INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
Departamento de Formación Básica Disciplinaria
Unidad de aprendizaje: Bioquímica médica II
Laboratorio de bioquímica médica II
PRÁCTICA 1: INTRODUCCIÓN E IMPORTANCIA DEL
LABORATORIO DE BIOQUÍMICA MÉDICA II
Boleta: 2021510266 Grupo: 3CM12
Equipo: 2
Alumna: Cruz Gonzalez Anelka Noami
Profesoras:
Virginia Sánchez Monroy
Patricia Cordova León
Amaranta Valdez Guerrero
Fecha: 14/02/2022
PRÁCTICA 1
INTRODUCCIÓN E IMPORTANCIA DEL LABORATORIO DE BIOQUIMICA
MÉDICA II
OBJETIVOS
El alumno:
A. Describe los pasos del método clínico para el establecimiento de un posible
diagnóstico.
B. Comprende los diferentes tipos de diagnóstico y las notas de seguimiento
PSOAP mediante la estructuración y redacción correcta de un diagnóstico
integral.
C. Identifica la importancia del laboratorio clínico como una herramienta de
apoyo en el diagnóstico de su paciente.
D. Aplique el control de calidad en el laboratorio clínico, valorando el proceso,
los recursos y la confiabilidad de los resultados y su interpretación.
INTRODUCCIÓN
El método clínico representa los pasos ordenados que todo médico debe aplicar en la
búsqueda del diagnóstico definitivo, con un umbral de certeza adecuado. Es equivalente al
método científico, pero aplicado al área de las ciencias clínicas.
Para entender la importancia del método clínico, debe estar claro que el objetivo de la
atención al individuo enfermo es la curación y para lograrlo, se debe encontrar el diagnóstico
correcto y prescribir el tratamiento adecuado para el problema de salud que adolece el
paciente. Por lo tanto, el método clínico tiene como objetivo el conocimiento del proceso
salud-enfermedad del paciente; no sólo involucra el conocimiento clínico sino también
epidemiológico y social, ya que, para analizar una enfermedad se debe tomar en cuenta todos
los factores asociados al paciente, en el contexto bio-psico-social.
Conserva las técnicas utilizadas para llegar a la confirmación de una hipótesis, a través del
interrogatorio, examen físico y razonamiento.
Pasos del método clínico:
Primera Etapa: Identificación del Problema. El paciente siente una alteración, que le
motiva a buscar al médico.
Segunda Etapa: Búsqueda de Información. La información se obtiene de manera
sistemática mediante la anamnesis y el examen físico.
Tercera Etapa: Formulación de la hipótesis. Con toda esta información obtenida, el médico
ya debería tener un diagnóstico presuntivo o hipótesis formulada.
Cuarta Etapa: Comprobación de la hipótesis. La cuarta fase es someter a contrastación el
diagnóstico presuntivo con de pruebas diagnósticas o exámenes complementarios
(laboratorio, imagen, anátomo patológicas, etc.)
Quinta Etapa: Exposición de resultados. Diagnóstico definitivo, la hipótesis diagnóstica se
aprueba o rechaza con la realización de exámenes complementarios.
Historia clínica:
Es el documento que recaba la información que procede de la práctica clínica relativa a un
paciente, y donde se mencionan todos los procesos a los que ha sido sometido,, incluye desde
la exploración clínica hasta los comentarios, tratamientos, evolución, seguimiento, etc. Este
documento forma parte importante en la atención adecuada e integral del paciente. Es un
documento médico-legal que avala la actuación del personal.
El Método PSOAP se refiere a sistematizar y ordenar el contenido de una historia clínica o
una nota de evolución con el objetivo de llevar control y seguimiento de los pacientes. el cual
sería una herramienta de comunicación entre los profesionales de la salud como una forma
de documentar los padecimientos de los pacientes.
Se utiliza como nemotecnia:
Problema (P): Problema por el que el paciente acude a la consulta.
Subjetivos (S): Se registra como se siente el paciente según de lo que explique o de lo que
el doctor observe.
Objetivos (O): Registra datos como los signos vitales (pulso, presión arterial y peso), los
resultados de la exploración física, de las pruebas diagnósticas entre otros.
Análisis (A): A partir de los datos Subjetivos y Objetivos se puede entonces diagnosticar al
paciente.
Plan (P): Se debe establecer un plan de tratamiento a seguir en el paciente (prescripción de
medicamentos, procedimientos, cirugía).
Tipos de diagnóstico:
Con el objetivo de identificar una enfermedad a través de los signos y síntomas que el
paciente presenta y en apoyo al método clínico se describen algunos tipos de diagnóstico:
• Estudio morfológico: se llega a la localización general de la problemática, por
ejemplo, un sistema u órgano.
• Estudio anatomotopográfico: Se llega a una localización más precisa del problema.
• Estudio fisiopatológico: Se identifican los problemas funcionales o de metabolismo.
• Estudio etiológico: Se identifican las causas de la problemática.
• Estudio patogénico: Se identifica el mecanismo que está produciendo el trastorno.
• Estudio sindromático: Se integran todos los signos y síntomas que caracterizan a la
problemática.
• Estudio nosológico: Se le asigna un nombre al padecimiento.
• Estudio integral: Se integra todo lo que le ocurre al paciente.
Importancia del laboratorio clínico:
El objetivo del laboratorio clínico es la obtención de información sobre el estado de salud
mediante la aplicación de procedimientos a muestras biológicas de origen humano. Esta
información puede utilizarse para establecer un diagnóstico, evaluar la evolución y/o
pronóstico de una enfermedad, valorar la efectividad de un tratamiento.
Las fases que comprende el proceso analítico del laboratorio, desde la solicitud de un
determinado análisis hasta la emisión del informe final. Las fases que comprende este
proceso analítico son:
• Fase pre analítica: incluye todos los procesos desde la solicitud del análisis por parte del
clínico, hasta el procesamiento de la muestra.
• Fase analítica: abarca todos los procedimientos relacionados directamente con el
procesamiento de la muestra.
• Fase post-analítica: se fundamenta en la validación de resultados, elaboración y emisión del
informe por parte del laboratorio.
ANTECEDENTES CLÍNICOS
Caso clínico
Paciente masculino de 17 años de edad que acude al servicio de urgencias por presentar
cuadro diarreico de 24 horas de evolución, refiere haber iniciado con escalofríos, cefalea,
malestar general y artralgias, posteriormente se instalan evacuaciones diarreicas en número
de 12 en 24 horas, acompañadas de moco y sangre, con pujo y tenesmo rectal, vómito de
contenido gastro-biliar en número de ocho en 24 horas, posterior a la ingesta de alimentos;
hace 12 horas presenta fiebre de 39ºC, la cual cede con medios físicos y a la administración
de dipirona, permanece afebril por cuatro horas, instalándose nuevamente el cuadro.
A la exploración física lo encontramos con palidez de tegumentos, ojos hundidos, piel reseca,
mucosas orales mal hidratadas, lengua saburral, somnoliento, asténico, adinámico, soporoso,
abdomen blando, depresible, doloroso, con zurrido intestinal, borborigmo y peristalsis
aumentada.
RESULTADOS
Disentería bacilar
CUESTIONARIO
Reflexione y analice las siguientes preguntas del caso clínico:
A. Con respecto a las notas PSOAP.
1. ¿Cuál es el problema por el que acude a consulta el paciente?
El paciente acude debido a que presenta 12 evacuaciones diarreicas en 24 horas, acompañada
de moco y sangre.
2. ¿Cuál es el sentir del paciente? El paciente refiere presentar escalofríos, cefalea, malestar
general, artralgias y al evacuar presenta pujo con tenesmo rectal, además de fiebre y
vómito.
3. ¿Cuáles son los datos objetivos que se pueden recabar al explorar al paciente? Con
respecto a la exploración física se determina palidez de tegumentos, ojos hundidos, piel
reseca, mucosas orales mal hidratadas, lengua saburral, somnoliento, asténico,
adinámico, soporoso, abdomen blando, depresible, doloroso, con zurrido intestinal,
borborigmo y peristalsis aumentada.
4. Con los datos proporcionados en el caso clínico, ¿qué tipo de diagnóstico fundamental
se puede establecer? Morfológico, puesto que se localiza el padecimiento en el tubo
digestivo debido a los antecedentes clínicos y síntomas presentados
5. ¿Cuál sería el plan para completar los otros tipos de diagnóstico, el pronóstico o el
tratamiento? El diagnóstico es clínico y se confirma con un coprocultivo, además que se
deberá realizar una biometría hemática. El tratamiento de la infección leve es
sintomático, sobre todo con rehidratación; se administran antibióticos (p. ej.,
ciprofloxacina, azitromicina, ceftriaxone) a los pacientes con enfermedad entre moderada
y grave y de alto riesgo con diarrea sanguinolenta o inmunodepresión; esto puede acortar
la duración de la enfermedad y disminuir el contagio.
6. ¿Qué importancia tiene el laboratorio de análisis clínicos en este caso para llegar al
diagnóstico etiológico? El hallazgo etiológico de una enfermedad se logra gracias a una
amplia gama de exámenes de laboratorio con diferentes valores de sensibilidad y
especificidad, que luego del diagnóstico clínico presuntivo, sirven como herramienta
efectiva para el diagnóstico microbiológico confirmatorio.
B. Con respecto al control de calidad.
7. ¿Qué medidas se deben tomar en cuenta para obtener resultados confiables en las
determinaciones analíticas que se realizan en el laboratorio? ¿por qué? Existen varios
criterios a tomar en cuenta para obtener resultados confiables de los
estudios realizados.
• Se debe contar con un correcto etiquetado de la muestra para no caer en
confusiones con muestras de otros pacientes.
• La muestra debe obtener en las condiciones ideales que el estudio requiere para evitar
alteraciones en los resultados.
• Todos los equipos deben estar calibrados y en buenas condiciones, sometidos a un
proceso de control de calidad interno para evaluar su funcionamiento diario.
• El personal encargado de realizar el estudio debe estar capacitado para realizar sus
actividades en el laboratorio clínico de manera profesional.
• El laboratorio clínico debe contar con el espacio mínimo necesario en cada área de
trabajo, equipado con los materiales necesarios para realizar ese estudio, con el
objetivo de evitar errores humanos que puedan afectar al estudio en proceso.
8. ¿Cuál es la trascendencia de esta práctica en el curso de Bioquímica y en su vida
profesional? Cómo futuros médicos, debemos saber la importancia del historial clínico y
los análisis de laboratorio clínico para ayudarnos a dar un diagnóstico certero al paciente,
para posteriormente poder dar un tratamiento y seguimiento adecuado al padecimiento y/
enfermedad, además la importancia de saber interpretarlo, conocer sus características y
las Normas Oficiales Mexicanas que regulan su funcionamiento de estos laboratorios.
CONCLUSIÓN
El médico tiene el deber de llevar a cabo el método clínico que le permitirá dar un diagnóstico
definitivo, a través de una serie de pasos en donde se incluye la elaboración de la historia o
expediente clínico integrando notas de seguimiento del paciente. También recalcando la
importancia de conocer los tipos de diagnóstico para estudiar de manera integral al paciente
y cómo los análisis de laboratorio clínico son una herramienta fundamental para confirmarlo
y brindar un tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA
• Frómeta, A; Sánchez, S; Maya, M; Jara, J; Valarezo, V. (2017) El método Clínico:
Perspectivas actuales. Revista Bionatura. Vol. 2, no. 1.
• Guzmán, F; Arias, C. (2012). La historia clínica: elemento fundamental del acto
médico. Recuperado de [Link]
• NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE
CLINICO
• Larry, B; Vázquez, M. Shigelosis (disentería bacilar). Recuperado de
[Link]
infecciosas/bacilos-gramnegativos/shigelosis
• Clínica de la Universidad de Navarra: diccionario médico.
• Diccionario de la Real Academia Española
NORMAS OFICIALES MEXICANAS
➢ Establece los Elaboración, integración, uso, Integra la información y
manejo, archivo, conservación, datos personales de un
criterios científicos,
propiedad, titularidad y paciente con el fin de dar
éticos, tecnológicos y
confidencialidad del expediente un seguimiento y
administrativos tratamiento.
obligatorios. clínico.
➢ Obligatoria para el personal del área de la De los sectores público, social y
salud y los establecimientos prestadores de privado, incluidos los consultorios.
servicios de atención médica.
Conjunto de información y Documentos escritos, gráficos,
➢ Expediente datos personales de un imagenológicos, electrónicos,
clínico. paciente. magnéticos, electromagnéticos, ópticos,
magneto-ópticos y de otras tecnologías.
La autoridad sanitaria debe garantizar la libre
➢ Derechos del manifestación de la voluntad del paciente de ser o no
paciente atendido a través de procedimientos clínicos o quirúrgicos
NOM-004-SSA3-
2012,
Información
Del expediente ➢ Reconocimiento de la
Sobre los datos que proporciona al
personal del área de la salud. confidencial.
clínico titularidad del paciente
➢ Formulación de notas Expresa el estado de salud del paciente
médicas.
Tipo, nombre y domicilio del establecimiento, nombre de la institución a
➢ Datos del
la que pertenece, razón y denominación social del propietario o
expediente
concesionario; nombre, sexo, edad y domicilio del paciente.
• Interrogatorio
• Historia Clínica. • Exploración física
• Nota de evolución •
➢ El
• Nota de Interconsulta.
Resultados previos y
expediente actuales de estudios de
clínico • Nota de laboratorio, gabinete y
deberá referencia/traslado. otros;
contar con: • Diagnósticos o problemas
clínicos
• Pronóstico
• Indicación terapéutica.
GLOSARIO
• Artralgia: Dolor articular acompañado o no de alteración de los tejidos.
• Tenesmo: Sensación de deseo continuo, generalmente improductivo, de orinar o defecar
(vesical o rectal, respectivamente).
• Lengua saburral: Lengua recubierta de una capa de color blanco-parduzco o amarillento
debido a la acumulación de material descamado, bacterias o restos alimenticios por una
limpieza mecánica insuficiente tras la masticación. Se observa en enfermedades
gastrointestinales.
• Astenia: Estado de cansancio, debilidad y agotamiento general, físico y psíquico, que se
caracteriza por la falta de energía vital necesaria para la realización de las actividades
diarias más habituales.
• Sopor: Estado estuporoso. Tendencia continua al sueño profundo.
• Zurrido: Sonido bronco, desapacible y confuso.
• Borborigmo: Ruido abdominal, a veces sordo y prolongado, que se produce en el intestino
como consecuencia de la mezcla de gases y líquidos en su interior. Su ausencia sugiere
un íleo paralítico.
• Peristalsis:Contracción progresiva, de un extremo a otro, de ciertos órganos tubulares
para hacer avanzar su contenido.
