✓ CASO CLÍNICO: LUMBALGIA CRÓNICA
CONCEPTO
El término lumbalgia hace referencia a un síntoma y no una enfermedad o diagnóstico. Se
define a la lumbalgia como un dolor localizado en la región lumbar, que frecuentemente se
acompaña de dolor irradiado o referido a otras zonas próximas. Se trata de un término
descriptivo que no implica connotaciones acerca del origen o fisiopatología de la enfermedad.
Puede ser la manifestación de entidades muy diversas, con substratos patológicos distintos y
con repercusiones y gravedad variables.
EPIDEMIOLOGÍA
La lumbalgia es un síntoma frecuente y de distribución universal que afecta a personas de
cualquier Edad y de ambos sexos. El 80% de la población presentará un dolor lumbar en algún
momento de su Vida. Los procesos agudos son auto limitados y se resuelven en el plazo de
unas semanas, excepto algunos casos que se cronificarán y requieren asistencia médica
continuada. Los cuadros crónicos son más frecuentes en edades comprendidas entre los 45 y
65 años y en el sexo femenino, con una razón de masculinidad de 0.43. La prevalencia de la
lumbalgia puntual en la población adulta española es de 14.8%, siendo la probabilidad de
padecer un episodio en 6 meses del 44.8%; la prevalencia de la lumbalgia crónica es del 7.7%.
ETIOPATOGENIA
En el 80% de los casos los hallazgos son inespecíficos y sólo en el 20% de las ocasionadas por
el grupo de Quebec. Estas se pueden resumir en tres conclusiones:
1) En la mayoría de los pacientes con lumbalgia no se encuentra una alteración estructural que
la justifique.
2) La mayoría son auto limitadas en el tiempo y de curso benigno.
3) Las exploraciones diagnósticas producen escaso beneficio, siendo la descripción del dolor
relatada por el paciente y su localización, la aportación más valiosa para el diagnósticos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La inespecificidad de los síntomas hace necesaria una anamnesis cuidadosa y una exploración
física Minuciosa que nos orienten hacia el diagnóstico, Pues basándonos en estos datos
podemos clasificar al paciente en grandes grupos sindrómicos que nos orientarán hacia su
etiopatogenia(5). En función de los síntomas podemos clasificar a los pacientes, En tres grupos,
pacientes con:
1) Síntomas lumbares no específicos.
2) Dolor irradiado.
3) Síntomas de alarma
Es importante valorar el tipo y características del dolor, en orden a poder clasificarlo
adecuadamente. Los tipos de dolor son:
Dolor mecánico
Es el más frecuente y se presenta en más del 90% de los casos; se define como el dolor a la
carga y al movimiento, que se exacerba con los esfuerzos y en determinadas posturas,
disminuye con la descarga y el reposo. Este tipo de dolor lo originan todos los trastornos
estructurales del raquis lumbar y la mayor parte de los casos se clasifican como dolor lumbar
mecánico inespecífico.
Dolor irradiado
Se trata de un dolor localizado en el miembro inferior, de inicio habitualmente agudo y que
suele ir precedido de lumbalgias recidivantes. Aumenta con los movimientos del raquis y con
las maniobras que provocan incremento de la presión intratecal, tales como la tos, la
defecación, la risa o el hablar en voz alta. El dolor irradiado se acompaña de trastornos
sensitivos (parestesias, disestesias, acorchamiento y en ocasiones de trastornos motores.
Dolor no mecánico
Se caracteriza por su aparición diurna y nocturna, suele ser persistente, muy molesto y se
incrementa a lo largo de la noche llegando a despertar al paciente e impidiéndole dormir. Este
es el cuadro Clínico común, pero existen otras características diferentes según la etiología del
proceso.
Así, en la lumbalgia inflamatoria de las espondiloartropatías, existe un síndrome de dolor
sacroilíaco, acompañado de rigidez matutina, en ocasiones de artritis periférica y, en su caso,
de otras manifestaciones eextraarticulares.
Dolor miofascial lumbar
Dolor lumbar de comienzo gradual después de sentarse o acostarse. Se agrava por el frío y
mejora con el calor y el movimiento, está asociado a menudo con rigidez y limitación de los
movimientos del raquis. Puede acompañarse de irradiación bilateral a los miembros inferiores,
sin afectación radicular ni de las articulaciones sacroilíacas.
Aparecen puntos gatillo en músculos erectores, fascias glútea y presacra. Algunos casos se
asocian a Fibromialgia
✓ MAGNETOTERAPIA.
La Magnetoterapia (tratamiento mediante campos magnéticos) es considerada Como una muy
buena alternativa efectiva para reducir el dolor. Consiste en la Aplicación de campos
magnéticos producidos mediante corrientes eléctricas de baja Frecuencia, con fines
terapéuticos, que tiene un potente efecto antiinflamatorio, Analgésico del dolor localizado,
relajante muscular, vasodilatación local, aumento de la presión parcial de oxígeno en los
tejidos, además se obtiene un potente efecto bio Estimulante que logra acelerar el
metabolismo local y por lo tanto potenciar el proceso de rehabilitación. Es una técnica de
terapia física muy sencilla de utilizar y muy eficaz En el tratamiento de la lumbalgia. Pero hay
pocos registros claros de los resultados o Un control de casos. Debido a la alta incidencia de
casos de pacientes con lumbalgia dentro de la población en general; esta investigación se
basará en el uso de la técnica de la Magnetoterapia como método alternativo de tratamiento
para la recuperación de esta afección. Además se cree necesario que la aplicación esta técnica
se acompañe de una rutina de ejercicios que permita al paciente mantener una buena
movilidad de la Zona afectada a través de lo cual se evita que se adopte posturas inadecuadas
y la Complicación debida al dolor; por lo tanto se combina la Magnetoterapia con una serie de
ejercicios kinésico.
LUMBALGIA CRÓNICA.
El síntoma principal es el dolor que perdura de forma Insidiosa en el tiempo, un pequeño
esfuerzo, un ligero giro de la columna vertebral lumbar y se desencadena de nuevo o se eleva
el dolor, que incluso persiste durante el reposo.
Los procesos de desgaste articular que aparecen con el al paso del tiempo en nuestro cuerpo
parecen tener especial predilección por la zona lumbar. La lumboartrosis es la responsable de
la mayor parte de las lumbalgias crónicas, el proceso degenerativo vertebral y apofisario afecta
al tejido nervioso próximo produciendo un dolor complejo Ya que son múltiples las causas que
lo desencadenan y lo agravan: desgaste articular, Compresión sobre tejido nervioso, mala
postura, músculos que no son capaces de sustentar la zona correctamente, etc. Prevenir es
posible, el ejercicio físico aérobico, caminar, los ejercicios de fortalecimiento abdominal
suaves, contribuyen de forma eficaz a proteger nuestra zona lumbar tan sensible al paso del
tiempo.
MAGNETOTERAPIA EN LA ZONA LUMBAR.
La magnetoterapia de baja frecuencia es muy eficaz en procesos inflamatorios y dolorosos, con
un equipo de 150 Gauss podremos la lumbalgia crónica utilizando una frecuencia entre 50 y 60
Hz y una duración aproximada de tratamiento de 45 minutos. Los solenoides para la aplicación
de la magnetoterapia se encuentran dentro de una funda Bicolor, colocaremos el lado de la
misma con el color verde en dirección a la zona Lumbar para tratar la lumbalgia, procurando
un buen contacto con la piel y quede justo en la zona en que notamos las molestias.
Los equipos domiciliarios llevan programados el tiempo de tratamiento y la intensidad que
pueden ser modificados por el fisioterapeuta conforme evoluciona la patología tratada.
La magnetoterapia tiene una gran utilidad demostrada; pero requiere para un óptimo
resultado de una aplicación diaria y como mínimo 20 sesiones de tratamiento.
TÉCNICAS DE RELAJACIÓN
Esta patología suele conllevar una contractura muscular refleja que resulta a su vez dolorosa y
limitante, además frecuentemente provoca alteraciones en el descanso nocturno por lo que es
difícil conciliar el sueño y muchas veces el paciente se despierta por el dolor. Por todo ello se
recomienda practicar relajación antes de dormirse o cuando las molestias han interrumpido el
descanso.
CONTRAINDICACIONES
Hemorragias o heridas hemorrágicas, por la posibilidad de agravamiento de
la hemorragia.
Advertencia la a mujer con menstruación en aplicaciones abdominales.
Enfermos portadores de marcapasos.
Embarazo.
Enfermedades virales, micosis.
Hipotensión, por la posible producción de una lipotimia.
Estados de pre-infarto
La presencia de placas o implantes metálicos no constituye una
contraindicación para la magnetoterapia, debido a que su posibilidad de calentamiento
es muy remota
No se debe aplicar en casos de:
Embolia
Claudicación intermitente
Angiopatía diabética
Angina de pecho
Insuficiencia coronaria
EFECTOS FISIOLOGICOS Y CLINICOS MICROCORRIENTES
DESDE LA FISIOLOGIA (-) ANODO
activacion de macrofagos con aumento de fagocitosis
Angiogenesis
Migracion y proliferacion de fibroblastos
Produccion de colageno
(+) CATODO
Migracion y proliferacion de celulas epiteliales
Aumento de la resistencia tisular
DESDE LA CLINICA (-) ANODO
Reparacion de heridas
Reparacion y aumento de la resistencia del tendon a la carga
MOMENTO DE APLICACIÓN (-) ANODO
Primera- tercera semana/ fase aguda
(+) CATODO
Quinta-octava semana/ fase sub aguda-cronica
