HISTORIA CLINICA MATERNO-PERINATAL - CLAP - OPS/OMS
NOMBRE FECHA DE NACIMIENTO da DIRECCION EDAD (aos) < de15 > de 40 si OBSTETRICOS gestas previas abortos mes ao ETNIA blanca Indgena mestiza negra otra vaginales
no si
IDENTIFICACION HISTORIA CLINICA
LEE Y ESCRIBE
ESTUDIOS
ESTADO CIVIL
CONTROL PERINATAL EN PARTO EN REGIMEN NOMBRE EPS/ARS CONT. SUB. VIN. OTRO
ninguno primaria casada unin libre sedund. univers. soltera ninguno aos en el mayor nivel nacidos vivos viven
LOCALIDAD
ANTECEDENTES
FAMILIARES no si TBC diabetes hipertensin preeclampsia eclampsia otros 1 2 G PERSONALES no si
cirugia plvica Infertilidad VIH+ cardiop/ nefropatia
TELEF. no
FIN EMBARAZO ANTERIOR da mes ao menor de 1 ao ms de 5 aos
ULTIMO PREVIO 2500g 3 espont. consecutivos partos cesreas nacidos muertos muertos 1 sem. > ao no
no se hizo
EMBARAZO PLANEADO/ DESEADO
si
no
cond. mdica grave Molas Ectpicos
> 4000g gemelares
FRACASO DE METODO ANTICONCEPTIVO despus 1 sem.
no usaba barrera DIU hormonal emergencia natural ligadura no aplica
GESTACION ACTUAL
FUM
da
mes
ALERTA
PESO ANTERIOR
TALLA (cm)
EG CONFIABLE por FUM Eco<20s. si no
FUMA si no pasiva
CIGARRILLOS POR DIA ALCOHOL DROGAS ( )= no fuma
no
si
ANTITETANICA vigente si no DOSIS 1a MES GESTACION AgSHB 2 a
ANTIRUBEOLA
previa no sabe
EX. NORMAL si ODONT.
no
Kg GRUPO Rh
FPP
1
CITOLOGIA
embarazo
no
MAMAS CERVIX
VIH
no se hizo Consej.
EL COLOR AMARILLO SIGNIFICA
+ sensibil. no da si
mes
VDRL/RPR <20 sem si
+ +
ao
VDRL/RPR 20 sem
SIFILIS CONFIRMADA POR FTA si no
Hb <20 sem
Hb 20 sem
COLPOSCOPIA
no se hizo edad gest.
Solicitado presin arterial altura uterina
- +
- +
FCF
no se hizo
,
<11 g
Estado Nutricional
g
<11 g
+ +
TEST O SULLIVAN mgr/dl - 140 140 - 199 > 200
IgG Rubeola
si no
VERSION CEFALICA EXTERNA
intento a trmino
IgG Toxoplasma
no se hizo Folatos Calcio
si
no
n/c
PESO
presentacin
movim. fetales
Fe
signos de alarma, exmenes, tratamientos
Nombre del profesional
prxima cita
1 2 3 4 5 6 7
PARTO
da mes
ABORTO
ao CONSULTAS PRE-NATALES total
CORTICOIDES ANTENATALES HOSPITALIZ. en EMBARAZO das ciclo ciclo unico unico completo incompleto
semana inicio
INICIO T de P
RUPTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO da mes ao
< 37 sem 12 hs
FECHA DE INGRESO
espontneo Integras inducido rotas cesar elect.
HORAS ENTRE RUPTURA Y PARTO
EDAD GEST
al parto semanas das
PRESENTACION ceflica
ACOMPAANTE EN T de P
pareja pelviana familiar otro transversa ninguno
mltiples ninguna CARN si NACIMIENTO MUERTO anteparto no VIVO parto ignora momento
EPISIOTOMIA
n/c
hora
min
temp 38C Semana Ruptura
por FUM por Eco
hora
min
da
mes
ao
MULTIPLE
fetos espont forceps
MEDICACION RECIBIDA
TERMINACION
cesrea Esptula
Ocitcicos en TdP Antibiot
0=unico no si no
DESGARROS OCITOCICOS EN Grado (1 a 4) ALUMBRAMIENTO
POSICION PARTO sentada acostada cuclillas
PLACENTA
si
no
LIGADURA CORDON
<30s 30s 1m > 1m
Analgesia Epidural
cdigo
orden
INDICACION PRINCIPAL DE INDUCCION O PARTO OPERATORIO
INDUCCION
OPERATORIO
[Link] Anest. Gral
Sulfato de Mg. Transfusin
Otros
Especificar
completa si no retenida
SE HIZO PARTOGRAMA
no si
no si
no si si
HTA crnica
no si no
no si
no si si
no si HEMORRAGIA no
no si si
1er Trim 2er Trim 3er Trim Postparto infeccin puerperal Bacteriuria no se hizo NOMBRE DEL PROFESIONAL
si no
no
ENFERMEDADES
cdigo
Infec. Urinaria amenaza parto preter. R.C.I.U. Ruptura prem de membranas
HTA gestacional pleeclampsia eclampsia ninguna cardiopata nefropata diabetes anemia FALLECE EN SALA DE PARTO
NOTAS
corio amnionitis otras graves
RECIEN NACIDO
SEXO f m PESO AL NACER
PER. CEFALICO
E.G. CONFIABLE
sem
cm
das
PESO E.G.
APGAR 1er min
REANIMACION
Flujo libre 02 Ventilacin presion+ Ninguna
no
si
ATENDIO PARTO NEONATO
Mdico Enf.
Auxil. Estud. Empir. Otro
adec
FUM ECO
si
REFERIDO
Madre-hijo
no
otro hosp. hosp.
g
no definido menor 2500 g
TALLA ESTIMADA
peq gde
5 min
Intubacin OT Masaje cardiaco Adrenalina
PUERPERIO
hora min
TC pulso PA invol uter loquios
cm
ENFERMEDADES
no cdigo
menor mayor
ninguna
DEFECTOS CONGNITOS
TAMIZACION NEONATAL NORMAL
VDRL si no no se hizo pend. result. Profilaxis oftlmica
si no
TSH
Hbpata Audicin
Hiper Bilir.
Meconio 1er da
Boca arriba
Vitamina K
si no
GRUPO
cdigo
Rh
NOTAS
EGRESO MATERNO
da mes
+
Sensibili. no
si
viva
viva despus de traslado fallece
ANTICONCEPCION
barrera no se informa referida DIU hormonal ligadura tubrica natural otro
EGRESO RN
da mes
vivo vivo despus de traslado fallece
EDAD das completos
< 1 da
LACTANCIA exclusiva parcial frmula
VACUNAS si no POLIO BCG Hepat. B
PESO AL EGRESO (g)
fallece despus de traslado Horas egreso postparto ANTIRUBEOLA POST PARTO vigente si REFERIDA POSTPARTO no no si
fallece despus de traslado NUIP/ certific. nacido vivo
NOMBRE DEL PROFESIONAL
NOMBRE DEL PROFESIONAL
POSICIN PARIDAD MEMBRANAS
VERT.
HORIZONTAL MULTIPARAS INTEGRAS ROTAS 0:30 0:20
NOMBRES Y APELLIDOS
da
mes
ao
N DE HISTORIA CLINICA
TODAS MULTIPARAS INTE- INTEGRAS GRAS ROTAS 0:15 0:15 0:05
PARTOGRAMA - CLAP - OPS/OMS
Parto
PLANOS I -4 Hodge
VALORES PARA LA CONSTRUCCIN DE LAS CURVAS DE ALERTA (en horas) p10
0:25
0:25
0:10
0:35
0:35
9
0:35 0:40 0:25 0:40 0:50
DILATACIN CERVICAL (cm)
8
II -2
1:00
0:55
0:35
1:00
1:05
1:15
1:25
1:05
1:30
1:25
2:10
2:30
2:30
3:15
2:30
LINEA DE BASE DESDE LA QUE SE INICIA LA CURVA DE ALERTA
III
PLANOS DE HODGE Y VARIEDAD DE POSICIN DILATACIN CERVICAL ROTURA ESPONTNEA MEMB. ROTURA ARTIFICIAL MEMB. INTENSIDAD Fuerte Normal Dbil +++ ++ + LOCALIZACIN Suprapblico Sacro (REM) (REM) SP S
IV
FRECUENCIA CARDACA FETAL Dips tipo I (Desaceleracin precoz) Dips tipo II (Desaceleracin tarda) Dips variables (Desaceleracin variable) Meconio
HORAS DE REGISTRO
HORA REAL
10
11
12
13
14
HORA
POSICIN MATERNA Lat. Derecho Lat. Izquierdo Dorsal Semisentada Sentada Parada o caminando
SCHWARZ,R. , DIAZ. A.G. NIETO, [Link] Publ. Cientifica N 1153, 1987, Montevideo, Uruguay
POSICIN MATERNA
LD LI D SS S PC
TENSIN ARTERIAL PULSO MATERNO FRECUENCIA CARDACA FETAL DURACIN CONTRACCIONES FREC. CONTRACCIONES DOLOR
Localiz./Intens.
De Lee 0 +4
10
