CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIÓN
(ANAMNESIS)
El propósito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigación
con una clara explicación de la naturaleza de la misma, así como de su rol en ella como participantes.
La presente investigación es conducida por Leslie Mata, Aracely Ramírez, Claudia Vergara y
Camila Zavaleta de la Universidad César Vallejo. La meta de este estudio es la realización de entrevistas
y observación para la culminación de la Anamnesis.
Si usted accede a participar en este estudio, se le pedirá responder preguntas en una entrevista (o
completar una encuesta, o lo que fuera según el caso). Esto tomará aproximadamente de 40 a 60 minutos
de su tiempo por cada sesión. Lo que conversemos durante estas sesiones se grabará, de modo que el
investigador pueda transcribir después las ideas que usted haya expresado.
La participación es este estudio es estrictamente voluntaria. La información que se recoja se
usará para propósito de esta investigación del curso. Una vez trascritas las entrevistas, los videos estas
serán motivó de un análisis serio y respetuoso de los contenidos.
Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier momento durante
su participación en él. Igualmente, y se compromete a terminar el número de sesiones necesarias para
llegar a concluir con el proyecto sin que eso lo perjudique en ninguna forma. Si alguna de las preguntas
durante la entrevista le parecen incómodas, tiene usted el derecho de hacérselo saber al entrevistador o de
no responderlas.
Desde ya le agradecemos su participación.
Acepto participar voluntariamente en esta investigación, conducida por Leslie Mata, Aracely
Ramírez, Claudia Vergara y Camila Zavaleta. He sido informado (a) de que la meta de este estudio es
la realización de una anamnesis para estudio de caso.
Me han indicado también que tendré que responder cuestionarios y preguntas en una entrevista,
lo cual tomará aproximadamente 40 minutos por sesión.
Reconozco que la información que yo provea en el curso de esta investigación es estrictamente
confidencial y no será usada para ningún otro propósito fuera de los de este estudio sin mi
consentimiento. He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier
momento y que puedo retirarme del mismo cuando así lo decida, sin que esto acarree perjuicio alguno
para mi persona. De tener preguntas sobre mi participación en este estudio, puedo contactar a Claudia
Vergara al teléfono 957 225 660.
Entiendo que una copia de esta ficha de consentimiento me será entregada, y que puedo pedir
información sobre los resultados de este estudio cuando éste haya concluido. Para esto, puedo contactar a
Claudia Vergara al teléfono anteriormente mencionado.
Andrea Chinchay Durand 19/09/2022
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Nombre de la Paciente Firma de los Participantes Fecha
Leslie Mata 19/09/2022
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Nombre de la Estudiante Firma de los Participantes Fecha
Aracely Ramírez 19/09/2022
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Nombre de la Estudiante Firma de los Participantes Fecha
Claudia Vergara 19/09/2022
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Nombre del Estudiante Firma de los Participantes Fecha
Camila Zavaleta 19/09/2022
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Nombre del Estudiante Firma de los Participantes Fecha
