Pubalgia

1) ¿Qué es?
Esta lesión se puede definir como la presencia de dolor localizado en la sínfisis púbica, con
posible irradiación a zonas próximas, preferentemente ingle, parte baja del abdomen, periné y
cadera. Además puede existir dolor en la contracción de la musculatura abdominal, flexores y
aductores de cadera, como también dolor y sensibilidad a la palpación de la sínfisis del pubis.
La entidad más común en la lesiones de la ingle, son la relacionadas con los aductores, seguido
las relacionadas con el iliopsoas y después en relación a los abdominales.

2) Mecanismo lesional
La biomecánica de la pelvis se ve influenciada por la acción del recto abdominal y los tres
aductores, que actúan de manera tangencial y en cierta medida antagónica, que resulta esencial
para la estabilidad de la base anterior de la pelvis. Esto quiere decir, que el recto abdominal crea
una tensión superoposterior, mientras que los aductores crean una tensión inferoanterior.

La etiología de la lesión se puede describir como un sobre uso, es decir, un repetitivo

microtrauma debido a al tiron que ejerce el recto femoral. A su vez el tiron repetitivo del
aductor en la rama inferior del pubis, puede producir una fuerza de cizalla sobre la pelvis. En
casos crónicos es notoria la inestabilidad de la sínfisis y/o la porción iliaca de la articulación
sacroiliaca.

3) Factores de riesgo
Una reducción del ROM de abducción de cadera y el rango total de la rotación de la cadera se
han informado como factores de riesgo de la lesión en la ingle en los jugadores de fútbol; Otro
factor de riesgo que es importante, es la reducción de la fuerza de los aductores de la cadera, ya
que puede provocar distensiones en los aductores. Además unido a la falta de fuerza de los
aductores, se le añade también la falta de potencia en los abductores, este desequilibrio
muscular puede predisponer a tener una lesión inguinal.

El iliopsosas está muy ligado al aductor largo, y en casi todas las patologías de la ingle suelen ir
juntas. El dolor en la ingle relacionado con el iliopsoas está relacionado sobre todo con atletas,
ya que suelen ser los más afectados, porque influye mucho en aquellos que compiten en pruebas
que impliquen la técnica de la carrera. Estas dos estructuras tanto el aductor largo como el
iliopsoas tienen mucha incidencia en presentarse juntas, y la explicación puede indicarse a la
relación que tienen en la estabilidad de la pelvis
 Reducción de ROM en: Reducción en FUERZA:
Abducción de cadera Aductores cadera
ROM total de rotación cad. Abductores (falta de potencia)

4) Lesiones similares (Confusión en el diagnostico)

Algunos autores informan de que el aductor largo está en relación a los síntomas que refiere la
osteítis de pubis, otra entidad clínica que suele referirse en la literatura, y que se generaliza para
asemejarlo al dolor inguinal o púbico. En este caso, la osteítis del pubis se define como el dolor
agudo del hueso púbico, concretamente en el tubérculo púbico, e inflamación de la sínfisis del
pubis, creándose en algunos casos un edema óseo. Las razones por las que el aductor largo y la
osteítis del pubis se solapan, es porque los síntomas y signos que se describen a estos pacientes,
son dolor en la sínfisis del pubis, y dolor en el aductor largo, ya sea habiendo sensibilidad o
dolor en la rama isquiopubiana (inserción del aductor largo y recto interno) o dolor durante las
pruebas de fuerza especificas de los aductores. Además de estos síntomas, otros autores también
informan de que si existe además tensión en el aductor largo ejercida sobre el hueso púbico,
también influye en tener esta patología.

5) Evaluaciones:
Guiado por los factores de riesgo debe evaluarse el ROM de cadera, Reproducción del dolor,
para cuando se haya completado el tratamiento o para ir midiendo evolución.

Pruebas de ROM:

Rotación Interna y Externa c/ rodilla a 90°

Thomas

Flexión cadera

Pruebas de provocación de dolor:

Single Adductor (SA) test: Supino se toma la pierna y se le abduce, se le pide al alumno que
aduzca.

 Bilateral Adductor (BA) test: Idem pero con ambas piernas.

 Squeeze (SQ) test: presión contra los puños (en rodilla o tobillo).

Se realizan de manera estática y la contracción no > 2 segundos.

Test funcionales:

 Test de Marcha.

Vuelta al Deporte:

 Ir y volver en 20 mts.
 Sprint de 5 mts.

 Sprint de 20 mts.

6) Ejemplos de intervenciones no quirúrgicas:

En un estudio se aplicó el siguiente tratamiento: técnicas de entrenamiento muscular activo

(trabajo isométrico de abdominales, aductores, trabajo de coordinación muscular, etc.). Se
divide el tratamiento en dos periodos; uno inicial de dos semanas (trabajo estático) de duración
y otro posterior (trabajo estático y dinámico). La dosificación es de 3 veces a la semana, con una
duración de 90 minutos por sesión. El periodo total de aplicación se encuentra entre las 8 y las
12 semanas.

Técnicas de fisioterapia: Masaje transverso profundo, aplicación en la inserción del tendón del
aductor. 10 minutos de aplicación; Estiramiento: aductores, isquiotibiales y flexores de cadera,
usando técnicas de contracción-relajación. Dosificación: 3 estiramientos de 30 segundos cada
uno.

En otro estudio se aplicó un programa de ejercicios terapéuticos, destacando el trabajo de los

músculos estabilizadores del tronco, primero de forma aislada y en posiciones estables, para,
posteriormente, evolucionar hacia actividades funcionales y posiciones dinámicas. Sobre todo,
destacan el trabajo del glúteo medio y del transverso del abdomen. Además, incluyen ejercicios
de relajación para la musculatura acortada.

El grupo que recibió un entrenamiento más activo obtuvo mejores resultados tanto subjetivos
como objetivos, por lo tanto de las diversas técnicas de fisioterapia empleadas, hay que destacar
que será el entrenamiento de la musculatura estabilizadora de pelvis, tronco y de aductores el
que mejor resultado consigue, entre ellos destacan los ejercicios de fuerza, aducción y
abducción de cadera, ejercicios isométricos, concéntricos y ejercicios excéntricos siempre en
este orden, porque pretendemos ir progresivamente desde ejercicios más estáticos a más
funcionales; y en el complejo lumbo-pélvico, en este caso con ejercicios de core (core stability)
y al final acercarnos a los ejercicios que incluyan gestos técnicos de la actividad deportiva
relacionada con el deportista correspondiente, con ejercicios de estabilidad, disociación de tren
inferior (lumbo-pelvica), flexibilidad, control postural, trabajo abdominal, fortalecimiento
glúteo, gestos técnicos y golpeos,… obteniendo resultados positivos en la readaptación del
deportista, dolor y vuelta a la competición. Por otro lado la cantidad de semanas que se puede
hablar de entre 12 y 16 semanas.
7) Ejercicios que demostraron ser excelentes:
El primero es el deslizamiento de un lado a otro sobre la plataforma deslizante y el segundo un
ejercicio para el aductor que engloba desde la fase excéntrica a la concéntrica.

8) Bibliografia:

-Juan C. Zuil Carmen B. Martínez Cepa, 2008, “FISIOTERAPIA EN LA PUBALGIA:

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA EN PUBLICACIONES DE IDIOMA INGLÉS EN LOS
ÚLTIMOS DIEZ AÑOS”

-McCarthy A, Vicentino B. Treatment of osteitis pubis via the pelvis muscle. Manual therapy
2003;8:257-60.

-King, E., Ward, J., Small, L., Falvey, E., & Franklyn-Miller, A. (2015). Athletic groin pain: a
systematic review and meta-analysis of surgical versus physical therapy rehabilitation
outcomes. British Journal of Sports Medicine, 49(22), 1447– 1451.

-Daniel Salazar Cantabrana, 2014,LA PUBALGIA COMO PATOLOGÍA MULTIFACTORIAL

Y EL TRATAMIENTO CONSERVADOR Y PREVENTIVO EN FUTBOLISTAS Y
ATLETAS: REVISIÓN SISTEMÁTICA

-Wollin M, Lovell G. Osteitis pubis in four young football players: a case series demonstrating
successful rehabilitation. Physical therapy in sport 2006;7(3):153-160.