FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERÍA

FORMATO AMPLIADO PLACE

I. EVALUACIÓN INICIAL
FORMATO AYUDA EN LA RECOLECCIÓN DE DATOS

FUENTE PRIMARIA
ENTREVISTA OBSERVACIÓN EXAMEN FISICO
Inspección: Se le observa quejumbroso y
Dolor y ardencia intensa en el miembro inferior izquierdo,
Nombre: Lima Rosillo Elsa decaída. Labios y mucosas orales secas, no
abdomen, espalda y parte del glúteo. Se le observa abdomen
Sexo: Femenino puede mantenerse de pie y necesita
doloroso, dentadura incompleta, cabello fuerte.
ayuda para miccionar.
Edad: 43 Ingreso en silla de ruedas
Palpar: Piel caliente y presenta edemas.
Estado civil: Conviviente Se encuentra estable y consiente.
Domicilio: Paita Percusión: Dolor intenso en el miembro
Temperatura: 36°C
inferior izquierdo, parte del abdomen, espalda
Ocupación: Trabajadora de Empresa P.A: 120/73 mnHg
y glúteo.
FR de 14 rpm / min
Hijos: 3
FC: 78 lpm
Diagnóstico Médico: Quemaduras de Segundo
En la piel presenta edemas y es lisa.
Grado.
Hemoglobina: 9.3
Auscultación:
Apetito disminuido

FUENTE
SECUNDARIA        
S
 
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

Líneas son referenciales, y se adaptan al contenido del autor

II. ANÁLISIS DE DATOS

FORMATO DE AYUDA PARA ALINEAR DATOS

N CARACTERISTICAS PUNTAJE PUNTAJE

DATO RECOLECTADO OBS ENT EF INDICADORES RESULTADO
° DEFINITORIAS BASAL DIANA
Se le observa abdomen
1 doloroso, dentadura incompleta, X
cabello fuerte.

2
Temperatura: 36°C X

3
Apetito disminuido X
Dolor intenso en el miembro
4 inferior izquierdo, parte del
abdomen, espalda y glúteo X

5 Se le observa quejumbroso y
decaída. X

6 Se encuentra estable y
consiente. X

7  En la piel presenta edemas y es

lisa.  X              

8  Temperatura: 36°C
P.A: 120/73 mnHg      X          
 Hemoglobina: 9.3
9 FR de 14 rpm / min
FC: 78 lpm      X          
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

1
0                  

III. AGRUPACIÓN (GUÍA) PROPUESTA PARA II Y III CICLO

Patrones Funcionales de Salud como marco para la valoración

Directrices
1. Las categorías de la izquierda proporcionan una guía sobre el tipo de información incluida en la
descripción del patrón. El patrón del cliente debería describirse en la parte derecha. La descripción escrita
debería ser comprensible para otros. Por ejemplo: Correcto: no hay antecedentes de problemas físicos
o psicológicos relacionados. Incorrecto: ninguno.
2. Usar las técnicas de entrevista descritas en la bibliografía; por ejemplo, incluir los silencios y las
declaraciones, no solo las preguntas.
3. Puesto que todos los datos recogidos son subjetivos, no deberían ponerse comillas. Cada frase debería
representar las palabras textuales o parafraseadas de la persona o familia.
4. Como el sujeto de cada frase es «yo» o «nosotros», éste no debería repetirse cada vez. Las respuestas
de la persona pueden escribirse como frases incompletas, por ejemplo, «vamos a la iglesia cada día a las 9
de la mañana» (se supone que el sujeto es «yo» o «nosotros»).
5. Cuando las personas cuentan largas historias en relación con una de las categorías de la valoración, los
datos pueden acortarse parafraseándolos, pero teniendo sumo cuidado en mantener la esencia de la
descripción.

6. En la medida de lo posible, registrar los datos en forma de claves, no de inferencias. Las claves son
unidades de datos sensoriales. Las inferencias son el significado subjetivo que las personas dan a las claves.

7. Evitar incluir diagnósticos en los datos, por ejemplo, ansioso (un diagnóstico enfermero) a causa de su
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

relación con la familia. Esta afirmación solo podría incluirse en los datos si la dijera textualmente el
paciente.

8. Considerar las categorías de la valoración de este formulario como incompletas para cada paciente en
particular. Seguir todas las claves que surgen en la valoración. Por ejemplo, si María dice que fuma un
paquete de cigarrillos al día, identificar si conoce los peligros del tabaco, cómo se siente por el hecho de
fumar, cuál es su motivación para dejarlo, si el tabaco afecta a otros aspectos de su vida y si tiene otros
factores de riesgo de enfermedad cardíaca y pulmonar.
Fecha: ___________________________ Enfermera: _____________________________
Cliente: Lima Rosillo Elsa Edad: 43 Sexo: F Ocupación: Trabajadora de una Empresa.
Motivo de la consulta: Quemaduras de Segundo Grado.

Patrón de manejo-percepción de la salud

Significado de la salud
Dolor y ardencia intensa en el miembro inferior izquierdo,
Descripción del estado de salud abdomen, espalda y parte del glúteo.
Alimentos que acostumbra a comer: yuca, plátano y camote, es
Promoción de la salud: alimentos y líquidos, ejercicio, intolerante a la lactosa. Toma un suplemento llamado sulfato
estilo y hábitos de vida, manejo del estrés ferroso
Protección de la salud: programas de cribaje, visitas
a los profesionales de salud de atención primaria,
dieta, ejercicio, manejo del estrés, descanso, factores
económicos  
Autoexamen de: mamas y/o testículos, presión  Mamas normales, pezones normales.
arterial, otros P.A: 120/73 mmHg
Conocimientos sobre el autoexamen  Ninguno
Historia médica, hospitalizaciones e intervenciones
quirúrgicas, historia médica familiar  
Conductas para gestionar sus problemas de salud:  No realiza dieta ni ejercicio.
dieta, ejercicio, medicamentos, tratamientos Tramadol 100mg, Paracetamol cada 8h, sucragamt 100ml- 1
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

cuchara antes de cada comida.

Nombre, dosis y frecuencia de los fármacos  Tramadol 100mg, Paracetamol cada 8h, sucragamt 100ml- 1
prescritos y no prescritos cuchara antes de cada comida.
Factores de riesgo relacionados con la salud, por
ejemplo, historia familiar, estilo o hábitos de vida,
pobreza  
 No puede mantenerse de pie por causas de sus quemaduras y
Datos relevantes del examen físico (EF): completar ardencia, requiere de ayuda para miccionar.

Patrón nutricional-metabólico
Número habitual de comidas y tentempiés  3 veces al día.
Tipos y cantidad de alimentos y líquidos  Consume agua
Alimentos ingeridos en 24 horas o historia de 3 días
Hábitos de compra y cocina  Yuca, plátano y camotes
Satisfacción con el peso  Satisfecha
Influencias en la elección de alimentos (religiosas,
étnicas, culturales, económicas)
Percepción de las necesidades metabólicas Factores  No realiza actividades
relacionados (actividad, enfermedad, estrés) Presenta estrés y se siente insatisfecha.
Factores que influyen en la ingesta: apetito,  Apetito disminuido.
malestar, gusto y olfato, dientes, mucosa oral, Gusto, olfato, dientes normal
náuseas o vómitos, restricciones dietéticas, alergias Mucosas orales secas
alimentarias
Historia de problemas físicos o psicológicos
relacionados  Problemas con la familia de su conviviente
Quejumbrosa y decaída. Labios y mucosas orales secas, no puede
mantenerse de pie y necesita ayuda para miccionar.
En la piel presenta edemas, uñas de forma ligeramente convexas
Datos relevantes del EF: exploración general, piel, Cabello fuerte
pelo, uñas, abdomen Abdomen doloroso.
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

Patrón de eliminación
Patrón habitual de eliminación urinaria: frecuencia,
cantidad, color, olor, malestar, nicturia, control,  Micción espontanea de 3 a 4 veces al día de color amarillo ámbar
cualquier cambio
Patrón habitual de defecación: regularidad, color,
cantidad, consistencia, malestar, control, cualquier  Estreñimiento, preposiciones 1 ves por día
cambio
Creencias relacionadas con la salud/culturales/otras  Ninguna
Nivel de autocuidado: uso del inodoro, higiene
Ayudas para la eliminación: medicamentos, enemas
Acciones para prevenir la cistitis  Requiere de ayuda para miccionar
Historia de problemas físicos o psicológicos
relacionados  Problemas con la familia de su conviviente
Datos relevantes del EF: abdomen, genitales,
próstata  Abdomen doloroso

Patrón de actividad-ejercicio
Actividades habituales de la vida diaria (AVD)
Ejercicio: tipo, frecuencia, duración, intensidad
Actividades de ocio No realiza ningún tipo de ejercicios
Creencias sobre el ejercicio  Ninguna
Habilidad para el autocuidado: vestirse (las partes
superior e inferior del cuerpo), bañarse, alimentarse, Requiere de ayuda, depende de su conviviente
uso del inodoro
Independiente, dependiente o necesita ayuda  Requiere de ayuda, depende de su conviviente
Uso de ayuda suplementaria, por ejemplo, muleta o
andador  
Factores relacionados (autoconcepto, etc.)  
Historia de problemas físicos y/o psicológicos  Problemas con la familia de su conviviente
relacionados
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

 Respiración en lo normal F.R 14 rpm/ min

Datos relevantes del EF: respiratorio, cardiovascular, SaO2: 98%
músculo-esquelético, neurológico P.A 120/73 mnHg

Patrón reposo-sueño
Hábitos de sueño (número de horas, hora de
dormirse y despertarse, rituales de inducción al  Insomnio
sueño, entorno para el sueño, se siente descansado Descansa 1 hora
al despertar) Despierta cansada
Creencias culturales  Evangelista
Uso de ayudas para el sueño (medicamentos,
grabaciones para relajarse, etc.)  
Descanso y relajación programados  
Síntomas de trastorno del patrón del sueño  
Factores relacionados (dolor, temperatura,
envejecimiento, etc.)  T= 36°C
Historia de problemas físicos y/o psicológicos
relacionados  Problemas con la familia de su conviviente
 No puede mantenerse de pie por causas de sus quemaduras y
Datos relevantes del EF: exploración general ardencia, requiere de ayuda para miccionar.

Patrón cognitivo-perceptivo

Descripción de los órganos de los sentidos: vista, Normales

oído, gusto, tacto y olfato
Ayudas (gafas, audífono, etc.)
Cambios recientes en los órganos de los sentidos  
Percepción de confort/dolor  Dolor y ardencia
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

Creencias culturales sobre el dolor  

Ayudas para aliviar el malestar  Medicamentos
Nivel educativo Hasta 5to de primaria  
Capacidad para la toma de decisiones  
Historia de problemas físicos, de desarrollo o
psicológicos relacionados  Problemas con la familia de su conviviente
Datos relevantes del EF: exploración general,  No puede mantenerse de pie por causas de sus quemaduras y
neurológica ardencia, requiere de ayuda para miccionar

Patrón de autopercepción-autoconcepto
Yo social: ocupación, situación familiar, grupos
sociales  Trabajadora
Identidad personal: descripción de sí mismo,
fortalezas y debilidades  
Yo físico: preocupaciones sobre el cuerpo,
preferencias/desagrados  
Autoestima: sentimientos sobre sí mismo  Aceptación
Amenazas al autoconcepto (enfermedades, cambios
de rol)  
Historia de problemas físicos y/o psicológicos
relacionados  Problemas con la familia de su conviviente
 No puede mantenerse de pie por causas de sus quemaduras y
Datos relevantes del EF: exploración general ardencia, requiere de ayuda para miccionar

Patrón de rol-relaciones
Descripción de los roles con la familia, amigos,  Familia
compañeros de trabajo
Satisfacción/insatisfacción con el rol  Satisfecha
Efectos del estado de salud  
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

Importancia de la familia  
Estructura y apoyo familiar  
Procesos familiares de toma de decisiones Problemas
y/o preocupaciones familiares Patrones de crianza de
los hijos  
Relaciones con los demás  Buena
Relaciones significativas  
Historia de problemas físicos y/o psicológicos
relacionados  Problemas con la familia de su conviviente
 No puede mantenerse de pie por causas de sus quemaduras y
Datos relevantes del EF: exploración general ardencia, requiere de ayuda para miccionar

Patrón de sexualidad-reproducción
Problemas o preocupaciones sexuales  Ninguno
Descripción de la conducta sexual (prácticas de sexo
seguro, etc.)  
Conocimientos relacionados con la sexualidad y la
reproducción  
Impacto en el estado de salud  
Historia menstrual y reproductiva Duración de 6 a 7 días y de cantidad regular
Historia de problemas físicos y/o psicológicos
relacionados  Problemas con la familia de su conviviente
Datos relevantes del EF: exploración general,  No puede mantenerse de pie por causas de sus quemaduras y
genitales, mamas, recto ardencia, requiere de ayuda para miccionar

Patrón de afrontamiento-tolerancia al estrés

Naturaleza de los agentes estresantes habituales
Percepción del nivel de estrés  
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

Descripción de las respuestas generales y específicas

al estrés  
Estrategias habituales para la gestión del estrés y  Celular, televisión y visitas.
efectividad de las mismas
Cambios vitales y pérdidas  
Estrategias de afrontamiento usadas habitualmente
Percepción de control sobre los acontecimientos
Conocimiento y uso de las técnicas de manejo  
del estrés  
Relación de la gestión del estrés con la dinámica
familiar  
Historia de problemas físicos y/o psicológicos  Problemas con la familia de su conviviente
relacionados
 No puede mantenerse de pie por causas de sus quemaduras y
Datos relevantes del EF: exploración general ardencia, requiere de ayuda para miccionar.
Patrón de valores-creencias
Antecedentes culturales/étnicos  Evangelista
Situación económica, conductas de salud que se
relacionan con su grupo étnico/cultural  
Objetivos en la vida  
Lo que es importante para el cliente y familia
Importancia de la religión/espiritualidad  
Impacto de los problemas de salud en la
espiritualidad  
Datos relevantes del EF: exploración general  
   
Propuesto por NANDA I 2012-2014

IV. AGRUPACIÓN ( VACÍO) PROPUESTA DEL IV AL X CICLO)

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

FORMATO DE LA ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN

(Modelo Patrones Funcionales)

PATRON FUNCIONAL DATOS RECOLECTADOS AGRUPADOS POR PATRONES

Patrón 1:  Dolor y ardencia intensa en el miembro inferior izquierdo,

abdomen, espalda y parte del glúteo
 
 Mamas normales, pezones normales.
P.A: 120/73 mmHg
 Alimentos que acostumbra a comer: yuca, plátano y camote, es
intolerante a la lactosa. Toma un suplemento llamado sulfato
ferroso
PERCEPCIÓN - MANEJO DE LA SALUD
 No realiza dieta ni ejercicio.
Tramadol 100mg, Paracetamol cada 8h,
Tiene gastritis y toma sucragamt 100ml- 1 cuchara antes de cada
comida
 No puede mantenerse de pie por causas de sus quemaduras y
ardencia, requiere de ayuda para miccionar.
 
 T°= 36°C
Patrón 2:
Hemoglobina: 9.3 mnHg
NUTRICIONAL – METABÓLICO  Su talla es 1.62 cm. Peso 68
 Piel caliente y presenta edemas
 Quejumbrosa y decaída. Labios y mucosas orales secas, no puede
mantenerse de pie y necesita ayuda para miccionar.
En la piel presenta edemas, uñas de forma ligeramente convexas
Cabello fuerte
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

Abdomen doloroso.
 No realiza actividades
Presenta estrés y se siente insatisfecha
 Consume alimentos 3 veces al día
 
 Paciente que micciona 3 a 4 veces al día con mucha frecuencia de color
Patrón 3:
amarillo ámbar.
 Estreñimiento, preposiciones 1 ves por día
 Requiere de ayuda para miccionar
ELIMINACIÓN
 Abdomen doloroso
 
 
 
Patrón 4:  No realiza ningún tipo de ejercicios
 Respiración en lo normal F.R 14 rpm/ min
SaO2: 98%
P.A 120/73 mnHg
 
ACTIVIDAD – EJERCICIO
 Pulso: 78 lat. / min
 Requiere ayuda de su conviviente
 Fuerza muscular disminuida
Patrón 5:  Insomnio
SUEÑO – DESCANSO  Descansa 1 hora
 Despierta cansada
 
 
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

 
 
Patrón 6:  Paciente despierto
 Conducta: cooperador
 Ojos, oídos, nariz, lengua: Normales
 La paciente habla claro
COGNITIVO – PERCEPTIVO  Siente dolor y ardencia en el miembro inferior izquierdo, abdomen,
espalda y glúteo. Con intensidad frecuente
 
 
Patrón 7:  Aceptación sobre su cuerpo
 Expresión facial y corporal buena
 
 
AUTOPERCEPCIÓN – AUTOCONCEPTO
 
 
 
Patrón 8:  Convive con toda su familia
 No puede mantenerse de pie por causas de sus quemaduras y
ardencia, requiere de ayuda para miccionar.
 Problemas con la familia de su conviviente
ROL – RELACIONES  Sistema de apoyo: cónyuge
 Tiene 3 hijos, uno de 14, de 6 y de 2añitos
 
 
Patrón 9:  Duración menstruación de 6 a 7 días y de cantidad regular
SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN  Manas y pezones = normales
 Número de gestaciones 3, complicaciones ninguna
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

 Complicaciones ninguna
 
 
 
Patrón 10:  Insatisfecha a su situación
 Sistema de soporte ante el estrés es el celular, televisión y visitas
 
 
ADAPTACIÓN TOLERANCIA AL ESTRÉS
 
 
 
Patrón 11:  Es evangelista
 Practica su religión
 Confía en su líder espiritual
VALORES – CREENCIAS
 
 
 

V. DIAGNÓSTICOS POTENCIALES

FORMATO DE LA ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN

(Modelo Patrones Funcionales)

DATOS RECOLECTADOS AGRUPADOS POR PATRONES 3 INFERENCIA DIAGNOSTICA

Patrón Percepción- Manejo de la salud: Dolor y ardencia  Conductas de mantenimiento ineficaz
intensa en el miembro inferior izquierdo, abdomen, espalda y de la salud
parte del glúteo , Tiene gastritis ,  No realiza dieta ni ejercicio.
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

No puede mantenerse de pie por causas de sus quemaduras

y ardencia, requiere de ayuda para miccionar.
 Desequilibrio nutricional: ingesta
Patrón Nutricional- Metabólico: Apetito disminuido,
inferior a las necesidades
intolerante a la lactosa, labios y mucosas orales secas y pálida,
 Riesgo y desequilibrio del volumen de
consume pocos líquidos , abdomen doloroso, hemoglobina:
líquidos
9.3 mnHg, su talla es 1.62 cm. Peso: 68.
 
Patrón Eliminación: Micción espontánea de 3 a 4 veces al día.  Estreñimiento
Estreñimiento, deposición 1 vez por día de color amarillo.  
Patrón de Actividad- Ejercicio: S.V: P= 78 lat. / min
 Deterioro de la habilidad para la
F.R: 14 rpm / min, SaO2: 98%
translación
P.A: 120/73 mnHg, presenta edemas en la parte inferior
 Fatiga
izquierda, abdomen, espalda y glúteo.
 Déficit de autocuidado: baño
Fuerzas muscular disminuida , necesita ayuda para movilizarse
 Déficit de autocuidado: vestido
y hacerse .
 Patrón Sueño y Descanso: Insomnio, duerme 1h al día.
Despierta cansada  Patrón del sueño alterado
 Patrón Cognitivo- Perceptivo: Ojos, oídos, nariz, lengua: Normales
La paciente habla claro
Siente dolor y ardencia en el miembro inferior izquierdo, abdomen,
espalda y glúteo. Con intensidad frecuente 
 Patrón Autopercepción- Autoconcepto: Actitud sobre su cuerpo
aceptación, expresión facial y corporal buena.  

 Patrón Rol- Relaciones: Ocupación trabajadora, tiene 3 hijos, 1 de

secundaria y los otros 2 de primaria.  Síndrome de trastorno de identidad
Problemas con la familia de su conviviente. familiar
 Patrón Sexualidad y Reproducción: Duración menstruación de 6 a  
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

7 días y de cantidad regular

Manas y pezones = normales
Número de gestaciones 3, complicaciones ninguna

 Riesgo de transición complicada por

 Patrón Adaptación- Tolerancia al estrés: Insatisfecha a su situación migración
Sistema de soporte ante el estrés es el celular, televisión y visitas
Patrón Valores y Creencias: Es evangelista
Practica su religión
Confía en su líder espiritual

VI. EVALUACIÓN DETALLADA

FORMATO DE LA INFERENCIA DIAGNOSTICA

DATOS RECOLECTADOS AGRUPADOS POR PATRONES INFERENCIA DIAGNOSTICA CARACTERISTICA DEFINITORIA

Patrón Percepción- Manejo de la salud: Tiene

gastritis ,  No realiza dieta ni ejercicio.  Conductas de mantenimiento
 Interés inadecuado para
No puede mantenerse de pie por causas de sus ineficaz de la salud
mantener su salud
quemaduras y ardencia, requiere de ayuda para
miccionar.
Patrón Nutricional- Metabólico: Apetito disminuido,  Deterioro de la deglución  Nauseas antes de la
intolerante a la lactosa, labios y mucosas orales secas  Riesgo y desequilibrio del deglución
y pálida, consume pocos líquidos , abdomen doloroso, volumen de líquidos  Dificultad para acceder a
hemoglobina: 9.3 mnHg, su talla es 1.62 cm. Peso: 68. agua
Patrón Eliminación: Micción espontánea de 3 a 4  Estreñimiento  Heces duras
veces al día.
Estreñimiento, deposición 1 vez por día de color
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

amarillo.
 Dificultad para
trasladarse entre la cama
Patrón de Actividad- Ejercicio: S.V: P= 78 lat. / min  Deterioro de la habilidad y la posición de pie
F.R: 14 rpm / min, SaO2: 98% para la translación  Dificultad para mantener
P.A: 120/73 mnHg, presenta edemas en la parte  Fatiga la actividad física
inferior izquierda, abdomen, espalda y glúteo.  Déficit de autocuidado: baño habitual.
Fuerzas muscular disminuida , necesita ayuda para  Déficit de autocuidado:  Dificultad para lavar su
movilizarse y hacerse . vestido cuerpo
 Dificultad para quitarse
una prenda de ropa .
 Patrón Sueño y Descanso: Insomnio, duerme 1h al día.  Dificultad para
Despierta cansada  Patrón del sueño alterado permanecer dormido
Patrón Cognitivo- Perceptivo: Ojos, oídos, nariz, lengua:
Normales
La paciente habla claro
Siente dolor y ardencia en el miembro inferior izquierdo,
abdomen, espalda y glúteo. Con intensidad frecuente
Patrón Autopercepción- Autoconcepto: Actitud sobre su
cuerpo aceptación, expresión facial y corporal buena.
 Patrón Rol- Relaciones: Ocupación trabajadora, tiene 3
 Síndrome de trastorno de  Afrontamiento familiar
hijos, 1 de secundaria y los otros 2 de primaria.
identidad familiar incapacitante
Problemas con la familia de su conviviente.
     
 Patrón Sexualidad y Reproducción: Duración
menstruación de 6 a 7 días y de cantidad regular
 
Manas y pezones = normales
Número de gestaciones 3, complicaciones ninguna
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

  Patrón Adaptación- Tolerancia al estrés: Insatisfecha a su

situación     Riesgo de transición
 Barreras culturales
Sistema de soporte ante el estrés es el celular, televisión y complicada por migración
visitas
Patrón Valores y Creencias: Es evangelista
Practica su religión
Confía en su líder espiritual

VII. CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO 1

FORMATO PARA CONFIRMANDO EL DIAGNOSTICO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

CONDICIÓN ASOCIADA POBLACIÓN EN

CARACTERISTICA DEFINITORIA INFERENCIA DIAGNOSTICA ETIQUETA DIAGNOSTICA
(La Enfermera no puede Modificar) RIESGO

 Conductas de  Conductas de
 Interés inadecuado
mantenimiento ineficaz mantenimiento
para mantener su Adultos
de la salud ineficaz de la salud
salud
 Deterioro de la
 Nauseas antes de deglución
 Deterioro de la
la deglución  Riesgo y desequilibrio
Adultos deglución
 Dificultad para del volumen de
acceder a agua líquidos

 Heces duras Adultos  Estreñimiento  Estreñimiento

 Dificultad para
trasladarse entre la
cama y la posición  Deterioro de la
de pie habilidad para la
 Dificultad para translación
 Deterioro de la
mantener la  Fatiga
habilidad para la
actividad física Adultos  Déficit de
translación
habitual. autocuidado: baño
 Dificultad para  Déficit de
lavar su cuerpo autocuidado:
 Dificultad para vestido
quitarse una
prenda de ropa
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

 Dificultad para
 Patrón del sueño  Patrón del
permanecer Adultos
alterado sueño alterado
dormido
 Afrontamiento  Síndrome de
 Síndrome de
trastorno de
familiar    Adultos trastorno de
identidad
incapacitante identidad familiar
familiar
 Riesgo de  Riesgo de
transición transición
 Barreras culturales    Adultos
complicada por complicada por
migración migración

VIII. CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO 2

FORMATO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

POBLACIÓN EN
CARACTERÍSTICA DEFINITORIA CONDICIÓN ASOCIADA ETIQUETA DIAGNÓSTICA CAUSA O ETIOLOGÍA
RIESGO
 Conductas de No come a sus horas
 Interés inadecuado
mantenimiento ineficaz adecuadas y no le gusta
para mantener su
de la salud la comida del lugar
salud
donde actualmente vive
 Nauseas antes de la
 Deterioro de la
deglución
deglución Apetito disminuido
 Dificultad para acceder
a agua
 Heces duras  Estreñimiento Falta de líquidos
 Dificultad para
trasladarse entre la
cama y la posición de
pie
 Deterioro de la
 Dificultad para No puede movilizarse a
habilidad para la
mantener la actividad causa de sus
translación
física habitual. quemaduras
 Dificultad para lavar su
cuerpo
 Dificultad para quitarse
una prenda de ropa
 Dificultad de dormir a
 Dificultad para  Patrón del sueño
    cusa del dolor de sus
permanecer dormido alterado
quemaduras
 Síndrome de  Conflicto con la familia
 Afrontamiento familiar
    trastorno de de su pareja por la edad
incapacitante
identidad familiar de ella con su pareja
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

 Riesgo de transición
 No se adapta a su
 Barreras culturales     complicada por
ambiente actual
migración

IX. PRIORIZACIÓN: Maslow , Kalish

FORMATO PARA REGISTRAR Y PRIORIZAR EL DIAGNÓSTICO

ETIQUETA CARACTERÍSTICA CONDICIÓN POBLACIÓN EN

CAUSA O ETIOLOGÍA PRIORIDAD
DIAGNÓSTICA DEFINITORIA ASOCIADA RIESGO
 No come a sus
horas
 Conductas de
adecuadas y no  Interés Patrón
mantenimiento
le gusta la inadecuado Percepción-
ineficaz de la Adultos
comida del para mantener Manejo de la
salud
lugar donde su salud salud
actualmente
vive
 Nauseas antes
 Deterioro de la Patrón
 Apetito de la deglución
deglución Adultos Nutricional-
disminuido  Dificultad para
Metabólico
acceder a agua
 Estreñimiento  Falta de  Heces duras Adulto Patrón
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

líquidos Eliminación
 Dificultad para
trasladarse
entre la cama y
la posición de
pie
 Deterioro de la  No puede  Dificultad para
Patrón de
habilidad para movilizarse a mantener la
Adulto Actividad-
la translación causa de sus actividad física
Ejercicio
quemaduras habitual.
 Dificultad para
lavar su cuerpo
 Dificultad para
quitarse una
prenda de ropa
 Dificultad de
dormir a cusa  Dificultad para
 Patrón del sueño Patrón Sueño y
del dolor de permanecer Adulto
alterado Descanso
sus dormido
quemaduras
 Conflicto con la
 Síndrome de familia de su  Afrontamiento
trastorno de Patrón Rol-
pareja por la familiar Adulto
identidad Relaciones
familiar
edad de ella incapacitante
con su pareja
 Riesgo de  No se adapta a
transición  Barreras Patrón Adaptación-
su ambiente Adulto
complicada por culturales Tolerancia al estrés
migración
actual
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

           

           

           

X. FORMATO UNIFICADO PLACE

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA                 PRIORIDAD

Naturaleza
actúa en la
2 
Bases Teóricas enfermeda
d
             
Clas
Dominio 3   4 RESULTADOS Indicador Escala de medición / Criterio
e
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA                
Problema (Etiqueta Dx)               Grave  Sustancial  Moderado  Leve  Ausente
Contenció
    n     1 2 3 4 5
    Urinaria
Etiologia o Factores de Riesgo       *          
             
             
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

Población en Riesgo            
             
Condición Asociada                    
          *          
Características Definitorias                  
                   
                   
          Azul: Puntaje de entrada / Rojo: Puntaje de salida /Negro: Puntaje Diana o En un circulo

Logros Alcanzados / Conclusión y/o

IMPLEMENTACIÓN         EVALUACIÓN Observación.
Actividade FUNDAMENTO
Intervención
s CIENTÍFICO
         
           
             
             
             
             
             
             
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

             
             
             
                       
                         
   
Referencias Bibliograficas      
                         
                         
                         

XI. ESTRUCTURA DE PRODUCTOS FINALES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

XII. PROCESO ENFERMERO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

XIII. CASO CLÍNICO Y PLACE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

Prof. Elver Luyo Valera