UNIVERSIDAD DEL VALLE DE GUERRERO

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
Ciencia y espíritu

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LICENCIATURA DE ENFERMERÍA

HOSPITAL GENERAL CHILPANCINGO

“DR. RAYMUNDO ABARCA ALARCÓN”

CASO CLÍNICO FRACTURA DE CADERA

ESTUDIANTE:

ANDRES YAHIR VALDEZ GARCIA

SUPERVISORA:

DRA. YESENIA RAMÍREZ TORRES.

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INTRODUCCIÓN

Una fractura de cadera es una lesión grave, con complicaciones que pueden
poner en riesgo la vida. El riesgo de fractura de cadera aumenta con la edad.

El riesgo aumenta porque los huesos tienden a debilitarse con la edad

(osteoporosis). El uso de varios medicamentos, la vista deficiente y los problemas
de equilibrio también hacen que las personas mayores sean más propensas a
caer, una de las causas más frecuentes de la fractura de cadera.

La fractura de la extremidad proximal del fémur o fractura de cadera es la

complicación más importante de la osteoporosis en términos de mortalidad,
morbilidad y costes. Puede producirse a cualquier edad, pero aproximadamente el
90% de los casos ocurren en personas de más de 64 años.

Cada año aproximadamente 33.000 ancianos, de 82 años, se fracturan la cadera.

Tres de cada cuatro casos se producen en el sexo femenino, quizás como
consecuencia de diversos factores tales como: pelvis ósea más ancha con
tendencia a la coxa vara, son personas menos activas y adquieren osteoporosis
más pronto, y su promedio de vida es mayor que la de los hombres.

A los pacientes con fracturas de cadera se les debe de realizar la osteosíntesis de

urgencia por tratarse de personas ancianas, con una situación general precaria, y
por el gran riesgo de presentar complicaciones cuando hay larga estancia
hospitalaria.

La rehabilitación debe de comenzar en el posoperatorio inmediato, con ejercicios

respiratorios y movilización hacia el sillón a las 24 h. Así se pueden evitar las
complicaciones, que puedan presentarse por el encamamiento y prestar atención
a otras complicaciones tales como, la bronconeumonía y úlceras por decúbito.
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CASO CLINICO
Mujer de 75 años que llega al servicio de urgencias derivada por su médico de
atención primaria en ambulancia.
La paciente se encontraba en casa realizando la comida cuando ha resbalado y se
ha caído al suelo. Su marido, que se encontraba en el domicilio, ha intentado
levantarla del suelo, pero ante las quejas de dolor de su mujer, ha decidido avisar
al centro de salud.
Tras una primera valoración del equipo de Atención Primaria, han decidido
derivarla al servicio de urgencias del hospital por una posible fractura de cadera
derecha.

A su llegada a urgencias, se procede a realizar una exploración completa.

Antecedentes personales.
Datos clínicos: Osteoporosis, hipotiroidismo, dislipidemia, hipertensión, IQ
colecistectomía, IQ histerectomía.
Medicación habitual: Osvical D 600mg/400Ui, Eutirox 100mg, Simvastatina
40mg, Enalapril/ Hidroclorotiazida 20mg/12,5mg, Omeprazol 20mg.
Alergias: No alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración general.
Constantes vitales:
 Tensión arterial: 142/95 mmHg. (115-160 / 70-100)
 Frecuencia cardiaca: 86 lpm. (80-70)
 Temperatura: 36.2 ºC (36.4-37.2)
 Saturación de oxigeno: 98% basal (95%-100%)
 Frecuencia respiratoria: 16 rpm. (15-20)

 Consciente, orientada en las tres esferas.

 Lenguaje coherente, habla fluida.
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 Normocoloreada y bien hidratada.

 Tonos cardíacos rítmicos.
 Abdomen blando y depresible, con peristaltismo conservado.
 No se palpan masas ni megalias.
 Cadera derecha con acortamiento y rotación externa de la extremidad
inferior derecha, con impotencia funcional.

Pruebas complementarias.
ECG (electrocardiograma): Ritmo sinusal normal a 84 lpm. Eje QRS normal. Sin
alteraciones.
Radiografía de tórax: No se observan alteraciones significativas.
Radiografía de cadera y pelvis: Fractura pertrocantérea de cuello de fémur
derecha cerrada.
Analítica de sangre: Glucemia 110 mg/dl, Leucos 10.5, Hematocrito 36,
Hemoglobina 12.1, VCM 92.3, Plaquetas 230.000.
PCR- Preingreso: Negativa.
Tras la valoración completa y las pruebas complementarias pertinentes se
confirma el diagnóstico de fractura de pertrocantérea de cuello de fémur derecha
cerrada.

Se decide el ingreso en la planta de traumatología para control del dolor y

preparación de intervención quirúrgica.

Valoración.
A su llegada a planta se le realiza una toma de constantes, la escala Norton
modificada, escala Barthel y la escala EVA (Escala Visual Analógica). Después, se
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realiza la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia

Henderson, y establecemos los diagnósticos de enfermería, junto con los objetivos
(NOC), las intervenciones (NIC) y las actividades a realizar para alcanzar los
objetivos fijados.

Constantes.
TA: 135/85 mmHg.
FC: 78 lpm.
Temperatura: 36,2ºC.
Saturación de oxígeno: 98% basal.
Escala Norton modificada: Puntuación 15/20. Riesgo mínimo/ no riesgo de
aparición de úlceras por presión.
Escala Barthel: Puntuación 40/100. Dependencia moderada para las actividades
básicas de la vida diaria.
Escala EVA: Puntuación de 6/10. Dolor intenso.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA

HENDERSON

1. Respiración:

Paciente con buena ventilación y buena saturación de oxígeno en basal. Nunca ha

fumado.

2. Alimentación /Hidratación:

No presenta intolerancia/ alergia a ningún alimento. Le falta alguna pieza dentaria,

pero no le crea dificultades para comer. Debido a que tiene dislipemia e
hipertensión, se le pauta una dieta hipolipemiante e hiposódica. Con una correcta
hidratación, suele tomar entre 1,5 – 2 litros de agua al día. Mucosas y piel
normocoloreada.

3. Eliminación:
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Presenta un hábito intestinal sin alteraciones, suele realizar 2 deposiciones al día.

Diuresis normal. Era independiente para ir al baño.

4. Movimiento y postura:

Antes de la caída la paciente se movía sin dificultad. Ahora tiene miedo de no

poder caminar sin ayuda.

5. Descanso y sueño:

Habitualmente dice que duerme bien. Suele dormir unas 6 horas por la noche, y
después de comer se echa una hora de siesta.

6. Vestirse y desvestirse:

La paciente refiere que antes de la caída no necesitaba ayuda para vestirse.

7. Termorregulación:

Afebril.
Temperatura 36.2 ºC.

8. Higiene y estado de la piel:

Presenta buen estado e hidratación de la piel. Bien perfundida.

9. Seguridad:

Paciente consciente y orientada.

No hay alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

10. Comunicación:

Consciente de su situación. No presenta limitaciones.

11. Creencias y valores:

Nos comenta que es católica y practicante, suele ir a misa los domingos. Le

gustaría que un sacerdote pasará por la habitación antes de la intervención.

En estos momentos dice estar preocupada por la intervención quirúrgica y la

posterior recuperación.

12. Realización personal / Autoestima:

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Jubilada desde hace 10 años, trabajaba como cocinera en un colegio. Está

casada, con dos hijos y dos nietos. Suele ir a buscar a sus nietos a la escuela y
les da de comer.

13. Actividades recreativas / Ocio:

Su principal entretenimiento es hacer punto de cruz, aunque también le gusta leer

y ver la televisión. Una vez a la semana se queda con las amigas para merendar y
tomar un café.

14. Aprendizaje:

Hace preguntas sobre los cuidados que recibe y se muestra interesada por cómo
será su recuperación.

Muestra buena adherencia al tratamiento farmacológico, sabiendo reconocer qué

medicación toma y para qué sirve.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA, NOC Y NIC

00085 Deterioro de la movilidad física relacionado con fractura

pertrocantérea de fémur derecho y manifestado por incapacidad de
movimiento con la pierna derecha.

Definición: Limitación del movimiento físico independiente e intencionado del

cuerpo o de una o más extremidades.

NOC:

0206 Movimiento articular: activo.

NIC:

2240 Terapia de ejercicios: movilidad articular.

Actividades:

 Explicar al paciente el plan de ejercicios de las articulaciones.

 Determinar la existencia de dolor/molestia durante el movimiento o
actividad.
 Poner en marcha medidas de control del mismo antes de comenzar el
ejercicio.
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 Colaboración con fisioterapeuta, si es necesario, para el desarrollo y

ejecución de programa de ejercicios.

5612 Enseñanza: ejercicio prescrito.

Actividades:

 Evaluar el nivel actual de ejercicio del paciente y el conocimiento del

ejercicio prescrito.
 Evaluar las limitaciones fisiológicas y psicológicas del paciente, así como su
condición y nivel cultural.
 Ayudar al paciente a marcarse objetivos para un aumento lento y constante
del ejercicio.
 Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en función del
estado físico.
 Informar acerca de los dispositivos de ayuda disponibles que puedan
utilizarse para facilitar la práctica de la técnica requerida, según
corresponda.
 Ayudar al paciente a incorporar el ejercicio en la rutina diaria.
 Proporcionar información por escrito o diagramas a modo de referencia
constante.

00108 Déficit de autocuidados: baño/higiene relacionado con inmovilidad

física por fractura de cadera y manifestado por la incapacidad para realizarse
el aseo él mismo y lavarse total o parcialmente el cuerpo.

Definición: Estado en que el individuo manifiesta una incapacidad para realizar o

completar por sí mismo las actividades de baño e higiene.

NOC:

0301 Cuidados personales: baño

030101 Entra y sale del cuarto de baño.

030102 Obtiene los suministros para el baño.

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030103 Obtiene agua.

030104 Abre el grifo.

030107 Se lava en el lavabo.

0305 Cuidados personales: higiene.

030501 Se lava las manos.

030502 Se pone desodorante.

030503 Se limpia la zona perineal.

030504 Se limpia los oídos.

030505 Mantiene la nariz limpia.

030506 Mantiene la higiene bucal.

NIC:

1800 Ayuda al autocuidado.

Actividades:

 Comprobar la capacidad del paciente para realizar autocuidados

independientes.

 Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos para la

adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y
alimentarse.

 Proporcionar ayuda para que el paciente sea totalmente capaz de asumir

los autocuidados.

 Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia.

1801 Ayuda con los autocuidados: baño / higiene.

Actividades:

 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir

los autocuidado.
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 Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de

dientes y jabón de baño).

 Facilitar que el paciente se bañe él mismo, si procede.

00132 Dolor agudo relacionado con fractura ósea manifestado por posición
antiálgica para evitar el dolor, observación de evidencias, informe verbal o
codificado, respuestas autónomas.

DEFINICIÓN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una

lesión tisular real o potencial, o descrita en tale términos; inicio súbito o lento de
cualquier intensidad, de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una
duración inferior a 3 meses.

NOC:

1605 Control del dolor.

2102 Nivel del dolor.

NIC:

1400 Manejo del dolor.

Actividades:

 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización,

características, duración, frecuencia, intensidad y factores
desencadenantes.
 Observar claves no verbales de molestias.
 Asegurarse de que el paciente recibe los cuidados analgésicos
correspondientes.
 Determinar el impacto de la experiencia de dolor sobre la calidad de vida
(sueño, apetito, actividad, humor, relaciones).
 Disminuir o eliminar los factores que precipitan o aumentan la experiencia
del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).
 Animar al paciente y la familia a vigilar su propio dolor y a intervenir en
consecuencia, incluso con técnicas no farmacológicas.
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 Proporcionar información acerca del dolor, causas, tiempo de duración y las

incomodidades que se esperan.
 Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.
 Fomentar periodos de descanso/sueño adecuados que faciliten el alivio del
dolor.

2210 Administración de analgésicos.

Actividades:

 Comprobar las órdenes médicas en cuánto al medicamento, dosis y

frecuencia del analgésico prescrito.
 Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de
la analgesia.
 Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
 Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o AINES).
 Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada
administración, pero especialmente después de las dosis iniciales.
 Enseñar al paciente y a la familia el uso de técnicas no farmacológicas de
alivio del dolor como: relajación muscular progresiva.
 Observar si aparecen signos y síntomas de efectos adversos (depresión
respiratoria, náuseas y vómitos, sequedad de boca y estreñimiento).
 Corregir los conceptos equivocados o mitos del paciente o miembros de la
familia sobre los analgésicos, sobre todo los opiáceos.
 Utilizar un enfoque multidisciplinar para el manejo del dolor cuando
corresponda.

00047. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con inmovilidad,

presión y humedad.

Definición: Estado en que la piel del individuo corre el peligro de sufrir una
alteración.
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NOC

1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas. Úlceras por presión y

disminución de la fuerza muscular.

NIC

0740 Cuidados de paciente encamado.

Actividades:

 Evitar utilizar ropa de cama con texturas ásperas.

 Mantener la ropa de la cama limpia, seca y libre de arrugas.
 Colocar a la paciente sobre un colchón terapéutico adecuado.
 Cambio de posición según nos indique el estado de la piel.
 Vigilar el estado de la piel.

3590 Vigilancia de la piel.

Actividades:

 Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y

las mucosas.
 Utilizar una herramienta de evaluación para identificar a pacientes con
riesgo de pérdida de la integridad cutánea.
 Vigilar el color y la temperatura de la piel.
 Observar si hay zonas de decoloración, hematomas y pérdida de integridad
en la piel y las mucosas.
 Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
 Observar si hay zonas de presión y fricción.
 Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.
 Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
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 Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (por ejemplo, colchón

antiescaras, horario de cambios posturales).
 Instruir al familiar/cuidador acerca de los signos de pérdida de la integridad
de la piel.

00146 Ansiedad relacionada con cambio en el estado de salud manifestado por

expresar preocupación y miedo a las consecuencias de su enfermedad.

Definición: Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una

respuesta autonómica cuyo origen con frecuencia es desconocido para el
individuo, sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es
una señal de alerta que advierte de un peligro.

NOC:

01300 Aceptación del estado de salud: Reconciliación con cambios significativos

en las circunstancias de salud.

130001 Tranquilidad.

130003 Calma.

130005 Profundizar en la intimidad.

130006 Expresa reacciones sobre el estado de salud.

130007 Expresa sentimientos sobre el estado de salud.

130008 Reconocimiento de la realidad de la situación de salud.

130010 Superación de la situación de salud.

130011 Toma de decisiones relacionadas con la salud.

NIC:

5230 Aumentar el afrontamiento.

Actividades:

 Valorar el impacto en la situación vital del paciente en los papeles y

relaciones.
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 Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del cambio de

papel.
 Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
 Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación.
 Utilizar un enfoque sereno, de reafirmación.
 Disponer de un ambiente de aceptación.
 Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y
pronóstico.
 Fomentar un dominio gradual de la situación.
 Explorar los éxitos anteriores del paciente.
 Confrontar los sentimientos ambivalentes del paciente (enfado o depresión).
 5820 Disminución de la ansiedad.

Actividades:

 Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación

estresante.
 Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que
se han de experimentar durante el procedimiento.
 Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y
procedimiento.
 Animar a la manifestación de miedos, percepciones y sentimientos.

Evaluación

Durante todo el ingreso del paciente en la unidad de traumatología se realizaron

las actividades encaminadas a alcanzar los objetivos fijados.

El déficit de baño e higiene se soluciona con la ayuda de todo el personal y de la

familia, proporcionando apoyo a la hora de asearse, dejando que ella hiciera lo
máximo posible de forma autónoma.

El dolor fue tratado según la pauta analgésica prescrita por el facultativo. Durante
los primeros días el dolor fue más intenso, necesitando analgesia intravenosa
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cada 4 horas. Una vez disminuido, la analgesia pasó a administrarse cada 8 horas
y vía oral.

Para evitar posibles deterioros de la piel se le realizaron a la paciente cambios

posturales, según protocolo de la planta. Además, se vigiló de forma exhaustiva la
piel, en busca de posibles lesiones o enrojecimientos.

En cuanto a la ansiedad, la paciente tras hablarlo con el personal de la planta se

quedó más tranquila. Se le informó que la rehabilitación tras la intervención de
cadera comenzaba a las 24 horas, facilitando una pronta recuperación y evitando
complicaciones.

Bibliografía

Investigación, R. S. (2022, June 25). Proceso de atención de enfermería (PAE) en

paciente con fractura de cadera. Caso clínico. ▷ RSI - Revista Sanitaria de
Investigación. https://revistasanitariadeinvestigacion.com/proceso-de-atencion-de-
enfermeria-pae-en-paciente-con-fractura-de-cadera-caso-clinico/