UNIVERSIDAD DE LAS AMÉRICAS

FACULTAD DE SALUD Y CIENCIAS

SOCIALES
DEPARTAMENTO DE SIMULACIÓN CLÍNICA

GUÍAS DE APRENDIZAJE DE LA ASIGNATURA:

SALUD DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE I – ENF 804

MANUAL DEL ESTUDIANTE

PRIMER SEMESTRE 2022

DEPARTAMENTO DE SIMULACIÓN FSCS | UNIVERSIDAD DE LAS

AMÉRICAS
 ÍNDICE

Contenido Página
Presentación de la Asignatura 2
Reglamento Centros de Entrenamiento en Simulación en Salud 2022 3
Programación de actividades CESS Primer Semestre 2022 11
Talleres y Escenarios Página
Guía de aprendizaje: Entrevista y Consejería en contexto de APS. 12
Guía de aprendizaje: Examen Físico del recién nacido. 18
Guía de aprendizaje: Examen físico del preescolar, antropometría y curvas de
crecimiento. 24

Guía de aprendizaje: Educación en problemas prevalentes del recién nacido 32

Guía de aprendizaje: Examen físico del preescolar, antropometría y curvas de
37
crecimiento-
Guía de aprendizaje: Instrumentos de valoración y evaluación del escolar 43
Guía de aprendizaje: Técnica de control de presión arterial y uso de tablas
63
MINSAL.
Guía de aprendizaje: Rol de Enfermería en Programa Nacional de
77
Inmunizaciones.
Guía de aprendizaje: Gestión del cuidado en la administración de vacunas de
91
PNI.
Guía de aprendizaje: Rol de enfermería en educación sobre lactancia materna 100
Guía de aprendizaje: Rol de enfermería en educación sobre alimentación
106
complementaria en menores de 2 años.
Guía de aprendizaje: Control de Salud Infantil 111
Guía de aprendizaje: Aplicación de M – CHAT y consejería 117
Guía de aprendizaje: Interpretación de EEDP y derivaciones 124
Guía de aprendizaje: Interpretación de TEPSI y derivaciones. 130
Guía de aprendizaje: Control de Salud en NANEAS 141
Guía de aprendizaje: Control de Salud adolescente 152
Guía de aprendizaje: Rol de enfermería en educación sobre prevención
155
de embarazo e ITS.
Guía de aprendizaje: Rol de enfermería en educación sobre manejo en
158
patologías respiratorias en menores de 5 años-
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CENTRO DE ENTRENAMIENTO Y SIMULACIÓN EN SALUD

PRESENTACIÓN

Un Manual, como lo define la Real Academia Española de la Lengua, en donde

se reúne lo más sustancial de una materia. Hemos querido seguir con este
documento este principio y reunir en un solo Manual las guías de aprendizaje
para el desarrollo de los talleres y escenarios de la asignatura Salud del Niño
y Adolescente I – ENF 804, como parte de la formación de Enfermeras (os) de
la Universidad de las Américas.

En cada guía de aprendizaje se describen los resultados de aprendizaje que se

esperan lograr, es importante para el adecuado desarrollo que el docente se
familiarice con cada taller y escenario antes de su ejecución. En cada
metodología se encontrará el listado de insumos y equipos necesarios para el
desarrollo de cada taller o escenario.

DATOS GENERALES DE LA ASIGNATURA

SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I – ENF 804

Dirigido a: Estudiantes de la Carrera de Enfermería

UDLA, cursando séptimo semestre 2022
Duración: 2 módulos de 60 minutos
Prerrequisito: ENF 602 – ENF 401 – ENF 402 – ENF 506
Actualización y creación Karla Cubillos Reyes.
metodologías de aprendizaje: Académico disciplinar Enfermería Campus LF.
kcubillos@[Link]
Julia Zúñiga Espinoza.
Coordinadora Centro de Simulación, SC.
jzuniga@[Link]
Validación 2022: Blanca Águila M.
Directora Departamento Simulación Clínica FSCS.
baguila@[Link]
Fecha última revisión: Febrero, 2022

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CENTRO DE ENTRENAMIENTO Y SIMULACIÓN EN SALUD

REGLAMENTO ESPECIAL
CENTROS DE ENTRENAMIENTO EN SIMULACIÓN EN SALUD | CESS
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En los Centros de Entrenamiento en Simulación en Salud (CESS), de la Universidad de las Américas,

se desarrollan actividades prácticas donde se recrean ambientes clínicos, razón por la cual, se exige
un comportamiento responsable de académicos, docentes, funcionarios y estudiantes.

1. DEBERES Y OBLIGACIONES DE LOS ESTUDIANTES

2.1 El ingreso a los Centros de Simulación será sólo de aquellos estudiantes que tengan programado
la realización de actividades de simulación.

2.2 Los estudiantes deberán estar acompañados siempre por un académico y/o docente
debidamente autorizado para el ingreso a los Centros de Simulación.

2.3 Los estudiantes deberán ingresar vistiendo uniforme de la Universidad de las Américas completo
a excepción de los que aún no han sido investidos, los que deberán usar el delantal blanco, holgado,
bajo la cadera y manga corta. El calzado debe proteger los pies, cerrado y no deben ingresar con
elementos como mochilas, apuntes, diarios, entre otros, para esto cada CESS dispone de lockers. En
el caso particular del CESS Red Salud Santiago, deberán portar credencial desde que ingresan a la
clínica.

2.4 Los estudiantes deben ingresar con el cabello tomado, sin anillos, sin relojes, sin pulseras, sin
aros colgantes, ni piercing que pongan en riesgo la seguridad del estudiante en el desarrollo de cada
actividad de simulación, además de uñas cortas, limpias y sin esmalte. Si no cumple con lo anterior,
no se permitirá el ingreso al CESS.

2.5 Al inicio de cada actividad de simulación, el académico y/o docente realizará una interrogación
oral formativa, para evaluar el nivel de conocimientos previos de los estudiantes en relación al tema
a tratar, ésta no debe extenderse por más de 10 minutos y se aplicará solamente en talleres de baja
fidelidad (habilidades y destrezas), en las simulaciones de alta fidelidad se deberá llevar a cabo
inmediatamente el desarrollo del escenario. En el caso en que los estudiantes no se hayan
presentado con los contenidos teóricos estudiados para el cumplimiento de los resultados de
aprendizaje del taller, el académico y/o docente de igual forma lo realizará, pero los estudiantes
quedarán en situación de condicionalidad. En el caso de que volviera a ocurrir, se informará a
Directora de Carreras y Dirección de Simulación para tomar las medidas pertinentes.

2.6 Los estudiantes deben ingresar con lápiz grafito y goma.

2.7 Las asignaturas con simulación contemplan 4 evaluaciones al semestre, la modalidad lo

determinará cada carrera, las fechas serán informadas en la programación semestral incluida en el
manual de cada asignatura, según corresponda. La exigencia para estas evaluaciones va a depender
de lo establecido por la dirección de escuela. En el caso de las otras carreras de la Facultad de Salud
y Ciencias Sociales, se mantiene bajo los mismos criterios señalados anteriormente.

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2.8 No está permitido el ingreso de alimentos, bebidas, chicles o caramelos a los Centros de
Simulación.

2.9 Al ingreso de cada actividad de simulación, se procederá al lavado de manos clínico o

higienización con alcohol gel.

2.10 La manipulación de los equipos, insumos, fantomas y maniquíes será sólo con la indicación y
supervisión del Académico y/o docente a cargo.

2.11 Luego de cada actividad de simulación, se realizará revisión de la sala utilizada por los
estudiantes. Cualquier daño en fantomas o simuladores, extravío o pérdida de insumos que se
detecte deberá ser informado de manera inmediata al coordinador de simulación, técnicos u
operadores de los Centros de Simulación, quienes tomarán resolución del caso.

2.12 En el caso de sorprender a un estudiante ocasionando daño, desperfecto, deterioro de los

simuladores y equipos, o hurto de materiales e insumos, se procederá a la suspensión inmediata de
la actividad que se encuentre realizando, siendo sancionado según el artículo 4 del Reglamento
Especial de Disciplina 2015 de la Universidad de las Américas.

2.13 Si un estudiante es sorprendido bajo la influencia del alcohol o drogas, no le será permitido el
ingreso al Centro de Simulación para no afectar el normal funcionamiento de éste y, además será
sancionado según el artículo 4 del Reglamento Especial de Disciplina 2015 de la Universidad de las
Américas.

2.14 Se exige puntualidad en la hora de ingreso a las actividades de simulación. Luego del inicio de
la actividad no se permitirá el ingreso de estudiantes atrasados, quedará inasistente a dicho módulo
pudiendo ingresar al siguiente, en caso de que continúe otro módulo. El estudiante quedará
condicional y deberá firmar documento “Toma de conocimiento de condicionalidad”, el estudiante
no podrá presentar otro atraso, si no cumple con este compromiso reprueba inmediatamente la
asignatura sin opción de apelación.

2.15 Las actividades en los Centros de Simulación exigen un 100% de asistencia, en caso de
inasistencia por fuerza mayor se exige:
a) Justificación en un plazo máximo de 3 días hábiles (72 hrs) desde la fecha de realizado la
actividad de simulación. Es obligación del estudiante entregar personalmente al académico y/o
docente que realiza la actividad de simulación o en su defecto deberá ser escaneada y enviada
vía mail a la dirección de correo electrónico institucional o personal del docente a cargo.
b) Toda inasistencia debe ser justificada, si no presenta justificación es causal de reprobación
inmediata de la asignatura, sin derecho a apelación.

c) Documentos de justificación válidos para CESS:

- Certificado médico, con clara identificación del profesional, firma y timbre. Debe adjuntar
además bono de atención o boleta respectiva. No se aceptan certificados extendidos por
otros profesionales. Los certificados de controles médicos, incluidos los prenatales, no se
consideran como justificativos.
- Certificado o licencia médica de enfermedad del hijo menor de un año.
- Certificado laboral, extendido por una jefatura del servicio o establecimiento, con fecha
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establecida, timbre y firma, además de la jornada laboral, ésta debe correlacionarse con el
día y horario de la ausencia del CESS. Se aceptará sólo una justificación de este tipo, además
esta normativa es válida sólo para presentar en los Centros de Simulación, pues no se
aceptan certificados de este tipo para justificar inasistencias a cátedras o prácticas clínicas.
- Certificado de defunción correspondiente por fallecimiento de familiar cercano en primer
grado (padres, hermanos, hijos, cónyuge, abuelos).
- En el caso de las embarazadas con más de 34 semanas de gestación, para que puedan seguir
asistiendo a los talleres en el CESS, deberán presentar pase médico extendido por
Ginecoobstetra tratante.

2.16 Factores reprobatorios de CESS:

- Atraso a más de 1 módulo (se define como módulo a una hora de taller).
- Inasistencias justificadas: 2 talleres de 2 hrs (4 módulos), 2 talleres de 1 hora (2 módulos), 1
taller de 3 horas (3 módulos).
- Si la justificación no cumple con los criterios permitidos de inasistencia, establecidos en el
punto 2.15
- Justificación fuera de plazo.
- Inasistencias reiteradas aún con justificación médica, quedarán reprobados de la asignatura,
debiendo realizar la asignatura en el semestre siguiente que sea dictada.

2.17 Aquellos estudiantes inasistentes a las actividades de simulación y debidamente justificados,

tendrán la opción de asistir a otro taller realizado durante la semana que trate el mismo tema,
siempre que el grupo, al incluir a este estudiante, no supere los 13. De no ocurrir esto, el estudiante
queda ausente, pues los CESS no son recuperativos.

2.18 Los estudiantes que se ausentaron justificadamente a una actividad de simulación y

correspondía evaluación, deberán rendirla a la semana siguiente, en el caso de atraso la nota será
de 1.0.

2.19 No está permitido el uso de celulares, relojes inteligentes, notebooks, tablet, ni equipos de
grabación de audio/video en el CESS. El incumplimiento a este punto quedará en situación de
condicionalidad. Si reitera esta conducta reprobará la asignatura.

2.20 No está permitido tomar fotografías y grabar videos en el interior de los Centros de Simulación
con equipos propios de los estudiantes, sólo se permite la grabación de video y audio con los equipos
existentes en los Centros de Simulación con fines académicos, para lo cual los estudiantes deberán
firmar documento de confidencialidad “Consentimiento simple de grabación y fotografía”. El
incumplimiento a este punto quedará en situación de condicionalidad. Si se reitera esta conducta,
se informará a la Dirección de Simulación y Dirección de Carrera del Campus, quienes tomarán la
resolución al respecto.

2.21 Será deber del estudiante informar al académico y/o docente a cargo de la actividad de
simulación, coordinador del Centro de Simulación, al técnico u operador del Centro de Simulación,
de forma oportuna, algún evento adverso o accidente ocurrido dentro de éste, para ser derivado a
la Sala de Primeros auxilios de cada Campus para dar inicio al protocolo de accidentes del estudiante
de la Universidad de las Américas, si corresponde.

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2.22 El en caso de que el estudiante presente problemas de salud se debe solicitar al académico y/o
docente de la actividad de simulación el traslado a la Sala de Primeros Auxilios de la Universidad, los
primeros auxilios no se otorgan en los Centros de Simulación.

2.23. De acuerdo a los lineamientos de cada Escuela, será responsabilidad del estudiante estudiar
los contenidos programados en las asignaturas con simulación, éstas pueden ser mediante: el
manual del estudiante, guía o link de referencia, referencia bibliográfica o contenidos pasados en el
aula o cátedras, para el cumplimiento de los resultados de aprendizaje.

2.24 En el caso de las actividades de simulación que cuenten con dos o más módulos consecutivos,
es obligatorio otorgar a los estudiantes 10 minutos de recreo entre cada módulo según horario.

2.25 Está prohibido el préstamo de fantomas o simuladores.

2.26 El estudiante puede reservar el Centro de Simulación, según disponibilidad de éste, para aplicar
lo aprendido o preparase para el Examen Clínico Objetivo Estructurado (ECOE). Para ello debe
solicitar el documento “Solicitud de estudios CESS” al coordinador o en su defecto al técnico u
operador del centro de simulación. La presentación y comportamiento debe ser el mismo que el
habitual (2.2 y 2.3 del reglamento). En el caso de no presentarse a la hora o fecha la reserva se
suspende y quedará inhabilitado para realizar nuevas reservas dentro de semestre. La disponibilidad
de reservas será hasta la semana 14 del calendario académico.

2.27 Está terminantemente prohibido realizar procedimientos invasivos o acciones que pongan en
riesgo la integridad física y psicológica en dependencias del CESS, como administraciones
endovenosas, orales, intramusculares, instalación de sondas, extracción de muestras sanguíneas
venosas o arteriales, entre los estudiantes, con el docente y/o terceras personas.

2.28 Toda actividad de simulación no realizado, ya sea por ausencia del académico/docente,
feriados o actividades de extensión, se debe coordinar la recuperación en un plazo no mayor a 10
días hábiles en el módulo cero de los estudiantes y disponibilidad del Centro de Simulación. Para el
caso de los niveles tercero y cuarto año en que no cuentan con módulo cero durante la semana, la
recuperación será programada un día sábado.

2.29 Durante la permanencia en el CESS debe mantener un lenguaje y vocabulario de acuerdo al

esperado en una institución educacional. En el caso del uso de vocabulario vulgar (garabatos,
groserías, insultos, entre otros.) el estudiante será expulsado de la actividad sin derecho a recuperar
la actividad de simulación y deberá firmar la toma de conocimiento de condicionalidad y si esta
conducta se repite, se aplicará la normativa de acuerdo al reglamento especial de disciplina UDLA.

2.30 En contexto de pandemia por COVID-19, es responsabilidad del estudiante mantener y cumplir
con las indicaciones sanitarias indicadas en el Protocolo COVID de la institución, entre los que se
destacan: el distanciamiento físico, cumplir los aforos, higienización de manos y uso de mascarilla.

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INSTRUCTIVO USO DE LOCKERS

- El uso de los lockers es sólo para los estudiantes que se encuentren realizando talleres en
los Centros de Simulación.
- Cada estudiante deberá traer su candado, el cual debe ser de buena calidad, para cerrar de
forma segura el casillero; el candado no puede ser con clave, y debe ser mediano o grande.
- El locker está destinado para dejar los objetos personales del estudiante, ya que a los
Centros de Simulación sólo puede entrar con su delantal o uniforme completo, además de
lápiz grafito y goma.
- Se deberá reportar al personal de CESS de los Centros de Simulación los desperfectos y
problemas relacionados con el locker, en caso de robos o extravíos, el personal de CESS
reportará directamente a los guardias de cada Campus, quienes son responsables de
hacerle el seguimiento al caso.
- Si se produce deterioro o mal uso del locker, el estudiante se hará responsable del costo de
la reparación.
- Al término de la jornada, el estudiante retirará sus objetos personales y su candado.
- El estudiante se compromete a entregar locker limpio, sin papeles ni basura al término de
su práctica.
- No se permite rayar ni pegar calcomanías a los lockers.
- No hay lockers individuales, éstos serán utilizados indistintamente por los estudiantes
durante el periodo de práctica.
- UDLA colabora con el estudiante para resguardar sus objetos personales, pero no se hace
responsable de la pérdida, robo, deterioro o extravío de objetos durante el periodo de uso
de los lockers.

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PROGRAMACION ACTIVIDADES CESS ENF 804 SALUD NIÑO ADOLESCENTE I

PRIMER SEMESTRE 2022
Semana

Semana Calendario Tipo de

Contenidos
Académico Actividad

- Lectura reglamento Departamento de Simulación

1 21 – 25 MARZO Entrevista y consejería en contexto APS
Simulación
28 MARZO – 01 Simulación Examen físico del recién nacido
2
ABRIL Taller Antropometría y uso de curvas de crecimiento
Educación problemas de salud prevalentes del recién
Simulación nacido.
3 4 – 8 ABRIL
Simulación Examen físico del preescolar, antropometría y curvas
de crecimiento
Técnica de antropometría y uso de curvas de
4 11 – 15 ABRIL 1° evaluación
crecimiento.
Instrumentos de valoración y evaluación del estado de
Taller
5 18 – 22 ABRIL salud del escolar
Taller
Técnica de toma de presión arterial y uso de tablas.
Rol de enfermería en Programa Nacional de
Simulación inmunizaciones.
6 25 – 29 ABRIL
Simulación Gestión del cuidado en la administración de vacunas
del PNI.
Rol de enfermería en educación sobre lactancia
Simulación materna
7 02 – 06 MAYO
Simulación Rol de enfermería en educación sobre alimentación
complementaria en menores de 2 años.
Rol de enfermería en educación sobre lactancia
8 9 – 13 MAYO 2° evaluación
materna.
Simulación Control de Salud infantil
9 16 – 20 MAYO
Simulación Aplicación de M-CHAT y consejería.
Simulación Aplicación EEDP y derivaciones
10 23 – 27 MAYO
Simulación Aplicación TEPSI y derivaciones
11 30 MAYO – 03 JUNIO 3° evaluación Interpretación EEDP y derivaciones
Simulación Control de Salud en NANEAS
12 6 – 10 JUNIO
Simulación Control de Salud adolescente
Rol de enfermería en educación sobre prevención de
Simulación
13 13 – 17 JUNIO embarazo e ITS
Simulación
Manejo ambulatorio de patologías respiratorias
4°
14 20 – 24 JUNIO Control de Salud adolescente
EVALUACIÓN

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GUIA DE APRENDIZAJE TALLER SEMANA 1:

ENTREVISTA Y CONSEJERÍA EN CONTEXTO DE ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

Resultados de Aprendizaje del taller:

Al finalizar la simulación, los estudiantes serán capaces de:
1. Determinar la importancia de la comunicación verbal y no verbal en la entrevista en el contexto
de la atención primaria de Salud.
2. Establecer las etapas de la entrevista y métodos de obtención de información en el contexto de
la atención primaria en Salud.
3. Relacionar datos obtenidos con acciones de enfermería tendientes a la promoción y prevención
en salud en el contexto de la atención primaria en Salud.

INTRODUCCIÓN:

El control de salud infantil es una actividad dirigida a promover la salud del niño y la niña en forma integral y
detectar precoz u oportunamente cualquier anomalía o enfermedad que pudiera presentarse. A través de la
supervisión de salud integral, se espera además acompañar el proceso de crecimiento y desarrollo integral
de la población infantil, y en el caso de las familias con vulnerabilidad psicosocial, vincularlas con la cadena
de servicios existentes tanto en la red asistencial de salud como en las redes comunales.

Cada área de evaluación del control de salud infantil posee diferentes implicancias que deben ser
consideradas al momento de realizar el control, como las variables psicosociales de la familia, la edad del
niño o niña al momento del control, la oferta de intervención ante la pesquisa oportuna, entre otros.
El área de evaluación que se revisará a continuación es considerada fundamental para lograr intervenciones
exitosas y dar continuidad a la atención de Salud de los niños, niñas y adolescentes de nuestro país.

LA COMUNICACIÓN

El aprendizaje de las diferentes técnicas de comunicación debe formar parte de la instrucción de todos los
profesionales sanitarios. Sin embargo, para el profesional enfermero, la adquisición de habilidades de
comunicación resulta fundamental para el buen ejercicio de la profesión y el cumplimiento del objetivo
principal de su quehacer.

La comunicación es el proceso mediante el cual se transmite una información para ser compartida. El objetivo
principal es transmitir información para evitar enfermedades y promover la salud. La intención de este
proceso es que la información sea entendida, aceptada y produzca un efecto positivo en la persona que la
recibe.

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La comunicación es un proceso bidireccional y recíproco, en donde un mensaje entregado por un emisor es percibido por un receptor,
causando efectos en ambas direcciones.

El profesional enfermero puede comunicarse con su interlocutor de dos maneras, de forma verbal y no
verbal. Ambas son complementarias y se pueden utilizar como medio de apoyo para conseguir que el
mensaje llegue al receptor en óptimas condiciones.
La comunicación verbal se refiere a la que se transmite a través del lenguaje, que puede ser escrito u oral. El
para lenguaje (cómo se dicen las cosas) siempre acompaña a la comunicación verbal. Son ejemplos de
paralenguaje el tono (alegría, enfado), la velocidad de fraseo (hablar rápido indica nerviosismo, mientras que
hacerlo lentamente reduce el interés del receptor), el volumen (Se utiliza bajo para situaciones delicadas, y
variable para captar el interés), las pausas y los sonidos (Se debe evitar resoplidos, suspiros, carraspeos).

La comunicación es aquella en la que no se utiliza palabras, sino el lenguaje corporal, que muestra
sentimientos y estados de ánimo. La comunicación no verbal comprende aspectos como la expresión facial,
contacto ocular, postura y movimientos, distancia y aspecto exterior.

• Expresión facial: la cara es la parte más expresiva de nuestro cuerpo, y con la que se transmite más
fácilmente la actitud al comunicar. Es muy importante saber acompañar las palabras con los gestos
apropiados. Se debe evitar los gestos de enfado, de irritabilidad o de cansancio.
• Contacto ocular: El profesional enfermero/a debe mirar siempre a la persona, de esta manera
transmite seguridad y confianza, además de ser un signo de buena educación. La mirada debe ser
atenta pero relajada, evitando fijarla en los ojos durante demasiado tiempo, para no producir
incomodidad en el interlocutor.
• Postura y movimientos: hay que mantener una postura erguida y estar ligeramente inclinados hacia
delante si se quiere mostrar interés. Es normal mover ligeramente los brazos al hablar, pero se debe
evitar gesticular excesivamente, frotarse las manos o morderse las uñas.
• Distancia: es decir, el espacio existente entre el emisor y el receptor. La distancia debe ser la
adecuada; no estar demasiado próximos (de manera que el usuario se sienta intimidado e invadido
en su espacio), ni demasiado lejos (puede transmitir desconfianza).
• Aspecto exterior: Se debe cuidar la vestimenta, evitando accesorios exagerados y llevar bien peinado
y limpio el pelo. El uniforme clínico debe estar siempre impecable.

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Mecanismos que favorecen la comunicación

Para establecer una buena comunicación, el profesional enfermero/a necesita adquirir habilidades que
favorezcan la relación terapéutica y faciliten el éxito del proceso asistencial. Entre ellos se mencionan la
sincronización entre comunicación verbal y no verbal, conducta asertiva, escucha activa, realización de
preguntas abiertas, entorno adecuado y atención a la diversidad.

Sincronización entre comunicación verbal y no verbal: Los elementos verbales y los no verbales del lenguaje
deben complementarse para reforzar lo que se quiere transmitir. El lenguaje debe ser claro, conciso,
utilizando frases bien construidas y con el vocabulario apropiado, ajustando las necesidades al tipo de
interlocutor. La voz debe tener un tono y un volumen adecuados a la situación, con un ritmo atractivo,
dejando alguna pausa entre las ideas que se expresan. Al mismo tiempo, se debe cuidar la expresión y actitud,
intentando transmitir cordialidad y confianza. Los gestos, la mirada, la postura, las manos… Todo debe
resultar natural e ir sincronizado.

Conducta asertiva: Consiste en exponer las ideas de forma segura y confiada, pero sin arrogancia y nunca de
forma agresiva. Se deben admitir las críticas y rebatirlas de forma tranquila cuando no se esté de acuerdo
con ellas, buscando siempre la parte positiva de la situación. Para ello, es importante trabajar la autoestima,
que será más alta cuanto mejor preparado se encuentre el profesional.

Escucha activa: Para que la comunicación sea efectiva el mensaje tiene que llegar al Receptor de manera
correcta. Por lo tanto, saber escuchar es tan importante como hablar o escribir bien. Cuando el usuario
responde, el profesional enfermero/a debe estar atento y mirar a la otra persona, sin hacer movimientos de
impaciencia ni interrumpirle. Está permitido hacer algún gesto de asentimiento con la cabeza que refuerce
la idea de que se está escuchando. Es importante poner en práctica la empatía, es decir, ponerse en el lugar
de la otra persona para entender su postura.

Realizar preguntas abiertas: Son las que se hacen para iniciar una comunicación fluida. Se trata de preguntas
en las que se permite una respuesta amplia para contestar, que no se responden con un simple «sí» o «no»
(en este caso hablaríamos de preguntas cerradas). Las preguntas pueden empezar con ¿qué...?, ¿por qué...?,
¿cómo...? Un ejemplo sería una pregunta como: «¿En qué puedo ayudarle?».

Entorno adecuado: Es interesante que el ambiente en el que se desarrolla la comunicación sea agradable,
sin ruidos ni olores que distraigan.

Atención a la diversidad: En algunas ocasiones es importante tener en cuenta ciertas características

especiales del interlocutor. Por ejemplo, en el caso de los inmigrantes, ya que sus costumbres, formas de
comunicar, e incluso el propio idioma pueden ser muy diferentes. En estos casos la comunicación no verbal
puede ser muy útil.

ENTREVISTA DE ENFERMERÍA

La entrevista, se basa en la comunicación entre dos o más personas, con un objetivo preestablecido. Es una
herramienta que utilizan los profesionales de Enfermería para desarrollar sus funciones y constituye un pilar
de la comunicación.
Es considerado un proceso complejo, flexible y dinámico, en el que participan aspectos técnicos e
interpersonales. Además, constituye un aspecto fundamental del primer paso del proceso enfermero, la
valoración.
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FASES DE LA ENTREVISTA.

Introducción o inicio
Es el momento en el que se inicia una relación terapéutica entre enfermero/a y paciente. Supone la fase Más
importante, ya que, lo que se diga o haga en este primer momento, marcará la dirección de toda la entrevista.
La actitud del profesional de enfermería hacia el paciente es muy significativa, debiendo de tratar de crear
una relación positiva entre ambos. Todo esto, puede lograrse con expresiones no verbales. Asimismo, llamar
al usuario por su nombre y transmitirle respeto.
Es importante iniciar esta etapa identificándose con nombre y cargo y saludar en forma agradable y acorde
a la edad del usuario y su acompañante. Luego se debe explicar el propósito u objetivo de la entrevista. Este
significativo paso, ayuda a disminuir la ansiedad y aumentar la motivación para llevar a cabo las actividades
que, posteriormente, se planteen. La duración de esta primera etapa no debe ser mayor a 10 minutos.

Núcleo o cuerpo
En la segunda fase, el profesional de enfermería debe buscar obtener los datos necesarios, relacionados con
el usuario. Se inicia con establecer cuál es el motivo de consulta y las inquietudes, tanto de los cuidadores
principales como del propio niño o niña tan pronto como pueda contribuir a la anamnesis. Dichas inquietudes
son medulares para orientar las fases posteriores del control de salud infantil.
La recolección de datos puede realizarse mediante el seguimiento de un formato estructurado o no,
dependiendo de los datos que se deseen recolectar.

Final o cierre
En esta fase, el profesional de enfermería va preparando al usuario y/o su cuidador principal para finalizar la
entrevista, con una ligera indicación. Es importante destacar, que esta última etapa no se debe incluir
información nueva. La conclusión de la entrevista es importante para mantener la relación de compromiso y
confianza creadas durante la misma y para facilitar futuros contactos.

EVALUACIÓN DEL CONTEXTO FAMILIAR Y PSICOSOCIAL DEL NIÑO Y NIÑA.

Dentro de la anamnesis se debe considerar que el contexto familiar en el que el niño o la niña vive es
determinante en su salud. Es por ello, que el profesional de enfermería que se enfrenta a un niño en la
atención primaria de Salud debe conocer la composición de cada familia; cómo son las relaciones entre sus
miembros; qué actividades desarrollan; cuál es la disposición emocional de los miembros hacia el niño/a;
cuáles son sus creencias y tradiciones; si existen estresores recientes; si alguno de sus miembros sufre alguna
patología crónica, etc. Todos estos factores constituyen el contexto familiar y psicosocial de niño/a, el cual
influenciará potentemente sus posibilidades de desarrollo y crecimiento.
Es importante establecer, durante la entrevista, si la familia pertenece a grupos de vulnerabilidad
biopsicosocial, detectados por el sistema de protección social, tanto para la primera infancia Chile crece
contigo como Chile solidario y si está recibiendo beneficios o las atenciones correspondientes.

CONSEJERÍA EN CONTEXTO DE APS

La labor de aconsejar es uno de los métodos más utilizados en la educación sanitaria para ayudar a los niños,
niñas, familias y comunidades. Al dar consejos, una persona que necesita algo (el usuario) y una persona que
da apoyo y ánimo (el consejero, profesional de enfermería) se reúnen y conversan de tal modo, que la

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persona necesitada adquiere confianza en su capacidad para mantener una vida saludable o encontrar
soluciones a problemas de salud, con el fin de evitar complicaciones.

La labor de aconsejar se basa, ante todo, en la capacidad para comunicar y establecer relaciones. Por lo tanto,
debe formar parte de la atención integral realizada a los individuos sanos o enfermos. Es también un
importante aspecto de la prevención de las enfermedades y la promoción de la salud, porque ayuda a las
personas a comprender lo que pueden hacer, por medio de sus propios esfuerzos, para evitar la enfermedad
y mejorar su modo de vivir.
La OMS expresa que la Educación en Salud comprende las oportunidades de aprendizaje, creadas
conscientemente, que suponen una forma de comunicación destinada a mejorar la alfabetización sanitaria,
incluida la mejora del conocimiento de la población en relación con la salud y el desarrollo de habilidades
personales que conduzcan a la salud individual y de la comunidad. Por lo tanto, el acto de educar o brindar
consejería, debe realizarse en cada momento del quehacer enfermero, sin olvidar que cada control de salud
es una oportunidad para empoderar a nuestros niños, niñas y familias en el cuidado de su salud.

OBJETIVOS DE LA EDUCACIÓN.

La Educación en el contexto de la atención primaria en Salud persigue fundamentalmente la integración y

participación del propio interesado en el proceso de su salud, fomentando en todo momento la toma
decisiones propias y la involucración en su propia salud, de tal manera que los
profesionales sanitarios son los facilitadores de información y de los instrumentos que permiten mejorar la
salud del ciudadano. Los profesionales sanitarios no deben limitarse a cuidar, si no educar y participar en el
proceso de la salud del individuo, pero permitiendo que sea el propio usuario o su cuidador principal el que
tome sus decisiones, una vez que ha sido informado y se le facilitan los elementos de comprensión y de
actuación adecuados. Por tanto, la Educación para la Salud supone un cambio fundamentalmente en la
actitud de los profesionales enfermeros, así como en sus aptitudes, debiendo tener como objetivos básicos
el promover:

• Conductas positivas favorecedoras de la salud en general.

• Cambios medioambientales que ayuden a modificar comportamientos.
• El autocontrol y los autocuidados de los ciudadanos.
• Capacitar a los individuos a tomar sus propias decisiones por medio de la participación activa en el
proceso de la salud.

REGLAS PARA LOGRAR UNA ADECUADA CONSEJERÍA.

Relaciones: El profesional de enfermería que adquiere el rol de consejero muestra preocupación y una
actitud comprensiva. Desde el principio presta atención al establecimiento de una buena relación con la
persona o familia a la que trata de ayudar.
Identificación de las necesidades: El profesional de enfermería que adquiere el rol de consejero debe
comprender el problema tal como lo ve la persona afectada. El empleo de preguntas que permitan al usuario
o su cuidador principal desarrollar sus dudas resulta una herramienta útil para lograr una valoración completa
y, por lo tanto, un plan de seguimiento acorde a las necesidades detectadas. En este punto, el profesional de
enfermería debe trabajar la escucha activa.
Sentimientos: Como profesionales de la salud en constante contacto con los usuarios, se debe desarrollar la
empatía (comprensión y aceptación) por los sentimientos de la persona, pero no simpatía (pena o piedad).
Un enfermero/a que es un buen consejero, nunca dirá «no debe preocuparse tanto por esto». Es natural que

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la gente tenga preocupaciones y temores respecto a sus problemas. Un buen consejero les ayudará a percibir
sus sentimientos y afrontarlos.
Participación: Al brindar una consejería es importante no tratar de persuadir al usuario o su familia de que
acepten los consejos que se les está brindando. Quien brinda una consejería, ayuda a las personas a pensar
en todos los factores que intervienen en sus problemas y les anima a elegir la solución más apropiada en su
situación particular.

PLAN DE TRABAJO CON LA FAMILIA

En la atención integral de niños y niñas, la educación o consejería emerge del análisis crítico de los datos
obtenidos durante la anamnesis, evaluación psicosocial familiar y examen físico. Las conclusiones deben ser
compartidas con la familia y el niño o la niña, con la finalidad de acordar un plan de trabajo que permita el
empoderamiento en el cuidado de la salud propia y del grupo familiar.

Para brindar una adecuada consejería es siempre necesario:

• Utilizar un lenguaje respetuoso y acorde a la realidad del usuario y su familia.
• Explicar de manera simple, pero detallada cada indicación o recomendación a la familia y, cuando
sea posible, al niño o niña.
• Realizar un resumen claro por escrito en el cuaderno de salud de niños y niñas que debe discutirse
con la familia.
• Es importante explicar, de forma práctica, cómo acceder a los beneficios y prestaciones asociados a
los diferentes programas de atención primaria de salud (fármacos, PNI, PNAC, etc.). Así también,
entregar información y vincular, idealmente, a las familias con los beneficios existentes en la red
intersectorial de la comuna (del sistema Chile Crece contigo, de la municipalidad, etc.).
• La consejería durante la entrega de indicaciones debe tener un enfoque anticipatorio, promocional
y preventivo, considerando al niño/a y su familia.
• Las recomendaciones para el niño o niña, siempre deben incluir: alimentación saludable y apropiada,
según requerimientos nutricionales y realidad económica; estimulación del desarrollo psicomotor y
socioemocional; formación de hábitos saludables y prevención de riesgos y accidentes.
• Las recomendaciones para la familia deben considerar la dinámica familiar, los cambios normativos,
las crisis no normativas, la necesidad de autocuidado, las redes de apoyo, los sentimientos del padre
y la madre en relación a la crianza y otros factores que puedan ser determinantes para el bienestar
familiar y el cuidado en la infancia.
• Como apoyo a la consejería, a la familia siempre debe ofrecérsele participar de actividades
individuales o grupales existentes en el centro o en la comunidad que aumenten la percepción de
competencia y bienestar familiar.

Links de referencia:
[Link]
[Link]

Leer págs. 18-22

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GUIA DE APRENDIZAJE SIMULACIÓN SEMANA 2

EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO EN CONTROL EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

Resultados de Aprendizaje de la simulación:

Al finalizar la simulación, los estudiantes serán capaces de:

1. Demostrar técnica de valoración y examen físico de usuario pediátrico recién nacido en
contexto de atención primaria en salud.
2. Identificar hallazgos normales y anormales detectados en valoración y examen físico de recién
nacido en contexto de atención primaria en salud.
3. Establecer indicaciones y derivaciones de acuerdo con hallazgos detectados en valoración e
examen físico del recién nacido en contexto de atención primaria en salud.

INTRODUCCIÓN

La valoración de enfermería es la primera etapa del proceso enfermero y se define como la

obtención deliberada y sistemática de información sobre un paciente para determinar su estado de
salud actual. Dicha información puede ser obtenida desde la fuente primaria, es decir, el paciente o
desde una fuente secundaria como la revisión e interpretación de la ficha clínica y exámenes de
laboratorio.

Dentro de las técnicas utilizadas en dicha etapa está el examen físico, utilizando al paciente como
fuente primaria de información y corresponde a un procedimiento que nos ayuda a obtener
información relevante sobre la condición clínica del paciente. Es una destreza que requiere
entrenamiento y formación de manera contante.

El examen físico se define como el conjunto de técnicas de exploración clínica (inspección,

auscultación, palpación, percusión, entre otras) que, sumado a una observación minuciosa y
ordenada, dará cuenta del estado de normalidad que presenta el niño/a. Es un procedimiento
indoloro, que requiere preparación del ambiente y psicológica del niño/a.

El examen físico aporta importante información sobre; anatomía, crecimiento, nutrición,

comportamiento y sociabilidad e interacción del niño con sus cuidadores principales. Para realizarlo,
siempre se debe tener en cuenta la edad del niño/a que consulta, siempre debe ser respetuoso,
utilizando el método más amigable posible.

Independientemente de la edad, se debe explicar cada procedimiento a realizar tanto al niño o niña
como a sus padres o cuidadores principales, con un lenguaje simple, cercano y veraz.

En cada etapa del ciclo vital se deben considerar aspectos importantes a respetar, por ejemplo, en
el recién nacido y lactante menor se debe tener precaución con la temperatura de la habitación
donde se realiza el examen físico por el alto riesgo de enfriamiento en esta edad. En lactantes
mayores o preescolares se recomienda realizar al menos la primera parte del examen físico en
brazos o sentado en el regazo de la persona adulta acompañante, intentando ganar la confianza.
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También es aconsejable comenzar con la observación y luego, si corresponde, proceder a la

auscultación de áreas críticas (pulmonar, cardiaco), dejando lo más invasivo o lo más atemorizante
(examen de boca, pesar y medir), para el final. En escolares y adolescentes se debe ser muy
respetuoso con el pudor que ellos y ellas puedan tener, facilitando que puedan vestirse en la medida
que se completa el examen físico.

EXAMEN FISICO EN EL RECIEN NACIDO EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

El primer examen físico que se le realiza al recién nacido es durante las primeras horas de vida,
manteniéndose en observación durante su estadía hospitalaria, la que en promedio es de 48 a 72
horas para un recién nacido normal sin complicaciones. El objetivo de la valoración y examen físico
en esta etapa inicial es descartar o confirmar condiciones y/o malformaciones que pongan en riesgo
la vida del recién nacido, principalmente a nivel neurológico, respiratorio, cardiovascular y/o
metabólico.

Luego del alta de la diada (madre – recién nacido), el ingreso a la atención primaria en salud ocurre
dentro de los 7 a 10 días de vida, momento en que es evaluado por médico o matrona o enfermera
en centro de salud familiar.

El objetivo del control de salud en el recién nacido es poder obtener información valiosa a través de
la valoración y examen físico, lo que permita identificar problemas reales o potenciales durante esta
etapa del ciclo vital.

El examen físico en el periodo de recién nacido posee particularidades a considerar, sin embargo,
sigue la norma general de comenzar de los más general avanzando hacia lo más específico. Se
recomienda realizarlo de cabeza a pies (secuencia céfalo caudal), considerando aspectos concretos
de esta etapa como son la presencia de los reflejos arcaicos propios del recién nacido.

ASPECTOS A EVALUAR

• Antropometría: evaluar talla, peso, perímetro craneano. La antropometría es esencial dado

que otorga información sobre el estado nutricional del recién nacido, indicando si la
alimentación es adecuada para las necesidades del menor.

• Aspecto general: Se debe realizar una inspección visual de niño o niña, valorando su grado
de conciencia, nivel de actividad (cooperador, cansado, pasivo, irritable), posición
(decúbito, marcha), facie (observar expresión y configuración de la cara), estado nutritivo
(enflaquecido, obeso, etc.), higiene personal.

• Evaluación neurológica: evaluar la presencia de reflejos arcaicos, evaluar tono muscular

(hipotonía – hipertonía), evaluar tipo de llanto y consolabilidad.

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• Piel y fanéreos: Inspección y palpación de la piel y turgencia cutánea, elasticidad, signo del
pliegue, edema, humedad, temperatura. Uñas (color, forma, higiene), pelo (distribución,
color, implantación). Evaluar la presencia y extensión de eritema, hemangiomas, nevos,
manchas hipocrómicas, dermatitis.

MANCHA MONGÓLICA

• Cráneo: Inspección y palpación, simetría, tamaño, suturas, fontanela (incluyendo

dimensión, tensión). Evaluar en zona auricular presencia de papilomas.

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• Cara: Palpación, inspección de ojos (tamaño, forma, color, simetría), globo acular
(enoftalmo, exoftalmo, movilidad, presencia de estrabismo) escleras, pupilas (forma,
tamaño, evaluación de rojo pupilar), nariz (forma, tabique nasal, secreción), cavidad bucal
(forma, color e indemnidad de labios, mucosas, presencia de dientes, paladar, higiene),
conducto auditivo externo.

Milias Algorra

• Cuello: Inspección y palpación, posición, movilidad, ganglios linfáticos, pulso carotideo.

• Tórax y pulmón: Inspección, palpación, percusión y auscultación. Se debe evaluar simetría,

conformación, movimiento, desarrollo mamario, respiración, ruidos pulmonares y
cardiacos.

• Abdomen: Inspección, palpación, percusión y auscultación. Evaluar forma, movimientos,

simetría, presencia de hernias, cicatrices, ombligo, estado higiénico.

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• Extremidades: Evaluar movilidad, tonicidad, reflejos, articulaciones.

• Genitales: Inspección, palpación. En los niños evaluar presencia de fimosis, testes en

escroto, orificio uretral. En niñas evaluar vulva, labios mayores y menores, higiene,
deposiciones y orina.

Para complementar lo anterior, revisar el siguiente video:

[Link]

PRINCIPALES PROBLEMAS DETECTADOS EN EL PERIODO DE RECIÉN NACIDO

Como se mencionó previamente el objetivo central es detectar condiciones y/o malformaciones que
pongan en riesgo la vida del recién nacido, principalmente a nivel neurológico, respiratorio,
cardiovascular y/o metabólico.

Los principales problemas que se podrían presentar en esta etapa son:

• Hipoglicemia
• Hipoalimentación
• Ictericia
• Infecciones
• Malformaciones congénitas

Las alteraciones o desviaciones de la normalidad identificadas durante el examen físico del recién
nacido, nos permitirá actuar a tiempo, educando a la madre, derivando a algún especialista o
derivando a algún centro asistencial de mayor complejidad en caso de requerirlo el paciente.

Los invitamos a profundizar en las posibles manifestaciones visibles por medio del examen físico,
que podrían presentar los recién nacidos que orienten a la identificación de las condiciones
previamente mencionadas, por ejemplo, es característico encontrar la piel con una coloración
amarillenta en el caso de la ictericia.

Referencias bibliográficas:

• Norma Técnica para la Supervisión de SALUD INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 AÑOS

en la Atención Primaria de Salud - Actualización 2021. Páginas 22 a 37. Disponible en:
[Link]

• Askin, D. F. (2007). Evaluación física del Recién Nacido, Parte 2: Inspección hasta palpación.
Revista de enfermería. Disponible en: [Link]
content/uploads/2012/06/Evaluaci%C3%B3n-f%C3%ADsica-del-recien-nacido-Parte-2-
Inspecci%C3%B3n-hasta-plapaci%C3%[Link]

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GUIA DE APRENDIZAJE TALLER SEMANA 2

ANTROPOMETRÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO EN CONTROL DE SALUD INTEGRAL EN
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD Y USO DE CURVAS DE CRECIMIENTO

Resultados de Aprendizaje del taller:

Al finalizar la simulación, los estudiantes serán capaces de:

1. Demostrar técnica de antropometría del usuario pediátrico en contexto de control de salud
integral en atención primaria en salud.
2. Interpretar curvas de crecimiento ministeriales del usuario pediátrico estableciendo diagnostico
nutricional del niño o niña.
3. Establecer indicaciones y derivaciones de acuerdo con evaluación nutricional y examen físico,
siguiendo lineamientos MINSAL.

El control de salud infantil es una actividad dirigida a promover la salud del niño y la niña en forma integral
y detectar precoz y oportunamente cualquier anomalía o enfermedad que pudiera presentarse. A través
de la supervisión de salud integral, se espera además acompañar el proceso de crecimiento y desarrollo
integral de la población infantil, y en el caso de las familias con vulnerabilidad psicosocial, vincularlas con
la cadena de servicios existentes tanto en la red asistencial de salud como en las redes comunales.

De manera sistemática y constante el usuario pediátrico es evaluado en los centros de salud familiar,
existiendo un calendario ministerial recomendado de controles de salud infantil integral, que tienen por
objetivo el seguimiento cercano del menor, con la posibilidad de prevenir situaciones de salud y/o tratar
condiciones que requieran atención. Dichos controles, en su mayoría son realizados y de responsabilidad
de la enfermera (o), quien detecta situaciones que pudiesen ser un problema y deriva a otros especialistas
(médicos, nutricionistas u otros), en caso de ser necesario.

Uno de los aspectos que se evalúa en cada control de salud integral infantil es la antropometría del
paciente, técnica por medio de la que se obtiene el peso, longitud, perímetros de circunferencias del
usuario, con el uso de instrumentos específicos, y lo que permite establecer parámetros de normalidad o
anormalidad de acuerdo con tablas estandarizadas o también llamadas curvas de crecimiento.

Instrumentos para la valoración antropométrica en usuarios pediátricos

Los instrumentos de medición antropométricas utilizados en atención primaria en salud dependen de la

edad del paciente, dado que se debe utilizar el idóneo para cada etapa del ciclo vital y así obtener el
parámetro de medición más exacto posible. Por ejemplo, para el peso del paciente, dependiendo de la
edad se debe utilizar una balanza en lactantes y una báscula en escolares.

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Instrumentos de medición de peso en pacientes pediátricos en atención primaria en salud

Balanza pediátrica

La balanza de bebés es un dispositivo que le permite medir y determinar el peso corporal de los bebes o
niños pequeños para controlar su desarrollo. El rango de medición usual en la balanza pesa bebes suele
ser de 0 kg a 15 kg. Entrega el peso del usuario en kg y gramos, permitiendo exactitud en la medición.

Existen balanzas mecánicas y digitales. Sin embargo, la OMS recomienda pesar a los niños pequeños en
balanzas mecánicas, por su mayor precisión y posibilidad de calibración.

Para realizar la medición de peso se debe colocar un pañal de genero sobre la balanza, descontando del
peso del menor el peso en gramos del pañal, para posteriormente recostar o sentar al usuario según edad.
Se debe tener precaución que todo el cuerpo del paciente quede dentro de la balanza, posteriormente se
posiciona el cursor de kilogramos en primera instancia y posterior el de gramos para luego registrar el
valor.

Como valor de referencia se puede preguntar al acompañante del menor el peso previo. Es muy útil
además conocer cual es el peso esperado para cada edad.

Previa a la utilización de la balanza es fundamental la calibración de esta. Los invitamos a revisar el

siguiente video sobre la calibración de las balanzas: [Link]

Báscula

También llamada pesa pedestal, es el instrumento que sirve para determinar el peso de niños mayores de
15 kilos y que pueden permanecer de pie. Posee una plataforma horizontal sobre la que se coloca el
menor, y un brazo vertical donde se aloja la barra de medición de kilos y gramos.

Para una correcta medición, el niño o niña debe estar en posición erecta y relajada, de frente a la báscula,
con la vista fija en un plano horizontal. Las palmas de las manos extendidas y descansando lateralmente
en los muslos; con los talones ligeramente separados, los pies formando una uve (V) ligera y sin hacer
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movimiento alguno.
Antes de iniciar la medición es necesario verificar que las básculas estén ubicadas en una superficie plana
y firme (piso, etc.) Siempre se les pedirá a las personas que se descalcen antes de subir a la báscula.

Previo a su utilización se debe revisar la calibración de la báscula. El paciente debe subirse al pedestal en
la posición indicada, cuando la balanza esté en punto cero. Los invitamos a revisar el siguiente video de
calibración de la báscula: [Link]

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Podómetro

Instrumento de madera utilizado para medir la estatura en niños menores de 3 años o con
talla < a 100cm, posee un extremo fijo donde se posiciona suave y delicadamente la cabeza
del paciente, y una barra móvil que se moviliza hasta la planta del pie del menor.

Para realizar la medición el menor debe estar en posición decúbito supino sobre el podómetro
con el vértice de su cabeza tocando un extremo y ambos pies en flexión de 90º, apoyados en
el tope inferior.

Tallímetro:

Un tallímetro fijo es un dispositivo de

medición de altura para pacientes que
pueden permanecer de pie. La mayoría de
las básculas lo traen incorporado.

El paciente permanece de pie descalzo

mirando hacia el frente un punto fijo, y se
debe movilizar la pieza deslizante hasta la
cabeza. El valor de la altura estará en
metros y centímetros.

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Cinta métrica

Utilizada en la determinación de perímetros. Existen diversos tipos en el mercado, pero debe de ser flexible
pero no elástica, preferiblemente metálica, de anchura inferior a 7 mm. Es importante que disponga de un
espacio sin graduar antes del cero y con una escala de fácil lectura que permita una identificación fácil de
los números. La precisión debe ser de 1 mm. El muelle o sistema de recogida y extensión de la cinta deben
mantener una tensión constante y permitir su fácil manejo. Se recomienda que las unidades de lectura
estén en centímetros exclusivamente.

Curvas de crecimiento y su interpretación

Una vez que se obtiene el peso, talla y perímetro craneano, los valores deben ser interpretados de acuerdo
con la edad y sexo del paciente, comparándolos con patrones de referencias estandarizados y validados.
En nuestro país se utilizan las curvas de crecimiento basadas en las tablas norteamericanas del Centro
Nacional para Estadísticas en Salud (NCHS), las que tradicionalmente son recomendadas por la
Organización Mundial de la Salud (OMS).

La interpretación de dichas curvas permite establecer el diagnóstico nutricional del menor, comparando
su peso, talla, perímetro craneano, IMC (índice de masa corporal =peso (en kilos) /talla2 (en metros)),
perímetro de cintura de acuerdo con su edad y sexo, estableciendo la evaluación nutricional (normal,
malnutrición por exceso o malnutrición por déficit), lo que se realiza en cada control de salud del menor
en la atención primaria, con el objetivo de indicar medidas para mantener aquellas conductas alimentarias
y de actividad física adecuadas y corregir aquellas que generen problemas nutricionales.

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De acuerdo con las relaciones establecidas se puede obtener lo siguiente:

P/E: Peso por edad en niños y peso por edad en niñas.

T/E: Talla por edad en niños y Talla por edad en niñas.
PCe/E: Perímetro craneano por edad en niños y perímetro craneano por edad en niñas.
P/T: Peso por talla en niños y peso por talla en niñas.
IMC/E: Índice de masa corporal por edad en niños e Índice de masa corporal por edad en niñas.
PC/E: Perímetro cintura por edad en niños y perímetro de cintura por edad en niñas.

Las curvas de crecimiento tienen áreas que determinan el diagnóstico nutricional del niño o niña:

Línea NEGRA: corresponde a la mediana, siendo el valor ideal del parámetro medido de acuerdo con
indicador de comparación.
+ 1 DE y + 2 DE: dispersión de los datos medidos del paciente de la mediana hacia superior, es decir,
presenta un indicador antropométrico mayor que lo recomendado de acuerdo con edad y sexo.
-1 DE y -2 DE: dispersión de los datos medidos del paciente de la mediana hacia s
inferior, es decir, presenta un indicador antropométrico menor que lo recomendado de acuerdo con edad
y sexo.

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De acuerdo con esta relación en la curva de crecimiento, el niño o niña puede ser clasificado en estado
nutricional normal (Eutrofia), con malnutrición por exceso (sobrepeso u obesidad) o malnutrición por
déficit (riesgo de desnutrir o desnutrición).

Reflexionemos el siguiente ejemplo: paciente femenino con datos antropométricos de 3 controles de salud.

Punto Edad Talla DS

1 2 años 4 meses 92 cms +1
2 3 años 3 meses 98 cms +1
3 4 años 2 meses 103 cms -1

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Referencias bibliográficas

Organización Mundial de la Salud OMS (2008). Curso de capacitación sobre la evaluación del crecimiento
del niño. Disponible en: [Link]

Norma Técnica para la Supervisión de SALUD INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 AÑOS en la Atención
Primaria de Salud - Actualización 2021. Páginas 119 a 133. Disponible en: [Link]
content/uploads/2021/12/Cap%C3%[Link]

Norma Técnica para la Supervisión de SALUD INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 AÑOS en la

Atención Primaria de Salud - Actualización 2021. Páginas 39 a 59. Disponible en:
[Link]

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GUIA DE APRENDIZAJE SIMULACIÓN SEMANA 3

EDUCACIÓN EN PROBLEMAS DE SALUD PREVALENTES EN EL RECIÉN NACIDO

Resultados de Aprendizaje de la simulación:

Al finalizar la simulación, los estudiantes serán capaces de:

1. Demostrar técnica de valoración y examen físico de usuario pediátrico recién nacido en contexto de
atención primaria en salud con problemas de salud prevalentes.
2. Identificar hallazgos anormales detectados en valoración y examen físico de recién nacido en contexto
de atención primaria en salud con problemas de salud prevalentes.
3. Educar y derivar de acuerdo con hallazgos detectados en valoración e examen físico del recién nacido
en contexto de atención primaria en salud.

Introducción

La etapa de recién nacido corresponde al primer mes de vida desde el nacimiento.

Una vez que son dados de alta desde la atención de maternidad, los recién nacidos en conjunto con
sus madres (Diada), son incorporados a la atención primaria a través de los controles de salud
integral. El objetivo central de estas primeras supervisiones es detectar condiciones y/o
malformaciones que pongan en riesgo la vida del recién nacido, principalmente a nivel neurológico,
respiratorio, cardiovascular y/o metabólico.

Dentro de los principales problemas que se podrían presentar en esta etapa y que pueden ser
detectados en estos controles de salud integral, se encuentran:

• Hipoglicemia
• Hipoalimentación
• Ictericia
• Infecciones
• Malformaciones congénitas

Las alteraciones o desviaciones de la normalidad identificadas durante el examen físico del recién
nacido, nos permitirá actuar a tiempo, educando a la madre, derivando a algún especialista o
derivando a algún centro asistencial de mayor complejidad en caso de requerirlo el paciente.

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Examen físico del recién nacido

Principales problemas detectados o Banderas Rojas

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Referencias bibliográficas

• Norma Técnica para la Supervisión de SALUD INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 AÑOS

en la Atención Primaria de Salud - Actualización 2021. Páginas 123 a 5141. Disponible en:
[Link]

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GUIA DE APRENDIZAJE SIMULACIÓN SEMANA 3

EXAMEN FISICO DEL PRE ESCOLAR, ANTROPOMETRIA Y CURVAS DE CRECIMIENTO

Resultados de Aprendizaje de la Simulación:

Al finalizar la simulación, los estudiantes serán capaces de:

- Analizar el estado de salud de usuario preescolar a través de examen físico y
antropometría.
- Establecer diagnósticos derivados del control de salud infantil de usuario preescolar.
- Proporcionar indicaciones que deriven de anamnesis, examen físico y diagnósticos de
acuerdo a norma técnica MINSAL.

INTRODUCCIÓN

El control de salud preescolar tiene como objetivo mejorar el acceso a actividades promocionales,
preventivas y de pesquisa de los factores de riesgos en salud más prevalentes en la población de 2 a
4 años en base a controles de salud realizados en el centro de atención primaria.

Este periodo se caracteriza por un gran desarrollo personal y social que permite un avance sustancial
en cuanto a la autonomía, resolución de problemas y exploración del entorno. Mejoran las
habilidades de juego y de comunicación, lo que les permite interactuar con otros niños y niñas, y
relacionarse en entornos fuera del hogar, como por ejemplo en el jardín infantil.

El crecimiento físico se hace más lento, lo que se acompaña de una disminución del apetito (proceso
conocido como “anorexia fisiológica”). El cuerpo del preescolar se hace cada vez más esbelto,
perdiendo el abdomen abultado del periodo anterior. La actividad física aumenta y se reduce la
necesidad de sueño, dejando progresivamente las siestas.

También se adquiere el control de esfínteres y la adquisición de hábitos como horarios de sueño,

alimentación e higiene.

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Evaluación nutricional del preescolar

Es importante recalcar que para evaluar el estado nutricional es imprescindible analizar la evolución
de la curva de crecimiento de cada niño y niña. Para ello, es necesario graficar la evolución tanto en
la ficha clínica como en el cuaderno de salud, y no solamente considerar los rangos en los cuales el
niño o la niña se encuentra, complementando con criterios clínicos y cuando sea necesario de
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laboratorio. Existen casos en que, por causas genéticas o constitucionales, un niño o niña puede
estar por encima o por debajo de la curva normal, sin constituir necesariamente un problema de
salud. Un cambio de carril de peso es siempre una señal de alerta, debiendo evaluar las causas, ya
sea de un incremento o descenso. En niños y niñas entre los 6 meses y el ano existen adecuaciones
al canal genético de crecimiento.

Además, deberán considerarse frente a los casos individuales, las siguientes señales de alarma:
Ascenso o descenso del canal de crecimiento no deseado en controles repetidos, tanto para niños
y niñas menores de 5 anos 29 días. (indicador P/T).

Evaluación de la talla

Para evaluar la talla de un niño o niña debe utilizarse el indicador talla para la edad (T/E), la que
además es un buen reflejo de una dieta adecuada y de estado nutricional a largo plazo (se altera en
forma más tardía que el peso).
Puede mostrar un problema de salud crónico o recurrente cuando esta alterada, ser secundaria a
una baja talla al nacer o estar determinada por la carga genética (talla baja familiar). Este indicador
es útil a toda edad, hasta completar el crecimiento.

Evaluación del perímetro cefálico

La medición del perímetro cefálico debe realizarse en todos los controles de salud infantil hasta los
tres años de vida. Para determinar la evaluación del perímetro cefálico por edad, se debe considerar
los parámetros mencionados en la tabla. El registro de este indicador corresponde a PCe/E.

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Es importante destacar que, en el caso de un niño o niña con macrocefalia, se debe corregir por
talla. Es decir, se debe modificar la edad con la que se evalúa el PCe del niño o niña, por aquella
edad en la que su talla corresponda a la mediana.
El crecimiento cefálico anormal puede ser signo de patologías que requieren intervención, como
hidrocefalia o craneosinostosis. Por lo tanto, si se encuentra sospecha de micro o macrocefalia, es
fundamental la derivación a profesional medico/a.

Referencias bibliográficas

• Norma Técnica para la Supervisión de SALUD INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 AÑOS

en la Atención Primaria de Salud - Actualización 2021. Páginas 119 a 227. Disponible en:
[Link]
• Norma Técnica para la Supervisión de SALUD INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 AÑOS
en la Atención Primaria de Salud - Actualización 2021. Páginas 63 a 125. Disponible en:
[Link]
• Norma Técnica para la Supervisión de SALUD INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 AÑOS
en la Atención Primaria de Salud - Actualización 2021. Páginas 123 a 5141. Disponible en:
[Link]

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GUIA DE APRENDIZAJE SIMULACIÓN SEMANA 5

INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN Y EVALUACIÓN DEL ESTADO DE SALUD DEL ESCOLAR

Resultados de Aprendizaje de la Simulación:

Al finalizar la simulación, los estudiantes serán capaces de:

- Recoger datos a través de la utilización de cuestionario de salud infantil en usuario
escolar.
- Analizar el estado de salud de usuario escolar a través de examen físico y antropometría.
- Aplicar instrumentos de evaluación del estado de salud del escolar.
- Establecer diagnósticos derivados del control de salud infantil de usuario escolar.
- Proporcionar indicaciones que deriven de anamnesis, examen físico y diagnósticos de
acuerdo con norma técnica MINSAL.

INTRODUCCIÓN

El control de salud escolar tiene como objetivo mejorar el acceso a actividades promocionales,
preventivas y de pesquisa de los factores de riesgos en salud más prevalentes en la población de 5 a
9 años en base a controles de salud realizados en el establecimiento educacional.

Dentro de las consideraciones que se deben tener en cuenta para la ejecución de este control se
destacan:
• El control puede ser efectuado de manera individual o grupal en el establecimiento
educacional, dependiendo de la coordinación a nivel comunal entre los centros de salud y los
establecimientos educacionales.
• Si el control no es efectuado en presencia del padre o la madre se requiere consentimiento
informado firmado, si no se cuenta con éste, el control no se puede realizar.
• Si el control es sin la presencia de la mamá, papá o cuidador principal, se deberá enviar con
anticipación (previo al control) encuestas de auto aplicación al adulto responsable:
- Cuestionario de Salud Infantil
- Cuestionario de evaluación grados de Tanner.
- Screening de Salud Mental
- Screening de pesquisa de síntomas de asma.
• No realizar ni permitir la evaluación de los grados de Tanner en ausencia de la madre, padre
o cuidador principal.
• La programación de la atención en relación a la cobertura estará determinada por el
establecimiento, dependiendo si el control se efectúa en el centro de salud o en
establecimiento educacional.
• Se debe realizar la atención a todo el curso, independiente de su previsión.
• Los niños y niñas beneficiarios del sistema FONASA, que requieran prestaciones
diferenciadas o evaluación específica (nutricionista, psicólogo, asistente social, etc.), deben
ser derivados a la oferta programática disponible en la red de salud pública, según
corresponda. En el caso de que el escolar cuente con otro sistema previsional, se deberá
intencionar su derivación, informando al padre, madre y/o cuidadores el motivo de la
derivación y la necesidad de la atención.

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Estructura del Control de Salud Infantil del Escolar

Realizado por Enfermera o enfermero, en 30 minutos de tiempo.

1. Aplicar Cuestionario de Salud Infantil de 5 a 9 años: existe un cuestionario para la niña y

otro para el niño, dadas las diferencias en el examen físico.

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NIÑOS

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NIÑAS

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2. Evaluación crecimiento y Desarrollo físico.

a. Antropometría y Evaluación nutricional: Peso, talla, perímetro de cintura, IMC

Evaluación del perímetro de cintura: La medición del perímetro de cintura es parte de la evaluación
nutricional y debe aplicarse desde los 5 años de vida. Para calificar este indicador es necesario
relacionarlo con edad y sexo. Este parámetro se compara y califica con el estándar propuesto en
percentiles de Fernandez y colaboradores.

Este indicador permite diferenciar a aquellos niños y niñas con malnutrición por exceso que requieren
de una intervención prioritaria, ya que existe una fuerte asociación entre el perímetro de cintura
mayor o igual al percentil 90 y eventos cardiovasculares en población adulta.

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3. Evaluación oftalmológica
a. Agudeza visual (Cartilla de E Tumbling, Cartilla de Snellen)

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b. Alineación ocular
i. Test de Hirschberg

ii. Test de Cover

Para esta prueba el niño o niña debe mirar derecho al frente un objeto atentamente, que tenga
detalles de interés.
El cover test para cerca (33 cm) debe realizarse procurando mantener la atención y fijación del niño o
niña. Se debe ocluir o tapar sin presionar un ojo a la vez, observando el movimiento del ojo destapado.

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c. Evaluación de la pupila y Rojo pupilar

Rojo pupilar o test de Bruckner, permite evaluar la transmisión de la luz a través de los medios
trasparentes del ojo. Es el principal examen oftalmológico para no especialistas, ya que
permite detectar patologías oculares graves como el retinoblastoma o las cataratas.
Debe realizarse en una pieza oscura, utilizando el oftalmoscopio directo en “0”. El niño
sentado en la falda del cuidador y el examinador a 50 cm. Se deben observar ambas pupilas a
la vez, y lo normal es observar un reflejo naranjo-rojizo, bilateral y simétrico.

El test se altera frente a: cuerpos extraños en film lagrimal, opacidad corneal, cataratas,
hemorragia vítrea, anormalidades retinales (retinoblastoma, coloboma retinal), vicios de
refracción altos, y estrabismo. Cualquier alteración en este reflejo (diferente intensidad,
ausencia del reflejo o reflejo blanco), debe ser derivada en forma inmediata al oftalmólogo.
Examen pupilar (7): realizar con luz ambiental (observando simetría, forma y posición pupilar)
y luego bajo la luz de la linterna (observando la constricción directa y la consensual).

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4. Evaluación auditiva

Entrevista a los padres o cuidadores, se les debe preguntar acerca de:

• Factores de riesgo
o Historia familiar de hipoacusia permanente.
o Permanencia por más de 5 días en UCI/UTI neonatal o menor de 5 días, pero con
necesidad de ECMO, ventilación mecánica, exposición a fármacos ototóxicos
(gentamicina, furosemida), Hiperbilirrubinemia con exanguinotransfusión.
o Infecciones intrauterinas (CMV, toxoplasmosis, meningitis bacteriana, sífilis, rubeola,
virus herpes).
o Infecciones postnatales: meningitis bacteriana o viral.
o Alteraciones craneofaciales que comprometen hueso temporal o pabellón auricular.
o Síndromes asociados a hipoacusia: neurofibromatosis, osteoporosis.
o Quimioterapias.

• Antecedentes conductuales, que hagan sospechar hipoacusia, tales como:

o Necesita que le repitan palabras.
o Usa gestos para comunicarse.
o No sigue las instrucciones en la sala de clases, según lo referido por los profesores.
o Fija la atención en los labios cuando se le habla.

• Siempre en un niño o niña con los signos anteriores y/o con retraso del lenguaje para la edad,
se debe descartar la existencia de hipoacusia y no asumir déficit de estimulación o
sobreprotección.

Conducta ante sospecha de hipoacusia: en niños y niñas mayores de cuatro años, la evaluación auditiva
se hace mediante una audiometría convencional, examen que se realiza en la atención secundaria.

5. Evaluación salud bucal

El profesional de odontología inicia los controles CERO a los 6 meses, y luego desde el año de vida
hasta los 9 años, mantiene un control anual.
Cabe señalar que a los 6 años se activa la garantía GES Salud Oral Integral para niños y niñas de 6 años,
que contempla:

• Categorización de riesgo de enfermedades bucales: realizada por el profesional odontólogo/a

una vez al año, categoriza el riesgo de desarrollar enfermedades bucales y según esta
categorización determina frecuencia de controles para aplicación de estrategias de prevención
y medidas de protección específicas.

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• Controles seriados: el odontólogo/a definirá frecuencias de controles para aplicar medidas de

protección específicas que solo pueden ser ejecutadas por dicho profesional.

6. Evaluación cardiovascular

a. Medición de Presión arterial

A partir de los tres años de edad, todos los niños y niñas se les debe realizar una evaluación de PA en
forma anual. Si el niño o niña presenta obesidad o factores de riesgo de hipertensión arterial HTA, la
PA se debe controlar en cada control de salud.

Factores de riesgo de HTA

• Prematurez.
• Bajo peso de nacimiento.
• Complicación neonatal (uso de catéter umbilical).
• Antecedente familiar de PA elevada.
• Cardiopatía congénita.
• Infección urinaria recurrente, hematuria o proteinuria.
• Enfermedad renal conocida o malformaciones urológicas.
• Historia familiar de enfermedad renal congénita.
• Trasplante de órgano solido o de medula ósea, paciente oncológico.

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• Tratamiento con drogas que puedan elevar la PA.

• Enfermedades sistémicas asociadas con PA elevada como neurofibromatosis, esclerosis tuberosa,
síndrome de Turner; y la evidencia de aumento de presión intracraneal.

La PA normal varía según el género, edad y talla del paciente, por lo que el valor de PA obtenido debe
compararse con tablas de referencia para realizar un diagnóstico adecuado.

7. Evaluación ortopédica

a. Test de Adams

Evaluación que permite detectar escoliosis. Para realizarlo, el niño o la niña debe encontrarse en
ropa interior, con el cabello recogido y con las piernas juntas y extendidas (las rodillas no deben estar
dobladas), inclinando el cuerpo hacia adelante intentado o tocando sus pies.

Para realizarlo, se deben seguir los siguientes pasos:

1. Observar la espalda mientras el niño o niña se encuentra inclinado/a, lo normal o “sin escoliosis” es
que mientras se esté inclinado se observen ambas escapulas a la misma altura, mientras que lo
anormal es observar una giba dorsal o lumbar hacia el lado de la convexidad de la curvatura.
2. Observar al niño o niña sentado/a, para ver la persistencia de la escoliosis y giba costal. Si la
escoliosis es funcional, desaparecerá.
3. Observar la marcha y el caminar en talones, en puntillas

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b. Test de Marcha

Para hacer un buen examen de la marcha se debe

realizar desnudo y observando tanto de pie como
caminando.
El patrón de la marcha va evolucionando con la edad
lográndose recién a los 6-7 años un patrón de marcha
maduro. Se debe evaluar la presencia de marcha en
punta de pie o en talones y evaluar si hay claudicación.
Dentro de las causas más frecuentes de marcha
patológica según origen son:

c. Evaluación del pie con podoscopio

El podoscopio estudia el apoyo en carga y en descarga, de los pies. También se puede practicar un
estudio de la huella plantar y se determina el grado de pies planos o pies cavos, posibles asimetrías de
las huellas de los pies, pies talos o pies equinos, pies con antepié supinado o pronado y pies planos
transversos. Con los podoscopios se pueden distinguir con facilidad zonas de máxima y mínima presión
del pie; permite realizar el estudio estático y dinámico en diversas posiciones y hace posible evaluar
asimismo la marcha del paciente.

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8. Evaluación del genitourinaria y del Desarrollo puberal

a. Evaluación grados de Tanner

A través del examen físico detector anormalidades como:

• Fimosis
• Criptorquídea
• Hidrocele
• Hernias
• Quistes de esmegma

Entrevista sobre:
• Control de esfínteres
• Constipación

Evaluar por medio de examen físico con consentimiento del paciente y padres o por medio de
entrevista, los estadios de Tanner:

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Referencias Bibliográficas

• Norma Técnica para la Supervisión de SALUD INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 AÑOS en

la Atención Primaria de Salud - Actualización 2021. Páginas 119 a 227. Disponible en:
[Link]
• Norma Técnica para la Supervisión de SALUD INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 AÑOS en
la Atención Primaria de Salud - Actualización 2021. Páginas 63 a 125. Disponible en:
[Link]
• Norma Técnica para la Supervisión de SALUD INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 AÑOS en
la Atención Primaria de Salud - Actualización 2021. Páginas 123 a 5141. Disponible en:
[Link]

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GUIA DE APRENDIZAJE SIMULACIÓN SEMANA 5:

TÉCNICA DE TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL EN NIÑOS Y USO DE TABLAS DE VALORACIÓN.

Resultados de Aprendizaje del taller:

Al finalizar la simulación, los estudiantes serán capaces de:

1. Demostrar técnica de toma de presión arterial en paciente pediátrico
2. Analizar valores obtenidos de acuerdo con tablas de presión arterial MINSAL.
3. Determinar indicaciones y derivaciones de acuerdo con análisis de presión arterial de
acuerdo a tablas de presión arterial MINSAL.

INTRODUCCIÓN

La presión arterial es la fuerza ejercida a las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea
sangre a través del organismo, su medición en niños y niñas es una parte necesaria del control de
salud.

La detección temprana de prehipertensión e hipertensión puede contribuir a disminuir los riesgos

presentes y futuros en la salud, incluyendo el daño multiorgánico secundario y el riesgo de enfermedad
cardiovascular. Este examen cobra más importancia si se considera que, en nuestro país existe una
alta prevalencia de obesidad, la que se asocia con presión arterial elevada.

A partir de los tres años de edad todos los niños y niñas, independiente de su estado nutricional deben
contar con un chequeo de presión arterial en forma anual. Aquellos niños y niñas con necesidades
especiales o que toman medicamentos que pueden elevar la presión arterial, deben ser controlados
cada vez que asistan al Centro de Salud a controles o por morbilidad.

Si el niño o niña presenta obesidad o factores de riesgo de hipertensión arterial HTA, la PA se debe
controlar en cada control de salud y comenzar con la medición de P.A antes de los 3 años de edad.

Factores de riesgo de HTA

• Prematurez.
• Bajo peso de nacimiento.
• Complicación neonatal (uso de catéter umbilical).
• Antecedente familiar de PA elevada.
• Cardiopatía congénita.
• Infección urinaria recurrente, hematuria o proteinuria.
• Enfermedad renal conocida o malformaciones urológicas.
• Historia familiar de enfermedad renal congénita.
• Trasplante de órgano solido o de medula ósea, paciente oncológico.
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• Tratamiento con drogas que puedan elevar la PA.

• Enfermedades sistémicas asociadas con PA elevada como neurofibromatosis, esclerosis tuberosa,
síndrome de Turner; y la evidencia de aumento de presión intracraneal.

La PA normal varía según el género, edad y talla del paciente, por lo que el valor de PA obtenido debe
compararse con tablas de referencia para realizar un diagnóstico adecuado.

¿CÓMO TOMAR LA PRESIÓN ARTERIAL?

Para tomar la presión arterial de niños y niñas, se deben seguir los siguientes pasos:

• Lo primero es procurar un ambiente tranquilo, temperado y cómodo para el niño/a, debe

explicarse el procedimiento, con un reposo previo de 5 minutos o más y sin haber ingerido
medicamentos.
• El niño o niña deben estar sentados en ropa interior, con la espalda y los pies bien apoyados,
las piernas descruzadas y con el manguito de presión arterial a la altura del corazón (esta
puede estar falsamente elevada cuando la presión se toma con el niño o niña acostado).
• Antes de tomar la presión, el niño o niña debe haber estado sentado en reposo al menos cinco
minutos.
• El manguito de presión arterial debe ser del tamaño correcto para el niño o niña, que cubra
80% a 100% la circunferencia del brazo y dos tercios del largo. Si el manguito es muy pequeño,
debe pasarse al siguiente tamaño. Existen en el mercado manguitos de varios tamaños, por lo
que se debe considerar las siguientes medidas de acuerdo a la edad del niño/a.

< 1 año 5 cms.

1 a 3 años 5 a 8 cms.
4 a 8 años 9 a 10 cms.
9 a 15 años 10 12 cms.

• Tomar la P.A en el brazo derecho de preferencia, el que debe estar descubierto, si ropa que
aprete sobre la altura del codo, apoyado cómodamente, sin movimiento la extremidad
superior.
• Los niños más pequeños pueden estar sentados en el regazo de su acompañante. En lactantes
se acepta la posición supina.
• Se debe ubicar el pulso radial, insuflar suavemente el mango hasta registrar el valor en el cual
desaparece el pulso radial y desinsuflar lentamente.

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• Luego ubicar la membrana del fonendoscopio en la fosa ante cubital a la altura del pulso
braquial e insuflar el manguito hasta 20 mmHg por sobre el valor que desapareció el pulso
radial, y registrar el 1° ruido de Korotkoff que corresponde a la presión sistólica y el 5° ruido
que corresponde a la diastólica.
• Deben efectuarse dos tomas, separadas por al menos 30 segundos y sacar un promedio entre
ambas.
• Una vez obtenida la presión arterial, se deben consultar sus valores en las Tablas de la Rama
de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría, adaptadas de las tablas “National Heart,
Lung and Blood Institute” de presión arterial por sexo, edad y talla.
• Si el niño o niña presenta valores de PA > p90, se debe repetir la medición en 2 oportunidades
más en el mismo control, separadas al menos por 3 minutos. Posteriormente se deben
promediar ambas mediciones y compararlas con la tabla de referencia correspondiente.

Uso y aplicación de las tablas de Presión Arterial

Existen tablas estandarizadas de P.A que permiten clasificar al paciente en base a percentiles para
edad, sexo y talla. Las actualmente se usan en nuestro país son las tablas recomendadas por la
Sociedad chilena de pediatría, Rama de Nefrología.

Lo primero que debemos obtener, es la talla actual del paciente, para determinar en qué percentil de
talla se encuentra según edad. Se debe elegir el percentil más cercano a la talla del paciente.

Luego con el valor de P.A, dependiendo si es niño o niña, se ubica en relación con el percentil de
presión arterial sistólica y diastólica. Por ejemplo: Varón 7 años, 120 cms, P.A 115 mmHg/70 mmHg.

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La interpretación de la P.A del paciente indica que P.A.S percentil 95 y P.A.D percentil 95; HTA etapa I.

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Referencias bibliográficas.

• Norma Técnica para la Supervisión de SALUD INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 AÑOS en

la Atención Primaria de Salud - Actualización 2021. Páginas 185 a 189. Disponible en:
[Link]
• Norma Técnica para la Supervisión de SALUD INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 AÑOS en
la Atención Primaria de Salud - Actualización 2021. Páginas 70 a 77. Disponible en:
[Link]
• Lagomarsino, F., Saieh, C. y Agnoly, M. (2008). Recomendaciones de Ramas: Actualizaciones
en el diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión arterial en pediatría. Rama de Nefrología,
Sociedad chilena de Pediatría. Revista chilena de pediatría. Disponible en:
[Link]

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METODOLOGIA SIMULACIÓN SEMANA 6:

ROL DE ENFERMERIA EN PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES.

Resultados de Aprendizaje del taller:

Al finalizar el taller, los estudiantes serán capaces de:

1. Identificar equipamiento correspondiente a la cadena de frio del MINSAL.

2. Distinguir vacunas del Programa Nacional de Inmunización, su utilidad y sus cuidados.
3. Determinar acciones de educación tendientes a promover la adherencia al PNI.

PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIÓN (P.N.I.)

El Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) está destinado a prevenir morbilidad, discapacidad y

mortalidad por enfermedades infecciosas transmisibles inmunoprevenibles utilizando un conjunto de
vacunas destinadas a proteger a la población a lo largo de todo el ciclo vital, las cuales se constituyen
en bienes públicos. Su fin es contribuir a mantener y mejorar la salud de la población y su propósito es
controlar la morbilidad y mortalidad por enfermedades transmisibles prevenibles por vacunas
(inmunoprevenibles) que han sido definidas como parte del PNI, en concordancia con
recomendaciones internacionales.

Las vacunas incluidas en el Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) son obligatorias para los
grupos poblacionales definidos en el mismo programa. El PNI es formulado por el Ministerio de Salud,
de acuerdo con sus facultades y dentro de las competencias establecidas para dicho Ministerio, entre
las que se encuentra el deber de garantizar el libre e igualitario acceso a las acciones de promoción,
protección y recuperación de la salud y de rehabilitación de la persona enferma; así como el de
coordinar, controlar y, cuando corresponda, ejecutar tales acciones. (Art. 1 DFL 1/05 Minsal).

VACUNAS

Productos biológicos que contienen antígenos capaces de estimular el sistema inmune,

desencadenando una respuesta celular y/o humoral. Esto produce un efecto de memoria
inmunológica en la persona que recibió la vacuna, logrando que cuando se vea enfrentada a la
infección verdadera pueda activar rápidamente sus defensas en contra de la infección.

Desde el punto de vista microbiológico existen 2 tipos de vacunas:

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Vivas Atenuadas: Constituidas por virus o bacterias vivas que han perdido su virulencia como resultado
de inoculaciones o siembras repetidas en medio de cultivos o modificaciones genéticas, pero
conservan su capacidad antigénica. Para producir la respuesta inmune, las vacunas vivas atenuadas
deben replicarse (crecer) en el organismo de la persona vacunada. Cuando estas vacunas replican
generalmente no causan enfermedad tal como lo haría la enfermedad natural. Cuando en algunos
casos se produce enfermedad, esta es generalmente leve y se refiere como un evento supuestamente
atribuible a la vacunación o inmunización (ESAVI). Una sola dosis de este tipo de vacuna,
generalmente es efectiva, a excepción de aquellas que se administran en forma oral.

Inactivadas o muertas: Pueden estar constituidas por virus o bacterias completas o subunidades de
ellas. Se producen por crecimiento de bacterias o virus en medios de cultivo, luego se inactivan por
calor o medios químicos (generalmente formalina). Estas vacunas no se replican en el organismo ni
causan enfermedad y por esta razón pueden ser administradas a personas con inmunodeficiencia o
inmunosuprimidas. La respuesta inmune se logra mediante la reacción antígeno anticuerpo. Siempre
requieren de dosis múltiples, ya que la respuesta inmune se desarrolla después de la 2° o 3° dosis.

Vivas Atenuadas
Virales. Polio Oral
SRP, SR
Varicela
Fiebre Amarilla
Bacterianas. BCG
Vivas Inactivadas
Enteras. Virales Polio inyectable o IPV
Rabia
Influenza
Hepatitis A
Bacterianas Pertussis
Tifoidea
Cólera
Fraccionadas. Subunidades Hepatitis B
Influenza
Pertussis Acelular
Toxoides Difteria
Tétanos
Polisacáridas. Polisacáridos Puros Neumocócica polivalente

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Meningocócica
Polisacáridos Neumocócica 7 Valente, 10 Valente y
Conjugados 13 Valente
Meningocócica ACYW135
Meningocócica C
Tabla: Clasificación de las vacunas

Aditivos de las vacunas.

Además de la composición bacteriana o vírica, se les pueden agregar pequeñas cantidades de 3 tipos
de sustancias las que tienen funciones específicas, sin embargo, algunas de ellas pueden causar
enrojecimiento y dolor en la piel del sitio de punción.
• Preservantes: para evitar el crecimiento de bacterias y hongos, evitando infecciones en el
receptor. Generalmente se utilizan trazas de antibióticos como la Noemicina.

• Estabilizadores: ayudan a mantener la correcta composición química de la vacuna aún si las

condiciones de manejo cambian drásticamente (temperatura).

• Adyuvantes: aumentan la capacidad de la vacuna para producir una respuesta inmune

(Timerosal).

CADENA DE FRÍO

Es el sistema de conservación, manejo, transporte y distribución de las vacunas que asegura su

conservación en condiciones adecuadas de luz y temperatura garantizando su inmunogenicidad desde
la salida del laboratorio fabricante hasta su administración al paciente.

Su funcionamiento y su estricto cumplimiento constituyen la base de la eficacia de todo programa de

vacunación.

La ruptura de cadena de frío tiene implicancias sobre la efectividad de las vacunas, ya que reduce su
potencia, contribuyendo al fracaso primario de las mismas.

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Rangos de temperaturas de conservación de las vacunas

Las vacunas, como todas las sustancias biológicas, sufren deterioro y degradación acelerados por el
calor, con la consiguiente destrucción del principio activo o antígeno inmunizante.

Refrigeración→ Cuarto frío: rango de temperatura entre 0º C y +8º C, preferentemente entre +2º C a
+8º C, para evitar mantener la vacuna en el extremo inferior con peligro de congelación. Para control
se prefiere mantener el refrigerador en +4º C.

Congelación→ Cámara frigorífica rango de temperatura entre 0º y -20º C. Cuando se desea mantener
el biológico a esta temperatura durante el transporte, se utiliza hielo seco. Es el caso de una de las
vacunas antivaricela. El hielo seco no debe ser utilizado para el transporte de ninguna otra vacuna.

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CARACTERÍSTICAS DEL REFRIGERADOR DE VACUNATORIO

• Debe tener un letrero que diga “USO EXCLUSIVO PARA VACUNAS”

• Debe estar ubicado en una superficie nivelada, en lo posible sobre una base de madera para
evitar la oxidación del material mediante el aislamiento y la aireación. Además, debe estar
separado 15-20 cm de la pared y a 40 cm del techo.

• Estar protegido de la luz solar u otra fuente de calor.

• La instalación eléctrica debe estar con conexión a tierra y en lo posible a un Equipo electrógeno

• Su enchufe debe ser exclusivo de 3 contactos, sin triple, con letrero “NO DESENCHUFAR”

• Puede ser horizontal o vertical con 1 o 2 puertas.

• No debe tener la especificación de “No Frost” ya que cuando se suspende la energía eléctrica
aumenta rápidamente la temperatura.

• Ecológico

• En su puerta siempre debe estar diagrama de vacunas en uso y además el control de

temperatura permanente.

• Debe llevarse un cuaderno u hoja de vida de este incluyendo limpieza, mantenciones, etc.

• Debe tener una evaluación mensual del funcionamiento y un programa de mantención.

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• Debe tener visible un letrero o cartel con nombre de la Enfermera, TENS encargados de
vacunatorio y sus subrogantes junto con su número de teléfono en caso de cualquier
emergencia.

• Con cierre hermético

Consideraciones especiales:
• Antes de colocar las vacunas, se debe comprobar el funcionamiento del refrigerador para
determinar si es capaz de mantener las temperaturas requeridas.

• El REFRIGERADOR NUNCA DEBE PROBARSE VACÍO, esta debe tener al interior de los
gabinetes cierta cantidad de “masa térmica” que permite mantener y retener cierto nivel de
temperatura al interior de los gabinetes, permitiendo así que los ciclos de funcionamiento del
refrigerador y la temperatura sean más estables.

• El termostato o control de temperatura regula los ciclos de funcionamiento del refrigerador y

con esto los niveles de temperatura que es capaz de mantener el equipo. El cual se recomienda
graduar en el número 2 y de acuerdo a las temperaturas registradas se va graduando hasta
alcanzar la ideal para la mantención de las vacunas

• Un refrigerador tarda unas 2 o 3 horas para alcanzar las temperaturas ideales dentro del
gabinete, pero como está cargada requerirá por lo menos 24 horas para que los elementos de
“masa fría” alcancen la temperatura real tanto en el gabinete de congelación como en el de
refrigeración.

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ORGANIZACIÓN DEL REFRIGERADOR PARA MANTENER ESTABLE LA TEMPERATURA DE LAS

VACUNAS

• Mantener dentro del refrigerador las bandejas de deshielo y la verdulera, en su lugar

correspondiente.
• Colocar diariamente el número de Unidades Refrigerantes que el sistema es capaz de congelar
en 24 horas. Los paquetes que están congelados pueden ser colocados uno sobre otro, a un
lado dentro del evaporador hasta ser utilizados.
• Las Unidades refrigerantes que se requieren congelar, deben estar previamente fríos, para ello
deben mantenerse en proceso de preenfriamiento en el gabinete de refrigeración.

• Ubicar vacunas en cada estante permitiendo libre flujo del aire frio.

• Mantener última bandeja sin tapa y dentro de ella colocar botellas con agua debidamente
distribuidas que servirán como acumuladores de frio o “masa térmica”

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• El total de vacunas, solventes y botellas de agua debe ocupar como máximo la mitad del
espacio disponible en el refrigerador. Si ocupa un espacio mayor puede no existir la suficiente
circulación de aire para mantener las vacunas a la temperatura adecuada.
• No almacenar ningún otro material (alimentos, bebidas, medicamentos, etc.).

• Las vacunas con fecha de caducidad más próxima, se colocarán de forma que estén más
fácilmente accesibles que aquéllas con fecha de caducidad posteriores.

• Retirar lo antes posible las vacunas vencidas para evitar su uso accidental.

• Las vacunas más sensibles al calor: polio oral, triple vírica, sarampión, rubéola, BCG y fiebre
amarilla, deben estar situadas en la parte más fría del refrigerador, pero nunca en el
congelador, ya que la exposición de ellas a la luz solar y calor disminuye la capacidad activa de
las vacunas vivas.

• Las vacunas bacterianas siempre deben conservarse a temperaturas de +2°C a +8°C y nunca
deben congelarse.

• Se deben evitar temperaturas cercanas a los límites +2°C y +8°C para disminuir el riesgo de
pérdidas.

• Las vacunas que en su composición lleven adyuvantes que contribuyan a su forma física, como
por ej. una suspensión, nunca deben ser congeladas porque perderían su potencia
inmunogénica.

• Colocar en el exterior del refrigerador, la ubicación de las vacunas para facilitar su localización,
evitar aperturas innecesarias y limitar la duración de éstas. (uso de diagrama.

• En el interior de los refrigeradores deben señalizarse los estantes o zonas de almacenamiento

indicando al menos el tipo de vacunas.

• Vacunas: Deben ser Individualizadas con sus nombres respectivos y ubicadas en bandejas
Centrales del refrigerador, almacenadas en depósitos con fondo y paredes laterales cerradas.
Las remesas antiguas se deben ubicar en la parte anterior de la bandeja. Usar vacunas antiguas
primero.

Nunca ubicar vacunas en la puerta ni en el depósito inferior (“vegetales”)

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Ejemplo de diagrama de vacunas sobre la puerta del refrigerador

PLAN DE EMERGENCIA

El corte de energía eléctrica puede ser ocasionado por:

• Fallas por mala calidad del sistema eléctrico interno.

• Cortes por racionamiento de energía producto de sequías.

• Cortes por terremotos, aluviones, inundaciones y otros.

En todo vacunatorio debe existir un plan de emergencia por escrito para actuar frente a estas
situaciones en dónde debe indicarse: nombre de Enfermera y TENS de vacunatorio, teléfonos de
contacto actualizados y subrogantes, nombre de centros de salud (CESFAM, Hospitales) y encargados
para recibir las vacunas, nombre de quién es responsable de su traslado desde el establecimiento del
corte de luz hacia donde recibirán las vacunas, hoja de entrega y recepción en caso de ser necesario.
Este plan además debe ser conocido y al alcance de todo el personal del establecimiento y de los
encargados de seguridad de este.

1. Avisar a enfermera encargada de Vacunatorio del centro de salud

2. Sellar la puerta del refrigerador con tela adhesiva, lo que permitirá mantener la temperatura
por 3 horas más o menos. Una vez recuperada la energía eléctrica, no abrir el refrigerador
hasta que haya transcurrido al menos 1 hora. En caso de que el termo contenga vacunas que
no se van a utilizar, sellarlo hasta el día siguiente.

3. Verificar el correcto funcionamiento de equipo electrógeno.

4. Contactarse telefónicamente con establecimiento más cercano para recibir las vacunas en
caso necesario.

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5. Registrar duración y causa si es posible del corte y mencionar las medidas que se tomaron para
ello.

TRANSPORTE DE VACUNAS

Caja fría:

• En una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con plástico u otro
material afín.

• Sirve para transporte de vacunas entre los distintos niveles y traspasar vacunas desde el
refrigerador en caso de corte eléctrico (conservan las vacunas de 16 a 60 hrs)

• Para mantener su temperatura interna se deben utilizar unidades refrigerantes.

• Otra alternativa son las cajas de plumavit con 20 cms espesor y cerrado seguro (por ej.
campañas masivas de vacunación etc.)

Termo:
• Es un recipiente de pequeñas dimensiones fabricado con
paredes aislantes.

• Es utilizado para el transporte de vacunas en el nivel operativo.

• Pueden mantener y conservar las vacunas por lapsos de 4 a 48

horas aprox.

• Para transporte de pequeñas cantidades de vacunas

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• Para mantener las vacunas que se colocarán en el día en el vacunatorio.

• Preferentemente usar termo “Unicef”, recomendado por OMS-OPS de poliuretano.

• Puede ser otro, dependiendo de necesidades.

Tanto las cajas frías como en los termos deben utilizarse un termómetro de alcohol para controlar la
temperatura.

PREPARACION DEL TERMO

1. Asegúrese que el termo este limpio y seco previo a su uso.

2. Saque las unidades refrigerantes del congelador y espere signos de descongelamiento. Luego
séquelas antes de introducir al termo. (debe utilizar las unidades refrigerantes que contengan
agua ya que se conserva en forma homogénea la temperatura sobre 0°C.

3. Cargar el termo con las unidades refrigerantes haciendo que rodeen las vacunas. Cierre y
espere 15 minutos.

4. Con el termómetro verifique la temperatura y espere que esté entre +2°C y +8°C para
introducir las vacunas.

5. Coloque las unidades refrigerantes separadas de las vacunas por un cartón delgado similar a
la de los envases de las vacunas para evitar que se dañen las etiquetas con la unidad.

6. Coloque primero las vacunas víricas luego las bacterianas y finalmente los diluyentes.

7. Deje el termómetro dentro del termo entre las vacunas o en la tapa si es posible para llevar el
control de la temperatura. Tenga siempre a mano unidades refrigerantes en caso de que debe
reemplazarlas para alcanzar la temperatura adecuada.

8. Mantenga el termo cerrado, a la sombra y lejos de la fuente de calor.

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9. Verifique la temperatura del termo cada vez que lo abra.

10. Una vez utilizadas las vacunas el termo debe quedar limpio, seco, boca abajo y sin tapa hasta
su próximo uso.

CONTROL DE LA TEMPERATURA

La temperatura del momento es la que indica la barra de mercurio.

Debe ser igual en ambas, si existe alguna diferencia hay alteración
de la columna de mercurio.

Para leer la temperatura máxima y mínima se debe ubicar la

cabeza del testigo (columna azul) y descender hasta que quede en
contacto con el mercurio y ahí leer el valor.

Termómetro de Máxima y mínima de mercurio

La medición puede entregar temperaturas internas o externas

según se requieran.

Entrega Rangos de Temperatura de -39,9°C a 49,9°C.

Con una precisión de +0 – 1°C

Termómetro de Máxima y mínima tipo digital

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REGISTRO DEL CONTROL DE TEMPERATURA

• Registrar siempre al inicio (mañana) y término de la jornada (tarde).

• Anotar la T° actual, máxima y mínima.

• Utilizar lápiz color rojo para la máxima, azul para la mínima y verde para la actual. Registrar
cada dato con un punto en el color correspondiente y unirlos a través de una línea del mismo
color para cada rango.

• Mensualmente este dato debe ser entregado a la Enfermera de vacunatorio quien los
analizará.

• Registrar en la hoja correspondiente que debe ir pegada al frente del refrigerador (anexo 1).

• Avisar cualquier cambio en el registro a la Enfermera encargada de vacunatorio del centro de

salud.

ACTIVIDADES ENCARGADO DE VACUNATORIO

• Verificar diariamente la temperatura de los refrigeradores y termos para que se encuentren

en los rangos de seguridad (+2º - +8ºcelcius).
• Mantener un registro diario de las vacunas administradas en hoja diaria, registro clínico
electrónico, carnet de control, cartola y hoja de registro mensual.
• Verificar el funcionamiento adecuado de los equipos y en caso de no cumplimiento informar
a Enfermera encargada de PNI.
• Manipular las vacunas durante su aplicación cautelando de cumplir las normas de cadena de
frio.
• Mantener orden del box diariamente y limpieza exterior de los refrigeradores 1 vez x semana
y la interior mensual.
• Realizar los registros establecidos para la cadena de frío en grafica de temperatura.
• Mantener stock diario de las vacunas y en caso de que no sea suficiente para la semana avisar
a la Enfermera de PNI para coordinar pedido. Además de revisar su fecha de vencimiento.
• Realizar las actividades de mantención de los equipos según programación.
• Entregar de manera oportuna (último día hábil del mes) información estadística para la
consolidación del censo mensual.
• Mantener registro diario de temperatura de los refrigeradores en las hojas destinadas para
ello (grafica de temperatura).

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• Ir a buscar mensualmente pedido de vacunas a Bodega manteniendo la cadena de frio (según

norma de establecimiento).
• Dar aviso diariamente a Enfermera encargada de PNI sobre accidente y/o novedad de
vacunatorio.
• Preparar diariamente termos manteniendo las temperaturas en rangos de seguridad para el
almacenamiento de las vacunas que se utilizaran durante el día.
• Hacer un registro de ingreso y egreso de las vacunas administradas diariamente.
• Mantener registro de pérdida de vacunas.
• Participar activamente en campañas de vacunación determinadas por MINSAL.
• Registrar stock y realizar pedido mensual de vacunas con supervisión de Enfermera encargada
de PNI del establecimiento.
• Mantener vigente y ordenado tarjetero de vacunas particulares, antitetánicas y antirrábicas u
otras.
• Revisar semanalmente stock y fecha de vencimiento de medicamentos de equipo de shock
anafiláctico e informar de ellos a Enfermera a cargo.
• Asistir a capacitaciones y/o reuniones programadas de PNI.

RECORDAR:
- No aceptar vacunas traídas por el paciente ya que no se asegura la cadena de frío. Utilizar
solamente las de su vacunatorio.

Referencias Bibliográficas:

• 2011, MINSAL; “Procedimientos de vacunas e inmunización”, Programa nacional de

inmunizaciones.

• 2010, MINSAL, “Norma general técnica sobre procedimientos operativos estandarizados para
asegurar a calidad en la ejecución del programa nacional de inmunizaciones (PNI)”.

• 2014, MINSAL, “Norma técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la

atención primaria de salud”, Programa nacional de la infancia”.

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METODOLOGIA SIMULACIÓN SEMANA 6:

GESTIÓN DEL CUIDADO EN LA ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS DEL PNI.

Resultados de Aprendizaje del taller:

Al finalizar el taller, los estudiantes serán capaces de:

1. Gestionar cuidados de enfermería en administración de vacunas en pacientes pediátricos.

2. Determinar acciones de educación tendientes a promover la adherencia al PNI.

PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIÓN (P.N.I.)

El Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) está destinado a prevenir morbilidad, discapacidad y

mortalidad por enfermedades infecciosas transmisibles inmunoprevenibles utilizando un conjunto de
vacunas destinadas a proteger a la población a lo largo de todo el ciclo vital, las cuales se constituyen
en bienes públicos. Su fin es contribuir a mantener y mejorar la salud de la población y su propósito es
controlar la morbilidad y mortalidad por enfermedades transmisibles prevenibles por vacunas
(inmunoprevenibles) que han sido definidas como parte del PNI, en concordancia con
recomendaciones internacionales.

Las vacunas incluidas en el Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) son obligatorias para los
grupos poblacionales definidos en el mismo programa. El PNI es formulado por el Ministerio de Salud,
de acuerdo con sus facultades y dentro de las competencias establecidas para dicho Ministerio, entre
las que se encuentra el deber de garantizar el libre e igualitario acceso a las acciones de promoción,
protección y recuperación de la salud y de rehabilitación de la persona enferma; así como el de
coordinar, controlar y, cuando corresponda, ejecutar tales acciones. (Art. 1 DFL 1/05 Minsal

De manera anual el programa sufre cambios y mejoras, que incluyen la incorporación de nuevas
inmunizaciones, brindando mayor protección a la población pediátrica.

El CAVEI, Comité Asesor en Vacunas y Estrategias de Inmunización, es la entidad ministerial encargada

de entregar recomendaciones respecto a diversos aspectos asociados a vacunación, desde qué
vacunas implementar o incluir en el programa nacional de inmunizaciones, cuántas dosis, a qué
población, cuáles son los grupos prioritarios, la vigilancia de aspectos adversos, o sea, todos los
procesos relacionados con la vacunación.

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Calendario de vacunación 2022

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Cambios programáticos calendario 2022

El calendario de vacunación anual se va ajustando de acuerdo con los requerimientos epidemiológicos

de cada país. Para el 2022, se agrega vacunación a los 36 meses para varicela y tri vírica.

Reacciones adversas de las vacunas.

Siempre se debe informar a los padres o cuidador sobre los posibles efectos que puede tener su hijo(a)
con la vacuna administrada y los cuidados posteriores al hogar que debe tener, como por ejemplo
aplicar paños tibios en la zona de la vacuna, dar abundante liquido o pecho a demanda, administrar
antipirético según indicación médica en caso de tener temperatura axilar sobre 38.5° C.
Las reacciones adversas comunes suelen ser leves o moderadas (como fiebre o inflamación local,
enrojecimiento y dolor en el sitio de la inyección) y no dejan secuelas.

Son intrínsecas de cada antígeno inmunizante o de otro componente de la vacuna, pero surgen
frecuentemente y son inevitables. Entre los ejemplos estaría la inflamación local después de aplicar la
vacuna DTP, y la fiebre y la erupción una a dos semanas después de aplicar la vacuna MMR.

Han surgido abscesos estériles en el sitio de la inyección de algunas vacunas hechas de gérmenes
inactivados; los abscesos son consecuencia de una respuesta inflamatoria a la vacuna o sus aditivos;
en algunos casos pueden ser causados por la inoculación subcutánea inadvertida de una vacuna que
se elaboró para administrarse por vía intramuscular. La aplicación de la vacuna con bacilo de Calmette-
Guérin (BCG) a menudo es seguida de la aparición de abscesos locales, linfadenopatía regional o ambas
complicaciones, que mostrarán resolución espontánea.

En muy raras ocasiones surgen efectos adversos graves que dejan secuelas permanentes. La aparición
de dichos problemas después de la vacunación no prueba que la vacuna originó los síntomas o signos.

Las reacciones adversas pueden ser de tres tipos: locales, sistémicas y alérgicas que son las más graves
e infrecuentes.

• Locales: Dolor y enrojecimiento en el lugar de la inyección. Son las más frecuentes y leves.
Pueden ocurrir hasta en el 50% de las personas vacunadas, siendo más frecuentes en las
vacunas inactivadas, principalmente las que contienen adyuvantes como la DTPa. ocurren a
las pocas horas y generalmente son autolimitadas.

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• Sistémicas: Fiebre, malestar, mialgias, dolor de cabeza, pérdida del apetito y otras. Se asocia
con mayor frecuencia a las vacunas atenuadas. En algunas vacunas (trivirica) la reacción puede
ser de 5 a 10 días).

• Alérgicas: Producidas por el propio antígeno de la vacuna o por algún componente de esta
(conservantes, estabilizantes, etc.) Son muy infrecuentes.

Recomendaciones generales a los padres posteriores a la vacunación

Posterior a la vacunación se pueden presentar algunas reacciones en generales, leves y
transitorias, esperables como:

• Fiebre con temperatura mayor a 37.5ºC

• Inflamación, enrojecimiento y dolor o aumento de volumen en la zona de la inyección
• Decaimiento.

Pueden durar desde las primeras 24 horas hasta 3 días. Si presenta otra manifestación o estas se
prolongan por muchos días referir al menor al centro de salud más cercano para avaluación médica.
Dentro de las acciones a seguir post vacunación por parte de los padres, se aconseja:
• Dar a tomar bastante líquido o pecho si es un lactante.
• Colocar compresas frías (temperatura ambiente) si existe dolor local.
• No abrigar en exceso.
• No tocar la zona donde se ha vacunado.

Contraindicaciones:

Tienen relación con situaciones particulares del potencial receptor de la vacuna, no con la vacuna en
sí. Por ejemplo, la vacuna antigripal está contraindicada en personas con antecedentes de reacciones
alérgicas severas a la proteína de huevo. Las precauciones se relacionan con personas que tienen altas
probabilidades de desarrollar serios efectos adversos tras una vacunación o aquéllas en las que está
comprometida la capacidad de producir una adecuada respuesta inmunológica frente a la vacuna. Por
ejemplo, la administración de vacuna frente al sarampión en personas que tengan inmunidad pasiva
frente a dicha enfermedad a consecuencia de una transfusión reciente. Esta contraindicación
desaparecerá al cabo de un tiempo.

Solo existen dos tipos de contraindicaciones absolutas para la vacunación:

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• Reacción anafiláctica frente a algún componente de la vacuna o tras una dosis previa de la
vacuna.

• En el caso de la vacuna frente a la tos ferina → Encefalopatía en los 7 días posteriores a la

vacunación.

Contraindicaciones temporales para la vacunación: Enfermedad aguda, moderada o severa (cualquier

vacuna), recepción reciente de productos sanguíneos conteniendo anticuerpos (vacunas vivas
inyectadas). Además, son contraindicaciones temporales para la vacunación con vacunas vivas el
embarazo y la inmunosupresión. Una reacción anafiláctica tras una dosis de vacuna siempre
contraindica la posibilidad de dar dosis adicionales de dicha vacuna.

Embarazo: Están contraindicadas las vacunas vivas, como la tres vírica. Aunque no está demostrado
que las vacunas produzcan daño fetal, como norma de precaución deben evitarse las vacuna
inactivadas durante el primer trimestre, esta información debe estar respalda a través del carnet de
control del embarazo o por autorización de algún profesional.

Niños prematuros: La respuesta de anticuerpos no es influenciada por el grado de Prematurez, ni por

la severidad de los problemas neonatales. La tasa de reacciones indeseables sería más débil (Bernbaum
y cols.). Calendario de Vacunas se inicia a la Edad Cronológica de 2 meses: la BCG y la Hepatitis B se
administran al alcanzar los 2 Kgs. de peso extrauterino. Si alcanzó los 2 meses de edad cronológica
hospitalizado en el Servicio de Neonatología, vacunar allí con pentavalente (Consultorio más cercano
al hospital).

Personas inmunodeprimidas: Las vacunas vivas atenuadas pueden resultar peligrosas en estas
personas, dada la posibilidad de replicación (inmunodeficiencias congénitas, leucemia, linfoma,
tumores malignos, corticoterapia, quimioterapia inmunosupresora, radioterapia, etc.). Las vacunas
Inactivadas son seguras y se pueden administrar, pero se debe considerar que la respuesta inmune
puede ser pobre y estos usuarios no quedan totalmente protegidos

Falsas contraindicaciones para la vacunación: NO existen contraindicaciones para la vacunación en el

caso de coincidir con: tratamiento antibiótico, convalecencia o exposición a enfermedades, lactancia
materna, prematuridad, historia familiar de inmunosupresión, prueba de la tuberculina, vacunación
múltiple y enfermedades leves (fiebre leve, infección respiratoria, otitis media, diarrea leve).

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PREVENCIÓN, OBSERVACIÓN Y MANEJO DE EVENTOS ADVERSOS INMEDIATOS POST VACUNACIÓN

Materiales:
• Carro de emergencia con balón de oxígeno, mascarillas adultas y pediátricas, Ambú pediátrico
y adulto.
• Medicamentos: Adrenalina (Epinefrina)1% en ampollas; Clorfenamina ampollas de 10 mg;
Suero fisiológico; Hidrocortisona ampollas de 100 mg.
• Insumos: Ligadura; 3 jeringas de 10 ml; 2 jeringas de 1 ml; 2 jeringas de Tuberculina;
Scalp Vein de 21 ¾ y 23 ¾ , agujas 23 G.

Procedimiento:
• Al comenzar cada jornada el encargado de vacunatorio debe revisar que los materiales,
medicamentos e insumos estén completos y accesibles.
• Cada vez que administre una vacuna deberá indicar al usuario o adulto responsable en caso
de que sea un menos de edad, de que debe permanecer al interior del establecimiento por un
lapso mínimo de 30 minutos para detectar una posible reacción anafiláctica.
• Durante los primeros 5 a 10 minutos del periodo de observación debe reforzar la información
sobre la vacuna administrada, efectos adversos comunes y síntomas generales y locales que
debe informar si es que lo presenta.
• Debe informar al usuario que puede presentar una reacción anafiláctica entre los 15 a 30
minutos posteriores a la vacunación las que se detienen y mejoran rápidamente con un
medicamento disponible en el vacunatorio, pero puede poner en riesgo su vida si no se
• trata de inmediato, por lo que debe avisar inmediatamente frente a cualquier síntoma distinto
a los mencionados anteriormente.
• Debe informar al usuario que los primeros síntomas de una reacción anafiláctica son hinchazón
de labios y lengua, picazón generalizada o ronchas en la piel y que debe regresar
inmediatamente al vacunatorio en caso de presentar alguno de ellos.

Ante la sospecha de una reacción anafiláctica se procederá de la siguiente manera:

• Instalar al usuario en una camilla en decúbito dorsal con las piernas elevadas o semi
sentado si presenta dificultad respiratoria.
• Va a buscar a Médico
• Moviliza el material al lado de la camilla del paciente.
• Administra oxígeno con mascarilla.
• Prepara una dilución de 1:1000 de Adrenalina (Epinefrina) en suero fisiológico (1 ml de
Adrenalina al 1% en 10 ml de suero fisiológico).

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Si presenta estridor inspiratorio, sibilancias, dificultad para respirar, pulso débil o signos de shock,
administrar:
Edad Epinefrina en dilución 1 :1000
< 6 meses 0.05 ml IM
6 meses a < 6 años 0.12 ml IM
6 a 12 años 0.25 ml IM
>12 años 0.5 ml IM

Si no hay mejoría en un lapso mayor a 5 minutos administrar

Edad Clorfenamina + Hidrocortisona
1 a 6 meses 2.5 a 5 mg IM + 50 mg IM o EV
6 a 12 años 5 a 10 mg IM + 100 mg IM o EV
>12 años 10 a 20 mg IM + 100 a 500 mg IM o EV
Una vez estabilizado el paciente el médico resolverá si está en condiciones de regresar a su domicilio
o si debiese ser hospitalizado para observación.

El médico que asistió al paciente dejará constancia de la reacción de la ficha clínica con una advertencia
clara de que tiene contraindicación definitiva de volver a recibir la vacuna que desencadenó la reacción
y otras que estime pertinente, dependiendo de la composición del producto. Se explicará al usuario o
familiares directos la naturaleza de la reacción y se le entregará una indicación escrita de las vacunas
que no puede recibir en el futuro.

Recomendaciones para puesta al día de calendarios o esquemas de vacunación incompletos

La razón más frecuente de atraso en el calendario de inmunizaciones en los lactantes es la postergación

por enfermedades que no contraindican inmunizar.
El retraso en el calendario de vacunación no obliga a reiniciar toda la serie, sino que se debe dar
continuidad al esquema de vacunación considerando el intervalo de tiempo mínimo en que se deben
administrar las dosis siguientes, basados en recomendaciones internacionales (tabla II-60).

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Es importante que el equipo de salud sepa que las vacunas pueden ser aplicadas simultáneamente en
forma innocua y eficaz de seroconversión y que no existen contraindicaciones para esa práctica. La
respuesta inmune a una vacuna en general no interfiere con la respuesta a las demás (una excepción,
sería la disminución de la capacidad inmunogénica entre la vacuna contra el colera y la fiebre amarilla
al administrarlas juntas).
La administración simultanea de múltiples vacunas es una estrategia que incrementa
significativamente las tasas de cobertura.
También es importante tener en cuenta los intervalos de tiempo necesario de respetar entre los
diferentes tipos de vacunas como se muestra en la siguiente tabla (II-61).

Notificación de Eventos supuestamente atribuibles a vacunas o inmunizaciones (ESAVI) y Errores

Programáticos (EPRO)

ESAVI

Se considera como ESAVI a las manifestaciones clínicas que se presentan posteriores a la

administración de una o más vacunas, y que se sospeche fue ocasionado por alguna de ellas y que no
pueden ser atribuidos inicialmente a alguna patología especifica.

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Para realizar vigilancia de los ESAVI, se han establecido los lineamientos que permitan notificar y
realizar el seguimiento de estos eventos supuestamente relacionados a la vacunación y/o a la
ejecución del programa.

EPRO

Se considera EPRO a errores cometidos en la operación de la vacunación, como doble vacunación,

error en la edad de administración, entre otros. Estos pueden causar efectos adversos o no. Con el fin
de minimizar la probabilidad de ocurrencia, es importante su notificación oportuna y tomar las
medidas correctivas pertinentes.

Referencias bibliográficas

• Norma Técnica para la Supervisión de SALUD INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 AÑOS en

la Atención Primaria de Salud - Actualización 2021. Páginas 233 a 247. Disponible en:
[Link]

• [Link]

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METODOLOGIA SIMULACIÓN SEMANA 7:

ROL DE ENFERMERIA EN EDUCACION SOBRE LACTANCIA MATERNA

Resultados de Aprendizaje de la Simulación:

Al finalizar la simulación, los estudiantes serán capaces de:

- Conocer beneficios lactancia materna.

- Aplicar estrategias que favorezcan instauración y mantención de lactancia materna.
- Identificar problemas derivados de lactancia materna.
- Resolver problemas derivados de la lactancia materna.
- Derivar problemas de lactancia materna identificados.

Introducción
La leche materna constituye el método de alimentación que abarca todo los requerimientos
nutricionales, inmunológicos, emocionales y del crecimiento del Recién Nacido. Dentro de los
múltiples beneficios de la lactancia destaca la disminución del riesgo de desnutrición, obesidad,
enfermedades infecciosas, crónicas, metabólicas y autoinmunes, entre otras. Por otro lado, a la madre
le permite regularizar el peso, favorecer la retracción uterina, disminuir el riesgo de ciertas
enfermedades (Cáncer de mama premenopáusico, cáncer de ovarios, Diabetes Mellitus 2, entre otros).
Desde el punto de vista afectivo, mejora el apego y el vínculo familiar. Desde la arista económica, la
lactancia materna permite un ahorro tanto a la familia como a la sociedad, ya que las fórmulas lácteas
son de un alto costo y no cumplen todas las funciones de la leche materna, lo que puede producir
mayor prevalencia de enfermedades en el Recién Nacido y mayor riesgo de hospitalizaciones al corto
y largo plazo.
Producto de todo esto, es que la Organización Mundial de la Salud recomienda que la lactancia
materna exclusiva comience dentro de las primeras horas de vida (idealmente dentro los primeros 60
minutos) hasta los 6 meses, luego lactancia materna complementada por sólidos tanto como la madre
lo desee hasta los 2 años de vida. La lactancia materna después de los 2 años puede prolongarse cuanto
la madre lo deseé.
A nivel internacional, Chile es el sexto país con mayor prevalencia de lactancia materna exclusiva hasta
los 6 meses con un 43%. Por otro lado, la lactancia materna hasta los 12 meses llega solamente a un
36% (2011).

Características de la lactancia materna

La superioridad de la leche materna es indiscutible y viene determinada especialmente por su
composición, que se adapta a las necesidades del lactante y varía a lo largo de la lactancia, a lo largo
del día, e incluso a lo largo de cada toma.
El calostro es la primera leche, es más amarillenta contiene gran cantidad de proteínas e
inmunoglobulinas (sustancias antiinfecciosas) y aporta gran cantidad de calorías en pequeño volumen.
Es el alimento ideal para los primeros días, ya que el tamaño del estómago del bebé es pequeño y
necesita realizar tomas frecuentes de poca cantidad.
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La composición de la leche también cambia durante la toma. En la primera parte de la toma, la leche
contiene más agua y azúcar, así satisface la sed del bebé. Después, aumenta gradualmente, su
contenido en grasa, aportando más calorías que sacian a la criatura. Por esto es importante y
recomendado que el bebé termine de mamar de un pecho antes de ofrecerle el otro (cuando suelte el
primero de forma espontánea), y si tiene hambre lo aceptará. Para evitar ingurgitación o retenciones,
es aconsejable comenzar cada toma por el pecho del que no mamó o del que mamó menos en la toma
anterior.
Parte de los efectos beneficiosos que la lactancia materna ejerce sobre el desarrollo psicomotor del
bebé no están relacionados directamente con la composición de la leche sino con el acto de
amamantar que conlleva una proximidad y contacto estrecho y frecuente madre-hijo: el intercambio
de miradas, el bebé se siente abrazado, la succión directa del pecho materno que provoca en la madre
la síntesis de hormonas como la oxitocina y la prolactina, todo lo cual establece un vínculo especial
que se traduce en niños más equilibrados psicológicamente y con menos problemas de conducta,
hiperactividad, depresión y ansiedad, incluso en la adolescencia.

Inicio de la lactancia materna

La recomendación es que la lactancia materna comience los primeros 60 minutos de nacido, en
contacto piel a piel con la madre, sin interrupciones ni interferencias, al menos hasta que el bebé haya
hecho la primera toma de pecho, e idealmente durante todo el tiempo que madre a hijo deseen.
El alojamiento conjunto y sin restricciones durante las 24 horas del día favorece la lactancia, al permitir
al bebé acceder al pecho siempre que lo desee. Se sabe que las mujeres que tienen al recién nacido
con ellas en todo momento están menos preocupadas y descansan mejor. Además, el lactante está
más tranquilo porque tiene la posibilidad de satisfacer antes sus necesidades: nutricionales, de
contacto, calor, cariño y seguridad.
El alojamiento conjunto también favorece que el personal sanitario pueda ofrecer un apoyo a la madre
más constante y eficaz. Generalmente los recién nacidos tienen una fase de unas dos horas, nada más
nacer, en las que se encuentran muy despiertos y activos. En este periodo de tiempo, si no interferimos
y el parto no ha sido medicado, la mayoría consigue realizar su primera toma al pecho
espontáneamente durante el contacto precoz piel-piel. Después pasan a una fase de sueño (letargo
fisiológico, de “recuperación” del parto) que puede durar entre 8 y 12 horas. Durante esta fase no es
conveniente forzar al bebé a comer, si se le mantiene en contacto piel con piel, el bebé volverá a tomar
el pecho cuando lo necesite. A partir del primer día de vida lo habitual es que el lactante mame
frecuentemente, unas 8-12 veces al día o más y que las tomas sean irregulares y más frecuentes por
la noche.
El principal estímulo para la producción de leche es la succión del niño y el vaciado del pecho, por ello,
cuantas más veces mame más cantidad de leche se producirá.
Al llegar a casa, sigue siendo conveniente ofrecerle el pecho a demanda. Es importante que la madre
se ponga en contacto con el centro de salud o el pediatra para que el bebé sea valorado entre las 24 y
48 horas tras el alta. En esta primera visita, además de asegurar que el estado de salud del niño es
bueno, es importante valorar la lactancia. Si mama a menudo y hace al menos 3 cacas al día, es
indicativo de que está recibiendo toda la leche que necesita. Si la madre tiene dolor, sensación de no
tener leche o el niño llora mucho o demasiado poco, un profesional experto en lactancia debe ofrecer

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orientación para solucionar las dificultades, sin que haya necesidad de recurrir a biberones, chupetes
o suplementos en la mayoría de los casos.
Técnica de la lactancia
La mayoría de los problemas de lactancia se deben a problemas en la técnica de lactancia, bien por
una posición inadecuada, un agarre no correcto o una combinación de ambos. Un buen agarre Una
buena técnica de lactancia evita la aparición de complicaciones como grietas y dolor, vacía
correctamente el pecho y permite una producción de leche adecuada para cada bebé.
Para un buen agarre es importante que todo el cuerpo del bebé esté enfrentado a la madre, y que al
abrir la boca introduzca gran parte de la areola, especialmente por la parte inferior (donde tiene la
barbilla) para que al mover activamente la lengua no lesione el pezón. Los signos que nos indicarán un
buen agarre son: que el mentón del bebé toca el pecho, que la boca está bien abierta, el labio inferior
está hacia fuera (evertido) y las mejillas estén redondas o aplanadas (no hundidas) cuando succiona.
Además, se tiene que ver más areola por encima de la boca que por debajo. Si el bebé está bien
agarrado, la lactancia no duele. El dolor es un signo que, en la mayoría de los casos, indica un agarre o
una postura incorrecta. Posturas para amamantar No existe una única posición adecuada para
amamantar, lo importante es que la madre esté cómoda, que el agarre sea adecuado, y que el bebé
esté enfrentado y pegado al cuerpo de la madre.
A continuación, algunas posturas que pueden favorecer el inicio de una lactancia feliz y duradera:

• Posición de crianza biológica: La madre se colocará

recostada (entre 15 y 65º) boca arriba y el bebé boca
abajo, en estrecho contacto piel con piel con el cuerpo
de la madre. Esta postura permite al bebé liberarse de
su peso y desarrollar los reflejos de gateo y búsqueda.
Además, le asegura el contacto de su cara con el pecho.
La madre le ayuda a llegar al pecho ofreciendo límites
con sus brazos. Esta posición pone en marcha una serie
de reflejos en ambos que facilitarán un buen agarre, la
eficiencia de la toma y una mejor producción de leche.

• Posición de caballito: la madre sentada, el bebé se sitúa sentado sobre una de las piernas de
la madre y con el abdomen pegado y apoyado sobre el materno. Esta postura puede ayudar
en casos de grietas y en bebés con reflujo gastroesofágico importante, prematuros, con labio
leporino o fisura palatina, mandíbula pequeña (retromicrognatia) o problemas de hipotonía.
En estos casos puede ser necesario sujetar el pecho por debajo a la vez que se sujeta la barbilla
del bebé
• Posición acostada: la madre se sitúa acostada de lado, con la cabeza ligeramente elevada
(sobre una almohada) con el bebé también de lado, acostado sobre la cama, con su cuerpo

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enfrentado y pegado al cuerpo de la madre. La madre puede acercarlo al pecho empujándole

por la espalda, con suavidad, cuando abra la boca, para facilitar el agarre.
• Posición invertida o de balón de rugby: se sitúa al bebé por debajo de la axila de la madre con
las piernas hacia atrás y la cabeza a nivel del pecho, con el pezón a la altura de la nariz.

Principales problemas de lactancia materna

• Grietas: Es una causa frecuente de abandono de la lactancia por el dolor que producen.
Generalmente se deben a mala técnica de lactancia o anomalías anatómicas en el bebé
(frenillo labial o lingual, micrognatia). Es importante un buen agarre, modificar la posición del
bebé al mamar y mantener los pezones al aire y secos. En el mercado existen gran variedad de
productos para prevenir las grietas y el dolor, que demuestran utilidad, sin embargo lo más
efectivo es corregir la posición durante el amamantamiento.
• Dolor: el dolor interfiere con el mecanismo de eyección de la leche inhibiendo la oxitocina, lo
que provoca que el lactante no cubra sus requerimientos de leche al mamar, lo que manifiesta
con inquietud y llanto provocando que la madre se angustie, lo que inhibe aún más la eyección
láctea entrando en un círculo vicioso que puede llevar al fracaso la lactancia, por ello debe
manejarse mediante la corrección de la técnica de amamantamiento.
• Ingurgitación: Ocurre cuando se produce más leche de la que el lactante extrae: con la “subida
de la leche”, si se amamanta con horarios rígidos o se ofrecen suplementos innecesarios.
Manifestaciones: aumento del tamaño del pecho y dolor. Tratamiento: vaciar con frecuencia
el pecho y analgésicos. Si la areola está muy tensa conviene aplicar con los dedos una ligera
presión, durante unos minutos, para disminuir el edema y facilitar el agarre.
• Mastitis: Inflamación de los lóbulos mamarios por retención de leche no resuelta,
acompañada o no de infección, generalmente bacteriana (Staphylococcus aureus). Se
manifiesta por dolor intenso, signos inflamatorios locales y síntomas generales (fiebre,
escalofríos, malestar general). El vaciado del pecho es fundamental en el tratamiento,
mediante tomas frecuentes seguidas de extracción manual o con sacaleches. Los analgésicos-
antiinflamatorios son necesarios, y en muchos casos el tratamiento antibiótico.
• Preocupación sobre la cantidad de leche: Las situaciones más frecuentes cuando la madre
cree que tiene poca leche son las siguientes:
a. La posición del niño o el agarre no es adecuada. Lo ideal es que alguien experto en
lactancia evalúe la toma y corrija los errores.
b. El bebé está pasando por un periodo de crecimiento rápido y necesita comer más
(«baches o crisis de crecimiento «). La solución es ponerlo más al pecho para que
aumente la producción de leche y se adecue a lo que el niño demanda. Generalmente
coinciden con periodos de crecimiento rápido del niño. Se suelen presentar a las 3, a
las 6 semanas y a los 3 meses de vida (crisis de los 3 meses). Si se empiezan a dar
biberones, disminuye la producción de leche y la situación empeora.

Rol del profesional de enfermería

• Asumir Rol anticipatorio de los posibles escenarios negativos y positivos que podrían
presentarse durante el proceso de amamantamiento.
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• Incentivar la lactancia materna desde la gestación.

• Brindar apoyo emocional a la madre que amamanta, considerando que existen problemas con
alta probabilidad de ocurrencia.
• Intervenir, evaluar y ayudar posibles crisis en el proceso de lactancia: mastitis, grietas en el
pezón, crisis de crecimiento.
• Evitar minimizar o normalizar los problemas durante la lactancia materna y derivar en caso de
que sea necesario.
• Considerar en todo momento las preferencias, gustos y opiniones de la madre respecto al
proceso de amamantamiento.

Clínicas de Lactancia Materna

La clínica de lactancia es una atención otorgada en Establecimientos del Nivel Primario al binomio
madre-niño(a) con el objetivo de mantener, inducir o recuperar la lactancia materna. Esta consulta de
lactancia puede ser espontánea o derivada por algún miembro del equipo de salud desde control de
puerperio, control de salud del RN o lactante, morbilidad de la madre y/o del niño.
Objetivos:
• Brindar un servicio accesible para la resolución de problemas en relación con el proceso de
amamantamiento.
• Aumentar el número de niños(a) que reciben lactancia materna exclusiva durante el primer
semestre de vida.
• Apoyar a la mujer en el amamantamiento a través del refuerzo de la técnica adecuada para la
lactancia.
• Tratar en forma oportuna los problemas que la madre y/o hijo presenten que dificulten o
inhiban la lactancia.
• Derivar en forma oportuna a centros de mayor complejidad a las madres con patologías
asociadas o relacionada con el amamantamiento, que no pueden ser resueltos en este nivel.
• Apoyar a la madre que trabaja para mantener la lactancia exclusiva por el mayor periodo
posible.

Problemas atendidos en una consulta de lactancia:

• Niño que no recupera su peso de nacimiento en los primeros 10 días de vida.
• Dolor en los pezones: comúnmente causado por grietas y micosis mamaria, entre otras.
• Disfunción motora oral y/o mala técnica de amamantamiento.
• Congestión mamaria, Mastitis, Absceso mamario.
• Pezones planos o invertidos.
• Madres con fracasos en lactancias anteriores.
• Gemelos.
• Niños de bajo peso de nacimiento (PEG).
• Niños prematuros.
• Niños con ictericia neonatal (primeros 3 a 4 días).

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• Niños con ictericia después de los 15 días de nacido.

• Necesidad de suplementación precoz.
• Inducción y reinducción de lactancia interrumpida.
• Niños con alteraciones maxilo-faciales: Como fisurados, Pierre Robín, macrostomía.
• Crisis transitorias de lactancia.
• Capacitación en técnica de extracción de leche y manejo de la leche extraída.
• Inducción de lactancia en madres adoptivas.
• Madres con depresión.

Referencias bibliográficas
• Ministerio de salud (1997). Manual de lactancia materna. Contenidos técnicos para
profesionales de la salud. Disponible en:
[Link]
• Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría (2012). Recomendaciones
sobre lactancia materna. Disponible en: [Link]
[Link]
• Tomico, M. (2020) Problemas en la lactancia materna. Disponible en:
[Link]
adjuntos/congreso2020/451-462_problemas_en_la_lactancia.pdf

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METODOLOGIA SIMULACIÓN SEMANA 7:

ROL DE ENFERMERIA EN EDUCACION SOBRE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA EN MENORES DE
2 AÑOS.

Resultados de Aprendizaje de la Simulación:

Al finalizar la simulación, los estudiantes serán capaces de:

- Entregar indicaciones a la familia sobre alimentación en niños (as) menores de 2 años.

- Reconocer alteraciones en los hábitos alimentarios en niños (as) menores de 2 años.

Introducción
La alimentación y nutrición saludables son la base para el desarrollo y crecimiento fisiológico durante
la infancia.
La alimentación en los primeros años de vida es uno de los grandes desafíos que padres y cuidadores
deben enfrentar desde el nacimiento de los niños y niñas. La adherencia a la lactancia materna
exclusiva, la instalación de la alimentación sólida y la incorporación a la alimentación familiar, son los
principales hitos que marcan los primeros años de vida. A medida que el niño o niña crece, debe ir
incorporando hábitos de vida saludable modelados y estimulados por la familia y el medio ambiente
que los rodea.

La recomendación del tipo de alimentación depende de la edad del paciente:

0 – 6 meses Lactancia materna exclusiva.

6 – 11 meses Lactancia materna complementada con alimentación sólida.

12 meses – 24 meses Incorporación a la alimentación del hogar.

Alimentación 6 – 11 meses
Inicialmente, la alimentación complementaria se debe entregar en cantidades pequeñas y se podrá ir
aumentando conforme el niño o niña avanza y acepta de buena forma la alimentación.

De esta forma, a los 8 meses deberían consumir alrededor de 150 ml de comida (3/4 taza), mas 100
ml (1/2 taza de fruta); y a los 9 meses unos 200 ml (1 taza) de papilla y 100 ml (1/2 taza) de fruta, en
cada comida. Estas cantidades son referenciales y pueden variar en distintas oportunidades. Asimismo,
la consistencia de los alimentos debe ir aumentando, acorde al nivel de maduración de cada niño y
niña, siendo esperable que cerca de los 8 meses la consistencia sea molida/semisólida y al ano más
entera. Es normal que los niños y niñas inicialmente coman muy poco, puesto que es un proceso de
adaptación.

Incorporación: almuerzo a los 6 meses (11 am o 12 pm). Se adiciona cena a los 8 meses (19 o 20 pm).

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Composición: La papilla debe contener cereales, más vegetales variados según la disponibilidad y
carnes de preferencia bajas en grasa, de vacuno, pollo o pescado; al momento de servir se recomienda
agregar 2,5-3,0 ml de aceite vegetal crudo de preferencia canola o soya.

De postre se recomienda puré de fruta, crudas o cocidas, sin adición de azúcares ni miel, por su
excesiva cantidad de azúcares y el riesgo de botulismo en menores de 2 años. El niño(a) puede
consumir cualquier fruta y sus mezclas para dar variedad.

En su conjunto (2 papillas) no deben aportar más del 50% del aporte diario de energía, el resto de la
energía debe ser aportado por la leche materna o la fórmula que la sustituya.

No se recomienda agregar sal ni azúcares a las preparaciones. Los edulcorantes artificiales (sacarina,
aspartame, sucralosa, estevia u otro) no debieran ser utilizados en los alimentos para niños(as)
menores de 2 años en forma directa ni en preparaciones o productos comerciales “light” o “diet” u
otro semejante.

Se recomienda incluir cereales a partir de los 6 meses de vida, incluso aquellos que contienen gluten
(trigo, avena, centeno y cebada), aún en niños(as) con antecedentes familiares de primer grado (padre,
madre o hermanos) de enfermedad celíaca.

Se recomienda incorporar las leguminosas guisadas con cereales entre los 7-8 meses (molidas, hasta
alrededor de los 12 meses); una porción de ellas reemplaza al puré de verduras con carne. Se
recomienda el consumo 2 veces por semana.

El pescado puede incorporarse entre los 6-7 meses y este criterio también es válido para niños(as)
con antecedentes familiares directos de atopia o alergia alimentaria. Se recomienda consumir al
menos 2 veces por semana, dando preferencia para los pescados grasos (jurel, salmón, sardina) por
su alto contenido del ácido graso DHA, que ayuda en desarrollo neuromotor del niño(a).

El huevo puede incorporarse entre los 9-10 meses.

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Alimentación de lactantes entre 12 a 24 meses

El objetivo de la alimentación de los niños y niñas a esta edad es lograr su incorporación a la

alimentación del hogar, siempre y cuando esta sea una alimentación saludable que siga las guías
alimentarias recomendadas.

Desde el año de edad, el niño y Nina debe paulatinamente incorporarse a los hábitos y características
de la alimentación familiar, respetando sus necesidades de alimentación y ciclo sueno-vigilia. Este
momento debe constituir una experiencia de socialización positiva, sin reproches, castigos o
imposiciones. Es importante evitar manifestaciones negativas, ya que esto puede influenciar las
preferencias del niño y niña. Asimismo, se debe evitar premiar al niño o niña con alimentos.
Es aconsejable incorporar cuatro tiempos de comida principales durante el día: desayuno, almuerzo,
once y cena, suspendiendo la alimentación láctea en el horario nocturno, excepto cuando se mantiene
la lactancia materna.

En esta etapa la velocidad de crecimiento disminuye, lo que produce un descenso relativo de las
necesidades nutricionales, y una disminución fisiológica del apetito. La erupción dentaria y la madurez
de las funciones bucales permiten que el niño(a) esté en condiciones de comer una alimentación de
mayor consistencia, primero molida con tenedor y luego picada y en trozos, blanda.

Es recomendable a esta edad que el niño(a) coma con sus propias manos y también es importante
enseñarle a beber de un vaso, para hacerse autosuficiente.

Alimentación láctea: En esta etapa se puede continuar con lactancia materna, complementándola
con alimentos sólidos. Si el niño(a) consume fórmula láctea, a esta edad puede recibir de leche de
vaca en polvo, reconstituida al 7,5%, la adición de cereales o azúcares queda a cargo del profesional
de salud en el control sano según estado nutricional, aunque en general no es necesario; puede
usarse también la leche descremada o semidescremada.

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Referencias bibliográficas
• Norma Técnica para la Supervisión de SALUD INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 AÑOS en
la Atención Primaria de Salud - Actualización 2021. Páginas 119 a 227. Disponible en:
[Link]
• Ministerio de salud. (2015) Guía de alimentación del niño(a)menor de 2 años. Disponible en:
[Link]
[Link]

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METODOLOGIA SIMULACIÓN SEMANA 9:

CONTROL DE SALUD INFANTIL DEL PREESCOLAR

Resultados de Aprendizaje de la Simulación:

Al finalizar la simulación, los estudiantes serán capaces de:

- Aplicar las etapas del control de salud infantil integral en contexto de atención primaria en
salud.
- Analizar el estado de salud de usuario pediátrico a través del control de salud infantil integral.
- Establecer diagnósticos derivados del control de salud infantil de usuario pediátrico.

Introducción

Los controles de salud infantil corresponden a una actividad de carácter periódica realizada por el
profesional de enfermería, y que tiene por objetivo el seguimiento y acompañamiento del paciente
pediátrico desde los 0 a los 9 años junto con su familia, entorno y comunidad.

A través de esta estrategia se entregan prestaciones y actividades de salud necesarias para un abordaje
integral de los niños y niñas, pesquisándose e interviniéndose oportunamente en los factores de riesgo
identificados.

El control de salud infantil con enfoque integral es una oportunidad única, que permite a los
profesionales de salud, en conjunto con la familia, realizar vigilancia al crecimiento y desarrollo de los
niños y niñas a través de su curso de vida, además permite conocer el entorno familiar y ambiental,
evaluar el estado de salud y presencia de factores de riesgo, así como potenciar las habilidades
parentales y otros factores protectores identificados.

A través de la valoración y el diagnóstico de situaciones pesquisadas, el control de salud es un espacio

en el que se efectúan acciones de prevención y promoción de salud, así como la aplicación de guías
anticipatorias a la familia sobre diferentes temas relacionados al crecimiento y desarrollo de sus hijos
e hijas, en base a una estructura de carácter transversal con enfoque de curso de vida.

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Prestaciones y programas vinculados a la Supervisión de salud infantil integral

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Calendario de controles de Salud infantil

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Estructura del Control de Salud infantil

Los aspectos generales de los Supervisión Integral de Salud Infantil son los siguientes:

1- Historia clínica o anamnesis: La anamnesis (valoración) consiste en la obtención de

información para la historia clínica mediante preguntas al niño o niña y a su familia, con el
objetivo de obtener información valiosa que permita evaluar el desarrollo integral de ellos y
ellas. La anamnesis tendrá distintos focos prioritarios acorde con el control a realizar. En
general, es esencial que considere antecedentes del niño o niña y su familia de forma integral.

Dentro de esta, es fundamental evaluar: antecedentes de la gestación y del parto; patologías

perinatales; aspectos de su vida diaria como la alimentación; estado nutricional previo; nivel
de actividad física; hábitos de sueño y características y frecuencia defecatoria y miccional.
Además, es importante consignar la exposición a pantallas, logros en relación al desarrollo
integral, inmunizaciones recibidas, medicamentos de uso habitual y antecedentes familiares
tales como muerte precoz, enfermedades crónicas y/o enfermedades con alto componente

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hereditario. Por otra parte, es fundamental abordar cualquier otra duda o preocupación que
tengan los
padres y/o cuidadores.

2- Examen físico con evaluación segmentaria: sugiere comenzar con la observación y luego, si
corresponde, proceder a la auscultación de áreas críticas (pulmonar y cardiaca), dejando lo
más invasivo o lo más atemorizante (examen de boca, pesar y medir), para el final. En niños
más grandes, se debe considerar su asentimiento, y el profesional debe ser muy respetuoso
con el pudor, facilitando que puedan vestirse en la medida que se completa el examen.

3- Ejes de abordaje diagnósticos.

El diagnostico individual de cada niño y niña debe incluir cinco ejes de abordaje (figura III-2), los cuales
se describen a continuación:

• Desarrollo integral: el diagnostico debe considerar la progresión y maduración de las

diferentes áreas del desarrollo, para esto debe realizar una evaluación clínica, apoyada en la
observación, entrevista, registros e instrumentos vigentes, así como la evaluación que realizan
las madres, padres y/o cuidadores.
• Biopsicosocial: se deben evaluar los factores de riesgos y factores protectores que impacten
en la adquisición del máximo potencial de desarrollo y/o en el crecimiento saludable de cada
niño o niña.
• Familiar: incluye situación de la familia, el momento curso de vida familiar y problemas de
salud
• biopsicosocial de los miembros de esta, que puedan afectar la salud y la trayectoria normal
del desarrollo de niños y niñas.
• Nutricional: definir el diagnostico nutricional integrado de acuerdo con las orientaciones
vigentes del MINSAL. Además, en este apartado, debe estipularse además si el niño o la niña
presenta una talla fuera de los parámetros normales para la edad, así como también perímetro
de cintura, perímetro cefálico y desarrollo puberal, cuando corresponda.
• Problemas de salud: se detallan los problemas de salud detectados en orden de prioridad
biomédica.

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4- Plan de cuidados integrales: De manera posterior al establecimiento de los distintos

diagnósticos, se procede a priorizarlos de acuerdo con su gravedad o potencial impacto en la
salud integral de niño o niña. Esto, con el fin de definir un Plan de Cuidados que permita
abordar de manera congruente las situaciones detectadas. Si bien las acciones a implementar
deben ser acordes a la evidencia científica y a los lineamientos emitidos por el Nivel Central,
el Plan de Cuidados debe además ser afín a la realidad de cada núcleo familiar, considerando
sus fortalezas y debilidades, con el fin último de velar por el Bien superior del niño o niña.

5- Derivación e interconsultas: El desafío de un sistema de redes integradas de los servicios de

salud es relevante con el fin de lograr mejoras en la continuidad de la atención, el seguimiento
de los usuarios y las derivaciones oportunas.

6- Seguimiento y monitoreo.

Referencias bibliográficas

• Norma Técnica para la Supervisión de SALUD INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 AÑOS en

la Atención Primaria de Salud - Actualización 2021. Páginas 11 a 22. Disponible en:
[Link]

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METODOLOGIA SIMULACIÓN SEMANA 9:

APLICACIÓN DE M – CHAT Y CONSEJERIA

Resultados de Aprendizaje de la Simulación:

Al finalizar la simulación, los estudiantes serán capaces de:

- Aplicar cuestionario M -CHAT a paciente pediátrico.
- Derivar pacientes pediátricos con señales de alerta de trastornos del espectro autista.

Introducción
El Espectro Autista (EA) es una condición definida por un compromiso en el neurodesarrollo y una serie
de características del comportamiento expresados en una amplia heterogeneidad.

Los niveles de funcionalidad abarcan desde niños y niñas sin lenguaje funcional con grave retraso en
el desarrollo, hasta aquellos con un desarrollo intelectual normal o por sobre el promedio sin retraso
en el lenguaje.

A pesar de esta heterogeneidad de manifestaciones, quienes presentan esta condición, pueden

compartir dificultades en distintos aspectos como: la comunicación social, la teoría de la mente, la
adaptación a los cambios, la integración sensorial; o tener intereses inusuales y restringidos como
predilección por la repetición o “insistencia en lo mismo”.

Estas manifestaciones pueden ser observables desde edades tempranas, generando dificultades
significativas en la interacción y comunicación social, además de la presencia de patrones restringidos
y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades.

Los equipos de salud cumplen un rol fundamental en la detección de niños y niñas con alteraciones
del desarrollo. La supervisión de salud y cualquier consulta de salud constituyen una oportunidad ideal
para la identificación de señales de alerta del espectro autista, realizando una derivación precoz, con
el fin de que niños y niñas reciban una atención e intervención temprana.

En la actualidad en atención primaria en salud, en contexto de los controles de salud infantil integral,
se aplica el instrumento M -CHAT para la detección de signos o señales de alarma de trastornos del
espectro autista. Es aplicado por el profesional de enfermería de manera rutinaria a todos los niños y
niñas en control de 18 meses. En caso de existir signos de sospecha de trastornos del espectro autista,
podría se aplicado antes (16 a 30 meses).

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Señales de alerta de Trastornos del espectro autista

Las señales de alerta deben ser buscadas de manera activa por los profesionales de enfermería durante
los controles de salud integral infantil, ya sea a través de la observación directa de conductas y/o
comportamientos o a través de los relatos de los padres o cuidadores.
En aquellos niños y niñas entre 16 a 30 meses que presenten una o más señales de alerta temprana
de EA, se les debe aplicar el Cuestionario (primera parte) de Detección del Autismo en Niños y Niñas
Pequeños – Revisado (M-CHAT-R/F).

En caso de obtener puntaje de riesgo medio en el cuestionario, se debe realizar la Entrevista de

Seguimiento (segunda parte), idealmente, en el mismo control de salud, o bien, se debe reagendar lo
antes posible para ser realizado por un profesional capacitado en aplicación de M-CHAT-R/F
(enfermero/a, psicólogo/a o medico/a). Asimismo, todo niño o niña menor de 16 meses o mayor de
30 meses, con sospecha de EA, debe ser derivado a medico/a de APS para evaluación.

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Cuestionario de Detección del Autismo en Niños y Niñas Pequeños – Revisado (M-CHAT-R/F)

Primera etapa: Cuestionario

El cuestionario es una herramienta fácil de utilizar, con 20 preguntas de respuesta cerrada: “si” o “no”,
que idealmente debe ser completada por el profesional que está realizando el Control de salud, en
base a las respuestas de la madre, padre o cuidador/a.

Es un cuestionario que indica el RIESGO de EA, no es un instrumento diagnóstico, por lo que requiere
de observación y más exploración de la situación o referencia temprana.

Se debe aplicar el cuestionario a las madres, padres y cuidadoras/es de los siguientes grupos:
• Niños y niñas entre 16 y 30 meses que presenten señales de alerta temprana de espectro
autista.
• Niños y niñas que acuden a control de salud infantil a los 18 meses, que en la evaluación de
desarrollo psicomotor existe alteración en las áreas de lenguaje y/o social.
• Niños y niñas entre 16 y 30 meses que realizan consulta espontanea por sospecha de EA.
• Niños y niñas entre 16 y 30 meses en que existe inquietud de algún profesional del equipo de
salud sobre alguna sospecha en su desarrollo que pudieran indicar un posible EA.
• Niños y niñas entre 16 y 30 meses con hermanos, gemelos e hijos/hijas de personas con EA.
• Niños y niñas que no recibieron control a los 18 meses y que en controles posteriores (hasta
los 30 meses) existe alteración en las áreas de leguaje y/o social en evaluación de desarrollo
psicomotor

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Para todos los ítems (excepto el 2, 5 y 12) la respuesta NO otorga 1 punto e indica Riesgo de EA.

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Para los ítems 2, 5 y 12, la respuesta SI otorga 1 punto e indica Riesgo de EA

Segunda etapa: Entrevista de seguimiento.

Esta etapa se lleva a cabo solo si la puntuación del cuestionario es entre 3 y 7 (Riesgo Medio), y consiste
en una entrevista de seguimiento, que debe ser realizada en el mismo momento del control o bien, lo
antes posible por un profesional de salud capacitado. En caso de obtener resultado de DERIVACION (2
o + deriva) en la entrevista de seguimiento, debe realizar las coordinaciones necesarias para la
derivación a especialista del nivel secundario (psiquiatra infanto-juvenil o neurólogo/a infantil) para
confirmación diagnostica.

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Referencias bibliográficas
• Norma Técnica para la Supervisión de SALUD INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 AÑOS en
la Atención Primaria de Salud - Actualización 2021. Páginas 164 a 168. Disponible en:
[Link]
• Norma Técnica para la Supervisión de SALUD INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 AÑOS en
la Atención Primaria de Salud - Actualización 2021. Páginas 97 a 120. Disponible en:
[Link]

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GUIA DE APRENDIZAJE SIMULACIÓN SEMANA 10:

APLICACIÓN DE EEDP (ESCALA DE EVALAUCIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR) Y DERIVACIONES

Resultados de Aprendizaje de la Simulación:

Al finalizar la simulación, los estudiantes serán capaces de:

- Aplicar Escala de Evaluación de Desarrollo Psicomotor (EEDP) a usuario lactante.

- Determinar edad cronológica, edad mental, relación EM/EC, coeficiente de desarrollo y
perfil de desarrollo de usuario lactante.
- Informar resultados de la evaluación a madre de usuario lactante.
- Determinar derivaciones, en caso necesario, e indicaciones de acuerdo con resultados de
evaluación del desarrollo psicomotor.

INTRODUCCIÓN

La infancia y el desarrollo que en esta etapa se despliega es considerada como la fase más importante
en la vida, ya que en cierta medida limitará las posibilidades de salud, bienestar, aprendizaje y
adaptación durante toda la vida. Es un período de grandes oportunidades, pero también de gran
vulnerabilidad a las influencias negativas o negligencias, constituyéndose en una fase única para
prevenir o minimizar posibles discapacidades y afecciones secundarias y maximizar las posibilidades
de desarrollo. El avance del desarrollo de cada persona depende fundamentalmente de la calidad de
la estimulación, el apoyo y la crianza que experimenta el niño o la niña en su familia, el vecindario y
los entornos de atención (salud, educación, etc.). Cuando éstos son deficientes el desarrollo del niño
o la niña puede ser inadecuado e incluso irreversiblemente afectado.

ESCALA DE EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR (EEDP)

La Escala de evaluación del desarrollo psicomotor - EEDP, es uno de los primeros instrumentos de
medición de desarrollo psicomotor estandarizado en lactantes chilenos entre 0 y 2 años. La primera
versión se publicó en el año 1974. La metodología usada para este propósito se ajusta a las más estrictas
normas científicas, garantizando de esta manera su validez. Sumado a este mérito de por sí relevante,
está su simplicidad y factibilidad de ser administrado por personas o profesionales no especialistas.
Esta escala busca medir el rendimiento del niño/a frente a ciertas situaciones que, para ser resueltas,
requiere un determinado grado o nivel de desarrollo psicomotor de niños y niñas de 0 a 2 años,
considerando 4 áreas:

• Área motora: Comprende la motilidad gruesa. Coordinación general y específica: reacciones

posturales y locomoción.

• Área Lenguaje: Abarca tanto el lenguaje verbal y no verbal: reacciones al sonido, soliloquio,
vocalizaciones, comprensión y emisión verbales.

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• Área social: Comprende la habilidad del niño o la niña para reaccionar frente a personas y para
aprender por medio de la imitación.

• Área Coordinación: Comprende las reacciones del niño o la niña que requieren organización
temporo-espacial de algunas funciones.

La escala mide el grado de desarrollo psicomotor en las áreas anteriormente señaladas, en base a dos
técnicas:
Observación de las conductas del niño (a) frente a situaciones específicas directamente provocadas por
el examinador y por medio de preguntas que se formulan a la madre o acompañante del menor, sobre
conductas de este ante situaciones específicas que el examinador no puede observar directamente
durante el desarrollo de la prueba.

Actualmente se evalúa a los 8 meses y 18 meses, en contexto de control de salud integral.

Para una adecuada aplicación del instrumento, se deben considerar el cálculo de los siguientes
indicadores:

• Edad cronológica: edad actual del menor en días. Debe multiplicarse por 30 días. Ej. Edad actual
del paciente 18 meses 1 semana = (18 x 30) + 7 =547 días.

• Edad mental: corresponde al puntaje que obtiene el niño (a) en la prueba. El cálculo se realiza
multiplicando el mes mayor en que el menor responde con éxito todos los ítems, llamado mes
base, y éste se multiplica por 30. Luego por cada uno de los ítems respondidos favorablemente,
se suma el puntaje adicional.

• Razón entre EM/EC: razón entre edad mental y edad cronologica. Debe obtenerse el resultado
hasta con 3 decimales, para aproximar el ultimo hacia arriba, cuando el tercero da 5 o mas.

• Coeficiente de desarrollo (C.D): para obtener el coeficiente de desarrollo la relación EM/EC

debe convertise a puntaje estandar (P.E), para ello deben usarse las tablas de puntaje por meses
de edad donde se relacionan con el resultado de EM/EC. Con el P.E se puede determinar el C.D,
de acuerdo con el siguiente criterio:

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• Perfil de desarrollo psicomotor: independiente que el C. D de encuentre en la categoría normal,

se debe expecificar el desarrollo de cada una de las áreas del test. Es por ello, que debe
encerrarse por cada área la última respuesta correcta o acción realizada con exito. Si el ítem
respondido con éxito se encuentra en una edad inferior a la edad cronolgica, ésta área se
considera como “Rezago”.

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FLUJOGRAMA DERIVACIÓN EEDP

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Referencias bibliográficas
• Norma Técnica para la Supervisión de SALUD INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 AÑOS en
la Atención Primaria de Salud - Actualización 2021. Páginas 72 a 102. Disponible en:
[Link]
• Norma Técnica para la Supervisión de SALUD INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 AÑOS en
la Atención Primaria de Salud - Actualización 2021. Páginas 20 a 29. Disponible en:
[Link]

• Rodrigues, S. et al. (1996) Escala de evaluación del desarrollo psicomotor de 0 – 24

meses. Editorial Galdoc. Disponible en:
[Link]
Escala-de-evaluaci%C3%B3n-del-desarrollo-Psicomotor-de-0-24-meses.-[Link]

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METODOLOGIA SIMULACIÓN SEMANA 10:

APLICACIÓN DE TEPSI Y DERIVACIONES

Resultados de Aprendizaje de la Simulación:

Al finalizar la simulación, los estudiantes serán capaces de:

- Aplicar Test de Evaluación del Desarrollo Psicomotor a usuario preescolar.

- Determinar edad cronológica, puntaje bruto, puntaje T y perfil de desarrollo de usuario
preescolar.
- Informar resultados de la evaluación a madre de usuario prescolar.
- Determinar derivaciones, en caso necesario, e indicaciones de acuerdo con resultados de
evaluación del desarrollo psicomotor.

TEST DE EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR (TEPSI)

El Test de Evaluación del Desarrollo Psicomotor (TEPSI) creado en 1980, diseñado para evaluar el
desarrollo psicomotor de niños entre 2 y 5 años de edad. Es un tamizaje para determinar si el desarrollo
del niño o la niña es normal o si está por debajo de lo esperado para su edad. El test evalúa al niño o
la niña en tres áreas fundamentales: Coordinación, lenguaje, motricidad.

Actualmente en atención primeria en salud, el test se aplica a los 3 años de edad por enfermera (o).

A través de estas áreas es posible obtener la información suficiente para conocer el desarrollo en
relación al universo de sujetos de su misma edad. Las tres áreas básicas de desarrollo psíquico infantil
antes mencionadas son evaluadas en algunos de sus aspectos en el TEPSI, a través de 52 ítems:

• Subtest Coordinación: Consta de 16 ítems que miden, básicamente, motricidad fina y

respuestas grafo motrices (movimiento gráfico realizado con la mano al escribir), en
situaciones variadas donde incide el control y coordinación de movimientos finos en la
manipulación de objetos y también, factores perceptivos y representaciones.

• Subtest lenguaje: Consta de 24 ítems y mide lenguaje expresivo y comprensivo. Capacidad de

comprender y ejecutar ciertas órdenes, manejo de conceptos básicos, vocabulario, capacidad
de descripción y verbalización.

• Subtest de motricidad: Consta de 12 ítems y mide movimiento y control corporal o de partes

del cuerpo en un acto breve o largo, o en una secuencia de acciones y también equilibrio.

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CONDICIONES DE APLICACIÓN Y BATERÍA TEPSI

Esta prueba se aplica de forma individual a niños y niñas entre 2 años 0 meses 0 días hasta 5 años 0
meses 0 días.

La aplicación demora entre 30 a 40 minutos, dependiendo de la edad del niño o niña y de la experiencia
del examinador.
El niño o la niña es evaluado/a mediante la observación de la conducta frente a situaciones recreadas
por el observador.

Todos los ítems del test se evalúan como éxito o fracaso, especificando en cada caso los criterios para
ellos.

Para administrar el TEPSI se requiere los siguientes materiales:

a) Una batería de prueba.

b) Un protocolo u hoja de registro.

CONDICIONES DE APLICACIÓN DEL TEPSI

Niño: Antes de comenzar, anotar los datos del niño en el protocolo y asegurarse que el niño o la niña
haya dormido bien y no tenga hambre.
Idealmente mamá, papá o cuidador fuera de la vista del niño (a), sentados detrás, los menores tienden
a buscar aprobación de sus cuidadores.

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Examinador: La atención del administrador debe centrarse en el niño o la niña y no en el material

impreso. La batería del test debe estar fuera de la vista del niño, para que no sea una fuente de
desconcentración para el niño.

Antes de comenzar el examinador debe familiarizarse y asegurarse de que el niño o niña esté
interesado y dispuesto a cooperar. Debe presentar la actividad de manera lúdica, no como una prueba.
Durante la administración debe reforzarse el esfuerzo del niño o la niña, pero no se deben dar claves
para que sepa si su respuesta fue correcta o incorrecta (ni verbales ni gesticulaciones).

El examinador debe calcular la edad cronológica del niño, calculando años, meses y días.

Año Mes Días

Fecha de evaluación 2020 10 20
Fecha de nacimiento 2017 06 17
3 años 4 meses 3 días

Comportamiento y lenguaje del examinador: El lenguaje a utilizar debe ser concreto, adecuado para
niños y niñas pequeñas. Dar de una indicación a la vez. Esperar la respuesta del niño(a), sin generar
presión o ansiedad.

Cuando no pueda responder un ítem se le debe dar un tiempo prudente y luego avanzar al siguiente
ítem. Además, se deben tomar apuntes discretamente para no aumentar la ansiedad del niño o la niña.
Se recomienda tener un incentivo para el niño o la niña al finalizar el test (por ejemplo, un sticker con
forma de estrellita).

Test: El test debe administrarse completo a cada niño y en el orden estipulado, es decir, debe
comenzarse con el ítem 1 del subtest coordinación y llegar hasta el 16. Luego debe aplicarse los 24
ítems del subtest de lenguaje y finalmente, los 12 ítems del subtest motricidad. No se debe suspender
la administración de un subtest pese al fracasar del niño en varios ítems sucesivos. En caso de
observarse fatiga, puede darse un descanso entre subtest.

No se debe suspender la administración del test a pesar del posible fracaso en varios ítems sucesivos.
En caso de observarse fatiga, puede darse descanso entre subtest.

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Lugar: El lugar donde se aplique el instrumento, debe tener una mesa y dos sillas, es deseable que
tenga pocos distractores y esté bien iluminado.

Cómo: Es test es de administración individual, por lo tanto, debe aplicarse en un lugar en el que,
idealmente, se encuentre sólo el examinador y el niño o la niña. En algunos casos estará presente algún
familiar durante la aplicación, por lo que se le debe indicar con anticipación que no debe interrumpir
o influir con gestos en la respuesta del niño o la niña y que si presentan alguna duda la puede plantear,
una vez finalizada la evaluación. Idealmente la persona (familiar y/o cuidador) debe quedar fuera de
la vista del niño o la niña (atrás).

Interpretación: Una vez obtenida las respuestas debe asignarse el puntaje correspondiente a cada
ítem y se debe sumar el puntaje de cada subtest y el total de test, obteniéndose el “Puntaje Bruto”.
Una vez obtenidos los puntajes brutos de cada subtest y del total del test, se debe transformar el
puntaje a “Puntaje T” a través de tablas correspondiente a la edad.

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Tabla conversion puntaje total del test:

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Tabla conversión puntaje por cada área:

Luego se deben interpretar los resultados según la siguiente tabla:

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Perfil del TEPSI:

El perfil del TEPSI incluye 4 barras, que corresponden al puntaje total del test y por cada una de
las tres subáreas (coordinación, motor y lenguaje). En cada una está delimitada el área de
normalidad, riesgo y retraso.
Para realizar el perfil deben conocerse los puntajes T, total y de cada área.
El perfil permite observar en forma gráfica en cuáles áreas del test el niño(a) presenta un
rendimiento normal y en cuales su rendimiento está bajo lo esperado.

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FLUJOGRAMA DERIVACIÓN TEPSI

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Referencias bibliográficas

• Haeussler, P. y Marchant, O. TEPSI: Test de Desarrollo Psicomotor 2 – 5 años. Disponible en:

[Link]
•
• Norma Técnica para la Supervisión de SALUD INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 AÑOS en
la Atención Primaria de Salud - Actualización 2021. Páginas 20 a 29. Disponible en:
[Link]

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METODOLOGIA SIMULACIÓN SEMANA 12:

CONTROL DE SALUD NANEAS (NIÑOS CON NECESIDADES ESPECIALES EN SALUD)

Resultados de Aprendizaje de la Simulación:

Al finalizar la simulación, los estudiantes serán capaces de:

- Aplicar las etapas del control de salud infantil integral en contexto de atención primaria en
salud a paciente NANEAS.
- Analizar el estado de salud de usuario pediátrico NANEAS a través del control de salud
infantil integral.
- Establecer diagnósticos derivados del control de salud infantil de usuario pediátrico
NANEAS.

Introducción

El concepto NANEAS hace referencia a los niños, niñas y adolescentes con necesidades especiales de
atención en salud, derivado de la presencia de una condición física, del desarrollo, del comportamiento
o emocional de tipo crónica, que requiere de atención de salud especial y en mayor cantidad que lo
requerido por el general de los niños.

Son un grupo heterogéneo de niños y niñas, que presentan distintos problemas de salud derivados de
la prematurez, malformaciones congénitas, genopatías y/o enfermedades crónicas de la infancia, que
impactan en su calidad de vida y la de sus familias.

El equipo de salud de APS tiene un rol privilegiado para realizar el acompañamiento y seguimiento que
se les otorga a los niños, niñas y sus familia, acciones y procesos que se facilitan debido al enfoque
biopsicosocial, cercanía al domicilio y posibilidad de desarrollar un trabajo con la red comunal y su
familia. Es por esto que, se debe continuar avanzando para que todos los niños y niñas con necesidades
especiales, independiente de su complejidad o condición, puedan acceder a la supervisión de salud
integral correspondiente y acorde a sus necesidades.

Necesidades y complejidad de NANEAS

La complejidad de los pacientes NANEAS es evaluada en función de las necesidades y/o cuidados que
éste requiere. Se utiliza la Pauta de Evaluación de Complejidad de NANEAS, estableciéndose 3 tipos
de necesidades: cuidados médicos complejos, apoyo respiratorio y ayudas técnicas.

De acuerdo con la combinación de estas complejidades, se clasificarán los niños y niñas en complejidad
baja, mediana o alta.

NANEAS de baja complejidad: en general corresponde a niños y niñas que se encuentran estables y
cuya familia cuenta con herramientas que les permiten ser autovalentes en el cuidado. No presentan

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alteraciones significativas en funcionalidad y pueden necesitar apoyo o supervisión en actividades de

la vida diaria. El equipo acompaña y coordina las distintas instancias de atención en salud, enlaza a
redes de apoyo, promueve la salud y detecta precozmente intercurrencias o deterioro de la condición
de base. La atención se centra principalmente en APS, con un o dos especialistas de seguimiento en
atención secundaria.

NANEAS de mediana complejidad: en general corresponde a niños y niñas que se encuentran estables,
pero que requieren de cuidados específicos permanentes o frecuentes para realizar actividades de la
vida diaria o para superar situaciones de discapacidad. El cuidado de este grupo requiere un equipo
especializado y multidisciplinario para resolver necesidades complejas. En la actual estructura de
nuestro sistema público de salud, su atención debería estar ubicada en el nivel secundario de salud:
centro diagnostico terapéutico, o centro de referencia de salud, a cargo de un pediatra o medico
familiar que centralice la toma de decisiones, en acuerdo con la familia y el niño/adolescente.

NANEAS de alta complejidad: son aquellos niños y niñas con fragilidad medica extrema y limitaciones
funcionales severas y permanentes. Frecuentemente requieren hospitalización por descompensación
de su condición de base, de forma transitoria o permanente. Este grupo permanece mucho tiempo al
cuidado de un equipo en la atención terciaria, en servicios de neonatología, pediatría, hospitales de
cuidados crónicos u hospitalización domiciliaria. En su atención participan múltiples especialidades
médicas y otros profesionales de la salud. Este grupo de NANEAS requiere una evaluación periódica
de las necesidades que permita flexibilizar el nivel de atención cuando la complejidad varie, con el
objetivo de maximizar el uso de los beneficios de la red de salud.

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Control de salud al ingreso paciente NANEAS

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Dado que los pacientes NANEAS constituyen un grupo diverso de condiciones médicas, su crecimiento
no puede ser evaluado con las mismas pautas que los niños en situación de normalidad, es por ello por
lo que se deben utilizar las curvas de crecimiento validadas para cada condición médica. Por ejemplo,
curva de crecimiento para niños con diagnóstico de síndrome de Down o con parálisis cerebral.

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El evaluar a los pacientes NANEAS sin la aplicación de indicadores o parámetros que se ajusten a su
condición, puede conllevar a menor objetividad en el seguimiento de sus controles de salud integral.

Referencias bibliográficas
• Norma Técnica para la Supervisión de SALUD INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 AÑOS en
la Atención Primaria de Salud - Actualización 2021. Páginas 79 a 96. Disponible en:
[Link]
• Norma Técnica para la Supervisión de SALUD INTEGRAL DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 9 AÑOS en
la Atención Primaria de Salud - Actualización 2021. Páginas 156 a 185. Disponible en:
[Link]
• Orientación técnica para el manejo de niños y niñas y adolescentes con necesidades especiales
de atención en salud (2022). Disponible en: [Link]
content/uploads/2022/03/[Link]

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GUIA DE APRENDIZAJE SIMULACIÓN SEMANA 12:

CONTROL DE SALUD DEL ADOLESCENTE

Resultados de Aprendizaje de la Simulación:

Al finalizar la simulación, los estudiantes serán capaces de:
- Recoger datos a través de aplicación de ficha CLAP en control de salud de usuario
adolescente.
- Analizar el estado de salud de usuario adolescente a través de examen físico y
antropometría.
- Establecer diagnósticos derivados del control de salud infantil de usuario adolescente.
- Derivar en caso de necesidad a adolescente en contexto de atención primaria en salud.

Introducción

El Control de Salud Integral de Adolescentes constituye una oportunidad para evaluar y promover un
desarrollo y crecimiento saludable para la población de adolescentes (10 a 19 años).

De manera habitual, los adolescentes no consultan en los centros de atención primaria a menos que
padezcan alguna condición aguda que requiera de atención médica, por lo que constituyen un grupo
etareo difícil de acceder. En pos de mejorar la cercanía con estos, es que se implementan estrategias
para continuar con la atención de salud integral con enfoque promocional y preventivo, las que
consisten en llevar las atenciones de salud integrales a los lugares donde rutinariamente se encuentran
los adolescentes, es decir, en los centros educacionales secundario y/o universitarios.

Actualmente, para la realización del control de salud integral del adolescente, se utiliza un instrumento
que permite la obtención ordenada y sistemática de los datos durante esta intervención, conocido
como ficha CLAP, la que corresponde a la ficha Historia Clínica del Adolescente (HCA) propuesta
originalmente por el Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP).

La Historia Clínica del o de la Adolescente (HCA) facilita el registro y evaluación integral de salud de
este grupo etario, contemplando la percepción de vida que tienen de sí mismos/as. Además, permite
el registro de la percepción y las observaciones del equipo interdisciplinario de salud, en los sectores
destinados específicamente para ello.

Componentes de la Ficha CLAP

De manera general, el formulario de la ficha CLAP, está compuesto por 2 hojas que alojan los datos del
adolescente que permitirán el registro ordenado y claro de los antecedentes, motivo de consulta y
condiciones que pudieran afectar al adolescente.

Se inicia por el registro del motivo/consulta principal del o de la adolescente y de su acompañante,

antecedentes personales, antecedentes familiares, y aspectos que dan cuenta de factores y conductas
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que afectan la vida de los y las adolescentes, y los resultados de las evaluaciones del estado de salud
y sus riesgos, concluyendo con una impresión diagnóstica, indicaciones e interconsultas.
La consulta principal se divide en 17 sectores: identificación del adolescente, principales motivos de
consulta, antecedentes personales, antecedentes familiares, familia, vivienda, educación, trabajo, vida
social, hábitos y consumos, antecedentes gineco-urológicos, sexualidad, situación psicoemocional,
examen físico, impresión diagnóstica integral y detección de riesgo, indicaciones e interconsultas.
El sector de identificación está destinado al registro de datos para reconocer a el o la adolescente,
localizar a su familia, el establecimiento educacional, y en esta versión se incluye el nombre social o
nombre por el que quiere ser llamado/a. Se continúa con el sector dedicado a la consulta principal,
donde se consignan los motivos de consulta, según referencia de cada adolescente como de su
acompañante, registrando los datos que surgen en la entrevista inicial.

En el sector antecedentes personales, se investigan los datos perinatales, de la infancia y la etapa

adolescente transcurrida, que se presume puedan tener alguna repercusión en su vida actual, tanto
desde el punto de vista físico, como socioemocional.
En antecedentes familiares, se solicita la historia de enfermedades en la familia y otros problemas
psicosociales que pueden incidir en las condiciones de salud y bienestar del o de la adolescente.
El sector familia, se registran los datos concernientes a la constitución y funcionalidad de esta. Incluye
además datos sobre el trabajo y nivel de instrucción de los padres o de quienes cumplan funciones
parentales. Este sector es fundamental para la detección de factores de riesgo familiar
La valoración de las características de la vivienda permite identificar condiciones sanitarias e
indirectamente socioeconómicas, que puedan incidir en el medio familiar que envuelve la vida del o
de la adolescente.
Los sectores educación, trabajo, vida social, hábitos y consumos, antecedentes gineco-urológicos,
sexualidad y situación psicoemocional se orientan a valorar aspectos de la vida del o de la adolescente
que ayudan a diagnosticar patologías, problemas y/o riesgos que pueden o no ser motivo de consultas
reconocidas inicialmente.
Esta versión considera la incorporación de:
Nuevas variables de género, clases virtuales y cambios semánticos en Educación, exposición a pantallas
y violencia virtual; instrumento CRAFFT en la ficha, para detección y evaluación de riesgo por consumo
de alcohol y otras drogas, ritmo menstrual, tipos de violencia de pareja, y el registro de interrupción
del embarazo por 3 causales (IVE), estado de ánimo, entre algunas a destacar.
El sector examen físico, permite la inclusión de hallazgos semiológicos que pueden o no tener relación
con el motivo de consulta.

Consideraciones para la aplicación de la Ficha CLAP

• Es fundamental propiciar un ambiente de seguridad, confianza y empatía con el adolescente.

• Mencionar a adolescente que la actividad es confidencial.
• Considerar sus gustos y preferencias.
• Presentarse claramente e indicar el objetivo del encuentro, comprometiendo al adolescente.
• En caso de presencia de los padres, considerar la confidencialidad de la información y la
intimidad del adolescente.
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• En caso de ausencia de los padres, considerar la firma de consentimiento y/o autorización de

los padres y/o cuidadores, dado que son menores de edad.
• Propiciar un ambiente cálido, ameno, en el cual se pueda desarrollar el control de salud
integral como una conversación, pero con los límites del respeto que la situación amerita.
• No forzar al adolescente a entregar información si se observa resistencia.
• En caso de que el o la adolescente se niegue o notemos incomodidad para la realización del
examen físico, considerar la evaluación a través de fotografías y/o ilustraciones que permitan
realizar la evaluación.

Dado que la ficha CLAP corresponde a un instrumento estandarizado para la realización del examen
de salud integral del adolescente, se les invita a leer y analizar en profundidad la forma de aplicación
del mismo revisando en el Instructivo para completar historia Clínica de Adolescentes CLAP/OMS/OP,
disponible en: [Link]
[Link]

Referencias bibliográficas

• Orientaciones Técnicas para el Control de Salud Integral de Adolescentes (2016). Disponible

en: [Link]
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GUIA DE APRENDIZAJE SIMULACIÓN SEMANA 13:

ROL DE ENFERMERIA EN EDUCACION SOBRE PREVENCION DE EMBARAZOS E ITS

Resultados de Aprendizaje de la Simulación:

Al finalizar la simulación, los estudiantes serán capaces de:
- Educar a adolescentes sobre prevención de embarazos.
- Educar a adolescentes sobre prevención de infecciones de transmisión sexual.

Introducción

El control de salud integral del adolescente posee un enfoque promocional y preventivo, teniendo
dentro de sus objetivos el identificar factores y conductas protectoras y de riesgo del adolescente y su
familia, como también el fomento del autocuidado.

Algunas de las acciones que definen y enmarcan el control de salud integral del adolescente son:
evaluar aprendizajes para el autocuidado de la salud, identificación de riesgos relevantes para la salud
en ámbitos: salud sexual y reproductiva (SSR), suicidio, consumo de tabaco/alcohol/ drogas,
nutricional u otro ámbito relevante, entre otras.

El programa de salud del adolescente y sus estrategias, poseen un enfoque anticipatorio que se
concreta a través de herramientas educativas innovadoras, para favorecen comportamientos
saludables y de autocuidado.

Las contenidos de guías anticipatorias, son específicas para cada subetapa de la adolescencia y se
presentan a continuación resumidas, como sugerencias o recomendaciones dirigidas a los
adolescentes.

Guías anticipatorias para la adolescencia temprana

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Guías anticipatorias para la adolescencia media

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Guías anticipatorias para la adolescencia tardía

Referencias Bibliográficas
• Orientaciones Técnicas para el Control de Salud Integral de Adolescentes (2016). Disponible
en: [Link]
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GUIA DE APRENDIZAJE SIMULACIÓN SEMANA 13:

MANEJO AMBULATORIO DE PATOLOGIAS RESPIRATORIAS

Resultados de Aprendizaje de la Simulación:

Al finalizar la simulación, los estudiantes serán capaces de:

- Educar a la familia de pacientes pediátricos con cuadro respiratorio agudo, respecto del
manejo ambulatorio de la condición médica.
- Identificar de manera oportuna factores de riesgo o desencadenantes de complicaciones
en pacientes pediátricos con patologías respiratorio de manejo ambulatorio.

Introducción

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la principal causa de consulta pediátrica en
atención primaria en salud, implicando importante morbi mortalidad dentro de este grupo del ciclo
vital.

Las estrategias ministeriales creadas priorizan la atención y manejo oportuno de estas condiciones,
impactando positivamente. Las más comunes son los cuadros bronquiales obstructivos. La incidencia
de IRAs corresponde entre 3 y 6 episodios anuales por niño.

La mayor parte de estos cuadros son de origen viral, identificándose 4 grupos como los principales
virus: virus respiratorio sincicial, adenovirus, influenza A y B, para influenza 1, 2 y 3.

Dado que el manejo ambulatorio del paciente pediátrico con infección respiratoria está estandarizado,
se les invita a leer y analizar en profundidad en la Guía Clínica AUGE. Infección respiratoria baja de
manejo ambulatorio en menores de 5 años. Disponible en:
[Link]
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