Sialolito
Monteza Culqui Jonathan Alberto, Fatima Mercedes Huaman Muñoz, Llontop
bustamante valentina nicol, Muñoz Riojas Ander Yoán, Jeison Leonardo
Medina Huancas
DR. Carranza Flores Margarita Magali
RESUMEN:
Los cálculos salivales son depósitos de calcio en los conductos o glándulas salivales;
son más frecuentes en las glándulas submandibulares por su anatomía, la alcalinidad de
la saliva y la riqueza de mucinas. La etiología exacta y la patogenia son desconocidas.
Los principales síntomas son dolor y Inflamación de la glándula en respuesta a la
estimulación salival. Un bloqueo completo causará dolor persistente, hinchazón y
posiblemente algunos signos de infección sistémica. El diagnóstico se realiza mediante
palpación intraoral e imágenes en ambas manos. El tratamiento dependerá del tamaño y
ubicación del cálculo y puede ser conservador o quirúrgico. El objetivo es describir un
artículo describiendo un caso clínico de cálculos siálicos submandibulares.
Palabras claves: : Sialolito, glándula submandibular, conducto de Wharton
ABSTRACT
Salivary stones are calcium deposits in the salivary ducts or glands; they are more
frequent in the submandibular glands due to their anatomy, the alkalinity of the saliva
and the richness of mucins. The exact etiology and pathogenesis are unknown. The
main symptoms are pain and
Swelling of the gland in response to salivary stimulation. A complete blockage will
cause persistent pain, swelling, and possibly some signs of systemic infection.
Diagnosis is made by intraoral palpation and imaging in both hands. Treatment will
depend on the size and location of the stone and can be conservative or surgical. The
objective is to publish an article describing clinical cases of submandibular sialic stones.
Keywords: : Sialolith, submandibular gland, Wharton's duct
INTRODUCCIÓN
La enfermedad de las glándulas salivales son una de las más comunes y afecta a toda la
sociedad, de las cuales la glándula submandibular es la más comúnmente afectada,
seguida de las glándulas parótida, sublingual y menor. Se estima que afecta a 12 de cada
1.000 adultos y con un rango de edad ente los 30 a 60 años.
Los cálculos de las glándulas salivales pueden dañar los componentes del parénquima
de la glándula y causar sialoadenitis, pero en la mayoría de los pacientes la glándula
afectada funciona normalmente después de la suspensión del ácido siálico. Los cálculos
salivales ubicados en los conductos suelen ser alargados y por otro lado los ubicamos en
las glándulas son redondos u ovalados.
Para la siguiente presentación de un caso clínico consideramos el siloloto o el cálculo de
ácido siálico se lo asocia a la categoría de calcificación idiopática los cuales son los
encargados de depositar el calcio en los conductos de las glándulas salivales mayores y
menores o en su parénquima y son estructuras de apatita formadas por la condensación
de fosfato, calcio y también carbonato de calcio.1
ETIOLOGÍA:
Según Ben Lagha planteó la siguiente hipótesis, la cual afirma que hay dos etapas
distintas de formación de cálculos salivales, cuya primera fase sus factores son
irritantes, activan la reacción y provocan contracción espástica de los túbulos y también
la estasis de saliva.
Los cálculos de ácido siálico que viene a ser el segundo paso y pueden ser causados por
una disminución en el pH de la saliva. La saliva en la glándula submandibular es
alcalina y rica en mucina, lo que promueve la formación de ácido siálico.
Así mismo existe la descomposición alrededor de nidos orgánicos que consisten en
mucina salival alterada, bacterias y células epiteliales escamosas, la cual está compuesta
por dos capas orgánicas y una capa inorgánica. La capa orgánica está formada por
aminoácidos y carbohidratos y la capa inorgánica está formada por pequeñas cantidades
de magnesio y amonio y una pequeña cantidad de carbonato en forma de hidroxiapatita.
Los cálculos submandibulares consisten en un dieciocho por ciento de orgánicos y un
ochenta y dos por ciento de inorgánicos y la parte principal de esta tubería es más ancha
que su salida.
Asimismo, las causas tradicionales y recientes incluyen:
Disminución del flujo salival.
Cambios de pH.
Deshidratación.
Sondas anormales y migración retrógrada de alimentos.
Bacterias o cuerpos extraños de la cavidad oral que contribuyen a la formación
de sarro.2
SINTOMAS:
El flujo salival bloqueado puede causar dolor e inflamación de las glándulas salivales, y
el bloqueo completo puede causar dolor persistente y signos de inflamación e infección
sistémica. Señalar también que gran parte de los casos de cálculos de ácido siálico son
asintomáticos. La manifestación de este es la inflamación de la vía salival, que se
acompaña de dolor de corta duración, no mayor a 2 horas, y desaparece durante el día.
La inflamación se acompaña de un dolor desgarrante que es un ataque agudo e
inicialmente cede después de 15 a 20 minutos. Si se trata de una obstrucción a largo
plazo, puede ocurrir fibrosis glandular, atrofia y pérdida de la función secretora. Una
glándula submandibular palpable que es firme o indurada tendrá una infección
persistente.
DIAGNÓSTICO:
Los sialolitiasis son de color blanco-amarillo de textura suave o ásperos teniendo una
forma redondos u ovoides, lo que se pueden diagnosticar con una anamnesis y una
exploración basado en manipulación bimanual de la glándula en direcciones posterior a
anterior que aumenta de volumen a lo largo del trayecto del conducto secretor y
presenta una consistencia dura y dolorosa a la palpación. Una glándula uniformemente
dura y firme indica disfunción glandular o atrofia.
. Así mismo se recomiendan exámenes complementarios como es la imagenología como
tenemos las radiografías ortopantomografía siendo muy útiles para su diagnóstico de
esta afección, también se utilizan las radiografías oclusales mandibular que se usan para
para visualizar los cuerpos calcificados en el conducto submandibular. Otros tipos de
radiografías tenemos la sialografía donde se observan las estructuras morfológicas, el
ultrasonido, las tomografías computarizadas dan información del tamaño del sialolito y
el tiempo de calcificado que lleva, también encontramos la gammagrafía y las
sialoendoscopias
TRATAMIENTO:
Las estrategias terapéuticas dependen del tamaño y ubicación del ácido siálico. Los
pacientes también pueden beneficiarse del tratamiento conservador clásico,
especialmente si los cálculos siálicos son pequeños y superficiales al conducto excretor.
Los pacientes deben hidratarse adecuadamente aplicando calor húmedo localmente y
masajeando las glándulas afectadas, y tomando agentes secretores de saliva para
promover la salivación y el paso de cálculos a través de los conductos. Dados los datos
de infección, la primera opción es un antibiótico antiestafilocócico resistente a la
penicilina. Casi la mitad de los cálculos salivales submandibulares se encuentran en el
tercio distal del conducto radicular y se eliminan fácilmente mediante estimulación y
extracción de saliva además de la manipulación del conducto radicular. Esto se puede
hacer ensanchando el canal usando un canal lagrimal y un dilatador; ayuda a identificar
y eliminar los cálculos salivales. Luego se succiona la glándula para eliminar la
calcificación residual a lo largo del conducto y garantizar su permeabilidad.
Si se sospecha infección, se debe iniciar tratamiento con antibióticos. La tasa de éxito de
la expulsión espontánea de cálculos es solo del 10%. Tradicionalmente, la técnica
quirúrgica depende de la ubicación de la piedra. La resección intraoral de las glándulas
salivales se puede realizar si el cálculo se encuentra en la parte distal del conducto,
especialmente debajo de la mandíbula, si es palpable en la boca. La resección de las
glándulas salivales está indicada para los cálculos de las glándulas salivales que están
cerca del conducto o dentro de la glándula y no son palpables en la boca.
Existen varias opciones quirúrgicas para el tratamiento de la sialolitiasis submandibular,
tales como Resección intraoral de cálculos en el conducto radicular, resección de
glándulas submandibulares y extracción extracorpórea de cálculos, litotricia
extracorpórea e interna o cirugía endoscópica de glándulas salivales
La litectomía intraoral; para múltiples cálculos posteriores de ácido siálico. La
infiltración de anestesia local se realiza a lo largo de los nervios de los dientes inferiores
y la lengua. Con cuidado de no herirel nervio lingual por debajo del canal de Wharton,
se extirpa su trayecto recto o lateralmente; luego, los cálculos salivales se localizan y
eliminan mediante una división roma de la mucosa oral y del canal mismo. La
recanalización del catéter se realiza para prevenir la estenosis. En caso de que el o los
sialolitos se ubiquen en la arborización de la glándula, o de que esta se vea dañada por
infecciones recurrentes o fibrosis, el tratamiento de elección será la extirpación
quirúrgica de la glándula.4
CASO CLÍNICO :
Se trata de una paciente femenina de 21 años de edad con antecedente de inflamación y
dolor por debajo de la mandíbula, del lado izquierdo, desde hace tres meses,
aproximadamente; lo inició con
inflamaciones recurrentes que, la
mujer refiere, se presentaban
cuando comía o masticaba
chicle. Posteriormente, sentía
dolor cuando tragaba alimentos.
Acudió a varios médicos y
dentistas, quienes prescribían
analgésicos y antiinflamatorios
por pensar en infección asociada. Vino con nosotros por no obtener mejoría en diversos
tratamientos médicos y manifestar síntomas más frecuentes e intensos.
En la exploración física, se identificó con facies de dolor y aumento de volumen,
hiperémica en la región submandibular del lado izquierdo, con trismus moderado de dos
días de evolución. En la palpación, la zona se sentía indurada, hiperémica y dolorosa.
Intraoralmente, se observó aumento de volumen en el trayecto del conducto de la
glándula submandibular horizontal del lado izquierdo, de consistencia dura y firme, con
zona blanquecina en la caruncular involucrada, que se sentía indurada y dolorosa a la
palpación. No había secreción salival a la estimulación y digitopresión de la glándula, lo
que ocasionaba mayor dolor.
En la radiografía panorámica se observó la imagen de una masa elíptica y
alargada, radiopaca, horizontal, a nivel de los cuellos de los dientes
mandibulares izquierdos, desde el incisivo lateral hasta el primer molar,
compatible con una masa calcificada de aproximadamente 2 cm. Se llegó a un
diagnóstico presuntivo compatible con un sialolito. Después del diagnóstico, se
prescribieron a la paciente antimicrobianos y se procedió a realizar
procedimiento quirúrgico de manera ambulatoria.
TÉCNICA QUIRÚRGICA:
Previa anestesia local con bloqueo directo del nervio lingual y puntos locales
con lidocaína al 2%, aproximadamente 36 mg, se realizó incisión horizontal
sobre el trayecto del conducto en dirección del sialolito; con disección roma, se
llegó al objetivo y se liberó el sialolito en su totalidad, hasta extraerlo del
conducto.
Se realizó hemostasia de vasos sangrantes, se regularizó la herida y se suturó
dejando una apertura que dejara permeable el conducto para que drenara y
siguiera funcionando.
En el control postoperatorio a los cinco días, la paciente se presentó con
ausencia de inflamación extraoral, asintomática y con buena evolución.
Intraoralmente, se observó buena cicatrización de la herida, bordes irregulares
en fase de remodelación, con drenaje de saliva a la digitopresión de la glándula
submandibular, sin datos de patología asociada. El resultado histopatológico
describió una masa de tejido calcificado compuesto por láminas concéntricas,
rodeado de nidos de detritos celulares, que fue compatible con el diagnóstico de
sialolito.
DISCUSIÓN:
La inflamación y el dolor son síntomas característicos asociados con la presencia de
cálculos de ácido siálico, que pueden confundir el diagnóstico del médico. Si se
sospecha un problema de glándulas, el primer paso sería una radiografía panorámica u
oclusal para descartar cálculos en el canal submandibular, ya que la sialoadenitis puede
causar síntomas similares. La presencia de contenido purulento durante el examen está
contraindicada para el uso de sialografía como método de diagnóstico. Dependiendo de
la localización y tamaño de cada caso, existen diferentes tratamientos; La glandectomía
submandibular tiene 3 indicaciones: cuando reaparece la sialoadenitis, cuando el cálculo
se encuentra debajo del músculo o glándula milohioideo, o cuando se sospecha de un
tumor asociado Tiempo.
CONCLUSIONES:
La sialolitiasis es la afectación más frecuente que aparece en la glándula submandibular,
la etiología exacta y la patogenicidad de los cálculos salivales es aún desconocida. El
origen del cálculo radica en un estancamiento intermitente de saliva lo cual produce un
cambio en el elemento mucoide de esta formando un gel, el cual proporciona un
ambiente idóneo para la deposición de sales y otras sustancias orgánicas que originan un
cálculo un diagnóstico certero y precoz es primordial para evitar complicaciones que
puedan disminuir la viabilidad de la glándula. En nuestro caso, la extirpación quirúrgica
donde paciente tuvo una buena evolución en su procedimiento y sin datos de patología
asociada
REFERENCIAS:
1. Bonne Comerón Roberto Alberto. Sialolito en el conducto de Warthon en un
adulto. MEDISAN [Internet]. 2022 Abr [citado 2022 Nov 13] ; 26( 2 ): 364-
371. Disponible en: [Link]
script=sci_arttext&pid=S1029-30192022000200364&lng=es.
2. Campos-Villanueva C, Téllez-Rodríguez J, López-Fernández R. Sialolitiasis
submandibular en un paciente pediátrico: Reporte de caso. Acta pediátr Méx
[Internet]. 2014 [citado 13 de noviembre de 2022];35(5):393-401. Disponible
en: [Link]
23912014000500006
3. Rebolledo Cobos M., Carbonell Muñoz Z., Díaz Caballero A.. Sialolitos en
conductos y glándulas salivales: Revisión de literatura. Av Odontoestomatol
[Internet]. 2009 Dic [citado 2022 Nov 13] ; 25( 6 ): 311-317. Disponible en:
[Link]
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4. Sialolitiasis – Causa y tratamiento del cálculo en la glándula salival [Internet].
[Link]. [citado 13 de noviembre de 2022]. Disponible en:
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5. [Link]. [citado el 13 de noviembre de 2022]. Disponible en:
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