ESCUELA DE FUTBOL
“TALENTITOS HUARACINOS”
AutorizAción
Yo, ……………………………………….………………con DNI N°…………...…..
con domicilio en ……………..…………………….………….. de la provincia de
……………………..…………, del departamento de Áncash, en calidad de padre
( ) madre ( ) del menor:
…………………………………………………………………………………………….
Autorizo bajo mi absoluta responsabilidad, para que participe en el campeonato
de futbol organizado por la liga distrital deportiva de futbol de Huaraz – Ancash
por el Club Deportivo E.F TALENTITOS HUARACINOS, y en señal de
conformidad, hago entrega de la copia de mi DNI y firmo la presente autorización,
comprometiéndome personalmente con asumir mis obligaciones y
responsabilidades sobre el menor autorizado..
…………..………,…….,de ……..…………. De 2023.
___________________
Firma
DNI: …………..……….
Huella
DOMICILIO LEGAL URB. VILLASOL MZ N LT 02 – HUARAZ. TEL. 043-5873360 CEL. 955838262