CÁNCER DE PÁNCREAS
Coot Hoil David Gerardo
Romero Puerto Geiler Misael
ADENOCARCINOMA
Después de los tumores de pulmón y colon, el
carcinoma de páncreas es la tercera causa
principal de muerte por cáncer.
Factores de riesgo:
- Tabaquismo
- Consumo dietético de carne y grasa
- Gastrectomía previa (20 años antes)
- Raza
ADENOCARCINOMA
La incidencia máxima se presenta en la quinta y
sexta décadas de la vida
En ⅔ de los casos, el tumor se localiza en la
cabeza de la glándula, el resto es en el cuerpo y
en la cola
El carcinoma ductal, representa el 80% de los
cánceres
Se caracteriza por una extensión local a
estructuras contiguas y metástasis en los
ganglios linfáticos regionales y en el
hígado.
La metástasis pulmonar, peritoneal y
ganglionar distante, estan presentes en
muchos pacientes al momento del
diagnóstico inicial
ADENOCARCINOMA
Signos y síntomas
Carcinoma de la cabeza del páncreas Carcinoma del cuerpo y la cola del
- Pérdida de peso páncreas
- Ictericia obstructiva - Menos del 10% desarrolla ictericia al
- Dolor abdominal profundo estar alejados del conducto biliar
- El dolor de espalda se presenta en el - Pérdida de peso
25% de los pacientes (peor - Dolor
pronóstico) - A veces se presenta paroxismo
- Prurito en manos y pies - La tromboflebitis se desarrolla en el 10%
ADENOCARCINOMA
Hallazgos de laboratorio
Fosfatasa alcalina y bilirrubina elevada
(obstrucción del colédoco o metástasis
hepática)
El nivel de bilirrubina por una obstrucción
neoplásica promedia 18 mg/dl
En raras ocasiones las aminotransferasas
están elevadas
Los exámenes de sangre oculta en heces
suelen ser positivos
ADENOCARCINOMA
Estudios de imágenes
CT
Muestra una masa pancreática con una zona
de atenuación disminuida.
El segmento del conducto pancreático distal a
la obstrucción está dilatado al igual que el
colédoco
ERCP (colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica)
En pacientes con una historia clínica típica
y una masa pancreática en la CT, la ERCP
es innecesaria. La ERCP es útil cuando hay
obstrucción de la vía biliar.
ADENOCARCINOMA
Estudios de imágenes
EUS
Para visualizar lesiones que no se observan en
imágenes transversales. Se pueden utilizar para
guiar BAAF
Serie digestiva superior
no es sensible para detectar el cáncer de
páncreas, pero proporciona información
de la permeabilidad del duodeno
ADENOCARCINOMA
Diagnóstico diferencial
Otras neoplasias periampulares (carcinoma de
la ampolla de Vater, colédoco distal o
duodeno)también se presentan con:
- dolor
- pérdida de peso
- ictericia obstructiva
- vesícula biliar palpable
la colangiografía preoperatoria y las Rx digestivas a menudo sugieren el diagnóstico correcto
ADENOCARCINOMA
Tratamiento
La resección es apropiada si todo el
tumor macroscópico se extirpa con
márgenes negativos.
Se considera resecable si no hay invasión
vascular y metástasis.
Las siguientes áreas deben estar libres de
tumor:
1) vena mesentérica superior
2) vena porta
3) arteria hepática
4) arteria mesentérica superior
5) tronco celiaco
ADENOCARCINOMA
Tratamiento
Los pacientes que se programan para resección
quirúrgica planificada deben someterse a
exploración laparoscópica antes de la
resección
En pacientes con metástasis documentadas, no
se realiza la resección
ADENOCARCINOMA
Tratamiento
Las lesiones resecables de la cabeza del
páncreas requieren una
duodenopancreatectomía (whipple):
- se resecciona el colédoco, la vesícula
biliar, el duodeno y la cabeza del
páncreas.
las complicaciones son vaciamiento gástrico
retardado y fístulas pancreáticas
los tumores del cuerpo y la cola se tratan con
pancreatectomía distal, con o sin
esplenectomía
ADENOCARCINOMA
Pronóstico
el tiempo medio de supervivencia tras el
tratamiento paliativo es de 7 meses
después de una Whipple y quimioterapia
adyuvante, se informa que la mediana de
supervivencia es de 28 meses
los factores que explican la recurrencia del
tumor y una supervivencia más corta incluyen
- afectación de gánglios linfáticos
- tumor mayor de 2.5
- invasión de los vasos sanguíneos
- cantidad de sangre transfundida
TUMORES NEUROENDOCRINOS
Son tumores que pueden funcionar, es decir, producir hormonas o no funcionar y su potencial maligno
es variable
La mitad de ellos secretan uno o varios péptidos con actividad biológica, lo que puede dar lugar al
desarrollo de uno de cinco síndromes clínicos distintos desde el punto de vista fenotípico
Aproximadamente, entre el 50 a 80% de estas neoplasias recurren o metastatizan
Se trata de tumores generalmente bien demarcados, de un color rosado-amarillento y bien
vascularizados.
TUMORES NEUROENDOCRINOS
Forma de presentación
● Ortotópicos ortoendocrinos
● Ectópicos
● Monosecretantes
● Mixtos plurisecretantes
● Heterosecretantes
● Asociación con síndromes pluriglandulares
● No funcionantes
Neoplasia endocrina múltiple (NEM)
Síndrome pluriglandular que se debe a la pérdida de heterocigosis en el cromosoma 11q13 y
se caracteriza por la hiperactividad o la formación de tumores en una o más glándulas
Implicancias de la asociación con NEM 1
● El 20% tienen las 3 glándulas afectadas
● En el 90% está comprometido el duodeno-páncreas
● El síndrome de Wermer está presente en el 20-30% de los Z-Ellison
● Difícil diagnóstico
● Tasa de vida más corta
Insulinoma es el más frecuente de los tumores insulares funcionantes del páncreas. Son
benignos (90%), pequeños y solitarios (90%)
Cuando son malignos (5-10%) adquieren mayor tamaño y son irresecables
Se presenta la tríada de Whipple: síntomas hipoglucémicos producidos por el ayuno, glucosa
por debajo de 50 mg/dL y alivio de los síntomas mediante la administración de glucosa
Prueba diagnóstica: demostración de hipoglucemia en ayunas en presencia de niveles
excesivos de insulina. Paciente en ayuno durante 6 horas y toma de glucosa e insulina
Tratamiento quirúrgico: enucleación y resección (pancreatectomía distal,
pancreatoduodenectomía o pancreatectomía total).
Los pacientes con un insulinoma integrante de una neoplasia endocrina múltiple tipo 1.
La cirugía requiere la resección de todos los tumores, que a menudo incluye pancreatectomía
distal más enucleación de cualquier lesión que se encuentre en la cabeza de la glándula.
Tratamiento médico: diazóxido y estreptozotocina
Gastrinomas: Son tumores de las células δ o α1 que producen gastrina y ulceración gástrica
difusa conocida como síndrome de Zollinger-Ellison
Caracterizado por la aparición de úlceras gastroduodenales y yeyunales, y la alteración de la
motilidad gastrointestinal
El 60% son malignos y se observa invasión extrapancreatica, ganglios regionales o sitios
distantes. El 60% son múltiples y el 87% se ubican en el triángulo de Stábile
El 20% se asocia con NEM 1, y estos pacientes tienden a experimentar una evolución más
benigna.
el 60% de los casos tienen ganglios invadidos por lo que se sugiere efectuar una
linfadenectomía sistemática en toda resección
El 46% desarrollan metástasis hepáticas
Tratamiento médico: antagonistas H2 e inhibidores de la bomba de protones
Tratamiento quirúrgico: resecar el tumor y eventuales metástasis (enucleación o resección
tumoral con linfadenectomía selectiva o sistematica
Criterios de malignidad: tumor mayor a 2 cm, angioinvasion y actividad proliferativa superior a
2 cm
Enfermedad metastásica en Zollinger y Ellison
● Tasa global de supervivencia a 10 años: 50-60%
● Tamaño del tumor: > 2 cm = 60% de MTS < de 2 cm = 4% de MTS
● La presencia de N1 no indica necesariamente MTS
● Enfermedad irresecable supervivencia a 10 años = 30%
Glucagonomas (síndrome de Mc Gavran)
Las neoplasias de células α2 producen exceso de glucagón e hiperglucemia
Se caracteriza por exantema, eritema migratorio necrolítico, pérdida de peso, estomatitis,
anemia y diabetes mellitus
Diagnóstico: niveles elevados de glucagón sérico (>500 pg/mL) y CT
Son tumores grandes (0,5 a 35 cm), cuando superan los 2 cm se considera un factor de riesgo
de malignidad
Síndrome de las «4 D»: diabetes, dermatitis, depresión y trombosis venosa profunda
Rápida progresión de la enfermedad o efecto masa del tumor
● Resección quirúrgica
● Octreótido
● Técnicas de ablación
● Quimioterapia
● 90 Y-DOTATOC
Tratamiento médico: análogos de somatostatina que normalicen las concentraciones de glucagón,
elimine la erupción y promueva el aumento de peso
se recomienda la realización de ecografía endoscópica, para estadificar el grado de invasión tisular,
unida a la CT o resonancia magnética para valorar la enfermedad a distancia
Cólera Pancreático (síndrome WDHA: diarrea acuosa, hipopotasemia y aclorhidria)
La mayoría de los casos de cólera pancreático es causada por un tumor de células de los islotes no β
del páncreas que secreta polipéptido intestinal vasoactivo y péptido de histidina e isoleucina.
Se presenta diarrea acuosa abundante, pérdida fecal masiva de potasio, potasio sérico bajo y
debilidad extrema
La secreción de ácido gástrico suele ser baja o ausente incluso después de la estimulación con betazol
o pentagastrina.
El volumen de las heces promedia alrededor de 5 L/d durante los episodios agudos y contiene más de
300 meq de potasio (20 veces lo normal)
Somatostatinoma
Se caracteriza por diabetes mellitus, diarrea y malabsorción y concentraciones de calcitonina e IgM
elevadas
secreción de somatostatina por un tumor de células de los islotes del páncreas
Gold standard del tratamiento es la cirugía, considerándose la resección local o endoscópica de las
lesiones menores de 1 cm
El diagnóstico se realiza al reconocer el síndrome clínico y medir las concentraciones aumentadas de
somatostatina en el suero (> 30 pg/mL)
