CURSO: SEMINARIO INTEGRADOR 1
TEMA: ADENOPATIA
Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas
Dr. Ricardo Paredes
Objetivos para el alumno
• Conocer diagnósticos diferenciales de
adenopatías
• La historia clínica depende del tipo de
linfoma y el estadio de presentación.
• El diagnóstico se confirma mediante
biopsia
• El origen infeccioso es el mas frecuente
de las adenopatias.
CASO CLÍNICO
• Paciente varón de 34 años de edad, de
procedencia rural, quien fue atendido en el
Hospital 2 de Mayo por presentar desde
hacía 3 meses, cuadro febril , astenia,
pérdida de peso, inapetencia y aumento
de volumen no doloroso en la región
lateral derecha del cuello.
• Examen físico
• - Mucosas: Ligeramente pálidas y
húmedas
• - Cuello: Aumento de volumen en la región
lateral derecha del cuello (alrededor de
3cm), móvil, indoloro, renitente, sin
cambios en la piel que lo recubría.
ABORDAJE: Examen fisico
• Tamaño del ganglio: 1cm, radiologia,
region inguinal. >2cm por 4 semanas
amerita investigacion profunda.
• Consistencia, movilidad, distribucion.
(valsalva en adp supraclavicular).
• Adp generalizada sugiere enfermedad
sistemica, mas si hay esplenomegalia.
• Inguinal: puede ser normal.
Supraclavicular: infecciosa vs neoplasica.
Examen clínico
• dificultad para respirar (pleural o
afectación pulmonar), tos (masa
mediastínica y / o linfadenopatía).
• malestar abdominal (hepatomegalia,
esplenomegalia, linfadenopatía, afectación
intestinal, obstrucción intestinal),
• dolor de cabeza, cambio en el estado
mental (afectación meníngea), mareos,
ataxia (del sistema nervioso central [SNC])
afectación),
Examen clínico
• Fatiga (anemia), dolor de pecho (anemia),
dolor de huesos, dolor de espalda
(afectación de los huesos).
• Linfadenopatía, palidez (anemia), púrpura
(trombocitopenia), ictericia (insuficiencia
hepática),
• hepatomegalia, esplenomegalia, nódulos
cutáneos y examen neurológico anormal.
Síntomas asociados
• Síntomas B:
– Sudoración nocturna
– Baja de peso
– Fatiga
– Fiebre mayor de 38°C
• Otros síntomas
– SNC, piel, palidez, trastornos de coagulación,
disnea, ictericia, palidez, organomegalia,
dolor oseo
Epitroclear
• Lymphoma
• Chronic lymphocytic leukemia
• Infectious mononucleosis
• Local upper extremity infections
• Sarcoidosis
• Secondary syphilis
• HIV.
Presunción diagnostica
• Sindrome linfoproliferativo
– Localizado
– Generalizado
• Otras caracteristicas:
– Tamaño -- Movilidad
– Crecimiento
– Dolor
– Consistencia
Diagnostico
• Sindrome linfoproliferativo
– Proceso infeccioso ?
– Enfermedad oncohematologica ?
» Sintomas B
» Estadiaje
– Enfermedad autoinmune ?
– Enfermedad granulomatosa ?
– Adenopatia atípica ?
– Farmacos ?
– Sindrome de hipersensibilidad?
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Tuberculosis
• Sifilis
• CMV, hepatitis C
• Sarcoidosis
• Mononucleosis infecciosa
• Leucemia linfocítica aguda
• LES
LABORATORIO
• Hemoglobina: 9,5 g/L - - Hematocrito: 29% -- Leucocitos: 5,7
x109/L;
• segmentados: 68 % - Linfocitos: 32 %
• Eritrosedimentación: 95 mm/h
• Transaminasa glutámico-pirúvica: 24 g/L
• Transaminasa glutámico-oxalacética: 34 g/L
• Bilirrubina D: 4,7 mmol/L; Bilirrubina I: 0,4 mmol/L; Bilirrubina
T: 5,1 mmol/L
• Proteínas totales: 64 g/L
• Lactato deshidrogenasa (LDH): 469 mmol/L
• Serología para Hepatitis viral: resultados no reactivos
• Prueba del VIH: negativa
• Bacilo ácido alcohol resistente (esputos BAAR 3): negativos
IMAGENES
• - Radiografía anteroposterior de tórax: Imagen
parahiliar en el lado derecho, de contornos
polilobulados, presumiblemente relacionada con
adenopatías.
• - Tomografía axial computarizada de tórax: Se
observó imagen hiperdensa de 30 UH en el hilio
derecho peribronquial, de contornos
polilobulados, de 45x 28 mm, que provocaba
ligera compresión del bronquio intermediario,
que se asemeja a un “paquete” ganglionar.
IMAGEN
ECOGRAFIA ABDOMINAL
• Ecografía abdominal: Hígado de tamaño
normal, textura homogénea, ecogenicidad
conservada, vías biliares no dilatadas. Se
visualizaron imágenes de adenomegalias en
el hilio hepático (49 x 45 mm) y en
epigastrio (58 x 29 mm). No se observaron
adenopatías en el resto del abdomen.
• Riñones, páncreas y bazo: sin alteraciones
TOMOGRFIA CUELLO Y TX
Figure 2. CT Scans of the Neck and
Chest.A coronal reformatted image from a
contrast-enhanced CT scan of the neck
shows multiple bilateral enhancing cervical
lymph nodes, the largest measuring 9 mm
in diameter (Panel A, arrow). A coronal
reformatted image from a CT scan of the
chest (Panel B) confirms the presence of
scattered small axillary lymph nodes
bilaterally (white arrowheads) and
subcarinal lymph nodes (black arrowhead),
as well as splenomegaly (arrow).
Estudio anatomopatologico
• - Biopsia de ganglio cervical: Linfadenitis
granulomatosa con necrosis caseosa,
sugestiva de tuberculosis ganglionar.
Diagnostico anatomopatologico
Células muy grandes que, por lo general, son multinucleadas
o tienen un núcleo celular bilobulado, dando la apariencia de
los ojos de búho, con nucleolosprominentes en forma de
inclusiones. Tienden a ser CD30 y CD15positivas y
usualmente CD20 y CD45 negativas.
Neoplasia
• 1% de todas la adenopatias
• Adulto mayor
• Primario vs secundario
• Ganglio centinela: melanoma, ca
epidermoide
• Ganglio de Virchow, Hna Maria Jose
• Linfomas Hodking, No Hodking, leucemia
linfocitica.
• Linfomas: sintomas B: baja de peso, fiebre,
rash, esplenomegalia
Estadiaje Ann Arbor
• I: grupo de ganglios linfáticos únicos
• II: múltiples grupos de ganglios linfáticos en el mismo
lado del diafragma
• III: múltiples grupos de ganglios linfáticos en ambos
lados del diafragma
• IV: múltiples sitios extraganglionares o ganglios linfáticos
y enfermedad extraganglionar (una X indica enfermedad
extraganglionar
• > 10 cm)
• E: extensión extraganglionar o sitio aislado único de
enfermedad extraganglionar
• Síntomas B: pérdida de peso> 10%, fiebre y sudores
nocturnos abundantes.
Exámenes auxiliares
• Estudios de reordenamiento de genes de
inmunoglobulina son pruebas posteriores que son
altamente sensibles; distingue enfermedad benigna de
maligna
• Además, la PCR y / o el reordenamiento de genes
pueden ser útiles para distinguir estados malignos
(clonales) de enfermedades benignas (policlonales)
como hiperplasia e inflamación.
FACTORES DE RIESGO
• FUERTES
– Edad mayor de 50 años
– EBV
– Infección HIV
– Estado de inmunosupresión
– Hepatitis C
– Helicobacter Pilory
– Infección herpes virus 8
– Infeccion HTLV 1
– Enfermedad celiaca
Sindromes de hipersensibilidad
• Linfadenopatia reactiva:
– Injerto vs huesped
– Enfermedad del suero
• Asociado a farmaco
– Alopurinol, Atenolol, Captopril,
Carbamazepina, Hidralacina, Penicilina,
Fenitoina, Quinidina, TMP SMX
Origen infeccioso
Enfermedad del colageno
• Considerar otros sintomas: artralgias,
mialgias, rash
– LES: 50% de pacientes
– Sjogren
– AR
– Dermatomiositis
Linfadenopatia atipica
Enfermedad granulomatosa
Casos de inflamación crónica, reaccion de
hipersensibilidad tardia, con predominio de linfocitos o
macrofagos. Algunos casos: celulas multinucleadas
– Sarcoidosis: granulomas no caseiformes en
adenopatias mediastinales y perifericos
– Enfermedad de crohn, granulomatosis de Wegener
(granulomatosis + polangiitis): ambos con
adenopatia granulomatosa
– Asociados a mycobacterium: tuberculoso, leprae,
atipicos (avium)
– Otros germenes: brucella, toxoplasma,
siphilis secundaria, histoplasma
Adenopatia inguinal, mediastinal,
abdominal, esplenomegalia
• Inguinal:
– Venerea, linfomas, melanomas, ca epidermoide de
pene, celulitis
• Mediastinal.
– Bilateral: sarcoidosis, enfermedad granulomatosa
cronica. Ganglio calcificado: histiocitosis, silicosis,
tuberculosis.
– *Ecografia endoscopica, mediastinoscopia.
• Esplenomegalia: mononucleosis infecciosa, HIV,
neoplasias,linfomas, colagenopatias
• Abdominal: sister Mary Joseph adenopathy.
Retroperitoeal
ETIOLOGIA
