Curso Teorías y Sistemas I - Razonamiento Clínico con Niños

Docente: Carolina Blair

Estudio de Caso “SUSANA”

Lea el caso a continuación e identifique cuáles son los signos y cuáles son los síntomas que
presenta la niña.

Información de identificación

Susana, de 7 años, fue remitida para una evaluación por su pediatra debido a preocupaciones
relacionadas con la ansiedad y el rechazo escolar.

Queja principal

"Susana tiene miedo de que la olvide en la escuela", declaró su madre.

Historia de la enfermedad actual

Durante los últimos 3 meses, Susana ha tenido temores de separarse de sus padres para ir a la
escuela, y estos temores se han vuelto progresivamente peores. Ella tiene extrema angustia los
domingos por la noche cuando piensa en ir a la escuela al día siguiente. Susana tiene problemas
para conciliar el sueño porque está plagada de preocupaciones sobre cosas malas que les suceden
a sus padres mientras ella está en la escuela. Específicamente, le preocupa que su madre tenga un
accidente automovilístico o que un ladrón entre en su casa y mate a s u madre. Le preocupa que
su padre, un trabajador de la construcción, sea herido o muerto en el trabajo. Susana también se
preocupa de que le pasen cosas malas cuando se separe de sus padres y sus padres no estén allí
para protegerla. Ella expresa su preocupación de que se enferme en la escuela y vomite en el salón
de clases y que su madre se olvide de recogerla después de la escuela. Cuando es hora de ir a la
escuela, Susana se resiste activamente a ir escondiéndose debajo de la cama, encerrándose en el
baño o aferrándose a su madre mientras ruega quedarse en casa porque tiene dolor de estómago.
Varias veces de camino a la escuela, Susana ha amenazado con saltar del carro si se ve obligada a
asistir a la escuela y ha tratado de salir del carro en movimiento en una ocasión. Si los padres de
Susana tienen éxito en llevarla a la escuela, por lo general se tranquiliza a los 30 minutos de llegar
al salón de clases. Sin embargo, Susana intermitentemente parece triste y llorosa. En esos
momentos, le dice a su maestra que necesita llamar a casa para asegurarse de que su madre y su
padre estén a salvo. Susana con frecuencia pide ir a la oficina de la enfermera debido al dolor de
estómago y sentirse mareada, con la esperanza de que sea enviada a casa. Pasa una cantidad
excesiva de tiempo con la enfermera y necesita la seguridad frecuente de que está sana. La madre
de Susana trabaja en una tienda minorista y no puede llevar a Susana a trabajar con ella los días
que se niega a asistir a la escuela. Por lo tanto, su padre lleva a Susana con él a la obra cuando ella
se niega a ir a la escuela, y ella se sienta en su camión hasta 8 horas mientras él trabaja. Sus padres
están considerando la opción de que la madre de Susana renuncie a su trabajo para que pueda
hacer una educación en casa con su hija. Sus padres también han dejado de salir a cenar o al cine
los sábados por la noche porque Susana tiene rabietas severas cuando llega una niñera. Mientras
está en casa, Susana es reacia a jugar sola en su dormitorio; en cambio, ella constantemente
parece la sombra de sus padres alrededor de la casa. A veces acepta quedarse sola en su
dormitorio si su perro está con ella. La mayoría de las noches, Susana comienza en su propia cama.
Sin embargo, invariablemente se mete en el dormitorio principal y se sube a la cama de sus
padres, afirmando que tiene miedo de que se duerma y nunca se despierte. Susana reporta sueños
aterradores de monstruos que la capturan y la encierran en una cueva para que no pueda escapar
y de que sus padres sean arrastrados por un tornado y nunca regresen. En el pasado, disfrutaba
durmiendo en casa de sus abuelos, pero recientemente se negó a hacerlo, afirmando que necesita
quedarse en casa con su madre en caso de que su madre se enferme o se sienta sola. Susana
también se preocupa de que no sea tan inteligente como sus compañeros de clase, que no le guste
a las niñas de la escuela, que un incendio quemará su casa y que su familia no tenga suficiente
dinero para pagar sus impuestos. Sin embargo, estas preocupaciones no son tan graves como las
relacionadas con la separación de sus padres, y Susana es capaz de controlar estas
preocupaciones.

Historia psiquiátrica pasada

Susana nunca ha participado en terapia o tuvo un ensayo de medicamentos psicotrópicos.

Historia clínica

Susana era pequeña para la edad gestacional, pesando 5 libras a término. Era propensa a
enfermedades cuando era niña. La evaluación médica reciente y el examen físico de su pediatra
indican que está físicamente sana, a pesar de sus quejas intermitentes de dolores de estómago,
náuseas y sensación de desmayo.

Historia del desarrollo

Cuando era una bebé y niña pequeña, Susana tardaba en coger confianza con nuevas personas y
se acercaba a situaciones novedosas o desconocidas con angustia o evasión. Mostró reacciones
prolongadas de separación hasta de 90 minutos cuando era dejada en la guardería durante sus
años preescolares.

Historia social
Susana vive con sus padres biológicos, su hermana de 3 años y su hermano de 17. Su madre
recientemente regresó a trabajar como gerente de una tienda minorista, y su padre es empleado
como trabajador de la construcción. No hay antecedentes de abuso o negligencia. Susana está
actualmente en segundo grado en una pequeña escuela parroquial a la que ha asistido desde el
jardín de infantes. Ella se lleva bien con sus compañeros, pero tiene un contacto limitado con ellos
fuera de la escuela.

Historia familiar

La madre de Susana tiene antecedentes de trastorno de pánico. Su padre ha sido diagnosticado

Examen de estado mental

Susana estaba muy bien vestida y bien arreglada y parecía su edad declarada. Se sentó en el
regazo de su madre durante la evaluación y tuvo un contacto visual mínimo con el entrevistador.
Cuando se le hicieron preguntas directas, Susana proporcionó respuestas limitadas y a menudo
miró a su madre para responder por ella. Se sintió visiblemente angustiada cuando el
entrevistador sugirió que su madre regresara a la sala de espera para que Susana pudiera ser
entrevistada sola durante unos minutos. Susana lloró y agarró a su madre y no permitió que su
madre saliera de la sala de entrevistas sin ella. Expresó su preocupación de que su madre no
regresara si iba a la sala de espera y dejaba a Susana para hablar solo con el entrevistador. El
estado de ánimo de Susana fue descrito por su madre como "nervioso e irritable" al anticipar la
separación y en momentos de separación. El afecto de Susana era ansioso. Su pensamiento era
lógico y coherente. No había evidencia de psicosis. Susana declaró que saldría del auto en
movimiento de su madre si era necesario ir a la escuela.

Tomado de: Galanter & Jensen. (2017). DSM-5 Casebook And Treatment Guide For Child Mental
Health. P. 29.