SINDROME PIRAMIDAL

CLINICA NEUROLOGICA | GUEDILLA DONATO

DEFINICION
Conjunto de síntomas y signos que se producen por la lesión o
interrupción, parcial o total de la vía piramidal (corticoespinal)
en cualquier punto de su recorrido (corteza cerebral, sustancia
blanca subcortical, cápsula interna, tronco encefálico o
medula espinal)

REPASO ANATOMO-FISIOLOGICO
Conceptos claves
• Vía de conducción: es un camina, un trayecto. La unión
de dos o mas neuronas que llevan una información
específica o determinada.
• Una vía tiene: función específica, origen, recorrido y finak.
• Las vías motoras son descendentes, centrífugas, eferentes,
se originan en centros nerviosos superiores y se distribuyen
mediante el sistema nervioso periférico para dirigirse a los
músculos estriados.

VIA PIRAMIDAL
FUNCION ORIGEN FINAL
Conduce los Corteza cerebral Músculos
impulsos que (lóbulo frontal) esqueléticos
transmiten la Área motora
“orden” de
efectuar un
movimiento
determinado.
 Haz corticoespinal
 Haz corticonuclear

Haz corticoespinal
Conducen impulsos destinados al control de los músculos de los
miembros y el tronco. Los axones de las neuronas motoras
superiores de la corteza cerebral forman los tractos
corticoespinales, que descienden a través de la cápsula
interna del cerebro y el pedúnculo cerebral del mesencéfalo.
En el bulbo raquídeo, los haces de axones de los tractos
corticoespinales forman las protrusiones ventrales conocidas
como pirámides.
Alrededor del 80% de los axones se decusan (cruzan) al lado
contralateral (opuesto) del bulbo raquídeo y, luego,
descienden hasta la médula espinal, donde hacen sinapsis con
una neurona de los circuitos locales o con una neurona motora
inferior. El 20% que permanece del lado ipsilateral
eventualmente se decusa en niveles medulares, donde hacen
sinapsis con una neurona de los circuitos locales o con una
neurona motora inferior. Por lo tanto, la corteza cerebral
derecha controla la mayoría de los músculos del hemicuerpo
izquierdo, en tanto que la corteza cerebral izquierda controla
la mayor parte de los músculos del hemicuerpo derecho.
Existen dos tipos de tractos corticoespinales: el tracto Tracto corticoespinal anterior o Haz piramidal directo. Los
corticoespinal lateral y el tracto corticoespinal anterior. axones corticoespinales que no se cruzan en el bulbo raquídeo
forman el tracto corticoespinal anterior del cordón anterior
Tracto corticoespinal lateral o Haz piramidal cruzado. Los blanco de la médula espinal. En cada nivel de la médula
axones corticoespinales que se cruzan en el bulbo raquídeo espinal, algunos de estos axones se decusan a través de la
forman el tracto corticoespinal lateral del cordón lateral comisura blanca anterior. Luego, hacen sinapsis con neuronas
blanco de la médula espinal. Estos axones hacen sinapsis con de los circuitos locales o con neuronas motoras inferiores de la
neuronas de los circuitos locales o con neuronas motoras asta anterior gris. Los axones de estas neuronas motoras
inferiores de la asta anterior gris de la médula espinal. Los inferiores salen de la médula por las raíces anteriores de los
axones de estas neuronas motoras inferiores salen de la médula nervios espinales. Terminan en los músculos esqueléticos que
por las raíces anteriores de los nervios espinales y terminan en controlan los movimientos del tronco y los segmentos
los músculos esqueléticos que controlan los movimientos de las proximales de los miembros.
partes distales de los miembros. Los músculos distales son
responsables de movimientos precisos, ágiles y de alta destreza
de las manos y los pies; por ejemplo, los movimientos necesarios
para abotonar una camisa o tocar el piano.
 Funciones del sistema piramidal
• Vía primaria para el inicio de la actividad motora
voluntaria.
• Tiene acción inhibitoria sobre la actividad refleja y los
movimientos automáticos.
• Interviene en el control del tono muscular.
• Contribuye indirectamente a la regulación postural.
• Funciones de integración sensoriomotora.

FISIOPATOLOGIA
 Síntomas de déficit que traducen falta de función
piramidal.
 Síntomas de liberación que derivan de las alteraciones
provocadas por lesión y sus consecuencias en otros
centros motores.

Haz corticonuclear o Haz geniculado

Conduce impulsos para el control de los músculos esqueléticos ETIOLOGIA
de la cabeza. Los axones de las neuronas motoras superiores
de la corteza cerebral forman el haz corticonuclear, que Lesiones vasculares
desciende junto con los tractos corticoespinales, a través de la • Isquemia o infartos cerebrales.
cápsula interna del cerebro y el pedúnculo cerebral del • Hemorragias: intracerebral, subaracnoidea.
mesencéfalo. Los axones terminan en los núcleos motores de • Vasoespasmos.
nueve pares de nervios craneales del tronco encefálico: Traumatismos
oculomotor (III), troclear (IV), trigémino (V), abducens (VI, motor • Fractura de cráneo con hundimiento.
ocular externo), facial (VII), glosofaríngeo (IX), vago (X), espinal • Heridas penetrantes.
(XI) e hipogloso (XII). Las neuronas motoras inferiores de los Lesiones comprensivas y masas ocupantes
nervios craneales transmiten impulsos que controlan los • Tumores benignos o malignos (primarios o metastásicos)
movimientos voluntarios precisos de los ojos, la lengua y el • Hematomas extradurales o subdurales.
cuello, además de la masticación, la expresión facial, el habla • Granulomas (tuberculoso, luético)
y la deglución. • Quistes (malformaciones, hidiatídico)
• Abscesos
Otras
• Infecciones si originan lesiones focales.
• Enfermedades desmielinizantes
• Enfermedades degenerativas: atrofias cerebrales focales
• Epilepsia: luego de una crisis epiléptica generalizada:
Parálisis de Todd.

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 Miembro superior en flexión con predominio de músculos de la
CLINICA mano.
Síntomas y signos que caracterizan al síndrome piramidal.
 Plejía/Paresia
Miembro inferior en extensión con predominio de músculos
 Hipertonía
extensores con aducción y rotación interna del pie.
 Hiperreflexia, signo de Babinski y sucedáneos, clonus.
 Movimientos asociados.

Plejía/Paresia
Parálisis o Plejía Paresia
Pérdida grave o completa Pérdida parcial de la función
de la función motora. motora.
 Lesión de la motoneurona superior (primera
motoneurona): Lesión supranuclear.
 Lesión de motoneurona periférica o inferior (segunda
motoneurona): lesión nuclear o infranuclear (según este
en el cuerpo neuronal o en el nervio)
Es importante aclarar esto ya que los signos varían según la
motoneurona afectada.

Plejía Paresia
Hemi Perdida de la Reducción de la
motilidad activa motilidad de un
de una hemicuerpo.
hemicuerpo.
Cuadri Perdida de la Reducción de la
motilidad tanto motilidad de los
de miembros cuatro
superiores como Miembros
de los inferiores
Di Perdida de la Reducción de la
motilidad en los motilidad de los Variedades topográficas
miembros miembros • Hemiplejia Directa: la lesión se ubica en áreas motoras
superiores. superiores. cerebrales. Se compromete el hemicuerpo contralateral
Para Perdida de la Reducción de la al haz corticoespinal lesionado. Es la forma más frecuente.
motilidad en los motilidad en los • Hemiplejía Alterna: la lesión se ubica en el tronco cerebral.
miembros miembros Se compromete el hemicuerpo contralateral (haz
inferiores. inferiores. corticoespinal) y el par craneano del mismo lado (haz
Mono Perdida de la Reducción de la corticonuclear).
motilidad activa motilidad activa En los síndromes hemipléjicos alternos, aparte de la
de un de un sintomatología de los núcleos de los nervios craneanos pueden
miembro. miembro. aparecer también signos sensitivos y cerebelosos por la
proximidad de las fibras al haz motor piramidal.

Las características de las plejía causadas por lesiones de la MNS Síndrome Lesión Signo del Signo del
varían según el sitio de lesión, pero ciertos signos son comunes: lado de la lado opuesto
• Se afecta un grupo de músculos. lesión de la lesión
• En general se acompaña de hipertonía, hiperreflexia Weber Pie del Parálisis Hemiplejía
(reflejos profundos) y signos de Babinski. pedúnculo y del III par completa
• Pueden aparecer clonus, sincinesias y movimientos en raíz del III par
espejo. Por ejemplo, un paciente que tiene paresia en Millard Región Parálisis Hemiplejía
miembro superior izquierdo, le solicitamos que eleve el Gubbler anterior de la facial que respeta
miembro superior derecho (sano) y lo que se produce protuberancia periférico cara
como sincinesia de imitación, es la elevación simultanea y Raíz y
de manera involuntaria del miembro parético. eventualment
e el núcleo del
La hemiplejia es el signo más frecuente en la lesión de vía VI par
piramidal. Puede instalarse de manera súbita o de manera Wallember Bulbo Síndrome Trastorno
insidiosa y puede ser espástica o fláccida (esta ultima g de Horner sensitivo
transitoria, luego, lenta e insidiosamente sobreviene la Hipoestesi termoalgesic
hemiplejia espástica. a o
trigeminal
Trastorno
de
 Realicemos la inspección de la imagen. ¿Qué
fonación y
observamos?
deglución
Ataxia
Parálisis facial central.

Hipertonía: modifica la postura y actitud de los miembros, que

fijando los segmentos, permiten al enfermo la estación de pie
y la marcha.

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Maniobras de exploración de motilidad activa voluntaria y del pie cuando estimulamos el borde externo de la planta del
fuerza muscular: para poner en evidencia una parálisis o pie.
paresia.
Solicitar al paciente que realice movimientos de los distintos
segmentos de su cuerpo. Observar capacidad de ejecución,
amplitud, facilidad o dificultad para realizarlo y grado de
rapidez.
 Cuando el movimiento es imposible: parálisis
 Cuando lo realiza débilmente: paresia.

Maniobra de Mingazzini para miembros superiores: solicite al

paciente extender los miembros superiores con las manos
hacia arriba (supinación). Objetivamos la caída del miembro
parético y la pronación con ligera flexión distal de los dedos.
Maniobra de separación de los dedos o Barré: solicite al
paciente extender los miembros superiores con las manos
hacia arriba (supinación) y que separe los dedos. Objetivo si
hay paresia, ligera flexión de dedos y pronación del miembro Sucedáneos
parético. Misma respuesta que en Babinski pero estimulando en otras
Prueba de giro de antebrazos: solicite que flexione los localizaciones.
antebrazos sobre el brazo y que coloque sus puños por delante
de su tronco y que intente girarlos. Objetivo, cuando el
movimiento del miembro parético es lento.
Maniobra de Mingazzini para miembros inferiores: solicite que
eleve ambos miembros en extensión. Objetivo con la caída del
miembro parético. Si hay dificultad, solicite elevar el muslo y
flexión de 90° la pierna.
Maniobra de Barré: paciente en decúbito ventral. Solicite que
flexione la pierna sobre el muslo de manera simultánea.
Objetivo con la caída del miembro parético.
Escala de fuerza muscular modificada del MRC (Medical
Research Council)
0. Ausente Parálisis total.
1. Mínima Contracción muscular visible sin movimiento.
2. Escasa No puede vencer la gravedad. Desplaza
sobre el plano
3. Regular Puede vencer la gravedad.
4. Buena Movimiento contra gravedad y contra
resistencia
5. Normal Movimiento normal (completo y contra
resistencia)

HIPERTONIA
Las lesiones de la vía piramidal afectan a los centros o vías
inhibidoras del tono. Los centros subyacentes liberados
exageran su acción.
• Se limita a los miembros.
• Afecta los músculos flexores y pronadores en el miembro Clonus
superior y los extensores en el miembro inferior. Del griego Klonos que significa agitación. Son contracciones
• Signo de la navaja involuntarias, rítmicas de un grupo muscular que se producen
• Se acompaña de otros signos de piramidalismo. por la extensión brusca y pasiva de los tendones o músculos.
Fisiopatológicamente, representa una hiperexcitabilidad del
Exploración arco reflejo por supresión de la acción inhibitoria de la vía
Inspección: se observa la actitud de los miembros. piramidal: es un signo de liberación.
Palpación: a mano llena, distinguir su grado de consistencia
(duras en hipertonía)
Maniobras: motilidad pasiva, en donde flexionamos y
extendemos las articulaciones de los miembros. En la hipertonía
los movimientos están limitados en amplitud y ofrecen
resistencia que dificulta su realización: signo de la navaja
(resistencia del movimiento al inicio y posterior relajación al final
de la maniobra)

HIPERREFLEXIA
Respuesta mas brusca, mas intensa, mas amplia y más rápida
que lo habitual, ante un estímulo de igual o menor intensidad.
Buscar asimetrías (examinar los reflejos de un lado y otro)

Signo de Babinski
Indica alteración orgánica de la vía piramidal. Consiste en la
apertura de los dedos en abanico y extensión del dedo gordo

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