Fracturas
Expuesta
s
Fracturas cuyos extremos están en
contacto con el exterior a través de
una herida sangrante
GENERALIDADES
Son varias las circunstancias que hacen que la fractura expuesta sea una
de las lesiones más graves y comprometedoras de toda la traumatología:
HISTOPATOLOGIA:
• Desvitalización de los tejidos
• Pérdida de sustancia ósea y tejidos blandos
• Contaminación del foco
• Pérdida del hematoma
• Magnitud de la lesión de partes blandas.
• Hemorragia.
• Infección.
• Tiempo:
Menos de 6 hrs. CONTAMINADA
Más de 6 hrs. INFECTADA.
LOCALIZACION
ES MAS
FRECUENTES
“Una fractura expuesta de la
tibia con lesión vascular
agregada se asocia con una
amputación en el 60% de los
casos”
ETIOPATOGENIA:
CAUSAS
ETIOPATOGENIA:
CLASIFICACIÓN
• Mecanismo de la lesión
• Grado de desvitalización
• Nivel de contaminación
• Multifragmentación de la fractura
Según el tiempo de transcurrido
ETIOPATOGENIA
• DE DENTRO – FUERA: Menor destrucción . Poca
contaminación (grado I).
•
• DE FUERA – DENTRO: Heridas más amplias. Mayor
destrucción y contaminación (grado II y III).
Fracturas Expuestas
• Grado I
• Grado II
• Grado III
CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS EXPUESTAS
SEGÚN GUSTILO Y ANDERSSON
CLASIFICACIÓN DE GUSTILO
TIPO I:
• Pequeñas heridas de 1 cm. o
menos.
• Traumatismos de baja energía.
• No hay multifragmentación.
• Mínimo daño en los tejidos.
• Sin contaminación
• TASA DE INFECCIÓN: 0- 6 %
CLASIFICACIÓN DE
GUSTILO
TIPO II
• Heridas mayores de 1 cm.
• Poco tejido desvitalizado.
• Poco material extraño.
• Poca multifagmentación.
• TASA DE INFECCIÓN: 6- 10%
CLASIFICACIÓN
TIPO III A
• Grandes lesiones con
pérdida de sustancia.
• Contaminación masiva.
• Multifragmentación
importante. Tejido
insuficiente para cubrir al
hueso .
• TASA DE INFECCIÓN: 7-
20%
CLASIFICACION
TIPO III B:
• Denudación perióstica. Se
necesitará injerto o colgajo
• TASA DE INFECCIÓN:
• 10- 50%
TIPO III C:
• Asociadas a lesiones
arteriales. PELIGRA LA
EXTREMIDAD
• TASA DE INFECCIÓN:
• 25-50%
LESIONES
ESPECIALES
• Heridas por arma de
fuego
• Desguantamiento de la
extremidad
• Amputaciones
traumáticas
TRATAMIENTO
Deben ser tratadas
dentro de las primeras
seis horas producidas.
Son cuatro los
objetivos del
tratamiento de la
fractura expuesta y
que jerárquicamente
son:
TRATAMIENTO Y CUIDADOS
INMEDIATOS
URGENCIA:
DESCARTAR LESIONES VITALES:
Reanimación y estabilización del paciente
VALORAR ISQUEMIA:
Pulsos distales:
MS: radial y cubital
MI: tibial y pedio
DOS VIAS VENOSAS
PROFILAXIS ANTITETÁNICA (dosis de 500 UI)
•
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA: N.tibial en
MI
dolor severo o disminución de la
sensibilidad
HISTORIA Y ETIQUETAJE
sobre la cara DElaFRACTURA
posterior de pierna y
planta del pie
INICIAR ANTIBIOTICOTERAPIA
CUIDADOS DE LA
FRACTURA INMEDIATOS
• CUBRIR LA ZONA CON PAÑO ESTÉRIL HÚMEDO
• LAVADO A CHORRO (microcin)
• CEPILLADO PERILESIONAL
• PRODUCTOS NO ACONSEJABLES:
• Derivados del Iodo y mercuriales
• Agua oxigenada
• CUBRIR CON APÓSITO ESTÉRIL (no hidrocoloides ni
oclusivos)
• INMOVILIZACIÓN: debe permitir acceso a la herida.
Precaución por posible:
• Tinción de Gram, cultivo y antibiograma.
• SINDROME COMPARTIMENTAL A DESCARTAR.
CURA DESCONTAMINADORA
• Desbridamiento de todo tejido necrótico y
potencialmente desvitalizado y contaminado (piel,
fascias, tejido celular subcutáneo, músculos y
hueso).
• Ampliación de la herida en grado I en sentido
longitudinal.
Eliminar cuerpos extraños.
• Valorar nuevo desbridamiento a las 48 a
72 hrs. para eliminar tejidos desvitalizados.
• Esto permite disminuir la tasa de infección.
CRITERIOS DE SCULLY
ESTABILIZACIÓN DE LA
FRACTURA
LINEAMIENTOS:
• GRADO I
• Yeso: Fracturas sin desplazamiento y estables.
Preferiblemente herida suturada.
• Osteosíntesis habitual para las de menos de 6
hrs. de evolución.
ESTABILIZACIÓN DE LA
FRACTURA
LINEAMIENTOS:
• GRADO II
• Osteosíntesis : Habitual en menos de 6 hrs., sin
contaminación y herida pequeña suturada.
Contraindicada si existe contaminación o
infección: Tensor externo
ESTABILIZACIÓN DE LA
FRACTURA
LINEAMIENTOS:
• GRADO III
• FIJACIÓN EXTERNA: Ideal cuando hay gran
destrucción.
ANTIBIÓTICOS:
• Cefalosporinas solas ó con
• Aminoglucosidos
• Penicilina sódica cristalina
• Metronidazol
• Dicloxacilina
• Quinolonas
ALTERNATIVAS PARA EL
RECUBRIMIENTO CUTÁNEO
• Cierre directo o diferido
• Incisiones de descarga
RECUBRIMIENTO:
injerto libre de piel
TIPOS:
• Total: dermis y epidermis
• Parcial: epidermis y algo de dermis
CONDICIONES PARA LA IMPLANTACIÓN
• Tejido de granulación en el lecho
• Intima unión entre injerto y zona receptora
• Inmovilización
RECUBRIMIENTO: INJERTO
PEDICULADO (COLGAJO)
TIPOS:
• Locales
• A distancia
INJERTOS ÓSEOS
DETECCIÓN PRECOZ DE LA
INFECCIÓN: GANGRENA
GASEOSA
• Olor súbito en la herida
• Bordes necróticos negro azulados
• Olor pútrido
• Piel tensa y brillante
• Enfisema subcutáneo
• GENERALES:
• Fiebre
• Respiración acelerada
• Vómitos
• Agitación y angustia
CONCLUSIÓN:
• Criterios de H. Tscherne:
• Conservación de la vida.
• Conservación de la extremidad.
• Prevención de la infección.
• Restitución de la función.
CONCLUSIÓN:
⚫ Criterios de H. Tscherne:
⚫ Conservación de la vida.
⚫ Conservación de la extremidad.
⚫ Prevención de la infección.
⚫ Restitución de la función.
