíen su práctica profesional. La carencia en
cualesquie
ra de estos aspectos en los servicios de salud, se
traduce directamente en el riesgo de vida de las/os
usuarias/os, aumento de costos, suministro de
componentes con opor tunidad, cantidad y calidad
deficientes; riesgo potencial de transmisión de
múltiples enfermedades, mayor probabili dad de
reacciones adversas en receptores, alto desperdicio
de componentes sanguíneos, deficiencia en la
práctica de la hemoterapia, falta de trazabilidad de
los componentes, desde la donación hasta la
transfusión, entre otros.

El objetivo de este manual es garantizar a toda la

pobla ción, personal médico y del área de la salud
involucrado, la seguridad y efectividad del proceso
transfusional que impli ca la donación, extracción,
análisis de laboratorio, proce samiento,
almacenamiento, transporte, distribución y uso
correcto de la sangre y sus derivados, mediante su
imple-

9
mentación en todos los establecimientos de salud
públicos y privados donde se realicen estas
actividades.

Este manual incorpora recomendaciones de

criterios ope rativos de transfusión, obtenidos de un
grupo multidisci plinario de médicos especialistas,
profesionales del área de la salud y personal
involucrado en bancos de sangre que participaron
en los talleres realizados para la socialización de
su contenido, así como de revisión bibliográfica
cientí fica nacional e internacional. Esperamos que
sirva como una fuente de consulta para el personal
de salud y propor cione las pautas necesarias para
optimizar el uso de éste valioso y escaso recurso
 terapéutico.

El Ministerio de Salud Pública (MSP) de la

República Dominicana, a través del Viceministerio
de Garantía de la Calidad, ha firmado un Acuerdo
Colaborativo (CoAg) No.1U2GGH000540 con los
Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades (CDC) de Atlanta, para el apoyo
financiero y de asistencia técnica que contribuya al
fortalecimiento del Ministerio. En este marco se
propone el “Proyecto de Fortalecimiento del
Ministerio de Salud Pública de la República
Dominicana en las áreas de Epide miologia,
Tuberculosis, Sangre Segura y Laboratorio” a eje
cutarse en el periodo Septiembre 2011 a
septiembre 2014.
Con la necesidad de monitorear y evaluar el
cumplimiento de las políticas y programas del MSP,
surge la importan cia de elaborar y/o actualizar las
normas existentes para el adecuado desarrollo de
sus actividades. Con este motivo se visualiza una
herramienta que garantice la seguridad den tro de
la práctica de la hemoterapia. Esto se logra
mediante la elaboración de este manual de uso
clínico de la sangre y

10 Manual de uso clínico de sangre y derivados

derivados, cuyo objetivo es permitir a los médicos y
otros/ as profesionales de la salud en su pleno
ejercicio, hacer uso racional y correcto de los
mismos durante el proceso de transfusión y evitar
posibles errores o reducirlos a su míni ma
expresión.
La terapia transfusional como tratamiento
terapéutico a la población, está dentro de las
políticas del MSP que ha prio rizado el
fortalecimiento de los Bancos de Sangre, iniciati va
que se encuentra en plena concordancia con los
Objeti vos de Desarrollo del Milenio (ODM) 4, 5 y 6,
descritos a continuación, cuyas metas se
relacionan directamente con la provisión con
calidad del servicio de sangre:

ODM 4: Reducir la mortalidad de los niños y niñas

meno res de 5 años.
Meta: Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y
2015, la mortalidad en menores de 5 años.

ODM 5: Mejorar la salud materna.

Meta 5a: Reducir en tres cuartas partes, entre 1990
y 2015, la mortalidad materna.

ODM 6: Combatir VIH/SIDA, paludismo y otras

enfer medades.
Meta 6a: Haber detenido y comenzado a reducir la
propa gación del VIH/SIDA en el 2015.
Meta 6c: Haber detenido y comenzado a reducir
para el 2015, la incidencia de malaria y otras
enfermedades graves.

11
Datos Internacionales
 La Asamblea Mundial de la Salud, desde 1972,
mediante la Resolución 28.72, estableció el
principio de la donación de sangre voluntaria y no
remunerada. Una gran cantidad de naciones
acogieron esta política para la recolección de
sangre total.

La Organización Mundial de la Salud (OMS)

designó el 14 de junio del 2004 como el Día
Mundial del Donante Voluntario de Sangre, para
reconocer y agradecer cada año a millones de
personas que a través de la donación de su sangre
salvan vidas y mejoran las condiciones de salud de
quienes la necesitan, además, se promueve el
acceso uni versal a sangre segura mediante la
donación voluntaria y no remunerada. Ese día se
recuerda el nacimiento del pató
logo y biólogo austríaco Karl Landsteiner (Viena,
Austria, 14 junio de 1868, Nueva York, 26 de junio
de 1943) cuyo mayor logro fue el descubrimiento y
tipificación de los gru pos sanguíneos y el factor
Rhesus, por lo que se le otorgó el Premio Nobel de
Fisiología o Medicina en 1930.

Sin embargo, la Organización Panamericana de la

Salud (OPS), en la actualidad declara que en
América Latina y el Caribe sólo dona sangre el
1.39% de la población en condiciones de hacerlo1.

La Cruz Roja en Estados Unidos reportó que en el 2012 de un

1 Periódico Listín Diario, edición del 14/6/2013.

 http://www.listindiario.com/la-republi ca/2013/6/14/280735.

12 Manual de uso clínico de sangre y derivados

total de 313, 914,040 habitantes2 sólo el 38%
(119,287,335 habitantes) reunía los requisitos para
donar sangre y de éstos sólo el 8% (25,113,123
habitantes) llegó a donar.3

Datos en República Dominicana

Según datos de la OPS, en República Dominicana

se esti ma que apenas 90,000 personas donan
sangre anualmente, lo que equivale al 0.9%, es
decir en menor proporción aún que el resto de
América Latina y el Caribe, sin embargo lo ideal
sería que fuera el 5% de la población.4

En años anteriores esta situación era aún más

dramática, un informe de la Dirección Nacional de
Bancos de Sangre (DNBS) del 2007 indicaba que
de 58,849 personas candi datas a donantes sólo el
79%, es decir 46,590 personas, fueron
seleccionadas, el 21% restante (12,259), fue diferi
do temporal o permanentemente por algún
impedimento de salud. El 95% de la sangre
colectada fue de reposición, proveniente de sangre
donada por familiares y/o amigos en algún
momento que la necesitaban.

Los indicadores básicos de salud de la OPS del

2012 para el país, indican que del total de las
defunciones ocurridas en el 2010, las muertes por
enfermedades del sistema circu latorio abarcaron
un 37.4% (10,426 casos); las defunciones por
causas externas un 15.0% (4,167 casos); muertes
 por accidentes transporte un 5.5% (1,519 casos);
defunciones

2 http://www.datosmacro.com/demografia/poblacion/usa.
3 http://www.redcrossblood.org/espanol/learn-about-blood
4 Periódico ListinDiario, edición del 14/6/2013.
http://www.listindiario.com/la-republi ca/2013/6/14/280735.

13
por neoplasias un 15.5% (4,310 casos), en las que
la dispo nibilidad de sangre y sus derivados en
forma oportuna en cantidad suficiente es vital.

El Ministerio de Salud Pública, a través de su

Dirección Nacional de Bancos de Sangre (DNBS)
anunció el 14 de junio del 2013, el desarrollo de
actividades con la finalidad de conformar la Red
Nacional de Servicios de Sangre, para garantizar a
la población el acceso a la sangre y derivados de
forma oportuna y segura. Además esta fecha es
utilizada para poner de relieve la importancia de
donar sangre perió dicamente para prevenir la
escasez en hospitales y clínicas, sobre todo en los
países en desarrollo como la República
Dominicana, donde las reservas son insuficientes.

Estudios científicos y descubrimientos,

base para la medicina transfusional
moderna

1615. Libavius describe el acto de transfusión

sanguínea. 1665. Lower, experimentó en perros.
Se considera la prime ra transfusión realizada.
1667. Baptiste Denis en Francia y Lower en
Inglaterra do cumentan transfusiones de animales a
 humanos. 1901. Landsteiner descubre tres tipos
distintos de sangre A, B y O.
1907. Jansky y Moss en 1910 agregan el tipo
sanguíneo AB, completándose el Sistema de
grupos A, B, O. 1907. Hektoen señala la
importancia del descubrimiento del tipo sanguíneo
AB en la génesis de las reaccio nes
transfusionales, realizando y recomendando la
“prueba cruzada”.
1908. Epstein y Ottenberg sugieren que los grupos sanguí-

14 Manual de uso clínico de sangre y derivados

neos son hereditarios y este último acuña el
término “donante universal” para el grupo O.
1914. Agote, médico e investigador argentino,
simultánea mente con Hustein, descubren el
método de conser vación de la sangre
humana con adición de citrato de sodio.
1940. Landsteiner, Wiener, Levine y Stetson
descubren el factor Rh.

Desarrollo de la hemoterapia y los servicios de

medicina transfusional desde la 2da. guerra
mundial:

1943. Loutit y Mollison introducen la solución ácido

citra to dextrosa (ACD).Beeson publica la
descripción de la hepatitis postransfusional.
1945. Coombs, Mourant y Race describen el uso
de la glo bulina antihumana.
1950. Walter y Murphy introducen la bolsa de
plástico para recolección de sangre.
1959. Graham Pool describe los crioprecipitados.
1960. Solomon y Fahey realizan el primer
procedimiento de aféresis.
1967. Se conoce la Inmunoglobulina anti-Rh. 1969.
Murphy y Gardner almacenan plaquetas a tempera
tura ambiente.
1971. Determinación de HBs Ag en EE.UU.
1979. Se desarrolla la solución CPDA-1 (35 días).
1983. Se desarrolla la solución CPD-SagM (42
días). 1985. Se implanta el test para detección de
HIV en EE. UU. 1987. Determinación de Anti HBC
y ALT.
1989. Se implanta el test para detección de HTLV
en EE.UU.

15
1990. Test específico cribado de HVB.
1992. Se implementan las pruebas para anti HIV1
y HIV2. 1995. Leucodeplección de componentes
sanguíneos. 1996. Se utiliza el test Ag P24 del
HIV.
1999. Test de amplificación de ácidos nucleicos
(NAT). 2005. Mayor seguridad y exhaustivo
cribado de donantes.
16 Manual de uso clínico de sangre y derivados

2. OBJETO
Este manual tiene la finalidad de orientar a todo
personal que participe en el proceso de
hemoterapia en bancos de sangre y profesionales
 que apliquen medicina transfusional y sean
responsables de la transfusión solicitada y adminis
trada, dirigido a médicos, bioanalistas, enfermeras.

En su contenido están los lineamientos en las

etapas del proceso transfusional desde la
donación, preparación y manejo de los productos
sanguíneos a transfundir y dar conocer posibles
reacciones adversas durante y después de pasada
la infusión de un hemoderivado.

La meta última es poder favorecer el uso de un

produc to hemoterapéutico de calidad, una terapia
transfusional exitosa y que se elimine o reduzca al
mínimo los posibles efectos adversos.

2.1 Objetivo General

Establecer los lineamientos sobre el manejo
correcto y uso racional de la sangre y derivados al
personal médico, bioa nalistas de los Servicios de
Sangre, personal de enfermería y otros/as
profesionales de la salud.

2.2 Objetivos Específicos

2.2.1 Mantener unificación de criterios en el manejo de
la san gre y derivados por el personal a cargo.

17
2.2.2 Garantizar a los/as usuarios/as un proceso
seguro, efecti vo y eficiente en la donación,
extracción, procesamiento, preservación,
transporte, distribución y uso de la sangre y
 derivados.

2.2.3 Guiar a médicos y personal de salud involucrado

en la hemoterapia en el quehacer de sus actividades.

2.2.4 Proporcionar elementos técnico-científicos a

médicos y personal de salud para asegurar la
calidad en todo el pro ceso transfusional, evitar
el uso irracional y la posibilidad de ocasionar
reacciones adversas que pongan en riesgo la
salud y vida de receptores.

2.2.5 Servir de guía en la capacitación continua de los

talentos humanos en salud que participan en el
manejo, procesa miento y administración de
hemoderivados.

3. ÁMBITO DE
APLICACIÓN
El presente manual del Uso Clínico de la Sangre y
Deri vados es de alcance nacional con aplicación
en todos los establecimientos del Sistema Nacional
de Salud, que invo lucra a instituciones públicas y
privadas, hospitales de las Fuerzas Armadas,
ONGs, patronatos, donde exista un área que
funcione como Banco de Sangre, servicios de
transfu sión o que realice actividades con estos
fines.
18 Manual de uso clínico de sangre y derivados

4. MARCO LEGAL
Este manual se enmarca dentro la Ley General de
Salud No. 42-01, del 8 de marzo del 2001 donde
se establece que toda persona tiene derecho a
recibir servicios de salud se guros y de calidad en
base a normas y criterios previamente
establecidos.

Más específicamente en la sección IV, Artículo 107,

deter mina que la donación de sangre será un acto
voluntario realizado con fines terapéuticos o de
investigación cientí fica. Quedan prohibidos la
intermediación comercial y el lucro en la donación
de sangre. La importación de deriva dos de sangre
tendrá un carácter excepcional establecido en esta
ley, observando asimismo la regulación de costos.

En el Artículo 108, define que la extracción de

sangre hu mana, el fraccionamiento y
transformación industrial de la sangre humana y la
práctica cualesquiera de las activi dades
mencionadas en este artículo, sólo podrá llevarse a
cabo en los bancos de sangre y plantas de
hemoderivados autorizados por el MSP, quien
definirá mediante la regla mentación
correspondiente las normas sobre instalación,
funcionamiento y control de estos establecimientos,
en coordinación con las instituciones competentes.
 La Ley General de Salud No.42-01 establece
dentro de sus principios fundamentales dos
grandes valores del ser hu mano, la solidaridad y la
cooperación. Esto fortalece la hu-

19
manización de la salud, permitiendo extender estos
prin cipios a la actuación no sólo del/la prestador/a
de salud, sino también a toda la sociedad.

Por su parte, la Ley de Seguridad Social No. 87-01,

refuer za que el Ministerio de Salud Pública es el
organismo gu bernamental que debe promover y
proteger la salud de la población dominicana,
actuando como rectora del sistema nacional de
salud y garantizando a las y los pacientes una
atención oportuna y de calidad (art. 14 g).

Otras disposiciones legales anteriores a estas son:

El Decreto No. 536-87, del 17 de Octubre de 1987,

que contiene el Reglamento para Bancos de
Sangre.

Disposición No. 005384, del 23 de marzo del 2000,

que contiene la Política Nacional de Sangre.

Disposición No. 005390, de fecha 28 de marzo del

2000, que obliga a realizar las pruebas de
laboratorio para la He patitis C y HTLV I y II a la
sangre previo a ser transfundida.

Posteriormente se promulgó el Decreto No.349-04

 donde se aprueba el Reglamento para la
Habilitación y Funciona miento de Bancos de
Sangre y Servicios de Transfusión.

Lineamientos del Plan estratégico Institucional de

la Direc ción Nacional de Bancos de Sangre de
octubre 2012.

20 Manual de uso clínico de sangre y derivados

5. DEFINICIONES
ACD. Ácido citrato de dextrosa, conservante de la
sangre, permite juntar una fuente de energía, la
ATP proporciona da por la dextrosa, y una
quelación del plasma, producida por el citrato. Con
este conservante se almacena la sangre a 1-6 °C
durante 20 días.

Acidosis. Trastorno hidroelectrolítico que se refiere

a la disminución del pH sanguíneo por debajo de
7.35. Se cla sifica como acidosis respiratoria y
acidosis metabólica.

Aféresis. Procedimiento que, mediante el uso de

separado res celulares, permite la obtención
selectiva de uno o más componentes de la sangre
del donante y devolver el resto no seleccionado a
su organismo.
Anticuerpos irregulares. Son anticuerpos que
normalmen te no se encuentran presentes en la
sangre de una persona, su presencia se estimula
en casos de embarazos o transfu siones previas,
por la exposición a antígenos eritrocitarios
“extraños”. Estos anticuerpos irregulares podrían
ser causa de reacciones transfusionales en el
receptor, por lo que se recomienda no usar
hemocomponentes que demuestren su presencia.

Banco de Sangre. Es la unidad interna o externa a

un es tablecimiento de salud público o privado, que
se dedica a asegurar la calidad de la sangre y sus
derivados, mediante

21
las siguientes funciones: promoción de la donación,
re clutamiento, captación, selección y registro de
donantes, además de la extracción, conservación,
tamizaje y proce samiento de la sangre para la
obtención de sus derivados, así como el
almacenamiento, distribución y transporte de las
unidades de sangre y sus componentes de acuerdo
con las necesidades requeridas en los
establecimientos de salud para su aplicación
terapéutica y las normativas de calidad y seguridad
aplicables. Cada unidad forma parte de la Red
Nacional de Bancos de Sangre.

Buffy coat (BC). Capa leuco-paqueteria que se

utiliza fun damentalmente para la producción de
interferón natural y extracto dializable de leucocitos
con fines terapéuticos.
 CONASAN. Comisión Nacional de Sangre.

CPD. Citrato fosfato dextrosa, conservante que

mejora la viabilidad de los glóbulos rojos, la sangre
puede permane cer almacenada a 1-6 °C durante
20 días.

CPD-Adenina. El agregar adenina al conservante

CDP, consigue un tiempo de almacenaje de 35
días a la misma temperatura, los glóbulos rojos la
utilizan para lograr ATP.

Crioprecipitado. Componente plasmático

preparado a partir de plasma fresco congelado
mediante precipitación de las proteínas durante la
descongelación y posterior con centración y
suspensión en un pequeño volumen de plas ma rico
en factores coagulantes, incluyendo el Factor VIII y
fibrinógeno.

22 Manual de uso clínico de sangre y derivados

Dengue. Enfermedad viral que se transmite por la
pica dura del mosquito Aedes aegypti. Existen
cuatro serotipos del virus del dengue: 1, 2, 3 y 4.
La primera vez que una persona es contagiada por
cualquiera de estos cuatro vi rus, adquiere el
dengue clásico. Cada serotipo es diferente, por lo
que no existe protección y las epidemias causadas
por múltiples serotipos pueden ocurrir. Los
donantes que tuvieron dengue deben ser diferidos
por cuatro semanas después de su recuperación
total.5
 Dirección Nacional de Bancos de Sangre y
Servicios de Transfusión. Dependencia técnica
del Ministerio de Salud Pública que funge como la
Unidad Técnica y Normativa para este tipo de
establecimientos, con toda la autoridad para
ejecutar y hacer cumplir en todos los servicios
objeto de su regulación, los contenidos de este
reglamento y de las normas, procedimientos y
resoluciones, planes y proyectos que del mismo se
derivaran.

Donación. Acto por medio del cual una persona,

que se denomina donante cede en forma voluntaria
y gratuita una parte de su sangre para ser utilizada
en seres humanos con fines terapéuticos o de
investigación científica.

Donación por pre-depósito. El usuario deposita

por antici pado las unidades de sangre que pudiera
necesitar durante o después de su operación. Un
tipo especial de pre-depó sito es la donación
Autóloga o autotransfusión de sangre o derivados
conservados, provenientes del mismo usuario,

5 OPS. “Elegibilidad para la donación de Sangre: Recomendaciones para la

educación y la Selección de Donantes Potenciales de Sangre”.Washington,
D.C. OPS, 2009.

23
obtenidos con anterioridad a su utilización. La
misma per sona es donante y receptora. Este
procedimiento requiere la evaluación y autorización
del médico tratante en coordi nación con el Banco
 de Sangre.

Donación por reposición. El usuario retorna a

través de familiares y/o amistades, las unidades de
sangre que le fue ron transfundidas por su
condición de salud durante su hospitalización. Es
la donación más frecuente.

Donación voluntaria de sangre. Acción donde

una per sona cede voluntaria, libre y gratuitamente
sangre, plasma u otros componentes sanguíneos
de manera repetida y pe riódica, con fines
terapéuticos o de investigación, según la indicación
médica, sin recibir pago alguno, sea monetario o
en cualquier especie que pueda ser considerado
como sustituto del dinero. Es la más
recomendable, considerada la donación ideal, son
personas generalmente sanas, llevan su
autocuidado, están informadas sobre su situación
de sa lud, sus derechos y deberes como donantes.
Es necesario incentivar este tipo de donación
altruista y regular de san gre para:

a) obtener sangre segura y en cantidad suficiente;

b) disponer de entrega de componentes
sanguíneos en for ma oportuna y eficiente;
c) realizar la terapia transfusional con garantía de la calidad.

Donante. Toda persona que previo cumplimiento de

los requisitos legales y reglamentarios cede
voluntaria, libre y gratuitamente, con fines
terapéuticos o de investigación, una porción de su
sangre en la forma y cuantía que indique
24 Manual de uso clínico de sangre y derivados
la prescripción médica.

Estudio inmunohematológico. Estudio realizado

en la unidad de sangre donada con el objetivo
principal de con firmar mediante la tipificación su
grupo sanguíneo (O, A, B y AB) y su grupo Rh
(positivo o negativo), así como la detección de
anticuerpos irregulares.

Estudio Inmunoserológico. Estudio que permite

compro bar la presencia de antígenos o anticuerpos
en sangre con la finalidad de conocer la exposición
o presencia previa de un microorganismo patógeno
y la capacidad de respuesta del individuo a esa
infección o enfermedad específica. Las pruebas de
tamizaje de inmunoserología son de gran utili
dad para su detección y permiten evitar la
transmisión de enfermedades infecciosas por
transfusión sanguínea.

Exanguinotransfusión. Procedimiento que extrae

len tamente sangre del paciente y se reemplaza
con sangre o plasma fresco de un donante, en
pequeñas fracciones, re pitiendo este ciclo hasta
haber reemplazado un volumen definido, bajo
estricto monitoreo de los signos vitales. Uti lizada
principalmente para contrarrestar la ictericia severa,
enfermedad hemolítica del recién nacido por Rh,
intoxica ción grave, entre otros.

Glóbulos rojos. Llamados también eritrocitos,

transportan oxígeno de los pulmones a los tejidos
 del organismo y lle van el dióxido de carbono de
vuelta a los pulmones para ser espirado.

Hemosiderosis. Enfermedad caracterizada por exceso de

25
hemosiderina en los tejidos (hígado, bazo, médula
ósea, piel, otros), por una sobrecarga sistémica de
hierro, en este caso por transfusiones sanguíneas
donde los glóbulos rojos constituyen una fuente de
hierro exógena.

Hemovigilancia. Procedimientos de vigilancia

relativos a los efectos o reacciones adversas
graves en los donantes o en los receptores, así
como seguimiento epidemiológico de donantes.

Heparina. Anticoagulante que permite conservar la

sangre a transfundir en un tiempo menor a 24
horas, pero se debe tener en cuenta que no es un
conservante.

Hipotermia. Descenso de la temperatura corporal

por de bajo de los 35ºC, momento donde los
mecanismos com pensadores para mantener la
temperatura del organismo comienzan a fallar.

HTLV - I. Llamado Virus Linfotrópico Humano T,

onco virus asociado a linfomas y leucemias de
células T del adul to. Transmitido por contacto
sexual, vía transplacentaria, transfusión de
hemoderivados y especialmente se relaciona con
lactancia materna. Catalogado como virus
linfotrópico porque infecta a linfocitos T CD4 + y
 usa como reservorio linfocitos T CD8 +. Problema
de salud mundial significati vo, aunque es endémico
en Japón, El Caribe, África, Amé rica del Sur y en
las Islas Seychelles. No existe tratamiento ni una
vacuna preventiva.

HTLV - II. Virus del que se desconoce la

enfermedad que provoca, se lo ha asociado con
diversos síndromes neu-

26 Manual de uso clínico de sangre y derivados

rológicos y mielopatías subagudas, tiene como
objetivo principal los linfocitos T CD8+. Esta familia
de virus I y II se encuentra principalmente en
países orientales, sin embargo en los últimos 10
años ha crecido la tasa de pacientes seropositivos
detectados en occidente.

HTLV - III. Pertenece a la misma familia y pasó a

ser fi nalmente el HIV-1, causante del Síndrome de
inmunodefi ciencia adquirida (SIDA).

Malaria. También llamada Paludismo, es causada

por un hematozoario Plasmodium Falciparum y
transmisible por la sangre.

Seropositivo confirmado. Prueba de cribado

repetidamen te reactiva (2 veces reactiva) y
positiva, en al menos, otra prueba suplementaria
basada en un principio distinto.

Servicio de Transfusión. Unidad asistencial de un

centro hospitalario, vinculada a un centro de
transfusión, en el que, bajo la responsabilidad de
un médico especialista en Hematología y
Hemoterapia, se almacena sangre y compo
nentes sanguíneos para su transfusión, donde se
pueden realizar pruebas de compatibilidad
sanguínea y componen tes para uso exclusivo en
sus instalaciones, incluidas las ac tividades de
transfusión hospitalaria.

Paquete globular. Concentrado de glóbulos rojos o

Glóbu los Rojos Desplasmatizados (GRD), obtenido
al separar la mayor parte del plasma de una unidad
de sangre total so metida a centrifugación o
sedimentación sin ningún otro procedimiento
posterior.

27
Paquete globular lavado. Glóbulos rojos lavados
con so lución salina al 0.9%, que luego son
suspendidos en esta misma solución en un
volumen aproximado de 180 ml a un hematocrito
del 70 a 80%.Con este procedimiento se reduce la
concentración de leucocitos y aumenta la remo ción
de plaquetas y restos celulares.

Paquete globular leucorreducido. También

llamado des leucocitado, son hematíes de una
única donación de san gre de la que se ha
eliminado gran parte de plasma y leu cocitos.

Periodo de ventana. Tiempo que transcurre desde

el mo mento en que se adquiere una infección por
virus hasta su detección, mediante las pruebas de
laboratorio. Durante este periodo el donante podría
estar infectado y sus análisis de sangre resultan
 negativos.

Plaquetas. Pequeños fragmentos celulares

incoloros de la sangre llamados también
trombocitos, cuya función prin cipal es relacionarse
con las proteínas de coagulación para detener o
prevenir las hemorragias.

Plasma. Líquido compuesto de un 92% de agua,

7% de proteínas vitales y 1% de sales minerales,
azúcares, grasas, hormonas y vitaminas.

Plasma fresco congelado. Plasma resultante al

centrifugar una unidad de sangre completa o
plasma recogido median te aféresis en las primeras
6 horas de obtenida, posterior mente congelado en
un periodo de tiempo y conservado a una
temperatura que garantice el mantenimiento de los

28 Manual de uso clínico de sangre y derivados

factores lábiles de coagulación.

Transfusión. Restitución o transferencia de sangre

o de al guno de sus componentes por productos
similares de origen humano obtenidos y
conservados mediante procedimien tos apropiados
de un sujeto (donante) a otro (receptor).

Trazabilidad. Capacidad de efectuar el seguimiento

de cada unidad de sangre o componente desde el
donante has ta su destino final (ya sea a un
receptor o a un fabricante de medicamentos) o su
destrucción y viceversa.
6. POLÍTICAS DE
OPERACIONES Y
LINEAMIENTOS
Acuerdos Internacionales

En la Asamblea Mundial de la Salud realizada en

1975 se enunció la resolución WHA 28.72,
considerando que la población necesita tener un
acceso equitativo a sangre y componentes
sanguíneos seguros, solicita a los países parti
cipantes a promover su uso apropiado y racional
mediante el desarrollo de Servicios Nacionales de
Sangre, basados en la donación voluntaria y no
remunerada. Dicha resolu ción fue corroborada en
el año 2006 en Ginebra por los países miembros y
establece, en una de sus partes, que “los

29
donantes de sangre habituales y no remunerados,
prove nientes de poblaciones de bajo riesgo, son
los donantes más seguros. Estudios han
demostrado que los donantes familiares /reposición
y los donantes remunerados tienen una incidencia
y prevalencia mayor de infecciones transmi sibles
por transfusión que los donantes voluntarios y no
remunerados”.
 La Organización Mundial de la Salud (OMS) en
1998 pu blicó las Recomendaciones para el
Desarrollo de una Po lítica Nacional y Guías
Clínicas sobre el Uso Clínico de la Sangre,
documento diseñado para asistir a los Estados
Miembros en el desarrollo e implementación de
políticas y guías nacionales, para lograr una
colaboración activa en tre el servicio de transfusión
y los médicos que asegure un adecuado manejo
de pacientes y se minimicen los riesgos asociados
con la transfusión.

En junio del 2008 el Comité Ejecutivo de la

Organización Panamericana de la Salud (OPS),
aprobó en su 142ª sesión el Plan Regional de
Acción para la Seguridad de las Trans fusiones en
el periodo 2006 – 2010, cuyo objetivo es contri buir
a la reducción de la mortalidad y al mejoramiento
de la atención de los pacientes gracias al
suministro oportuno de sangre segura para realizar
transfusiones a todos los que las necesiten. El Plan
comprende cuatro estrategias, a sa ber:
planificación y gestión de la red del sistema
nacional de sangre, promoción de la donación
voluntaria de sangre, garantía de la calidad y uso
apropiado de la sangre y los componentes
sanguíneos.

30 Manual de uso clínico de sangre y derivados

Compromisos Nacionales
 Los cambios introducidos al Sistema Nacional de
Salud (SNS) con la creación del Sistema
Dominicano de Seguri dad Social, así como las
diferentes resoluciones y acuerdos nacionales e
internacionales asumidos por los ministros para
alcanzar las metas de salud propuestas para la
pobla ción dominicana, hacen necesario enfocar el
tema de los Servicios de Bancos de Sangre y
transfusión como una prioridad en lo referente a la
provisión de sangre y sus com ponentes en forma
adecuada, suficiente y de forma oportu na en los
servicios de salud que lo requieran de acuerdo a
su niveles de atención y complejidad.

7. DESCRIPCIÓN DE
PROCEDIMIENTO
S
7.1 Donación de sangre
La donación de sangre es la única forma de
obtener este preciado y escaso insumo para dar
respuesta a las necesida des transfusionales en la
población. Se espera que sea un acto personal
altruista, voluntario y no remunerado, que debe ser
promocionado en todos los sectores de la socie
dad, como base para un suministro oportuno y que
garanti ce la seguridad transfusional, es una
necesidad permanente y no debe estar asociada
sólo a urgencias o desastres.

31
Su manejo ha de regirse por principios médicos,
éticos y legales, para garantizar productos
sanguíneos seguros. Para esta finalidad es
necesario que toda persona candidata a donante,
previamente sea evaluada y cumpla con las carac
terísticas y requisitos médicos para ser considerada
como apta para donar.

Se registran los datos de identificación de cada

donante, definidos en el formulario para estos
fines, una evaluación física completa y la entrevista
personal, dirigidas a captar factores de riesgo tanto
para el donante como para el re
ceptor.

Tipos de donación:
• Donación voluntaria
• Donación por reposición
• Donación por pre-depósito.

El personal de salud debe estar entrenado y recibir

capaci tación permanente en el área de selección y
reclutamiento de donantes, con la finalidad de
buscar elementos de juicio para aprobar, rechazar
o diferir temporalmente al/la do nante de sangre.

Para garantizar la protección tanto de donante

como de receptor/a, un/a profesional de la salud
entrevistará a la persona donante, realizando una
 evaluación minuciosa de acuerdo a las normas
emitidas por el Ministerio de Salud Pública al
respecto, investigando antecedentes personales
mediante un cuestionario de detección de factores y
si tuaciones de riesgo en el/la candidato/a a
donante como promiscuidad sexual, consumo de
drogas, conductas anti-

32 Manual de uso clínico de sangre y derivados

sociales, enfermedades anteriores y actuales,
consumo de medicamentos, entre otros.

Requisitos básicos para donar sangre

• Tener la motivación e interés de ayudar.

• Tener buen estado de salud. No presentar fiebre
antes de la donación ni en los últimos 7 días
previos. • Tener entre 18 y 65 años de edad. En
caso de ser menor de edad, entre 16 a 18 años,
debe conocerse la autori zación de los padres y, en
caso de mayores de 65 años, debe tener
autorización de su médico.
• Tener peso superior a 120 libras si es hombre y
superior a 110 libras si es mujer.
• Debe haber consumido alimentos en las últimas
cuatro horas.
• Tener valores de presión arterial dentro de los
límites considerados adecuados para su edad.
• No presentar fiebre o haber padecido enfermedad
en los últimos siete días.
• No haber sido vacunado recientemente, menos
de 7 días.

La donación de sangre puede tener una frecuencia

 en las mujeres cada 4 meses y en los hombres
cada tres meses, porque el organismo está en
capacidad de reponerla en un corto tiempo. La
cantidad de sangre a extraer debe corres
ponder a no más del 10% del volumen total del/la
donan te, lo que corresponde aproximadamente a
470 ml.

También se especifica los impedimentos de quienes

no pueden donar sangre, clasificándolos en:
impedimentos

33
temporales para donantes mujeres; impedimentos
para do nar por 12 meses; impedimentos
definitivos; otros impedi mentos (Ver en anexo 5).

7.1.1 Extracción de sangre y derivados sanguíneos

La sangre ha sido transfundida por más de medio

siglo de manera satisfactoria. Durante este periodo
de tiempo la te rapia transfusional ha cambiado
significativamente debido a mejoras en los
métodos de extracción y conservación de la
sangre.

Los principales objetivos de los procedimientos de

extrac ción, procesamiento, conservación y
transporte de la san gre y sus derivados son:
1. Mantener la función y viabilidad de la sangre y
deriva dos más importantes.
2. Evitar los cambios físicos perjudiciales para los
derivados. 3. Minimizar la proliferación bacteriana.
 La extracción, tanto de sangre como de sus
componentes para fines transfusionales, sólo
puede realizarse en unida des de salud fijas y
móviles habilitadas para esta finalidad, bajo
rigurosas condiciones de asepsia y preservando las
cualidades de sus componentes.

La sangre del/la donante se recibe y almacena en

bolsas plásticas estériles diseñadas
específicamente para esto. Par te de la sangre llena
un tubo de donde se sacan las muestras
necesarias para realizar los análisis obligatorios
antes de ser utilizada en una transfusión.

34 Manual de uso clínico de sangre y derivados

Deberes del/la Donante:

• Entregar información fidedigna sobre su condición
de salud y del centro recolector mantenerla en
un registro bajo estricta confidencialidad. Con
esta finalidad, an tes de efectuar la donación de
 sangre.
• Sólo puede realizar la donación cuando haya
llenado y firmado el consentimiento
informado de manera voluntaria.
Derechos del/la Donante:
• Recibir en forma clara y comprensible toda la
informa ción relativa al proceso de donación,
incluyendo even tuales efectos adversos.
• Conocer sobre las enfermedades que se pueden
trans mitir por la transfusión de sangre y el
riesgo del Sida que puede presentarse en
grupos de conducta social de alto riesgo.
• Conocer el resultado de los análisis de laboratorio
que le fueron realizados, con la finalidad de
detectar

35
anemia, procesos infecciosos o deterioro
general de la salud.
• Recibir información sobre el aspecto legal, de los
al cances judiciales por suministrar información
falsa o incorrecta y se les explica sobre la
posibilidad de una autoexclusión luego de la
donación.

7.2 Procesamiento de la unidad de sangre

La producción de los componentes sanguíneos
debe reali zarse en centros especializados
oficialmente habilitados de acuerdo a las
normativas dictadas por el MSP, con el fin de
asegurar la función terapéutica de los mismos.
 Toda unidad de sangre recolectada en las
donaciones para fines transfusionales debe ser
procesada para la obtención de componentes y
derivados, de acuerdo a las normas téc nicas
ministeriales y ser sometida a estudios analíticos y
serológicos, para detectar la presencia de
enfermedades in fecciosas transmisibles por vía
sanguínea antes de ser con sideradas APTAS para
ser transfundidas, de acuerdo a la demanda
existente y al perfil epidemiológico del país.

Al finalizar el procesamiento y análisis de

laboratorio, todas las unidades deben ser
etiquetadas con el fin de asegurar su correcta
identificación y poder permitir procedimientos de
hemovigilancia y trazabilidad.

Los centros de producción en los Bancos de

Sangre, deben asegurar la suficiente disponibilidad
de sangre y derivados sanguíneos para atender
oportuna y satisfactoriamente la demanda
nacional.

36 Manual de uso clínico de sangre y derivados

7.2.1 Fraccionamiento

La unidad de sangre es separada por medios

físicos (cen trifugación) en sus componentes que
son: concentrado de glóbulos rojos (paquete
globular), concentrado de plaque tas y
componentes plasmáticos (plasma fresco
congelado y/o crioprecipitado). Este procedimiento
deberá ser realiza do dentro de las primeras 6
 horas de extraída la sangre para el máximo
aprovechamiento de sus componentes.

El plasma residual puede utilizarse directamente o

bien ser fraccionado nuevamente para obtener
otros componentes. Normalmente se obtienen más
de 20 productos.

Se entiende por componente sanguíneo al

producto separa do de una unidad de sangre total,
mientras que la denomi nación derivado del
plasma hace referencia a un producto separado de
un gran volumen de mezclas de plasma me diante
un proceso llamado fraccionamiento. (Cuadro 1).

Cuadro 1. Clasificación de componentes y

derivados sanguíneos
Componentes de la Derivados del plasma
sangre

1. Componentes 1. Concentrados de
transportadores de factores de la
oxígeno: coagulación:
* Concentrado de * Concentrados de
glóbulos rojos factor VIII *
* Sangre desleucocitada Concentrados de factor
* Glóbulos rojos IX * Otros
congelados

37
Componentes de la Derivados del plasma
sangre
 2. Productos plaquetarios: 2. Agentes oncóticos:
* Plasma rico en * Albúmina
plaquetas * * Fracción de proteínas
Concentrados de plasmáticas
plaquetas

3. Productos del plasma: 3. Inmunoglobulinas

* Plasma fresco séricas: *
congelado * Plasma Inmunoglobulina
congelado Antihepatitis B
* Crioprecipitado * Inmunoglobulina
* Plasma de recuperación Antivaricela Zoster
* Inmunoglobulina
Anti-Rh *
Inmunoglobulina
Antitetánica

Fuente: Transfusión de sangre y hemoderivados. Publicado por José Luis

Ceballos (docu mento en línea).

7.2.2 Estudio Inmunohematológico

El objetivo principal del estudio

inmunohematológico es confirmar mediante la
tipificación el grupo sanguíneo de la unidad (O, A,
B y AB) y su grupo Rh (positivo o negati vo), así
como la detección de anticuerpos irregulares.

Es mandatorio que toda la sangre sea estudiada

antes de una transfusión para:
a. Asegurar que todos los glóbulos transfundidos
son compatibles con los anticuerpos en el
plasma del re ceptor.
b. Evitar estimular la producción de nuevos
anticuerpos contra los glóbulos rojos en el
 receptor, especialmente anti-Rh D.

38 Manual de uso clínico de sangre y derivados

Todos los procedimientos de estudios
pre-transfusionales deben proporcionar la siguiente
información de ambos, tanto del receptor como de
las unidades de sangre: • Grupo ABO y
anticuerpos.
• Tipo Rh D.
• Presencia de otros anticuerpos contra los
glóbulos rojos que podrían causar hemólisis en
el receptor.

Los grupos sanguíneos ABO son los más

importantes en la práctica transfusional y nunca
pueden ser ignorados en una transfusión de
glóbulos rojos.

Los glóbulos rojos presentan cuatro grupos ABO

princi pales: O, A, B y AB. Los individuos que,
genéticamente, tienen ausencia del antígeno A o
del antígeno B, tienen anticuerpos (clase IgM)
contra el(los) tipo(s) de glóbulos rojos que no han
heredado:
• Una persona de grupo A tiene anticuerpos contra
el grupo B.
• Una persona de grupo B tiene anticuerpos contra
el grupo A.
• Una persona de grupo O tiene anticuerpos contra
el grupo A y contra el grupo B.
• Una persona de grupo AB no tiene anticuerpos
contra el grupo A o el grupo B.
 Estos anticuerpos pueden destruir rápidamente los
glóbu los rojos en la circulación.6

Si un individuo no tiene el antígeno A y/o el B, su

plasma 6 OMS. “El Uso Clínico de la Sangre” págs. 116-117. Ginebra. 2001.

39
contendrá anticuerpos naturales, IgM, contra el
antígeno faltante. Ver cuadro 2:
Cuadro 2. Sistema de grupos sanguíneos ABO
Grupo Antígeno Anticuerpo
sanguíneo eritrocitario sérico

Grupo A A anti-B

Grupo B B anti-A

Grupo AB AB Ninguno

Grupo O Ninguno anti-A y anti-B

Compatibilidad sanguínea
Es importante determinar los antígenos tanto en el
donan te como en el receptor, es decir, en la
donación y en la transfusión.

El grupo AB es el Receptor universal, es decir,

puede reci bir de todos los demás grupos y el grupo
O es el dador uni versal, sin embargo, sólo puede
 recibir de su propio grupo sanguíneo. Ver Cuadro
3.

Los glóbulos rojos tienen muchos otros antígenos;

estos son llevados por cada individuo y están
determinados prin cipalmente por su constitución
genética. A diferencia de lo que ocurre con el
sistema ABO, los individuos raramente desarrollan
anticuerpos contra estos otros antígenos, a me nos
que hayan sido expuestos a ellos por transfusiones
pre vias o durante el embarazo o el parto. El más
importante

40 Manual de uso clínico de sangre y derivados

de estos es el antígeno Rhesus D.7

Cuadro 3. Compatibilidad Sanguínea

Tipo de A quién puede De quién puede
Sangre donar recibir donación

A+ A+ AB+ A+ A- O- O+

A- A+ A- AB+ AB- A- O

B+ B+ AB+ B+ B- O- O+

B- B+ B- AB+ AB- B- O

AB+ AB+ De todos los

grupos

AB- AB+ AB- B- AB- O

 O+ A+ B+ AB+ O+ O+

O- A todos los grupos O

Fuente: Guía Didáctica y metodológica para capacitación en la promoción de la

Donación Voluntaria de Sangre. Irene López Severino. Dirección Nacional de
Bancos de Sangre y Servicios de Transfusión. 2013.

El Sistema Rh es el segundo en importancia por

las reac ciones de sensibilidad y hemólisis durante
transfusiones y embarazos. Los antígenos Rh
también de superficie de los glóbulos rojos, están
presentes en la mayoría de los indi viduos y pueden
ser la causa principal de las reacciones
hemolíticas.

Este sistema Rh es mucho más complejo que el

sistema ABO porque esta codificado por los genes
Cc, Dd y Ee responsables de los antígenos Cc, D y
Ee.

7 OMS. “El Uso Clínico de la Sangre” págs. 118 y 119. Ginebra. 2001.

41
Los genes Rh se disponen en grupos de tres y
cada proge nitor aporta uno. Las combinaciones
son múltiples y las que se registran en los hijos
dependen de las de sus proge nitores. Algunas son
más comunes que otras, pero lo más importante es
la presencia o ausencia del gen D.

Cuando un individuo hereda el gen D, sus glóbulos

rojos reaccionan con los anti-D y por lo tanto se
 dice que es Rh D positiva.

Si no hereda el gen D, sus glóbulos rojos no

reaccionan con los anti-D y por lo tanto, se dice
que es Rh D negativa.8

Los individuos Rh positivos pueden recibir tanto

sangre Rh D positiva como Rh D negativa.
Mientras que los in dividuos Rh D negativos
deberían recibir siempre sangre Rh D negativa.

Existen otros antígenos menores en los glóbulos

rojos que pueden provocar el desarrollo de
anticuerpos si una perso na que no posee el
antígeno es sensibilizada por una trans fusión de
estos antígenos. Estos anticuerpos son: M, N, S, s,
P, Kell, Lewis, Duffy, Kidd, Diego y Luterano los
cuales raramente causan reacciones
transfusionales importantes.

7.2.3 Estudio Inmunoserológico

Llamado también “tamizaje”, mediante la

realización de determinadas pruebas cuyo objetivo
es detectar en la

8 OMS. “Sangre y componentes seguros”: Módulo 3, pág. 36. Ginebra.

42 Manual de uso clínico de sangre y derivados

unidad de sangre la presencia de antígenos o
anticuerpos (marcadores infecciosos) relacionados
a las infecciones he motransmisibles.

En República Dominicana toda sangre donada

debe ta mizarse con:
• Pruebas de tipificación (ABO).
• Prueba de identificación de anticuerpos contra el
VIH (anti-VIH-1; anti-VIH-2)
• Prueba de detección de Sífilis (anticuerpos contra
el Treponema Pallidum)
• Pruebas de identificación de las Hepatitis
(antígeno de superficie para la Hepatitis B,
Anti-HBc total y anticuer pos contra la Hepatitis
C)
• Prueba para detección de virus Linfotrófico de las
célu las T humanas (HTLV I y II)
• Otras pruebas que determine la legislación y
normas vi gentes o que sean necesarias.

Si se confirma en la entrevista que el/la donante es

origi nario o proviene de países latinoamericanos
en especial de Sudamérica, corresponde hacer
prueba para Tripanosoma cruzi (Enfermedad de
Chagas).

Si se determina que no presenta reactividad a los

marca dores infecciosos así como ausencia de
anticuerpos irregu lares, la unidad de sangre con
sus componentes es califica da como sangre
segura, APTA para su uso clínico, siendo
debidamente registrada, etiquetada y almacenada.
En caso contrario, todo hemocomponente que
presente reactividad o reacción indeterminada a
algún marcador es considerado

43
como NO APTO para su uso, se califica como NO
APTA y debe ser eliminada de acuerdo a las
normas de Bioseguri dad de los Bancos de Sangre.

Es importante tener en cuenta que, aunque se le

realicen análisis de laboratorio a todas las
unidades de sangre dona das para identificar
alguna enfermedad transmisible, pue de
encontrarse algún agente infeccioso en el periodo
de ventana donde no es detectado por las mismas,
por ello es de suma importancia que los/as
donantes respondan con sinceridad durante la
entrevista de evaluación.

Posibles enfermedades transmisibles por

transfusión que pueden estar presentes en la
sangre:
• Infecciones virales: Hepatitis B, C; VIH; Virus
linfotró pico humano (HTLV I, II); Citomegalovirus;
Virus de Epstein Barr; Herpes virus 6 y 8;
Parvovirus B19, Dengue.
• Otras infecciones: Sífilis; Gonorrea; Malaria;
Enferme dad de Chagas.

Hepatitis viral: es causa de rechazo permanente,

sin impor tar la etiología. Los donantes que
convivan con pacientes enfermos de hepatitis viral
deben ser rechazados temporal mente por un año.
Quienes reciban la vacuna recombinan te de alguna
de las hepatitis, es aceptado, pero quien reciba
gama globulina anti hepatitis debe rechazarse
temporal mente por un año.

Sífilis / Gonorrea: Antecedentes documentados de

enfer medad clínica o análisis de laboratorio
 confirmados o no, obligan a un rechazo de 1 año.

44 Manual de uso clínico de sangre y derivados

Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
(VIH-Sida): Toda persona con prueba positiva para
VIH debe rechazar se permanentemente para
donación de sangre, así como sus contactos con
los que en su relación cotidiana existan relaciones
sexuales, contacto frecuente con fluidos biológi cos
del paciente, incluyendo sangre.

Dengue: Los donantes que hayan tenido dengue

deben ser diferidos por cuatro semanas después
de su recuperación total.9

Malaria: Personas que la hayan tenido son de

rechazo per manente. Las personas que hayan
estado en áreas endémi cas de malaria, deberán
rechazarse temporalmente por un año, luego de
recibir el respectivo tratamiento. En zonas
endémicas se debe realizar examen para descartar
el hema tozoario.

Notificación obligatoria de enfermedades,

consejería y se guimiento de donante

Cada centro recolector debe contar con un sistema

de re ferencia para donantes en dado caso que los
marcadores de agentes infecciosos sean
confirmados positivos, con el fin de informarles,
entregarles consejería, derivarlos a la instancia de
salud que corresponda y realizar el seguimien to
necesario. Debe enviarse además, la notificación
 de los casos confirmados positivos mediante el
Formulario de Notificación Obligatoria a la unidad
correspondiente del MSP de acuerdo a ubicación
geográfica.

9 OPS. “Elegibilidad para la donación de Sangre: Recomendaciones para la

educación y la Selección de Donantes Potenciales de Sangre”.Washington,
D.C. OPS, 2009.

45
7.2.4 Conservación de la sangre

Las bolsas de sangre son etiquetadas y

almacenadas a bajas temperaturas para prevenir el
crecimiento bacteriano. Se emplean diferentes
conservantes para evitar que las bajas
temperaturas deterioren algunos componentes de
la san
gre, estos son:
• El ácido citrato de dextrosa (ACD)
• Citrato fosfato dextrosa (CPD)
• CPD-Adenina (CPD-A)
• Heparina

La sangre total puede ser conservada refrigerada

entre 21 y 35 días dependiendo de la solución
anticoagulante-conser vante utilizada.

Durante la conservación a 4 ºC las plaquetas y

leucocitos dejan de ser funcionantes al cabo de
pocas horas después de la extracción y se produce
una reducción gradual de la viabilidad de los
hematíes.

Los glóbulos rojos conservados en CPD-A durante

 5 sema nas, muestran una recuperación media del
70%, la mínima aceptable. Los niveles de factores
V y VIII también descien den. La tasa de Factor VIII
experimenta una disminución del 50% a las 24
horas de la extracción y el factor V queda reducido
en un 50% a los 10-14 días. Por tanto la transfu
sión de sangre total supone el aporte de glóbulos
rojos y plasma deficitario en factores lábiles de la
coagulación, no aportando tampoco plaquetas ni
granulocitos.

La solución anticoagulante-conservante evita la coagu-

46 Manual de uso clínico de sangre y derivados

lación y proporciona los nutrientes adecuados para
un metabolismo continuado de las células durante
el alma cenamiento. Durante el almacenamiento la
integridad de las células sanguíneas depende de
un delicado equilibrio bioquímico de muchos
materiales, especialmente la gluco sa, los iones
hidrógeno (pH), y el trifosfato de adenosina (ATP).

Este equilibrio se mantiene mejor en los glóbulos

rojos cuando se almacenan a una temperatura
entre 1 y 6 ºC, en tanto que las plaquetas y
leucocitos mantienen mejor su función
almacenados a temperatura ambiente.

A los factores de coagulación plasmáticos por su

labilidad, les favorece mantenerlos a una
temperatura de -18 ºC o inferior.

La refrigeración o congelación minimizan la

proliferación de bacterias que podrían haberse
 introducido en la unidad durante la venopunción o
procesamiento de la sangre to tal donde pueden
separarse varios componentes en el mis mo banco
de sangre. Los glóbulos rojos y las plaquetas se
separan de la sangre total mediante centrifugación
suave, siendo posteriormente procesados para
obtener varios pre parados distintos.

7.3 Terapia Transfusional según

Tipo 7.3.1 Características de la sangre y

derivados

En la medicina transfusional se indican componentes

47
sanguíneos específicos para tratar las
enfermedades según necesidad. Se pueden
extraer hasta cuatro tipos de com ponentes
sanguíneos de la sangre donada, lo que significa
que de una unidad de sangre pueden beneficiarse
varios pacientes con una sola donación.

• Glóbulos
rojos o
eritrocitos
• Glóbulos
blancos o
leucocitos
• Plaquetas
o
trombocitos
 • Plasma

El plasma residual puede ser frac

cionado nuevamente obtenién
dose más de 20 productos.

El crioprecipitado es una por

ción de plasma rica en factores coagulantes,
incluyendo el Factor VIII y fibrinógeno.

7.3.2 Sangre Total (ST)

Es la unidad de sangre sin fraccionar, que

contiene: gló bulos rojos, plasma, leucocitos y
solución conservante-an ticoagulante.

Puede estar recién extraída o almacenada,

dependiendo de la solución
conservante-anticoagulante y a una temperatu ra
de refrigeración (2o a 6oC), puede ser usada dentro
de los 35 hasta los 42 días de haber sido extraída.

Contiene un volumen de 450 ml de sangre y

aproximada mente 63 ml de solución
anticoagulante-conservante, con

48 Manual de uso clínico de sangre y derivados

lo que su volumen final está en torno a los 500 ml,
con un Hematocrito >38 %.
Con esta unidad se pueden obtener cuatro
unidades de hemocomponentes: Paquete Globular,
Concentrado de Plaquetas, Plasma Fresco
Concentrado y Crioprecipitado.
Criterio Transfusional

La transfusión de ST debe ser considerada en todo

pacien te que presenta pérdida aguda de > 25% de
la volemia, con signos de descompensación
hemodinámica, anemia y sin antecedentes de
coagulopatía previa.

Entre las razones más frecuentes para la utilización

de san gre total se encuentran: una
exanguineotransfusión, una situación de shock por
trauma, cirugía ortopédica mayor, cirugía
extracorpórea, en casos de transplantes de hígado,
corazón, pulmón y otros.

Terapéutica Transfusional

Indicación: Hemorragia aguda con pérdida de >

25% de la volemia.

Dosis: Depende del estado o cuadro clínico del

paciente. 8 a 10 ml/Kg de peso (2.2 lbs.). La
transfusión de 1 unidad de ST aumenta 1 punto el
Hematocrito a las 24 horas post transfusión.

En la actualidad la sangre total tiene uso muy

restringido, considerándose su administración en
situaciones de shock hipovolémico severo con
pérdidas iguales o mayores al

49
80% del volumen de sangre total (VST),
hipovolemia por sangrado agudo >30 % del
 volumen de sangre total (VST) y cuando persisten
los síntomas tras el tratamiento con ex pansores
plasmáticos.

Permite la restauración del volumen, la restauración

de la capacidad de transporte de oxígeno y la
restauración de la función hemostática, en los
casos en que transfunda sangre fresca de menos
de 24 horas de extracción.

Solamente se puede utilizar sangre total cuando los

grupos sanguíneos ABO sean idénticos.

7.3.3 Sangre Total Reconstituida

Es la unidad de sangre de 450 ml de volumen

aproximada mente, resultante de la unión de una
unidad de paquete globular y un volumen
correspondiente de plasma fresco congelado,
procedentes no necesariamente del mismo do
nante. Debe ser usada dentro de las 24 horas de su
prepa ración; en caso contrario, deberá eliminarse.

La sangre total reconstituida suministra un

incremento de la masa eritrocitaria, de factores de
coagulación así como de la volemia. Su indicación
es semejante a la anterior; también se usa en
cirugía cardiopulmonar con circulación
extracorpórea y prioritariamente para las
exanguineo trans fusiones en recién nacidos (Ej.
enfermedad hemolítica por incompatibilidad
sanguínea, entre otros).

• En exanguineo transfusión neonatal:

 Hemocomponen tes: PG (igual o menor a 3 días
de extraído) y PFC (vi-

50 Manual de uso clínico de sangre y derivados

gente).Volumen requerido: 140 ml/kg
aproximadamen te por vez.
• En incompatibilidad ABO: El PG debe ser del
grupo sanguíneo “O” compatible con la madre y
el Rh del gru po sanguíneo del neonato.
• En incompatibilidad Rh: El PG debe ser del grupo
san guíneo “O” y Rh negativo.
• En ambos casos, el PFC será del grupo
sanguíneo del neonato o AB.
• También se emplea la exanguineo transfusión
como tra tamiento rápido para el recambio de
glóbulos rojos en crisis pulmonar, en Síndrome.
torácico agudo, en shock agudo y en el ataque
isquémico transitorio y priapismo por anemia
falciforme

7.3.4 Paquete Globular (PG)

Cada unidad contiene: glóbulos ro

jos, leucocitos y plaquetas residua
les. Volumen resultante: 250 ml,
por esto tiene un mayor hematocrito
que la sangre total, alrededor de 60
y 70%.

Contiene entre 50 y 60 grs de Hb /

dl y 250 mgrs de hierro y posee la misma
capacidad trans portadora de oxígeno que la
sangre total pero en menor volumen y tiene las
mismas características de conservación y
duración. Por lo tanto, el PG suministra un
incremento de la masa eritrocitaria, además de la
relativa expansión del volumen plasmático.

51
Criterio Transfusional

Indicación de transfusión de PG en pacientes

adultos con:
1. Anemia aguda: cuando la infusión de
cristaloides no corrige el volumen intravascular y el
transporte de oxígeno es inadecuado, es decir
cuando la necesidad es aumentar la capacidad de
transporte de oxígeno en el paciente, esta opción
es la más adecuada.

La valoración clínica del grado de la pérdida

sanguínea y la rapidez de la misma son más
importantes que el nivel de Hb o Hto, ya que estos
pueden no reflejarlo hasta pasadas unas horas. El
nivel de Hb del paciente, aunque es impor
tante no es el único factor para decidir una
transfusión, esta debe ser apoyada por la
necesidad de mejorar los sig nos y síntomas
clínicos.

Anemia Aguda Hemorrágica:

• Volumen perdido superior a 1,000 ml ó 20-25 %
del volumen de sangre total (VST) y con
manifestaciones clínicas de hipoxia y/o
hipovolemia.
• Se conoce actualmente que la oxigenación tisular
en un adulto saludable, está garantizada con
 una Hb de hasta 7 grs/dl.

2. Anemia crónica: cuando han fracasado otras

terapias o en hemoglobinopatías.
• Cuando fracasa el tratamiento específico y se
presenta una Hb menor a (<) 8 grs/dl.
• HB entre 8 y 10 grs/dl: valorar el estado
cardiopulmonar o riesgo de enfermedad isquémia
cerebral del paciente.

52 Manual de uso clínico de sangre y derivados

3. Anemia aguda o crónica (Hb< 8 gr/dl) en un
paciente que deberá someterse a un
procedimiento quirúrgico aso ciado a pérdida
excesiva de sangre.

Cirugía Electiva:
• Si el valor de la Hb pre-operatoria es menor a 8
grs/dl, o Hto. menor a (<) 25 %.
• Cuando la anemia no tenga tratamiento
específico y/o la intervención no pueda ser
pospuesta.
• En el caso de una cirugía con sangrado profuso
presu mible.

Indicación de transfusión de PG en pacientes

neonatos (hasta 28 días de nacido) si:
• Hb< 13 grs/dl (Hto< 40%) en menores de 24 hrs.,
con enfermedad pulmonar y/o cardiaca.
• Hb< 10 grs/dl (Hto< 30%), estable, sin
complicaciones serias o evaluación
pre-quirúrgica.
• Pérdida aguda de volemia > 10-15 % del
volumen san guíneo total (VST).
 • Extracciones repetidas de muestras de sangre
para labo ratorio (volumen extraído acumulado >
10% del VST en una semana) y Hb< 13 grs/dl.

La transfusión del PG debe ser considerada en

todo pa ciente que presenta anemia normovolémica
sintomática con parámetros de hipoxia tisular, que
requieren una res tauración de la capacidad de
transporte de oxígeno a los tejidos.

Tener en cuenta que en caso de presentar hipoxia tisular y:

53
• Si la Hb es menor a (<) 7 grs/dl: requiere
transfusión de PG.
• Si la Hb es 7-10 grs/dl: evaluar otros factores. • Si
la Hb es mayor a (>) 10 grs/dl: No requiere transfu
sión.

Es importante tener presente que los estudios

actualmente consideran que la oxigenación tisular
está garantizada con una hemoglobina (Hb) de
hasta 7 grs/dl, siempre que su instauración no sea
aguda, con volemia normal y sin otros riesgos. Así
mismo, debe recordarse que son varios los pa
rámetros fisiológicos que influyen en la
disponibilidad de oxígeno de los tejidos, los cuales
deben ser evaluados ade cuadamente. Antes de
decidir una transfusión de glóbulos rojos, tomar en
cuenta la:
• Función cardiovascular (gasto cardíaco)
• Ventilación (PaO2)
• Relación consumo / aporte de O2 (PvO2)
 • Capacidad de transporte de O2 de la sangre
(concentra ción de Hb).

Diagnóstico por análisis de Laboratorio:

Hematocrito (Hto) y medición de la Hemoglobina (Hb).

Pre-transfusional: valores de Hto y/o Hb por debajo

de los valores normales, obtenidos en el período
inmediatamente previo a la solicitud transfusional.
Post-transfusional: 24 horas después de finalizada
la trans fusión con Hto y Hb (los resultados
obtenidos antes de este período son discrepantes
y sin valor diagnóstico).

54 Manual de uso clínico de sangre y derivados

Dosis:
Dependerá del nivel de Hb que se quiere alcanzar;
en gene ral, se aconseja la menor cantidad
necesaria, sin sobrepasar los 10gr/dl de Hb,
sugiriéndose los siguientes parámetros: • En
Neonatos: (hasta 28 días de nacido) 10-15 ml/kg/
día (velocidad de infusión: 10 ml/kg/hr (5-8
gotas/kg/ min) tiempo de infusión: generalmente
menos de 4 ho ras por unidad).
• Niños: En pacientes que pesan más de 30 Kg se
trans funde una Unidad.
• En adultos y niños mayores de 4 años: el
volumen está de acuerdo a la condición clínica;
una pauta recomen dable es de 3 ml/kg
(velocidad de infusión: 30 a 60 go tas/min.
tiempo de infusión: generalmente menos de 4
horas por unidad).
 Contraindicaciones:
Pacientes con anemia asintomática que puede ser
corregida con medicaciones específicas (hierro,
vitamina B12, eritro poyetina o ácido fólico).

Efecto terapéutico esperado:

En un adulto una unidad de PG incrementa la Hb
en 1 gr/dl y/o el Hto en 3 %, en un paciente de 70
kg a las 24 horas, post-transfusión.

En un neonato se espera un incremento de la Hb

en 3-4 grs/dl; siempre que haya ausencia de
hemorragia activa y de hemólisis. Así mismo, en
neonatos se prefiere adminis trar PG que no tenga
más de 10 días de extraídos (ideal menos de 5
días).

55
El control de Hb post-transfusional no debe ser
efectuarse antes de las 6 horas posteriores a la
misma, idealmente a las 12 horas.

Los glóbulos rojos transfundidos tienen un tiempo

de vida media de aproximadamente 60 días.

Transfusión masiva, es la infusión de sangre que:

• Alcanza o sobrepasa la volemia total del paciente
en un lapso de 24 horas,
• La que reemplaza el 50% de la volemia total en 3
horas, • La transfusión de más de 20 unidades de
PG en un pa ciente adulto.
 7.3.5 Paquete Globular Lavado (PGL)

Es el concentrado de glóbulos rojos obtenido a

partir de una unidad de sangre total tras la
separación del plasma, donde este sistema
cerrado se abre con la finalidad de ser lavado con
solución salina al 0.9%, para que la mayor parte
del plasma, leucocitos y plaquetas sean eliminados,
que dando un volumen aproximado de 180 ml a un
hematocri
to del 70 a 80%.

Con este procedimiento se reduce la concentración

de leucocitos y se elimina prácticamente el plasma,
plaquetas, restos celulares. Debe ser usado dentro
de las 24 horas de su preparación, sino deberá
eliminarse.

Indicaciones:
El PG Lavado está indicado en pacientes con
anteceden tes de reacciones alérgicas severas o
recurrentes frente a las

56 Manual de uso clínico de sangre y derivados

proteínas plasmáticas, hemoglobinuria paroxística
noctur na, pacientes neonatos.

Dosis:
La dosis es semejante a la del PG. El efecto
terapéutico esperado es algo menor que en el PG,
debido que normal mente se pierden hematíes
durante el proceso de lavado.
7.3.6 Paquete Globular Leucorreducido

También denominado “Concentrado de eritrocitos

desleu cocitados”. Se obtiene por procedimientos
físicos de filtra ción selectiva que retiene los
leucocitos en las unidades de sangre total y
hemocomponentes celulares, concentrados
eritrocitarios y plaquetarios (centrifugación y retiro
del bu ffy coat, lavado, filtros especiales, entre
otros), que permi ten reducir la cantidad de
leucocitos “contaminantes” a un nivel mínimo para
que no generen reacciones indeseables en el
receptor, a fin de evitar la sensibilización contra antí
genos leucocitarios (HLA y no HLA).

Debe ser usado dentro de las 24 horas de su

preparación, de lo contrario deberá eliminarse.

Buffy coat (BC): capa leuco-plaquetaria que se

utiliza fun damentalmente para la producción de
interferón natural y extracto dializable de leucocitos
con fines terapéuticos.

Criterio Transfusional
La leucorredicción debe ser considerada en todo
pacien te con antecedente de reacción febril no
hemolítica y en aquellos en los que se deba evitar
la aloinmunización HLA

57
(politransfundidos y pacientes que puedan requerir
un eventual transplante).
 Terapéutica Transfusional
Indicaciones:
El PGL se indica cuando se quiere evitar:
• Aparición de reacciones febriles no hemolíticas,
causadas por alosensibilización a antígenos
leucocitarios no-HLA y/o citoquinas liberadas
durante el almacenamiento de la unidad.
• Problemas de sensibilización (aloinmunización
HLA). • Refractariedad plaquetaria, es decir, a la
transfusión de plaquetas, causada por
alosensibilización a antígenos HLA.
• Enfermedad Injerto Vs. Huésped.
• Distress respiratorio y
• Algunas infecciones como Citomegalovirus (CMV),
especialmente en neonatos, así como en pacientes
po litransfundidos, inmunocomprometidos y
oncológicos, que también está asociado al riesgo
de VEB y HTLV-I/II.

Dosis:
La dosis y el efecto terapéutico esperado son
semejantes a las del PG.

7.3.7 Concentrado de Plaquetas (CP)

Hemocomponente que resulta de extraer mediante

la cen trifugación de una unidad de sangre total la
masa eritroci taria, gran parte del plasma así como
de leucocitos; que dando la mayor parte del
contenido plaquetario original,
de forma terapéuticamente efectiva.

58 Manual de uso clínico de sangre y derivados

 El CP provee un incremento de trombocitos o masa
pla quetaria en pacientes con trombocitopenia o
plaquetope nia, igualmente en aquellos con
alteraciones funcionales de las mismas.

Contiene 5.5 x 1010 plaquetas en un volumen de 30

a 50 ml aproximadamente y es el único
hemocomponente que se conserva a temperatura
ambiente y en agitación constante, tiene una
duración máxima de 5 días.

El Concentrado plaquetario de donante múltiple

(CP) se obtiene de donantes al azar.

Cada unidad contiene: > 5.5 x 1010 plaquetas en un

volu men de 50-70 ml de plasma, < 0.2 x 109
leucocitos y eritro citos.

Criterio Transfusional
La transfusión de CP debe ser considerada en todo
pacien te que presente Plaquetopenia:
• < a 5 x 109/L sin clínica de sangrado.
• de 5 a 109/L con clínica de sangrado o con
factores que au mentan el consumo, la destrucción
o función plaquetaria. • de 10 a 20 x 109/L con
sangrado mayor.
• < 50 x 109/L, antes o durante procedimientos invasivos.

Procedimiento Diagnóstico
Laboratorio: Recuento de plaquetas.
Pre-transfusional: recuento de plaquetas
inmediatamente previo a la solicitud transfusional.
Post-transfusional: recuento de plaquetas a los 60
minutos de finalizada la transfusión y/o a las 24
horas.

59
Terapéutica Transfusional
Indicaciones generales:
1. Plaquetopenia por disminución de la producción
pla quetaria con o sin incremento de la destrucción:
aplasia medular, leucemia aguda.
2. Plaquetopenia por efecto dilucional: transfusión
de san gre masiva, con clínica de sangrado activo y
plaquetopenia comprobada.
3. Plaquetopenia por aumento de la destrucción
con pro ducción normal: por destrucción mecánica,
consumo acti vo (Coagulación Intravascular
Diseminada Aguda) o causa inmune.
4. Hemorragia con riesgo de vida secundaria a
disfunción plaquetaria: de causa genética,
farmacológica, uremia.

Indicaciones de transfusión de CP en
pacientes adultos: Transfusión Terapéutica
• Conteo < 40,000 /mm3 en caso de hemorragia
activa de bida a trombocitopenia.
• Conteo < 50,000 /mm3 en caso de hemorragia
micro vascular difusa por coagulación
intravascular diseminada (CID) o transfusión
masiva.
• Conteo < 100,000 /mm3 en caso de hemorragia
micro vascular difusa post-cirugía
cardiopulmonar.
• Hemorragia por disfunción plaquetaria con o sin
prolon gación del tiempo de sangría.
• Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI):
indicado sólo en caso de sospecha de
 hemorragia del sistema ner vioso central (SNC).

Transfusión Profiláctica
• Paciente con recuento plaquetario < 10,000 /mm3, sin

60 Manual de uso clínico de sangre y derivados

hemorragia ni presencia de factores asociados de
hiper consumo como fiebre, infecciones,
hipertensión arterial (HTA), drogas,
esplenomegalia / hepatopatías, coagulo patías,
otros.
• Paciente con recuento plaquetario < 20,000 /mm3,
con factores asociados de hiperconsumo.
• En pacientes previos a cirugía mayor,
procedimiento invasivo o en fase aguda activa
leucémica, con recuento plaquetario < 50,000
/mm3.
• Recuento plaquetario < 100,000 /mm3 y cirugía de
cere bro o de ojos.
• Disfunción plaquetaria y cirugía inminente.

En los casos de situaciones de rápida destrucción

plaque taria y otros trastornos hematológicos, las
transfusiones plaquetarias son en vano si no se da
tratamiento a la con dición de salud. Así, en el caso
de PTI, PTT y púrpura post-transfusión, (sólo en
caso de hemorragia con riesgo de muerte), en
caso de trombocitopenia neonatal, podrían usarse
plaquetas previamente lavadas; finalmente en caso
de anemia aplásica, se podrían transfundir
profiláctica mente en pacientes estables con conteo
< 5,000 /mm3 y con conteo < 10,000 /mm3 en
presencia de factores agra vantes.
 Indicaciones de transfusión de CP en pacientes
neonatos (hasta 28 días de nacido):
• En recién nacido de pre-término (RNPT) con
recuento plaquetario < 50,000 /mm3 (sin
hemorragia activa) o< 100,000 /mm3 (con
hemorragia activa).
• En recién nacido de término (RNT) con recuento
plaque tario < 20,000 /mm3 con alteraciones de la
producción.

61
• En RNT con recuento plaquetario < 50,000 /mm3
con hemorragia activa o pre-procedimiento
invasivo y con fa llo de la producción.
• Recuento plaquetario < 100,000 /mm3 con
hemorragia activa o con fallo de la producción y
con CID u otras alteraciones de la coagulación.
• Hemorragia por disfunción plaquetaria,
independiente del recuento.
• En cirugía mayor, con hemorragia inesperada e
indepen diente del recuento.

Dosis:
• En Neonatos: (hasta 28 días de nacido) 20 ml/kg
en recién nacido de término (RNT) y 10 ml/kg en
recién nacido de pre-término (RNPT), infusión a
1-5 ml/min., generalmente dura < 20minutos por
unidad.
• En Neonatología se aconseja mantener el
recuento pla quetario > 100,000/mm3.
• En Adultos: 1 unidad por cada 10 kg o 4 unidades /
mt2 de área de superficie corporal (ASC); en
general un conjunto de 5 a 7 unidades son
 suficientes (en caso de hemorragia), infusión a
125-225 gts/min. Generalmente dura < 20
minutos por unidad.

Efecto terapéutico esperado:

• En neonatos: 1 unidad de CP incrementa su
recuento plaquetario en 50,000 a 100,000/mm3.
• En Adultos: 1 Unidad de CP incrementa su
recuento plaquetario de 7,000 a 10,000 /mm3
(paciente de 70 kg.); el efecto esperado puede
ser mucho menor en pacientes refractarias
multitransfundidas. El control del recuento

62 Manual de uso clínico de sangre y derivados

de plaquetas post-transfusional debe ser entre los
10 y 60 minutos posteriores a la misma.

1 Unidad / 10 Kg de peso o 4 unidades /mt2 de

superficie corporal produce un aumento de 40.000
plaquetas/uL.

La vida media de las plaquetas transfundidas en un

pacien te no sensibilizado es de 72 horas
aproximadamente pero en caso que el paciente
esté sensibilizado, séptico o con un proceso
inflamatorio activo puede acortarse hasta 12 – 24
horas. Así mismo, la presencia de fiebre, sepsis,
esplenome galia, hemorragia severa, coagulopatía
de consumo, aloin munización HLA y tratamiento
con ciertas medicinas, son factores que pueden
afectar el incremento de las plaquetas.

Contraindicaciones:
 1. Pacientes con hemorragia no relacionada con
trombo citopenia o alteración de la función
plaquetaria.
2. Púrpura trombocitopénica inmune (sin sangrado
con riesgo de vida).
3. Púrpura trombocitopénica trombótica.
4. Trombocitopenia inducida por heparina.

7.3.8 Concentrado Plaquetario de Donante Único

El Concentrado plaquetario de donante único es

una sus pensión de plaquetas en plasma
almacenado en el Banco de Sangre, obtenidas de
un único donante por procedi miento de aféresis.

63
Ventajas:
• Reduce la posibilidad de enfermedades virales y
bacte rianas.
• Evita la aloinmunización ya que sólo se
transfunde plas ma de un solo donante.
• Evita el riesgo de infecciones cruzadas y menos
reaccio nes alérgicas.
• Una unidad de plaquetas por aféresis equivale a
6 unida des de plaquetas estándar.

Cada unidad contiene: 3 x 1011 plaquetas en un

volumen de 200-300 ml de plasma y variable
cantidad de leucocitos y eritrocitos.

El término donante único hace referencia al método

 de ob tención y no se relaciona con menor
exposición antigénica (donante único no es igual
que único donante).

Criterio Transfusional
La transfusión de CP de donante único debe ser
consi derada en todo paciente que presente mala
respuesta a la transfusión de CP de donantes
múltiples (recuento pos transfusional bajo a los 60
minutos) o para prevenir aloin munizaciones.

Procedimiento Diagnóstico
Laboratorio: Recuento de plaquetas.

Terapéutica Transfusional
Pre-transfusional: recuento de plaquetas
inmediatamente previo a la solicitud transfusional.

64 Manual de uso clínico de sangre y derivados

Post-transfusional: recuento de plaquetas a los 60
minutos de finalizada la transfusión y/o a las 24
horas.

Indicaciones:
1. Pacientes refractarios que no responden a las
transfu siones de concentrados plaquetarios de
donantes múlti ples debido a sensibilización
HLA.
2. Pacientes candidatos a trasplante de médula ósea.

Dosis: 1 Unidad equivale a 6 –8 unidades de

donantes múltiples.
 7.3.9 Plasma Fresco Congelado (PFC)

Es el plasma extraído de la sangre total, que ha

sido separa do de los eritrocitos y plaquetas y es
congelado y almacena do entre –18 y –30°C dentro
de las 6 hrs. de la extracción. Cada unidad de PFC
contiene: todos los factores de coa gulación (1 ml
de PFC = 1 unidad de Factor activo), sus
inhibidores naturales y Albúmina (10 grs).

Volumen: 200 a 250 ml aproximadamente y una

duración máxima de seis (6) meses. Pero si es
conservado a –30ºC puede durar hasta un (1) año.
Este hemocomponente contiene agua,
carbohidratos, grasa, minerales, proteínas y, dentro
de las últimas, todos los factores de coagulación
(lábiles y estables), si es obtenido dentro de las 6
horas de la extracción.

Criterio Transfusional
La transfusión de PFC debe considerarse en todo
paciente con clínica de sangrado asociada a:

65
• TP >18 seg. o INR > 1.6.
• aPTT > 55 seg.
• Fibrinógeno funcionalmente normal con niveles >
1.0 grs /L.
• Medición de factores de coagulación con actividad < 25 %.

El plasma fresco congelado (PFC) restaura la

función he mostática en caso de déficit de algún o
algunos factores de la coagulación, sus
 indicaciones son semejantes para pa cientes
adultos y neonatos.

Procedimiento Diagnóstico
Laboratorio: Coagulograma.
Pre-transfusional: obtenido inmediatamente previo
a la so licitud transfusional en una muestra libre de
heparina. Post-transfusional: antes de 2 horas de
finalizada la transfu sión con TP y aPTT o pasadas
las 2 horas con aPTT.

Terapéutica Transfusional
Indicaciones:
1. Déficit de un único factor de coagulación cuando
no se dispone de un concentrado específico.
2. Coagulación Intravascular Diseminada (CID)
aguda. 3. Púrpura Trombocitopénica Trombótica
(PTT).

Indicaciones en las que está establecido el uso

del PFC y demostrada la eficacia de su
aplicación (neonatos y adul tos):
• Púrpura fulminante del recién nacido, secundaria
a de ficiencia congénita de la proteína C o de la
proteína S,

66 Manual de uso clínico de sangre y derivados

cuando no se disponga de los concentrados
específicos comerciales.
• Exsanguineotransfusión en neonatos, como
reconstitu ción del concentrado de glóbulos rojos.
• Púrpura Trombocitopénica Trombótica (PTT).
Indicaciones en las que su uso está
condicionado a la exis tencia de una
hemorragia grave y alteraciones de las prue bas
de coagulación:
• En pacientes que reciben transfusión
masiva. • Pacientes con trasplante
hepático.
• Situaciones clínicas con déficit de vitamina K que
no permiten esperar la respuesta a la
administración EV de la misma (6 – 8 hrs.) o no
responden adecuadamente a ésta (mala
absorción, enfermedad hemorrágica del recién
nacido, otros).
• Neutralización inmediata del efecto de los
anticoagulan tes orales.
• Hemorragias secundarias a tratamientos
trombolíticos, cuando el sangrado persista tras
suspender la perfusión del fármaco trombolítico y
después de administrar un inhibidor específico
de la fibrinólisis.
• CID aguda, una vez instaurado el tratamiento
adecuado. • Cirugía cardiaca con circulación
extracorpórea, al haber se descartado otros
motivos de hemorragia.
• En pacientes con insuficiencia hepatocelular
grave y he morragia microvascular difusa o
hemorragia localizada con riesgo vital.
• Reposición de los factores plasmáticos de la
coagulación deplecionados durante el recambio
plasmático, cuando se haya utilizado albúmina
como solución de recambio.
 67
Indicaciones en las que el uso del PFC está
condicionado a otros factores:
En ausencia de clínica hemorrágica será suficiente
la altera ción de las pruebas de coagulación para
indicar el plasma fresco congelado:
• En pacientes con déficits congénitos de
coagulación, cuando no existan concentrados de
factores específicos, ante la eventualidad de una
actuación agresiva: cirugía, extracciones
dentarias, biopsias u otros procedimientos
invasivos y/o traumáticos.
• En pacientes sometidos a anticoagulación oral
que pre cisen cirugía inminente y por consiguiente
no se pueda esperar el tiempo necesario para
corrección de la hemos tasia con vitamina K
endovenosa (que es de 6 a 8 hrs. en promedio).

Circunstancias donde que existe controversia

sobre la efectividad del PFC, porque los datos
existentes son in suficientes:
• Prevención de la hemorragia microvascular difusa
en pa cientes que tras haber sido transfundidos
masivamente, tengan alteraciones significativas de
las pruebas de coagu lación, aunque no presenten
alteraciones hemorrágicas.
• Como profilaxis de la hemorragia en pacientes
con he patopatías agudas o crónicas y trastornos
importantes de la coagulación que deben ser
sometidos a una interven ción quirúrgica o a
cualquier otro procedimiento diag nóstico o
terapéutico invasivo.
 • En los pacientes críticos por quemaduras. En la
fase de reanimación, no puede recomendarse su
utilización sis temática.

68 Manual de uso clínico de sangre y derivados

Situaciones en las que NO está indicado el uso
del PFC: • Todas aquellas que pueden resolverse
con terapéuticas al ternativas o coadyuvantes
medidas físicas, concentrados específicos,
antibrinolíticos, Acetato de Desmopresina o
DDAVP, otros).
• Como expansor de volumen o para recuperación
o man tenimiento de la presión oncótica y/o arterial.
• Como parte integrante de esquemas de
reposición pre determinados (Ej. 1Unidad de PFC
por cada 3 Unidades de PG).
• Prevención de la hemorragia intraventricular del
recién nacido prematuro.
• Tratamiento de inmunodeficiencias. Como aporte
de inmunoglobulinas, de componentes del
complemento. • Uso profiláctico en pacientes
diagnosticados de hepato
patía crónica con alteración de las pruebas de
coagula ción, que van a ser sometidos a
procedimientos invasivos menores.
• En pacientes con hepatopatía crónica e
insuficiencia he patocelular avanzada en fase
terminal.
• Como aporte nutricional, en la corrección de la
hipo proteinemia, alimentación parenteral
prolongada, en el paciente séptico y para el
aporte de componentes del complemento.
• Corrección del efecto anticoagulante de la
 heparina. • Reposición del volumen en las
sangrías en el recién naci do con policitemia.
• Ajuste del hematocrito de los concentrados de
hematíes que van a ser transfundidos a los recién
nacidos. • Coagulopatía que puede ser corregida
con tratamientos específicos (vitamina K,
crioprecipitados, concentrado de factores de
coagulación).

69
Dosis:
• En Neonatos: 10-15 ml/kg, en coagulopatía y
15-20 ml/ kg en hemorragia aguda, infusión de
1-2 ml/min. Gene ralmente dura < 4hrs. Por
unidad.
• En Niños: que pesen más de 25 Kg se transfunde
una Unidad.
• En Adultos: 10-15 ml/kg, en coagulopatías y
15-30 ml/ kg, en hemorragia aguda. En general
1Unidad por cada 10 kg, infusión de 125-175
gt/min, no >30 ml/kg/día, generalmente dura <
4hrs. por unidad.

Efecto terapéutico esperado:

Recuperación de la actividad del o los factores de
coagula ción en 20 a 25% como mínimo, según
control a la hora posterior a la transfusión.

7.3.10 Crioprecipitado (CRIOP.)

Es un concentrado de proteínas plasmáticas de alto

peso molecular obtenidas del plasma fresco
congelado, que pre cipitan en frío por un proceso
de descongelación y resus pensión.
 Cada unidad contiene cantidades variables de
Fibrinóge no:
• Factor I (200 a 300 mgr de fibrinógeno/
unidad) • Factor Von Willebrand (FvW 80 U)
• Factor VIII coagulante (FVIII: c 80-120 UI/
unidad) • Factor VIII (50 a 60 UI/ unidad) y
• Fibronectina

Usualmente tiene un volumen de 10 a 15 ml. Posee las

70 Manual de uso clínico de sangre y derivados

mismas características de conservación y duración
que el plasma fresco congelado; es importante
resaltar que de (1) unidad de sangre total se puede
obtener (1) unidad de PFC o (1) unidad de
crioprecipitado, no ambos, pues como ya se
mencionó, el crioprecipitado se obtiene a partir del
PFC, quedando de ello sólo plasma residual, sin
utilidad clínica específica.

Tomar en consideración que en el reemplazo con

criopre cipitados, cada bolsa tiene en promedio
100 UI de F VIII.

Criterio Transfusional
La transfusión de Crioprecipitado debe
considerarse en todo paciente que presente clínica
de sangrado asociada a: 1. TP > 18 seg. INR >1.6
2. aPTT > 55 seg.
3.Fibrinógeno funcionalmente anormal o con
niveles < 1.0 gr /L.
4. Medición de factores de coagulación con actividad < 25 %.
 Procedimiento Diagnóstico
Laboratorio: Coagulograma.
Pre-transfusional: obtenido inmediatamente previo
a la so licitud transfusional en una muestra libre de
heparina. Post-transfusional: antes de 2 horas de
finalizada la transfu sión con TP y aPTT o pasadas
las 2 horas con aPTT.

Terapéutica Transfusional
Indicaciones:
1. Déficit de Fibrinógeno congénito o adquirido. 2.
Enfermedad de Von Willebrand (cuando no se
dispone o no se puede aplicar concentrado o
desmopresina).

71
3. Hemofilia A (cuando no se dispone de
concentrado). 4. Déficit de Factor XIII.

Indicaciones en neonatos y adultos:

• Sangrado microvascular difuso por
hipofibrinogenemia (< 100 gr % en adultos y niños,
< 300 gr % en gestantes). • Sangrado o
procedimiento invasivo en pacientes con la
enfermedad deVon Willebrand, en los cuales el
trata miento con Desmopresina (DDAVP) no es
efectivo. • Sangrado o procedimiento invasivo en
pacientes con he mofilia A (déficit del factor VIII).
• Sangrado o procedimientos invasivos en
pacientes con disfibrinogenemias.
• Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes
con dé ficit del factor XIII.
• Corrección hemostática post-fibrinolisis terapéutica.
 Contraindicación:
Paciente con sangrado que no tiene parámetros de
labora torio que indiquen la transfusión.

Dosis:
1. Déficit de Fibrinógeno: 1U / 5 Kg de peso / día. 2.
Enfermedad de Von Willebrand, Hemofilia A: según
in dicación del médico hematólogo (en general 1U /
10 Kg). • En Neonatos: 10-15 ml/kg/día, infusión a
1-10 ml/min. generalmente dura < 20min. por
unidad.
• En Adultos: 1 unidad por cada 10 kg/día (paciente
de 70kg). En el caso de hipofibrinogenemia la
dosis es 1 unidad por cada 5 kg. Generalmente
son suficientes en tre 6 a 10 unidades. Infusión a
125-175 gotas/min. Gene ralmente dura < 20min.,
por unidad.

72 Manual de uso clínico de sangre y derivados

Efecto terapéutico esperado:
El objetivo es la recuperación de la actividad del
factor VIII a 25%. El incremento del fibrinógeno es
de 100 mgrs% por cada unidad transfundida, el
control debe ser una (1) hora posterior a la
transfusión.

7.3.11 Irradiación

El procedimiento de Irradiación es la aplicación de

radia ción gamma sobre los componentes
sanguíneos celulares con el objetivo de anular la
capacidad de replicación de los linfocitos, sin
afectar la función de los eritrocitos, plaque tas ni
 granulocitos.

Criterio Transfusional
La irradiación debe ser considerada en todo
paciente en riesgo de desarrollar enfermedad
Injerto vs Huésped post transfusional.

Son factores determinantes del riesgo la magnitud

de la inmunodeficiencia del paciente, el grado de
similitud HLA entre el donante y el receptor y el
número de linfocitos T transfundidos capaces de
multiplicarse.

Terapéutica Transfusional
Indicaciones Definitivas:
1. Neonatos que hubieren recibido transfusiones
intraute rinas.
2. Receptores de unidades dirigidas donadas por
familiares consanguíneos.
3. Receptores inmunocomprometidos:
• Síndrome de inmunodeficiencia congénita.

73
• Enfermedad de Hodgkin.
4. Receptores que hubieren recibido trasplante de
médula ósea alogeneica o células progenitoras
hematopoyéticas.

Recomendaciones:
1. Neonatos de bajo peso.
2. Pacientes a los que se les va a efectuar en
forma inminen te trasplante de médula ósea.

7.3.12 Plasma de Banco (PB)

 Plasma de Banco es aquel que ha sido separado
de una unidad de sangre total pasadas las 6 horas
de la extracción y hasta 5 días después del
vencimiento de la unidad o del PFC que ha
superado la fecha de expiración. Cada unidad
contiene todos los factores termoestables de la
coagulación (I, II, VII, IX, X, XI y XII), albúmina (10
grs) e inmunog lobulinas.

Criterio Transfusional
La transfusión de PB debe considerarse en todo
paciente que presenta clínica de sangrado
asociada a:
• TP >18 seg. o INR >1.6.
• aPTT normal.
• Fibrinógeno funcionalmente normal con niveles >
1.0 gr/L.
• Medición de factores termoestables de la
coagulación con actividad < 25 %.

Procedimiento Diagnóstico:
Laboratorio: Coagulograma.
Pre-transfusional: obtenido inmediatamente previo a la so-

74 Manual de uso clínico de sangre y derivados

licitud transfusional en una muestra libre de
heparina. Post-transfusional: antes de 2 horas de
finalizada la transfu sión con TP y aPTT.

Terapéutica Transfusional
Indicaciones:
1. Reversión inmediata del efecto de la warfarina
cuando no se puede esperar 4-6 horas al efecto de
 la administración de vitamina K.
2. Enfermedad hepática.
3. Déficit de factores termoestables de la
coagulación o de antitrombina III.

Contraindicaciones:
1. Uso como expansor de volumen.
2. Soporte nutricional en pacientes con déficit
proteico. 3. Tratamiento de inmunodeficiencias.

Dosis:
10 ml/ Kg de peso. En pacientes que pesan más de
25 Kg se transfunde una Unidad.

Resumen de los Componentes Sanguíneos y Plasmáticos

75
Cuadro 4. Componentes Sanguíneos y Plasmáticos
Hemocomponen Composición Recomendación
tes
 Sangre Total GR, PI, GB, P Incrementar masa
500 ml/Unidad eritrocítica,
plasmática y
Paquete GR, PI, GB, P coagulación
Globular 250
ml/Unidad Incrementar masa
GB < 5X108 eritrocítica en
Glóbulos P, PI, GR anemias
rojos sin Incrementar
leucocitos masa eritrocítica,
200 ml/ evitar reacciones no
GB < 5X108
Unidad hemolíticas
GR, No hay
plasma Incrementar masa
Glóbulos rojos eritrocítica, menor
lavados180 ml/ riesgo de reacción
Unidad P > 5.5X1010 alérgica, febril, por
GR, GB, PI proteínas
plasmáticas
Concentrado de
plaquetas 50 ml/ P>3X1011 Sangrados
Unidad GR, GB, PI por
trombocitopenia
Plaquetas por Todos los o trombopatía
aféresis 300ml/ factores de
procedimiento coagulación Igual que para
Plasma fresco y de plaquetas solas
congelado complemento
220 ml/Unidad Tratamiento de
trastornos de la
coagulación

Crioprecipitado Fibrinógeno, Hemofilia A,

5-15 ml/Unidad factores VIII, deficiencias
XIII y Von de coagulación
Willebrand

Fuente: Manual de Hemoterapia. Ministerio de Salud. Lima. 2008.

76 Manual de uso clínico de sangre y derivados
GR: Glóbulos Rojos; GB: Glóbulos Blancos; PI:
Plasma; P: Plaquetas.

7.4 Transfusión Sanguínea

La transfusión sanguínea o terapia transfusional es
un pro cedimiento médico cuyo objetivo es corregir
la deficiencia de un componente específico de la
sangre, para mejorar la capacidad de transporte de
oxígeno (eritrocitos) o la fun ción hemostática
(plaquetas y/o factores decoagulación).

Principios básicos de la terapia transfusional:

• Administrar sólo el componente deficitario.
• Restablecer la función deficitaria y no sólo un
valor de laboratorio.
• Los beneficios deben ser mayores que los riesgos.

El principal objetivo de la terapia transfusional es

contar con productos sanguíneos de calidad y
transfundirlos de manera segura, eficaz y oportuna.
En sus inicios las trans fusiones de sangre se
realizaban con la sangre total, pero en la
actualidad se separa en sus diversos
hemocomponentes y se utiliza en la transfusión
sólo la parte de estos que se requiera
específicamente, lo que conlleva hacer más com
plejos los procesos transfusionales y requiere que
los pro fesionales involucrados estén en pleno
conocimiento de los mismos. Por ende, es
 necesario contar con normas y lineamientos
basados en la calidad de los servicios que se
brindan a la comunidad.

77
La indicación de una transfusión sanguínea es
responsabi lidad del personal médico, cuyo
procedimiento se basa en una serie de principios
éticos, legales, y pautas generales debidamente
ordenadas con el objetivo de estandarizar su
aplicación.

Es el médico quien indica la dosificación, la

velocidad de infusión y los criterios justificantes de
la transfusión, ade más de asumir la
responsabilidad por las consecuencias derivadas
directamente de su indicación: “La seguridad de
una transfusión sanguínea comienza con una
indicación correcta y legible”10. Por este motivo el
médico debe cum
plir con tres etapas previas a la transfusión de un/a paciente:

a. Evaluación directa del/a paciente y su historia

clínica. b. Registro de las razones o justificación de
la indicación de transfusión de sangre o sus
hemoderivados en el
expediente clínico del/la paciente y llenado del
formu lario de solicitud con nombre, exequátur
y firma.
c. Indicación de las cantidades, frecuencia, tipos y
precau ciones especiales que debe tenerse con
la transfusión.
 Compatibilidad de los hemocomponentes

Para la elección del grupo sanguíneo a transfundir,

es reco mendable que el hemocomponente sea del
mismo grupo sanguíneo ABO-Rh del
paciente-receptor, o en su defecto sea un grupo
sanguíneo compatible con el mismo. En el si
guiente cuadro, No. 5, se presentan alternativas de
elección para la transfusión:

10 Guías básicas para el uso racional de sangre y componentes. H.G.N.P.E.

Comité de Transfusión Hospitalario 2009. Argentina.

78 Manual de uso clínico de sangre y derivados

Cuadro 5. Compatibilidad con hemocomponentes
Recept PG CP Plasma
or

O O O, A o B, AB O, AB, A o
B

A A, O A, AB, grupo O A, AB
desplasmatizado

B B, O B, AB, grupo O B, AB
desplasmatizado

AB AB, A o B, AB, grupos O, A o B AB

O desplasmatizados

Fuente: Manual de Hemoterapia. Ministerio de Salud. Lima. 2008.

7.4.1 Antes de la Transfusión

1. El médico tratante evaluará de manera racional y
res ponsable la necesidad de administrar un
hemocompo nente según el estado clínico del/la
paciente y no sólo se guiará por los análisis de
laboratorio.
2. El médico informará al/la paciente o persona a
cargo la necesidad terapéutica de la transfusión
así como so licitarle la firma del
Consentimiento informado del receptor de
Transfusión (Ver anexo 1).

3. El médico completará el Formulario para

Solicitud de Sangre y/o Derivado(s) para el
banco de sangre (Ver anexo 2), el que debe
llenarse adecuadamente, con letra legible, sello
y firma del médico tratante. Es un requisito
obligatorio y previo a la transfusión.

79
4. Realización en el Banco de Sangre de la Prueba
de Compatibilidad (prueba cruzada mayor),
procedimien to técnico que tiene por finalidad
detectar anticuerpos en el suero del paciente
receptor contra algún antíge no en los glóbulos
rojos de la unidad a transfundir; éste
procedimiento dura alrededor de 1 hora y sólo
está indicado cuando el hemocomponente
solicitado es paquete globular (PG), para los
demás hemocom ponentes se administran
directamente unidades ABO compatibles. En
caso de emergencia se podrá solicitar el
hemocomponente sin prueba cruzada, lo que
 deberá constar en la solicitud transfusional.

5. En pacientes neonatos, para la prueba de

compatibili dad es preferible usar el suero de la
madre, debido al pasaje pasivo de anticuerpos
de la madre al feto a través de la placenta
durante la gestación y, además, porque el
neonato no produce anticuerpos hasta los 4
meses de edad aproximadamente y por la
facilidad e inocui
dad de obtener la muestra.

6. Preparación del hemocomponente compatible

para la transfusión.

7. Entrega de la unidad solicitada por el personal

del Banco de Sangre al médico, con su
respectiva Hoja de Traslado y Entrega de
Hemocomponentes (ver anexo 3), para ser
incluida en la historia clínica del paciente.

8. Cumplir con responsabilidad los requisitos

previos evita inconvenientes como: pedidos
innecesarios, sus pensión o devolución del
mismo y por ello pérdida del hemocomponente.
80 Manual de uso clínico de sangre y derivados