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Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar

Directrices institucionales para implementación del pilotaje de la Estrategia NEAR MISS en la

Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar

SUBDIRECCIÓN NACIONAL DE GARANTÍA DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DEL SEGURO DE SALUD /

COORDINACIÓN NACIONAL DE CALIDAD
SUBDIRECCIÓN NACIONAL DE VIGILANCIA Y GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN DEL SEGURO DE SALUD /
COORDINACIÓN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
SUBDIRECCIÓN NACIONAL DE PROVISIÓN DE SERVICIOS DEL SEGURO DE SALUD
COORDINACIÓN NACIONAL DE HOSPITALES

FEBRERO 2023
 [DIRECTRICES INSTITUCIONALES PARA IMPLEMENTACIÓN DEL PILOTAJE DE LA
Febrero 2023 ESTRATEGIA NEAR MISS EN LA DIRECCIÓN DEL SEGURO GENERAL DE SALUD
INDIVIDUAL Y FAMILIAR]

ÍNDICE
1. Introducción .................................................................................................................................................................. 4
2. Base Legal ....................................................................................................................................................................... 5
3. Definiciones ................................................................................................................................................................... 7
4. Justificación .................................................................................................................................................................... 9
5. Objetivos ....................................................................................................................................................................... 10
5.1. Objetivo General ................................................................................................................................................ 10
5.2. Objetivos Específicos........................................................................................................................................ 10
6. Alcance .......................................................................................................................................................................... 11
7. Marco teórico .............................................................................................................................................................. 11
7.1. Criterios para la identificación de caso de morbilidad materna extrema ................................... 12
7.2. Retrasos y/o Demoras en la atención Obstétrica ................................................................................. 13
8. Directrices organizacionales para el pilotaje .................................................................................................. 14
8.1. Propuesta.............................................................................................................................................................. 14
8.2. Criterios a cumplir por los establecimientos hospitalarios de la DSGSIF para realizar el
pilotaje de la estrategia NEAR-MISS .................................................................................................................. 14
8.3. Duración del pilotaje ........................................................................................................................................ 16
8.4. Actores a nivel hospitalario ........................................................................................................................... 16
8.5. Responsables del seguimiento al pilotaje .............................................................................................. 16
8.6 Productos a alcanzar con el pilotaje ........................................................................................................... 16
8.7 Meta propuesta con el pilotaje ..................................................................................................................... 17
9. Fases para la implementación de la “Estrategia NEAR MISS” .................................................................. 17
10. Directrices Técnicas para el pilotaje de la Estrategia NEAR MISS ........................................................ 18
10.1 Fase I (Diagnóstico Inicial) ............................................................................................................................ 18
10.2. Fase II y Fase III (Preparación, capacitación y acciones de intervención) ...................................... 21
10.2.1 Comité de Evitabilidad y Análisis de Muerte Materna (CEAMM) ............................................ 23
10.2.1.1 Conformación del CEAMM.................................................................................................................... 23
10.2.1.3 Funciones del CEAMM................................................................................................................................. 24
10.2.1.4. Reuniones ........................................................................................................................................................ 26
10.3 Fase IV (Resultados de la estrategia) ............................................................................................................ 27
10.3.1 Participación de los responsables hospitalarios ............................................................................... 31
10.3.2 Participación del Nivel Provincial de la DSGSIF ................................................................................ 31
10.3 3. Participación de la Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar del IESS32

10.4 Fase IV (Retroalimentación final y planes de mejora de la estrategia) ............................................ 32

11. Estrategias de Atención Prioritaria .............................................................................................................. 34
11.1 Atención oportuna para prevenir Muerte Materna ............................................................................ 34
12. Documentos de referencia .................................................................................................................................. 36
13. Cuadro de firmas ..................................................................................................................................................... 36
12. Anexos ......................................................................................................................................................................... 39
Anexo 1. Flujo de funcionamiento de NEAR MISS ....................................................................................... 39
Anexo 2. Integrantes y funciones del CEMM .................................................................................................. 40
Anexo 3. Score MAMÁ ............................................................................................................................................. 42
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Anexo 4. Claves obstétricas ................................................................................................................................... 45

Anexo 5. Clasificación de riesgo obstétrico .................................................................................................... 48
Anexo 6. Lista de medicamentos y dispositivos médicos de los kits para las claves obstétrica 50

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1. Introducción
La mortalidad materna ha presentado un importante descenso en los últimos años, sobre
todo en países que han hecho hincapié en la prevención de sus principales causas, como
son las complicaciones hemorrágicas, infecciosas y la hipertensión. De acuerdo con el
informe final del Plan de acción para acelerar la reducción de la mortalidad materna y la
morbilidad materna grave de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), se logró
mantener la tendencia a la disminución de la mortalidad materna con una reducción de
18,1% de la razón de la morbilidad materna durante el período 2010 a 2015.

Desde un punto de vista fisiopatológico, el evento de muerte es el resultado final común

de un amplio espectro de complicaciones que llevan a una disfunción multiorgánica. Sin
embargo, existe un grupo de mujeres en esta situación que logran sobrevivir a pesar de la
gravedad del cuadro, esta proporción de pacientes que estuvieron graves y no murieron
reflejan en forma directa la realidad sanitaria de una institución, por lo que se propone
realizar la vigilancia epidemiológica de un indicador que permita incluir a aquellas
mujeres que sobrevivieron luego de presentar una complicación potencialmente mortal
durante el embarazo, el parto o el puerperio, lo que refleja una buena calidad de atención
y cuidados de la salud.

Este indicador es la morbilidad materna extremadamente grave (MMEG), también

conocida con el término NEAR MISS materno (del inglés maternal near miss), que se
define como la que ocurre en aquella mujer que casi muere, pero sobrevive a una
complicación que ocurre durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días de la
terminación del embarazo. Este indicador tiene la ventaja logística de que, en todos los
casos, el evento ocurre en una institución de salud, dado que, si la MMEG ocurre a nivel
comunitario o lejos de un servicio de salud, indefectiblemente se transformará en una
muerte materna (y, por lo tanto, ya no será un caso de MMEG). En las auditorías del
indicador MMEG se realiza la evaluación de casos exitosos (que no llegaron a ser muertes
maternas), en ese sentido, el indicador MMEG ofrece ventajas sobre el índice de
mortalidad materna en cuanto a su mayor frecuencia y a la cantidad y calidad de
información recopilada. Esto hace que el equipo de salud perciba estas ventajas y acepte
mejor las conclusiones de las auditorías en cuanto a las sugerencias de cambios en el
manejo clínico ante determinadas situaciones.

La supervivencia de mujeres con un evento de MMEG se debe, sobre todo, a la

disponibilidad de una atención médica de calidad, por lo que se debe utilizar su
evaluación para medir la calidad del cuidado obstétrico. La auditoría del indicador MMEG
ha demostrado no solo profundizar en los casos de muertes maternas evitables, sino
también incorporar aspectos de seguridad de la paciente, así como la identificación de
fallas en el sistema. Conocer las debilidades y fortalezas de un sistema, permite el
desarrollo de acciones pertinentes (por ejemplo, guías y protocolos clínicos, capacitación
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y desarrollo de habilidades), lo que redunda en una mejor atención y mayor seguridad en

el cuidado de la paciente con patología obstétrica crítica.
2. Base Legal
 CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR (Decreto Legislativo 0,
Registro Oficial 449 de 20 de octubre de 2008)

Sección séptima
Salud
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la
cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el
buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud
reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de
equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia,
precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.

Art. 43.- El Estado garantizará a las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia los
derechos a:
1. No ser discriminadas por su embarazo en los ámbitos educativo, social y laboral.
2. La gratuidad de los servicios de salud materna.
3. La protección prioritaria y cuidado de su salud integral y de su vida durante el
embarazo, parto y posparto.
4. Disponer de las facilidades necesarias para su recuperación después del embarazo y
durante el periodo de lactancia.

 LEY DE SEGURIDAD SOCIAL (Ley 55, Registro Oficial Suplemento 465 de 30-
nov-2001)

TITULO III
DEL SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR

CAPITULO UNO
DE LAS PRESTACIONES DE SALUD

Art. 102.- ALCANCE DE LA PROTECCIÓN. - El Seguro General de Salud Individual y

Familiar protegerá al asegurado contra las contingencias de enfermedad y maternidad,
dentro de los requisitos y condiciones señalados en este Título. La prevención de

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accidentes de trabajo y enfermedades profesionales estará a cargo del Seguro General de

Riesgos del Trabajo.

El afiliado, su cónyuge o conviviente con derecho, y sus hijos menores hasta los dieciocho
(18) años de edad, así como el jubilado, serán beneficiarios de acciones integrales de
fomento y promoción de la salud, prevención, diagnóstico y tratamiento de
enfermedades no profesionales, recuperación y rehabilitación de la salud individual. Las
beneficiarías del seguro de maternidad recibirán atención de embarazo, parto y
puerperio.

Se accederá a las prestaciones de salud de este Seguro en condiciones de libre elección

del prestador de servicios de salud, público o privado, dentro de las limitaciones
señaladas en este Título.

 REGLAMENTO ORGÁNICO FUNCIONAL INSTITUTO ECUATORIANO

SEGURIDAD SOCIAL (Resolución del IESS 535, Registro Oficial Edición
Especial 5 de 01-jun.-2017)

DIRECCIÓN DEL SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR

3.1.3 GESTIÓN NACIONAL DEL SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR

DIRECCIÓN DEL SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR
ATRIBUCIONES Y RESPONSABILIDADES

“(…) a) Diseñar y proponer estrategias y programas de fomento y promoción de la salud,

medicina preventiva, atención preventiva odontológica y de recuperación, asistencia médica
curativa integral y maternidad, enfermedades crónico degenerativas y enfermedades
catastróficas, para su aprobación por la autoridad competente, para cubrir las contingencias
determinadas en la Constitución y en la Ley; (…)”

3.1.3.4.2 COORDINACIÓN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL SEGURO DE

SALUD
“(…) 10. Insumos para la elaboración de planes de acción, reducción y mitigación de riesgos
de eventos y/o enfermedades que afecten a la salud de la población asegurada
12. Metodologías y herramientas para el seguimiento continuo de temas de epidemiología
convencional y no convencional, para garantizar y fortalecer el modelo de atención, en
coordinación con las instancias respectivas (…)”

3.1.3.3.1 COORDINACIÓN NACIONAL DE CALIDAD

“(…) 1. Planes, programas y proyectas para la mejora continua de la calidad de la atención
de los establecimientos de salud del IESS (…)
3. Estándares e indicadores de la gestión de la calidad de la atención y seguridad del
paciente de los establecimientos de salud del IESS
4. Propuestas de lineamientos para la implementación, monitoreo y evaluación del
cumplimiento de los estándares e indicadores de la gestión de la calidad de atención y
seguridad del paciente

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5. Planes de control de calidad y mejoramiento continuo de la atención de los

establecimientos de salud del IESS (…)”

3.1.3.2.1 COORDINACIÓN NACIONAL DE HOSPITALES

“(…) 1. Propuestas de instrumentos para la implementación del modelo de gestión de los
hospitales del instituto, en base al modelo de atención, políticas y lineamientos estratégicos
establecidos por la Autoridad Sanitaria Nacional
3. Propuestas de instrumentos para la implementación de los planes nacionales para la
organización de los procesos y servicios de los hospitales del instituto, de acuerdo a lo
establecido por la Autoridad Sanitaria Nacional
6. Propuestas de instrumentos para la implementación de las normas y estándares de
buenas prácticas médicas en los hospitales del instituto (…)”

 Acuerdo Ministerial 00373-2019: Estrategia Nacional para la Eliminación de la

Transmisión Materno Infantil del Virus de la Inmunodeficiencia Humana VIH, Sífilis,
Hepatitis B y la Enfermedad de Chagas en el Ecuador (ETMI PLUS).
 Acuerdo Ministerial 0027-2017: Protocolo “Score Mamá y Claves Obstétricas.
Edición Especial 983 de fecha 29 de marzo de 2017.
 Acuerdo Ministerial 0128-2016: Guía de Práctica Clínica “Trastornos
Hipertensivos del Embarazo”. Edición Especial 833 de fecha 16 de enero de 2017.
 Acuerdo Ministerial 0000000474-2008: Plan Nacional de Reducción Acelerada
de Muerte Materna y Neonatal y los Capítulos Normativos que lo integran como
política prioritaria para el sector salud Manual de estándares, indicadores e
instrumentos para medir la calidad de la atención Materno – Neonatal.
 Lineamientos para implementación de estrategia Near Miss en Niveles
desconcentrados (Zonas y Hospitales priorizados, Generales con atención
Materna neonatal y Especializados de Gineco obstetricia que tengan Unidad de
Cuidados Intensivos) MSP. Marzo 2020.
 Lineamientos técnicos para conformación y funcionamiento del Comité de
Evitabilidad de Muerte Materna (CEMM). MSP. Octubre 2020.
 Memorando Nro. IESS-DSGSIF-2017-4821-M: Directrices de Estricto
Cumplimiento para la Prevención de Muerte Materna en donde indica: “Se
recuerda que estas disposiciones aquí establecidas son de estricto y obligatorio
cumplimiento, caso contrario se aplicaran las sanciones administrativas
correspondientes.”

3. Definiciones
Comorbilidad: Grado en que dos enfermedades o trastornos aparecen juntos en una
población dada.

Incompetencia Cervical: La incompetencia cervical es un problema que provoca que el

cuello uterino se abra antes del término del embarazo originando un aborto espontáneo
o un parto prematuro. Detectarlo a tiempo para tratarlo quirúrgicamente es vital para
evitar riesgos.

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Muerte Materna (MM): Es la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro
de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independiente de la duración y el
sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo
mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales. (Organización
Panamericana de la Salud).

Morbilidad Materna Extremadamente Grave (MMEG): Es aquella que presenta una

mujer que casi muere, pero sobrevive a una complicación que ocurre durante el
embarazo, parto o dentro de los 42 días de terminado el embarazo. (OPS – Centro Latino
Americano de Perinatología / CLAP).

Mujeres con Condiciones que Amenazan la Vida (MCAV): Pacientes mujeres con
complicación obstétrica que presentan al menos, uno de los 28 criterios establecidos por
el CLAP y que constan en la Historia Clínica Materno Neonatal (Formulario 051), durante
el embarazo, el parto o hasta los 42 días después del parto, (al LSe., 2013)

Razón de Morbilidad Materna Extremadamente Grave (RMMEG): Número de MCAV

que sobreviven por cada 100 nacidos vivos en un período determinado.

Porcentaje de severidad: Es el número de MCAV que tienen simultáneamente 3 o más

criterios (de los 28 establecidos) por cada 100 MCAV (MSP, 2020).

Relación Near Miss – Muerte Materna (NM/MM): Es el número de MCAV que

sobreviven por cada MM en un período determinado (OPS, 2011).

Tasa de Letalidad Obstétrica: Es el número de muertes maternas por cada 100 MCAV en
un período determinado.

CLAP: Centro Latinoamericano de Perinatología

Criterios de NEAR – MISS: son características clínicas, de laboratorio o de intervenciones

de manejo que tiene una mujer con complicación obstétrica que indican que está en el
grupo de MCAV. Según el CLAP (12), son tres grupos:

a) Clínicos Disfunción / Órgano-Sistema - 14

b) Laboratorio - 7
c) Intervenciones - 7
Estos criterios se encuentran en la Historia Clínica Materno Perinatal o Formulario 051 del
MSP, al reverso, en el cuadro “VARIABLES PARA IDENTIFICAR CASOS DE NEAR MISS”
inmediatamente por debajo del Partograma.

Estrategia NEAR MISS: Propuesta técnica para la implementación simultánea de la

vigilancia epidemiológica de la MMEG y la gestión de la calidad de la atención materna

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neonatal a través de la conformación y funcionamiento de un Comité de Evitabilidad de

Muerte Materna para contribuir con la disminución de MM en el país.

Comité de Evitabilidad de Muerte Materna (CEMM): El CEMM de un hospital es un

grupo de autoridades, funcionarios y profesionales asistenciales de un hospital que se
organizan para gestionar la calidad de la atención a las MCAV que reciben atención en el
establecimiento, a través del análisis de la información epidemiológica y la activación
inmediata para asegurar una atención integral e integrada, con enfoque priorizado a este
grupo de pacientes, con la finalidad de evitar su agravamiento y elevar el número de
casos de NEAR MISS Materna (Gestantes sobrevivientes), con trabajo en equipo, soporte
multidisciplinario, intervención terapéutica prevenible y basada en evidencia científica
actualizada.

Esta iniciativa permite identificar aprendizajes de las experiencias exitosas implementadas

en el establecimiento de salud, la aplicación de prácticas o procedimientos con resultados
positivos, los cuales se deben mantener, potenciar o expandir en caso de que se
consideren eficaces.

4. Justificación
La mortalidad materna es inaceptablemente alta. Cada día mueren en todo el mundo
unas 830 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto. En 2015 se
estimaron unas 303 000 muertes de mujeres durante el embarazo y el parto o después de
ellos. Prácticamente todas estas muertes se producen en países de ingresos bajos y la
mayoría de ellas podrían haberse evitado.

Hay numerosas causas directas e indirectas de muerte durante el embarazo, el parto y el

puerperio. A nivel mundial, aproximadamente un 80% de las muertes maternas son
debidas a causas directas. Las cuatro causas principales son las hemorragias intensas
(generalmente puerperales), las infecciones (septicemia en la mayoría de los casos), los
trastornos hipertensivos del embarazo (generalmente la eclampsia) y el parto obstruido.
Las complicaciones del aborto peligroso son la causa de un 13% de esas muertes. Entre
las causas indirectas (20%) se encuentran enfermedades que complican el embarazo o
son agravadas por él, como el paludismo, la anemia, el VIH/sida o las enfermedades
cardiovasculares

En el Ecuador el ODS 3 procura asegurar la salud y el bienestar para todas las personas,
en todas las etapas de sus vidas. Se enfoca en las máximas prioridades sanitarias, entre las
que se encuentran la salud reproductiva, materna e infantil, las enfermedades
transmisibles, no transmisibles y provocadas por el medio ambiente, la cobertura sanitaria
universal, y el acceso a medicamentos y vacunas seguros, eficaces, asequibles y de buena
calidad para todas las personas.

Mediante Memorando Nro. IESS-CNC-2020-0102-M, con fecha 13 de agosto del 2020;

suscrito por la Od. Verónica Ushiña Peralta, Coordinadora Nacional de Calidad (E) de la
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época, mediante el cual menciona: (…sic) ”Por lo anteriormente expuesto la Coordinación

Nacional de Calidad (CNC), consideró pertinente realizar una nueva reunión de trabajo con
la DSCSS del MSP, para el análisis de los compromisos postergados y pendientes, la misma
que se llevó a cabo el día 04 de agosto del presente año, en donde se acordó: Postergar la
ejecución de las Estrategias NEAR MISS y ESAMYN, durante el estado de Emergencia
Nacional y hasta cuando las condiciones sanitarias sean seguras para el desenvolvimiento
de las actividades que involucren estas estrategias”. (…sic)

Mediante Memorando Nro. IESS-DSGSIF-2021-6706-M, con fecha 13 de octubre del 2021;

suscrito por el especialista Dr. Julio López Marín. Director del Seguro General de Salud
Individual y Familiar de la época, mediante el cual realiza: (…sic) “Solicitud de reactivación
de la estrategia NEAR - MISS en los establecimientos de la DSGSIF” (…sic)

Teniendo en cuenta que la vigilancia y análisis de los casos de Muerte Materna brindan
información adecuada, pero no suficiente para implementar acciones de mejora continua
con el objetivo de disminuir la mortalidad materna, la Dirección del Seguro General de
Salud Individual y Familiar, se acoge a normativas nacionales e internacionales para
comenzar a medir en forma estandarizada la MMEG; e identificar a todas las mujeres que
lograron sobrevivir gracias a la respuesta adecuada del sistema sanitario. A su vez,
basados en la situación del monitoreo de la MMEG a nivel nacional y los modelos
utilizados en los países de la Región para la implementación de la estrategia, los
establecimientos de la Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar
utilizarán los criterios de MMEG definidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS),
con el fin de facilitar la comparación de los datos a nivel institucional y nacional y apoyar
en el cumplimiento de los ODS propuestos como país.

Por lo anterior, se propone realizar el pilotaje de implementación de la estrategia NEAR

MISS, la cual permitirá fortalecer las acciones y procesos de atención materno y neonatal,
y contribuirá a reducir las tasas epidemiológicas de muerte materna y fortalecer la
confianza de los usuarios, asegurados y/o beneficiarios de los servicios prestados a nivel
institucional.
5. Objetivos

5.1. Objetivo General

Establecer lineamientos técnicos para que los establecimientos de salud seleccionados de

la Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar puedan implementar la
estrategia NEAR MISS, mediante la identificación de mujeres con condiciones que
amenacen la vida y ejecución de acciones oportunas para prevenir la mortalidad materna.

5.2. Objetivos Específicos

 Identificar, recolectar, sistematizar, monitorear y analizar información

epidemiológica de la Morbilidad Materna Extremadamente Grave (MMEG).

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 Generar información oportuna mediante la notificación de los casos que cumplan

los criterios NEAR MISS, que servirán como insumo para activar mecanismos de
respuesta inmediata en los establecimientos de salud de referencia IESS y las
pertenecientes a la Red Pública Integral de Salud.
 Brindar directrices para la conformación y activación de un comité
multidisciplinario que brinde soporte oportuno al equipo clínico quirúrgico, a
través de la dotación y gestión de todo lo pertinente para la prestación de salud,
para evitar la morbilidad y la mortalidad materna hospitalaria.
 Fortalecer la calidad de la atención materna en base a la información
epidemiológica y estrategias generadas para el manejo de complicaciones
obstétricas.
 Establecer directrices para el análisis periódico de los casos NEARMISS,
identificación de nudos críticos y generar acciones de mejora de la estrategia.

6. Alcance
El presente documento permitirá realizar un pilotaje para la implementación de la
“Estrategia NEAR MISS” en los establecimientos de salud seleccionados que pertenecen a
la Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar e identificar puntos de
mejora previa a la implementación a nivel nacional.
7. Marco teórico
Es necesario entender que, durante el embarazo, existe una secuencia de eventos entre
los extremos de salud y muerte. Con este panorama, un embarazo puede ser considerado
como no complicado, complicado (morbilidad), severamente complicado (morbilidad
severa) que amenaza la vida de la gestante.

En este último estado, las mujeres se pueden recuperar, presentar incapacidad temporal,
permanente o morir. Las gestantes que sobreviven a una complicación que amenazaba su
vida son consideradas como casos de morbilidad extrema.
Figura 1. Espectro de la morbilidad: desde gestaciones sin complicación a muertes maternas

Fuente: Maternal Near Miss – towards a standard tool for monitoring quality of maternal health
care
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La mortalidad materna ha sido la causa primordial para realizar investigaciones sobre la

calidad de salud materna. Mediante las mismas se puede conocer los factores
relacionados con aspectos clínicos, comunitarios y de salud pública. El comité de
mortalidad materna de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y
Ginecología (FLASOG), adoptó la siguiente definición: “La MME es una grave complicación
ocurrida durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la
gestante y que requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte. (1)

Una ventaja para la auditoría de casos MMEG es la cantidad y la frecuencia de los mismos,
permitiendo un análisis de los factores de riesgo. Este acontecimiento es de gran
importancia en los Hospitales del Seguro General de Salud en donde los casos de
Morbilidad Materna Extrema (MME) deberán ser notificados como un evento de
notificación obligatoria permitiendo la evaluación de la calidad de la atención en todos
sus ámbitos para prevenir de este modo la ocurrencia de muertes maternas. (2)

La identificación del caso no debe tener criterios asociados a signos y síntomas clínicos de
una enfermedad específica ya que el evento puede sobreestimarse, dado que no siempre
una enfermedad desencadena una condición en la cual se arriesgue la vida de la gestante.
En este sentido, la OMS recomienda utilizar, en lo posible, criterios basados en falla o
disfunción de órganos y sistemas, lo cual se facilita por el hecho de estar parametrizados
los criterios clínicos y de laboratorio, facilitándose la unidad de concepto y la comparación
entre instituciones. (1)

Las conclusiones y planes de acción de los casos de morbilidad materna extrema son
menos amenazantes para los profesionales de salud, logrando cambiar la lógica de
identificar el culpable de una muerte materna y posicionar la identificación de las barreras
de seguridad que permitieron salvar una vida, orientada a reforzar las actitudes y las
prácticas que permitieron la supervivencia de la gestante y que no siempre están
relacionadas con malos procedimientos.

7.1. Criterios para la identificación de caso de morbilidad materna extrema

Para la definición del caso se identificará a toda gestante en tercera demora, atendida en
hospitales priorizados de acuerdo con el nivel de complejidad, sobreviviente, que durante
el embarazo, parto o puerperio presente uno o más de los criterios detallados a
continuación.

Criterios de inclusión de morbilidad materna extrema

Mencionados signos y síntomas pueden estar relacionados a diversas patologías de base
o patologías propias de la gestación como, por ejemplo:

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Tabla 1: Criterios de inclusión de morbilidad materna extrema.

O15 - Eclampsia
O14.1 - Preeclampsia severa
Relacionado con enfermedad
R572-Sepsis o infección sistémica severa
específica
O20-Hemorragia obstétrica severa
O71 - Ruptura uterina

Fallo vascular
Fallo renal
Fallo hepático
Relacionado con disfunción orgánica Fallo metabólico
Fallo cerebral
Fallo respiratorio
Fallo de coagulación
Necesidad de transfusión
Necesidad de UCI
Relacionado con manejo clínico
Necesidad de procedimiento quirúrgico de
emergencia
Fuente: Recomendaciones para establecer un sistema nacional de vigilancia de la morbilidad
materna extremadamente grave en América Latina y el Caribe, Organización Panamericana de la
Salud, 2021

7.2. Retrasos y/o demoras en la atención obstétrica

Figura 2. Camino hacia la supervivencia, ruta hacia la vida.

Fuente: Guías para la Vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad Materna. 1ª edición: Washington,

USA; Organización Panamericana de la Salud. 1.996

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La identificación de los retrasos o demoras se realizará un análisis cualitativo basado en la

información obtenida de los registros clínicos y la entrevista realizada a la gestante y/o
sus familiares, utilizando para ello la metodología del camino para la supervivencia.

 RETRASO TIPO I: demora para reconocer el problema y la necesidad de atención

en salud, relacionada con falta de información sobre complicaciones del embarazo,
señales de peligro y desconocimiento de deberes y derechos en salud sexual y
reproductiva.
 RETRASO TIPO II: demora en la toma de decisiones para la búsqueda de atención
por parte de la gestante y su familia desde el sitio de habitación, relacionada con
barreras sociales, culturales o económicas o con experiencias previas negativas
frente a los servicios de salud.
 RETRASO TIPO III: demora para acceder a una atención oportuna, relacionada con
vías, transporte, sistemas de remisión de pacientes entre la comunidad y los
proveedores de asistencia sanitaria, y con retraso en la referencia cuando la gestante
accede a los servicios de salud. Relacionado también con aspectos administrativos
que generan demoras o con la oportunidad y calidad de la referencia en
condiciones que salven vidas.
 RETRASO TIPO IV: asociado con todos los eventos que determinan una calidad de
atención deficiente en los servicios de salud incluyendo, además del acto médico,
todas las actividades de tipo administrativo que inciden en la óptima prestación del
servicio desde la preconcepción, la atención prenatal, el parto y puerperio.

8. Directrices organizacionales para el pilotaje

8.1. Propuesta

Realizar un pilotaje para la implementación de la “Estrategia NEAR MISS” en los

establecimientos seleccionados de la Dirección del Seguro General de Salud Individual y
Familiar.

8.2. Criterios a cumplir por los establecimientos hospitalarios de la DSGSIF para

realizar el pilotaje de la estrategia NEAR-MISS

 Establecimiento de salud que atienda partos y tenga en su cartera de servicios

áreas de atención critica (cuarto crítico, cuarto de shock o cuarto de estabilización).
 Establecimientos de salud cuya frecuencia acumulada de casos notificados de
muerte materna lo ubique dentro de los tres lugares con mayor número de
muertes maternas a nivel hospitalario, según tipología del establecimiento.
 Establecimiento sanitario que tenga en su cartera de servicio al área de banco de
sangre o hemoteca y/o fácil acceso a este servicio.

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 Establecimiento de salud en el que se haya designado mediante gestión

documental las funciones de epidemiología, calidad y dirección médica.
 Establecimientos de salud con mayor número de derivaciones y/o referencias a
establecimiento de mayor complejidad que terminaron en muerte materna
(número y causa).
Tabla 2: Cumplimiento de criterios para realizar pilotaje de estrategia NEAR MISS
Criterio 1 Criterio 2 Criterio 3 Criterio 4 Criterio 5
Establecimiento (Atención de (3 más (Acceso banco (roles (derivación que
partos - UCI) frecuentes) de sangre) definidos) terminó en MM)
H. ESMERALDAS X X X X X (1)
H. PUYO X
BÁSICOS

H. CHONE X X X X (1)
H. ANCÓN X X X (1)
H. DURÁN X X X X
H. GUARANDA X X X
H. IBARRA X X
H. LATACUNGA X X
H. AMBATO X X X X
H. RIOBAMBA X X X X (2)
H. SANTO DOMINGO X X X X (1)
H. MANTA X X
GENERALES

H. PORTOVIEJO X X X
H. SAN FRANCISCO X X X X (3)
H. QUITO SUR X X X X (1)
H. MILAGRO X X X
H. QUEVEDO X X X X (3)
H. BABAHOYO X X X X (4)
H. MANUEL YGNACIO X X X
H. MACHALA X X X X X (2)
H. LOS CEIBOS X X X X X (2)
ESPECIALIDADES

H. TEODORO MALDONADO
X X X X
CARBO
H. CARLOS ANDRADE
MARÍN
X X X X
H. JOSÉ CARRASCO
ARTEAGA
X X X X

Elaborado por: Coordinación Nacional de Vigilancia Epidemiológica, Coordinación Nacional de

Hospitales y Coordinación Nacional de Calidad

Posterior al análisis de cumplimiento de criterios previamente mencionados, la

Coordinación Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Coordinación Nacional de Calidad
identificaron que se puede realizar el pilotaje de Estrategia NEAR MISS en los siguientes
establecimientos de salud:

 Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo.

 Hospital General del Norte de Guayaquil - Los Ceibos.
 Hospital General Machala.
 Hospital General Babahoyo.
 Hospital Básico Esmeraldas.
 Hospital Básico Chone.

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8.3. Duración del pilotaje

El pilotaje se iniciará desde el mes de enero hasta el mes de junio 2023 (6 meses) en los
cuales se analizará el cumplimiento de los indicadores propuestos y logros alcanzados,
para posteriormente fortalecer las directrices y ampliar la estrategia a los demás
establecimientos de salud de acuerdo con la planificación correspondiente.

8.4. Actores a nivel hospitalario

 Comité de evitabilidad y análisis de muerte materna (los miembros del comité se

describen posteriormente).

8.5. Responsables del seguimiento al pilotaje

 Coordinación Nacional de Vigilancia Epidemiológica en el nivel central, provincial y

hospitalario. (Verificación y notificación oportuna de los casos de mujeres con CAV
y análisis de indicadores epidemiológicos de la estrategia)
 Coordinación Nacional de Calidad de los Servicios en el nivel central, provincial y
hospitalario. (Conformación y activación del comité de evitabilidad y análisis de
casos de muerte materna)
 Coordinación Nacional de Hospitales de los Servicios en el nivel central, provincial
y hospitalario. (Funcionamiento del comité y generar respuesta oportuna ante los
casos identificados)

Figura 3. Vigilancia y respuesta en morbilidad y mortalidad materna – Rol acorde al nivel

descentralizado

Fuente: Recomendaciones para establecer un sistema nacional de vigilancia de la morbilidad

materna extremadamente grave en América Latina y el Caribe

8.6 Productos por alcanzar con el pilotaje

 Indicadores de la estrategia NEAR MISS

 Acta de conformación del comité de evitabilidad y análisis de muerte materna
 Plan de trabajo del comité de evitabilidad y análisis de muerte materna.

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 Informe del pilotaje desde el nivel hospitalario, provincial y nacional

8.7 Meta propuesta con el pilotaje

En junio del 2023, se espera que los establecimientos hospitalarios seleccionados hayan
alcanzado los indicadores estructurales de la estrategia NEAR-MISS en el 100% y sean
referencia institucional para continuar con la implementación en los demás
establecimientos sanitarios de la Dirección del Seguro General de Salud Individual y
Familiar.

9. Fases para la implementación de la “Estrategia NEAR MISS”

Para la implementación del pilotaje de la “Estrategia NEAR MISS” se establecieron las
siguientes fases:

1. Diagnóstico inicial
2. Preparación y capacitación
3. Acciones de intervención
4. Resultados
5. Retroalimentación final y acciones de mejora

Figura 4. Esquema de las fases de implementación del pilotaje de Estrategia NEARMISS

Elaborado por: Coordinación Nacional de Vigilancia Epidemiológica, Coordinación Nacional de

Hospitales y Coordinación Nacional de Calidad

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10. Directrices Técnicas para el pilotaje de la Estrategia NEAR MISS

10.1 Fase I (Diagnóstico Inicial)

Objetivo: levantar una línea base de los recursos técnicos, científicos y administrativos
disponibles para la implementación de la Estrategia NEAR MISS en el año 2023.
(Indicadores estructurales)
Duración: 2 semanas (1 al 15 de enero del 2023)
Responsables a nivel hospitalario:
 Área de epidemiología:
o Articular con las diversas áreas del establecimiento para verificar el
cumplimiento y/o disponibilidad de los requisitos mínimos para la
implementación de la estrategia NEAR MISS.
o Analizar el porcentaje de cumplimiento de los requisitos mínimos para la
implementación de la estrategia NEAR MISS por componente y general.
o Difundir a las áreas pertinentes mediante gestión documental, y realizar la
presentación de tasas, el porcentaje de cumplimiento de los indicadores
estructurales para acciones respectivas.
 Área de Calidad: brindar apoyo en el levantamiento y verificación de los requisitos
mínimos para la implementación de la estrategia NEAR MISS.
Producto: Diagnóstico inicial de los requisitos mínimos para la implementación de la
estrategia NEAR MISS.
Herramienta a aplicar: se presenta a continuación la herramienta a aplicar para el
levantamiento de los requisitos mínimos de estrategia NEARMISS.

Tabla 3. Requisitos mínimos para la implementación del pilotaje de Estrategia NEAR MISS
COMPONENTE REQUISITOS
Existe comité de evitabilidad de muerte materna conformado
Organizacional

Disponer de forma física o digital del formulario 051

Existe flujo de activación del comité de evitabilidad con roles definidos por áreas

Existe medio de comunicación inmediato entre los miembros del comité de evitabilidad

Disponibilidad de la normativa de prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia postparto

GPC 2013

Disponibilidad de la normativa de directrices técnicas para implementación de estrategia NEAR MISS

Disponibilidad de la normativa de infección de vías urinarias en el embarazo GPC 2013

Directrices

Disponibilidad de la normativa de diagnóstico y tratamiento de la anemia en el embarazo GPC 2014

Disponibilidad de la normativa de diagnóstico y tratamiento de infección vaginal en obstetricia GPC
2014

Disponibilidad de la normativa de atención del parto por cesárea GPC 2015

Disponibilidad de la normativa de atención del Trabajo de Parto y postparto inmediato GPC 2015

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Disponibilidad de la normativa de atención del aborto terapéutico GPC 2015

Disponibilidad de la normativa de Guía de bolsillo componente materno GPC 2015
Disponibilidad de la normativa de ruptura prematura de membranas GPC 2015
Disponibilidad de la normativa de trastornos hipertensivos del embarazo GPC 2016
Disponibilidad de la normativa de diabetes gestacional (Guía para la embarazada) 2017

Disponibilidad de la normativa de prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus

de inmunodeficiencia humana (VIH) en embarazadas, niños, adolescentes y adultos GPC 2019

Capacitación de la normativa de prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia postparto

GPC 2013
Capacitación de la normativa de infección de vías urinarias en el embarazo GPC 2013
Capacitación de la normativa de diagnóstico y tratamiento en de la anemia en el embarazo GPC
2014
Capacitación de la normativa de diagnóstico y tratamiento de la infección vaginal en obstetricia GPC
Educación, Capacitación

2014
Capacitación de la normativa de atención del parto por cesárea GPC 2015
Capacitación de la normativa de atención del Trabajo de Parto y postparto inmediato GPC 2015
Capacitación de la normativa de atención del Aborto terapéutico GPC 2015
Capacitación de la guía de bolsillo componente materno GPC 2015
Capacitación de la normativa de ruptura prematura de membranas GPC 2015
Capacitación de la normativa de trastornos hipertensivos del embarazo GPC 2016

Capacitación de la normativa de diabetes gestacional (Guía para la embarazada) 2017

Capacitación de la normativa de prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) en embarazadas, niños, adolescentes y adultos GPC 2019
Capacitación del correcto llenado del formulario 051
Profesional sanitario designado y capacitado para el manejo de la herramienta epidemiológica de
Epidemiológica

casos NEAS MISS

Vigilancia

Implementación de sistema de vigilancia activa mediante rondas diarias para identificación oportuna
de posibles casos NEAS MISS (apoyo de líderes de servicios)

Acceso al flujo de comunicación para activación del comité de evitabilidad

Designación de áreas de atención exclusiva según el riesgo obstétrico

Infraestructura y
Equipamiento

Disponibilidad de quirófano exclusivo para atención de pacientes obstétricas

Implementación de flujo con accesibilidad inmediata entre centro obstétrico y el área de UCI
Disponibilidad de equipos biomédicos para atención obstétrica, con el debido mantenimiento
preventivo (equipos funcionales)

Disponibilidad de equipo quirúrgico completo, por cada equipo de guardia (ginecología y obstetricia,
anestesiología, enfermería, circulante, neonatología y/o pediatría, ayudante de cirugía)
Talento humano

Profesional sanitario designado del área de laboratorio para brindar respuesta inmediata ante la
activación del comité
Profesional/es sanitario/s designado/s del área de terapia intensiva para brindar respuesta inmediata
ante la activación del comité
Profesional sanitario designado del área de epidemiología para identificación y/o confirmación de
criterios de evitabilidad de muerte materna (disponibilidad de llamada)
Profesional sanitario designado del área de calidad para activación del comité de evitabilidad de
muerte materna (disponibilidad de llamada)

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Profesional sanitario designado del área de imagen para brindar respuesta inmediata ante la
activación del comité
Profesional sanitario designado del área de medicina transfusional para brindar y/o articular
respuesta inmediata ante la activación del comité
Profesional sanitario designado del área de farmacia para brindar respuesta inmediata ante la
activación del comité
Profesional sanitario designado del área de trabajo social para brindar respuesta inmediata ante la
activación del comité
Profesional sanitario designado del área de gestión de red para brindar respuesta inmediata ante la
activación del comité
Kit rojo de emergencia obstétrica completo, sin riesgo de caducidad y de fácil accesibilidad en
Dispositivos Médicos

situaciones de emergencia. Disponible en el área de emergencia y centro obstétricos

Medicamentos y

Kit azul de emergencia obstétrica completo, sin riesgo de caducidad y de fácil accesibilidad en
situaciones de emergencia. Disponible en el área de emergencia y centro obstétricos
Kit amarillo de emergencia obstétrica completo, sin riesgo de caducidad y de fácil accesibilidad en
situaciones de emergencia. Disponible en el área de emergencia y centro obstétricos
Kit verde de emergencia obstétrica completo, sin riesgo de caducidad y de fácil accesibilidad en
situaciones de emergencia. Disponible en el área de emergencia y centro obstétricos
Elaborado por: Coordinación Nacional de Vigilancia Epidemiológica, Coordinación Nacional de
Hospitales y Coordinación Nacional de Calidad

Tabla 4. Método de cálculo de indicadores de gestión de los requisitos mínimos de la

implementación del pilotaje de Estrategia NEAR MISS
Indicador de estructura Cálculo Meta

Nro. de requisitos del componente organizacional implementados

Porcentaje de cumplimiento del
previo a las acciones de gestión / Total de requisitos del 100%
componente organizacional
componente organizacional X 100

Porcentaje de cumplimiento del Nro. de requisitos del componente normativo implementados

componente normativo / previo a las acciones de gestión / Total de requisitos del 100%
directrices componente normativo X 100

Nro. de requisitos del componente educativo implementados

Porcentaje de cumplimiento del
previo a las acciones de gestión / Total de requisitos del 100%
componente educativo
componente educativo X 100

Porcentaje de cumplimiento del Nro. de requisitos del componente de vigilancia epidemiológica

componente de vigilancia implementados previo a las acciones de gestión / Total de 100%
epidemiológica requisitos del componente de vigilancia epidemiológica X 100
Nro. de requisitos del componente de infraestructura y
Porcentaje de cumplimiento del
equipamiento biomédico implementados previo a las acciones de
componente de infraestructura y 100%
gestión / Total de requisitos del componente infraestructura y
equipamiento biomédico
equipamiento biomédico X 100
Nro. de requisitos del componente normativo implementados
Porcentaje de cumplimiento del
previo a las acciones de gestión / Total de requisitos del 100%
componente de talento humano
componente de talento humano X 100
Nro. de medicamentos y dispositivos médicos del kit rojo que se
Porcentaje de cumplimiento del encuentran disponible, semaforizado y en el servicio destinado
100%
componente de medicamentos y para su uso/ Total de medicamentos y dispositivos médicos que
dispositivos médicos debe tener el kit rojo X 100 (Anexo 6.1)
Nro. de medicamentos y dispositivos médicos del kit azul que se 100%

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encuentran disponible, semaforizado y en el servicio destinado

para su uso/ Total de medicamentos y dispositivos médicos que
debe tener el kit azul X 100 (Anexo 6.2)
Nro. de medicamentos y dispositivos médicos del kit amarillo que
se encuentran disponible, semaforizado y en el servicio destinado
100%
para su uso/ Total de medicamentos y dispositivos médicos que
debe tener el kit amarillo X 100 (Anexo 6.3)
Nro. de medicamentos y/o dispositivos médicos del kit verde que
se encuentran disponible, semaforizado y en el servicio destinado
100%
para su uso/ Total de medicamentos y/o dispositivos médicos que
debe tener el kit verde X 100 (Anexo 6.4)
Nro. de requisitos de todos los componentes de la Estrategia
Porcentaje de cumplimiento de
NEAR MISS implementados previo a las acciones de gestión / Total
los requisitos para implementar 95%
de requisitos de todos los componentes de la Estrategia NEAR
NEARMISS
MISS X 100
Elaborado por: Coordinación Nacional de Vigilancia Epidemiológica, Coordinación Nacional de
Hospitales y Coordinación Nacional de Calidad

10.2. Fase II y Fase III (Preparación, capacitación y acciones de intervención)

Objetivo: articular con las instancias correspondientes para solventar los requisitos
técnicos, científicos y administrativos para la implementación de la Estrategia NEAR MISS
en el año 2023. (Indicadores de gestión)
Duración: 6 semanas (16 de enero al 28 de febrero del 2023)
Responsables a nivel hospitalario:
 Área de epidemiología:
o Presentar mediante tasas el porcentaje de cumplimiento de los indicadores
estructurales para acciones respectivas (diagnóstico inicial).
 Dirección Médica:
o Designar y brindar facilidades a las instancias respectivas, para dar
cumplimiento a cada uno de los requisitos técnicos, científicos y
administrativos para la implementación de la Estrategia NEAR MISS.
 Área de Calidad:
o Realizar el seguimiento mediante planes de mejora continua hasta el
cumplimiento de todos los requisitos técnicos, científicos y administrativos
con el apoyo y articulación con los responsables de cada componente, para
la implementación de la Estrategia NEAR MISS.
o Realizar el informe de porcentaje de indicadores de gestión alcanzados en
esta fase.
o Conformar activar el comité de evitabilidad y análisis de muerte materna
(en caso pertinente realizar la actualización respectiva a los comités
existentes)
Producto: Informe de indicadores de gestión.
Herramienta por utilizar: formato de plan de acción y diagnóstico situacional inicial
levantado en la primera fase.
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Tabla 5. Método de cálculo de indicadores de gestión de los requisitos mínimos de la

implementación del pilotaje de Estrategia NEAR MISS
Indicador de estructura Cálculo Meta

Nro. de requisitos del componente organizacional implementados

Porcentaje de cumplimiento del
previo a las acciones de gestión / Total de requisitos del 100%
componente organizacional
componente organizacional X 100

Porcentaje de cumplimiento del Nro. de requisitos del componente normativo implementados

componente normativo / previo a las acciones de gestión / Total de requisitos del 100%
directrices componente normativo X 100

Nro. de requisitos del componente educativo implementados

Porcentaje de cumplimiento del
previo a las acciones de gestión / Total de requisitos del 100%
componente educativo
componente educativo X 100

Porcentaje de cumplimiento del Nro. de requisitos del componente de vigilancia epidemiológica

componente de vigilancia implementados previo a las acciones de gestión / Total de 100%
epidemiológica requisitos del componente de vigilancia epidemiológica X 100
Nro. de requisitos del componente de infraestructura y
Porcentaje de cumplimiento del
equipamiento biomédico implementados previo a las acciones de
componente de infraestructura y 100%
gestión / Total de requisitos del componente infraestructura y
equipamiento biomédico
equipamiento biomédico X 100
Nro. de requisitos del componente normativo implementados
Porcentaje de cumplimiento del
previo a las acciones de gestión / Total de requisitos del 100%
componente de talento humano
componente de talento humano X 100
Nro. de medicamentos y dispositivos médicos del kit rojo que se
encuentran disponible, semaforizado y en el servicio destinado
100%
para su uso/ Total de medicamentos y dispositivos médicos que
debe tener el kit rojo X 100 (Anexo 6.1)
Nro. de medicamentos y dispositivos médicos del kit azul que se
encuentran disponible, semaforizado y en el servicio destinado
100%
para su uso/ Total de medicamentos y dispositivos médicos que
Porcentaje de cumplimiento del
debe tener el kit azul X 100 (Anexo 6.2)
componente de medicamentos y
Nro. de medicamentos y dispositivos médicos del kit amarillo que
dispositivos médicos
se encuentran disponible, semaforizado y en el servicio destinado
100%
para su uso/ Total de medicamentos y dispositivos médicos que
debe tener el kit amarillo X 100 (Anexo 6.3)
Nro. de medicamentos y/o dispositivos médicos del kit verde que
se encuentran disponible, semaforizado y en el servicio destinado
100%
para su uso/ Total de medicamentos y/o dispositivos médicos que
debe tener el kit verde X 100 (Anexo 6.4)
Nro. de requisitos de todos los componentes de la Estrategia
Porcentaje de cumplimiento de
NEAR MISS implementados previo a las acciones de gestión / Total
los requisitos para implementar 95%
de requisitos de todos los componentes de la Estrategia NEAR
NEARMISS
MISS X 100
Elaborado por: Coordinación Nacional de Vigilancia Epidemiológica, Coordinación Nacional de
Hospitales y Coordinación Nacional de Calidad

Para la implementación de acciones de mejora hay que tener en cuenta los siguientes
acápites:

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10.2.1 Comité de Evitabilidad y Análisis de Muerte Materna (CEAMM)

El CEAMM de un hospital es un grupo de autoridades, funcionarios y profesionales

asistenciales de un hospital que se organizan para gestionar la calidad de la atención a las
MCAV que reciben atención en el establecimiento, a través del análisis de la información
epidemiológica y la activación inmediata para asegurar una atención integral e integrada,
con enfoque priorizado a este grupo de pacientes, con la finalidad de evitar su
agravamiento y elevar el número de casos de Near Miss Materna (Gestantes
sobrevivientes), con trabajo en equipo, soporte multidisciplinario, intervención terapéutica
prevenible y basada en evidencia científica actualizada.

Esta iniciativa permite identificar aprendizajes de las experiencias exitosas implementadas

en el establecimiento, la aplicación de prácticas o procedimientos con resultados
positivos, los cuales se deben mantener, potenciar o expandir en caso de que se
consideren eficaces.

10.2.1.1 Conformación del CEAMM

Un CEAMM de un hospital debe ser conformado, previo conocimiento y por disposición

escrita de la máxima autoridad del hospital, mediante una reunión de conformación con
acta firmada por los participantes y autoridades del hospital, así como el detalle de su
estructuración, lo cual debe ser motivo de un informe que será enviado a la Coordinación
/ Unidad Provincial de Prestaciones del Seguro de Salud respectivo y desde esta instancia,
remitir al nivel central para la respectiva sistematización y conducción.

Dependiendo de las necesidades, datos epidemiológicos y características del

establecimiento de salud, un CEAMM puede estar formado por un mínimo de 8 miembros
y un máximo de 14. (Anexo 2)

10.2.1.2 Plan de trabajo

Luego de la conformación del CEAMM, la primera actividad es la elaboración de un plan
de trabajo, para un período anual, el mismo que deberá contener las principales
actividades a realizarse con los siguientes puntos:

 Objetivo
 Período de vigencia
 Integrantes y funciones por cada miembro del CEAMM
 Actividades
 Periodicidad de reuniones
 Reporte de informes e indicadores
 Productos a cumplir
 Cronograma de cumplimiento de los productos
 Indicadores de cumplimiento
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El Plan de trabajo debe ser revisado cada año por el líder de calidad y avalado por el
director médico o el gerente del establecimiento mediante gestión documental
(Memorando – Quipux).

10.2.1.3 Funciones del CEAMM

Dado que el enfoque central es la atención a la usuaria en función de la información

estadística de Morbilidad Materna Extremadamente Grave, todo su funcionamiento debe
girar en torno a la casuística que los profesionales asistenciales registran en la Historia
Clínica Materna Perinatal - Formulario 051 y que, en coordinación con el líder del equipo
clínico-quirúrgico, informa a todos los integrantes del CEAMM. El Comité de Evitabilidad
de Muerte Materna se activa cuando hay un caso de MCAV (aún si es con un sólo criterio)
y se mantiene mientras existan estos casos en el hospital.

Por lo tanto, el enfoque es prevenir el agravamiento de la paciente y planificar de manera

oportuna su cuidado a expensas de un apoyo multidisciplinario organizado, oportuno y
efectivo al equipo clínico – quirúrgico, encaminados a la prevención de la ocurrencia de
aquellos aspectos que pueden resultar críticos en la resolución de la complicación
obstétrica y garantizando atención materna integral y completa 24 horas al día 7 días a la
semana. (Figura 2)

Figura 3. Comité de Evitabilidad de Muerte Materna

Fuente: Tomado de los Lineamientos técnicos para conformación y funcionamiento del Comité de
Evitabilidad de Muerte Materna (CEMM) -MSP
Función de evitabilidad:

 Levantar información de los casos de morbilidad extremadamente grave.

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 Identificar factores de riesgo y casuística de las complicaciones obstétricas que los

profesionales asistenciales registran en la Historia Clínica Materna Perinatal -
Formulario 051

 Generar e implementar estrategias para mitigar y/o disminuir la ocurrencia de los

factores de riesgo identificados mediante el análisis de información.

 Generar e implementar estrategias y acciones inmediatas para solventar las

necesidades que permitan brindar una atención gineco – obstétrica oportuna y/o
la derivación o referencia de la paciente a la RPIS / RPC.

 Brindar sostenibilidad a los procesos y estrategias para atención gineco-obstétrica,

de manera que se cuente con un comité altamente resolutivo las 24 horas del día,
los 7 días a la semana.

 Funciones establecidas para este comité en la normativa legal vigente a nivel

nacional e institucional.

Función de auditoría:

 Levantar información de los casos de muerte materna.

 Identificar factores de riesgo y demoras por lo que no se pudo solventar las

complicaciones que los profesionales asistenciales según investigación realizada.

 Generar e implementar estrategias para mitigar y/o disminuir la ocurrencia de las

demoras de la atención identificadas mediante el análisis de información del caso
de muerte materna.

 Funciones establecidas para este comité en la normativa legal vigente a nivel

nacional e institucional.

La evidencia de que un CEAMM está funcionando adecuadamente en un hospital es el

logro de los siguientes resultados:

 Conciencia colectiva alta y actualizada del fenómeno de muerte materna y MMEG

por parte de todos los profesionales asistenciales, funcionarios y autoridades del
hospital (Alerta permanente).
 Especialistas tratantes y profesionales asistenciales con conocimientos, habilidades
y destrezas actualizadas y según guías de práctica clínica y/o evidencia científica
actualizada estandarizada (protocolos) para la atención gineco-obstétrica,
mediante procesos continuos de certificación interna con el apoyo de los tutores
zonales.

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 Disminución de los tiempos de respuesta para la atención a pacientes con

complicación obstétrica en el servicio de emergencias por el médico especialista
tratante o de mayor experiencia del establecimiento.
 Disponibilidad permanente y suficiente de los kits de claves obstétricas,
medicamentos, dispositivos, insumos médicos para el manejo de la complicación
obstétrica extremadamente grave.
 Disminución de los tiempos de respuesta de resultados críticos de laboratorio
relacionados con el manejo de complicaciones obstétricas.
 Disponibilidad permanente 24/7 de profesionales especialistas tratantes de
Gineco-obstetricia en servicios de emergencias.
 Disponibilidad permanente y suficiente de hemocomponentes (sangre; plaquetas)
 Disponibilidad permanente de camas UCI para manejo de la complicación
obstétrica extremadamente grave.
 Disponibilidad permanente 24/7 de servicios de quirófano cirugía y anestesia.
 Implementación permanente y vigilancia estricta de cumplimiento de
intervenciones basadas en evidencia científica (al 100 %): Partograma; MATEP;
Control posparto inmediato; protocolos de manejo de las principales
complicaciones obstétricas (shock hipovolémico; eclampsia; sepsis) a todas las
usuarias que lo requieran.
 Planes de contingencia para todos los fines de semana y feriados que garanticen la
atención integral e inmediata a la paciente con condiciones que amenacen su vida,
que incluya la presencia de especialista tratante de turno y de llamada.
 Correcto llenado de formulario 051, con firma de responsabilidad del médico
tratante.
 Otros resultados de impacto que los hospitales identifiquen e implementen.

10.2.1.4. Reuniones
En un hospital que implemente la Estrategia de Morbilidad Materna Extremadamente
Grave “NEAR MISS”, el CEAMM debe reunirse al menos una vez en el trimestre. De
preferencia en los primeros cinco días después de haber terminado el período trimestral
(abril, julio, octubre y enero). El Líder de calidad del hospital es el responsable de la
coordinación y funcionamiento del CEAMM; por lo tanto, también es el responsable de la
organización, coordinación y realización de las reuniones.

Los principales puntos para tratarse en una reunión del CEMM son:

a) Presentación de resultados trimestrales de los indicadores de la estrategia NEAR

MISS.
b) Análisis, discusión y explicación de los resultados de los indicadores

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c) Identificación de las acciones, intervenciones o estrategias implementadas que han

evitado muertes maternas y que se puedan tomar como lecciones aprendidas
exitosas que ameriten ser replicadas.

Se deberá elaborar un acta de cada reunión del CEAMM, en la cual se llegará a

compromisos y acuerdos de cumplimiento obligatorio por parte de sus integrantes y será
atribución del hospital decidir que se realice más de una reunión por trimestre.

Nota: Para el efecto del pilotaje la reunión será máximo con período mensual con el
objetivo de dar solución oportuna a los inconvenientes presentados.

10.2.1.5. Vigencia del CEAMM

Una vez conformado el CEAMM de un hospital, con la correspondiente acta suscrita por
los integrantes y las autoridades, éste se mantendrá vigente y en cumplimiento de sus
funciones independientemente del cambio de máximas autoridades, o de los otros
integrantes.

En el caso de cambio de la máxima autoridad del hospital o de alguno de los integrantes

del CEAMM, se procederá con un documento de “adendum”, en el que los nuevos
funcionarios asuman los roles y compromisos, sin necesidad de realizar una nueva acta de
conformación, previo a una capacitación. Esta actualización deberá ser comunicada
oportunamente por el responsable de Calidad al nivel Provincial y Nacional.

10.2.1.6 Productos del comité

 Acta de conformación del CEMM.
 Actas de reuniones.
 Sistematización de aprendizajes exitosos.
 Planes de trabajo (1 por cada hospital cada año).
 Levantamiento y sistematización de encuestas a gestantes sobrevivientes.
 Sistematización de resultados de indicadores epidemiológicos de mortalidad
extremadamente grave, con reporte trimestral y un informe anual.
 Informe anual de gestión entregado a la autoridad del hospital.
 Indicadores de la estrategia.

10.3 Fase IV (Resultados de la estrategia)

Objetivo: evidenciar mediante indicadores de resultado las acciones realizadas para la
implementación de la Estrategia NEAR MISS en el año 2023 y socializar con las instancias
pertinentes. (Indicadores de resultado)
Duración: 24 semanas (01 de marzo al 30 de junio del 2023)
Responsables a nivel hospitalario:

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 Área de epidemiología:
o Capacitar, monitorear y verificar el cumplimiento de las estrategias de
identificación y reporte oportuno de casos de mujeres con criterios de
morbilidad extremadamente grave.
o Validar la información ingresada por el personal asistencial ante la
sospecha de casos de mujeres con criterios de morbilidad extremadamente
grave.
o Registro de información epidemiológica validada en los formatos
establecidos para notificación a la Autoridad Sanitaria.
o Para los casos que cumplen con los criterios de morbilidad
extremadamente grave se debe comunicar al área de calidad del
establecimiento de forma inmediata (24 horas, 7 días a la semana).
o Mantener el seguimiento epidemiológico de los casos con criterios de
morbilidad extremadamente grave notificados al área de calidad, hasta el
alta del paciente y/o resolución de criterios.
o Elaboración y análisis de indicadores epidemiológicos de la estrategia
NEAR MISS.

 Área de Calidad:
o Activar el CEAMM ante la notificación de un caso con criterios de
morbilidad extremadamente grave notificados al área de epidemiología, el
CEAMM debe estar activo aunque exista un sólo criterio establecido.
o Generar las actas de reunión, seguimiento y verificación de cumplimiento
de los compromisos establecidos en las reuniones del CEAMM.
o Elaboración y análisis de indicadores de gestión y resultado de la estrategia
NEAR MISS, correspondientes al área de Calidad.
o Diseñar y cumplir procesos técnicamente definidos para optimizar el uso de
los recursos y, sobre todo, promover la participación activa del usuario en
el proceso de mejoramiento continuo.

 Dirección Médica:
o Implementar y monitorear el cumplimiento del flujo de comunicación ante la
sospecha de posibles casos de NEAR MISS incluyendo horarios no
administrativos. (Las notificaciones se realizarán por el personal sanitario de
turno al responsable de epidemiologia, quien validará la información y
comunicará a las autoridades; el área de calidad tiene la responsabilidad de
activar el CEMM y realizar el seguimiento oportuno).
o Generar estrategias técnico – administrativas para disponer de los recursos,
materiales y talento humano adecuado y suficiente para la atención de casos
con criterios de morbilidad extremadamente grave.

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o Convocar a reunión extraordinaria para análisis de factibilidad de respuesta

inmediata ante casos de mujeres con criterios de morbilidad extremadamente
grave notificados por el área de epidemiología y calidad de los servicios.
o Emitir directrices de soporte multidisciplinario al personal asistencial que está
atendiendo el caso de mujer con criterios de morbilidad extremadamente
grave.
o Difundir a cada uno de los miembros del CEAMM las funciones, roles y
disponibilidad ante casos de mujer con criterios de morbilidad
extremadamente grave.
o Validar y difundir de forma oportuna los indicadores correspondientes a la
estrategia NEARMISS

Producto: Informe de indicadores de resultado

Herramienta / Indicador a utilizar:
Se analizará los indicadores de resultado, según el siguiente recuadro:
Indicadores a notificar una sola vez:

Tabla 6. Indicadores de resultados de los requisitos mínimos de la implementación del

pilotaje de Estrategia NEAR MISS
Responsable
Fecha de
Indicador Fórmula del Meta Verificable
reporte
seguimiento
(No. de hospitales en
Porcentaje de los que se ha creado y
creación y designado funciones a
Acta de reunión en
designación de cada uno de los
100% de la que conste los
roles de los miembros del comité
comités 05 de miembros y roles
miembros del de evitabilidad y
Calidad creados y con enero del definidos del comité
comité de análisis de muerte
funciones 2023 de evitabilidad y
evitabilidad y materna / No. de
designadas. análisis de muerte
análisis de hospitales en los que
materna
muerte se va a implementar la
materna estrategia NEAR MISS)
x 100
(No. de integrantes del
comité de evitabilidad
100% de los
y análisis de muerte Informe de
integrantes del
materna que socialización de la
Porcentaje de comité
socializaron la 10 de estrategia NEAR
socialización socializaron la
estrategia en sus áreas Epidemiología enero del MISS (1 informe
de la Estrategia estrategia con
/ No. total de 2023 consolidado
NEAR MISS los
integrantes del comité realizado por
profesionales
de evitabilidad y vigilancia
de su área
análisis de muerte epidemiológica)
materna) x 100
Elaborado por: Coordinación Nacional de Vigilancia Epidemiológica, Coordinación Nacional de
Hospitales y Coordinación Nacional de Calidad

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Indicadores de notificación periódica (mensual durante el pilotaje hasta el 05 de

cada mes – mes caído):

Tabla 7. Indicadores mensuales de los resultados de los requisitos mínimos de la

implementación del pilotaje de Estrategia NEAR MISS
Indicador Responsable Descripción Cálculo Significancia
Proporciona una
(No. de MCAV en estimación de la
Razón de
Es el número de un período cantidad de insumos
Morbilidad
mujeres con determinado / y la
Materna
condiciones que nacimientos vivos estructura que
Extremadamente Epidemiología
amenazan la vida en un período requerirá
Grave
(MCAV) por cada 1000 determinado) X un área o una
nacidos vivos 1000 (nivel institución
nacional) en relación con la
MMEG
(No. de MCAV con
Es el número de MCAV 3 o más criterios de Permite conocer la
que tienen MMEG en período proporción de
Porcentaje de
Epidemiología simultáneamente 3 o determinado / Total mujeres que
severidad
más criterios de los 28 de MCAV en presentan índices de
establecidos con MCAV período severidad
determinado) X 100
Permite conocer la
Es la relación existente relación por cada
(No. de casos NEAR
entre el número de mujer con
MISS en el período
Relación NEAR casos NEAR MISS por condiciones que
determinado / No.
MISS/Muerte Epidemiología cada MM en un amenazan la vida en
De muertes
Materna período determinado contraste a los casos
maternas en el
de muerte materna
mismo período)
(Indicador de buena
calidad de atención)
(No. de muertes
Permite conocer la
maternas por
relación de muertes
MMEG, en el
maternas en relación
Es el número de período (t). / No. de
Tasa de letalidad a la atención de
muertes maternas por mujeres con criterio
obstétrica Epidemiología complicaciones
cada 100 MCAV en un NEAR MISS más
obstétricas en un
período determinado No.
periodo
de Muertes
determinado.
Maternas, en el
período (t) X100
(No. de hospitales
que han remitido el
acta mensual de la
reunión del comité
Es el número de de evitabilidad y Permite conocer la
Porcentaje de
CEAMM que se análisis de muerte funcionabilidad de
CEAMM Calidad
encuentran activos a materna / No. de los comités a nivel
funcionales
nivel hospitalario hospitales en los hospitalario
que se implementó
el pilotaje de la
estrategia NEAR
MISS) x 100

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(No. de hospitales
que han remitido y
Es el número de
se ha verificado el Permite conocer la
hospitales en los que
avance mensual del funcionabilidad de
Porcentaje de se encuentran activos
plan de trabajo del los comités a nivel
hospitales en los los CEAMM y se han
Calidad CEAMM/ No. de hospitalario y gestión
que se cumplió el ejecutado acciones
hospitales en los realizadas por las
plan de trabajo para cumplimiento del
que se implementó autoridades del
plan de trabajo a nivel
el pilotaje de la hospital.
hospitalario
estrategia NEAR
MISS) x 100
Elaborado por: Coordinación Nacional de Vigilancia Epidemiológica, Coordinación Nacional de
Hospitales y Coordinación Nacional de Calidad

En resumen, la importancia de implementar la Estrategia NEAR MISS radica en que:

a. Los casos de MMEG se presentan en mayor número que los casos de MM, por lo
tanto, es importante reconocer los factores de riesgo y complicaciones del
embarazo para poder levantar un mecanismo de acción para mejorar la calidad de
la atención en los servicios de salud por lo que constituye un complemento a la
vigilancia de la mortalidad materna.
b. Permite identificar y analizar de manera oportuna, aquellos factores de riesgo de
mortalidad que pueden ser modificables.
c. Muestra indicadores adicionales a la RMM.
d. Las lecciones aprendidas del manejo de los casos que sobrevivieron pueden ser
usadas para evitar nuevos casos de muerte materna y garantizar la mejora en la
atención a este grupo poblacional.
e. Promueve la realización de la entrevista con la fuente primaria de información: “la
gestante sobreviviente”
f. Permite alinearnos como país a la estrategia a nivel regional adaptada desde el año 2006
g. Gestiona la información de la HCMP – Formulario 051

10.3.1 Participación de los responsables hospitalarios

En los hospitales, los líderes de calidad y los líderes de epidemiología serán los
responsables operativos del monitoreo y conducción de la estrategia mediante un trabajo
coordinado y en equipo, con la dirección del Director médico asistencial y el liderazgo del
Gerente o máxima autoridad del establecimiento.

10.3.2 Participación del Nivel Provincial de la DSGSIF

Las Coordinaciones y Unidades Provinciales de la DSGSIF, tienen el rol conductor zonal, a
través del Comité Provincial de Prevención de Muerte Materna y Neonatal, tanto en la
consolidación de la información de indicadores de Morbilidad Materna Extremadamente
Grave, como la retroalimentación de la gestión de sus hospitales, por lo que debe recibir
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de forma bimensual el reporte de cada hospital y consolidar la información para la toma

de decisiones de carácter zonal/provincial, respecto de las necesidades evidenciadas en:
talento humano, servicios (UCI), insumos, dispositivos y medicamentos u otros aspectos
que puedan resultar claves para garantizar una red zonal de atención competente en el
área materna y neonatal.

También tiene un rol fundamental de apoyo en tiempo real, aquellos componentes

intervinientes en la atención de cada caso de emergencia obstétrica en el que se requiera
soporte extra hospitalario (transporte; derivación; referencia; insumos especiales que no se
tenga en la zona o en el hospital).

10.3.3. Participación de la Dirección del Seguro General de Salud Individual y

Familiar del IESS

Es responsable de la conducción estratégica nacional y realizará la implementación de

esta iniciativa a través del Comité Nacional de Prevención de Muerte Materna y Neonatal,
a través del monitoreo de los resultados, indicadores e informes, la respectiva
retroalimentación; así como también, la sistematización de los resultados de la
intervención.

Un segundo componente a cargo del nivel nacional, es el monitoreo de la atención de

emergencias obstétricas cuando las necesidades o requerimientos del caso rebasan el
ámbito local y se relacionan con la efectividad de las referencias y derivaciones que
involucran a más de una zona.

El nivel nacional remitirá la retroalimentación mensual de los indicadores y productos

alcanzados durante el pilotaje.

10.4 Fase IV (Retroalimentación final y planes de mejora de la estrategia)

Objetivo: elaborar informe final del pilotaje de implementación de la estrategia
NEARMISS, identificar puntos de mejora y generar estrategias para brindar sostenibilidad
a la estrategia.
Duración: 4 semanas (01 al 31 de julio del 2023)
Responsables a nivel hospitalario:
 Área de epidemiología:
o Elaboración y análisis de indicadores epidemiológicos de la estrategia
NEAR MISS.
o Generar informe de pilotaje de implementación de estrategia NEARMISS.
 Área de Calidad:
o Diseñar y cumplir procesos técnicamente definidos para optimizar el uso
de los recursos y sobre todo, promover la participación activa del usuario
en el proceso de mejoramiento continuo.

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o Elaboración y análisis de indicadores de la estrategia NEAR MISS,

correspondientes al área de Calidad.
o Articular y generar en conjunto con las áreas pertinentes los planes de
mejora respectivos para brindar sostenibilidad a la estrategia NEARMISS.
o Dar seguimiento y verificar cumplimiento de los planes de mejora para la
implementación de estrategia NEARMISS.
 Dirección Médica:
o Convocar a reunión extraordinaria para análisis de pilotaje de
implementación de la estrategia NEARMISS.
o Liderar la elaboración del FODA con todos los miembros del CEAMM para
implementación de la estrategia NEARMISS.
o Identificar principales nudos críticos y acciones de mejora que permitieron
solventar las necesidades para la implementación del pilotaje.

Producto: Informe de implementación del pilotaje (enviar hasta el diez de julio del 2023 a
la Coordinación Nacional de Hospitales con copia a Coordinación Nacional de Vigilancia
Epidemiológica y Coordinación Nacional de Calidad – según orden jerárquico respectivo.)

Responsables a nivel provincial / nacional:

 Coordinación Nacional de Epidemiología:

o Análisis de indicadores epidemiológicos de la estrategia NEAR MISS.
o Generar informe de pilotaje de implementación de estrategia NEARMISS.
 Coordinación Nacional de Calidad:
o Análisis de indicadores de la estrategia NEAR MISS, correspondientes al
área de Calidad.
o Implementar planes de mejora continua para solventar los nudos críticos
identificados en el pilotaje en cada uno de los establecimientos según
tipología de atención.
o Dar seguimiento y verificar cumplimiento de los planes de mejora para la
implementación de estrategia NEARMISS.
 Coordinación Nacional de Hospitales:
o Convocar a reunión extraordinaria para análisis de pilotaje de
implementación de la estrategia NEARMISS.
o Liderar la elaboración de FODA con las áreas pertinentes del nivel nacional
para implementación de la estrategia NEARMISS en todos los
establecimientos.
o Identificar principales nudos críticos y acciones de mejora que permitieron
solventar las necesidades para la implementación del pilotaje.
o Articular con la Autoridad Sanitaria para comunicar productos alcanzados y
generar hoja de ruta para implementación de la estrategia a nivel
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institucional.
o Comunicar a las instancias pertinentes los avances realizados y productos
alcanzados.
o Construir el indicador nacional para GPR por nivel nacional, y reportar a las
autoridades correspondientes; así como, remitir la información a la
Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Salud
Pública con copia a la Dirección Nacional de Calidad.

11. Estrategias de Atención Prioritaria

En cada uno de los niveles de atención es importante identificar y proponer estrategias

que permitan brindar una respuesta oportuna ante una situación de atención de
emergencia en los diagnósticos establecidos como código rojo, que requieren la
intervención inmediata en un nivel de atención médica de mayor complejidad. Se activa
en cualquier establecimiento de salud o atención pre hospitalaria que por capacidad
resolutiva profesional no puede solventar la necesidad inmediata de atención requerida;
es así que, con su activación, pretende intervenir rápidamente en esta situación de
emergencia, disminuyendo tiempos de recepción y respuesta, con mejor pronóstico
basado en el tratamiento oportuno.

Al referirse a la unidad más cercana en la guía de activación incluye solo segundo nivel
general y tercer nivel.

11.1 Atención oportuna para prevenir muerte materna

En caso de identificar mujeres con las siguientes condiciones (diagnósticos maternos, ver
tabla 8), se debe activar el código rojo para traslado inmediato a un establecimiento de
mayor nivel de complejidad.

Al referirse a la unidad más cercana en la guía de activación se incluye únicamente

segundo nivel (hospitales generales) y tercer nivel.

Tabla 8. Diagnósticos maternos para activar código rojo en la implementación de la

estrategia NEAR MISS
APH 1er nivel 2do Básico 2do
Diagnósticos maternos
General
Embarazo con amenaza de parto pre
término 2do General 2do General 2do General 3er Nivel*

Embarazo + LP con compromiso de

bienestar fetal 2do General 2do General 2do General 3er Nivel*

Embarazo múltiple + LP
2do General 2do General 2do General 3er Nivel*

Toda embarazada con al menos un 2do General 2do General 2do General 3er Nivel*
criterio de MCAV

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Hemorragia aguda del 1, 2 y 3 trimestre Unidad más cercana Unidad más cercana Unidad más
3er Nivel*
(estabiliza y activa (estabiliza y activa cercana
código rojo a 2do código rojo a 2do (estabiliza y activa
General) General) código rojo a
2do General)
Hemorragia del 1, 2 y 3 trimestre más
choque hemorrágico 2do General 2do General 2do General 3er Nivel*

Hemorragia postparto con choque

hemorrágico 2do General 2do General 2do General 3er Nivel*

Adolescente ≤15 años con amenaza de

parto pre término + embarazo < 32 2do General 2do General 2do General 3er Nivel*
semanas
Adolescente ≤15 años con amenaza de
parto pre término + embarazo > 32 2do General 2do General 2do General No aplica
semanas
Código B24 con amenaza de parto pre
término <32 semanas** 2do General 2do General 2do General 3er Nivel*

Código B24 con amenaza de parto pre

término >32 semanas** 2do General 2do General 2do General 3er Nivel*

Preeclampsia/eclampsia con/sin LP < 32

semanas 2do General 2do General 2do General 3er Nivel*

Preeclampsia/eclampsia con/sin LP > 32

semanas 2do General 2do General 2do General 3er Nivel*

Preeclampsia con signos de severidad

con/sin LP 2do General 2do General 2do General 3er Nivel*

Preeclampsia puerperal con signos de

severidad 2do General 2do General 2do General 3er Nivel*

Preeclampsia puerperal sin signos de

severidad 2do General 2do General 2do General No aplica

LP con producto fetal con malformación

del sistema nervioso central y/o 3er Nivel 3er Nivel 3er Nivel 3er Nivel
gastrointestinal
Parto prolongado con compromiso de
2do Básico/General 2do Básico/General 2do General 3er Nivel
bienestar fetal
Prolapso y pro cúbito de cordón
2do General 2do General 2do General 3er Nivel*

Sepsis y choque séptico obstétrico

2do General 2do General 2do General 3er Nivel*

Parto domiciliarios con complicaciones

2do Básico 2do Básico/General 2do General 3er Nivel*
avanzadas de madre y RN
Elaborado por: Coordinación Nacional de Vigilancia Epidemiológica, Coordinación Nacional de Hospitales y
Coordinación Nacional de Calidad

*Los hospitales de tercer nivel recibirán estos casos mediante código rojo únicamente
cuando los hospitales generales no presenten capacidad de respuesta inmediata bajo
valoración clínica del caso.
** Establecimiento de salud de según nivel general que cuentan con kits verde para
terapéutica materna y neonatal.

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12. Documentos de referencia

1. Lineamientos para implementación de estrategia Near Miss en Niveles
desconcentrados (Zonas y Hospitales priorizados, Generales con atención Materna
neonatal y Especializados de Gineco-obstetricia que tengan Unidad de Cuidados
Intensivos). Elaborado por la Dirección Nacional de Calidad de los Servicios de
Salud del Ministerio de Salud Pública, socializado mediante Oficio Nro. MSP-
SNGCSS-2022-0001-O de fecha 05 de enero del 2022.
2. Recomendaciones para establecer un sistema nacional de vigilancia de la
morbilidad materna extremadamente grave en América Latina y el Caribe.
Publicado por la Organización Panamericana de la Salud, año 2021.
3. Lineamientos técnicos para conformación y funcionamiento del Comité de
Evitabilidad de Muerte Materna (CEMM). Elaborado por la Dirección Nacional de
Calidad de los Servicios de Salud del Ministerio de Salud Pública, octubre de 2020.

13. Cuadro de firmas

Firma
Funcionarios

Dr. Edison Villa Muñoz

Médico general
Firmado electrónicamente por:
EDISON DUAY VILLA
MUNOZ
Coordinación Nacional de Vigilancia
Epidemiológica

Lcdo. Daniel Mero Holguín

Enfermero Firmado electrónicamente por:
DANIEL JOSE MERO
Coordinación Nacional de Vigilancia
HOLGUIN

Epidemiológica

B.Q. Yolanda Elizabeth Espinosa

Quillupangui
Elaborado por:
Coordinación Nacional de Vigilancia
Firmado electrónicamente por:
YOLANDA ELIZABETH
ESPINOSA
Epidemiológica QUILLUPANGUI

Lcda. Diana Alpusig Reyes

Enfermera de la Coordinación Nacional Firmado electrónicamente por:
DIANA ELIZABETH
ALPUSIG REYES
de Calidad

Mgs. Miguel Erazo

Médico
Firmado electrónicamente por:
MIGUEL ANGEL ERAZO
BALLESTEROS
Coordinación Nacional de Hospitales

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Mgs. Irving Quijije

Administrador de la Coordinación
Firmado electrónicamente por:
IRVING ADOLFO
QUIJIJE CARRILLO
Nacional de Calidad

Mgs. Adriana Sandoval

Médico de la Coordinación Nacional de Firmado electrónicamente por:
ADRIANA RAQUEL
SANDOVAL GRANIZO
Calidad

Md. María Emilia Morán Barriga

Firmado electrónicamente por:
MARIA EMILIA MORAN
Médico de la Coordinación Nacional de BARRIGA

Calidad

Dr. Santiago Javier Echeverría Villacís

Coordinador Nacional de Hospitales,
Encargado. Presidente del Firmado electrónicamente por:
SANTIAGO JAVIER
Comité Nacional Institucional de
ECHEVERRIA VILLACIS
Revisado por:
Muerte Materna

Mgs. José Luis Pacheco Buitrón Firmado electrónicamente por:

JOSE LUIS PACHECO
Coordinador Nacional de Calidad, BUITRON

Encargado
Dr. Fausto Guillermo Patiño Mosquera.
PhD. Firmado electrónicamente por:

Subdirector Nacional de Vigilancia y

FAUSTO GUILLERMO
PATINO MOSQUERA

Gestión de la Información del Seguro de

Validado por: Salud
Mgs. Francisco Xavier Mora Toro
Subdirector Nacional de Provisión de
Firmado electrónicamente por:
FRANCISCO XAVIER
MORA TORO
Servicios de Salud, Encargado

Mgs. Dayana Lissette Miranda Espín

Subdirectora Nacional de Garantía de la Firmado electrónicamente por:
DAYANA LISSETTE
Calidad de los Servicios, Encargada MIRANDA ESPIN

Dr. Diego Efraín Hernández Yépez

Aprobado por: Director del Seguro General de Salud Firmado electrónicamente por:
DIEGO EFRAIN
Individual y Familiar, Encargado HERNANDEZ YEPEZ

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Equipo de revisión:

 Dr. Cesar Ruiz, responsable de vigilancia epidemiológica, Hospital de Especialidades

Teodoro Maldonado Carbo
 Dra. Alexandra Nieto, jefe de la Unidad Técnica de Neonatología, Hospital de
Especialidades Teodoro Maldonado Carbo
 Dr. Luis Ramos, jefe del área materno infantil, Hospital de Especialidades Teodoro
Maldonado Carbo
 Dr. Diego Navarrete, jefe de la Unidad de Alto Riesgo Obstétrico, Hospital de
Especialidades Carlos Andrade Marín
 Dr. Ronald Mosquera, Director Médico, Hospital General del Norte de Guayaquil – Los
Ceibos.
 Dr. Freddy Aveiga, Epidemiólogo, Hospital General del Norte de Guayaquil – Los Ceibos.
 Dr. Cristhian Unda, responsable de Gineco-Obstetricia, Hospital General del Norte de
Guayaquil – Los Ceibos.
 Dra. Andrea Caamaño, responsable de calidad, Hospital General del Norte de Guayaquil –
Los Ceibos.
 Dra. Grace Tomala, analista de calidad, Hospital General del Norte de Guayaquil – Los
Ceibos.
 Mgs. Evelyn Burgos, analista de calidad, Hospital General del Norte de
Guayaquil – Los Ceibos.
 Dr. Andrés Mora, Director Médico, Hospital General San Francisco
 Dra. Ada Prior, Epidemióloga, Hospital General San Francisco
 Dra. Johanna Cadena, responsable de calidad, Hospital General San Francisco
 Dr. Víctor Alomia, líder de Ginecología y Obstetricia, Hospital General San Francisco
 Dra. Delia Echeverria, Directora técnica Médica, Hospital General Machala
 Dra. Nataly Villavicencio, responsable de vigilancia epidemiológica provincial,
Hospital General Machala
 Dr. Jorge Ronquillo, responsable del área de Gineco-Obstetricia, Hospital General Machala
 Lcda. Ana Blacio, Epidemióloga, Hospital General Machala
 Dr. Jorge Vera, responsable de calidad, Hospital General Machala
 Dr. Daniel Villacreses, Director Médico, Hospital General Babahoyo
 Dra. Ninfa Henríquez, responsable de vigilancia Epidemiológica, Hospital
General Babahoyo
 Dr. Fabricio Chang, Médico Especialista en Ginecología, Hospital General Babahoyo
 Lcdo. Ariel Castro, jefe de enfermería del área de emergencias, Hospital General Babahoyo
 Lcda. Suenany Junco, responsable de calidad, Hospital General Babahoyo
 Dra. Fanny Vera, Director/a médico, Hospital Básico Chone
 Dra. Rossy Parrales, responsable de calidad, Hospital Básico Chone
 Sr. Freddy Barberán, delegado de Bodega y Farmacia, Hospital Básico Chone
 Dr. Reisey Batista Ramírez, Médico Especialista en Ginecología, Hospital Básico Chone
 Lcda. Laura Menéndez, responsable de control de IAAS, Hospital Básico Chone
 Dr. Marco Toapanta, Epidemiólogo, Hospital Básico Chone
 Dr. Luis Gracia, Director médico, Hospital Básico Esmeraldas
 Dra. Tamara Ayoví, responsable de calidad, Hospital Básico Esmeraldas

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 Lcda. Verónica Delgado, Enfermera de calidad, Hospital Básico Esmeraldas

 Dra. Laura Cango, responsable de vigilancia epidemiológica, Hospital Básico Esmeraldas
 Dra. Mercy Tenorio, Representante de Ginecología, Hospital Básico Esmeraldas
 Dra. Maribel Ordoñez, Epidemióloga, Hospital Básico Durán
 Dra. Nimia Álvarez, responsable de calidad, Hospital Básico Durán
 Dr. Johnny Potes, responsable del área de Gineco-Obstetricia, Hospital Básico Durán
 Mgs. Jenifer Malena Romero Bedoya, Coordinación Nacional De Promoción Y
Prevención De Salud
 Mgs. Mayra Alejandra Merino Delgado, Coordinación Nacional De Centros De
Primer Nivel De Atención
 María Fernanda Campaña Lara, médico salubrista, Coordinación Nacional De
Centros Especializados

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12. Anexos

Anexo 1. Flujo de funcionamiento de NEAR MISS

Elaboración: Coordinación Nacional de Vigilancia Epidemiológica del seguro de salud.

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Anexo 2. Integrantes y funciones del CEMM.

INTEGRANTES Y FUNCIONES DEL COMITÉ DE EVITABILIDAD DE MUERTE MATERNA

INTEGRANTE FUNCIONES

PRESIDENTE
 Lidera y coordina la sostenibilidad y el buen funcionamiento del Comité de
Evitabilidad.
 Gestiona el apoyo de instancias institucionales (distrito, zona, nivel central) para
1. Gerente o
cada caso de mujer con criterio de morbilidad materna extremadamente grave.
Director
 Gestiona la disponibilidad permanente del talento humano especializado (Gineco-
obstetras; anestesiólogos; intensivistas).
 Mantiene comunicación directa con el CEMM, durante las 24 horas al día los 7 días a
la semana en caso de que se le notifique e informe sobre la existencia de casos de
morbilidad materna extremadamente grave en el establecimiento de salud que
preside.
2. Director
 Planifica y asegura la disponibilidad permanente y suficiente de recursos financieros
administrativo
para solventar las necesidades materiales en la atención y manejo de las MCAV
financiero

COORDINADOR
3. Director médico  Define el rol y responsabilidad conforme las competencias y destrezas de los
asistencial profesionales integrantes del Comité de Evitabilidad de Muerte Materna.
 Coordina el apoyo requerido por el equipo clínico y/o quirúrgico, laboratorio,
conforme la necesidad a través del cumplimiento de los apoyos de cada integrante.

4. Equipo clínico
 Garantiza un manejo a la paciente con la aplicación de los mejores procedimientos
quirúrgico:
clínicos y/o quirúrgicos, con la oportunidad, pertinencia y efectividad respectivas
Líder de Gineco-
sustentados en evidencia científica para solucionar la complicación obstétrica y
obstetricia; Líder de
mantener con vida a la usuaria y su producto.
UCI; Líder de
 Coordina con el Director Médico del hospital para facilitar y hacer efectivo el soporte
Emergencia
complementario multidisciplinario del resto del Comité de Evitabilidad de Muerte
Materna.
 Garantiza el cuidado de enfermería especializado para la complicación obstétrica
5. Líder de
severa.
enfermería
 Vigila el cumplimiento de las asignaciones.

6. Líder Servicio  Mantiene disponible, en cantidad suficiente, tipos adecuados y de manera

de Medicina anticipada, los paquetes de hemocomponentes requeridos por el equipo clínico y/o
Transfusional quirúrgico. Coordina con bancos de sangre o cruz roja ecuatoriana.

 Coordina, conforme la normativa de referencia, contra referencia, referencia inversa,

derivación y a través de los instrumentos creados por el MSP.
7. Responsable de  Garantiza una referencia y/o derivación efectiva a un establecimiento de mayor nivel
Gestión de la Red de complejidad, que complemente la atención conforme la necesidad de la gestante
(Referencia y lo que debe incluir transporte en unidad de atención pre-hospitalaria correctamente
contrarreferencia) equipada y con acompañamiento profesional idóneo (transporte con soporte vital).
 Coordina de manera previa la disposición de una ambulancia de transporte en caso
de requerirse la referencia debido a posibles complicaciones.
 Coordina con el primer nivel de atención el seguimiento en territorio de la paciente
Near Miss, luego del alta concedida por el hospital.

8. Responsable  Coordina aspectos socio familiares y de carácter económico que resulten

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de Trabajo necesarios para contribuir al buen manejo de la complicación por parte del hospital.
social
Entrevista a la gestante sobreviviente

A diferencia de los casos de MM, en los que es necesaria una entrevista a los familiares de la
fallecida, en el contexto Near Miss, se recomienda hacer una entrevista a la “Gestante
sobreviviente” o Near Miss Materno con el objetivo de obtener información valiosa de la
fuente más veraz que es la misma usuaria que recibió la atención y que nos puede dar su
versión, desde su experiencia, de lo que significó estar con una complicación que la puso en
riesgo inminente de muerte, haberlo superado a expensas de los cuidados recibidos.

La finalidad de esta acción es rescatar aprendizajes claves sobre aspectos exitosos de la

atención que hicieron la diferencia entre la sobrevida y el fallecimiento de la paciente.

NOTA: El nivel nacional enviará oportunamente un formato estandarizado de esta

entrevista.

 Garantiza la disponibilidad inmediata y suficiente de: kits de claves obstétricas,

9. Responsable de insumos, dispositivos y medicamentos críticos para el manejo de las complicaciones
Farmacia obstétricas (antibióticos; corticoides; antihipertensivos; vasopresores; trajes
antichoque; balón de compresión o Bakri, etc …)

 Mantiene actualizada la casuística de morbilidad materna extremadamente grave

con los análisis y los resultados de los indicadores e información estratégica de
frecuencias de criterios repetidos.
10. Líder de
Epidemiología
 Coordina con el equipo clínico quirúrgico, los procesos de certificación de cada caso
y de categorización epidemiológica-estadística del conjunto de casos de Morbilidad
Materna Extremadamente Grave presentados en el año.

 Coordina la conformación, el funcionamiento y la vigencia del Comité de

Evitabilidad de Muerte Materna.
 Coordina la incorporación de nuevos integrantes.
11. Líder de
 Coordina la realización de las reuniones y levanta el acta de éstas
Calidad
 Sistematiza lecciones exitosas aprendidas.
 Prepara y envía a la zona los insumos para el cumplimiento del indicador de GPR

 Implementa programas sostenidos de inducción y capacitación a personal de nuevo

ingreso (residentes, enfermeras, obstetras y tratantes) sobre muerte materna,
política del hospital de involucrarse en actividades para reducir la morbi-mortalidad
12. Líder de
materna y temas clínico quirúrgicos que se identifiquen como prioritarios o débiles.
Docencia
 Implementa otras estrategias tendientes a potenciar al talento humano responsable
de la atención obstétrica y gestión hospitalaria.

13. Líder de
 Gestiona la disponibilidad 24/7 de quirófano para emergencias obstétricas y el
Quirófano,
servicio de anestesia.
anestesia
14. Líder de  Gestiona la disponibilidad 24/7 de radio-imagen para todas las emergencias
radio-imagen obstétricas.
Fuente: Lineamientos técnicos para conformación y funcionamiento del Comité de Evitabilidad de Muerte
Materna (CEMM). Ministerio de Salud Pública. 2020

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Anexo 3. Score MAMÁ

Tabla 3.1 Puntuación Score MAMÁ

Fuente: Score Mamá y claves obstétricas. Ministerio de Salud Pública. 2017

(*) Temperatura axilar

(**) (90-93%) Sin oxígeno suplementario y saturaciones de 90 a 93% en pacientes que viven sobre los 2.500 metros sobre
el nivel del mar tendrán un puntaje de 0
(***) Se debe realizar proteinuria sobre las 20 semanas de gestación.
(****) La frecuencia cardiaca y la respiratoria deben contabilizarse en un minuto completo.

El puntaje se calcula dependiendo del valor en el signo vital obtenido en la toma de signos vitales
de la embarazada o posparto. Ejemplo:

Mujer gestante de 20 años de edad con 34 semanas de gestación, con los siguientes signos
vitales: FC: 105 FR: 18 PA: 140/80 T0C: 36.5 Sat: 96% Proteínas (negativo), alerta.
SCORE MAMÁ

Puntaje Puntaje
Parámetro 3 2 1 0 1 2 3 Parámetro parcial
FC(****) ≤ 50 ─ 51-59 60-100 101-110 111-119 ≥120 FC(****) 1
Sistólica ≤ 70 71-89 ─ 90-139 ─ 140-159 ≥160 Sistólica 2
Diastólica ≤ 50 51-59 ─ 60-85 86-89 90-109 ≥110 Diastólica 0
FR(****) ≤ 11 ─ ─ 12-22 ─ 23-29 ≥30 FR(****) 0
≥38.
T (°C) (*) ─ ≤35.5 ─ 35.6-37.5 37.6-38.4 ─ 5 T (°C) (*) 0
90-
Sat O2 ≤ 85 86-89 93(**) 94-100 ─ ─ ─ Sat O2 0
responde
Estado de a la voz / responde al no Estado de
Conciencia confusa / somnolie dolor / resp Conciencia
─ agitada ─ Alerta nta estuporosa onde 0
Proteinuria Proteinuria(
(***) ─ ─ ─ Negativo Positivo ─ ─ ***) 0

Considerar que en la labor de parto los signos vitales podrían alterarse 3

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Fuente: Score Mamá y claves obstétricas. Ministerio de Salud Pública. 2017

(*) Temperatura axilar

(**) (90-93%) Sin oxígeno suplementario y saturaciones de 90 a 93% en pacientes que viven sobre los 2.500 metros sobre
el nivel del mar tendrán un puntaje de 0
(***) Se debe realizar proteinuria sobre las 20 semanas de gestación.
(****) La frecuencia cardiaca y la respiratoria deben contabilizarse en un minuto completo.
Con el puntaje total del Score MAMÁ se establecen diferentes acciones que se deberán realizar
para identificar el riesgo y disminuir la mortalidad materno-fetal, de acuerdo al nivel de atención.

Tabla 3.2 Acciones a realizarse en los establecimientos de salud: puesto de salud centros
de salud tipo A, B, y de atención Prehospitalaria.

Puntaje Pasos a seguir

0 Evaluar y analizar factores de riesgo, bienestar materno-fetal y signos de alarma

Evalúe y analice factores de riesgo

1. Aplique el Score MAMÁ c/4 horas y registre

1 2. Reevalúe signos vitales y signos de alarma materna.

3. Evalúe factores de riesgo.
4. Realice pruebas de bienestar fetal básicas utilizando estetoscopio, Doppler fetal o campana de Pinar.
5. Considere exámenes complementarios y/o evaluación por interconsulta con especialista.
Si se revierte el puntaje envíe a la casa y realice seguimiento (Agendar cita).

Trate y refiera según el caso

1. Aplique Score MAMÁ c/ hora y registre.

2. Reevalúe signos vitales más signos de alarma.
3. Realice un diagnóstico primario basado en el cuadro clínico.
4. Realice pruebas de bienestar fetal básicas utilizando (estetoscopio, Doppler fetal o campana de
2-4 Pinar)
5. Aliste, active y aplique CLAVE AZUL, ROJA o AMARILLA, según sea el caso.
6. Elabore la referencia (053) y envíe a nivel de mayor capacidad resolutiva según el caso.
7. Transfiera (acompañada por un profesional de salud).
8. Active cadena de llamadas: comunique al Director del establecimiento de salud y éste al Director
Distrital.
9. Realice el seguimiento del caso.

≥5 Trate y refiera según el caso

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1. Aplique Score MAMÁ c/ 30 minutos y registre.

2. Reevalúe signos vitales más signos de alarma.
3. Realice pruebas de bienestar fetal básicas utilizando estetoscopio, Doppler fetal o campana de
Pinar.
4. Aliste, active y aplique CLAVE AZUL, ROJA O AMARILLA, según sea el caso.
5. Elabore la referencia (053) y envíe a establecimiento de salud de mayor complejidad según la
emergencia obstétrica.
6. Transfiera acompañada por un profesional de salud.
7. Active cadena de llamadas: comunique al Director del establecimiento de salud y éste al Director
Distrital o Coordinador Zonal.
8. Realice el seguimiento del caso.

Fuente: Score Mamá y claves obstétricas. Ministerio de Salud Pública. 2017

Tabla 3.3. Acciones a realizarse en los centros de salud tipo C y hospitales básicos

Puntaje Pasos a Seguir

0 Evaluar y analizar factores de riesgo, bienestar materno-fetal y signos de alarma

Evalúe y analice factores de riesgo

1. Aplique el Score MAMÁ c/4 horas y registre.

2. Reevalúe signos vitales.
1 3. Evalúe factores de riesgo y signos de alarma materna.
4. Realice pruebas de bienestar fetal básicas utilizando estetoscopio, Doppler fetal o campana de
Pinar.
5. Considere exámenes complementarios y/o evaluación por interconsulta con especialista.
6. Si se revierte el puntaje envíe a la casa y realice seguimiento (Agendar cita).
Trate y refiera según el caso

1. Aplique el Score MAMÁ c/ hora y registre

2.Evalúe signos vitales más signos de alarma.
3. Realice un diagnóstico primario basado en el cuadro clínico.
4. Comunique al médico tratante quien debe evaluar en máximo 30 minutos.
2-4 5. Aliste, active y aplique CLAVE AZUL, ROJA o AMARILLA, según sea el caso.
6. Si no revierte el puntaje en una hora, evalúe signos de alarma materna y bienestar fetal; y realice
referencia a establecimiento de mayor complejidad, dependiendo del tipo de complicación obstétrica.
7. Transfiera (acompañada de un profesional de salud según el caso)
8. Active cadena de llamadas: comunique al Director del establecimiento de salud y éste al
Director Distrital o Coordinador Zonal.
9. Si revierte puntaje use los pasos correspondientes.
Trate y refiera según el caso

1. Aplique Score MAMÁ c/ 30 minutos y registre.

2. Evalúe signos vitales más signos de alarma
3. Realice un diagnóstico primario basado en el cuadro clínico.
4. Comunique al médico tratante, quien debe evaluar a la paciente en máximo 15 minutos.
≥5
5. Aliste, active y aplique CLAVE AZUL, ROJA o AMARILLA según sea el caso.
6.Si no revierte puntaje en 30 minutos, evalúe signos de alarma materna y bienestar fetal; y realice
referencia a establecimiento de mayor complejidad dependiendo del tipo de complicación
obstétrica.
7.Transfiera acompañamiento de un profesional de salud a nivel superior según el caso.
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8. Active cadena de llamadas: comunique al director del establecimiento de salud y éste al

Director Distrital o Coordinador Zonal
9. Si revierte puntaje use los pasos correspondientes.
Fuente: Score Mamá y claves obstétricas. Ministerio de Salud Pública. 2017

Anexo 4. Claves obstétricas

Gráfico 4.1. Algoritmo de manejo Clave roja.

Fuente: Score Mamá y claves obstétricas. Ministerio de Salud Pública. 2017

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Gráfico 4.2. Algoritmo de manejo Clave azul

Fuente: Score Mamá y claves obstétricas. Ministerio de Salud Pública. 2017

*Se realizarán las pruebas de acuerdo a la disponibilidad del establecimiento de salud.

**Proteinuria, de acuerdo a disponibilidad realizar Proteinuria en tirilla, relación proteinuria/creatinuria en
orina al azar.

Preparación y administración de sulfato de magnesio en preeclampsia.

1. Impregnación: 20 mL de sulfato de magnesio al 20 % (4 g) + 80 mL de solución

isotónica, pasar a 300 ml/hora en bomba de infusión o 100 gotas/minuto con equipo de
venoclisis en 20 minutos (4 g en 20 minutos).

2. Mantenimiento: 50 mL de sulfato de magnesio al 20 % (10 g) + 450 mL de solución

isotónica, pasar a 50 mL/hora en bomba de infusión o 17 gotas /minuto con equipo de
venoclisis (1 g/hora).

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Gráfico 4.3. Algoritmo de manejo Clave amarilla

2 o más signos de SIRS:

Temperatura mayor a 38 0C o menor a 360C
•
FC mayor a 90 lpm
•
FR mayor a 20 por minuto o presión parcial
•
Presión arterial de dióxido de carbono (PaCO2)
menor a 32 mmHg (costa) o menor de 28 mmHg
IDENTIFIQUE SEPSIS Y/O SHOCK (sierra)
SÉPTICO
Quick SOFA
• Alteración del nivel de conciencia

• FR mayor a 22 por minuto

• PAS menor a 100 mmHg

ACTIVE CLAVE AMARILLA Abra el kit Solicite transferencia

Clave amarilla a nivel de mayor
complejidad

- EXAMEN FÍSICO COMPLETO

-MONITORIZACIÓN
PERMANENTE DE SIGNOS
VITALES

-Vía aérea permeable

-Sat O2 >90%

-Solución salina0.9% 30 ml/kg de inicio

INICIE MEDIDAS DE ESTABILIZACIÓN -Si continúa hipotensión, iniciar dopamina o

-Solicite exámenes complementarios

-Laboratorio e imagen

-Presión arterial media ≥ 65mmHG

MONITORICE EL CUMPLIMIENTO -Gasto urinari o ≥ 0.5 ml/kg/hora

-Saturación venosa central mixta
DE METAS DE REANIMACIÓN:
(Vena Cava superior) > 65%
-PVC 8 a 12 (mmHg)
-Lactato sérico < 2 mmol

Fuente: Score Mamá y claves obstétricas. Ministerio de Salud Pública. 2017

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Anexo 5. Clasificación de riesgo obstétrico

Fuente: Evaluación y categorización del riesgo obstétrico en el control prenatal. Ministerio de Salud Pública.
2017

Fuente: Evaluación y categorización del riesgo obstétrico en el control prenatal. Ministerio de Salud Pública.
2017

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Fuente: Evaluación y categorización del riesgo obstétrico en el control prenatal. Ministerio de Salud Pública.
2017

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Anexo 6. Lista de medicamentos y dispositivos médicos de los kits para las claves
obstétrica

Anexo 6.1 Lista de medicamentos y dispositivos médicos del Kit clave roja.

Fuente: Score Mamá y claves obstétricas. Ministerio de Salud Pública. 2017

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Anexo 6.2 Lista de medicamentos y dispositivos médicos del Kit clave azul.

Fuente: Score Mamá y claves obstétricas. Ministerio de Salud Pública. 2017

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Anexo 6.3 Lista de medicamentos y dispositivos médicos del Kit clave amarrillo.

Fuente: Score Mamá y claves obstétricas. Ministerio de Salud Pública. 2017

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Anexo 6.4 Lista de medicamentos y/o dispositivos médicos del Kit verde.

Medicamentos en atención de la mujer en el parto:

 Zidovudina (AZT) 200mg/20ml (2 ampollas)

 Nevirapina (NVP) 200mg (1 tableta)

 Cabergolina 0.5mg (2 tabletas)

Medicamentos en atención del recién nacido:

 Zidovudina (AZT) 240ml solución oral 50mg/5ml (1 frasco)

 Lamivudina (3TC) 240 ml solución oral 50mg/5ml (1 frasco)

 Nevirapina (NVP) 100 ml solución oral 50mg/5ml (1 frasco)

 Formula lácteas Etapa I (4 tarros)

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